《伤寒论》现代解读4: 为什么桂枝汤被称为万方之祖？
《伤寒论》既是中医临床诊疗的基础，也是尖端。然而，《伤寒论》言简刚中，自古医家难明其理，各派解读，莫衷一是，致使后学者无所适从。导致这种现象的主要原因是中医的理论没有统一的表述，概念模糊，以玄解玄，各说各话。
现代医学和生理学的发展为解读《伤寒论》提供了坚实的基础。中医是整体医学，但中医理论缺乏细节与实证；西医是微观医学，有细节和实证但失于整体。两者结合，在中医的整体框架内把有实证的西医细节填充进去，就能得到关于人体生命现象的完整而精确的图谱。本公众号从现代医学和生理学中已经被验证的基础理论出发，推导和揭示隐藏在《伤寒论》背后的人体生命科学的核心密码。从此，《伤寒论》不再晦涩难懂，而是成为人人都能学会的实实在在的人体科学和医学。
好，回到本篇的主题。
学过《伤寒论》的人都知道麻黄汤和桂枝汤是太阳病的两个基本方剂，一个是针对发热恶寒无汗的太阳伤寒证，一个是针对发热汗出恶风的太阳中风证。
前面，我们讨论了麻黄汤证的机理，以及解表的意义与时机。那么，按着这个思路来解读太阳中风证就容易了。病人被病原体感染后，免疫系统做出反应，要升高体温，而且毛孔也要闭合来防止热量流失。然而， 也许是病人或医生的误操作和误治，或者是病人本身的问题，控制流汗的自主神经系统功能失调，即中医所谓的“营卫失调”，导致毛孔的开合控制失调。这样，身体就开始流汗，体温也升不起来。因为体表毛孔是开着的，流汗的，所以病人发烧（一般是中低烧），汗出，怕风。出汗既流失体液又流失热量，首先是体表的气血能量变得虚弱。所以，太阳中风也被人称为“太阳表虚证”。如果这种状态继续下去，时间长了，会导致整个身体的气血阴阳两伤，让人虚弱。
太阳中风证就是这样一个状态：病原体还没有被清除，人体的正气能量被不断消耗，已开始有变虚的迹象。治法就是给身体补充津液和能量，调动气血去弥补体表循环的空虚，恢复自主神经对毛孔开合的控制。炙甘草和大枣补人体的中焦胃气，产生津液和能量。桂枝+生姜+大枣+炙甘草：辛甘发散为阳，它们把气血能量送至肌表，主升和开；芍药+炙甘草+大枣：酸甘收敛为阴，主降和合。这样，一阴一阳，调节升降开合，起到调和营卫的功效。即，恢复自主神经系统对皮肤毛孔开合的调节功能。可见，桂枝汤深得“一阴一阳之谓道”的奥妙。
现代药理研究也发现桂枝和芍药都对血管和血液循环有调节作用。虽然现代药理研究的结果不一定能与该中药按中医理论使用所获得的临床疗效完全符合，但是它也能提供一些佐证。
如果桂枝汤只是针对太阳中风证的方剂，它还不够格被称为“万方之祖”。它之所以被称为“万方之祖”，是因为它在临床中的应用非常广泛，不仅治疗外感病，还能治疗很多内伤杂病。古人把桂枝汤的功效总结为“解肌祛风，调和营卫”。“解肌祛风”主要是针对外感病，或者其它属表的疾病，而“调和营卫”的范畴则更广泛。
要想解读桂枝汤，首先要明白什么是“营卫”。营卫是中医中非常重要，但又很模糊一对儿概念。《内经》和《伤寒论》以及其它医书都对营卫有过论述，在此因为时间和篇幅关系，暂不展开来讨论，而且实际上也很难讲清楚。这里，笔者只从现代医学和生理学的两个角度来阐述营卫。
一个是自主神经系统的角度，一个是自愈力和免疫力的角度。
自主神经系统：
现代生理学认为，运动出汗是骨骼肌代谢产热，自主神经系统的交感神经兴奋导致的，是正常的生理现象。然而，人体在静止状态下的排汗，比如“自汗”、“盗汗“等，却是由自主神经系统控制失调的病理现象。自主神经系统的交感与副交感神经通过兴奋与抑制两个相反的机制，控制人体的内稳态的平衡，包括排汗，以及对平滑肌，心肌和腺体等功能的调控。以排汗为例，它涉及到人体血管平滑肌的收缩与扩张，肾脏和胃肠道对水液的过滤和回收，血容量和血压的调控，以及体温的调控，等等。《难经》云：损其心者，调其营卫。这暗示中医的“心主血脉“，”心主神明“，”调和营卫”都和神经系统有关，特别是与自主神经系统有关。《伤寒论》中出现很多类似“神经官能症”的自主神经系统功能异常的症状，比如，自汗出，心动悸，奔豚，气上冲胸，手脚凉（末梢循环障碍）等，一般都用桂枝汤类方来治疗。桂枝汤中以桂枝为代表的辛甘化阳与白芍为代表的酸甘化阴，分别对应和调控交感与副交感的兴奋与抑制的功能。
自愈力与免疫力的角度：
根据中医理论，“营”代表营养，“卫”代表保卫。因此，营的功能相当于获取能量，提高自愈力，而卫的功能则是免疫保护。在前文中提到，中医治疗感染性疾病的基本原则是“扶正祛邪，阴阳平衡“，即，“提高自愈力，平衡免疫力”。桂枝汤的组方思路也契合这个基本原则。其中，甘草和大枣补人体的胃气，提高气血能量水平，即提高自愈力。桂枝+生姜可亢奋免疫力，而白芍抑制免疫力，它们一起达成免疫力的平衡。
可见，无论是从中医的角度还是从现代医学和生理学的角度，桂枝汤都是中医组方的典范，堪称"万方之祖"。
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