经方肿瘤——郭志雄

1 、当归芍药汤治疗盆腔肿瘤术后疼痛
当归芍药散出 自《 金匮要略》 ， 由当归 、 芍药 、 茯苓 、 白术 、 泽泻、 川芎组成?。原文 “妇女怀妊 ， 腹 中痔痛 ， 当归芍药散主之” ，“妇女腹 中诸疾痛 ， 当归芍药汤主之” 。方 中重用芍药养血和营 ，柔肝缓急止痛 ； 当归 、 川 芎养血和血调肝 ， 与芍药相合 ， 养肝 血、疏肝气 、 行血滞。又重用泽泻以利小便 ， 导湿 下行 ， 辅以 白术 、 茯苓健脾益气 ， 补水制土 ， 与泽泻共同健脾除湿。本方养血调肝与
健脾利湿并用 ， 补中寓行 ， 补而不滞。 用之可使肝血足而气条达 ，脾运健而湿浊除 ， 后世称其 为调和肝脾的祖方。 正如《 方 函口诀》云“ 此方主治妇人腹中痛而兼和血利水之效” 。临床不拘泥于妊娠腹痛 ， 常用于盆腔肿瘤术后疼痛 ， 包 括妇科肿瘤 、 前列腺癌及大肠癌 ， 不论其痛为腹 中拘急 ， 或是绵绵而痛 ， 或腹 中绞痛 ， 只要确定其病机为肝脾失调 ， 气郁血滞湿阻均可使用 。
黄某 ， 女性 ， 37 岁 ， 个体户 ， 2006 年 4 月 25 日初诊。因阴道不规则出血 3 月余在 当地 医院宫颈涂片提示宫 颈低 分化鳞癌 ，并行盆腔清扫术 + 大网膜松解术 ，术后诊断为宫颈低分化鳞癌Ⅱ b期， 术后 1月在省肿瘤医院行化疗 (紫杉醇 + 卡铂) 4 次， 同时局部调强放射治疗 (IMRT ) 25 次， 出院后患 者 自觉下腹疼痛 ，有时隐痛 ， 时绞痛 ， 时坠胀疼痛 ， 大便时干时稀 ， 恶心 ， 纳差 、 眠差 ， 口服止痛 药和抗菌药物 (名称不详 )无效 ， 而来 院就诊 。症见面色晦暗 ， 神疲乏力 ， 口苦 ， 舌黯红 ， 苔 白腻微黄 ， 脉滑数。 证属肝郁血滞 ， 脾虚湿阻 。 治宜养血调肝 ， 健脾利湿 。 予当归芍药散合 四逆散加减 ： 当归 10g， 白芍 30g， 川芎 10g ， 泽泻 15g， 白术 15g， 茯苓 15g， 柴胡 10g， 枳实 6g， 陈皮 6g， 土鳖虫 10g， 香附 10g， 黄芪30g， 西洋参 5g， 莪术 10g。 5 剂， 每 日1剂。 1周后复诊， 腹部疼痛明显减轻 ， 下坠感 消失 ， 饮食 稍差 ，上 方加砂仁 10g(后 下) ， 续服5剂 ， 诸症消失 ， 目前间断在门诊服中药治疗 。


2 、葶苈大枣汤合泽漆汤治疗癌性胸水
两方均出自《 金匮要略》 ， 原文“肺痈， 喘不得卧， 葶苈大枣泻肺汤主之” ， “肺痈胸满胀 ， 一身面 目浮肿 ， 鼻塞清涕出 ， 不 闻香臭酸辛 ， 款逆上气 ， 喘呜迫塞 ， 葶苈大枣泻肺汤主之” 。方中葶苈子辛苦寒 ， 开肺气 ， 清热利水。 唯恐药猛而伤正气 ， 故配 以大枣甘温安中并缓 和药性 ， 全方以泻肺行水治里饮为主。原 文“咳而脉沉者 ， 泽漆汤主之” 。 沉脉主里 、 主水 ， 如咳而脉沉者 ， 说明水饮停于胸肺 。 《 脉经 · 卷二》 云“寸 口脉沉 ， 胸 中有水气 ， 宜服泽漆 汤”。 方中泽漆泻水逐饮为主药 ； 紫菀清热祛湿 ， 治咳喘 ； 桂枝 、 生姜 、 半夏 、 白前温阳化饮 ， 止咳平喘 ； 人参 、 甘草健脾益气 ， 扶助正气 。 饮邪内结 ， 阳气郁 久可化热 ， 故用黄芩苦寒 以清泻肺热。临床联用两方治疗癌性胸水 、 以达泻肺利水 、 消饮止咳之 目的， 使其祛邪而不伤正 ， 标本并治 。
