《伤寒论》113方——白头翁汤

第一百零四方——白头翁汤

厥阴四十四

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。

欲饮水者，阳复而有内热也。白头翁汤，白头翁清少阳之相火，黄连清少阴之君火，黄

柏、秦皮，泻厥阴之湿热也。

1 厥阴之病，厥则下利，热复则利止，复厥则复利，此是一定之理。下利者，此为厥盛之象，欲饮水者，阳复内热之象，白头翁汤，清泻内热也。（热复之太过，而湿盛下脓血。）

下利欲饮水者，此以热复，而利当止而反未止，渴欲饮水者，知有热故也。（观厥阴十一，与十二则知。热复当利止，若不止者，必便脓血）。也是下利将止，厥退而阳复之义，厥阴四：厥深者热复也深，而下利欲饮水者，暴热来复也。下利欲饮水者，是厥将终而热将作，以有热故也，应当下之，以救营血而息肝风，使阳与阴平，则热不作，白头翁下之。泻利时之热渴，与阴相平，则热来不致伤肝肾之阴。

厥阴四十六

热利下重者，白头翁汤主之。

阳回热过，肝气郁陷，泄利未止，而益以后重，宜白头翁汤清其郁热也。

1 热利下重者，就是阳复热盛，热伤营阴之利。厥热往复，厥多与热多，皆是厥逆证，下利不止，而益以后重，是肝气愈陷之故。厥阴肝木与手少阳三焦之火，陷于大肠，热过伤阴，风火疏泄，则热利下重。白头翁汤，清泻积热也，泻其热多，和于厥少，阴阳和，则病愈。。

此利者，是因热过伤阴，而不止也。此肝气郁陷者，也是因积热也，所以肝气越陷，则越后重坠。热利下重者，也因热复太过，就是热多而厥少，也是阴阳互厥的热多而厥少之证，仍是阴阳互厥证，白头翁汤，泻厥阳之盛，与厥阴相平。阴阳不互厥，阴阳和则病愈。厥阴四，不然热来则伤肝肾之阴，厥来又伤心肺之阳，厥热胜负不已，则正气损伤为重。养虎贻患，非计之得者也。热与寒者，皆是厥逆之象。阴厥为木陷，热复者，也为厥逆证。热复太过，积热伤阴，也为木陷，故下重者，肝气郁陷而越陷。

当归四逆汤——厥盛而无热，阴不化阳。阴盛而病进。

白头翁汤———热过而厥少，厥热不平，积热而伤阴。

2 热利是何病象？厥阴四十一，下利，脉数而渴者。厥阴四十二，下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。此两条即是热利下重。

论：即然是阳回热复，为何仍有肝气郁陷，这就有点难理解？作热复太过，热邪伤营之故也，因热复，也是热多而厥少，仍是阴阳不和，阴阳互厥之象。泻其热多，以与厥平，阴阳和则病愈。黄连、白头翁，泻上阳之太过，黄柏、秦皮，泻厥阴之湿热。泻其积热，以与阴平，，阴阳不厥，肝气自升。

