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口歪、说话困难、偏瘫​?中医补阳还五汤在中风患者中的应用

作者:范昳兰

绵阳市肿瘤医院,主治中医师

随着老年社会的逐渐来临,中风成为一种常见病、多发病,虽然随着医学的进步,疾病的致残率有所下降,但是中国的人口大基数及人口平均寿命的增加,致残的总人数却是逐年上升。

早期进行康复治疗对于这些病人就显得尤为重要。减少致残人数、减轻致残程度,可以减轻患者家庭体力与经济的负担,减轻社会的经济负担。

在中国的传统医学中,医家也很重视对于中风后期的患者的康复治疗,治疗手段有很多,针灸、按摩、中药等。而在中药治疗中,最有名的就是补阳还五汤。

笔者今天和大家分享就是这个经典的中风后遗症的处方。

补阳还五汤出自王清任《医林改错》,主治气虚血瘀之中风,由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七味方药组成。

方中以大剂量的黄芪为君,补益脾胃之气,一般60g开始,逐渐加量,笔者最大用到350g,其余几味活血化瘀药则是小剂量的使用,多为9-15g,可以根据淤血的轻重加减。

此方剂主要用于“气虚血行无力生淤”病症,治疗体现了中医理论的“气行则血行”的理论。理解了该理论,则很好理解该方剂的加减用法。

医案分享

曹某,女,88岁,患者因大面积脑梗死住院治疗40天后,来到笔者所在医院进行康复治疗。

可见:口舌歪斜,不能言语及进食(胃管进食),右侧肢体瘫软,反应迟钝,大便略干燥,舌薄苔白,边有紫斑,脉弦细。

患者西医考虑为房颤形成血栓所致大脑中动脉栓塞;

辨证:患者高龄女性,生育多个子女,平素有心悸之症,其本身为气虚之体,现突发中风,且CT已可见血栓形成,此为有形之淤,可见已成虚实夹杂之症,其舌脉也符合此特征。

予以补阳还五汤合牵正散加减。

方药:

黄芪120g,当归20g,赤芍18g,红花15g

桃仁12g,川芎18g,地龙12g,水蛭10g

僵蚕10g,白附子4g,全蝎2g,酒大黄8g

桑枝10g等

予以上方5剂(每日指导家属患者行肢体活动,保持各关节功能状态)后,患者口舌歪斜好转,经口进食,能连续口出七八字句子,右侧肢体瘫软减轻,家属扶着能床旁大小便,反应也明显好转,大便正常,舌薄苔白,舌边紫斑减少,脉弦细。

家属及患者信心大增,后上方加减续用20剂左右回家,患者能口舌歪斜不明显(仅笑时明显),自行进食,能正常进行对话(语速微慢),右侧肢体瘫软明显减轻,自己可以缓步散步,无跛行,反应好转,大便正常,舌薄苔白,舌边微紫斑。

患者归家后2月随访,诉可做简单家务。

在临床中,此方可广泛用于各种时期的中风后遗症,脑出血半年的中年女性,1月后跛行恢复正常;中风面瘫1年的患者,口眼歪斜基本恢复;甚至中风3年余患者,服用此方后,肌力也出现明显改善;中风10+年患者,使用后,肢体疼痛、麻木也可减轻。

笔者认为,此方不止用于中风。

根据不同情况予以剂量、方药的加减,可广泛应用于各种气虚血瘀的疾病,如气虚血瘀的胸痹、心悸、胃脘痛、腹痛等,此方也颇为有效。

“同病异治”“异病同治”,辨好证,方可用好方。

I 原创声明

本文为医生原创!

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