UC头条：尿酸高痰湿聚集关节疼痛，肝脾肾代谢差，经方肾气丸治慢性痛风好
北大医学女博士健康说原创美文第888期
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在分享了痛风急性期的桂枝芍药知母汤和白虎加桂枝汤，痛风间歇期的调理经方五苓散之后，如果尿酸还是不能稳定在目标水平之内，痛风还是反复发作，几年之后，多会进入慢性期。
张兰教授认为，痛风关节炎的病机是肝脾肾亏虚，代谢失调，导致的痰饮湿浊聚集在关节，不通则痛发为痛风。而到了痛风慢性期，久病必虚，久病及肾，久病入络，痛风的脾肾本虚特征及占主要地位，邪阻经过倒显得不那么紧迫了，那用经方肾气丸调理慢性期痛风的效果就很好。
金匮肾气丸，专治肾虚阳衰，上不能蒸腾津液，下不能化气摄水
肾气丸，和桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤和五苓散一样，同样出自于医圣张仲景之手，载录于《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》，原文如下：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
这个意思是，肾气丸原为调理男子消渴症的，但究其根本，还是论述肾虚阳气衰微，上不能蒸腾津液，下不能化气行水，所以津液运化失司而导致诸多疾病，消渴只是其中之一而已。
肾气丸由地黄、淮山药、山茱萸来滋阴，在此基础上加桂枝、附子而为助阳化气、温阳药，目的就是要在阴中求阳，微微生火。
这个病急，和痛风后期到了慢性期的肝肾阴虚或阴阳两虚或气阴两虚证痛风慢性期的病机基本相似，所以用经方肾气丸加味治疗痛风慢性期的效果也应该不错。
金匮肾气丸加味，激发正气，代谢自我恢复，治疗慢性期痛风56名治愈24名
为了验证金匮肾气丸加味治疗痛风慢性期的效果，研究者选取了56名痛风慢性期患者，男性40名吗，女性15名，他们的症状多以单个跖趾关节骤然发作红肿热痛，逐渐加重，痛如虎噬如刀割，昼轻夜重，伴有发热，头痛等。多因暴饮暴食，长期高嘌呤饮食、喝酒所致。初期单关节，随着反复发作，住家年累计多个关节，常以跖趾关节开始，进而在脚背、足跟或脚踝，接着有手指和其他小关节。之后可在关节周围或耳廓处出现痛风石，血尿酸高。治疗方法：所有患者均服用下面的金匮肾气丸加味治疗，组方（应平台规则不表详方，感兴趣可关注@北大医学博士后单独寻求帮助）——
制附子（先煎半小时）、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、怀牛膝。
加减使用方法：
阳虚重的，方中加桂枝。
尿中潜血的加白茅根、茜草。
尿蛋白的，方中加好女贞子、旱莲草。
睡眠差的方中加远志。
下肢水肿的，方中加黄芪、车前子。
上方常法水煎两次混合药液约400ml，再晚温服各一半。三个月为一疗程（到了慢性期，疗程通常都比较长）。
治疗结果：治疗56名，治愈24名，好转30名，无效的仅有2名。大多数患者治疗后关节疼痛、肿胀等都消失或显著减轻，血尿酸显著下降。
验案解读：这个金匮肾气丸，与众不同的是不用桂枝，而用怀牛膝，且治疗慢性期痛风另辟蹊径，从肾气入手，大胆使用兴阳之法，阳通气行血行，尿酸自降，
方中用少量附子微微生火；用山药健脾固肾；用山茱萸微温，滋补肝肾益精血；熟地甘温补肝肾；泽泻、茯苓渗湿利水；丹皮活血化瘀；怀牛膝滋补肝肾强腰膝，活血通络，还能导药下行。
上述主要配伍合用有“少火生气”的功效，可激发人体正气，通过人体自我代谢修复，恢复多浊毒尿酸的清降能力，从根本上改变人体对尿酸的排泄代谢，从固本以祛邪，尿酸自降痛风不会发作。
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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：1.2014年第2期《世界中西医结合杂志》常兴和等文章《金匮肾气丸治疗痛风的疗效观察》。
2.2018年第8期《风湿病与关节炎杂志》谢庆等文章《经方辨治痛风研究进展》。
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