9.9.1 -黄芩汤证与黄连汤证

【视频编号：JT-Typhoid96-9-71-1】上个礼拜到后来，上了这个三个白虎加人参汤的辨证点，那我们今天就接下来上哦，眼看着今天是可以把太阳篇上完，然后上到阳明篇的前面。本来啊这个如果是照这个宋本《伤寒论》的内容的话，在太阳篇结束的时候就有条文是在讲风湿病的哦。那么风湿病其实它的治法上面来讲，跟太阳的这个发表的方法是有很多重叠的地方的，所以，照理说教完太阳篇就教风湿篇是一个不错的选择。可是呢，我们因为教的是这个桂林本，桂林本的风湿的条文是单独有一个湿病篇的篇章，而桂林本的这个湿病篇里头呢，又有一些内容是好像是只有桂林本才有的条文，也就是那些方子呀很多都没有经过试用的。所以我就会想说，这种还没有被试用过的方子啊，等得久一点比较好啊。为什么等得久一点比较好？因为有一些同学会吃吃看，然后告诉我。

因为有些内容我都不知道该怎么说，比如说之前太阳下篇那个前面那一段脏结的方对不对，那现在都没有人试用过，那但是渐渐有听到同学的试用证明啦。比如说有助教说，他什么肩膀这边痛啊，发现这个症状很合什么心脏结啊，那吃了通脉四逆汤就好很多啦，然后甚至连大便都顺了之类的。然后陈助教呢他是那个肾脏绞痛，可是呢，怎么打呀只出血不排肾结石的那种所谓肾结石，也不知道是什么东西啦，那他前一阵子又发作了，是吧？然后吃了这个肾脏结的里面的那个方哦，第二个方哦，不是苓桂枣甘汤，就是吃了之后就不痛了，他说他当然有加一味川楝子哦，不知道是那个方有效，还是川楝子有效，但是喝着喝着就不痛了。也就是这些看起来我们不太容易理解的方子哦，说不定临床上面真的是有神效的，只是太少人用了，我也不知道该怎么教，包括这个湿病篇里面也有一些这样的方子。

所以我就想说，等的越久哦，越有机会有人忍不住先用了，这样就有机会哦，接受到一些试用证明，大概是这样的想法，所以我们今天上完太阳篇就先上阳明篇，这样子。其实上阳明篇是很可怕的事情耶，因为阳明篇有很多的条文哦，你会觉得读起来没有什么太多的滋味，在那种感觉之下呢，如果在台上的人把这个条文念一遍，然后白话讲给你听一遍，你就会觉得，这种课值得我花钱来听吗？就觉得说回家自己翻完就算了嘛，对不对。所以相对来讲，我觉得像太阳篇这种很难教的篇哦，比较会让教书者找到自己存在的价值，那像阳明篇这种非常好教的篇章，忽然之间觉得自己的存在非常稀薄，我是什么？录音机吗？这种感觉。

【8.49】 太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎不可下也，下之则痉。

那我们今天开始要上的49条啊，其实之前也上过了对不对，他这个太阳少阳并病啊，心下硬哦，然后颈项强而眩，它基本上是一个太阳少阳的邪气呢，从太阳要转归到少阳的这个过程里面会有这样的状况。那当然了，无论是这一条也好，或者是这个后面的阳明篇也好哦，其实张仲景的书都有时候会让人读到一个事情，就是觉得好像汉朝人的津液是不是比我们现代的人少啊。就是张仲景很叫大家小心的某一些津液不足的状况，我们现代的人好像临床上面都刚好划开那一块了哦，好像能够发成那种很标准的阳明病的人最近这些年越来越少了。因此呢，张仲景他的这种因为津液不足而造成的颈项强啊什么什么的，然后，他就讲说，因为这个病邪在传的过程里面呢，他的主张是非常不希望人再耗损津液的，所以他就刺这些穴道来发散这个邪气嘛，他就说不要用下法。

那宋本就写到这个不要用下法这句话而已，那么，桂林本就多一句，说“下之则痉”。那会全身这个抽搐僵直那种病哦，那当然是属于经络的这个干燥哦，得不到润养的一个状况。那因为这一条之前我们也教过了，刺法我们也讲了，所以我们就不再多做什么文章了，基本上我们今天如果是学《伤寒论》的话，遇到这种情况可能也不会想到一定要用下法嘛，对不对，所以，感觉就是淡淡地啦。而且你说这样的一个太阳少阳并病哦，他说不能用下法，要用刺穴法，那我们今天的人如果觉得他的主症挂到这个什么柴胡桂枝汤之类的哦，那用还是可以用啦，没有关系，就是差不多，我们今天的人这个状况比较少一点。

黄芩汤证

【8.50】 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方

黄芩三两，芍药二两，甘草二两，大枣十二枚（劈）

右四味，以水一斗，煮取 三升 ，去滓，温服 一升 ，日再服，夜一服。

那么接下来呢，就不是太阳跟少阳并病了，接下来这个黄芩汤啊，讲的是太阳跟少阳合病。这个太阳跟少阳合病本来哦，是要多一些主症的，比如说这个人呢，哦什么又有恶风寒啦，然后脉又有一点带弦啦，本来这样子讲，好像教书上面比较合乎逻辑一点。但是其实黄芩汤证哦，说来没有什么太阳或者是少阳的调子耶，黄芩汤你顶多是说他那个人有一点口苦吧，但是都很不明显。黄芩汤的这个症状到今天来讲的话，就是我们西医最普通在说的这个痢疾嘛，肚子绞痛，拉肚子，然后拉出来的东西是那种，好像是那种碎渣渣，带点粘稠的，比较偏热，比较臭的，拉出来的时候是那种不是水泻，是那种噗啦啦那种泻，你知道，就差不多那种绞肉酱，意大利面酱那种质地的那种大便。那那个喷得很快，然后很臭这样子的一个状况。

