失眠常用方证介绍 | 十味温胆汤
失眠病，在门诊上，有“三多”的特点，一是病人的数量多，二是兼证表现多，三是可选用的方药多。
因为这三多，失眠治起来见效容易，根除甚难。因此，我几十年对失眠病极度关注、苦心探索，略有所得。
失眠是焦虑症的最常见症状，病人也最以此为苦恼。
在临床中还有很多继发性疾病，例如高血压病、糖尿病、妇女月经病、肝炎病、心脑血管病等，都常兼有长期的睡眠失常，必须在治疗本病基础上兼治失眠，常可互得疗效的增进。
失眠的证型很多，我临床上常以方证辨证入手，随证加减，下面为大家介绍十味温胆汤证。
十味温胆汤方证
十味温胆汤是祝谌予老师在古方温胆汤基础上，加了远志、菖蒲、枣仁、五味子而成，有明显解除焦虑的作用。
入睡难，恐惧胆小，常见有黑眼圈现象等是其主证。
大便粘滞不爽，或见面生痤疮，头发易出油是常见的兼证。
舌体胖大，苔白腻或薄白，有齿痕，脉诊常是寸关大于尺脉。
如上述症见者，无须加减，只服原方，和药渣泡脚，均可见到明显效果。且绝大多数可以治愈。
还有就是遍服助眠中西药，见效不显者，服后亦可改善入睡难。
临床观察本方证患者的体质，易患脑血栓，痴呆等疾患。所以对素患高血压，脑血管疾病倾向者，亦有很好的改善功能。
具体药物及剂量如下：
竹茹10g 枳实10g 清半夏9g
陈皮5g 云苓15-30g
远志10g 菖蒲5-10g
炒枣仁15g 五味子10g 炙草6g
加减法
口干不欲饮，加桂枝5g，白术10g；
做稀奇古怪梦，加夏枯草与半夏结成对药；
忐忑不安梦，加秫米；
易惊悸，加龙骨、牡蛎；
反复翻身，心烦不得眠，加栀子、豆豉；
口干苦，加柴胡、黄芩；
典型病例
宋某，男，43岁，2019年2月初诊。
失眠3年，多梦，以担心恐惧的梦为主，夜间醒后口苦。焦虑，常觉全身没有一处舒服。时有心慌，左侧胸部不适。脾气急，肩膀后背发硬。大便每日1次，不成形。
既往肝囊肿病史，高血压病史，去年曾头晕数月，服中药后好转。今日血压140/90mmHg。
舌尖略红舌体淡胖苔白有津沫，脉弦滑。
患者入睡慢，担心恐惧的梦多，舌淡胖苔有津沫，故予十味温胆汤，心慌，全身无一处舒服，正是“胸满烦惊”“一身尽重，不可转侧”，故再合柴胡加龙骨牡蛎汤，肩膀后背发硬，加葛根15g、羌独活各10g舒筋活络。7剂。
二诊：入睡好转，担心恐惧的梦消失，3点易醒，眠不解乏。大便不成形好转，口干，左胸憋闷，左胁下及左后腰部不适。舌尖红有苔剥，脉弦滑。上方去葛根、羌独活，加麦冬10g、五味子10g、菖蒲10g、郁金10g。7剂
三诊：加用西药盐酸曲唑酮片2片/日，入睡可，但常被小便憋醒，晨起左侧肋缘下不适，紧张时自觉双肋不适，喜抱胸、咬牙。舌体胖大苔白两侧有津沫，脉弦滑。上方去党参、麦冬，加熟大黄3g。7剂
四诊：睡眠转佳，盐酸曲唑酮片减至1片半/日，夜间无小便憋醒感，时有头沉，足大指疼痛感，欲压迫方舒适，夜间入眠时自觉胸骨左侧肋缘下不适。舌偏红苔有少许津沫，脉弦滑。上方去黄芩，加黄连5g。7剂
五诊：近一周胸闷、刺痛发作次数增多，时耳鸣，脚凉，大便不成形，口干。睡眠时好时坏，易醒。BP：125/85mmHg；舌偏红苔白两侧有津沫，弦滑。改以杞菊逐瘀为主方，加川楝10g、北沙参15g、麦冬10g。
此后服药1年，先后以杞菊逐瘀、逍遥归脾、柴桂安神等方随证加减，失眠终告痊愈。
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