韦某 ， 女性 ， 69 岁 ， 2008 年 5 月 10 日初诊 。主诉 ： 发现右肺癌 2 月， 进行性咳嗽、 气促 1月。2 月前体检 x 线、 CT 发现右上肺 占位 、 右胸腔积液 ， 其 家属考虑年事 已高 ， 未做放化疗 。1月前因咳嗽气促在当地 医院行胸腔穿刺抽液一次约 400mL ，胸水病检发现癌细胞 ， 未明确细胞类型。抽 液后症状有减轻 ， 数 日后咳嗽气促明显加重 ， 以致夜间不能平卧。 症见面色萎黄 ， 气促貌 ， 喉中有痰 ， 咯 白色泡沫痰 ， 纳差 ， 眠差 ， 舌淡苔 白腻 ， 脉沉弦。 证属饮停胸胁 ， 肺气不宣。 治宜逐水祛饮 ， 降气化痰 。 予 葶苈大枣汤合泽漆汤加减 ： 泽漆 15g， 紫菀 20g， 黄芩 15g， 人参 10g ， 甘草 5g， 葶苈子 30g， 大枣 10g， 桂枝 10g， 生姜 6g， 法半夏 15g， 白前 15g， 陈皮10g， 茯苓 15g， 紫苏子 15g， 杏仁 10g， 甘遂 2g(后下) 。 7 剂 ， 每 日1剂。 1周后复诊 ， 诉气促 、 咳嗽有减轻 。 上方减葶苈子为 25g， 加 白芥子 6g， 续服 15 剂 ， 期间胸腔抽液 1次 ， 以后未再抽液 ， 一直在门诊 口服中药 ， 至今患者仍健在 。


3、 旋覆代赭汤治疗肿瘤 并发 呕吐
旋覆代赭汤出自《 伤寒论》 ， 原文“ 伤寒发汗， 若吐， 若下， 解后 ， 心下痞鞭 ， 噫气不除者 ， 旋覆代赭石汤主之 ”。 全方 由旋覆花、人参 、 生姜 、 代赭石 、 半夏 、 大枣 、 甘草组成 。 方 中旋覆花性温消痰下气散结 ， 能升能降 ， 疏 肝利肺 ； 代赭石重镇降逆 ； 半夏 、 生姜辛温而散 ， 涤痰散饮 ， 开心下之痞结 ； 人参 、 甘草 、 大枣甘温 以补脾胃之虚 。 诸药配合 ， 除痰下气而消痞除噫。临床常用于肿瘤并发恶心 、 呕吐涎沫 、 善嗳气等 ， 特别是肿瘤放化疗后 所致 ， 凡属脾胃气伤， 邪气内陷， 升降失常， 中焦气机痞塞均可应用此方加减 。正如楼全善所谓 ： “病解后 ， 心中痞鞭 ， 噫气 ， 若不下利者 ，此条旋覆代赭石汤也 ； 若下利者 ， 前条生姜泻心汤也” 。
刘某 ， 女性 ， 58 岁 ， 2007 年 6 月 24 日初诊 。主诉 ： 发现右肺癌 1 月 ， 频繁恶心呕吐 1 周。1 月前患者因胸痛经 CT 、 纤支镜检确诊为右 中心性肺癌 ( 中分化腺癌)T3N2M0， Ⅲa 期 ， 1周前在省肿瘤医院予 Tc 方案 (紫杉醇 210mg +卡铂400mg)化疗 1次 ， 患者 即出现恶心呕吐 ， 嗳气 ， 厌 油， 口苦 ， 神疲乏力 ， 纳差 ， 眠差， 先 后予格拉司琼 、 胃复安 、 吗丁啉等治疗无效 ， 患者呕吐频 繁， 无法进食 ， 其家属诉求中医治疗。症见 ： 背入诊室 ， 面色苍白 ， 神疲乏力 ， 声低懒言， 频繁干呕 ， 偶见 吐出黄绿色及涎沫样液体 ， 舌淡胖 ， 边有齿痕 ， 苔 白厚腻 ， 脉涩细数 。 