下利二十四 《金匮》卷十三

热利下重者，白头翁汤主之。

肝气遏陷，郁生下热，魄门重坠者，宜白头翁汤。白头翁清少阳之相火，黄连清少阴之君火，黄柏、秦皮，泻厥阴之湿热也。

1 所谓的热复太过，就是热多而厥少。厥阴病，厥热往复，厥热相平则病愈，不平则不愈。厥多热少，与热多厥少，皆不能愈。阳复而热过，积热伤阴者，就是热多厥少而伤阴。

厥多者，有四逆汤，通脉四逆汤，当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸汤。

热多者，白头翁汤。（厥多者温之，热多者泻者，调和阴阳也。）

寒热错杂者，乌梅丸，干姜二黄人参汤，麻黄升麻汤。

厥阴总共就这六方加四逆与通脉四逆汤。这就是厥阴的结构。

四逆汤，是中气合于阴脏之方。通脉四逆汤，是中气合于经阳之方。也是阴阳互厥之义。

2 当归四逆汤———厥阴病，厥多而无热，阴不化阳，调和阴阳。

加吴萸生姜汤——厥阴病，厥多而无热，脏腑有寒，阴不化阳，调和阴阳。

通脉与四逆汤——厥阴病，厥多而热少，扶阳抑阴，调和阴阳。

白头翁汤————厥阴病，热多而厥少，泻阳平阴，调和阴阳。

乌梅丸—————厥阴病，下寒而上热，寒热错杂，调和阴阳。

干姜黄参汤———本下寒而误下，是实其实，下实而中伤，发为寒格，调和阴阳。

麻黄升麻汤———太阳病大下误治，坏成阴厥，表有寒闭而里有厥逆，调和阴阳。

3 这个白头翁汤，一直搞不懂，其实就是泻热多而和于厥少，厥热往复，其厥盛与热盛，都是厥逆的一种表现，都是阴阳不交的表现。而四逆汤与当归四逆汤等，就是温阴寒之厥多，以化阳而和于热少。阴阳和则病愈。厥阴愈理，厥热相平则愈，此是一定之理。而厥多热少，热多厥少，皆不能愈。厥多与热多者，都是厥逆。阴极与阳复，都是厥逆。

附一，本方类解：

1 聂惠民——白头翁汤由黄连、黄柏、秦皮各三两，白头翁二两组成，此方妙意神通。凡见有湿热内蕴而致的热性下利，伴有口渴欲饮水，里急后重之症，用本方治疗最为适宜，效果珍奇。《聂氏伤寒学》

2 陈明——本方主治热性下利，临床以下利脓血，里急后重，肛门灼热，腹痛，发热，口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数为特征。本方现代常用于治疗急、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等病，见有热毒内盛，下利脓血证候者。《伤寒论名医验案精选》

3 本方主治热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。本方证是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢，热退毒解，则痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。

《伤寒来苏集》：四味皆苦寒除湿胜热之品也。白头翁临风偏静，长于驱风，盖脏腑之火，静则治，动则病，动则生风，风生热也。故取其静以镇之，秦皮木小而高，得清阳之气，佐白头翁以升阳，协连、柏而清火，此热利下重之宣剂。《医方集解》：此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒，能入阳明血分而凉血止癖；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝；黄柏泻火补水，并能燥湿止利而厚肠，取其寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。《医宗金鉴》：厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，下利清谷；属于热者，消渴下利，下利便脓血也。《国医大师经方传承实录》

附二：便血一证，在厥阴篇中的结构。

1 读完白头翁汤的医案，我发现很医案，都读不懂，也理解不了，其根本原因还是对厥阴病厥热往复的结构病理理解不透彻，也没有好的办法解决，着急也没用，就又想一个方法，就是把厥阴病发热、还有热不除，热复太过，积热伤阴的有关提纲，都给在此处附上，这样至少能似懂非懂一些，以后再读第二三遍，或更多遍时，会有更深刻的理解。

厥阴七（厥少热多证）

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。

（师解）阳胜而发热四日，阴复而厥者反止三日，复阳胜而发热者又是四日，厥少而热多，其病当愈。然热不宜太胜，四日至七日，而热不除者，积热伤阴，必便脓血也。

论：本条是接提纲厥阴六而来的，其理是厥与热相平，则病能愈。本条是从厥算起，厥三热四，热多一日，其病当愈，若四至其七日，其热不除者，积热伤阴，必便脓血。（也就是五六七天时，仍发热者，必便脓血）

厥阴八（热盛便血证）

伤寒，热少，厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

（师解）热少者，阳将退也。厥微指寒者，阴欲复也。默默不欲食而烦躁者，阳未全退，阴未全复也。追至数日，小便利而色白者，是阳退阴复而热除也。热除则默默不欲食者，必欲得食，其病为愈也。若厥逆而呕吐，胸胁烦满者，则热未尝除，其后必便血。盖阳外而阴内，平人阴阳相交，故外而偏热而内不偏寒。病而阴胜，则格阳于外，内寒而外热，病而阳胜，则关阴于外，内热而外寒。此之厥微指寒者，阴气内复，故渐自外退也。而阴未全复，阳气犹旺，故不食而烦躁。追至便利色白，则热除烦退，而病愈矣。若厥而不微，是阴未内复，而兼之呕吐，胸膈烦满者，是胆木刑胃，胃气冲逆，必不能食，较之默默不食而烦躁者，其病颇剧。甲木逆行，则相火升炎，内热不除。肝胆同司营血，营血欲静而风火不息，金水失其收藏，木火行其疏泄，其后必便血也。

论：本条提纲的结构，是热复热除证，对比积热不除，而热盛伤阴证。黑线为热盛伤阴之理。这个积热伤阴，就是甲木相火之热与三焦相火之热，伤其营阴也，木火行其疏泄，其后必便血。而实际医案又一时难懂，就照搬此理就行，以后慢慢理解再注解医案。

