《金匮要略》方肺癌胸胁痛
《金匮要略》温通胸阳散寒止痛方治疗肺癌胸胁痛之阴寒凝滞型。
1 、阴寒也可导致肺癌胸胁痛的发生。
《金匮要略· 胸痹心痛短气病》篇中对此型的论述有类似内容的专门记载，并提出了“ 阳微阴弦” 的说法。原文有云：“ 夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，则其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。” “ 阳微” 是上焦阳气不足，胸阳不振之象。“ 阴弦” ，是阴寒太盛，水饮内停之征。“ 阳微” 与“ 阴弦” 同时并见，说明病机乃为上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏，胸阳痹阻。徐彬《金匮要略论注》说：“ 最虚之处，即是容邪之处也。” 由于上焦阳虚，水气痰饮等阴邪便乘虚而居于阳位，所以原文说“ 所以然者，责其极虚也。”
历代医家对此有过很多论述，如徐彬《金匮要略论注》：“ 此言治病当知虚之所在，故欲知病脉先审脉中太过不及之形。谓最虚之处，即是容邪之处也。假令关前为阳，阳脉主阳，阳而微虚也。关后为阴，阴脉主阴，阴而弦虚邪也。” 周扬俊《金匮玉函经二注》：“ 痹者，痞闷而不通也。经日：通则不痛，故惟痛为痹。而所以为痹者，邪入之，其所以为邪入者，一先虚也，故日：脉取太过不及。不及为阳微，太过即阴弦，阳虚故邪痹于胸，阴盛故心痛，仲景自己申说甚明。乃知此症总因阳虚，故阴得以乘之，设或不弦，则阳虽虚而阴不上千可知也。然胸痹有微甚之不同，则为治吲办异，微者但通上焦不足之阳，甚者且祛其下焦有余之阴。” 尤在泾《余匮要略心典》：“ 阳微，阳不足也；阴弦，阴太过也。阳主丌，阴主闭，阳虚而阴干之，即胸痹而痛。痹者，闭也。夫上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故日责其极虚。以虚阳而受阴邪之击，故为心痛。” 吴谦《医宗会鉴》：“ 脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。阳微，寸口脉微也，阳得阴脉，为阳不及，上焦阳虚也；阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉。为阴太过，下焦阴实也。凡阴实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹、心痛。胸痹之病轻者，即今之胸满，重者，即今之胸痛也。”
前文已述，罹患肺癌后，痰涎水饮之类病邪停聚体内，寒邪困遏而阳气不运，痰涎水饮等阴邪，乘着上焦阳虚，上踞胸膈间，阻遏气机的升降，气机受阻，胸阳不展，故胸胁疼痛，诸阳受气于胸中而转行于背，背为胸之府，邪浊闭塞胸中，导致胸背前后之气不能相互贯通，所以可能出现胸痛彻背。而内停寒饮随气上升，则发生咳嗽，阴邪盘踞，阻遏气机升降出入，则出现喘息，上下升降之气不能连续，可见呼吸短促。
2、临证以薏苡附子散、乌头赤石脂丸为主治之方。
此型患者出现的特征疼痛彻背，感寒痛甚，胸闷气急，心悸喘息，面色苍白，四肢厥冷等。治疗时应以温痛胸阳，散寒止痛为要，《金匮要略》书中薏苡附子敞、乌头赤石脂丸为其代表方，而临证之时，亦可与栝楼薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤合用。
1) 、薏苡附子散治以温里祛湿、散寒止痛。《金匮要略· 胸痹心痛短气病》篇有云：“ 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。” 方中薏苡仁十五两，大附子十枚。功可温里祛湿，散寒通阳止痛。由于人体阳气与寒湿交争，若寒气胜则阳气被郁，因此，病势急而疼痛剧烈：如果阳气行，则气血奔集，与寒邪调和，疼痛便可缓解。这一缓一急，反映出寒湿邪气时聚时散，呈现发作性，治宜温经散寒，除湿止痛，方用薏苡附子散。本方薏苡仁、附子均能逐痹。薏苡仁除湿宣痹，可逐风湿之痹。附子温阳逐寒湿之痹痛。薏苡甘淡，性清凉，有助寒之痹，故用附子之温性以制薏苡之寒性，两药合用，温凉相和，辛甘合化，共成扶阳通痹、祛寒逐湿止痛的功效。痛势急迫，用散剂，取其药力厚而收效迅速。实验证实，薏苡仁有明显的抗肿瘤作用，其水醇法提取物对小鼠实体瘤S180和肝癌H22有明显抑瘤活性，薏苡仁具有抗肿瘤增效作用。其对中枢神经系统的作用集中体现在镇静、镇痛、抑制多突触反射、降温与解热上 。而附子，则被证实对小鼠腺癌75．Lew is肿癌和大鼠W256癌均具有活性。对中枢神经系统，附子具有显著的提高痛阈与镇痛作用。
2) 、乌头赤石脂丸治以逐寒止痛，峻逐阴邪。《金匮要略· 胸痹心痛短气病》篇中云：“ 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。” 方中蜀椒一两，乌头一分，附子半两，干姜一两t赤石脂一两。功可逐寒止痛，收敛阳气。
“ 心痛彻背，背痛彻心” 是心窝、胸胁部疼痛牵引到背，背部疼痛又牵引到心窝，形成心背互相牵引的疼痛症状。《素问· 举痛论》曾说：“ 寒气客于背俞之脉，则血脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，则相引而痛。” 寒胜则痛，阴寒弥漫，痼结在心背前后，那就不但心痛彻背，而且背痛彻心。《心典》以为这是阴寒之气逼满阳位所致。再以药测证，本证尚有四肢厥冷、脉象沉紧等。显然，本病是阴寒痼结，寒气攻冲之证，治宜温阳散寒，峻逐阴邪，方用乌头赤石脂丸。
本方以乌头、附子、川椒、干姜一派大辛大热之品，峻逐阴寒而定痛，乌头、附子同用者，因乌头长于起沉寒痼冷，温经去风；附子则长于治在脏寒湿，使之温化。由于阴寒邪气侵袭心背内外脏腑经络，故同用之以振奋衰微之阳气，驱散寒邪。然恐辛散太过，反耗正气，故于温热药中，伍以一味赤石脂，实寓深义：其性甘、酸、涩、温，一则可固涩心阳、收敛阳气。与乌头等品同用，使辛之走散驱邪而不耗正，使辛热药散寒而不伤阴。” 。盖《神农本草经》谓能“ 补髓益气” ，《本草纲目》谓能“ 补心血” ，《长沙药解》日：“ 护心主而主痛楚。” 二则填塞胃肠，镇纳中气，使大剂量辛温药液留恋胃中，气血疆界之乱得正，寒去而正不伤。以蜜为丸，一可缓药力之峻猛，延长药效，再则解乌头、附子之毒。“ 先食服” 之服法是取胃中空虚，便于吸收，效力更专。
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