证属脾 胃气伤， 中焦痞塞 。 治宜健脾和 胃， 降逆止呕。予旋覆代赭石汤合平 胃散加减 ： 旋覆花10g(包煎) ， 西洋参 10g， 生姜5g， 代赭石 15g(先下) ， 法半夏 15g，大枣 10g， 甘草 5g， 苍术 15g， 陈皮 10g ， 厚朴 15g， 砂仁 10g(后下) ， 白蔻仁 10g(后下 ) ， 茯苓 15g。 4 剂 ， 每 日 1剂 ， 同时予西医补液对症治疗。 4 日后复诊 ， 扶人诊室 ， 诉呕吐次数 明显减少 ， 能进流质饮食 ， 仍厌油， 口苦 ， 腹胀 。 上方加黄连 5g， 桂枝 10g， 吴茱萸5g， 续服 7 剂 ， 呕吐停止 ， 饮食基本恢复 ， 能顺利进行下一周期化疗 。


4、 乌梅丸治疗肿瘤并发腹泻
乌梅丸出自《 伤寒论》 ， 原文 “伤寒， 脉微而厥， 至七八日肤冷 ， 其人躁无暂安时者 ， 此为藏厥 ， 非蚘厥也。蚘厥 者， 其人当吐蚘 ， 今病者静而复时烦者 ， 此为藏寒 ， 蚘上如其膈 ， 故烦 ， 须臾复止， 得食而呕， 又烦者， 蚘闻食臭出， 其人常自吐蚘。 蚘厥者， 乌梅丸主之。又主久利” 。 全方由乌梅 、 细辛 、 干姜 、 黄连 、 附子 、 当归 、黄柏 、 桂枝 、 人参 、 蜀椒组成 。本方重用 乌梅之酸 ， 配伍蜀椒 、 桂枝 、 附子 、 干姜 、 细辛之辛与黄连 、 黄柏之苦 ， 且佐当归 、 人参以养
血益气， 祛邪而不伤正， 扶正有助于祛邪， 酸苦辛同用， 被后世奉为治蛔祖方。 临证常用于肿瘤并发腹泻 ， 符合仲景于乌梅方后 已有 “又主久利” 的记载 。柯韵伯指 出 “看厥阴诸证与本方相符 ， 下之利不止 ， 与又主久利句合 ， 则乌梅丸为厥阴主方 ， 非只为蛔厥之剂” 。后世 《 医宗金鉴》 、 章虚谷等皆强调此方为厥阴正治之主方 ， 符合本方的组方精神与临床实际的。本方重用乌梅 ， 既能滋肝 ， 又能泄肝 ， 酸与甘合则滋阴， 酸与苦合则泄热， 另一方面辛与甘合， 能够温阳， 辛与苦合， 又能通降， 所以酸甘辛苦复发，刚柔并用 ， 为 “治厥阴防少阳、 护阳明之全剂” ， 用 于厥 阴病阴阳两伤 ， 凡病机属 胃热肠寒 、 正气虚弱之久利 、 久泻 ， 使用本方 ， 可
获良效。
刘某 ， 男性 ， 62 岁 ， 2008 年 9 月 20 日初诊 。主诉 ： 食道癌根治术后 2 月， 腹泻 1月余。2月前患者因进行性吞咽困难经 胃镜检诊断为食道 中段低分化鳞癌 ， 并行食道癌根治术 ， 术后分期为T2NOM0 na 期 ， 未行放化疗。1月前患者 出现腹痛腹泻 ， 痛则泻 ，泻后痛减 ， 一 日少则 5 ～ 6 次 ， 多达 10 余次 ， 先呈稀便， 渐呈水样便 ， 在外院先后 口服西药泻立停 ， 思密达 、 易蒙停及 中药葛根芩连汤、 参苓 白术散、 四神汤加减等均无效 ， 为求中医治疗就诊。 症见 ： 面色萎黄 ， 形体消瘦 ， 神疲乏力 ， 口苦 口干 ， 舌淡红苔薄黄腻 ，脉弦数 。 证属胃热肠寒 ， 肝脾不调 。 治宜调和肝脾 ， 扶正止泻。 