脐带绕颈的成因
很多孕妈在产检时被告知胎儿脐带绕颈，往往会非常紧张，担心宝宝会不会缺氧窒息，以后能不能自然顺产。事实上，脐带绕颈在产科门诊中十分常见，约占分娩总数的20%-25%[1]，多发生在孕20周以后。
具体来说，脐带绕颈主要是指脐带绕着胎儿颈部旋转，旋转角度超过360°[2]，是一种较为普遍的孕晚期并发症，其中绕颈1周最为普遍，绕颈3周的发生率为0.2%。
除了绕在颈部，脐带还有可能缠绕在胎儿的躯干、四肢等处，统称为脐带缠绕，其中脐带绕颈最为常见，约占脐带缠绕的90%以上。
脐带绕颈的成因
经临床分析，脐带绕颈与胎儿在宫内的活动情况密切相关[2]，与摸肚皮、摔跤没有必然关系，它的发生主要是与胎儿活动频繁有关，尤其是孕中期胎儿较小而宫内空间相对较大有关。
胎儿会在子宫内翻转打滚，一旦胎儿动作幅度稍大就有可能造成脐带绕颈的状况[3]。颈部相对较细，一旦出现缠绕就不易滑脱下来。如果脐带过长、羊水过多，就更容易缠绕在胎儿的颈部和身体上[4]。
因此，如果孕妈有脐带过长、羊水过多或胎儿过小等情况，则较容易引发脐带绕颈或脐带缠绕[5]。也有研究表明，脐带过长是导致脐带绕颈的基本因素[6]。
脐带绕颈可能引发的问题
临床对照研究结果表明，脐带绕颈不仅可能导致胎儿生长受限[2]，也会增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率，甚至出现胎儿宫内死亡问题[7]。在生产分娩阶段，脐带绕颈的发生也会增加剖宫产率、阴道助产率、产程异常率以及难产的概率[8]。
然而，在现实情况中，孕期脐带绕颈1-2周是最为普遍的绕颈情况，一般只要胎心、胎动正常，胎儿不过分拉扯脐带，就不会影响脐带血流，也不会影响胎儿的正常发育或危及胎儿生命安全。而脐带绕颈3周及以上的情况相对较少，也比较危险。但是由于这种情况下，脐带一般较长，胎儿在活动过程中也有可能绕出来，所以孕妈们也不需要过度紧张和焦虑。
很多孕妇担心在脐带绕颈的情况下进行顺产分娩会有危险，但是，脐带绕颈1-2周非常常见，并不是剖宫产的医学指征，如无其他异常情况，不会危及宝宝安全，仍然可以自然分娩。绕颈3周及以上，确实会对顺产带来困难，延长产程，但需结合产妇和胎儿实际情况，确定生产方式。
事实上，能否顺产与脐带绕颈的周数以及松紧程度有关。通常情况下，脐带对胎儿压迫程度较轻，不会影响脐带血流和胎儿活动，对胎儿发育没有太大影响，也无缺氧情况发生，则可以选择顺产[5]。
如果缠绕周数较多且较紧，则胎儿氧气和营养供给受限，可能导致胎儿宫内缺氧、窘迫、发育迟缓等问题。在分娩过程中，如果出现胎头下降受阻，或胎儿宫内缺氧的情况，影响产程进展，使得顺产分娩发生困难时，应进行剖宫产[4]。此外，产前检查发现脐带绕颈3周或以上者，在临床诊断中一般也都建议剖宫产分娩，以降低胎儿窘迫和新生儿窒息发生率。
总的来说，虽然脐带绕颈可能会对胎儿健康及分娩过程带来一定的影响，但只要孕妈在医生指导下做好产前保健，并在孕期和分娩过程中加强监护，大多数绕颈情况都可以自行恢复，即便是产前出现脐带绕颈，大部分孕妇还是可以顺产分娩的[9]。
脐带绕颈的应对措施
发生脐带绕颈的孕妈，在孕期应避免强度太大的运动以及嘈杂的环境。因为胎儿会由于强烈震动、吵闹和刺激而更加频繁地运动，使脐带绕得更紧[4]。因此，在日常生活中，孕妈们应尽量待在舒适环境中，保持平和心境，采取合适睡姿，养成孕期保健、规范作息、合理饮食、适量运动等良好习惯[5]。一般来说，部分不严重的脐带绕颈会通过胎儿活动自行解开。
由于脐带绕颈随时可能发生，胎儿发生脐带绕颈时，孕妈是感觉不到的，需要通过B超检查才能及时发现。因此孕妈们应做好定期产前检查，监测脐带、羊水、胎位、胎心等，及时了解胎儿生长发育情况及脐带绕颈问题。
多数情况下，脐带绕颈不会对胎儿造成严重危害，孕妈们无需过度恐慌，密切注意胎动情况即可[5]。尤其是孕28周以后，胎动趋于规律，孕妈们应每天坚持数胎动，如果发现胎动每2小时低于6次，或胎动次数明显减少、消失或胎动幅度明显减弱，应立即就医检查。
此外，孕妈在32周后还可以通过胎心监护对胎儿状况进行实时监测，以确保胎儿安全。胎心监护有助于有效监测胎儿宫内状况，通过实时监测胎心波动情况，帮助孕妈有效确认胎儿心率节奏，及时发现胎儿异常情况。
连续胎心监护对脐带绕颈的意义
如果胎儿被脐带缠绕过紧或脐带过短，在出生前会出现胎心过快或过慢的现象，在胎心监护中可以发现，所以在产程中进行连续胎心监护非常有必要。
尤其是在产前检查中发现有脐带绕颈的孕妇，应在分娩过程中进行全产程连续胎心监护[10]，密切观察胎心变化和产程进展。若胎心监护出现异常，孕妇经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时行剖宫产终止妊娠[11]。在产程中进行连续胎心监护，有助于及时发现胎儿窘迫并及早处理，可有效避免新生儿重度窒息和围产儿死亡。
临床研究表明，相较于间歇式胎心听诊，在产程中进行连续胎心监护，能够更准确地了解胎儿发育情况[12]，及时有效分析胎儿宫内情况，降低新生儿窒息发生率，并减少产科医生人工监测胎心的工作量[13]。
对于自然分娩产妇来说，在产时进行连续胎心监护并针对性护理干预[14]，不仅能够切实改善宫内胎儿监测质量，减少胎儿窘迫和窒息的发生，还能降低产妇产后并发症发生率，保障母婴预后[15]。
注：部分图片来源于网络，侵删。
参考文献及资料：
[1] 肖春华, 黄燕, 张俊,等. 彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈及其临床价值[J]. 中国医学影像学杂志, 2004(3):224-225.
[2] 陈静, 何召国. 产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨[J]. 实用医技杂志, 2016, 23(8):850-851.
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