中和医派杨建宇论经典名方清心莲子饮

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（41）

中和医派杨建宇论经典名方清心莲子饮*

翟优1 张海力2△杨建宇3.4*于大远5△

1、河南中医药大学内科教研室（兰州 ）

2、北京中医药大学东直门医院（北京 ）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 ）

5、北京中医药大学东方医院（北京 ）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：

△执笔人

[摘要]清心莲子饮出自北宋《太平惠民和剂局方》，此方由黄芩、麦门冬（去心）、地骨皮、车前子、炙甘草、石莲肉（去心）、白茯苓、黄芪、人参、麦门冬组成，具有清心利湿、益气养阴之功。此方适用于平素脾胃气虚，伴有湿热下注于膀胱者。临床上此方常应用于治疗以上述表现为主要症状的疾病，如IgA肾病、糖尿病肾病、尿道综合征、泌尿系感染、慢性肾盂肾炎等病症。

[关键词]清心莲子饮；清心利湿；益气养阴；IgA肾病；糖尿病肾病；尿道综合征；泌尿系感染；慢性肾盂肾炎；经方；经药；杨建宇；中和医派

清心莲子饮出自北宋《太平惠民和剂局方》，原文“治心中蓄积，时常烦躁，因而思虑劳力，忧愁抑郁，是致小便白浊，或有沙膜，夜梦走泄，遗沥涩痛，便赤如血；或因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白；及病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。药性温平，不冷不热，常服清心养神，秘精补虚，滋润肠胃，调顺血气。”此方由黄芩、麦门冬（去心）、地骨皮、车前子、甘草（炙）各半两、石莲肉（去心）、白茯苓、黄芪（蜜炙）、人参各七钱半组成。方中组成按照功能克大致拆分为三类，一类为人参、黄芪、茯苓、甘草、莲子肉具有益气补脾固肾的药物；一类为茯苓、黄芩、地骨皮、车前子以清热利小便；同时麦冬可以养肺胃之阴。此方将补脾固肾与清热利湿相伍，具有清心利湿、益气养阴之功。此方配伍巧妙，药性平和、不冷不热、不腻不燥。此方适用于平素脾胃气虚，伴有湿热下注于膀胱者。其表现为小便淋漓不尽，或欲出不出，小便量少，腰酸腰痛；伴气短乏力，纳差便溏，舌质淡而舌尖偏红，舌苔腻。临床上此方常应用于治疗以上述表现为主要症状的疾病，如IgA肾病、糖尿病肾病、尿道综合征、泌尿系感染、慢性肾盂肾炎等病症。中和医派掌门杨建宇教授特别强调两点：一是，原方调护值得关注。原药锉散，每服少量（三钱），另用麦冬煮汤煎药，去药滓后，水中沉冷，空心食前服。二是，注意麦门冬功效的理解。后世医家单知麦冬滋阴，有不全面并且这个是误区，一定要重温《神农本草经》麦冬之论述，才能了解本方所用麦冬“经药”之精准之妙。

1.临床应用

1.1IgA肾病

朱荣宽[1]将60例气阴两虚型IgA肾病患者随机均分为对照组和观察组，治疗组予清心莲子饮加减，对照组给予盐酸贝那普利口服。服药8周后治疗组有效率高于对照组，证明此方治疗IgA肾病确有疗效，可以改善患者症状体征，减少蛋白尿、血尿，减少尿PCX的数量。何长远[2]采用加味清心莲子饮治疗IgA肾病患者20例，对照组服用雷公藤多苷片。治疗8周后，治疗组总有效率优于对照组。

1.2糖尿病肾病

寇玮蔚[3]等应用常规西医联合清心莲子饮治疗Ⅲ期糖尿病肾病患者30例，对照组20例采用西医常规治疗。治疗8周后，治疗组有效率优于对照组，在降低患者尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、血β2微球蛋白、胱抑素C等指标方面明显优于对照组，证明在西药治疗的基础上，联合此方治疗糖尿病肾病确有疗效，可明显降低糖尿病患者尿蛋白的排出。郑锐平[4]随机将82例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组在常规治疗的基础上加用清心莲子饮治疗和对照组采用常规治疗。治疗6周后，治疗组有效率明显优于对照组，且在降低24h尿蛋白、空腹血糖方面优于对照组。陈茂盛[5]等将63例Ⅲ期糖尿病肾病患者，随机分为治疗组32例采用西医常规治疗加用清心莲子饮和对照组31例采用西医常规治疗，服药8周，治疗组在降低患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血清肌酐（Scr）和血清尿素氮（BUN）方面优于对照组。