予乌梅丸合痛泻药方加减 ： 乌梅 20g ， 细辛 6g ， 干姜 6g， 黄连 10g， 附子 10g(先下) ， 当归 10g， 黄柏 10g， 桂枝 10g， 西洋参 10g， 蜀椒10g， 陈皮 12g， 白芍 30g， 白术 10g， 防风 15g， 车前子 15g。 5 剂 ， 每日 1剂。5d后复诊 ， 诉腹痛减轻 ， 腹泻次数减少 ， 每 日最多 4 ～5次 ， 常有成形大便 。上方加黄芪 30g， 减车前子 ， 续服 15剂 ， 腹泻腹泻消失， 目前仍在门诊间断服中药抗肿瘤治疗。


5、 百合地黄汤合甘麦大枣汤治疗肿瘤并发精神疾病
两方均出自《 金匮要略》 ， 原文“百合病 ， 不经吐下发汗 ， 病形如初 ， 百合地黄汤主之” 。 方中百合苦寒清热养 阴， 生地黄甘润清热凉血 ， 是养肺 阴益心营之主要方剂。 原文“妇女脏躁， 喜悲伤欲哭 ， 像 如神灵所作， 数欠伸， 甘麦大枣汤主之”。方 中甘草甘缓和中 ， 以缓肝急 ； 小麦甘微寒 ， 以养心肝而止躁 ； 大枣甘平 ， 补中益气 ， 增津液 ， 共奏甘润养阴， 缓急宁神。 临床上联用两方治疗肿瘤患者失眠 ， 悲观 ， 焦虑 ， 烦躁不安 ， 易怒， 频作欠伸 ， 神疲乏力等症 ， 多用于女性 ， 但男子也可用 。 正如《 类聚方广义》 云“孀妇室女 ， 平素抑郁无聊 ， 夜夜不眠等人 ， 多发此证 ， 发则恶寒发热 ，战栗错语 ， 心神恍惚 ， 居不安席 ， 酸泣不已， 服此方立效”。 两方均属甘润之品， 能“滋脏气而止其燥”。
游某 ， 女性 ， 45 岁 ， 公务员 ， 2006 年 9 月 16 日初诊。 主诉 ： 右乳腺癌根治术后放化疗后 8 月， 焦虑 、 眠差 2月余。8月前患者因右乳包块就诊 ，经针吸活检发现癌细胞 ，并行右乳腺癌根治术 ， 术后诊断 为右乳腺浸润性导管癌 (T2N2M0， ⅢA 期 )， 术后予多西他赛 +表阿霉素化疗 6 周期 ， 局部淋巴结 IMRT25次 ， 随后一直予三苯氧胺 口服。2 月前患 者出现失 眠， 易烦躁 ， 悲观 ， 焦虑， 易怒， 情绪易激动， 时悲伤欲哭， 对生活无信心， 西医诊断为焦虑症， 予抗抑郁药物(具体不详)治疗无效， 来院中医治疗，就诊 。症见 ： 神疲乏力 ， 面色晦暗 ， 口干 口苦， 舌质黯， 苔薄白， 脉弦涩 。 证属肝郁血瘀 ， 心神不宁。 治予疏肝活血 ， 养心安神。 方选百合地黄汤合甘麦大枣汤加血府逐瘀汤加减 ： 百合 20g， 生地黄15g， 黄芪 30g， 西洋参 10g， 浮小麦 30g ， 大枣 5g， 桃仁 10g， 红花10g， 当归 10g， 川芎 10g， 柴胡 10g， 枳壳 15g， 牛膝 10g ， 甘草 10g，酸枣仁 30g。 7 剂， 每日1剂。 1周后复诊 ， 诉睡眠有好转， 自觉烦躁感有减轻， 饮食尚差。 上方加黄连3g健胃， 再服 10 剂， 上述诸
症均消失， 患者重树生活信心， 能正常工作和生活， 积极抗肿瘤治疗 ， 目前仍在门诊随访中。


6 、小柴胡汤治疗肿瘤并发发热
