黄连泻心火；黄芩泻肺火...

黄连泻心火；黄芩泻肺火；芍药泻脾火；柴胡...

黄柏泻膀胱火。

中药之专病专药

《伤寒杂病论》黄芩用药总结

《别录》补云：“大寒，无毒，疗痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭，淋露下血，小儿腹痛”。陶弘景云：“治奔豚，脐下热痛。”《滇南本草》云：“上行泻肺火，下行泻膀胱火，(治）男子五淋，女子暴崩，调经清热，胎有火热不安，清胎热，除六经实火实热。”

《本经》及后本草诸书所载诸证，皆为热邪或湿热之邪为患。黄芩寒能清热，苦能燥湿。

黄芩是仲景常用之药，经方中用黄芩组成的方剂达26首。主要取其清热解毒，凉血安胎之功。

（一）用治少阳病：

少阳为胆火肆道，枢机不利之证。中景用黄芩与柴胡相须，共解少阳之热。柴胡退热，发之，散火之标也，黄芩退热，苦寒折火。其代表方小柴胡汤。

其次，柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤及大柴胡汤诸方均使用黄芩，亦均取其与柴胡相须，共泻少阳胆热之功。这些方剂，有的兼去阳明之里实，如柴胡加芒硝汤与大柴胡汤；有的兼破结去饮，如柴胡桂枝干姜汤；有的兼去痰热镇惊，如柴胡加龙骨牡蛎汤；有的兼解太阳之表，如柴胡桂枝汤。

（二）用于血证：

1.治疗出血证。《金匮》云：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之”。本方就是利用黄芩配合大黄黄连，苦寒清降，直折其热，使火降则血自止。另外，金疮出血经方亦应用黄芩，取其清凉之性，恢复阴血主静之职，方如《金匮》中治疗金疮的王不留行散，即以黄芩配合芍药清热凉血而止血。对于阳虚不能摄血，导致出血的证候，仲景也喜欢在温阳摄血药物的基础上，反佐黄芩清热凉血。黄土汤。在白术、附子等温阳的基础上，反佐黄芩，辛温与苦寒并行不悖，相反相成。

2.治疗淤血症。黄芩能清血分之热，故对血热而淤者，仲景喜用之，其一是治疗癥痕疟母证的鳖甲煎丸，其用黄芩配大黄清血中之热，以去血热凝结之痞块；其二是治疗千血劳的大黄䗪虫丸，亦用黄芩配大黄清血中之热，协助桃仁、水蛭、䗪虫等，破血化淤。二方均取黄芩清血分之热，热结去则血易流。血流则癥瘕干血自清。此外，小柴胡汤治“热入血室”之证，亦有此意。

(三)用于脏腑热证：

《本经》说黄芩“主诸热”，仲景用其治疗多用于脏腑的热证。

1.治疗肠热下利证。大肠有热，则逼迫津液及糟粕下奔而成下利之证。清其热邪，即能坚阴止利。《伤寒论》中的葛根黄芩黄连汤即其代表。此方适用于表证误下，热邪内陷大肠而致的肠热下利证。方用黄芩与黄连相配，清热坚阴止利。黄芩并能与葛根配合，加强葛根轻清热解肌热之功。

2.治疗胆热下利证。前边所述的少阳热证，其实也是胆热证，太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。黄芩，《本经》云主“肠澼，泄利”，故以之为主药，配芍药缓急止痛，甘草大枣调中和脾。黄芩配芍药并能入血分，清除血中之热，故后世用本方专治湿热下利脓血的痢疾，被称为治痢之祖方。若兼呕吐者，是胃气上逆而致，加配半夏生姜和胃止呕，即黄芩加半夏生姜汤。

3.治疗肝热证。用黄芩治肝热者共计3方。其一是治疗肝热奔豚证的奔豚汤。此奔豚之证乃肝郁化热，冲气上冲而致，故是方以善治奔豚的李根白皮为主，清热降冲。配黄芩、葛根协助其清热平肝。热去肝平则冲气自降。另外，清热坚阴，故黄芩又能促进当归、芍药、川芎养血柔肝。其二是当归散，适用于湿热胎动不安证。肝血虚而热生，脾不运而湿生，当归散用黄芩，一方面配合白术化湿清热；一方面配合当归、芍药、川芎养血清肝。肝脾调和，胎儿自安，后世因称黄芩为安胎圣药。其三是侯氏黑散，治疗肝旺脾虚湿痰素盛，外风引动内风之证。其用黄芩意在配合菊花清肝之热而熄风。

