奇方妙剂——金匮肾气丸

　 江苏省人民医院中医科主任魏睦新教授，从医30年，接诊过无数病人，而4年前的一位异国患者，令他至今难忘。
　　2006年，魏睦新教授东渡日本交流访问。一位日本女子几经周折慕名找来，恳请魏教授用中医救救她。
　　魏睦新说，那时已春暖花开，我们都穿着衬衫，西服，她穿了一件针织外衣，一进门就说房间冷，问能不能开空调。
　　已是4月，这位女子却穿了3件衣服，里面穿着厚毛衣，还一直叫冷。魏教授还发现她情绪抑郁，为什么会这样呢?
　　魏睦新说，这位女子患有不孕症。她出身于日本的贵族家庭，曾对怀孕、生育非常反感，她的丈夫非常爱她，答应她结婚后不要孩子，只要两个人的生活。但是，过了三四年后，她觉得，我的先生对我这么好，我不给他传育后代对不起他，我应该要孩子。但是经过两年的努力，没有任何结果。
　　为了能够拥有自己的后代，这位女士在医学高度发达的日本，遍寻名医，想尽各种办法，最后找到日本最好的辅助生育中心，干预治疗了两年。
　　魏睦新教授说，辅助生育要给她打激素，使卵泡增生，促进排卵。两年多时间，她吃尽了苦头。最后生育专家非常抱歉地告诉她，我们已经无能为力，你唯一的希望是看看汉方医学。
　　汉方医学就是流传于日本的中医学。这位日本女士抱着最后一线希望，通过朋友介绍，找到了正在日本访问的魏睦新教授。在给这位女士进行了一系列的诊断后，魏教授找到了导致她怕冷，并且不孕的原因。
　　魏睦新说，他先生的精子质量很好，主要原因在她。
　　魏教授判断：她不孕的原因是肾阳气不足。中医里所说的“肾”与西医的肾，概念是有区别的。西医的肾，是主管泌尿的器官。而中医所指的肾是一系列功能单元的总称。既包含西医概念里的泌尿功能，又包括生殖功能、性功能、骨骼的营养功能，中医甚至认为，人体生长衰老的生命活动都和肾有关。（图1）
　　魏睦新说，中医把肾称为人一生的根本，为什么是根本呢?肾里藏有精气，决定了人的一生，包括生长、发育、生殖、衰老，这些过程都是由肾的精气决定的。从这个角度我们可以看到肾对人是非常重要的。（图2）

　　根据中医理论，肾主生殖，肾为人体阳气的根本。魏教授判断这位女士的不孕，是因为肾的阳气不足。就像冬天的土地，缺乏春风和阳光，播下再好的种子，都不可能发芽。魏教授采取以金匮肾气丸为主，为这名女士调理。半年后，她已不再怕冷，体质也有了明显的改善。一年后，魏教授接到这位女士的电话，说她怀孕了。魏教授用金匮肾气丸帮助这个日本家庭迎来了生命的曙光。
　　金匮肾气丸为何有如此神奇的功效呢?它是何人所创?这要追溯到1800多年前的东汉末年，名医张仲景，写下了名著《伤寒杂病论》。
　　湖南中医药大学彭坚教授说，张仲景留下来200多首方子非常有效，现在临床上应用的范围非常广。
　　张仲景创立的方子，被后世尊称为“经方”。其中最有名的要数金匮肾气丸。它由8味药组成，是温补肾阳最常用的基础方，后世应用非常广泛。历代医书也记录了很多金匮肾气丸治病的成功案例。明朝御医薛立斋所著《薛氏医案》中就有一个典型案例：
　　有个姓程的举人，酒色过度，已经50来岁，长期好色的结果，得了一个怪病，每天发热厉害，体质特别虚弱。
