倪海厦讲《伤寒论》笔录第十二篇

二九：服“桂枝汤”，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，“白虎加人参汤”主之。

《伤寒论》呢第二十九条，如果在太阳症没有治好的时候，病会进入阳明。进入阳明的时候分两种，第一种呢，诸位记得，逆行是病态，如果是顺气，六气是顺的话正常，是常态。现在他倒着走。当太阳证它没有好的时候，一种可能就是进入阳明，还有一种可能是进入少阳。进入少阳以后呢，少阳在这边，才会有机会进入进入太阴、少阴和厥阴。如果进入阳明的时候后会分两种情形：一种我们称为白虎，一种我们称为承气。这个承气跟白虎呢，阳明症有两种情形，一种是热在经上面，一种是热在腑上面。不管是哪一种，阳明症的基本上的大原则是“但热不寒。”在阳明症的时候只出现热症，完全没有寒症。所以你看到病人一派热症。你问他，口渴不渴？“渴”。你想喝热水还是冷水，“我喝最冰的”。热症。经热。如果是腑热，腑热讲的就是承气，就是大便堵到了。当然我们有大小承气啊，有调胃承气，很多。阳明证分的这两种。如果是病人出现纯热症的时候，病人出现大渴、燥渴、壮热，很热，发高烧，津液不够，喝水一直喝，小便一直排，没有办法止渴。这是阳明的经热。腑热呢，就是讲的肠胃里面的便秘，堵到了。不管是经热还是腑热，我们治这个（阳明）无死症。应该不会死人的。现在有人死啊，因为他不知道怎么样用白虎也不知道怎么样用承气，死掉了，可以不死的，你知道吧？没有死证才对。

如果遇到经热的话，就是白虎，白虎讲的就是石膏。腑热讲的就是承气。我们后面等到介绍大小承气啊，怎么样辨证？怎么知道什么时候用大承气？什么时候用小承气？这里还没有提到。这里的处方呢，如果吃桂枝汤，大汗出了以后呢，“大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤”。为什么会变成这样子？病人原来是太阳中风，吃了桂枝汤。吃完以后呢汗发太多变成了白虎汤症，不是这样子。而是说刚好六天走完，你正在吃桂枝汤的时候，病已经转入白虎了。转入白虎汤症的时候你还没有发现到，病人桂枝汤喝下去啦，还是出现白虎汤症。只是说病人桂枝汤吃得太慢了而已，并不是说你医生的处方开坏了。而是病人来的时候正在转变白虎汤症的时候碰到你，处方桂枝汤下去的时候，第二天病人已经变成白虎汤症了。所以桂枝汤你喝多了即使你流汗流多了也不会变成白虎汤症。你流汗流多了里面里虚的时候，我们加点炮附子就好了啊。如果说主症状是大烦渴不止，脉还洪大。如果说你看到有人呢跑来，“老师你看大烦渴不解，喝水喝了半天还不能止渴”，是不是像糖尿病？就是糖尿病啊。渴症的时候，我在开石膏的时候，我起价就是一两，谁给你五钱啦三钱啦八钱啦，那五钱三钱八钱都是刷牙漱口的，根本止不了渴。一开就是上两，我讲的是我们用到白虎的时候。

为什么要用大剂量的？因为它是去热。你在去热的时候，我们会用白虎汤的时候，病人有壮热，壮热的时候有时候病人烧得很厉害，有的时候小孩子发烧病人发烧你去看他，他全身烫喝冷水，盖到被子不放，恶寒啦，这不是白虎汤症啦。所谓恶热，壮热得把被子都踢掉，盖东西，全部都呈现一派热症，才是白虎汤症。你如果给他被子盖上去他开始踢啊怎么样，确定是白虎汤，你可以再试一下。有时候病人不讲话啦，高热病人会谵语，胡言乱语讲不清楚，那你问他又问不出来，你可以看他的动作就可以知道。我们中医一个“望”不只是要看他的颜色，也是要看他的动作， SENSE。已经在踢被子了， 被子都盖不住，你还在说“你怕冷吗？”你还在问这个问题，对不对？“老师，我已经告诉你了已经回答了你了，”已经在踢被子了。白虎汤里面呢，诸位看白虎汤的处方，白虎加人参汤呢，里面有知母、石膏、甘草、粳米，这个石膏呢我们为什么要用棉布把包起来，因为石膏呢白粉一样煮起来黏答答的，好像那个石灰弄一点水，黏哒哒，汤药都倒不出来，因为很粘稠。你用棉布把石膏包起来以后煮出来的汤才会稀。这是第一个。第二个，为什么要用粳米？我一再跟诸位讲，在中医的观念里面，中医呢认为说，饮水入胃，水到了胃里面以后，胃里面的火（热）就会把水汽化掉，因为你喝的是水。

