略论中药的配伍运用（四）
9. 引火归原
引火归原的用药方法，主要用于阴虚阳浮之证。这里所引的“火”，是指“浮阳”、“浮火”，或者称为“戴阳”、“格阳”。至于归原的“原”，主要指肾，因肾为元阴元阳之根本。阴虚阳浮，上见浮火之症，如面色浮红，游移不定，面热如醉，倏来倏去。伴见头晕耳鸣，或口舌糜烂；但舌质淡白（张景岳称为无根虚火之证），咽喉痹痛，而淡紫不赤（张景岳称为格阳喉痹）。或喘促烦躁，或吐血衄血。同时，下焦阴虚，见腰膝酸软，两足发凉，六脉微弱（以上二证，是与一般阴虚的区别点，亦是运用引火归原方法的着眼点），所谓上热下寒之证。治以“引火归原”方法，用肉桂或者附子，引浮火以归原；配伍熟地、山药、萸肉、五味子、女贞子等，补肾补阴，补阴以恋阳，使阳气收藏，而不再飞越。方如都气丸、镇阴煎等。亦有用盐附子捣烂，或用青盐，敷贴足心，这是外用方法。口舌糜烂，格阳喉痹，亦有用肉桂或蜜渍附子等噙咽的方法。至如“戴阳”、“格阳”之证，《伤寒论》用通脉四逆汤、白通汤等治疗，亦寓“引火归原”之意。如少阴病，下利清谷，里寒外热(是格阳于外)，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤(是戴阳于上)。或腹痛；或干呕；或咽痛；或利止脉不出者。此为阴寒内盛，格阳于外，形成内寒外热，下寒上热，而实质是真寒假热的证候。治以回阳通脉，与上述“引火归原”的用药比较，其引火之味是相同的，着重用附子。 但配伍之药不同，前者配以补阴，后者配以补阳，但补阳亦是为了挽回散越于外的浮阳，使之归原处。因此，补肾、补元阴元阳之根本，大法还是一致的。
10. 介类潜阳 (养阴潜阳、潜阳熄风)
介类潜阳的药物配伍，主要用于肝肾阴亏、虚阳上浮之证，属于平肝熄风之剂。阴阳是互相协调，互相维系，处于相对平衡状态的，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。如其阴亏于下，不能藏(恋)阳，则虚阳上越，浮于巅顶，出现头昏目眩、午后面颊绯红烘热、鼻孔气热，口舌干灼等症，但目不红(有时亦有浮火)，头不痛，舌不赤。因为介类药物，大都咸寒沉降，能收敛阴气，潜降浮阳，常用以配伍治疗。如牡蛎、鳖甲、龟板、淡菜、珍珠、珍珠母等。根据病情轻重，配伍用药多少，有一甲、二甲、三甲等名称(其中珍珠、珍珠母等，又有潜阳镇心安神的作用)。因为虚阳上浮，是由于肝肾阴亏，不能藏纳阴气，所以用潜阳药时，又往往配伍滋肾凉肝药，这样，又称为“养(滋)阴潜阳”。常用药物，如地黄与白芍、天冬与麦冬、玄参与生地、牛膝与石斛等，一方面养阴以配阳，一方面潜阳以就阴，亦是“从阴引阳”之义。如其浮阳上越莫制，则阳气又易化风，成为风阳相煽、乘虚窜络的局面。常见头目眩晕，肢体发麻，手震肉，干恶少寐，心悸易惊等症。此时治疗，潜阳药又每与平肝熄风药同用，称为“潜阳熄风”。配伍药物，如首乌、芝麻、桑叶、菊花、天麻、蒺藜、穭豆衣、钩藤、女贞子、旱莲草、阿胶、鸡子黄等。一方面潜阳降逆，一方面平肝熄风，使浮阳与虚风相离，则阳气归原处，虚风亦自平熄。而这种潜阳熄风，又大都是与养阴药同用的。因此，养阴潜阳熄风，实质上是治疗阴阳俱虚的病情，因为阴虚是病本，而浮阳亦属于虚阳。但这种用药，与“阴虚火旺”的处理，又是有所区别的。
11. 重镇摄纳
