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百合病在当今社会中比较多见,常见于有抑郁、焦虑的人,患者精神压力偏大,往往表现为失眠、易醒,睡不安稳,烦躁,注意力不集中,易汗,口干,口苦,食欲偏差,乏力,精神萎靡,小便黄,大便略干或不畅,舌质偏红,苔少,脉象虚数或细数。
百合病
百合病,《金匮要略》云“百合病者,百脉一宗,悉致其病也”,首先指出了百合病的病位以及成因。百脉者,肺朝百脉,百脉皆属于肺;一宗者,心为宗主。“悉致其病”,“悉”字在此处颇难解,似乎语句不通。有人认为,“悉”在仲景年代其实是“劳”字,也就是劳致其病,劳有劳心与劳力之别,然均会导致百合病。
百合病的症状:“意欲饮食而不能食”,想吃饭见到饭又不想吃,“常默然”,不想说话,一派抑郁的状态,“欲卧不能卧”,想睡觉躺下后又不想睡,“欲行不能行”,想外出走走准备迈开腿又不想走,“饮食或有美时”,偶尔也有食欲旺盛之时,“或有不用闻食臭时”也有不想闻到饭味儿的时候。“如寒无寒”,如果是寒症却找不到寒症的证据,“如热无热”,如果说是热症又找不到热证的证据。“口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利”,同时有口苦,小便赤,然而一服药要么呕吐要么拉肚子。这种病人在临床上并不少见,总之一吃药就不舒服,症状的表现往往是消化系统的症候。“如有神灵者”,就像有神灵作怪一样,“身形如和”,身体说有病吧,好像没什么大病,说没病吧,病人老是觉得不舒服。“其脉微数”,前面的欲食不食,欲卧不卧,欲行不行,说的是患者的食,住,行,多是恍惚难凭之象,而口苦,小便赤,脉微数则相对是其常态。
《金匮要略》又言:“百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之”。
百合病,如果没有经过汗、吐、下的误治,病情还如最初一样,则仍用百合地黄汤来治疗。通过上面的论述,我们可以看出来,百合病的病位在心肺,病因则是劳心劳力,症状是口苦,小便赤,以及恍惚之态,病机则为心肺阴虚,主方是百合地黄汤。百合病在当今社会中比较多见,多见于有抑郁、焦虑的人,患者精神压力偏大,其症状表现往往是失眠,易醒,睡不安稳,烦躁,注意力不集中,易汗,口干,口苦,食欲偏差,乏力,精神娄靡,小便黄,大便略干或不畅,舌质偏红,苔少,脉象虚数或细数。
百合病的主方是百合地黄汤,百合,《神农本草经》云“味甘,平。主邪气腹胀,心痛,利大小便,补中益气”,“补中益气”所以可以治疗欲食不食,欲行不行,可以治“心痛”,说明有安神的作用,用来治疗欲卧不卧。心阴虚则口苦,百合甘平养津,所以可以治疗口苦,“利大小便”,所以可以治疗小便赤。一味百合几乎包治了百合病所有症状,仲景选药之严谨可见一般。
地黄,又名生地,《神农本草经》云“味甘,寒。主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服,轻身不老”,“味甘,寒”,所以可以清热养津,主“伤中”、“长肌肉”说明可以补中益气。百合配地黄,补中气,养津液,以治心,肺,胃之津液不足。
案例
01
方某,女,70岁,2018年10月30日初诊。
主诉:失眠十年余。患者于十几年前无辜失眠后便一直睡眠不佳,多方治疗无效,后经人介绍来我处诊治。刻下:声音洪亮,略显焦躁,夜晚入睡困难,睡着易醒,醒后更难入睡、几乎是彻夜难眠,然次日无乏力之感。口苦、口干,饮食正常,大便略干,舌质略红,少苔,脉弦略数。
诊断:百合病
证型:心肺阴虚兼肝热血虚处方:百合地黄汤合黄芩汤百合30克,生地黄30克,黄芩15克,白芍10克、炙甘草10克,大枣20克。
七付,水煎服,早晚喝一顿。
七付后复诊,患者特别高兴,说服药后入睡已不困难,每晚能睡大概五个小时,自觉非常满意。劝其效不更方,原方续服。
02
张某,女,30岁,2019年6月26日初诊。
主诉:失眠一年余。患者在南方工作,压力大且婆媳关系不好以致思绪较多,后逐渐出现失眠,多梦,烦躁,后不堪其扰回豫治疗。
刻下:入睡困难,睡着易醒,多梦,烦躁、口苦,小便赤,舌质淡,舌苔干,脉象细数无力。
诊断:百合病
处方:百合地黄汤合甘麦大枣汤百合30克,生地30克,浮小麦30,炙甘草10,大枣30克。
五付,水煎服。
患者五付后复诊,睡眠已无不适,嘱其再进五付以期巩固,并放松心情。
感悟
余用百合地黄汤治疗失眠以来可谓得心应手,屡屡感叹仲景方覆杯之效。案1患者因兼有肝热血虚,所以合用黄芩汤以清热养津。案2因兼有心气不足,所以合用甘麦大枣汤,均取得了不错的疗效。
除此以外,在临床诊治中,患者如兼肝气浮越,可加白芍,龙骨,牡蛎以敛肝重镇;如兼肝气不足,虚热,可配酸枣仁汤以养肝清热;如兼胆胃不和,可配小柴胡汤以利胆和胃;如兼胆热脾虚,可配柴胡桂枝干姜汤以清胆温脾;如兼内火盛,血虚,可配黄连阿胶汤以清热养血。可谓加减之妙,存乎一心。
有话要说...