朱曾柏论痰病：正确使用祛痰化痰药

I导读：本文为朱曾柏先生论痰病的第二篇，读完第一篇能够识别痰患后，谈的就是如何用祛痰药了。有些药用传统的分类眼光看，似乎不属于化痰药，但不要囿于书本，要从实际疗效和发展的眼光来判断药物的类属。

痰病的用药经验

作者/朱曾柏

对于广义的痰病，由于广泛地涉及临床各科，因此中医历来就十分重视，如《伤寒杂病论》中有痰热陷胸、寒痰结胸等多种痰病痰症。《诸病源候论》专门将痰和饮作了分类，言病因病理甚详。

张子和创“痰迷心窍”之说，王珪肇“怪病多痰”之论，李时珍言“痰生百病食生灾。”“痰生百病”、“怪病责之于痰”等等学术见解，验之事不忒，很有临床价值。

广义的痰病学说是中医理论体系的优势和特色，但是，现在在教学和临床方面，对治痰药物的讲授和运用却越来越狭隘，这对发掘整理治痰药物的功效十分不利，例如：牡蛎、僵蚕、全蝎、蜈蚣等等，现在主要言其熄风、镇静，很少提及其祛痰之功用。其实古人早已讲过，龙骨、牡蛎乃祛痰之“神品”，蜈蚣化逐痰涎之功尤佳。诸如此类，不一而足！

有鉴于此，笔者认为，适当掌握一些治痰药物的效能及其特定的用法，临床时信手拈来；既可布阵组方、左右逢源，又可单骑独战，四面出击，对于提高临床疗效、扩大治痰药物的应用范围，都是很有好处的。

兹就笔者多年习用之治痰药物，参考历代医家经验，撮取数十品如次：

【厚朴】

李杲说：“厚朴，苦能下气，故泻实满，温能益气，故能散湿满。”《汤液本草》说：“厚朴消痰下气。”张锡纯说：“厚朴，为温中下气之要药。善开寒痰凝结。”（《医学衷中参西录》）故举凡温中、下气、燥湿、消痰，皆可用之。不过本品苦温，多用于湿痰、寒痰、气痰之症。

【枳实】

《本草衍义补遗》说：“枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍泻气之药也。”《药品化义》说：“枳实专泄胃实，开导坚结，消痰癖，祛痰水，逐宿食。”《世医得效方》还记载用枳实、皂荚为末，米饮为丸，米饮下，治疗痰结腑气，导致大便不通的经验。

笔者用本方略事加减，治痰滞腑气、大便秘结不爽，从而导致脘腹不适、周身困胀不适（包括冠心病心前区憋闷不适之症），亦常获效验。

【槟榔】

槟榔习用于破气、消虫积。其实除有上述功用外，还能下气行水化痰。正因为槟榔破气行气，故对水湿聚结而成痰癖、癥结之症皆可用之，故李时珍说槟榔治“痰气喘急，大小便气秘。”（《本草纲目》）

【大黄】

大黄不仅是泻下、行瘀（酒制）剂，而且也是祛痰剂，运用得当，借其泻下作用，不失为一味逐泻痰热的佳品。著名的礞石滚痰丸就有大黄，其他如大黄甘遂汤、大黄牡丹汤、大黄附子汤等等，如细加玩索，均不难发现大黄寓泻逐水饮痰浊之功。

历代医家对大黄逐水祛痰功用，作了大量的记载，如大黄“泄壅滞……，温瘴热痰。”（《日华子本草》）“除痰实……，诸老血留结。”（《名医别录》）“破痰实冷热积聚。”（《药性论》）等等。

【橘红】

橘红消痰利气，宽中散结。《本草纲目》记载：橘红“下气消痰”。《药品化义》记载：“橘红，辛能横行散结，苦能直行下降，为利气要药。盖治痰须理气，气利痰自愈，故用入肺脾，主一切痰病，功居诸药之上。”橘红、枳实，皆有行气化痰之功，橘红则偏横行而散，枳实则长于破气而降。

【莱菔子】

莱菔子甘、凉，消积滞，化痰热，下气，宽中，消食，解毒。

《唐本草》记载：莱菔子“散服及包煮服食，下气，消谷，去痰癖。”《日用本草》亦记载莱菔子“宽胸膈，利大小便，化痰消谷。”朱丹溪还说：“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功。”朱氏之言，虽失之过激，但说明本品化痰消积下气的作用是好的。

【蜈蚣】

蜈蚣不仅能祛风定惊，而且能散结化痰涎，张锡纯说：“蜈蚣走窜之力最速”，治“癫痫眩晕”，“治噎膈者，蜈蚣当为急需之品矣。”（《医学衷中参西录》）张锡纯说蜈蚣是治噎膈急需之品是对的，但张氏这里所指的噎膈，系专指瘀血。这不免失之片面。

