治脑梗，必须要考虑这一点
小编导读
脑梗，属中医学“中风”范畴。中风虽有“中经络”和“中脏腑”之分，临床表现不同，但中医处方用药，有一个必须要考虑的共通点。今天的文章中，为大家带来粤西名医黎治荣的两则中风医案，从中你会找到答案。
中风（中经络）
林某，男，68岁。
主诉：突发左侧肢体麻木无力3天。
现病史：3天前患者突然出现左侧肢体麻木无力，活动不利，口眼歪斜，语言尚清，并逐渐加重，故来诊。现神志清，左侧肢体肌力Ⅳ级，伴头痛、头晕，大便3天未解，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。
中医诊断：中风——中经络。
西医诊断：脑梗死。
治则：通腑化痰，祛瘀通络。
处方：通腑化痰汤。
生大黄10g，枳实10g，厚朴10g，全瓜蒌30g，制半夏10g，玄明粉（冲）6g，钩藤20g，桃仁10g，竹茹10g，怀牛膝10g。
二诊：患者服药2剂后，大便已通畅，头晕头痛明显减轻，肢体仍麻木、乏力，活动不便，且觉胀痛。上方去大黄、玄明粉，加红花10g，川芎10g，地龙10g。
服药3剂，肢体胀痛缓解，麻木乏力减轻，其他诸症好转。
按：中风病，邪中经络者，常半身不遂、活动不便、口眼歪斜，伴大便秘结不通、口臭等阳明痰热结滞，腑气不通之证。张仲景云：“邪在于经，即重不胜。”后世医家又提出邪中于经，必归于腑。因此，本案治应通其阳明腑气，使大便通畅，热毒外出，方用大黄、枳实、厚朴通腑泄热；同时，本案还有痰浊瘀血阻滞，经络血脉不通，故又需用半夏、瓜蒌、竹茹等化痰通络；桃仁、牛膝能活血祛瘀，润燥通络；钩藤平肝息风，舒筋活络；玄明粉通腑泄热，软坚。二诊用川芎加强活血通窍作用，地龙、红花祛风通络，以缓解肢体胀痛、麻木、乏力的症状，用药3剂后，诸症好转。
中风（中脏腑）黄某，男，60岁。
主诉：突发不省人事，右侧肢体抽动1天。
现病史：患者1天前突发不省人事，右侧肢体抽动，伴喉中痰鸣，尿失禁，大便秘结未解，舌红，苔黄腻，脉滑数。血压高至206/120mmHg，平素嗜酒。
中医诊断：中风——中脏腑（闭实之重症）。
西医诊断：脑梗死。
治则：清热通腑，活血化瘀，涤痰泄浊。
处方：桃仁温胆汤。
大黄10g，芒硝10g，桃仁10g，制半夏10g，陈皮6g，钩藤（后下）12g，茯苓12g，竹茹12g，枳实10g，甘草3g，石菖蒲10g，炙远志6g。
服药1剂后，大便未通，但见肠鸣矢气频频。根据“下之不通，是下证也”的观点，续以原方加怀牛膝10g，药后排出结粪而神清语楚，血压下降，肢体抽动缓解，胃纳渐好，但仍右侧肢体偏瘫、言语謇涩、咳嗽痰多，予温胆汤合桃红四物汤加减治疗月余，患者右侧肢体可活动，扶拐杖可行走，言语渐清。
按：中风闭证，邪入于腑，痰火结于阳明，上蒙神机，可致神志昏迷。而腹部胀满，按之皱眉，似有所苦，大便不行，或泻下臭秽黏垢焦黄粪便，口噤、口臭，喉中痰鸣有声，舌苔厚腻，脉滑数，往往开之不应，必须通利腑道，泻其痰火，兼以涤化，临床上常应用经验方桃仁温胆汤活血化瘀，清热通腑，涤痰泄浊，可获良效。该方主要是取桃核承气汤下其瘀热，温胆汤清化痰热，药用桃仁、大黄破血通瘀，芒硝、枳实下其痰火；辅以半夏、陈皮、茯苓、竹茹等清热化痰；甘草安中并调和诸药。瘀行络通则不致郁而生热，热清火平则不致蒸液成痰，既能阻断产生内风的病理环节，又能使上逆之瘀热痰浊从下而泄，神机遂得复苏。
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