对于滋养细胞肿瘤（绒癌）应该如何应对

前言

本文给大家分享的是滋养细胞肿瘤，又称绒癌，如何应对这个大部分人几乎一无所知的问题。关于绒癌的定义，大家可以百度由协和专家向阳主任编辑的学术词条，是目前国际上的金标准，关于学术性的内容我会在文中给出详细引处。

诊断

生过孩子的人可能知道只有怀孕HCG值才会升高，如果没有怀孕这个值异常升高，是绝对要引起重视的。

人绒毛膜促性腺激素(human , hCG)是检测妊娠和妊娠相关疾病的重要生物标志物，也是有用的肿瘤标志物，尤其是在滋养细胞疾病和生殖细胞肿瘤的管理中。但我们总不能没事去查这个值，既不常规也不符合经济效益，也有可能试剂不准或者其他物质干扰不准呢？

所以首先要去排除假阳性，北京妇产医院拥有这种检测技术，排除假阳性。那对于这种产后流产只有万分之四可能发生的概率而言，只要在之后持续复查直到恢复到正常即可，但是国内大部分的医院，不会去查，只会简单做个B超没问题就出院，也不会告知病人随诊复查HCG，但是协和医院会要求，这也是它有别于其他医院的原因，因为协和更严谨和规范，甚至有专门的滋养细胞科室和专项学术研究。

目前的金标准是，HCG度过平台期，持续3次以上的大幅升高，就可以临床诊断为绒癌，因为绒癌并不一定需要病理确诊，往往度过平台期以后已经开始攀升，病灶未必产生，也未必会在原发位置子宫或者附近产生，它喜欢随血液到处流动，所以一般平台期会持续半年到一年左右才发展，体内血管流速相对较快，它不太容易安家，而肺部是比较理想的环境因为肺部血管较细毛细血管较多，它像漏斗一样，筛住了它，所以滋养细胞肿瘤也是最容易发生肺转移，在肺部产生病灶的，根据hcg的随访变化一旦发现连续升高，必然会在继续查下肺CT，如果出现结节或者结节相较与初诊前变大，直接就可以下诊断确诊了。对葡萄胎、流产、足月产以后HCG的复查和随访，是能早期预防和干预的最佳手段。

肺转移就是晚期了吗？

未必，也许对其他癌症来说肺转移就代表中后期晚期，但对滋养细胞肿瘤来说，肺转移未必就是晚期，其中要观察hcg值翻倍的大小，以及肺部结节的大小数量，只要密切随诊，一定是可以在现代能发现的医疗手段中第一时间截住它的，并且肺转移三期和一二期的治疗并无太大区别，对预后评分还是要根据治疗效果去判断，大部分也不会有影响。

以下是联合FIGO分期系统和WHO预后评分系统来对滋养细胞肿瘤（GTN)进行分期：

● Ⅰ期–hCG水平持续升高；肿瘤局限在宫体

● Ⅱ期–肿瘤延伸至附件或阴道，但仍局限于生殖器结构

● Ⅲ期–胸片示肺部转移，伴或不伴子宫、盆腔或阴道受累

● Ⅳ期–转移性疾病超出了肺部以及盆腔和/或阴道的范围

这一风险评分基于下列变量：

● 年龄

● 前次妊娠

● 与前次妊娠的间隔时间

● 治疗前的血清hCG水平–需注意应使用GTN治疗时的hCG水平，而非诊断GTN或排出葡萄胎妊娠时的hCG水平。

● 最大的肿瘤灶(包括子宫)

● 转移灶部位

● 转移灶数量

● 先前的化疗

WHO预后评分系统比单个危险因素更能预测临床结局：

● 0-6分提示对单药化疗的耐药风险较低。

● ≥7分预示着对单药治疗有较高的耐药风险并且需要联合化疗

●≥12分提示超高风险，且尤其是具有前次非葡萄胎妊娠、脑转移和既往多药化疗失败史。Kong

等人报道此类患者的5年OS为68%

有没有特效药？

有，而且比较多，最常用的就是放线菌D(更生霉素)和5-氟尿嘧啶。

主要手段依然是首选化疗，并且滋养细胞肿瘤对化疗很敏感，通常绝大部分都不会产生原发耐药，直接作用下去就可以杀死，但这些治疗的探索过程是基于大量临床案例总结出来的，最早探索的先驱是以李敏和宋鸿钊为代表。