而且他的主症张仲景没有讲，但是其实黄芩汤的主症我们今天都是在抓这个肚子绞痛嘛。就是那个，因为同样是热性的利哦，葛根系的那个热利比较是水气掉下来，没有牵涉到少阳区那个邪高痛下的问题。所以呢，葛根系的那个拉肚子，肚子即使是痛，也是微微的，就是很可以忍受的。但是，黄芩汤证在临床上面那个拉肚子就真的肚子痛得很厉害了，所以，这个是主症的不一样的点。然后呢，他再说这个，如果是这个有呕吐的话呢，就给他加半夏跟生姜两味药。那么，我们也晓得张仲景的药法哦，半夏跟生姜本来就是止呕的一组药嘛，这样子知道一下。

不过，要讲黄芩汤我觉得比较适合的讲法哦，是要再退回到《辅行诀》去看它原始的方剂结构。因为它是《辅行诀》里面小阴旦汤嘛，对不对。小阳旦汤是桂枝汤哦，桂芍草姜枣；那小阴旦汤是黄芩汤，芩芍草姜枣。张仲景的黄芩汤的那个生姜啊是平常不放的，吐的时候才放，那《辅行诀》的话呢就是根本就是放了。那你说放或不放差别有很大吗？我觉得还好，我平常开黄芩汤生姜就放下去。因为《辅行诀》的黄芩汤证它根本就是，它也就说如果你拉肚子，肚子痛，然后也吐的话，那就都放下进去嘛，就这样子一个干呕下利一起来了。

那么，在讲到这个方剂，分析这个方剂之前哦，其实首先这个病的病机啊，会让我们读伤寒的时候觉得有一点点不知所措。在这个地方读到所谓太阳与少阳合病的时候啊，其实你第一个感觉会是什么？痢疾，热性下利，肚子绞痛，某一天下午我在家里面看电视，忽然觉得人不对了，发作了，你说这个东西跟太少合病有什么关系？你凭什么说它是一个感冒？你又凭什么说它是一个太阳跟少阳区块的感冒？所以，这个地方其实光是以张仲景前面的这个说法来讲的话，其实会造成我们一些不太容易理解的地方，因为会觉得，怀疑它可能是随便乱讲的或怎么样。

可是呢，到后来哦，我们即使不是那么样子清楚什么样叫作太阳跟少阳两个区块一起病，但是，因为黄芩汤是一个很有效的方，然后我们从它方子里面的这个黄芩、芍药、甘草、大枣这四味药在做的事情呢，去反推回去，会发现说，哦，原来是这样，所以张仲景才会觉得它是一种少阳的病。怎么讲呢？这个我们一般哦说到少阳病为什么会肚子痛，像我们之前也有，太阳篇的那个柴胡汤证也有讲到肚子痛对不对，那说是如果一开始小柴胡汤不能治好这个肚子痛，那就要用小建中汤去治一下，对不对，大概这样的一个调子哦。所以是，当这个我们说少阳区块运行得不通畅的时候啊，这个脾胃消化机能都会受影响嘛，这样一个俗话说的这个肝乘脾的状况了。

那这样的一个状况呢，你说为什么你治这个病哦不是用柴胡汤疏肝解郁呢，对不对？可是实际上啊，如果一个人呈现出的是柴胡证的话，那就意味着他的邪气是沿着这个胁下要往上面走走不通的。那如果一个人的邪气啊是比较重，你说太阳病本身有可能会打断人的水气，造成这个水气掉下来，形成葛根芩连汤证，这是一路对不对。那少阳病的邪气呢，这个前面我们有讲过说，大柴胡汤也治热性痢疾对不对，上个礼拜开始讲，那个热性痢疾的那个状态有可能用大柴胡汤把脏东西拔掉的。

那这个黄芩汤里头它没有柴胡，但是用芍药跟黄芩，它其实它有一点在暗示就是说，这个中医在解释这个的说法的时候哦，会说这个东西是胆火，有人说是内陷，或者是下注。就是你的少阳区块其实它并没有想要努力地让这个邪气或者是正气往上走通，而是它就直接就是往下面想把这个热邪挤下去。所以本来是在柴胡证里头是柴胡带着黄芩啊往上面清的那个药性，就变成反过来啊，用芍药拉着黄芩往下面清。也就是说，在这个病机的判断上面来讲的话，我们会可能一开始就假设，这一个情况下的肝乘脾啊，它是往里面倒吐的。

那既然身体的趋势是这个邪气、这个胆火是要往底下掉的，那我们就顺着它，把它拉到中焦，或者说肠胃这个地方啊再来和解它。因为黄芩汤的煮法跟泻心汤跟小柴胡汤等等是有共通的点的，就是这种很多碗水哦，就是煮成三碗。而它的这个做法来讲的话，你看哦，泻心汤跟小柴胡汤之类的，它的煮法是很多碗水煮到六碗，捞渣对不对，再煮成三碗。那么，黄芩汤是十碗水直接煮到三碗，可是同学也会有这个印象，就是比桂枝汤什么都煮得久了对不对，桂枝汤什么七碗煮三碗，六碗煮三碗之类就好了。

