本方主治少阳兼脾虚津伤水饮证。见往来寒热,心烦,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,便溏,但头汗出。病机为少阳不和,三焦失畅,脾阳不足,津液被伤。方用柴胡、黄芩和解少阳;桂枝、干姜、甘草温化水饮;牡蛎、天花粉逐饮开结。现代用以治疗感冒后疲劳综合征、慢性胆囊炎、肝炎、慢性结肠炎等见肝胆郁热、脾虚津伤之病机者。
体倦乏力(疲劳综合征)
张某,女,26岁,2013年9月5日诊。
主诉:身倦乏力伴口干口苦1个月。
患者诉:1个月前,患感冒愈后出现体倦神萎,浑身酸困,四肢软,口干口渴,小便短涩不利,兼口苦纳差,心烦,胸胁胀闷不适,大便稀溏,反复用中西药治疗,效不显,今来本所就诊。查其舌质淡,苔白润,脉缓弱无力。
辨证:肝胆郁热,脾虚气津两伤。
方选柴胡桂枝干姜汤合三仙汤。
柴胡25g,黄芩15g,桂枝15g,干姜10g,天花粉20g,牡蛎15g,甘草10g,石菖蒲12g,仙茅10g,淫羊藿(仙灵脾)12g,仙鹤草90g,黄精30g。4剂,水煎服。
1周后因他病来诊,告知上药用完诸症皆消失,精神、体力俱佳。
按:《伤寒论》147条说:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”郝万山教授认为,柴胡桂枝干姜汤证,要抓住胁痛、口渴、便溏三个主症;病机为肝胆郁热、脾虚、津伤。本方常用于治疗肝胆疾病兼太阴脾家虚寒、津液损伤的证候,临床既有口苦、口渴、心烦、胁痛等表现,又有便溏、腹胀、纳差等特征。刘渡舟教授说:柴胡桂枝干姜汤有小柴胡汤与理中汤合方之义,其主证中当有大便溏薄,其舌苔则白滑而润,其病机为少阳病而有“阴证机转——即胆热脾寒”。胡希恕则认为本证属半表半里之阴证,临床表现包括感冒、发热、心悸、气短、头晕、腹胀、腰痛、胸痛、乳胀、小便不利、大便结或溏、上身多出汗、下肢多酸软等,且其精神状况均偏神倦或萎靡。
本例患者于感冒愈后见体倦神萎,浑身酸困,四肢软,小便短涩不利,大便稀溏,舌淡苔白润,脉缓弱,为外邪损伤脾阳,中阳虚运化失职,水饮内停,阻遏清阳上升,肢体经脉受阻使然;口干口渴,口苦纳差,心烦,胸胁胀闷不适,为少阳枢机不利,胆热上泛所致。此为胆热脾寒,水饮内停,气虚津伤。本例与柴胡桂枝干姜汤病机相符,故选用柴胡桂枝干姜汤和解少阳,畅达三焦,温脾生津;合三仙汤、石菖蒲、黄精扶正补虚,益气提神。经方与时方合用,扶正与祛邪兼施,以治疗此胆热脾寒,饮停津伤,正虚邪实,寒热错杂之证,疗效卓著而快捷。
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