治疗思路便是从类似杀胚的避孕药物提取有效成分，用来杀灭滋养细胞肿瘤，取得了很好的临床效果，看到了治愈希望，但通过大量的临床以及后期的解剖发现，一些耐药和复发的案例，都是因为没有给足化疗的剂量，于是他们大胆的给出方案，足次足剂量的给以巩固化疗，这就带来比较大的争议和压力，其中李敏在国外起诉判刑入狱，宋鸿钊在国内文革时期被以非法人体实验为由逮捕，停止工作下放农场改造，但后来的随访调查发现经过李敏和宋鸿钊方案治疗的案例，几乎无一人复发，而那些没有坚持足量化疗的人，大部分都在随后的5年内复发，于是医学界重新对此进行界定讨论，为他们平反恢复名誉，并在他们的基础继续研究，确定了今天滋养细胞肿瘤的诊疗规范，协和并以此开创了一个专门的学科。

宋鸿钊院士一生都在致力于攻克滋养细胞肿瘤的研究，感兴趣的话可以了解下面这本书

结合近几年来飞跃发展的科学技术，对滋养细胞肿瘤的发生、发展、诊断、治疗和预后评估有比较详细专业的介绍。也可以关注协和百年庆时期，北京卫视在生命缘栏目中对协和滋养细胞肿瘤科室以及向阳主任的专访，抖音等自媒体平台上应该可以搜到。

是否要吃各种中药补药？

这些都不是特别昂贵的化疗药物，给无数人带来了生的希望，在正确认识以后树立了非常好的信心，面对绒癌，无数的医学科研工作者他们都没有放弃，就在2020年，一种新的免疫疗法，给绒癌的治疗带来了新的方向和探索。但许多问题又会而来，我们是否需要通过中药或者其他补药来辅助化疗，这个很难统一确切的标准。不要相信“天然”、“野生”、“土方炮制”等制药手段，更不要去“朋友”推荐的祖传秘方或“熟人”推荐的小诊所，很多人认为中药和食物的来源是相同的，多属天然的植物、动物和矿物，也就是“药食同源”，每个人对化疗等抗癌治疗方式的耐受性是不同的，手术治疗后或刚开始化疗前，这段时间医生一般不建议中药辅助，先养好身体，应对化疗等的毒副作用。中西药合用必须告知医生，否则会出现无法预测的风险！

因为中医最大的问题是无法用现代科学和临床的数据去证明，更像一个几千年的经验宝贵，等待更多像屠呦呦那样科研精神的人去进一步提取论证研究然后开启，所以这里不对中医好坏是否有效进行论述，只从目前医学对绒癌诊治的共识上来看，不明成分非膳食性质的中药补药保健品，会对人体的肝肾造成负重。

特别是在化疗期间，我们的骨髓造血和肝肾充当杀敌一千自损八百的攻坚任务，它们的耐受程度，直接影响化疗的次数剂量关系到预后评分和疗效，太多太多人因为化疗期间乱吃这些东西，导致肝肾异常也不能继续化疗，延误战机，有人可能会质疑，吃中药本来就是调理，怎么可能加重？要知道任何药物的成分都是通过肝肾代谢才能作用的，中医也有虚不受补，先要以食疗待脏器缓和后再予以猛药，化疗已经是猛药，再乱吃补药猛药，岂不更加受累，原理不再过多赘述，中医的调理确实有效，但绝对不建议在化疗期间，而是在化疗完全结束以后。

化疗前后该如何正确调理和面对？

调理绝不是一句话，也不是吃中药，更不是各种猛补，它是因人而异，是需要悉心区别对待，这里家人的关怀会非常重要，人在高兴的时候身体会加速好转，不高兴忧郁焦虑的时候会容易恶化，在调理之前，首先要做的事，就是扫除心里面的障碍，把影响你情绪的人和事，通过一种近乎佛系的心态去淡化，远离，隔绝，塑造一个积极安静快乐的氛围，这里病友之间的互助关怀，家人的支持，充分的物质基础和科学系统的了解树立信心，都显得格外重要。但是很多人并不具备这些基本的环境，很容易精神和生活就垮掉了，为什么呢？因为疾病会带来贫穷，甚至本身就贫穷会更加贫穷，会有痛苦，会有焦虑，会有埋怨，会有躺平，会有背叛，会经历人世间超越疾病本身的各种负面，种种这些都足以压垮一个人，所以很多人不明白，到底改如何调理，谁能帮帮自己，会产生无助，堕入更加灰暗的深渊....家人团结，树立信心是第一位

首先内心要足够强大，多想想自己的父母和有血缘关系的至亲，他们是最坚实的后援，再者以前没有未雨绸缪的事，现在要多一份考虑，去了解水滴筹等众筹类的保障，医保的特病申请，支付宝的相互宝，异地医疗报销，单位有没有补充医疗，要申请带薪病假进入医疗期单位不能断社保解雇的，无论处于什么境地社保坚决不要断，经历这一次要充分对保险保障有一个清醒的认识。经过近10年的医疗和社保改革，我们国家对弱势贫困群体的救助还是有很大改进的，医院所用的药物也基本全部在医保涵盖，绒癌所用的药物基本全部覆盖。兵马未动粮草先行，不打无准备之仗是第二位。

