脾胃病治疗经验一得
1．重升降，利枢机 升降出入是人体生命活动的基本形式，脾胃同居中焦，是人体升降的枢纽，升则上输于心肺，降则下归于肝肾。脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，脾为脏属阴，胃为腑属阳；脾喜燥，胃喜润，二者性质和功用相反相承。二者只有协调一致，才能通上达下，使“清阳出上窍，浊阴归六腑”。由于脾胃的特殊地位和作用，因此，在诊治疾病时特别强调脾胃之升降功能，认为脾胃升降有序则气行有序，气行有序则血滞、痰阻、湿郁自行消散。基本方如下：升麻4g，柴胡5g，枇杷叶10，克川朴12g，枳壳10g，苍术15g，干姜9g，用柴胡、升麻以升清，枇杷叶、枳壳、川朴以降浊，苍术以燥湿运脾，干姜以温运脾阳。根据脾胃的升降、纳运功能特点，在治疗脾胃病时，非常强调“动”的概念，认为死水一潭无助于脾胃病的治疗。同时认为，只有纳才有可能运，只有浊气下降才有可能清气上升，因此，调理脾胃虽升降并用，但应有所侧重，总的原则应以通降为主。
2．理脾胃、安五脏乱 脾胃为水谷之海、气血生化之源，共为后天之本。《素问?太阴阳明论》：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷之气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以受气而俱病”。由此可见，脾胃有病，常影响他脏。如脾胃虚弱，营血亏乏，心火独盛则心烦、心悸、怔忡等，脾胃虚弱，不能散精于肝或土壅木郁而见头眩、情志抑郁、胁痛等;脾胃虚弱，气血乏源，无以化肾精而致肾亏。因此，认为在多数情况下，脾胃之病是导致他脏之病的根源，本着治病求本的思想，在治病时非常强调调理脾胃，进而达到安抚他脏之功。
3．调五脏、益脾胃 治疗脾胃病时，非常重视调理与之相关的脏器。脾主运化属土，肝主疏泄属木，“土得木而达”。一旦情志抑郁，木亢克土可致脾胃病或致原有脾胃病加重。因此，在原有理论“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的基础上总结出“见脾（胃）之病，知肝侮脾，当佐疏肝”，临床治疗脾胃病时，每于基本方上加用1~2味疏肝利胆之品，如金钱草、茵陈、栀子等。治疗脾胃病时，也非常重视肺及大肠对脾胃升降功能的影响。认为宣肃肺气及通导大便有助于脾胃升降功能的正常，多在其基本方中加用杏仁、枇杷叶、蚕砂等，以达子（肺、大肠）健母（脾、胃）安。认为脾胃与肾关系密切，肾阳之温煦有助于脾胃的受纳腐熟运化，若肾失温煦，摄纳无权，胃失和降，脾失温运，则受纳不能，运化不及，而致胃气上逆、清气下陷;同时认为，胃阴与肾阴的关系也很密切，胃喜润而恶燥，脾胃之功能除需阳气之温煦外，尚需阴液的滋润，正如叶天士所言“阳明燥土，得阴则安”。况且胃润又是胃通降的前提，不润则不降，唯使肾阴足则胃阴启，胃阴上济则能饮食，下达则二便通调。基于上述认识，在治疗脾胃病时多略兼补肾，若偏于阳虚则加用肉苁蓉、补骨脂、巴戟天，甚则附子、肉桂等;若偏于阴虚则加用何首乌、制女贞子等。
4．寒湿并用，通补兼施 脾主运化升清，喜燥恶湿;胃主受纳降浊，喜润恶燥;在病理上，脾多虚寒，胃多实热。因此，临床上脾胃病多表现为寒热错杂，虚实相兼。基于以上观点，对脾胃病的治疗多寒热并用，通补兼施，并认为由于各药归经的侧重点不同，即使药性相反的药物配伍，也不会彼此削弱对方的治疗作用。如既有脾阳虚又有胃火盛的患者，就可用温脾阳的干姜、良姜、肉桂，又可同时用石膏、黄连、公英以清胃火;既有脾虚又有胃滞的患者，就可既用健脾益气的黄芪、人参，又用消食化积的谷麦芽、鸡内金。治疗脾胃病采用寒湿并用、通补兼施的理论源于《伤寒论》“心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之”，此条为辨热痞兼阳虚的证治，方用大黄、黄连、黄芩之苦寒，以清泻上部之邪热达到消痞的目的，用附子之辛热以求扶阳固表，此为寒热补泻并投互治，药虽同行，而功则各奏。
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