如果是食物入胃，胃咀嚼以后呢到小肠去，小肠是火啊，本来就相火，所以小肠会把食物消化掉，食物的残渣再进入大肠，大肠里面有水和残渣，小肠是火在下面烧，水在上面走。这个水汽化以后回到肺里面，这个水才能够止渴。这个白虎汤跟白虎人参汤，什么时候用到人参？这个处方里面有人参哈。诸位看这个图，饮食入胃以后到了小肠，小肠把它消化以后，只有食物里的残渣跟水进入大肠，小肠的火在下面烧，大肠的水在上面，所以汽化掉。所以中医在这点跟西医是一样的，西医说大肠把水吸收掉，只是中医认为说大肠没有那么聪明嘛，大肠那么厉害？光吸收水不吸收残渣？为什么？原因就是火在下面烧。所以水是汽化的，中医讲气。汽化上去以后从大肠进入肺，再从肺到我们的皮肤表面到我们的喉咙，津液就回头。所以说，后面的说，你看他在处方的时候，张仲景在用白虎汤的时候有加这个粳米，就是糯米，甜的这个米，这个好像是煮稀饭一样，有食物在里面。食物在里面的时候，这个才会进入我们的循环系统。所以你只是口渴去喝水的话，就没有办法把口渴止掉。喝下去就汽化掉，喝下去就汽化掉，越喝，嘴巴还是渴的。

加人参的时机呢，张仲景在经方里面用的最强的补阴的药就是人参就到顶了。最强的。会使用到人参就是病人津液伤得很重，津液伤得很重，才会用到人参。所以你看“大汗不止，大烦渴不解”，口渴不能解。这个时候我们用人参下去把津液补回去。否则平常他不会使用的。如果说今天我们不用人参，遇到个病人发高热发高烧，全身是但热不寒，大便很正常。我们知道他是白虎汤。你问他怕不怕冷？“不怕”，风吹到难过不难过？“不难过，风吹到脸还很舒服”。为什么？因为他很热，也没有恶寒，发高烧，大便很正常，这个时候不需要人参，光是白虎汤，一剂下去就可以把这个烧退掉。里面的知母呢，一般来说，这个石膏我最常使用处方的时候用一两，知母大概四钱五钱的剂量就够了，这个炙甘草两钱三钱，炙过。粳米呢你不要放太多，太多煮成干饭了，汤都吸收掉了嘛，所以这个六合你不要放六碗下去啊，差不过两钱三钱就可以了，不要太多，不要煮成干饭了那怎么吃？汤被吸收了。你看，“煮米熟汤成”去残渣，喝的是汤汁。看到没有？所以是很稀的稀饭。白虎汤用的非常多。因为石膏白色的，我们又名白虎。石膏胖子五到六钱，重用的时候用到一两以上，石膏若用五钱，知母用三钱。粳米一汤匙，也就是两三钱就可以，因为有粳米，所以白虎汤容易酸坏，所以一次开的份量，三碗熬一碗，每次喝每次熬，人参一二钱即可，党参可用到五六钱。北派有个说法： “麻不过三，桂不过五”，那是以前的药，以前的药很纯，现在的药都不纯了，所以有的时候麻黄会开到五六钱。麻黄是青龙，石膏是白虎，附子是玄武，大枣是朱雀，容后详述。三十：“太阳病”，发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者。此无阳也，不可发汗，宜 “桂枝二越婢一汤”主之。

诸位记得刚开始的时候，我给诸位讲，《伤寒论》里面讲的阳盛和阴盛，还有亡阳和亡阴。这里讲的就是阳没有了。我们怎么知道病人阳没有了？发热恶寒，热多寒少。阳在的时候，这种热多寒少的情况是阳往外走，里面阳就不够了，所以说你看到的就是热多寒少，病人会有烦躁的现象。诸位记得，生病最怕就是烦躁。人在临死之前会手足躁扰，会没有办法安静下来，会动来动去啊，没有办法停止下来。烦躁这种现象。这个烦躁，除了情志、心情，还有些神志不清，常常看到一些奇奇怪怪的东西。还有呢，手足躁扰，手足不停使唤，就要动来动去，这种都不是一种很好的现象。所以说，当病人出现这种现象，脉又微弱，意思就是阳一直往外走，常人呢，阳的功能是什么？常人阳要固，要密，密藏，要收藏。因为有阳，所以阴才会停在里面。这个阴阳之间的关系呢，它的平衡的关系是这样子，如果我们皮肤表面没有阳，人就会不断地失水，不断地流水，汗水一直出来。所以我们用炮附子下去把阳固住，汗水就停掉了。所以阳的目的是要固到阴，这个阴阳的平衡。那如果阳失掉了，病人亡阳的这种现象，病人就会出现这种“脉微弱”，这是“亡阳也”，这种不可以再发汗了。因为你发汗的话，阳会丧失更多，丧失更多的阳。