七十年代笔者在中草药治癌组工作时，所见噎膈之症甚多，而噎膈多系痰涎阻膈，或由顽痰死血胶结而成。笔者亦常利用蜈蚣走窜化痰涎之性开闭通膈，对于已确诊为食道癌、胃癌，但形体尚旺盛，胃气未衰败之患者，常可在短期内起到开塞通膈之效。蜈蚣对周身内外停聚之痰涎，皆有破散作用。

笔者治疗泌尿系结石属于痰瘀聚结之症，每用蜈蚣使其间，效验颇佳。

【皂荚】

皂荚除顽痰，涤垢腻功力最强，“凡肠胃有垢腻秽恶之气，皂荚专能荡涤垢腻，宜通秽积，肠胃净洁，则诸症自除也。”(《本草经疏》）；《本经逢源》亦记载：“肥皂荚，除顽痰垢腻。”所谓肠胃垢腻秽恶之气，就是痰浊。

皂荚不仅对肠胃之痰浊有效，对化散上焦胶固之痰亦有效，《金匮》皂荚丸治“时时吐浊，但坐不得眠”，就是用皂荚祛痰。不过皂荚祛痰涤垢之力较强，若重剂单行，往往胃中不适，故可配合“饮以枣膏，安其正也。”

【礞石】

礞石不仅治顽痰、老痰胶结不化之症，而且有平气镇惊的作用（按：气惊不平又容易生痰），《本草纲目》记载：礞石“治积痰惊痫……，治惊利痰。”笔者用本品治顽痰胶结之症，常察其痰之寒热而佐使他剂：属热痰胶结者，仿王隐君礞石滚痰义，加大黄、芒硝、瓜蒌；属寒痰沉冷痼疾，加白芥子、枳实、沉香粉（吞服）。

【海藻】

软坚消痰，利水泄热，破“气痰结满。”（《药性论》）；《本草新编》记载：“海藻专能消坚硬之病”。所谓“坚硬之病”，大都是痰结不散之征。昆布软坚、行水，消积破结而化热痰。

《本草经疏》引东垣的话说：“瘿坚如石者，非此不除，正咸能软坚之功也，详其气味性能治疗，与海藻大略相同。”

古今医家用软坚化痰药，常将二药同时使用；但二药相比，海藻药力比较缓慢，昆布药力较强且有滑利痰涎之功。据古代文献记载，过服海藻、昆布“令人瘦”，所以临床上可以利用其化痰软坚之功来治疗躯体肥胖、动脉硬化以及高血脂等症有热痰见症者。

古医籍中有海藻反甘草之说，故一般认为海藻不可与甘草同用，此说不足置信，笔者用大剂量海藻软坚化痰治瘿瘤、颈淋巴结核诸症时，特以甘草佐使其间，一则取其调和诸药，再则取其二药药力相激，提高药效。

【牡蛎】

牡蛎化痰软坚，是治痰浊结聚之瘰疬和腹中肿块常用之剂，同时还可“主气结心痛，胁下痞热等症。”（《本草经疏》）本品生用、煅用功效不同：煅用偏于摄精止汗，生用才能化痰软坚。

海蛤粉与牡蛎同类，也有化痰作用，但二者又有区别：牡蛎偏于软坚散结化痰，治痰核癥瘕诸症；海蛤粉则长于治热痰粘稠不易咳出诸症。

【连翘】

连翘清上焦心肺之火，历来用于清热解毒，散结，疗疮疡诸疾。

李杲说：连翘乃“十二经疮药中不可无，乃结者散之之义。”、“一切血结气聚，无不调达而畅通也。”（《药品化义》）“血结气聚”，肺热郁而不化，就容易产生热痰而热痰不清，又容易生痰毒。笔者治疗热痰聚结、以及热痰化毒之症，每每选用本品，疗效颇佳。

【泽泻】

泽泻祛泻痰饮，系通过利水渗湿泄热而起作用。

所以《本草纲目》说：“泽泻泄湿热，行痰饮。”《金匮要略》泽泻汤治痰饮上犯“其人苦冒眩”，其理亦然。

《本草正义》将本品消痰作用讲得比较透彻：“泽泻，最善渗泄水道，专能通利小便。其兼能滑痰化饮者，痰饮亦积水停湿为病，惟其滑利，故可以消痰。”

【茯苓】

茯苓是益心脾之品，性味甘淡平，对实不耐补，虚不耐攻之各种痰症，尤为适宜。《本草正义》有言，“茯苓，能利窍去湿，袪惊痫治痰之本，助药之降。以其味有微甘，故曰补阳。”此理甚当。

