《金匮悬解》——肺痈、肺痿、咳嗽上气
金匮悬解:卷十五
内伤杂病
肺痿肺痈咳嗽上气十三章
肺痿、肺痈者，咳嗽上气之标，咳嗽上气者，肺痿、肺痈之本。肺痿之病，内亡津液而伤火燥，肺痈之病，外感风邪而伤湿热。溯其原委，即咳嗽上气之积渐而成者，而咳嗽上气之由来，则因于胃气之逆也。故仲景诸方，温凉补泻，立法非一，而总以中气为主。未有土死而金生者，亦未有土生而金死者。见子而顾母，仲景诸方，未尝泻金而败土也。
盖咳嗽痰喘，悉缘中气之败，后世庸工，但知清金泻火，不知照顾中气。其下者，复加以滋阴补水之药，中气沦亡，未有不死者。虚劳咳嗽，未必即死，而最难逃者，庸工之毒手，横览夭枉，惕目惊心，天乎？人乎？可不解也。
１肺痿之病，内亡津液而伤火燥，津枯则痿。
肺痈之病，外感寒闭而内伤湿热。外感伤寒，皮毛窍闭，营风不泄，卫气不出，经热内郁，肺气壅阻，热伤血脉，肺伤形损，咳吐脓血，是为肺痈。
本章肺痿肺痈，是有外感，也有内伤。大体是肺痿从亡津而来，肺痈从外感而来。
肺痿肺痈五章
肺痿一：问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
热在上焦者，因咳嗽而为肺痿，肺痿之病，由于津亡而金燥也。溯其原来，或从汗出而津亡于表，或从呕吐而津亡于里，或从消渴便数而津亡于前，或从胃燥便难，津液原亏，又被快药下利，重亡津液而津亡于后，故得之也。寸脉虚数，咳而口中反有浊唾涎沫者，此为肺痿。若口中辟辟干燥，咳即胸中隐隐作痛，脉反滑数，此为肺痈。脉数而虚者，为肺痿，脉数而实者，为肺痈。肺痿因于燥热，故数虚而无脓，肺痈因于湿热，故数实而有脓也。
盖痿者，痿软而不振也。人之所以精神爽健者，肺气清也，肺热而金烁，则气耗而体倦，是以委靡而废弛也。《素问·痿论》：肺主身之皮毛，肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也。肺者，脏之长也，心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。五脏各有痿，而五脏之痿，则以肺痿为根。缘肺主气而气化津，所以浸灌五脏。五脏之气，皆受于肺，气耗而津枯，五脏失滋，是以痿也。五脏之痿，因于肺热，而肺热之由，则又原于阳明之燥，故治痿独取阳明。阳明虽化气于燥金，而燥金实受气于阳明，以金生于土故也。
１肺在上焦，而主收敛，中虚肺逆则咳，火旺肺燥也咳，见咳则知肺不敛降。火逆不降，故热在上焦，因咳肺痿，是肺燥也。肺痿之病，从何得之？从亡津得之也，或从汗出津液外亡，或从呕吐肺津上亡，或从消渴小便见数，津液下亡，或从大便难而用药利下，重亡津液等，重点在亡津液而病肺痿。（大便利可亡津液，也可亡阳，也可泄水，水气篇也有，当注意下法。）大便难者，是津液亡，而利大便难者，则津液亡中亡，故为重亡。
寸口脉数，其人咳，口中反有唾沫者何？师曰；此为肺痿之病。寸口脉数，胃逆不降，中虚上热也，火刑肺金，津液涌沸，则沫生焉，津液亡失，故口中有唾，不能下降，逆而上吐，此津液上亡也。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，证见咳唾脓血。区别肺痿。
数为有热，但有虚实，虚热与实热之别。脉数虚者，胃逆火炎，此病肺痿，口中有唾，亡津得之；脉反滑数者，此外寒闭其经热，脉数为实，此病肺痈，证吐脓血，内伤热实，从表闭得之。
２肺痿者，重在亡津，枯燥至极，枯痿不荣，肺热叶焦，痿而不用（脉数上热，重在亡津）
肺痈者，重在伤热，外闭内热，经热不泄，肺伤形损，故咳唾脓血（表闭经热，而见滑数，热伤血脉，则病肺痈）