也就是它的煎煮时间还是以一个少阳药，也就是和解剂的煎煮长度时间再来煮，可是他又不像和解剂一样中间拔掉一点点，然后中间捞掉渣，关火再第二煎。所以它的这个煮法，本身也是有凸显出一个好像是张仲景的要求的特征还是怎么样哦，就是这个药呢有一部分的煮法像是太阳药一路煮到底哦，有一部分的煮法像是少阳药哦，就是要煮久一点，要慢火一点，就是这样子的一个调调。我不敢说有绝对的真理在里面，我只能说是这个调调。

那么，从这样子的病机啊来看这个黄芩汤的时候呢，我们又可以再想一想，在《辅行诀》里面这个桂枝汤跟黄芩汤的对子哦，这个其实如果你把这个黄芩跟桂枝都拿掉的话，就是芍药、甘草、生姜、大枣这四味药，对不对。其实芍药、甘草、生姜、大枣的话，就好像这一个部分的四味药还没有决定它要往太阳这边走，还是要往少阳那边走。那你加了桂枝之后，桂芍形成一个圈圈之后，它就变成调营卫，就变成走到所谓的太阳区块了。那你加了一个黄芩之后啊，那桂枝能够把芍药的药性撑起来一点，那黄芩没有这个力道，就完全被芍药拉下来，就变成一个从少阳区块往下拽的一个药性。

因为我在临床上面用到黄芩汤的经验是这样子哦，这个，一般来讲，黄芩汤证的人呢，肚子很痛很痛哦，他的脉不见得是弦的，你说肝乘脾，不见得在那个急性的病把到弦脉。他的脉就是一坨鼓鼓的，就咚咚咚咚跳得蛮有力的，就比它平常有力很多。因为是热性的嘛，痢疾嘛，你就当作它发炎好了。那么，你吃下黄芩汤之后，我是用科学中药啊，就这样 四克 五克 这样下去，吃下去之后啊，那个脉就是十分钟之内缩下去，那个人就肚子开始不痛了，然后拉肚子就停了，是非常非常有效的方子。

可是，当它那么有效的时候，我还是会想说，那邪气到哪里去了？就如果它是感冒的话不是都有一个排除邪气的过程吗？或者汗解或者拉下来。但是现在再看这个事情的话，是觉得因为它的煮法跟结构到底是有一点和解剂的调调了，就当作在里面被中和掉好了，也不太能够说邪气的出口到底在哪里。因为它的邪气所形成的东西，或许就是所谓的那个胆火，那个胆火上不去，所以掉下来变成那个热性的拉肚子。

那你用黄芩哦，用黄芩的力量跟芍药合用哦，我说那个芍药的力道哦，就是在用黄芩汤的时候会感觉出来。平常吃桂枝汤，科学中药你也是四五克下去，你不会觉得芍药是往里面拉的。可是，如果你是什么肚子绞痛的时候，你吃芍药甘草汤，你马上就觉得忽然松开了。那如果你是黄芩汤证，那个脉跳得那么厉害啊，你一吃这个黄芩汤下去，马上就整个脉象就缩进去，你就知道好像那个芍药在里面拉力，其实是非常强的。我们是因为桂枝汤用起来很温和，所以不觉得芍药那么厉害，那实际上它这个松开肚子把东西吸下来的药性是很强的。那这样子松开之后，黄芩的药性被拉下来了，那就把这个热邪中和掉了，那中和掉了和解掉之后呢就没什么事了。

那你可以说它这个里面的大枣这一味药哦，我们说这个拉肚子哦也有可能，这种拉肚子其实是可以用大枣来帮忙的啦。大枣在古时候的本草书也有一句话，说它这个“除肠澼”啊，就是能够治这个肠子漏水啊。因为我们说大枣是比较能够顾护住人的津液的药物嘛，所以就拉肚子有时候你吃枣子他这个整个的状况就会缓和下来。

那当然也有另外一派的说法是说，用这个黄芩汤啊，他到底是一帖比较寒凉的药啦，所以呢，你如果有枣子的话，比较能够让这个汤剂下去之后这个人的血液不会缺氧。不然如果没有枣子的话，这个汤喝下去啊，人有时候会因为好像血液的血分得不到什么补给，氧气不够，人会有一点发喘发喘的哦，所以这样子。那我们在这个地方呢，也可以看到说是，黄芩这味药在从前柴胡汤里头，跟柴胡搭配是这样子清上来，跟芍药搭配是这样子清下去哦，这样的一个过程，这样的一个不同的作用的点，我们也可以看到。

那这个黄芩汤的用法呢，其实张仲景的用法跟《辅行诀》的用法是有一点点小差别的。我个人会觉得哦，我看张仲景的用法，我刚刚也提了，过去就一直怀疑说，你这样子真的就能够把这个病毒和解掉了吗？可是《辅行诀》的用法我看了之后就觉得说，哎，好像这样就可以了结了。怎么讲呢？就是《辅行诀》里头用黄芩汤哦，是说，当你喝下去之后哦，等一个差不多人走三四里的时间，那古时候没有时钟嘛对不对，所以就差不多他们算时间就是什么？我们这边走到光华商场的时间，这样子算。三四里嘛，大概我们这边走到光华商场这么远嘛，差不多二十几分钟的样子哦，走二十几分钟左右。

