（三）黄芩汤——杂病

施男，76岁，167cm/52kgo 2018年8月20日初诊。主诉：小肠间质瘤术后2个月。现诉腹胀，头晕，怕热，夜间烦躁难眠夜间要喝水，大便黏，大便日一行，口干。体征：体瘦，面红，眼睑红，唇黯红，舌红，脉弦滑早搏频繁。情的

处方：黄连5g，黄芩15g，白芍15g，生甘草5g，黄柏10g，红枣20g，白头翁5g，秦皮5g，7剂。

2018年8月27日：怕热腹胀消失。原方10剂，5-2服法。

2018年9月10日：药后头晕未作，腹胀已无，药味可。现诉大便干结2天1次，上火右牙龈肿痛，睡眠欠佳。舌苔厚，脉滑。原方加生大黄10g（另包），10剂。

2018年11月6日：药后舒服，自诉肚子不胀了，大便通畅，药不苦。原方15剂，1-1服法。《黄煌经方基层医生读本》

论：这个弦滑，就是少阳相火不降之义。而所谓的早搏频繁，就是有结代之义。此应该还有脉数之象，如有脉数，而见结代，这不就是阳盛之脉促吗？此必须泻阳之上盛，如葛根芩连汤。

辛某，胃痛经年，久治不愈，痛时喜用手熨，喜饮热汤，舌苔薄白而滑，舌尖不红，脉沉而有力。医进温药无效。刘翔云询知口苦甚，乃用黄芩汤去大枣，加栀子，二剂大减，六剂痊愈。（《函讯》）《万生友伤寒医案选》

黄芩汤在《伤寒论》里有举足轻重的地位，虽然药只有4味，但是它可以和其他药配合，构成好几组重要的类方。可以跟黄连配合，组成“泻心汤”类方，前面讲过的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤，就是这一组。

还可以和柴胡、人参在一起组成小柴胡汤，以小柴胡汤为基础，又可以分出柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤，这是康治本里的3个柴胡剂。宋本就更多了，柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤、四逆散都是由此分化出来的。

一般认为黄芩汤是治疗下利的主方，其实黄芩汤除了治疗腹痛、腹泻，同时伴有心下痞的病证外，还可以治疗其他的病证。现在举一个我治疗的病例，通过这个病例，讲一下黄芩汤治疗其他病证的思路及它的原理。

患者，男性，38岁。腰痛已经3个月了。2017年来看的，人非常健壮，嘴唇红红的，脸色很好，口苦口臭，大便溏薄黏臭，小便黄臭。还有怕风，夏天电风扇稍微吹吹还可以，空调就绝对不行。无汗。舌红苔黄，脉象浮滑。腹部弹性中度偏强。腹肌弹性假如由虚到实分五等的话，他就是四等。两条对称的腹直肌，又粗又硬，这种腹证，若伴有胸胁苦满，那就是四逆散证，但患者无胸胁苦满，那就是芍药甘草汤的腹直肌证。

患者怕风，无汗，身体疼痛，所以予以葛根苓连汤和葛根汤的合方，因为患者的腹直肌痉挛，故用芍药甘草汤，且芍药的量加重。先服6剂。

事先告诉患者，服药后可能腰会更疼。果然，不到3天，他就打电话说，腰痛得不得了。我告诉他，可以吃止痛药，这个方药是止痛、止泻的。那为什么反而会痛呢？我给患者解释说，这是瞑眩现象，是病和人的抗病力量在斗争。

第7天，患者来复诊，腰痛比最严重的时候要好点，也能出汗了，也不恶风了，但腰部还是痛，痛之外还加上热，局部皮肤烫烫的，大便溏薄黏臭，小便黄且很臭。脉象由浮滑转为滑数。腹肌还是紧张，这就符合黄芩汤证的症状，即大便黏臭、次数多，整个腹肌痉挛，痉挛的肌肉压下去很硬，是中度以上的底力，按心下稍微有点痞。而他的这种疼痛，就是芍药甘草汤所适应的，所以就投黄芩汤。

黄芩20g，白芍30g，生甘草20g，红枣10枚（比较大一点的），6剂。

6天以后，腰痛明显减轻，局部热的感觉也没了。让他再吃6天，这个病就基本上痊愈了。

这个病例就告诉我们，因为黄芩汤的构成里有芍药甘草汤，所以它对骨骼肌疼痛也有作用。

芍药甘草汤除了心脏的疼痛和胸痛以外，对于肠道这一类平滑肌，以及全身的骨骼肌，也都能够松解痉挛而止痛。所以，该病例用这个方，也是方证对应的。《一方一针解伤寒》

Z老妪，年近七十，腰椎间盘手术后近一个月，但依然腰痛如折，牵扯下肢酸麻胀痛，腰部灼热，足部冰冷。我见其人体丰腴，肤色白，精神饱满，脉象滑数，舌红苔干。断为内有伏热。方用黄芩汤加黄柏方：黄芩20g，白芍30g，生甘草20g，红枣20g，黄柏15g，每天1剂，先吃3天。今天，其子电话告诉我：其母疼痛明显减轻，局部热感减，下肢转为温热。嘱其原方继续服用3天。

