2016年3月1日 星期二 晴
虽然已过立春节气,但于北方而言,仍有些冷。
今天可能没有堵车,7点50不到,老师就到了。没有片刻的歇息,开电脑、换衣服,开始了多半天的门诊。还是老样子,遇到很典型的患者,老师总是要讲上一段,这不,到了第24位患者的时候,老师又开讲了。
我先大致介绍一下患者的情况。患者杨某,男,61岁,结肠癌局部晚期术后,刻症:阴囊潮湿,双侧腹股沟汗出多,前额发际较高,头发稀疏,手心潮湿、凉。纳可,寐尚安(之前多梦),二便尚调。舌淡紫,苔微黄略腻,脉弦而无力,左关尤甚。
老师说这个患者腹股沟出汗,是中医讲的湿热下注。西医讲结直肠癌好发于男性,受雄激素的影响。该患者前额没有头发,说明他是个高雄激素水平的人。结直肠的疾病正是因为受雄激素的影响,容易出现中医讲的湿热下注,相火妄动的情况。也就是说为什么厥阴病篇乌梅丸和白头翁汤都是用黄连和黄柏,而少阳用的是黄芩。用黄连和黄柏是通过治心肾两经,来治其相火妄动。
老师这样一解释,再次让我深刻认识到厥阴病是不应该用黄芩的,而应该用黄连和黄柏。老师接着问了一句:“相火妄动为什么要清心呢?”我想了一下,回答说:“因为心为君火。”老师笑着说:“对,心为君火,是诱发相火妄动的重要原因。所以说一般来讲,青年男性,相火妄动首先是看见美好的事物容易心神动摇。今天我们需要把这位患者的处方改一改,以前为什么给他用黄芩呢?因为甘露消毒丹改善他的饮食,转出少阳。现在回到单纯厥阴的症状,就要把甘露消毒丹去了。”
讲到这里,老师问患者:“吃东西好吗?”患者回答说好。
“吃东西好了,我们回过去治他的厥阴病。治他的厥阴病怎么治呢?治他腹股沟的出汗,就把黄芩去了,用黄连、黄柏。前方本身有乌梅,加上黄连就是连梅汤。手心还潮的很,怎么办呢?不是用了黄连了吗?手心还潮,怎么办呢?加肉桂,就是一个交泰丸,他以前睡眠不好,梦多。然后我们再把肿瘤处理一下。”
讲到这里,处方就出来了:
三七2g 土鳖虫6g 野葡萄根30g
白花蛇舌草20g 醋商陆9g 土贝母10g
醋五灵脂10g 醋香附10g 凌霄花10g
藤梨根30g 猫爪草30g 马齿苋30g
败酱草30g 佩兰10g 泽泻30g
半枝莲40g 蚕沙10g 乌梅10g
黄柏5g 黄连3g 肉桂3g
瞿麦40g 炒僵蚕10g
方中三七配商陆活血而不伤气,且兼补气;
香附为女科圣药,现代药理研究其补充雌激素,此处为拮抗患者的高雄激素;
马齿苋为结直肠癌的特殊药物;
五灵脂、蚕沙化浊,佩兰芳香去秽;
乌梅配黄连、黄柏、肉桂取意乌梅丸;
乌梅配黄连又为《温病条辨》之连梅汤;
乌梅配炒僵蚕又为济生乌梅丸;
黄连配肉桂为交泰丸。
如老师所言,该方包含了乌梅丸、济生乌梅丸、连梅汤等方,以治厥阴为主。虽然湿热下注多见于少阳,然少阳、厥阴互为表里,出则为少阳,入则为厥阴。患者上次就诊时有食欲差,处方以清少阳、畅中焦为主,故用了甘露消毒丹之茵陈、黄芩。本次食欲转好,少阳证已除,再次从厥阴处置。
治病,需知进退、明机转。经了解,该患者为结肠癌局部晚期,术后已生存5年以上,目前复查情况良好,未见复发和转移。
有话要说...