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天使说伤寒--五十四条文讲解

五十四条:病人藏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。

五十四条还是分三步来说,第一步条文中提取药证,第二步和别的药证的鉴别,第三步讲一些医案。

五十四条说了病人脏无他病,就是说没有别的器质性的疾病,时发热自汗出而不愈者,这个时是定时的意思,就是定时定点的意思,就是有一个规律性,发热自汗出而不愈者,这里又提到了一个发热,因为桂枝证就有一个发热在了,发热恶寒那患者是发热汗出那,桂枝证本身就有发热而这个发热更局限了,这个发热是有时间段的,因为桂枝证本身就有汗出,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,就会出汗吗,这一条我理解就是桂枝汤的一个重复,就是把桂枝汤的药证局限在一个定时上了,把大的桂枝汤缩小到一个点上了而已,此卫气不和也,先其时发汗者愈。怎么办呢?我们在他定时之前把这个汗发出来就可以了。所以说这个里面的药证就是三点,第一个是定时,第二个是发热,第三个是汗出,这些都是桂枝证,也就是说,桂枝证多了一个规律性、时间性、定时性,因为之前一直没有提到过桂枝汤的一个定时的特点,因为会想到往来寒热,这也是有一种时间段的感觉,一会冷一会热,这也是有时间段的改变,所以着重点是定时上。

第二个问题讲一下,五十四条里讲了发热、汗出、定时这三点,通过这三点我们分别跟相类似的条文进行鉴别一下,关于定时,之前二十三条里有一个一日二三度发,就是一天发作两次或者三次,这个也有一个时间段的问题,太阳病得之八九日,如疟状,啥叫疟状呢,就是这个时间段,可能一到三点他会发热恶寒,七点到八点他又发热恶寒,他有一个时间段这就是如疟状。发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲只可,一日二三度发,就是一天发作两三次,就像往来寒热,就是一会热一会冷,完了还有一个时间段,过了这个时间段就好了,所以二十三条也涉及到一个定时的问题,和桂枝汤的时发热的定时呢进行鉴别一下,二十三条和桂枝汤的区别在哪呢?二十三条用的是桂枝麻黄各半汤,也就是说他含有桂枝汤的一部分,同时他还加上了一个麻黄汤,那么他们的区别在哪呢,定时有了,发热有了,但是我们讲到五十四条没有恶寒的,而二十三条是有恶寒的,也就是说这里面有恶寒的时候,有怕冷的时候,也就是说还存在表实证的时候,单纯靠桂枝汤这个寒解决不了,所以他们的区别点就在于冷或不冷这个地方,就是说二十三条和五十四条他们都可以有定时、如疟状、发热、出汗,但是二十三条与五十四条最主要的鉴别点是怕冷。

还有一个二十六条,服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。二十六条和五十四条相鉴别的点在哪呢?都是有出汗,但二十六条里面有一个大烦渴不解,这就是两条关键的鉴别点渴与不渴,不渴的发热的定时的出汗的是桂枝汤,渴的出汗的是白虎加人参汤,所以五十四条与二十三条的鉴别点是寒与不寒,与二十六条的鉴别点是渴与不渴。

第三个问题讲一下相关的医案,昨天讲五十三条的时候提到的老大娘就是很典型的每天下午后背热,晚上和上午的时候就没有这种感觉了,这不就是有一个时间段吗,也就是有一个定时出现了,并且后背热的时候也会出汗,出完汗也不会冷,也就是说没有恶寒,这就排除了第二十三条了,吃了三付桂枝汤就好了。

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