这个胆从少阳相火化气，也是指手少阳三焦相火。肝陷不升，则手少阳也陷，而足少阳上逆之热也。（白头翁药解）

厥阴十（热盛痈脓证）

伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

（师解） 始发热六日，厥反九日，而兼下利。凡厥而下利者，土亏阳败，当不能食，今反能食者，恐为除中。及食以索饼，而不发暴热者，知胃气尚在，非除中也，其病必愈，盖阴盛而病厥利，而一见能食，必是阳复而发热。阳复之热，续在而不去，除中之热，暴来而暴去，恐厥后暴热之来，自内出外，不久复去，便成除中。追至后三日脉之，其热续在而不去者，期之旦日夜半必愈。所以然者，始本热六日，厥反九日，今复发热三日，并前发热之六日，亦为九日，与厥之日期相应，厥热相平，彼此不偏，故期之旦日夜半愈也。然热不可太过，三日之后，其热渐除，乃可全愈，若后三日脉之，而脉犹见数，其热不罢者，此为热气有余，必郁蒸血肉，而发痈脓也。

论：本条提纲，对比上条，一看就知道了。本条是厥盛而除中证，与热复自愈证，对比热盛伤阴而成痈脓证。厥九热六，厥去热复，热复三日，与厥九相平，彼此不偏，此病当愈。三日之后，其热渐退，乃可全愈，若后三日脉之，而脉犹见数，此为热不罢，而热气有余，必郁蒸血肉，而发痈脓也。

厥阴十二（热盛喉痹证）

伤寒，先厥，后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。

先厥后热，利必自止。然热不可过，发热利止，而反汗出，咽痛者，是热气上蒸皮毛，而冲咽喉，其喉当痹塞也。

论：本条提纲的结构，就是热复太过，热邪外蒸皮毛，热邪上冲咽喉。

厥阴十三（热盛便脓证）

发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

发热无汗，是阳不外蒸，里气温暖，利必自止。若其不止，则内蒸营阴，必便脓血。便脓血者，热邪下行，其喉不痹也。

论：本条提纲的结构，就是热复太过，热邪内蒸营阴，必便脓血。便脓血者，热邪下行，而未上冲，其喉不痹。与上条提纲是上下呼应的。

厥阴四十一（阳回圊脓证）

下利，脉数而渴者，令自愈，设不差，必圊脓血，以有热故也。

下利，脉数而渴者，阳已复矣，可令自愈。设利不差，必圊脓血，以其阳复之过，而有余热，以伤阴也。

论：脉数而渴者，以有热故也。脉数而渴，此是抓主症，用白头翁汤重要辨证依据。

厥阴四十二（阳回圊脓证）

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

下利而寸脉反见浮数，是阳复而上盛也。尺中自涩者，是阴退而下虚也。阳盛必俯侵阴位，郁蒸营分，而圊脓血也。

论：寸为阳，寸脉反浮数，尺为阴，尺中自涩者，此为阳盛，必俯阴位，郁蒸营分，而圊脓血。此也是下痢便血之证。这又是一种阳盛伤阴的辨证依据。浮数为阳盛，尺涩为阴伤。

厥阴四十三（阳回自愈证）

下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。

有微热而渴，是阳复矣，脉弱则无余热，故令自愈。

盖脉数则阳复，数而大则热有余，而便脓血，数而弱则热不胜，而令自愈。前章：脉微弱数者，为欲自止，正此义也。

论：本条为阳回自愈证。对比上条，更为易懂。（同厥阴四十一，上句）

厥阴四十四（阳回有热证）

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

欲饮水者，阳复而有内热也。白头翁汤，白头翁清少阳之相火，黄连清少阴之君火，黄柏、秦皮，泻厥阴之湿热也。

论：本条是阳复而热盛证，热盛证，也为厥逆之证，上热盛而下阴虚，仍是中虚厥逆，热厥伤阴，下利而欲饮水。

厥阴四十六（阳回热利证）

热利下重者，白头翁汤主之。

阳回热过，肝气郁陷，泄利未止，而益以后重，宜白头翁汤清其郁热也。

论：阳回热盛，仍是厥逆之证。厥阳之盛，积热伤阴，肝气益陷，则热利下重也。白头翁汤，清泻厥逆之阳复热盛，以和于厥少，阴阳和则病愈。