已经没有阳了，这个时候用桂枝二越婢一汤。越婢汤呢《伤寒》没有，是在《金匮》里面，在风水，就是治疗水肿，全身水肿，肿起来的时候我们用越婢汤。这个越婢汤呢，麻黄、石膏、炙甘草，生姜、红枣，光是这五味药就叫做越婢汤。我们麻黄汤还没有介绍到，前面桂枝二麻黄一汤的时候，麻黄跟杏仁，对不对？现在是麻黄跟石膏配在一起使用。麻黄还有个名字我们叫青龙，因为麻黄是青色的。石膏呢是白虎。这个人已经无阳了，我们不可以发汗，用桂枝二越婢一汤。很多人呢一般中医的见解就是麻黄嘛，麻黄就会发汗。实际上，你真的会用麻黄，我们在少阴症也有用麻黄，这桂枝麻黄从太阳证一路用到厥阴证咯。所以麻黄不见得只是发汗，要看你怎么使用。你如果是麻黄跟石膏配在一起的时候，可以让阳气会回收，所以不见得会一直往外发散。那这个桂枝汤配上麻黄的时候，如果我们不要放石膏，光是桂枝汤加一味麻黄下去的时候，病人吃了以后病的变化会怎么样？光是桂枝汤，桂枝白芍甘草生姜大枣这五味药病人吃下去以后，病人的津液、里面的循环会加速，血液循环也会加速，这个时候我们会流汗。流汗以后，如果这个时候在桂枝汤的上面加了麻黄以后，会发汗发得更多。你如果是不用桂枝汤，光是一味麻黄吃下去，人会很亢奋，会不会流汗？不会流汗。

并不会流汗。所以，麻黄必须要有别的药配合在一起它才能够发汗，单一味药并没有办法发汗的。外面那麻黄，单味的麻黄提炼出来以后让人很亢奋，不会流汗。但是精神会非常的好。有的时候一个礼拜都不睡觉，安非他命吃了有的一个礼拜都不睡觉，因为麻黄。这个地方呢，如果我们不加石膏，光是桂枝汤加上麻黄，病人会透发汗。这里呢，不可以再发汗，我们为什么用越婢汤，加石膏下去，这个石膏跟麻黄碰在一起，青龙碰到白虎，很好，这个是很特殊的一个方法。如果说风水上面来说，这个风水不是地理风水，是病人身上发水肿，我们的越婢汤很有名，一吃下去，冒一点点微汗，哇，大水会排掉，小便就排出来。这是越婢汤。因为阳回头。如果说你的麻黄呢配合石膏跟桂枝汤在一起的时候，你会发一点点的微汗，石膏会把这个虚热去掉，虚热去掉以后呢，烦躁的现象就没有了。这个烦躁呢就是津液不足。还是要讲一点，你们才会理解。肺在中医的观念里面是白色的，肺主皮毛。石膏呢就是色白。石膏在中药里面呢你，药性是寒凉的药。肺是在胸腔里面，胸腔是阳，胸阳，胸腔阳的所在。那石膏是白色的，入肺，所以石膏表面上看起来是寒凉的药，实际上它是主管阳的所在。所以看起来石膏好像在发汗，实际上越婢汤能够把水肿（积水）排掉，是因为阳能够回头。

应该我们要这样子看。所以说，如果说，桂枝汤配上麻黄配上石膏以后，病人会有收敛汗、阳会回头的一种现象。这就是这个处方。所以在《本草》里面，石膏除了去热以外，石膏还能够去烦。因为《黄帝内经》里面说呢，肺主魄。白天见鬼叫做魄，主静。正常的肺的功能的时候，它管魄，管我们的静态。那你开始烦躁的时候，人开始动来动去的时候，我们要靠肺让人静下来。这个时候就是色白的石膏，白虎汤有办法。所以病人烦躁的时候这里要用到石膏让胸阳回头。这样子解释能够让你们比较了解。因为你们后面还没有学到。这里先提前告诉你。

这七味药放在一起煮，也是一样，先煮麻黄。只要麻黄出现的时候，通通先煮麻黄。

诸位看这里，石膏二十四铢碎，这“铢”呢是一个单位，也是个单位。一般我在临床上，大部分是开始起手就是一两来计，用棉布包裹。实际上石膏可以敛阳，把阳收敛起来，尤其是指肺的。

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