我们经常会说人的身体是一个整体,一个部位出现问题往往会牵连出其他部位的问题。今天我们通过屈髋肌与伸髋肌的学习来了解其对腰痛以及膝痛的影响。
髋关节重要的屈髋肌
髂腰肌
髂腰肌是髂肌和腰大肌组成的,腰大肌呈长形,起自椎体侧面和横突,髂肌呈扇形,起自髂窝,两肌向下互相结合,经腹股沟韧带深面和髋关节前内侧,止于股骨小转子。髂腰肌连接脊柱与股骨,横跨骨盆内部,影响极为广泛。髂腰肌是最重要的屈髋肌,当近端固定时,髂腰肌可以屈髋和使髋外旋,当远端固定的时候可以使骨盆前倾。髂腰肌受股神经支配,它的受伤和无力是导致膝关节疼痛的重要原因。
阔筋膜张肌
阔筋膜张肌起于髂嵴外唇前方,髂前上棘外侧面,于股骨粗隆处移行为髂胫束,止于胫骨外侧髁。主司髋关节的屈曲、外展、内旋,以及屈膝。主要受臀上神经支配。
股直肌
股直肌起于髂前下棘,远端一直附着到髌骨的上方,最终通过髌腱连接到胫骨粗隆。它的主要功能是屈髋伸膝,主要受股神经支配。股直肌的屈髋能力和膝关节的屈伸角度有关,当膝关节伸直时屈髋,股直肌会因为快速缩短而导致力量的减弱。而如果膝关节屈曲下屈髋,此时股直肌先被拉长,导致屈髋能力的增强。
缝匠肌
缝匠肌是人体最长的一块肌肉,起于髂前上棘,向内下方走行,附着于胫骨的内侧髁,并且与半腱肌、股薄肌一起组成鹅足腱来维持膝关节内侧的稳定。它的主要功能是屈髋、髋外展、外旋和膝屈曲和膝的内旋。缝匠肌受股神经支配。
腹肌和髋屈肌的相关性
了解详情0基础学解剖,从入门到精通腹肌与髋屈肌本身也有很大的相关性,从图中可以看到,当在执行仰卧位伸膝抬腿的时候需要腹肌的激活,当腹肌无力时,在尝试抬起下肢时就会出现骨盆的前倾和腰椎曲度的变大。这告诉我们在进行远端的活动时,近端的稳定性其实是非常重要的。这也是常说的稳定是灵活的基础。即在给患者检查屈髋力量时,如果发现两侧力量都比较小,这就需要考虑腹肌力量的检测。如果只是单侧力量减弱,可能是单侧髂腰肌的无力。
髂腰肌无力和膝痛
髂腰肌是主要的屈髋肌,如果它无力,将导致其他辅助髋屈肌代偿,从而导致辅助肌紧张和损伤。而缝匠肌、股直肌、阔筋膜张肌的远端都附着在膝关节附近,所以可能改变膝关节生物力学导致膝关节周围疼痛。
重要的伸髋肌
臀大肌
臀大肌拥有最大的体积和最大的横截面积,是最主要的伸髋肌。起于髂嵴后部、骶骨、尾骨背侧面及骶结节韧带,止于股骨臀肌粗隆1/4和髂胫束3/4。它的主要作用是伸髋、髋外展、外旋和内收,以及骨盆后倾。臀大肌主要受臀下神经支配。当臀大肌无力会造成其他肌肉的过度代偿,造成相应的问题。
腘绳肌
腘绳肌起于坐骨结节,半腱肌和半膜肌向下附着于胫骨内侧髁,而股二头肌向下附着于腓骨的小头。它的主要作用是伸髋屈膝,使膝关节的内旋和外旋。腘绳肌主要受坐骨神经支配。它的髋伸展能力与膝关节的角度有关,当膝关节屈曲时,由于腘绳肌先缩短导致伸髋能力降低,而当膝关节伸直时,伸髋能力就会得到较大的改善。
大收肌的垂直纤维
大收肌可以分为两个部分,上面的水平纤维和下面的垂直纤维。在伸髋中主要是垂直纤维起作用。它的主要作用是伸髋,受坐骨神经支配。它与腘绳肌走行一致,但是是单关节肌,不受膝关节角度的影响。
髋伸肌与腰痛
在日常生活中,当身体前倾完成洗脸刷牙等一系列动作时常常会感觉到腰痛,这是因为在完成该活动时需要整个后侧伸肌链的共同发力,髋伸肌主要功能就是离心控制骨盆,完成髋关节的屈曲,并且提供中和竖脊肌的离心收缩时脊柱向上提拉骨盆的力。如果髋伸肌无力,骨盆的稳定就会受到很严重的影响,进而影响到竖脊肌的发力,最终对腰痛造成影响。
臀大肌无力和膝痛
在日常生活中上下楼梯,或者下蹲,不仅仅需要股四头肌来完成伸膝或者屈膝,而臀大肌的收缩能够通过股骨向后运动带动膝关节向后运动到髋关节下方来完成膝关节的伸展,两者有非常大的相关性。如果臀肌无力会导致股四头肌的过度使用,臀肌不能很好的伸展,股四头肌就会过度收缩,长此以往引发劳损。
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