1.3尿道综合征

王翠萍[6]采用清心莲子饮加减治疗非感染性尿道综合征的患者38例。对照组30例采用口服安定及谷维素治疗。服药6周后，治疗组有效率优于对照组，说明清心莲子饮治疗临床上的尿道综合征确有疗效，可有效减轻尿频、小腹坠胀等症状，提高临床治愈率，减少复发率，见效快，效果优且安全。秦磊[7]将68例女性非感染性尿道综合征患者随机分为对照组30例应用安定、谷维素等治疗及治疗组38例应用清心莲子饮加减治疗。治疗6周后，治疗组总有效率高于对照组。倪维贞[8]研究证实，清心莲子饮加减配合膀胱区热敷治疗尿道综合征对于改善患者临床症状、减少复发率方面，均有较好的效果。焦安贵[9]采用清心莲子饮加减治疗尿道综合征患者45例，治疗12周后总有效率优于采用常规西医治疗的对照组。

1.4泌尿系感染

周育锋[10]采用清心莲子饮加减治疗复发性尿路感染的患者30例。对照组29例采用口服小剂量抗菌素治疗。服药12周后，治疗组治疗总有效率明显优于对照组，且在改善相关理化检查指标如尿常规、尿菌以及改善临床症状等方面优于对照组，复发率优于对照组，说明清心莲子饮治疗临床上的各种类型的泌尿系感染确有疗效，可有效减轻尿频、尿急、尿痛和排尿不畅、小腹坠胀等症状，提高临床治愈率，安全有效且复发率低。吴青秀[11]将60例复发性尿路感染患者随机分为治疗组33例采用清心莲子饮治疗和对照组27例采用泌淋胶囊治疗。治疗4周后，治疗组总有效率优于对照组，症状消失时间、复发率及尿β2-MG、尿NAG酶、免疫球蛋白IgA、Cyc等指标的变化均优于对照组。许田俊[12]将58例老年女性复发性尿路感染患者，随机分为对照组28例口服小剂量抗生素，治疗组30例口服清心莲子饮加减。治疗3个月后治疗组总有效率高于对照组、6个月内复发率低于对照组。宁攸萱[13]采用清心莲子饮治疗下尿路泌尿系感染的患者40例，对照组40例选用左氧氟沙星治疗。服药7天后，治疗组的总有效率明显高于对照组。宫伟[14]采用清心莲子饮加减治疗老年女性下尿路泌尿系感染患者30例，治疗7天后总有效率优于应用左氧氟沙星的对照组，且在改善尿白细胞数、尿细菌数方面优于对照组。程爱英[15]采用清心莲子饮治疗劳淋患者64例。对照组患者44例予常规西药治疗。观察组的总有效率明显高于对照组。

1.5慢性肾盂肾炎

孙元莹[16]采用清心莲子饮治疗难治性慢性肾盂肾炎60例，对照组50例采用西药常规治疗，服药后，治疗组治愈率优于对照组，复发率显著低于对照组，在降低BUN、Scr、尿B2-MG、血B2-MG，提高Ccr以及C3、IgA、IgG、IgM水平方面优于对照组，说明清心莲子饮治疗临床上的慢性肾盂肾炎确有疗效，可有效减少患者尿频、尿急、尿痛等症，提高免疫力，且复发率低。张雪峰[17]将50例反复发作性肾盂肾炎的中老年女性患者随机分成对照组和治疗组，治疗组给予清心莲子饮中药汤剂口服，对照组给予三金片口服。服药3月后，治疗组有效率及复发率明显优于对照组，且在改善患者临床症状和体征、中医临床症候积分明显优于对照组。朱安龙[18]采用清心莲子饮治疗慢性肾盂肾炎患者40例，总有效率为90.0%。

1.6其它应用

通过整理其他文献，此方还被用于治疗痛风性肾病[19]、小儿功能性遗尿症[20]、慢性前列腺炎[21]、维持性血液透析（MHD）的皮肤瘙痒[22]、附睾炎[23]、经间期出血[24]、病毒性心肌炎[25]、功能性不射精症[26]、逼尿肌综合征[27]、肾病综合征[28]、肾性血尿[29]、膀胱炎[30]等疾病。