那么，那差不多喝了这个汤二十几分钟之后呢，他说什么？再喝一碗白醋。那我想，这个一碗白醋是蛮有意义的哦，因为无论是细菌性的或者是病毒性的这个肠胃的疾病，其实醋都还算有用的。不要说是肠胃疾病了，记得从前sars流行的时候啊，那个时候学医的时候那个师长辈哦，还在房间里头就放几杯醋在地上的，就是说这个有醋的气在哦，这个病毒就比较不容易攻进来哦，好像有祛邪的力量一样。所以，我会觉得说，如果是像《辅行诀》的黄芩汤呢，喝下去之后再用一些醋来补强的话，效果是比较完善的啊。那我们现在台湾要买好醋也是不是很难，那就姑且同学也记得一下哦，就是这样子杀菌或者杀病毒都会得到一些帮助。

那当然黄芩汤证哦，同学啊，你觉得你最近这五年得过黄芩汤证的举手，我看看好不好，好像比较少是不是。我想是这样子，这个体质来讲哦，黄芩汤证还是小朋友年轻人得的多啦，大人呢感冒好像拉肚子直接变成寒证的比较多一点哦。像有些人感冒他上吐下泻了，那个都已经掉到理中汤去了，好像也不是黄芩汤了，如果是小朋友的话，拉肚子、肚子痛吃黄芩汤的几率还不少的。而且，这个也是一阵一阵啦，我就记得好像是两年前左右吧，那一阵子有一波流行感冒这样子过来的时候，好多人，我知道的不止一个人都得黄芩汤证，这样子。那那种病毒流行完了，那最近又处在退流行的状态了嘛对不对。

那最近在流行什么呀？猪流感啊，我们人自己的事都忙不了了，还要去顾猪干嘛。那猪感冒我们人会怎么样？那是什么证啊？说是死很多人了。那不是我们张仲景管得到的地带啊。那是什么症状啊？那个感觉是？有什么症状吗？发烧，疼痛，默默不欲食饮。有没有下利？没有下利。好啦，那我们有这本书还是可以保平安啦，这个《伤寒论》也算是某种圣经了是不是，放在家里也可以祛邪了啊。虽然对于墨西哥人就觉得有点同情哦，不过我想算了啦，台湾流行什么感冒一样天下大乱对不对，我们自己在家吃吃药就算了，其他人顾也顾不到了。

那这个黄芩汤证的几个辨证的地方哦，同学还是要稍微顺过一下，怎么说呢？如果这个人得黄芩汤证啊，肚子痛得不得了，又拉又吐的哦，那你说他跟食物中毒怎么分啊？我想，主要的分野是这样子，食物中毒如果要发作的话哦，大概都是在中毒之后，就是吃下去饭，吃饭之后就是一两个小时内吧，要不舒服就不舒服了。然后呢，如果你是食物中毒的话，你再不舒服的时候，你还可以打电话给你去同一家餐厅吃过饭的同事确认一下对不对，就是我们今天买了同一种便当，你有没有不舒服对不对，就是可以稍微确认一下。如果是食物中毒的话，一方面是时间上面的跟吃饭有一个相关性；那如果是黄芩汤证的话，他那个发作就是，因为是感冒来的，所以就比较没有那个跟吃过饭越来越不对劲那个感觉有什么关联了。

其实黄芩汤证如果你放到西医的框架来说的话哦，有可能是认为是，你的肠胃里面有细菌，所以造成的痢疾啊。可是，中医就会觉得说，哎呀，肠胃里面这些坏的细菌能够这样子闹那么大，一定是有什么能量在支撑它嘛。所以中医可能就胆火下注哦，这样一个说法来涵括所谓细菌性的这种热哦，反正黄芩也是消炎的药嘛，杀菌的药，细菌性的一样是可以用的。所以，黄芩汤证通常结果来讲是一个细菌性痢疾，只是他的得病的原因我们还是把它看作是邪气，感冒干扰到的。

如果我们纯粹把它看成是一个细菌性痢疾的话，那你没有什么治疗伤寒的那种什么驱风邪的药，那也就算的了哦，就是杀菌也就够了。不过呢，我还是会觉得说，我所看到的黄芩汤证哦，至少在我眼中我看到的黄芩汤证，他还是感冒哦，是感冒然后变成这样的。我并没有觉得这个东西是一个单纯的细菌引起的东西，至少我遇到的是这样子。

那这个食物中毒的人还有一个地方跟黄芩汤证是不一样的。就是黄芩汤证它肚子绞痛，热在肚子里头啊，关到尺之间的脉都比较鼓啦，鼓起来的。可是食物中毒的脉哦，通常把起来是什么呀，是左右关都是尖尖的。因为你想嘛，食物中毒了，你的这个消化系统就想要拼命想要解毒对不对，所以你的脾胃脉跟肝脉一定都处在上火发炎的那种脉，所以就是双关尖尖的，那这个黄芩汤不是这个脉。那如果你吃了饭之后觉得不舒服，而两个关脉都是尖尖的，那你要怎么办呢？你先感觉一下有没有那种气好像要往外冲，就是想要吐啊，有点冒汗啊，那种感觉，如果有的话代表你的身体想把不对劲的东西从表面赶出来。

那你要帮助这个从表面赶出来的力道的话，那就吃藿香正气散，用发表的方法来排这个毒。那如果你吃下去是觉得，哎哟，拉肚子啊，想吐啊，这个地方闷到难过啊，那就吃半夏泻心汤，直接在肝里头帮忙解毒哦。这样子的话还蛮容易的嘛对不对，就是有往上冲，有表证出来的感觉时候，用藿香正气散，那里面帮忙解毒用半夏泻心汤。如果你说辨证还是分不出来的话，那就都吃嘛，有什么了不起哦，都是便宜又好用，副作用很小的药。那再不严重一点的，平胃散就搞定了，五苓散也能排毒啊，对不对，那你胃苓汤吃一吃也行啊。所以，基本上大概这个食物中毒大概这样子处理也可以了，但是要把它跟这个黄芩汤呢做一个分辨。