用黄芩汤治疗伏热腰痛，是我近几年摸索到的经验。先前曾经介绍过，s女，23岁，骶尾骨及左下肢牵扯疼痛，检查发现抗'0'.C反应蛋白、血沉均很高，但用抗生素治疗无效，西医莫名其病。其人肤白、唇红，询得也有痛经，并有痔疮、肛裂、便血。我用黄汤原方。1个月后复诊，腰骶疼痛消失，化验指标也恢复正常。今年清明节后，原有腰椎病的老母亲腰酸楚不适，起床时更为艰难，左下肢牵扯感，自己用艾灸膏药无效反剧。我母体质素健，嗓音大，脉大有力。2年前腰椎手术后椎间隙感染，我曾用泻心汤、越婢加术汤等治疗而安。此次腰痛，也作为热证治，用黄芩汤原方。2剂后减轻，5天后就复原如初。那天见Z老妪如此这般，心中有底，不假思索，便处黄芩汤。加黄柏，是因为其局部灼热。

黄芩汤中的白芍、甘草，是张仲景治疗脚挛急的重要组合，两药等量使用，就是千古名方-芍药甘草汤，治疗“脚挛急”的效果如神，古代还有“去杖汤”之雅称。如其人阳虚寒重，可加附子、乌头；如其人内有伏热，当加黄芩、黄柏。临床上，寒湿腰痛多见，热痛亦不少见，前面所提及的3则案例，就是属于伏热腰痛。伏热腰痛的识别，一看其人多精神饱满，肤白、唇红、舌红；二问其身热多汗、易汗，其大便或干结或黏臭，肛门灼热，或有肛裂；三看其关节处红肿发热；四是摸脉见滑数者多。

黄芩汤药仅4味，然起效甚捷，而其药价，一天不会超过10元。如此药方，如此看病，老百姓谁不说俺中医好？2016-07-18《黄煌经方医案》

近来接到几位痛经患者的反馈，黄芩汤有效。

w女士，37岁，体态丰腴，头发乌黑油亮，面润唇红。痛经4年，每次剧痛，在床上打滚，甚至晕厥，经常使用止痛栓剂，最多一次经期用12片。诊断为子宫腺肌症。去年11月下旬来诊。询得其月经量大，烦躁怕热，入睡难，夜间盗汗一夜更衣数次，痔疮常发。断为热性痛经。处方：黄芩20g，白芍20g，生甘草5g，红枣20g，水煎服，每周服5剂。此方间断服用至今年3月，疼痛明显缓解，无须止痛栓。

T女士，46岁，中等身材，脸颊虽有少量色斑，但明眸红唇，风韵犹存。去年11月来诊，诉经来腹痛剧烈，并下肢抽筋。检查雌二醇674pmo/L（卵泡期），查子宫肌瘤36mm /4mm。用黄芩汤：黄芩15g，生白芍20g，生甘草5g，红枣20g，20剂。每周服5剂。

今年3月初复诊：告知痛经消失，查雌二醇降至168pmol/L（卵泡期），子宫肌瘤30mm?5mm痛经是妇科常见病，中医认为的原因很多，寒凝、气滞、湿热、血虚、瘀血等均有可能，用方也很多，黄芩汤适用的仅仅是一种热性痛经。其病大多痛势剧烈，常常翻滚惨叫，或依赖止痛剂；月经量大，有血块，经血黏稠色深红。检查多见子宫增大，或有盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。其人大多唇红舌红，与黄芩汤。”后世多用黄芩汤治疗热利，如痢疾、肠炎等。为何能治痛经？这与黄芩汤的主治有关。黄芩汤方用黄三两，芍药二两，甘草二两，大枣十二枚，全方可以看作黄芩与芍药甘草汤的组合。芍药甘草汤专治“脚挛急”，而痛经本身就是一种子宫平滑肌的挛急状态。临床所见，适用黄芩汤的痛经患者，常常伴有腹肌拘挛，或腹痛，便秘、腹泻交替，或腰痛腿痛，或头痛，或乳房疼痛，特别是下肢易于抽筋，黄芩专治伏热。黄土汤治“下血'“先便后血”泻心汤治“吐血衄血”，两方均有黄芩，是因黄芩能清血热。黄芩汤治'自下利”，葛根黄芩黄连汤治“利遂不止，脉促者'，是黄芩清肠热。三物黄芩汤除“四肢苦烦热”，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等治“心下痞”，是因黄芩既能除热痹，也能除热。可见，黄芩能清里热，专清深伏血分及肠道之热，如配芍药、甘草则热痛是其主治目标。

