《方剂大全》3、麻黄附子甘草汤
[方剂名]麻黄附子甘草汤
[出处]《伤寒论》
[类别]温里剂
[组成]麻黄去节，二两（6g），甘草炙，二两（6g），附子炮，去皮，破八片，一枚（5g）。
[用法]上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
[方歌]麻黄附子甘草汤，温补阳气能解表，太阳伤寒阳虚证，心肾水气亦能调。
[功效]温补阳气，解表散邪。
[主治]主治少阴病，恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者。本方可用于治疗西医临床中的心动过缓、心肌缺血、风湿性心脏病等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如坐骨神经痛、神经性头痛等。药理研究本方具有抗心肌缺血、改善微循环、增强机体免疫能力、镇痛等作用。
[病机]风寒乘机侵袭太阳营卫，心肾阳气不足而寒气内生，以此而演变为卫闭营郁，心肾阳虚，或水气内生。
[思路]本方既是主治太阳伤寒证与心肾阳气不足证相兼的基础方，又是治疗心肾阳虚水气证（身重而少气，心烦，心悸，甚则身躁，不得卧，或喘，或阴肿，舌淡苔薄白，脉沉或脉迟）的基础方，并能主治心阳虚证。
[方解]麻黄、附子一散一补，固本通阳，则病去而不伤阳气。风寒乘机侵袭营卫，营卫受邪，正邪斗争，则发热；卫气固护不及，则恶风寒；腠理因寒凝而闭塞，则无汗；心阳虚弱而不能温煦，则心悸；阳虚而寒气浸淫于胸，则胸满；阳虚而不能温暖于下，则腰酸腿软；阳虚气化不及，则小便清长；舌淡，苔薄白，脉沉，均为阳虚阴寒之征。其治当温补阳气，解表散邪。方中麻黄发汗解表，温阳散寒，行水散水；附子温煦阳气，温化水气；甘草益气和阳，辛甘化阳补阳。
[要点]太阳伤寒证与阳气不足证相兼，发热，恶风寒，无汗，或心悸，或胸满，或腰酸腿软，或小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉。
[加减]若心悸者，加人参、茯苓，以益气止悸；若头痛者，加桂枝、白芷，以通经散寒止痛；若心烦不安，加龙骨、牡蛎，以重镇安神。
[经验]张仲景设麻黄附子甘草汤是主治表里兼证，但在临床中合理运用本方则能主治阳虚证。如用麻黄附子甘草汤主治心动过缓属心阳虚证，方中甘草用量要大于麻黄，或加益气助阳药，则能使麻黄发散通阳而不损伤阳气。
[禁忌]太阳中风证与阳虚证相兼者慎用本方。
[文献]
①《准绳·伤寒》：“麻黄、甘草之甘以散表寒，附子之辛以温寒气。”
②《金鉴》：“此少阴脉而表反热，便于表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫发热无汗太阳之表，脉沉但欲寐少阴之里，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳外亡。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表脉浮而发汗者径庭也。”
③《古方选注》：“以熟附固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗，更妙在甘草缓麻黄，于中焦取水谷之津为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑矣。”
[选方]
①女65岁，10年前因心悸、胸闷、气短而做心电图检查，脉搏52次／分钟，诊断为心动过缓。近因心悸、胸闷加重而前来诊治。刻诊：胸中畏寒，心悸，气短，乏力，胸闷，口不渴，舌淡，苔薄白，脉迟弱。辨为心阳虚弱证。方用麻黄附子甘草汤加味：麻黄6g，炙甘草6g，附子5g，龙骨12g，牡蛎12g，红参10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：胸中畏寒好转，心悸减轻，又以前方30余剂治疗，诸证悉除，脉搏65次／分钟。随访2年，一切尚好。诊治提示：根据胸中畏寒辨为阳虚，又因心悸、胸闷、脉迟弱辨为心阳虚。以此选用麻黄附子甘草汤温补心阳，加龙骨、牡蛎重镇安神，红参益心气、安心神。方药相互为用，以温阳益气安神。
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