那这个黄芩汤其实在我们中国人的这个医疗历史里头啊，是蛮有地位的哦，你不要看它只是《伤寒论》中角落卡卡里的一个方子哦，它是被我们中国人称之为“万世治痢”之祖方哦。就是后代的所有治疗痢疾的方呢，都可以说是得到了黄芩汤的启发，然后才知道可以这样子开药。因为，虽然是一个小小的黄芩汤，如果不是张仲景这样写，然后我用了觉得它有效，如果我遇到一个人正在拉肚子、生痢疾、肚子绞痛的话，你要我开出一个黄芩汤我觉得我恐怕都开不出来哦。因为它的那个路数来讲的话，有些东西是它有效，我们才相信的确有这一条医理存在哦，不然的话，让人觉得好像不太能够理解的。

那么像是张元素继续用这个黄芩汤开发的一个治痢疾的方子呢叫作芍药汤啦（二校注：张元素似为刘完素之口误。芍药汤出自刘完素《素问病机气宜保命集》），那张元素的芍药汤里头呢，就多加了这个木香、槟榔、大黄、黄连、当归、肉桂这些药。那你说如果我要用洁古芍药汤可不可以啊？其实也可以。那张洁古里头加了槟榔大黄之类的药，就等于是还是让你能够把脏东西从底下拉出去。然后加了木香黄连之类的药呢就是也可以说帮忙行气，那黄连的杀菌的效果，止泻的效果又比黄芩好。

其实这个黄芩汤哦，仲景黄芩汤有一件事是很奇怪的，因为我们今天啊，这个消炎杀菌止泻的药物来讲，其实是黄连的止泻力比较好。那么芍药哦不但不止泻，平常你没事芍药吃多了还拉呢，那么，黄芩呢，跟泻不泻根本没关系。所以，这贴黄芩汤的奇怪是，照理说它没有止泻效果的，可是你吃下去它还真的就不泻了，是这样的一个点。所以后代就加多一点东西，什么补血的当归啦，补命门火的肉桂啦，就这样加的。

那么我觉得如果是以这样的一个用药法的话，我想就比较适合再跟同学介绍一下这个讲义的这个第7页的这个补充方哦，这个痛泄要方跟第8页的这个胃风汤。其实这两个方子道理上面有它类似的地方，那我们稍微看过一下，看一下也就可以了。这个讲义第7页的这个朱震亨的痛泄要方，其实朱震亨他原来是叫作白术芍药散啦，那这个痛泻药方是后代的人这样叫它的。

那这个他们呢看到的这个，【视频编号：JT-Typhoid96-9-71-2】他们开这类的方子其实都有一个共通的思考，就是有些人的这个拉肚子啊是肝乘脾造成的，那这个肝乘脾的拉肚子呢，其实在我们今天哦，好像西医都是称之为什么，肠躁症之类的，肠胃躁急症。因为说来也没有什么好理由，在西医的世界，好像这个消化轴的神经紊乱的问题哦，好像并没有太多有效的思考还是怎么样吧，所以就是给你一个病名，那要怎么医呢好像医法也是乱乱的，不过我们中医这几个方子倒是医得还不错的。

其实痛泄要方里面哦，已经包含了那个胃风汤的医理了。我们要把这个病哦分两块地方来看，就是一般所谓的这种消化机能紊乱的这个病哦，有一种呢一般称为肠躁症，我们说肝乘脾造成的那一种哦，他的病呢就是，这个人好像稍微什么，心情一紧张就拉肚子；或者是莫名其妙的就是会觉得肚子一阵痛，然后呢痛了之后会拉，拉了之后，觉得唉，好像拉出来之后就比较不痛了，这样的一种感觉。那这个，这样的一种感觉哦，莫名其妙地一阵肚子痛，肚子痛然后开始拉肚子，这样的一个东西呢我们中国人几乎就是这种肠胃躁急症就是归到肝乘脾的是蛮多的，这是一类。

那这个在痛泄要方里面呢它用白术顾中焦，用芍药跟陈皮疏肝对不对，所以它的结构上跟黄芩汤有一定的类似。但是还有，它里头放了一味防风，防风是干什么？其实防风在做的事情是后面胃风汤要做的那些事情。这个哦，胃风汤的那种思考是这样，胃风汤它的主治是干嘛，是治所谓的飧泄。就是有一种人他的病是这样子，是他吃完饭就肚子一阵不舒服，然后就开始拉，就是他的拉肚子是跟着吃饭的。那这个跟着吃饭的拉肚子，中国人要怎么样去思考它的病机呢？那中国人会说，那是因为他的肠胃道里面有风邪，有风邪的肠胃道会显现成一种特别敏感的状态，所以你一吃饭它就会拉的得更凶，因此在这种情况下，它的药里头要加上驱风药。

那这个痛泄要方等于是两路药方都放在里头哦，就是治脾胃风的防风跟疏肝实脾的这个白术芍药陈皮。那因为是这样一个结构，所以要跟同学介绍一下。那当然我后面收的那一篇论文哦，他也把症状讲得很清楚了，就是莫名其妙就会痛。那么这种肝乘脾来的这种痛泄呢，它一般的状况就是，通常跟这个人心情有关，比如说他生气之后特别会拉肚子，或者是紧张压力大的时候特别会拉肚子，那这个就比较能够直接归属到肝乘脾。那另外因为是肝乘脾的，不是那种虚劳的那种，虚冷的那种拉肚子，所以他拉了之后呢并不会累到很虚的那种感觉，他这只是不舒服，就拉这样子。