其实，黄芩汤不仅能治热性腹泻及热性痛经，许多以疼痛、出血、关节肿痛为表现的肠道、生殖道、关节的炎症及充血性疾病也有应用的机会。试举一例：S女，23岁。骶尾骨及左下肢牵扯疼痛，检查发现抗'0'，C反应蛋白、血沉均很高，但用抗生素治疗无效西医莫名其病。其人肤白唇红，询得也有痛经，并有痔疮、肛裂、便血。我用黄芩汤原方。1个月后复诊，腰部疼痛消失，化验指标也恢复正常。

顺便说一下，黄芩过用恐有食欲下降、恶心等不良反应，但是，黄芩汤是复方，只要方证相应，不仅汤液不苦口，还不会伤肝败胃。

不过，方中有大枣12枚，请不要忽略。2016-04-14《黄煌经方医话》

G女士，37岁。2014年11月底药物流产后，反复阴道出血2个月。妇科先疑似胚囊残留，后又诊断为子宫内膜炎，服用过丹七软胶囊、复方益母草片、少腹逐瘀汤加减、易黄汤、下瘀血汤、失笑散、桂枝茯苓丸、产康复颗粒等，均无效。1月22日B超描述：子宫前位，宫体长径54mm，前后径44mm，横径48mm；子宫边缘光滑，肌层光点回声均匀；宫腔反射居中，内膜厚18mm，回声杂乱不均匀。医生均主张清宫。1月底，患者家属网上发来照片求方。

我用黄芩汤合栀子柏皮汤：黄芩15g，白芍15g，生甘草5g，黄柏10g，栀子10g，红枣15g。水煎服。2月1日服药，当日血止；2月5日月经来潮，药停，出血量比以往多，有血块流出，还见一小块肉色东西流出；2月13日B超描述：子宫前位，宫体大小形态正常，实质回声尚均匀，未见明显占位性病变；内膜线清晰居中；双侧卵巢未见明显异常。

为何产后漏下用活血化瘀方无效？原因很简单，G女士没有瘀血证。她身高156mm，体重54kg，皮肤白皙，胃口正常，大小便正常，无腰酸，无腹痛，平时身有热气；嘴唇偏红且干，脸上皮肤有点干燥脱皮，是热证而非瘀血证。有瘀血者，多有唇舌暗紫、肌肤甲错或黄暗，或有腰痛、腹痛，或有便秘。易黄汤清利湿热，本可治疗妇科炎症，此患者为何无效？易黄汤是传统的止带方，方中虽然有黄柏清热，但还有健脾的荧实、山药，涩带的白果，利湿的车前子，食疗有余，药治不足，病情较轻的阴道炎、宫颈炎尚可，而患者这种反复出血的子宫内膜炎就不太适合了。

患者虽然有炎症，但表现不是白带多，而是出血。黄芩汤能治疗血痢和崩漏，栀子柏皮汤也可治疗尿血和血痢，两方相合，清的是伏热，清的是血热。此方对那些肤白干瘦、唇红舌红之人的便血崩漏、血精，最为有效。

开方是复杂的脑力劳动。好多人认为，中医用一丁点树皮、草根，如何能治病？岂不知，我们的祖先在生活实践中已经掌握了天然药物应用的诀窍，那就是方证相应、药证相应，而且对应得越精准越有效。每张方都有证，每味药也有证，差一点，方就不显效。同是清热药，黄连、黄芩、黄柏，栀子、石膏、知母，其药证各不相同；同是活血方，桂枝茯苓丸、下瘀血汤、血府逐瘀汤、抵当汤，其方证也各不相同。这些方证、药证，在临床上具体的病人身上，往往变得非常模糊而且隐蔽，再加上干扰信息多，不细心甄别，难免忽视。常熟名医曹仁伯先生在《琉球百问》中曾说：“学医当学眼光，眼光到处，自有（的）对之方，此有说不尽之妙；倘拘泥于格理，便呆钝不灵。”他还说：“凡看病须要格分寸。谅病之分寸，而定药之分寸，格成一方，看去增减一味不得。”先生寥寥数语，其味无穷啊！2015-02-20《黄煌经方医话》

患者女性，22岁。1954年9月21日初诊。妊娠两个多月。昨晨忽腹痛频频，下痢红白黏液，红多白少，日二三十次，里急后重颇剧，少腹胀坠，有如欲产情形。形瘦神疲，按腹呻吟。脉稍沉弱，每分钟76至。舌质淡苔白。体温37.9℃，大便检出阿米巴原虫。方用：黄芩3克，白芍10克，甘草4.5克，香连丸3克。服两剂。药后腹痛里急后重已除，下痢次数大减，日仅二三次；并带有黄色稀粪，体温正常，食欲渐启。原方再进一剂，下痢红白全除，大便正常。起床行走则头晕，调理数天。检大便两次无阿米巴原虫，出院。[杨志一，经方实验录.江西中医药，1954，（10）：49]《聂氏伤寒学》

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