2.实验研究

蒋春波[31]等临床研究发现，清心莲子饮加减能够明显降低尿路感染的复发率，改善临床诸多证候，具有比抗生素更好的远期疗效，而这种疗效并非完全通过抗菌来实现的。这可能与中药能改善细胞免疫功能有关。王寒[32]提高动物实验研究发现，此方中石莲子的萃取物可降低白介素-6、白介素-8的生物活性，对急性炎症有一定的抑制作。苗华[33]研究发现，此方中茯苓可抗脂质过氧化，改善血脂代谢，还可增强机体免疫力。以上研究，可以为此方治疗IgA肾病、糖尿病肾病、尿道综合征、泌尿系感染、慢性肾盂肾炎等提供现代药理依据。

3.结语

清心莲子饮具有清心利湿、益气养阴之功，适用于平素脾胃气虚，伴有湿热下注者，此方的更多应用，如痛风、遗尿、心肌炎、皮肤科、男科病等，广泛应用在内外妇儿各科疾病，值得研究和临床拓展，临证不可拘泥于一方一病。在杨建宇教授中和医派“经药”“经方”概念和理论体系下，重视经药应用同时，不可忽视调护，本方煎药，加大了麦冬10粒，要求“水中沉冷”，不可视而不见。一般方药，大多是温服，而本方明言是“水中沉冷”后“空心食前服”，方助药力发挥。麦冬去“胸腹结气“，“去烦闷”之功不可不知，“去枯燥结气”不可不晓。否则一知半解，终不可明达！

参考文献：

[1]朱荣宽,寇玮蔚.清心莲子饮加减治疗IgA肾病气阴两虚证60例临床观察[J].中国农村卫生,2015(10):87.

[2]何长远.加味清心莲子饮对气阴两虚型IgA肾病的疗效观察[D].黑龙江省中医药科学院,2014.

[3]寇玮蔚,张明飞.清心莲子饮加减治疗早期糖尿病肾病50例临床观察[J].中国伤残医学,2014,22(09):167-168.

[4]郑锐平.清心莲子饮治疗早期糖尿病肾病82例[J].光明中医,2013,28(03):500-501.

[5]陈茂盛,方水林,徐业,李翔,吴宇红,王捷,赵俊,卢冰.清心莲子饮结合西医常规疗法对Ⅲ期糖尿病肾病尿白蛋白和肌酐比值的影响[J].上海中医药杂志,2011,45(02):33-34.

[6]王翠萍.清心莲子饮加减治疗非感染性尿道综合征38例[J].河南中医,2008(08):53-54.

[7]秦磊.清心莲子汤加减治疗女性非感染性尿道综合征疗效分析[J].山东医药,2009,49(30):105.

[8]倪维贞.清心莲子饮加减配合膀胱区热敷治疗尿道综合征46例[J].内蒙古中医药,2013,32(32):2.

[9]焦安贵.清心莲子饮加减治疗90例女性尿道综合征临床疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(13):95-97.

[10]周育锋.清心莲子饮加减治疗复发性尿路感染30例[J].吉林中医药,2010,30(12):1061-1062.

[11]吴青秀.清心莲子饮治疗复发性尿路感染33例[J].现代中医药,2011,31(06):29-30.

[12]许田俊.清心莲子饮治疗老年女性复发性尿路感染30例观察[J].实用中医药杂志,2013,29(01):9-10.

[13]宁攸萱.清心莲子饮加减治疗老年女性下尿路泌尿系感染的疗效分析[J].内蒙古中医药,2014,33(27):40.

[14]宫伟.清心莲子饮加减治疗老年女性下尿路泌尿系感染的疗效分析[J].内蒙古医学杂志,2014,46(01):89-92.

[15]程爱英.清心莲子饮加减治疗劳淋64例[J].中国民间疗法,2010,18(10):38.

[16]孙元莹,郭茂松,吴深涛,张琪.清心莲子饮治疗难治性慢性肾盂肾炎疗效观察[J].辽宁中医杂志,2006(12):1603-1604.

[17]张雪峰,金仲达,张文军,安金龙.清心莲子饮治疗中老年女性反复发作性肾盂肾炎临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2011,30(22):3-4.

[18]朱安龙.清心莲子饮加味治疗慢性肾盂肾炎40例[J].安徽中医临床杂志,2002(06):461-462.

[19]郑锐平.清心莲子饮加减治疗气阴两虚型痛风性肾病的临床观察[J].光明中医,2014,29(07):1434-1435.

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[23]黄小松.中药治疗附睾炎27例临床观察[J].中国现代医生,2011,49(30):68-69+117.

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[32]王寒.石莲子化学成分及生物活性的研究[D].贵阳:贵州大学,2009.

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收稿日期：2019.05.10