4.治疗肺热证。《滇南本草》说黄芩“上行泻肺火”，此说首先来源于仲景的经方。经方用黄芩清泻肺火的方剂有二个。一个是麻黄升麻汤，适用于肺中郁热及脾虚下利的上热下寒证。其用黄芩的目的就是配合石膏知母等，清泻肺之郁热。因为是郁热，故又与麻黄升麻发越郁阳之药相伍，正合“火郁则发之”之意。另一个是泽漆场，适用手肺中停饮，郁而化热之咳喘参、生姜半夏等相配，共奏清热逐水，通阳化饮之功

5.治疗胃热证。《本经》说黄芩“主诸热”，《别录》说能疗“胃中热”，说明黄芩清胃热的功效甚佳，经方中用黄的清胃热的方剂也最多，达6首。

其一是大黄黄连泻心汤。本方适用于胃热“心痞”之证。方用黄芩配黄连臣大黄，用沸水浸渍，浊药轻投，清热降火而无泻下之弊。

其二是附子泻心汤。其症为大黄黄连泻心汤证兼阳虚卫气不固汗出恶寒之证，方在黄芩黄连清热泄痞基础上，肝血虚而又加附子扶阳固表。三黄仍用麻沸汤浸渍，附子别煮取汁。说明黄芩与附子同用，寒热异施，功效各奏，并行不悖，而无相制之弊。

其三是干姜黄芩黄连人参汤。运用于胃热脾寒，上吐下利之证。其方用黄芩协黄连清胃热，千姜与人参温中健脾。此为寒热分居上下，故称上热下寒证。

其四是半夏泻心汤。此方亦适用于胃热脾寒之证，但此寒热未分居上下，而是交织在一起，故形成心下痞塞之证。因兼有胃热，故见呕吐之证，因兼有脾寒，故见肠鸣下利之证，后人称此证为呕利痞。本方亦使用黄芩配黄连清其胃热。此外，芩连与半夏相配，辛开苦降，可使相互痞结之寒热分离。人参甘草大枣补中益气，可恢复中焦升降之功。

另外，还有生姜泻心汤与甘草泻心汤二方。生姜泻心汤是半夏泻心汤加生姜，干姜之量，因生姜芳香辛散之力尤盛，芳香能醒脾开胃，散能散水化饮，故生姜泻心汤亦适用于呕利痞，但挟有宿永气不化者；而甘草泻心汤的药味与半夏泻心汤的药味完相同，只是重用甘草而已，故适用呕利痞而以中虚为甚者。此二方使用黄芩的目的，与半夏泻心汤完全相同。另外，由于此三方辛苦通降，能够清热化湿，黄芩黄蓝又能解毒，故仲景借其治疗湿热之毒引起的狐惑病，这也是黄芩清热燥湿解毒的具体体现和主治症候之一。

6.治疗心火过亢证。黄芩用于清泻心火，除前述适用于心火亢盛而致吐血衄血的泻心汤外，还有一方，适用于心火过亢，肾阴亏乏而致的“心中烦，不得卧”之证，这就是黄连阿胶汤。是方用黄芩配黄连清心火而坚阴，因肾中真阴亏乏，故又配阿胶、芍药、鸡子黄添补真阴。这是清心滋肾，交通心肾的开山之方。

综上所述，经方中用黄芩组成的方剂达26首。其治疗的病证有：少阳病、吐血衄血证、便血证、疟母、干血劳、金疮、热入血室、痞证、呕吐下利证、奔豚证、胎动不安证、肝风证、肺热证、胃热证、心火证、狐惑证等。关于黄芩的配伍，《本经疏证》概括为三，云“黄芩协柴胡，能清气分之热；协芍药，能泄迫血之热；协黄连，能解热生之湿”。这并不全面。还应包括：与姜夏相配，能辛开苦降清热和胃化湿解毒；与麻黄相配，能清解肺中郁热；与

大黄相配，能清热泄痞，降气止血；与当归药相配，可养业利现代科学开作尚对载餐的研分路务·发现这有银楼黄芩被广泛地应用于临床，也是现代临床工作者的用药物。

陶弘景云：“园者名子芩，为胜；破者为宿芩。”子茶即今之条芩，宿芩即今之枯芩。条芩体重下达，善清大肠之火，枯芩体轻达上，善清肺火。今多不再区分，一般通行为黄芩。黄芩苦寒，脾胃虚弱者慎用，必须使用时，多与党参同服，以避免过度刺激胃肠。

火和热只是程度的不同，火与热常互称，火证常见热象。火为热之极，热乃火之渐，所以火是热的进一步亢盛。

外感火（热）邪，是导致急性传染病的主要致病因素。急性传染病，中医一般叫做“温病”或“温热病”。导致温热病的致病因素，叫做“温邪”。此外，中医外科中，一些红肿热痛之症，也称为“火毒”或“热毒”。