这种药物配伍，属于“十剂”中的重剂，具有重镇安神、纳气固涩等作用，亦称“重可去怯，涩可固脱”之剂。可以治疗很多风、火、痰、气上逆，以及滑脱、崩带等病。具体运用，有镇肝熄风、镇心安神、重镇降胃、重镇纳气、固涩止遗、止汗、涩肠止泻、固崩止带等等，分述如下。
（1） 镇肝熄风： 镇肝熄风的药物配伍，主要用于肝火生风、风火上逆之证。见头痛耳鸣目眩，头脑发胀发热，心烦不宁，面热如醉，舌赤，脉弦长等症。具体用药，如龙骨、代赭石与牡蛎、龟板等，重以镇逆，伍以潜降，抑其上逆之势。如病情严重者，风从火出，风火莫制，有中风之虑，则必须配伍泻火药，如石决明、玳瑁、羚羊角、犀角等平肝泻火；或者用龙胆草、黄连、黄芩、山栀、大黄等苦寒直折，所谓“实则泻其子”，但风火上逆，其病本往往是由于阴亏不能涵阳，所谓“本虚标实”，临床又多配合凉肝滋肾之药，如淮牛膝、生白芍、玄参、天冬、熟地、萸肉之类。这种用药，如镇肝熄风汤的方法。
（2） 镇心安神： 镇心安神的药物配伍，主要用于邪气凌心，心神不宁，见惊狂、心悸、失眠、健忘等症。常用药物，如龙骨与龙齿，能镇惊安神；龙骨与牡蛎、龙骨与龟板，能重镇而交通心肾；磁石与朱砂，能镇心明目安神；龙骨与珍珠母，能安神定悸等。并根据不同的病情，加以相应的配伍，如养血、滋阴、益气、宁神等。方如枕中丹、磁朱丸、珍珠母丸、朱砂安神丸等。
（3） 重镇降胃： 重镇降胃的药物配伍，主要用于吐逆反胃等症。常用药，如黄土、代赭石等。黄土温中，治疗胃气虚寒，呕逆吐食，甚至呕血。代赭石与旋覆花治疗胃虚呕逆，反胃，吐涎沫。具体运用，如黄土汤、旋复代赭汤的配伍。
（4） 重镇钠气： 重镇纳气的药物配伍，主要用于肾虚失藏，不能纳气之证。如喘咳气逆、端坐呼吸，不能平卧，卧则胸脘噎塞，额汗淋漓，痰鸣漉漉，下肢不温；或短气而喘，动则加甚等症。常用药： 如紫石英、磁石、黑锡、硫黄、龙骨、青盐等，配伍补肾药。具体运用： 如紫石英与坎炁、紫石英与熟地、熟地与补骨脂、坎炁与熟地、山药、龙骨与熟地、磁石与熟地、萸肉、青盐与胡桃肉、补骨脂等，都能温肾纳气。黑锡与硫黄，又能温阳镇摄。常用方如黑锡丹、六味丸或肾气丸加磁石、青盐等。
此外，这些药物中，有的尚能壮阳暖宫，可以治疗阳痿无子、宫寒不育等证。例如紫石英、阳起石、硫黄、龙骨、牡蛎等，配伍补肾添精，或调补冲任之药。
（5） 固涩止遗、止汗： 重镇固涩药，亦用于肾气亏虚的遗精、滑精、肾虚白浊，以及气虚、阴虚的自汗、盗汗等症。常用药： 如龙骨、牡蛎等。临床运用，前者配伍补肾固精药，方如固精丸、桑螵散；后者配伍益气或养阴药，方如牡蛎散。
（6） 涩肠止泻： 重镇固涩药，又用于下焦阳虚、肛肠虚寒冷滑、久泻久痢等症。如赤石脂、禹余粮等，配伍温中、温肾补涩之药。具体运用，如桃花汤、赤石脂禹余粮汤。
（7） 固崩止带： 重镇固涩药又用于冲任虚寒、血崩、漏下，以及带脉不固、脾气下陷的白带等症。常用药： 如代赭石、赤石脂、禹余粮、龙骨、牡蛎等。临床运用，前者常配伍调补冲任血气之药，方如龙骨散；挟有淤滞，则用震灵丹；后者常配伍固摄带脉，补气健脾之药，方如固冲汤。但须注意，崩漏带下有属于气陷湿胜者，李东垣别有升阳方法；亦有属于湿热下迫者，傅青主有清经、清海、易黄等方，都不在此例。
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