脉数虚者为肺痿，脉数实者为肺痈。肺痿从亡津而来，肺痈从外闭而来，二者相同，俱是为热，俱病在肺，重要的是在解脉数之义。脉数之虚对比脉数之实，脉数虚热对比脉数实热，中虚客热对比外感内实。
论；本条最适合学习数脉辩证，寸脉虚数与寸脉滑数。虚数为中虚上热，滑数为外闭内实。
３《素问》痿论；肺主身之皮毛，肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿（辟足）也。肺者，脏之长也，心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰五脏因肺热叶焦，发为痿辟，此之谓也。五脏各有痿，而五脏之痿，则以肺痿为根。
肺痈二：问曰：病咳逆，脉之何以知其为肺痈？当有血脓，吐之则死。其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫。时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
寸口脉微而数，微则为风泄于表，数则为热郁于里。微为风泄，则窍开而汗出，数为热郁，则阴束而恶寒。风则伤卫，风愈泄而卫愈闭，呼气不能入，热则伤营，卫有闭而营莫泄，吸气不能出也。（出气为呼，风泄于外，譬犹呼气，泄而不开，是呼气不入。入气为吸，气闭于内，譬犹吸气，闭而不泄，是吸气不出。）风邪外伤其皮毛，热邪内伤其血脉。风伤皮毛，故风舍于肺，皮毛闭塞，肺气壅阻，则生咳嗽，口干喘满，咽燥不渴，多吐浊沫，时时振寒。热伤血脉，故热过于营，血脉凝滞，瘀蒸腐败，化为痈脓，痈脓蓄结，吐如米粥。始萌可救，脓成则死，盖肺痈之病，因胸膈湿盛，外感风邪，肺气壅遏，湿郁为热，表则寒热兼作，里则瘀浊淫蒸，营血腐烂，化而为脓，久而肺脏溃败，是以死也。
１病咳逆，脉之何以知其为肺痈？当有血脓，吐之则死。其脉何类？师曰；寸口脉微而数，微则风泄于皮毛，泄而不开，则见脉数，数则为经热（不泄）郁于里。微则为风泄，经热外蒸也，故有汗出，数则恶寒，外寒而内热也，皮毛窍闭，寒邪外束也，故营郁之风与外束之寒相搏，而见营风之微汗与外寒之内数。微数之脉，营风之微（弱）不泄外寒之闭（强），而内热之数也，汗出者，风寒之争，内热外蒸也，虽有汗出，而不是表解。
出气为呼，风泄于外，譬如呼气外出，皮毛外闭，泄而不开，是呼气不入，故为热盛，
入气为吸，气闭于内，譬如吸气内入，闭而不泄，热不能出，是吸气不出，故热伤营。
风中于卫，是风泄皮毛，呼气不入，是卫强营弱，风泄不开也；热不外泄，则过于营，吸而不出，是气闭不泄，热不外出；故风则伤皮毛，却泄而不开，热不外泄，则内伤血脉。就是外寒闭实，营风不能外发表寒，营卫内郁，经热不泄之义。营行脉内，卫行脉外，外寒闭其内热，则呼吸之间，营卫不能出入，而热伤血脉；风中于卫，泄而不开，卫气不出，则见内热之数，营血内郁，气闭不泄，则热过于营，而伤血脉之义。总因伤外寒而皮毛闭实，风泄皮毛，泄而不开，经热之数，内伤血脉也。
营郁之风（风邪），外泄皮毛，经郁之热（热邪），内伤血脉，因表闭之寒实，而里营之风，不能外泄，故热伤血脉也；若风泄皮毛，窍开汗出，经热外泄，不至内伤血脉，更不成肺痈。风伤皮毛，不能外泄，故风舍于肺，皮毛外闭，肺气壅阻，则生咳嗽，口干喘满，咽燥不渴，多吐浊沫，时时振寒。热伤血脉，故热过于营，血脉凝滞，瘀蒸腐败，化为痈脓，痈脓蓄结，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。盖肺痈之病，外感寒闭，经热内蒸，胸膈湿盛，肺气壅遏，湿郁为热，表则寒热兼作，里则瘀浊淫蒸，营血腐烂，化而为脓，久而肺脏溃败，是以死也。
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