攻下法治疗小儿热证1
中医攻逐里实的法则，称为攻下法，属“八法”中的下法，具有攻坚通便，荡涤积滞、清除邪热的作用，是治疗邪热燥结肠胃的一个重要方法。凡温病之邪，结聚于胃肠者，就必须采用攻下法，否则必致伤阴劫液。临床根据证候不同可分别采用寒下、温下、润下3种方法。小儿“阳常有余，阴常不足”，感受外邪之后，容易邪从火化而形成热证，因此多采用寒下法。阎田玉教授在长期临床实践基础上，根据中医基本理论，结合现代医学观点，将攻下法作为小儿热性病的主要或辅助治疗，根据不同情况归纳为6种治疗法则，灵活应用，取得了良好的临床疗效。
1 我科常用攻下方剂
1.1 病毒1号：主证：高热神倦，口渴便干，食欲差，多汗，舌质红，苔白厚，脉洪数。辨证：热盛津伤。治则：攻下养阴。方药：大黄9 g，芒硝9g，甘草6 g，元参9 g，生地9 g。
1.2 病毒3号：主证：高热，咽喉肿痛，烦躁口渴，咳嗽，口舌生疮，便秘，尿色深，舌红，苔黄厚，脉滑数。辨证：表里俱热。治则：表里双解，清上泻下。方药：大黄6g，芒硝6 g，甘草3 g，公英9 g，黄芩9 g，竹叶6 g，薄荷6 g，荆条子6 g。
1.3 病毒4号：用于暑天热性病。主证：发热，头痛，有汗，口渴不思饮，食欲减退，便干溲黄，舌红，苔白腻，脉沉滑。辨证：阳明里实热挟湿。治则：通里攻下，清热化浊。方药：大黄9g，芒硝9 g，甘草6 g，元参9 g，黄芩12 g，薄荷9 g，藿香9 g。
1.4 乙脑合剂：主证：潮热，谵语，汗出，渴喜冷饮，腹胀满，大便不通，舌苔黄燥焦黑，脉沉数有力。辨证：三焦热俱盛。治则：峻下热结。方药：大黄9g，芒硝9 g，枳实6 g，厚朴6 g，元参9 g，麦冬9 g。
1.5 抗毒2号：主证：高热心烦，面色暗红，口干喜饮，胸腹胀满，便燥溲赤或热结旁流，皮肤瘀斑，舌绛红，有瘀点，苔黄燥，脉洪数。辨证：瘀热互结。治则：攻热化瘀。方药：大黄9g，芒硝9 g，甘草6 g，元参9 g，生地9 g，川芎9 g，泽兰9 g。
1.6 新加黄龙汤加减：主证：身有微热，口渴，咽干口燥，倦怠乏力，便秘或大便不爽，小便黄赤短少，舌红少津，苔黄燥，脉沉细。辨证：正虚津伤。治则：扶正攻下，滋阴生津。方药：大黄9g，芒硝9 g，甘草6 g，元参9 g，生地9g，人参3 g，麦冬9 g，当归9 g。
以上6方均在承气汤的基础上加减变化而成。乙脑合剂为大承气汤加元参、生地，因热邪结于肠胃，使中焦之津液干枯，上下之气不能升降，方中大黄攻结泻热，芒硝软坚化燥，枳实下气消痞，厚朴行气消满，4药配伍，使痞满燥实坚俱去，配以元参、生地滋阴清热，以防邪热伤津，用于阳明燥热殊甚，腹满燥实之证。其他5方均是调胃承气汤加味，病毒1号大黄苦寒泻胃之热结，芒硝解结热之邪，配以甘草缓硝、黄之性，元参、生地滋阴，全方既缓下热结，又护胃调胃，用于阳明里热实证。病毒3号除缓下热结、调和胃气之外，兼以公英、黄芩清热解毒，竹叶清热、生津、除烦，薄荷疏散风热，荆条子止咳祛痰，用于燥热在胃，表热未解者。抗毒2号是在病毒1号方的基础上，加川芎、泽兰，可缓下热结、滋阴，兼有行气、活血化瘀的功效，常用于腺病毒肺炎极期，阳明里热兼有血瘀者。新加黄龙汤加减是在病毒1号方的基础上加人参补气生津，麦冬益胃生津，当归补血活血，除泻热滋阴外，兼补益气血，扶正祛邪。病毒4号则在调胃承气汤方的基础上加元参滋阴，黄芩清热解毒，薄荷散风热，藿香化湿、解暑，用于暑天外感里实热证挟湿者。
