倪海厦金匮要略笔记（四六）痉湿暍病脉证治第二之甘草附子汤治疗痛风
【原文】风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。
【甘草附子汤方】甘草二两，炙 、 附子二枚，炮，去皮、白术二两、 桂枝四两。
上四味以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗 出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
甘草附子汤治疗痛风的常用方。
“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸”这个人患了风湿，这个风湿在骨头关节里面，非常的痛，痛得心里发烦，都不能弯曲。
甘草附子汤证，代表湿已经渗到关节里面去了，湿如果在内脏里面、在中焦里面、在上焦，诸位现在都会治了。如果是湿在皮肤关节里面呢？如果靠白术附子汤，可以把肌肉里面的湿排出去，但是关节里面的湿还在，这个时候就要靠甘草附子汤。
甘草附子汤跟前面提到不一样的就是，它不是全身微肿，是湿停在关节的地方会肿得很大，这个时候，我们知道是湿渗在关节里面，痛得很厉害。当你问他是哪里痛，他以为你要去摸他，他就喊痛：“你不要碰我！不要靠近我！”为什么？因为很痛都不能弯曲，碰到会更痛，所以不让任何人碰他。
“汗出，短气”痛得那么厉害，当然会汗出短气。还怕风吹，从来不敢脱衣服，关节表面整个红肿起来，这就是所谓的甘草附子汤证。风寒与湿直接渗在关节里面造成的痛就是要靠这个方子。
如果给西医治，有些西医会用开刀方式， 把里面的湿拿出来。因为红肿又痛到受不了，脚都不能弯，于是病人就同意开刀。开刀时拿出来的都是黄水，拿完以后再缝起来，从此就变成“鹤膝风”，膝盖就会肿成圆球般大，然后病人的小腿骨细细的， 多难看。鹤膝风也是用甘草附子汤来治疗。
甘草附子汤的桂枝，白术，附子，这三味药同时出现，桂枝是去风的，白术去湿，附子去寒，所以，经方就是药简力专，不会开浪费的药在里面。这个病人有痛风，是因为有风寒湿同时发生在身上。、
有的人膝关节红红的，热热的，这就是前面我们所说的阳不入阴，看起来是滚烫的，你以为是热症，其实不是。我们正常人阴阳是协调的，当风寒湿阻塞到中风，阴在里面，阳在外面，阳要入阴而不能入阴，因为被风寒湿阻隔在外面，所以，摸的话是烫的，病人并没有发烧，这就是阳不入阴。这个阳不入阴，不是全身性的阳不入阴，全身性的阳不入阴，那是阴实，病人得癌症了才会有全身性的阳不入阴。这个病人就膝关节阳不入阴，一看膝盖是很红的，一摸膝盖是很烫的。这个时候，如果判断为热，开寒凉的药下去，如黄芩、黄连，或者石膏之类的大寒药下去祛热，不但没有用，反而会更痛。
炙甘草，附子两枚。我们在用甘草附子汤的时候，附子跟白术差不多是等量。比如说：我们附子用五钱。白术就用五钱。甘草附子汤中附子下重手不要害怕，因为这个附子有桂枝在里面配合，此时附子一下去不会停在固定一处，桂枝会把附子带到关节去，附子就因为有桂枝而能渗透到四肢的关节里面去，附子走肾，所以能走骨节，打进关节里面要靠附子。
然后白术进去收敛湿气，所以一定要重用桂枝。你如果是你开了白术附子跟桂枝，忘了开炙甘草，结果造成风去，湿未去，因为炙甘草有减缓药力行走的速度，就好像跟其他药说|等一下！桂枝你等一下，要等到湿通通清完，你们再一起走“。
因此这处方的剂量非常严谨。所以以后大家开处方的时候，比如说炙甘草二钱， 炮附子两钱，白术两钱，桂枝就四钱，桂枝要加倍用，重用桂枝。为什么要重用桂枝，附子碰到桂枝才能走到关节里面去，附子本身是入关节的，如果不加桂枝，或者桂枝的剂量比附子还少，这个附子也会到关节里面去，但是就不会全身性的游走，
当我们遇到痛风的病人都是在四肢的末梢旁边，离心脏很远，如果只是开附子的话，不会到达四肢末梢，桂枝加重的原因就是桂枝能行阳，把附子带到四肢末梢去，让附子渗透到关节里面去，这个时候，白术把关节里面的湿拿出来。这桂枝，附子，白术这三个药放在一起的时候，力量很强，所以加了炙甘草来固心脏，把心脏保护好，心脏的力量增强以后，配合上桂枝，把附子，白术带到痛风的地方。
在开药方的时候，要看病人的体格，如果病人体格很大，桂枝就可以用五钱，泡附子用三钱，白术用三钱，炙甘草用三钱，总之就是在原剂量上加大，如果关节很痛，我们就要浓煎，六碗水煮一碗都没有关系，因为剂量大，这个剂量下去，一剂就中。加大一定是按比例来加的，有的个子很矮小，剂量稍微减少一点。
上面的四味药。水来煮，比如说六碗水煮三碗，温服一碗，我们把张仲景用的升换成碗，一天吃三次，一次吃一碗，如果初服得到微汗，感觉很舒服了，病就解了，就不要再喝了，就能吃东西。
如果”汗出复烦者“就是流了汗以后病人还是很烦躁，风湿还是很痛， 就表示说病并没有去，那就再喝，继续喝它就是了。
真正治疗痛风就是这四味药，就结束了。这是速度最快的一种
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