那至于说后面的这个胃风汤哦，其实这个胃风汤它的这个祛风药还没有加到像是前面的这个痛泄要方那么多，但是呢，它里头的药哦，就是这种肉桂啦补命门火，它里面比较是用一些哦养肝的药去帮忙去养血而驱风这样的一个调调。那么，基本上我们如果是临床上要治这个飧泄哦，这个饭一吃哦就拉肚子的这种病的话，其实我们胃风汤跟痛泄方是常常可以合方的啦。所以我们并不需要太紧张说哦，它到底要有哪一味药，没有哪一味药，你觉得需要哪一味药，你加进去就可以了，这样的方是蛮容易合方的。哦，对，还有如果你是那种肝乘脾的痛泄，那通常脉是把得出来的啦，脉会比较偏弦一点。

那这一路的思考其实在我们的中医的世界里面哦一直都是存在的，比如说是朱丹溪这个保和丸。保和丸我们一般就说小孩子吃了可以帮助消化啊，胃口大一点啊，营养吸收得好一点。像他的保和丸里面也是有连翘跟陈皮的，其实连翘跟开胃是没有什么关联的药，它就是一个疏肝的药了，可以这么讲，连翘陈皮加起来是疏肝邪的。就是这样子的做法上面哦，当一个人胃口不开的时候，我们可能多多少少会去思考说，他或许是有这样子的一个路数。

那在我们今天其实，一般的生活哦，我想在台湾哦，好像会动情绪的状况还蛮多的是不是，然后压力大的时候也不少哦，所以呢，这个路数恐怕我们还是知道一下。但是，我给这些时方哦，并不意味着说经方就没办法了，像是这一类的病，你说小建中汤、黄芪建中汤有没有办法改善？柴胡桂枝汤有没有办法改善？其实还是有哦。所以你就看看，如果主症很明确的时候，那你就挑经方来用一用。如果主症跟张仲景的书没有对得很好的时候啊，那你从这个病机的角度来开药哦，那也可以的，这两边这种开药法我觉得都没什么问题。

【8.51】 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之。

黄连汤方

黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取 六升 ，去滓，温服 一升 ，日三服，夜三服。

那么，我们现在啊看了黄芩汤之后啊，它后面下一个汤就是，名字叫什么？叫作黄连汤。黄芩汤之后就是黄连汤，看起来好像是什么姐妹方一样对不对，可是其实以读书来讲哦，从黄芩汤读到黄连汤啊是一个让人感到相当不舒服的跳跃。怎么讲呢？因为整个黄芩汤它的那个用药技术上面还跟从前的泻心汤啊，柴胡汤啊都还有连属关系，亲属关系，在理解上面并没有觉得很奇怪，就是差不多就是这一类的东西。可是，到了黄连汤啊，它这个药的结构整个变掉了，怎么讲呢？你想想看，我们呢如果是做一帖泻心汤的话，其实黄连放得是很少的，对不对，它是黄连黄芩都放，但是黄连只放一点点，一两而已对不对。可是黄连汤忽然把这个黄连加到三两，而且比较不寒的黄芩就不放了。

然后呢，如果你是在做这个前面的黄芩汤的时候，黄芩汤的基本组合是桂枝汤什么，去桂留芍加芩对不对，把桂枝拔掉，把黄芩加上去，然后芍药不动。可是你用到黄连汤的时候你发现它怎样？把芍药拔掉了，然后反而把桂枝放回去了。那你说，怎么这个书啊才翻过一页就已经变天了是吧，就那种感觉，就是它加减药味它为什么要这样变？它这个变化到底是要做什么？你说它这个甘草干姜人参半夏大枣，你勉强跟这个黄连啊，勉强还可以凑一个有点像泻心汤的东西嘛，对不对，但是，那个桂枝要干吗？是开始让人觉得有点怪怪的了，你就甚至可以说，黄连汤它为什么需要放桂枝？为什么要去掉芍药？

如果用我的话来讲的话哦，本来呀，一个泻心汤或者是一贴柴胡汤，这种所谓的和解剂哦，用了寒药呢也不会太寒，用了热药也不会太热对不对，就是寒不过黄芩，就是黄连就放一点点嘛，差不多就那一些寒度。然后热药呢，你说小柴胡汤半夏很热吗？其实也还好啦，不是那么热，就是人参半夏啊这样子，干姜一些些哦，就是，它的整个用药的这个寒热跟热药并没有拉到很开。可是呢，到了黄连汤呢，它的黄连用到三两，感觉就相当的寒了哦，然后它的这个热药呢，干姜它也，像这个干姜三两哦，然后再加上桂枝三两这样子去跟它平衡。所以它的相对来讲它的这个寒药热药的这个幅度哦，就比起前面那些和解剂要开很多了。

而当它寒药热药比例开到那么多的时候哦，这样的一种开药路数呢，其实不是在开少阳药，也不是在开泻心汤了，这样的开药路数其实是厥阴病的开药路数了。那么，厥阴病的特质是什么呀？是这个人的阴跟阳分裂了。因为分裂了，所以你要用很寒跟很热的药去把它，你说是对消灭也对，你说把它拉回来也对。那这样的一种厥阴病的开药法，他在症状上，就是我现在说的是药法而已，对不对，那反馈回来说，症状上跟前面那些和解剂的症状会有什么不一样？我想很简单啊，我们这个人的这个阴跟阳分成两块这个东西，过去到现在也讲了不少汤了，对不对，那个栀子汤的心中懊憹，或者是泻心汤的这个热在上面，寒在下面。