【冬瓜子】

冬瓜子甘凉，润肺，化痰，消痈，利水。陈念祖说：冬瓜子“润肺化痰，兼益胃气。”对年事己高、体质虚弱之痰热患者，尤为要药。

【薏苡仁】

薏苡仁有利湿排脓，健脾舒筋功用。本品化痰，系通过健脾益胃而起作用。

《本草经疏》记载：“薏苡仁……入脾补脾，兼淡能渗泄”。“补脾”、“渗泄”，即能祛湿化痰。

本品既是药品，又是食品，久服、重剂亦无妨。笔者治疗属痰浊凝聚成癌之症，皆重用本品，既益脾胃，又有助于治疗癌肿，对肺癌、子宫颈癌，尤应选用。

【半夏】

半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，是历代医家治疗喘满痰多、呕吐反胃、胸膈胀满（多因于痰）、以及痰厥头痛必用之药。

故《医学启源》说：“半夏和胃气，痰厥头痛，非此不能除。”对呕恶不止，诸药无效，或噎膈痰涎梗阻之症（如食道癌），可以在处方中加生半夏和胃化痰，视病人体质强弱，每剂用3〜6克无妨。

古今本草，皆认为生半夏有毒，这是受历史条件限制的一些局限的看法。笔者在用中药治癌工作中，常用生半夏化痰通膈、和胃止呕，在控制症状方面，生半夏优于法半夏，并未发生中毒现象。

【白矾】

白矾酸涩而寒，消痰、利痰之力较强，凡痰涎壅塞较甚之症皆可选用之。

《长沙药解》记载：“矾石(指白矾）……善吐下老痰宿饮，缘痰涎凝结，粘滞于上下窍隧之间，牢不可动，矾石收罗而扫荡之，离根失据，藏府不容，高者自吐，低者自下。”所以本品乃消利顽痰饮澼之剂。临床运用可装胶囊内，空腹吞服1克治疗慢性“乙肝”，笔者常选用之，甚效。

【远志】

远志祛痰解郁，益智安神。

《本草正义》说：“远志又有消痰饮，止咳嗽之功。”；《别录》说：“去心下膈气，亦即此意。”《外台》载《古今录验》胸痹心痛一方中即有远志，颇合此意。”

【焦山楂】

焦山楂消食积，散瘀血，治肉积、癥瘕、痰饮。食积、肉积，都是生痰之源，因此用本品化痰甚好。李时珍说：山楂“化饮食，消肉积、癥瘕、痰饮痞块。”（《本草纲目》）本品还有散瘀血的作用，因此痰瘀相兼之症，用之最宜，但一定要炒焦入药。

【炒麦芽】

炒麦芽消食、和中、下气。消食和中下气即是治痰之本。《药品化义》说，“大麦芽，炒香开胃，主癥瘕气结，胸膈胀满，郁结痰涎。”《本草求真》记载：“麦芽，得生升之气，达肝以制脾土，故能消导。凡怫郁致成膨膈（按：气机怫郁致成膨膈，多系痰积之候）等症，用之甚妙，人皆知其消谷而不知其疏肝也。”是治肝生痰之妙品。

【神曲】

神曲健脾和胃，消食调中。健脾和胃，消食调中，即可化痰。

《本草求真》记载：“……其性六味为一，故能散气调中，温胃化痰，逐水消滞。”《本草正义》记载：“逐痰积，破癥瘕”。《本草经琉》说：“古人用曲，即造酒之曲……。神曲乃后人专造，以供药用，力倍于酒曲。”

但现在市售之所谓“六曲”，往往制作不良，并有煎煮后仍如顽石者，并非如《本草求真》所言，“其性六味为一”，所以笔者对痰积蕴遏于胃肠胸膈之症，常以农家制作之甜酒曲随药吞服，每次0.5克。

【郁金】

郁金系治气郁、血郁之佳品，故有“郁金”之称，正因为具有良好的解郁作用，解气血之郁，即是治内郁生痰之妙剂，所以《本草汇言》说：“郁金，清气化痰，散瘀血之要药。其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验。”

上述列举的药物，用传统的分类眼光看，有些似乎不属于化痰药，但不要囿于书本，要从实际疗效和发展的眼光来判断药物的类属。

自《神农本草经》到《本草正义》，历代医家在医疗实践中，对中药的主治功用，都不断有所发展和补充，这既是事物发展的规律，也是中药本身的优势。基于中药功效的广泛性和中药成份的复杂性，因此应在实践中不断补充和观察中药的实际效能，新其用，有所发展，不要泥古，不要仅仅将贝母、胆星、桔梗……等作为化痰药。

《药鉴》“张跋”有言：“用药之难，非顺用之难，逆用之难也。非逆用之难，逆用而与病切合之难也。……故曰：病无常形，医无常方，药无常品，在人之善学用耳。”此论甚精辟，可资借鉴。

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