火虽属六淫之一，但在临床上，很少把它看作一种直接致病的外邪，实际上火多是在体内化生的。外感风、寒、暑、湿、燥五邪，都能化火，故有“五气皆能化火”之说。大怒气逆，则火起于肝；悲哀働中，则火起于肺；醉胞过伤，则火起于脾；房劳过度，则火起于肾；思虑过度，则火起于心；此火出于人为。

而各种精神活动过度（指七情所伤）也能化火。故有“五志化火”之说。七情能使五脏生病，然七情之动，出于五志。

《内经》云：“心为喜，肝为怒，脾为思，肺为忧，肾为恐，此为五志”。五志过激，则火动，火动则血随火而溢，影响脏腑气血正常运行，而成为致病的因素。

医籍曰：“火之为病，不独在五脏十二经中，凡气有余，莫非火也。”

火分为虚火和实火两种。

火的主要见证：

火的性质与特点：火为热极，其性炎上，消灼津液，迫血妄行。凡五气所化之火，或五志之火，多为实火。，容易灼阴动血，有耗气伤津的特性，故其致病有如下特点：

1火性炎上，其症状常以不同脏腑而异，如心火上炎，可见心烦不眠，口舌糜烂等；肝火上炎，可见头痛易怒，目赤肿痛，口苦等；胃火上炎，可见齿龈肿痛，吐血，衄血，呕吐等；如表邪入里化火，以胃、肠两经为多，如壮热、口渴、腹满便秘等。由此可见，火邪伤人之后，多有上炎的症状表现，此外，亦有五志之火，兼有五气所化之火。故有“火曰炎上”之说。

2火属阳邪，其性急迫，容易动血。火邪动血之后，则气亢动速，气迫血妄行，血随气溢而外出，即可以发生出血症状，如吐血、衄血皮肤斑疹等。故《血证论》说：“气迫则血走。”又说：“火升则血升，火降则血降。”

3火邪易于伤阴动风。故火证多见高热烦渴，口干唇燥，大便干结，小便短赤等阴伤的症状。若进一步发展，筋脉失其阴液的滋养，可见抽搐、角弓反张等证候。这就是“化火动风”的征象。

4实火表现：多直接感受邪热（外感），或它邪化火而成。病势急，病程短，多壮热。

头眩体倦手足心热，三焦火动也，柴胡主之。

火在上焦，症见咽干、面赤目赤，头胀，心烦懊憹，咽喉肿痛，牙痛。喜冷饮，甚者狂躁，谵语，神昏。唇焦，苔黄燥。

火在中焦，消渴、善饥；

火在下焦：症见小便赤涩，大便闭结等。

五志化火：

1】心火：诸痛疮疡，口舌生疮，烦心，掌热，口舌糜烂，心火动也，黄连主之；黄连甘草、导赤散泻心火；木通泻小肠火；癃闭淋沥，赤白带浊，小肠火动也，木通主之；

2】肺火：诸气愤郁，干咳鼻衄，咳血，咽干，鼻干，鼻衄，肺火动也，栀子、黄芩主之；黄芩泻肺火；舌苔喉痛，便秘不通，大肠火动也，黄芩、大黄主之；

3】肝火：诸风掉眩，头胀，多怒，目赤，胁痛，肝火动也，柴胡、黄连主之；柴胡、黄连，白芍泻肝火；目黄口苦，坐卧不宁，胆火动也，柴胡、黄连主之。

4】脾火：诸湿肿胀，口疮口臭，能食，嘈杂，口唇赤肿；脾火动也，芍药主之；石膏泻胃火；牙疼齿龈宣，颧腮颐肿，胃火动也，石膏主之；

5】肾火：遗精梦泄，赤白便浊，骨弱，尿赤淋浊，梦遗。肾火动也，知母主之；知母泻肾火；知母坚肾，黄柏补肾，泽泻泄肾；小便不利，小腹作痛，膀胱火动也。黄柏主之。黄柏泻膀胱火；阳事频举，精溺不止，命门火动也，黄柏主之。凡此皆苦寒之药，但能泻有余之火耳。

5辨火的要点：

1）火有各种热的症状。有干燥的症状，因火性上炎，故火象现于头面部较多。火盛最容易伤津动血燥阴，消耗真气，克伤肺金。火症一经发病，一般多在很短的时间内，酿成燎原之势。

2）辨火应先区别实火与虚火的不同。实火多系先火旺而后水亏，其来势急，即实火有明显的火盛症状但阴伤的症状不明显。一般实火舌苔多黄或黑，干燥或起芒刺，脉多洪数有力。虚火则多系先水亏而后火旺，其来势缓。而虚火则阴伤症状明显，并带有虚热症状。

3）辨火应了解火与温、热的关系，三则异名同类，只是程度上的差别，一般以温热之邪属外感，火气属内生。

4）辨火证，应分辨其部位和有无兼证。