但是呢，栀子汤的那个心中懊憹是为什么呀？是因为他的热想要下来下不来，他的肾水想要上去上不去，刚好杠到了对不对，因为是对撞而杠到才会有那个心中懊憹嘛。同样的这个心下痞也是啊，这个热要下来可是下不来，这个肠胃太寒冷还在下面，所以热在上、冷在下，好像两个不同的能量哦撞到了，所以会有心下痞闷在这边的感觉。但是黄连汤已经不是这个状况了，黄连汤他走厥阴的调子，所以他的阴跟阳啊，热跟寒啊是根本就是分裂掉的。什么叫作分裂掉的？就是它的这个，条文里头写哦，胸中有热，胃中有邪气，这个胸中的热跟胃中的邪气，这个胃中你不要想到是这个地方在难过（手指心下胃），当然黄连汤证有牵扯到这个肉体的胃的地方没有错，但是张仲景的胃中都是指肠子里的比较多了哦。

所以这个，他就说，上面这边是有热的，底下有邪的。而他的症状是什么呢？症状是，肚子痛，而这个人呕吐。所以他的那个热邪啊，不是想要下去没路下去，而是根本就往上面冲了。所以这个寒热一旦分裂到这样子的时候哦，就是已经不想再彼此投怀送抱，而是背道而驰的时候，那个时候你的药法就会从和解剂的调子开始转到厥阴剂的调子。那这一类的开药的路数以后厥阴篇你看到乌梅丸啊，或者桂枝当归汤之类的哦，就还有机会再看到。那当然真正的厥阴病它用药的那个寒热的幅度会更大了，就是寒药会用到黄柏，热药会用到花椒跟附子，就是幅度可以拉得更大了。

所以我们这个黄连汤呢，你可以说它是一个，不要说是真正的在治厥阴，但是有一点你可以说它的是，它的调子比较像是太阳病中的厥阴病。我们说太阳篇哦，好像沾到哪一个其他区块的病哦都是顺便就讲掉了，那太阳病里头的厥阴病我会觉得黄连汤差不多是走这个调子的。那么，我们说黄连汤是治疗太阳中的厥阴哦，其实是需要更多一点的论证，来支持这个说法的。那这个论证呢，我觉得可以在这个黄连汤的这个历代的一些使用的经验上面可以稍微看出来一点。怎么讲呢？就是如果说是一个病人哦，得到这个黄连汤证的时候，当然我要说哦，各位同学，这种医理的部分，其实同学不要特别花心啦，简单来说，你真的要开黄连汤的话，你只是抓个主症而已。

那主症也很好抓嘛，肚子痛，吐，就这样子。上面在呕吐，下面在肚子痛，这个主症根本就不难抓，不是吗？所以这倒不是什么大问题啦，要用的话是蛮容易的。不过相反的，各位同学有生之年有机会用得到黄连汤吗？你从小到现在看到人家有没有人是肚子痛跟吐一起有的？好像比较少一点对不对，其实没有你们想象的那么少。因为，黄连汤在临床上面对到的病是什么呀？好比说，西医说的胆囊炎啊，胆囊炎的时候那个人就可能肚子痛的不得了，然后在吐啊，那个时候就是黄连汤证，那样子用就ok的。那不然的话，胃溃疡、十二指肠溃疡的人也有机会是胃痛而呕吐的。那胃或者肚子痛，然后上面在呕吐，这样子也可以算。然后再不然的话，听说是什么，冠心病之类的也有机会有这个状况出来，就是上焦太热的时候。

那这个黄连放到那么重哦，它基本上是要把这一块热哦把它降下来的，那黄芩的话可能就没有办法降到这里了，没有办法降得那么好。那么我们中医在观察这个黄连汤证的患者的时候呢，其实会发现说哦，黄连汤得这个病的人哦，往往他的舌头哦，比较靠近舌根的那个地方哦是黄黄的舌苔，而且还蛮厚的。那通常哦，如果我们看到一个人是舌根部位有一团黄苔的话，其实那种苔就比较是厥阴病的苔了，也就是代表他的湿热哦，是凝聚在这个好像是胸腔的这个哦膏肓区块一样的那种感觉，所以他的这个症状有一些其他的症状是很像厥阴病的。

另外一个比较像厥阴病的地方呢，就是清代的喻嘉言哦，这个黄连汤他拿来治什么呀？喻昌的这个《医门法律》里头啊，黄连汤他是拿来治关格病的。但是他不是用完全标准的黄连汤，而是黄连汤里面把甘草拔掉，其实甘草一拔掉就变成非常标准的厥阴的那个用药的方法了，阴阳脱离的时候，其实厥阴病的药法里面就不一定要放甘草的。那关格是什么？关就是吃什么你都吐出来叫关。唉，等一下，哪个关哪个格我忘记了。就是一个是，反正是上面是一直呕吐，没办法吃东西，然后下面是尿不出来了，这样叫关格。

