少阳病：小柴胡汤（续）
【赵厚睿教授述】
今天讲两条关于小柴胡汤的条文，《伤寒论》第37条和第96条。
《伤寒论》第37条条文如下：
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 |
《伤寒论》以太阳病冠名，说明其主要对治的是风寒之邪侵犯人体。《伤寒论》明确地讲温病的内容很少，只有阳明病部分有类似于温病的治法。后世温病学家极大地发展、补充和丰富了中医理论与实践，但并不意味着《伤寒论》的原理不能用于治疗温病。不仅《伤寒论》中阳明病包含有温病，太阳病本身也包含有温病。
太阳病持续一周以上，出现气血亏虚的状态。脉浮，似有表邪。但脉细，说明气血亏虚。正邪斗争僵持，人处于疲劳状态，所以嗜卧。外已解，头项强痛、恶寒发热等症状已解除。如果出现胸满胁痛，说明残余的邪气停留在胸膜三焦位置，用小柴胡汤健脾胃生气血，治疗胸满胁痛。柴胡具辛味，单味柴胡便具退热功能。胸膜等处的三焦道路被邪气堵塞，气血运行不畅则生热，用黄芩清热。三焦为水液和元气的通道，不通畅则形成代谢废物。半夏健胃，可以消除因胃虚而引起的痰饮，还可以开通三焦夹缝中的水液。太阳病持续一个星期以上，脉浮，但脉管充实的情况下，可考虑用麻黄汤。
前些年在湖北中医药大学校医院坐诊的时候，有一个学生感冒一个多星期，自行服西药四五日后怕冷、发热、咳嗽、流涕等症状都已解除，但精神很差。患者就诊时，舌淡红、苔薄白润，脉细。患者体质偏瘦。开小柴胡汤一副，三天后学生反馈已痊愈。
《伤寒论》第96条条文如下：
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。 |
小柴胡汤的加减法，是根据条文中的或然证而来。有些医家认为加减法是后人所附，但也有很多医家不认为如此，在这里我们不过多地讲加减法，临证较多的医生应该能够把握好尺度。
伤寒近一周，气血消耗，正气不足以抵抗邪气，则邪气进入半表半里。正邪相持，则往来寒热。胸膜等三焦位置气血不畅，则胸胁苦满。气血的生化之源在脾胃，人体各处气机相通，胃部也会有闷胀，患者精神状态不佳，不欲饮食。阳气郁则生热，人觉得心烦，胸中烦闷。情绪与身体互相影响。胃部气机不畅，欲通过呕的方式将邪气吐出。
当气机堵塞不是非常严重时，胃部受影响有限，或不呕。三焦为水液阳气通道，不通畅则渴，正气占上风时，渴有所缓解或不渴。前面课程讲过 “邪高痛下”，肝主筋，抽筋则痛。三焦堵塞严重，阳气与水液运行不畅，肋骨处触之紧张痞鞕，小便不利。胃部气血虚弱，邪气容易停留，易形成水饮压迫心脏而出现心悸、心慌。正邪相持，斗争不剧烈而微发热。三焦上中下三部分的膜是相连的，身体欲使邪气沿原路返回，上焦与肺关联，故欬。
【学生张彬按】
疾病可以数天乃至数月都不发生本质性的变化，尽管太阳病十日，还是有服麻黄汤的可能性。记得赵绍琴先生就有不少案例，患者病数月，辨舌脉尚属气分证，也只能用气分证用药。叶天士在《温热论》中说“大凡看法，卫之后方言气，营之后，方言血”。并提出在卫汗之可也；到气才宜清气；入营尤可透热转气；入血直须凉血散血的治疗原则。人生也是如此，处在哪个阶段，就做那个阶段该做的事情。
身心一体，身体上的往来寒热，心理上也必定不稳定。现在也能够见到很多小柴胡汤治疗心理疾病的临床记载。曲则有情，喜欢这类攻补兼施、寒热并用、灵动活力的方子，有螺旋力、有艺术美。
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