寤而不寐，酸枣仁加桂枝龙骨牡蛎汤
国医大师张志远先生临证70年精华录（302）齐鲁医学，源于东夷文化，发展过程中，吸收外地大量传统艺术，丰富了临床各科。民国时期山东经方派，传播《伤寒论》、《金匮要略》学说，尊仲景先师为“医圣”，“道法南阳”。调理神经衰弱，失眠多梦，心悸不宁，主张养阴补血、镇肝潜阳，常投酸枣仁汤加龙骨、牡蛎，添少许桂枝温化心阳、降逆气下行、抑制血压升高，很有特色。家父誉为独辟蹊径、别开洞天。认为酸枣仁安心定志，位居方首，同龙、牡相配，尚可抵消二药固涩肠道、影响大便下行不良作用。1955年老朽在德州遇一惯性少寐，身形瘦长，貌似神经质，晚上精神抖擞，彻夜寤而不睡，吃温胆汤、归脾汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤均无效而终。最后想到此方，即授予酸枣仁30克、知母10克、茯神15克、川芎10克、桂枝6克、龙骨40克、牡蛎40克、甘草6克，每日一剂，水煎，下午5点、10点分二次服。孰知三天便效，连饮半个月，基本治愈，功力可观。酸枣仁汤的另一作用师法经方，不应局限一病一证，要打开多向用途。《金匮要略》酸枣仁汤原为调理虚劳心烦、失眠，能清热滋阴、养心、镇静，属于医家喜爱的肘后方。老朽临床予以变通，给与阴虚血热妇女月经提前，烦躁不安，或更年期植物神经功能紊乱，头痛、心悸、易惹、情绪不稳、思维异常，阵发性出汗，也有相当效果。计酸枣仁30g、知母9g、川芎9g、茯苓15g、甘草6g，加浮小麦90g、大枣10枚（劈开），命名安神汤，每日1剂，水煎分3次服，7-15天为度。其中酸枣仁炒香，可醒脾、化浊、通窍，茯苓改换茯神，增强宁心镇抚作用，宜据客观情况而化裁之。枣神龙牡汤治失眠医林前辈以经方调理失眠多梦，常投两首处方，即《伤寒论》黄连阿胶汤、《金匮要略》酸枣仁汤，都有疗效。老朽之业师耕读山人诊治精神恍惚、心怀恐惧、夜难入睡、烦躁不安，认为乃神经衰弱的特殊现象，主张养阴镇静，给予酸枣仁汤加减，喜开酸枣仁30g、黄芩10g、知母10g、阿胶10g、茯神15g、龙骨20g、牡蛎20g，每日1剂，水煎分二次服，名枣神龙牡汤。老朽应用多年，比单纯授予酸枣仁汤，或黄连阿胶汤功效好，疗效位居榜首。其中不用黄连，有两个因素，一是黄连属中、下焦药，固涩肠道影响大便通畅，二为易致胸腔空空然，加重恐惧感。神经衰弱精神不宁用上清汤
神经衰弱，心烦意乱，头昏脑胀，失眠多梦，记忆大减，按精神疾患焦虑证处理，往往药不对病反增恙情。道家调治都有特色，劝其静心打坐，舌抵上颚，脚分八字，抱着万念俱寂，等于离开人世，配合吃上清汤，颇见效果。该方即《金匮要略》酸枣仁汤加味，由酸枣仁20g、知母10g、茯苓10g、川芎10g、甘草6g、桑椹子30g、桂圆30g、何首乌20g组成，每日1剂，水煎分两次服，下午5点、晚上9点各一次，连用7-15天。老朽经常遣之，患者均称其良好。
小郎中按：酸枣仁汤的经典方证原文是：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。本方证要点是：失眠，易惊醒，虚劳，心烦，舌淡红苔薄白，脉沉弦细。本方的病机特点是：肝血不足，虚热内扰，心神失养。
以上内容是张老对酸枣仁汤的整体应用论述，诸位可对照参考应用。本文中张老提示加入一味桂枝可以起到温化心阳、降逆气下行、抑制血压升高的作用。小郎中理解应该还有一层意思，桂枝属于阳药，动药，与川芎配伍一起放在大队滋阴清热、重镇安神药之中，属于动静结合，可起到调畅气机的作用，防止滋阴清热、重镇安神药物闭阻气机，气机通畅气血循环流畅则能滋养心神，养血助眠。此外小郎中理解，此处桂枝也可换成小量肉桂，诸位临床中可研究观察体会。
文中张老分享一则他用此方治疗失眠的案例，案中有几个信息提示的关键点，身形瘦长，这一类型的人群大多是阴血亏虚之人，瘦长体型多代表精血不足，肥胖之人多代表气虚痰湿。貌似神经质，说明患者应该有焦虑状态，夜间彻夜不眠，无其它四诊资料可以参考。但是我们可以通过分析失败的选方用药找出端倪。用了温胆汤、归脾汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤无效，温胆汤是针对痰热型的失眠，应有舌红苔厚腻，脉滑数的特征，黄连阿胶汤针对的是阴虚火旺型的失眠，应有舌红少苔，脉细数的特征，归脾汤针对的是心脾两虚型的失眠，应有舌淡红苔薄白，脉沉细的特征，酸枣仁汤的方证要点本文已经有论述。为何这些方都无效，从案中选择酸枣仁汤加龙牡和少量桂枝取效来看，温胆汤和黄连阿胶汤应该是辨证错误，那为何归脾汤和酸枣仁汤也无效呢？小郎中认为这两个方并非没有一点疗效，而是疗效不稳定，不明显而已，归脾汤的作用脏腑部位在心脾，而酸枣仁汤的作用脏腑在肝，作用的靶点脏腑不同，因此方剂选择错误也无法取得好的疗效。为什么酸枣仁汤在加龙骨、牡蛎，添少许桂枝后取效？小郎中认为这是结合患者的体质状态并顺应肝体阴而用阳的特性后（结合前面小郎中对桂枝的理解）取效的，诸位如有更好的符合临床实际的解读欢迎分享！
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天
烛影摇红忆残年
春来人言无限好
吾爱书城不羡仙
志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书
两袖清风，悬壶济世百年业
最新文章
-
太师修行问答48：人生只是演戏瑜伽也能修禅，能达到几禅
7分钟前 -
![[书法]闲暇草书汇03](https://www.74hao.com/zb_users/upload/2024/10/202410161729086639361289.png)
[书法]闲暇草书汇03
24分钟前 -
3D技巧：两码和差选号法
46分钟前 -
“落日无情最有情，遍催万树暮蝉鸣”杨万里诗五首，风格清新自然
1小时前 -
《玄理赋》五行生克的太过不及 等
1小时前 -
《老山1984-1989，中越老山之战实录》连载之二：118团8连收敲掉54
2小时前 -
摄影：故乡的秋色（2）
2小时前 -
论入宅归火择吉（续）第二，坐向要吉 坐向要吉，主要是指所选日课
2小时前
有话要说...