那这个，关格病的时候，其实我们中医对于关格是有很多种不同的理解的，其中有一路的理解就是认为说，这个人的阳气已经外脱，然后下面寒到底，就是阴阳分裂的时候会关格。那么，喻昌就用这个黄连汤减甘草来治关格，那当然他有一些加减法，什么小便不利的时候，什么桂枝啊，什么样啊，然后有的时候换肉桂，或者是怎么样的。但是，或者是也用八味丸啊帮忙引火归元之类，当然还有一些其他的技术啦。但是基本上，能够治到关格的话，那一定是厥阴药啦。你甚至，你看到这个黄连汤的结构的时候，你也可以这样看，就是在张仲景的书里头啊，桂枝这味药其实就已经是厥阴的引经药了嘛。少阳是柴胡，厥阴是桂枝哦，张仲景的书根本就是有这个例子在了。

然后另外呢，这个汤里头啊，虽然有大枣，可是呢，并没有生姜。所以这个大枣也同样，像黄连汤里面一样的，它大枣不是要走营卫的，而是一个安定脾胃的状态。那既然这个汤的结构是这样的时候啊，那你就可以想到说，桂枝也不知道在干什么了，对不对，因为好像并没有很明显地要你祛风。可是，我们说汉朝的桂枝不是像是我们今天那个桂枝那么细的嫩尖，是比较有一点粗度的，那有一点粗度的那种桂枝，我们今天在店里面就是那种比较便宜的肉桂啦，对不对。那这个，如果你放了三两的黄连，又放了三两的便宜肉桂，那这是典型的我们今天是什么药？交心肾的药嘛，黄连肉桂组，是交泰丸啊。

所以，它的这个结构里头啊，就一直在透露着这种阴阳分裂的时候如何把它接合起来的一个药法。那它的煮服法也是很特别，它的煮服法是特别到哦，其实后代的这个伤寒的研究者几乎都不太接受它这个煮服法，都会说……因为后代的这样教书的人哦，即使是像胡希恕哦，他这种不是很喜欢乱改原书的人，他也会说，这个地方是抄错了，和解剂嘛，都是十碗水煮到六碗，然后捞渣再煮成三碗，分三次喝这样才对。那是因为宋本哦写喝几次那个地方写得有点参差不齐，所以让人觉得都没什么道理，怎么会煮成六碗，你喝的时候只剩四碗和五碗呢？就是怪怪的。

但是如果是改成像桂林本这样的话呢，我觉得也是有点道理耶。因为黄连汤哦，如果你要说是《伤寒论》在找，就研究《伤寒论》的学者在找寻所谓的太阳中的厥阴，就太阳病里头有牵涉到厥阴这件事情的话，其实你如果找得比较仔细一点的话，黄连汤可能是第二个。第一个是什么？太阳中的厥阴，第一个是谁？是柴胡龙牡。就是有人认为说，柴胡龙牡是少阳区块的邪气再内陷形成的，就是认为说柴胡龙牡那个受到惊扰是人的最中心那一条中轴，那那条中轴算到膏肓区，算到厥阴。所以有人说中气，但是有人认为是厥阴。所以认为是少阳证内陷变成厥阴病是柴胡龙牡汤的。

因为，就是在研究《伤寒论》的学者的分类里头，黄连汤或者是柴胡龙牡汤是太阳中的厥阴，而柴胡龙牡汤也刚好是一个煮得很淡，分好多次喝的那种汤。所以，黄连汤如果跟柴胡龙牡汤有类似的煮法的话，说不定是真的可以这样煮。如果你黄连汤呢是煮得浓浓的，分三碗喝的话，我会觉得哦，这个汤喝得也太辛苦了，因为那个苦味那么浓啊，喝下去就是整个人都完全被那个药性压住了哦。这个寒药热药比例到这样的时候啊，大概多分几次这样子小小小小的去调和这个状况是比较有意义的哦。不然的话已经在吐了，那你再用这样大剂量的话，我觉得是会引起反激的。所以就好像药这样子一点点来，一点点来，这样子的一个用法是比较有道理一点的。

那这个黄连汤如果要抓主症的话哦，当然基本主症是肚子痛想吐，对不对，但是我们现在有好几个方法可以把它用得稍微松一点。比如说，如果一个人哦，他毛病就是一直干呕，干呕然后这个人觉得胸口好像热烘烘的，那你再看一下他的这个舌苔是不是滑的。也就这个人的病是呕吐，然后舌苔是比较滑而黄而厚的，就是湿热，因为你真的是干热的话那是用石膏了，不是用黄连，你要湿热才能用黄连。所以，黄厚苔的呕吐症的患者，通常是直接也可以黄连汤下去了哦，也不是说一定要有肚子痛。所以我这边是讲说，即使没有肚子痛，只在呕吐症的话，看个舌苔也有机会用黄连汤。

那另外就是，如果是黄连汤证，他有拉肚子的有没有用？也可以。因为黄连汤证的话，黄连本身是止泻力很强的药，所以有拉肚子也可以用。那一般来讲是说这个肚子好痛哦，没有大便，那甚至是厥阴病的主症有一个心中热疼。如果你就是这个地方，胸口这样子好像什么东西往上撞，发热发痛的，那这样子即使没有呕吐，如果是搭配到肚子痛的话，它也可以用到黄连汤哦。就是他的主症有它微微的可以放宽的地方。

那在下课以前我看，黄连汤一般来讲，它的腹诊是诊这个胸、胃跟胃下面一点啦，就是从肚脐到胸口这一块。所以这一块如果连续按下去，一路到肚脐都不舒服的话哦，那这样子比较有可能是黄连汤的腹诊啦。不过这个我也觉得，黄连汤基本上我觉得抓主症也不见得一定要动到腹诊就是了。

然后呢，接下来我们下课一下好了，我们下课个十几分钟再说了。

（记录整理：婆婆巫 一校：坐看云起 二校：KAKA）