陈潮祖治湿热崩漏案
徐某某，女，30岁，1988年3月8日初诊。
月经淋漓不净，经行10天以上已连续三个月经周期，经色暗红，经量减少，偶有血块，无痛经。平素月经周期23-25天，经期3-4天。询之：患者因某次淋雨“感冒”后即出现上述症状，平素神疲乏力，胃脘痞闷，不欲饮食，胸闷不舒，两胁胀痛，口苦，二便常。曾服用清热固经汤及归脾汤等效果均不明显，又值经期，前来就诊。月经第3天，舌红，苔黄腻，脉细弦滑数。
处方：蒿芩清胆汤加减
青蒿12g黄芩12g法半夏9g竹茹12g青黛12g（包煎）
滑石12g甘草6g陈皮9g茯苓15g枳壳12g
益母草15g丹皮12g荆芥炭15g（三剂）
88年3月12日二诊：三剂后经净，乏力、胸脘痞闷、胁胀等症明显好转。仍食欲不振，舌淡红，苔腻微黄。
处方：当归芍药散合三仁汤
当归12g白芍15g茯苓15g白术12g川芎10g
益母草12g杏仁12g法夏9g滑石12g薏苡仁12g
通草12g白蔻仁12g竹叶12g厚朴12g（三剂）
嘱下次月经前三天再就诊调治。
88年4月5日三诊：3月29日月经来潮，量增，色常，五天净。无不适，求治巩固。舌淡红，苔白微腻。小柴胡合三仁汤加益母草，四剂。
【侍诊心得】
崩漏一病是妇科常见病，导致崩漏的常见病因病机有气虚、肾虚、血热和血瘀，湿热致崩漏的论述较为少见。但临床实践中，崩漏责之湿热者并不少见，尤其在四川等湿热气候地区更为常见。
血不循经，溢于脉外，即呈全身上下内外各部出血。究其出血机理，与脉管和脉内之血、脉外之气三者有关。脉是血液环流隧道，无处不有，属于心系网络系统；但全身经隧都由肝系之膜构成，脉管也是肝系组成部分。若因血管破损而使血溢脉外，应该责之于肝，这种机理古人称为肝的疏泄太过。
此案患者之湿热致崩漏，为少阳三焦湿热所致，因其湿热之症遍及三焦，而少阳三焦内联肝胆，肝主三焦之膜腠，与肝关系密切，少阳三焦湿热常伴有肝胆湿热之症，故可导致肝失疏泄，又湿热阻滞下焦，由三焦膜腠而影响冲任二脉，热迫血行且热势不盛，故为漏下不止。
少阳三焦湿热之形成，责之外因者，与环境因素有关，气候环境潮湿闷热或者淋雨，涉水都容易感受外湿，湿邪由表入里则易郁遏阳气化热，而成少阳三焦湿热为患。责之内因者，与个人饮食生活习惯及脾气素虚之体质有关，饮食中过食肥甘甜腻，嗜食生冷，缺乏运动锻炼，患病失治等都易伤脾或困阻脾胃，导致湿浊内生，弥漫少阳三焦，阳气为湿浊所郁，久而化热。
叶天士《温热经纬·外感温热篇》谓：“邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏朴苓等类，或如温胆汤之走泄。”叶氏指出邪留三焦，亦如伤寒之少阳病，但伤寒之邪自表入，邪在少阳，法当和解表里之半。温邪上受，首先犯肺，肺卫之邪若不逆传内陷，留恋少阳三焦，水液失调，即呈湿热。
治疗少阳三焦湿热，不可过用寒凉，以免遏其阳气，当如温胆汤之走泄，展其气机。故治疗少阳三焦湿热，陈老常选用蒿芩清胆汤。此方由温胆汤加青黛、青蒿、黄芩而成，体现清热除湿，上下分消之法。
方中黄芩、青黛、竹茹清泄肝胆之热，青蒿清透少阳之邪，使热有外出去路，四药功在清热透邪，此上清之法也。陈皮芳化湿浊，半夏燥湿祛痰，二药在于恢复脾运，此调中之法也。茯苓、滑石淡渗利湿，二药引导湿热下行，此下夺之法也。枳实降泄胆胃，陈皮醒脾利气，又在通降气机，令其流畅。此津气并调之法也。综观全方，既有消除病因，解其郁热之清热药，又有恢复少阳三焦津气流通之行气除湿祛痰药，为治疗少阳三焦湿热之良方。
由于少阳三焦联系最广，外通皮毛，内联肝胆，上系心肺，中近胃肠，下出肾系，表里上下，无所不包，湿热或痰热每随气之升降出入而无所不达，无处不有，所以，此方可泛用于五脏之湿热或痰热为患。尤其适用于各种湿热所致的出血病证如咳血、痔疮下血、崩漏等。
【按语】
患者发病是因淋雨感受外湿而开始出现崩漏，此为外感湿邪入里，患者无痛经，偶有血块，知非寒凝所致血瘀，为热邪引发血行异常，煎熬津血而成瘀。平素神疲乏力、胃脘痞闷，不欲饮食，胸闷不舒，可见其素体上中焦湿热较重，两胁胀痛、口苦是湿热阻滞肝胆所致。舌红，苔黄腻，脉细弦滑数，亦是典型的湿热内蕴症象，故患者感受外湿又素体湿热内盛，内外合邪，导致少阳三焦湿热阻滞，热迫血行而成漏证。因其热为湿郁所生，湿热之邪胶着难解，必须同时分消湿热，祛湿清热并行，单用清热固经汤这种滋阴清热凉血之方，清热而不祛湿，故热也不去，用药无效。
故一诊以陈老予以蒿芩清胆汤清热除湿。因崩漏之病势向下，血液外漏，气亦随血下漏，故选用了具有升提气机之功效的止血药物荆芥炭、再加丹皮增强凉血止血之效，并同益母草活血祛瘀。
二诊时患者舌转淡红，热已大减，但仍苔腻，食欲不振，显然湿浊尚重，故予以三仁汤继续芳香化湿，宣散郁热。又合用当归芍药散，活血利湿，祛除瘀滞，防止之前寒凉清热留瘀也可略补阴血。
三诊患者已痊愈，则以小柴胡汤和解少阳，调和肠胃，三仁汤健脾祛湿以调其湿热气郁体质治其本。
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