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 山东聊城周立文:遵仲景,巧临证治疗汗出,怕冷,心悸,身体倦怠沉重


王某,男,48岁,就诊时间22年2月28日

主诉:汗多,心慌月余

现病史:患者是一位体型略胖的中年男性,近一个月来身体出汗比较多,稍一动则更是大汗淋漓,自行口服一些止汗药(具体药物不详)效差,逐诊。

刻下证:平时易出汗,稍动更是大汗淋漓,汗后略怕冷,易心悸,易体倦乏力,余无不适,舌淡苔厚腻,脉沉紧。

方证辩证:《伤寒论》第160条:伤寒吐下后,发汗、虚烦、脉甚微,八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者,久而成痿。《金匮要略。痰饮咳嗽病》第17条:夫短气有徽饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸赤主之。案中诸多症状之病机符合该方证,故用之。

方药:茯苓20桂枝15白术15炙甘草10 七付中药颗粒

煎服法:以上全成份中药颗粒,每日一付沸水冲溶,日分两次温服。

二诊:汗出,怕冷,心悸,身体倦怠沉重诸证大有好转,效不更方继服七付。

按:汗出怕冷本为桂枝汤证。心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。此处为何不用芍药?还有脉促胸满者桂枝去芍药汤主之,此处为何也不用芍药?心悸、胸满本为心阳不足,芍药本为酸寒敛降之品,于胸阳不利故不用尔。

案中汗出严重为何没用收敛固涩之品,一样也能取得疗效?以往笔者也是经常这么干的,出汗加龙骨牡蛎黄芪!腰疼加牛膝杜仲!咳嗽加紫菀冬花………最近苦苦在思索这个问题,这样的思维容易僵化人的思维,容易产生惰性的中医思维!这样的思维离经方之法度深严远矣!

仲景强调观其脉证,随证治之,总是告诫后人要时刻掌握病人的身体情况,简单问题注重单刀直入,治病必求于本。

苓桂术甘汤具有温阳化饮,健脾利湿之功效。阳不足者补之以甘,里气逆者散之以辛。用茯苓、白术生津液而益阳气,用桂枝甘草行阳散气以达到阳气通,而汗自止,悸自安的目的。

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