　　程举人请了不少大夫看病，医生都认为有内火，用清热的药帮他泻火，用养阴的药帮他养阴。但程举人的病越治越重，甚至爬不起床了，于是把薛大夫请来了，薛大夫说，我一搭脉就知道你这个病就在你不好的嗜好上，程举人不肯承认，薛大夫说，你瞒不住我，你的脉搏，尺脉特别弱，按下去几乎空空的。
　　中医把脉时，大夫3个指头搭在患者手腕处的桡动脉上，其食指、中指和无名指对应的3个部位分别叫作寸脉、关脉和尺脉，而尺脉反映的就是体内肾的病症。尺脉特别弱，说明肾的阳气极度虚损。中医里，肾虚一般分为两种，一种是肾阴虚；一种是肾阳虚。（图3）
　　中医认为：肾阳虚的主要特点是：怕冷、四肢冰凉、腰膝酸痛等。与肾阳虚相对应的就是肾阴虚，肾阴虚最大的特点就是有内热，具体表现为：手心、脚心、心口烦热、也叫五心烦热，并且眼干、口干等。（图4）
　　彭坚说，一年四季比别人怕热，经常手脚发热，精力也比较充沛，经常大便干，偶感舌苦，这类人是阴虚。
　　这是疾病阴虚和阳虚的通常表现。案例中的程举人，则是特殊表现。他的热，通俗地说，是阳虚到极点的回光返照。一般的体虚病人，发热是阴虚，怕冷是阳虚。而中医针对两种不同的肾虚，所采用的治疗方式也不一样。如果肾阴虚，就要用滋补肾阴，如六味地黄丸。相反，如果是肾阳虚，则要用补肾温阳，如金匮肾气丸。虽然两种药都是补肾虚的，并且成分也差不多，金匮肾气丸只比六味地黄丸多了两味药，但这两个处方，功效相反，不是随意能使用的。
　　魏睦新说，六味地黄丸是好药，它能够补肾，但它不是万能药，它补肾是局限于补肾阴，没有补肾阳的作用。如果阳虚的病人吃了六味地黄丸，不仅阳虚得不到缓解，而且加重。比如阳虚典型的拉肚子，服用六味地黄丸，拉肚子只能增加不会减少，阳虚手脚冰凉，吃错药以后手脚会更凉。
　　薛氏医案中记载的程举人全身发热、焦躁难安，很自然地被之前的医生诊断为肾阴虚，而用了一些类似于六味地黄丸的滋补。肾阴的药和其他清热药。可是，不但没有治好，反而变严重了。原来，这在中医里叫“真寒假热”。肾阳不足了，仅存的一点虚阳就会浮越到体表来，造成假象。薛立斋一把脉，发现之前的医生竟然治反了。看到了假象，薛立斋就用能做一斤金匮肾气丸的料熬成汤，让患者喝。文献记载，程举人喝了6碗，喝完后，睡了一宿，第二天早上诸症皆退。
　　作为补肾的两个最经典的方剂，六味地黄丸由熟地、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻六味药组成，起滋补肾阴的效果。为什么金匮肾气丸仅多了桂枝、附子这两味药就使整个方子的方向变成了补阳的呢?（图5）

　　罗大伦说，就是因为我们在补肾阳的时候，一定要把。肾阴补足了，在阴足的基础上，然后才能升阳。比如说，一桶油，油可以理解为阴，油本身并不产生能量，只要一根火柴，一点补阳的东西，一点它，它就迅速转化为阳了。
　　中医特别讲究辩证法，认为补阳要善于阴中求阳。魏睦新教授至今仍记得学医之初自己犯的错误和老中医的教诲。
　　魏睦新说，当时有位40岁左右的病人，患性功能障碍。我看后认为，这个中年人怕冷，是肾阳虚，需要振奋阳气。便给病人开了一副方子，方子里有8味药，其中6味是补阳的，外加两味补阴的药。方子一开出来，坐在一旁指导的老先生直摇头。
　　魏睦新想，我诊断患者是肾阳虚没错，用的药温阳、补肾也没错。先生却说，你犯了一个最简单的错误，你不知道阴中求阳。古代强调善补阳者，要阴中求阳。魏睦新想起了方剂老师讲的要阴中求阳，用阴药为主的经验，顿时领悟了。
