【方药】栀子十四枚(9克) 大黄一两(3克) 枳实五枚(9克) 豉一升(12克).
【用法】上四味,以水六升j煮取二升,分温三服(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】酒黄疸,心中懊侬,或热痛,栀子大黄汤主之。(黄疸病脉证并治第十五·十五)
【解说】酒黄疸,又称酒疸,为嗜酒过度,湿热蕴胃,熏蒸肌肤而发,相当于现在所称的酒精性肝炎。由于湿热蕴胃,胃热炽盛,故见一心中懊侬或热痛。此外,还当有身黄如橘子色、身热、烦躁不眠、大便秘结、小便不利等症。用栀子大黄汤以清利湿热,泻火除烦。本方由茵陈蒿汤、枳实栀子豉汤加减而成。临床上,凡湿热蕴结于中焦之证,皆可运用。
【运用】
一、黄疸(慢性淤胆型肝炎)
海崇熙医案:陈某某,男,42岁,农民,1986年9月26日诊。患者1985年春患急性黄疸型肝炎,于当地医院临床治愈。同年7月病情复发,后屡经治疗,病情时轻时重,淹缠不愈。刻诊:精神尚可,面色熏黄,巩膜黄染中等,周身肌肤瘙痒、发黄,胸胁胀闷,右上腹压痛明显,食欲欠佳,厌油腻食物,小溲黄赤,大便多呈灰白色,肝肋缘下2.5cm,脾未触及,脉弦滑,舌红苔白。查肝功能:II 38u,rTT8u,TFT(++),ZnT‘T14u,GP’r96u(赖氏法,下同),AKP(金氏法)20u,HB,Ag阴性。辨属肝失条达,胆失疏泄,治宜疏肝泄胆,启上夺下。
方药:(1)瓜蒂散(甜瓜蒂,赤小豆等分,研末)3克,每次取1克,吸入两鼻腔内,约30分钟左右,由鼻孔滴出黄水。每五天行一次。
(2)栀子大黄汤(栀子、枳实各12克,豆豉、大黄各10克)煎服,每日一剂。
上瓜蒂散三次,以第2次滴出黄水最多,约150ml,黄水滴出后,黄疸顿减,胸胁爽快,饮食倍增。汤剂先服15剂,黄疸尽除,诸症悉退,复查肝功能各项均达正常值。停药观察一年,未见反复。(国医论坛1989;(5>:21)
按语:古书载黄疸之治,多用瓜蒂,认为它能去湿除黄,但后来比较少用。近来据I}缶床实验报道,瓜蒂研末搐鼻,渗出黄水,治黄疸有效。
二、酒疸
秦书礼医案:吴某某,男,45岁,工人。1971年8月5日就诊。病者心中懊侬,发热身黄已二周。自述25年来嗜酒成癖,酒后多少食或不食。上月中旬,酒后心中烦扰热闷,小便不爽。次日身热瘙痒,腹满,恶心,继而发现全身微黄,经市医院诊断为急性传染性肝炎(黄疸期)。因西药过敏而求助中药治疗。现症:巩膜、周身皮肤黄染如桔子色,大便秘结,小便不利,舌红苔黄腻,脉沉弦。体温38.2℃,血压-{g。血检:白血球21000,肝功能和黄疸指数均有明显改变。据证诊为酒疸。治以清泄实热,方用栀子大黄汤加味:栀子15克,大黄10克,枳实15克,豆豉10克,黄芩15克,葛花5克。服上方17剂,大便通,小便利,热降黄退,思食神安。继以上方加减服用35剂,诸症悉除,肝功能基本恢复正常。嘱其断酒自养。(江苏中医杂志1987;(2>:8~9)
按语:本案加黄芩以清肝胆之热,加葛花以解酒毒,皆为特色用药。
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