在化疗前几次都不会有太大的反应，第三次越到后面，会面临累积性的副反应，比如白细胞血小板下降，肝肾指标异常，口腔溃疡，手脚发麻没有直觉，味觉混乱，呕吐腹泻，掉头发，等等，这些是因为化疗药物会首先作用到人体正常细胞上，带来的负面影响，但这些都不是永久性的，白细胞红细胞没了，缓一缓就可以骨髓再造出来，太严重的打升白针，刺激催熟，就可以长效或者应急回复，要严格复查随访，肝肾指标异常了有专门的保肝护肾药，吃上就可以缓解修复，非常时期，要毕其功于一役，相信人体强大的修复能力，在度过这一次以后都可以恢复的，不要有心里压力过分焦虑，有人说，可以不可以吃点上万一盒恢复白细胞增强免疫的人参皂苷或者8千块钱一盒的苏可欣？

这里建议膳食吸收为主，可以买点泥鳅、多宝鱼鲈鱼、甲鱼，感兴趣可以查一下这些食材里面所包含的优质蛋白含量和吸收率，所以上面提到的调理是一个悉心的系统工程，不是简简单单的一个特效药几句话，是否有个好的心情，是否能吃得下，吸收好，有个很好疗养的环境才是决定因素，素食方面，尽量用蒸煮方式，胡萝卜、白菜，山药、南瓜蒸熟吃搭配，化疗期间口感会很差，大部分比较喜欢吃酸的，要学习西红柿牛腩的做法把牛腩炖烂，乳鸽汤、鲫鱼萝卜豆腐汤，可以少食多餐，食谱不用太复杂，蒸煮为佳，期间多饮水多休息加速肝肾代谢，要喝好水母婴级别的，没有过滤条件的就买农夫山泉水喝，要温热不能太凉，腹泻感冒会非常麻烦影响化疗，平时家里要特别保暖隔离，绝对不能去人群密集地方，因为抵抗力在化疗期间非常低，以上种种照顾好做到位，并不难，如果家庭实在安排不出人，必要时候，找个小时工阿姨，抄送以上要求，以目前某鹅到家的价格，普通家庭能承受，有按小时算特殊时期要特殊处理，毕竟化疗出院最虚弱的几天里一定要有人照顾的，外卖要少吃，不健康会引起腹泻，并发症的风险要杜绝。隔天一次血象三天一次肝肾复查，严密检测身体脏器指标，一旦有不好的苗头，就要急诊处理。为了方便往返，在医院附近租个地方住，或者临时租个车用，都是很有必要的，调理原则是以病人不能受累的前提下尽量荤素搭配吃得下消化得下不出现并发隐患，这就是调理的第三位。

-------------------------------补充问题------------------------------------关于复发和治愈问题

出院后，根据医嘱要密切随访，很多病友担心复发，会询问大夫什么时候算彻底治愈。关于这个问题，因人而异，每个人评分不一样，只能具体情况具体对待。而且医学上只能通过临床统计学给出一些参考结论，并没有100%确切的答案。

对于123期比较早期的轻症，病灶完全清除且HCG下降情况理想，很快恢复到正常值这种情况，，7年以上复发的概率几乎等于0，而五年后复发的概率是极低的，绝大部分复发是在1年内，所以头一年是关键期，复发其实也并不可怕，只要密切随诊第一时间介入治疗，仍然可以取得治愈的疗效，绒癌是一个长期的斗争，前期决定性战役取得胜利，后期只要稳住就没有太大分风险，严重问题基本不会发生。

对于4期患者，特别是全身有多处病灶，手术和药物已经无法完全清除这些病灶，单纯通过化疗彻底达到治愈相对比较困难，但这并不太影响生存，只是治疗的病程相对较长。有人说，病灶都被化疗药杀死了应该没风险了，为什么还要切除掉死病灶，这个问题就像一个死火山，它也是火山，谁也无法保证死病灶里面有没有活性癌细胞存在，万无一失的做法必然是全部清除。

一句话，绒癌是一个产后妊娠极容易被忽视的急性恶性疾病，发现的越早越好，所以这也属于我们国家医疗健康需要改革进步的地方，毕竟大多数医院并不十分重视此类疾病的随诊观察，患者更是自己都不知道，甚至还有误诊耽误病程的。

如果大家还对滋养细胞疾病有什么问题，欢迎评论区讨论留言，一起加油，传递力量！