　　中医是一门经验医学，既要精通古典，又要有丰富的实践。在明代名医薛立斋的医书里，还有一个非常有意思的医案与金匮肾气丸有关。
　　薛立斋年纪轻轻，就当上了太医院的御医。正好宫里的骊贵人患了消渴病，消渴病就是喝水无度，口渴，吃东西量非常大，尿多。并且她背部有一块皮肤红肿，鼓起很高，疼痛无比，皮肤发烫。
　　御医看到骊贵人浑身发热，给她用了各种清热解毒的药，结果适得其反，骊贵人的口渴现象反而越来越严重，病也越来越重。此时，年纪轻轻的薛立斋站了出来，他指出，御医们治病的思路反了，不应该清热，应该补阳。他的话一出口，立即遭到其他御医的一致反对。
　　罗大伦说，他们认为，这种病，本来是阴虚口渴，怎么能用补阳的药呢?金匮肾气丸是补阳的，这不火上添火吗?大家哈哈大笑说，这个病如果能用金匮肾气丸治，吾辈不复业医，就是我们都不当医生了。
　　话虽这么说，可这些御医又找不到更好的方法来救治骊贵人，眼看骊贵人身体越来越虚弱，最后只好让薛立斋用金匮肾气丸试一试。
　　吃药10多天，骊贵人口渴程度一天比一天轻，身上的疽也慢慢小了。
　　大家都很好奇，骊贵人的皮肤病和补肾有什么关系?而她的口渴怎么是阳气不足呢?
　　罗大伦说，这种病症为什么这么口渴呢?古人说，好比炉子在蒸东西。炉中的火跟我们的肾阳一样，火要是旺，锅里的水沸腾起来，锅上的盖都是湿的。这时候不会口渴，因为它有津液。人体也一样，如果命门之火弱了，肾阳火弱了，火慢慢灭掉了，这个水慢慢冷了，你再看上面的锅盖，它一定是干的，它不会有水蒸发上来。这个比方说明，为什么在肾阳不足的时候，用金匮肾气丸会把阳气补足，会消渴。
　　中医中的消渴症相当于现代医学的糖尿病，骊贵人长疽相当于糖尿病引发的并发症。
　　魏睦新说，从现在看，这是一个很典型的糖尿病的皮肤病。薛大夫的眼光很好，他是先治疗患者的原发病，用金匮肾气丸把糖尿病先治好，控制了病情，机体的抵抗力好一些后，疽就慢慢自然而然治愈了。
　　针对糖尿病的治疗，西医强调降血糖，中医强调通过补肾、补脾、补肺修复机体代谢功能，而补肾是最核心的治疗方法。所以中医补肾的思路就是一种治本疗法，不仅对糖尿病本身，对并发症也有很好的干预治疗作用。（图6）
　　彭坚说，中医看病一定要辨证论治，不能随便凑方，辨证论治这套临床的思维方法是医圣张仲景给我们开拓创立的。（图7）

　　辨证论治就是个体化治疗，根据每个病人的不同情况，进行不一样的治疗，也就是说，即便是同一种病，中医也会因人而异，用的方药并不相同。辩证论治成为中医独具特色的诊疗模式。
　　在辨证论治思想指导下，近年来，通过临床实践，人们还发现金匮肾气丸在治疗肾阳虚导致的慢性腰腿痛、前列腺增生、女性卵巢早衰、男女性功能低下，老年性尿失禁和糖尿病等疾病上有着明显的功效。
　　魏睦新说，源自医圣张仲景的千古名方金匮肾气丸，给我们很多患者带来了生命的阳光。
　　金匮肾气丸和六味地黄丸两首不同效果的方剂，带着古代名医的智慧，已成为现代补肾的左膀右臂，历经千年风霜，疗效依旧辉煌。当然，我们一定要在中医的指导下，辨别阴阳，正确使用，这个千古名方就能强肾固本，防病治病，延缓衰老，更好地为现代人的健康服务。