胡希恕经方医学
胡老治疗痹证的经验中,桂枝汤加减运用较为频繁,如桂枝加苓术附汤,此为胡老治疗痹证最为常用处方,用以外有风寒在表,里有水湿停滞之证;又如桂枝加黄芪汤,用以表虚水湿邪气不去,而见痹痛、麻木不仁等证。
真武汤是附子汤去人参而加生姜而成,方中生姜温中兼可解表。附子汤主少阴病,真武汤则为中寒有水之少阴太阴合病而设。冯世纶教授认为真武汤方证的辨证要点为:头晕心悸,下肢浮肿或痛,脉沉者。
胡老常以桂枝汤合真武汤治疗营卫失和,寒湿偏注之痹证,临床多见下肢肿、痛、酸重、麻木等症。下面,我们一起学习胡老的两则验案(医案摘自《胡希恕伤寒论方证辨证》):
桂枝汤合真武汤加大黄治右下肢肿痛
刘某,男31岁,病历号年12月15日初诊:20多天来,右下肢肿、重、痛,步行困难,针灸不愈 现下肢筋痛不能屈腰,不麻,左无名指发木,遇热痛减。1956年曾患左腿痛,余无所苦。苔薄白而润,脉左弦而右沉。营卫失和,寒湿偏注,治以调营卫,下寒湿。处方如下:
桂枝三钱,白芍三钱,生姜二钱,大枣四枚,炙甘草二钱,苍术四钱,茯苓五钱,川附子四钱,大黄三钱。六付
12月22日复诊:右腿痛未减,屈伸难,稍有麻木感,无红肿现象,身热不恶寒,口干不思饮,小便正常,苔薄白,脉弦数有力。
赤芍三钱,白芍三钱,炙甘草三钱,生黄芪八钱,桂枝三钱,茯苓五钱,木防己三钱。六付。
1960年2月1日三诊:腿不麻,再以前法消息之:
生黄芪一两,桂枝四钱,木防己四钱,茯苓皮五钱,赤芍三钱,白芍三钱,生姜二钱,炙甘草三钱。六付。
4月5日四诊:病愈后,有时微觉酸麻,为求固定效果,前来请开丸药处方,依前法拟如下:
生黄芪四两,桂枝二两,木防己一两半,赤芍六钱,白芍六钱,生姜八钱,当归二两,川芎二两,苍术五钱,炙甘草一两二钱。细末蜜丸三钱重,每服一丸,日二服。
桂枝汤合真武汤治下肢酸痛麻木
耿某,男,40岁,病历号年12月24日初诊:下肢酸痛麻木,一年来未愈,头晕阵痛,手指发胀,恶寒,口中和,脉弦沉迟。寒湿之象。
桂枝三钱,白芍三钱,生姜二钱,大枣四枚,川附子四钱,苍术三钱,茯苓五钱,炙甘草二钱。二付。
12月26日复诊:头晕痛稍减,余症未已,舌黄白苔,再照上方加量附子为五钱。三付。
12月29日三诊:下肢酸麻、指胀、头晕、恶寒均见,原方三付。
1960年1月12日四诊:下肢麻木已除,受凉后唯有酸痛感,手指尚感麻胀,上方附子增为六钱,白芍增为四钱。
1月19日五诊:药后麻木已根除,唯时尚感酸,依上法加减治之。
笔者按:对于寒湿痹证,胡希恕先生常用桂枝汤合真武汤,胡老认为桂枝汤以调和营卫,附子散寒以松动寒邪,苍术利湿燥湿。若患一侧肢体偏痛,胡老常加生大黄以活血通络,并辅助湿邪排出。如案1患者主见右下肢肿痛且重,故加大黄以下寒湿。
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