小柴胡汤 出自《 伤寒论》 ， 由柴胡 、 黄芩 、 人参 、 半夏 、 生姜、 大枣 、 甘草组成 。原文 “伤寒五六 日， 中风 ， 往来寒热 ， 胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食 ， 心烦喜呕， 或胸中烦而不呕， 或渴， 或腹中痛，或胁下痞粳， 或心下悸、 小便不利， 或不渴、 身有微热， 或咳者， 小柴胡汤主之” ， “诸黄 ， 腹痛而呕者 ， 宜柴胡 汤” ， “呕而发热者 ， 小柴胡汤主之”。 本方为和解少 阳之主方。 柴胡为少阳专药 ， 轻清升散， 疏邪透表 ， 故为君药。 黄芩苦寒 ， 善清少阳相火 ， 故为臣药， 配合柴胡， 一散一清， 共解少阳之邪。半夏和胃降逆， 散结消痞， 为佐药 ， 为助君臣药攻邪之用。 人参 、 甘草为佐 ， 生姜 、 大枣为使 ， 益胃气， 生津液， 和营卫， 既扶正以助祛邪， 又实里而防邪入。如此配合， 以祛邪为主， 兼顾正气， 以少阳为主， 兼和胃气， 故可使“ 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃气因和， 身谶然汗出而解 ”(《 伤寒论》 ) 。或治不如法， 小柴胡汤证仍在者， 服小柴胡汤后， “必蒸蒸而振， 却发热汗出而解” 。用本 方治疗肿瘤并发发热 ， 病机属邪郁少阳， 枢机不利 ， 适应证不一定是典型的柴胡证 ： 往来寒热 ， 胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食 ， 心烦喜呕。 正如“伤寒中风， 有柴胡证， 但见一证便是 ， 不必悉具 ”。在肿瘤治疗过程 中， 常出现病证转化 ， 只要出现一二个小柴胡汤证之主症 ， 便可 以使用本方 ， 或加减 、 化裁 ，皆能取得显著疗效。
张某， 男性， 40 岁， 2009 年 2 月 23 日初诊。主诉： 发现鼻咽癌 6 月余 ， 发热 1月余 。 6 月前患者因右颈部包块在省肿瘤医院针吸活检提示转移性鳞癌 ， 后经 CT 、 MRI 确诊鼻咽癌 T3N2M01 VA 期 ， 随后行 TP 方案 (紫杉醇 +顺铂 ) 化疗 4 周期 (第 2 周期后疗效评价为PR) ， 同步行放疗共 60GY， 复查 MRI 及鼻咽镜检提示病灶 消失。1月来患者出现时寒时热 ， 口干 口苦 ， 心悸心烦 ， 纳差 ， 食入欲呕 ， 每 日体温最高达 39℃ ， 多见于 38． 0 ～ 38． 5℃ ， 查血常规提示 Ⅱ度骨髓抑制， 在当地 医院予西医抗感染 ， 升 白细胞及中药治疗效果差， 而来 院求诊。 症见形体消瘦 ， 面色黧黑 ， 神疲乏力，舌黯红苔少，脉弦细数，证属邪郁少阳，气虚血淤。治宜和解少阳，活血调气，方选小柴胡汤合生脉饮加减：柴胡15g、黄芩15g、西洋参15g、法半夏20g、麦冬20g、五味子10g、沙参30g、丹参30g、蜂房10g、白术15g、菟丝子20g、补骨脂30g、生姜3g、大枣10g、甘草5g。5剂，每日1剂。5d后复诊，诉体温最高达37.5℃，食欲有增加，乏力感减轻。上方加阿胶10g（烊化），再服7剂，复查血常规三系均有提升，体温正常，食纳有好转。减生姜、五味子，加黄精15g，续服7剂，血常规恢复正常，精力明显好转，能胜任简单工作，目前仍在门诊治疗。