在临床应用时，本着急证急攻，缓证缓攻的原则选用相应方剂，除乙脑合剂为峻下剂外，还可以加大病毒1号用量，达到尽快清除结热的目的，但要注意中病即止，不宜过用，以防过下伤正。 (杜景春 杨春霞 阎田玉(指导))
1 我科常用攻下方剂
1.1 病毒1号：主证：高热神倦，口渴便干，食欲差，多汗，舌质红，苔白厚，脉洪数。辨证：热盛津伤。治则：攻下养阴。方药：大黄9 g，芒硝9g，甘草6 g，元参9 g，生地9 g。
1.2 病毒3号：主证：高热，咽喉肿痛，烦躁口渴，咳嗽，口舌生疮，便秘，尿色深，舌红，苔黄厚，脉滑数。辨证：表里俱热。治则：表里双解，清上泻下。方药：大黄6g，芒硝6 g，甘草3 g，公英9 g，黄芩9 g，竹叶6 g，薄荷6 g，荆条子6 g。
1.3 病毒4号：用于暑天热性病。主证：发热，头痛，有汗，口渴不思饮，食欲减退，便干溲黄，舌红，苔白腻，脉沉滑。辨证：阳明里实热挟湿。治则：通里攻下，清热化浊。方药：大黄9g，芒硝9 g，甘草6 g，元参9 g，黄芩12 g，薄荷9 g，藿香9 g。
1.4 乙脑合剂：主证：潮热，谵语，汗出，渴喜冷饮，腹胀满，大便不通，舌苔黄燥焦黑，脉沉数有力。辨证：三焦热俱盛。治则：峻下热结。方药：大黄9g，芒硝9 g，枳实6 g，厚朴6 g，元参9 g，麦冬9 g。
1.5 抗毒2号：主证：高热心烦，面色暗红，口干喜饮，胸腹胀满，便燥溲赤或热结旁流，皮肤瘀斑，舌绛红，有瘀点，苔黄燥，脉洪数。辨证：瘀热互结。治则：攻热化瘀。方药：大黄9g，芒硝9 g，甘草6 g，元参9 g，生地9 g，川芎9 g，泽兰9 g。
1.6 新加黄龙汤加减：主证：身有微热，口渴，咽干口燥，倦怠乏力，便秘或大便不爽，小便黄赤短少，舌红少津，苔黄燥，脉沉细。辨证：正虚津伤。治则：扶正攻下，滋阴生津。方药：大黄9g，芒硝9 g，甘草6 g，元参9 g，生地9g，人参3 g，麦冬9 g，当归9 g。
以上6方均在承气汤的基础上加减变化而成。乙脑合剂为大承气汤加元参、生地，因热邪结于肠胃，使中焦之津液干枯，上下之气不能升降，方中大黄攻结泻热，芒硝软坚化燥，枳实下气消痞，厚朴行气消满，4药配伍，使痞满燥实坚俱去，配以元参、生地滋阴清热，以防邪热伤津，用于阳明燥热殊甚，腹满燥实之证。其他5方均是调胃承气汤加味，病毒1号大黄苦寒泻胃之热结，芒硝解结热之邪，配以甘草缓硝、黄之性，元参、生地滋阴，全方既缓下热结，又护胃调胃，用于阳明里热实证。病毒3号除缓下热结、调和胃气之外，兼以公英、黄芩清热解毒，竹叶清热、生津、除烦，薄荷疏散风热，荆条子止咳祛痰，用于燥热在胃，表热未解者。抗毒2号是在病毒1号方的基础上，加川芎、泽兰，可缓下热结、滋阴，兼有行气、活血化瘀的功效，常用于腺病毒肺炎极期，阳明里热兼有血瘀者。新加黄龙汤加减是在病毒1号方的基础上加人参补气生津，麦冬益胃生津，当归补血活血，除泻热滋阴外，兼补益气血，扶正祛邪。病毒4号则在调胃承气汤方的基础上加元参滋阴，黄芩清热解毒，薄荷散风热，藿香化湿、解暑，用于暑天外感里实热证挟湿者。
在临床应用时，本着急证急攻，缓证缓攻的原则选用相应方剂，除乙脑合剂为峻下剂外，还可以加大病毒1号用量，达到尽快清除结热的目的，但要注意中病即止，不宜过用，以防过下伤正。 (杜景春 杨春霞 阎田玉(指导))
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