【名老中医方药心悟】 名老中医临床经验 陈趾麟
今天
陈趾麟
陈趾麟，男，1928年8月生。海安县中医院主任医师。
●最推崇的医家：张仲景、李东垣、张景岳、叶天士、张寿甫。
●必读的中医书籍：《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病》，《本草学》、《方剂学》、《各家学说》。
●治学格言：博览群书，精研覃思；不圊所说，有我见解；择善而录，选优而行。
●行医准则：真诚对待病人，毋分贵贱亲疏，同样热情接待；详细诊查，认真辨证，疑难重症，夜究得失，虽无医国手，但有救人心。
●最擅长治疗的疾病：呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、功能性子宫出血、男女性功能障碍。
●最擅长应用的药物：葶苈子、细辛、大黄、地榆、葛根。
●最擅长应用的方剂：泻心汤、葶苈大枣泻肺汤、鸡鸣散、黑地黄丸、养胃益肾振痿汤。
1、葶苈子
主治：小儿咳嗽，有痰不知咯吐，喉间有痰嘶声，而无发热等“炎症”反应；慢性支气管炎、肺气肿、肺心病呈上实下虚证候者。
指征：痰不胶粘、喉有痰嘶声；咳喘痰多、呼吸气急，甚至不能平卧，脉滑者皆可用之。
禁忌：脾胃虚寒者慎用，或与健脾补气药同用；心力衰竭者慎用，或与强心药同用。
配伍：
*****配麻黄、杏仁、甘草、紫菀、白前、僵蚕、大贝母、大枣，治小儿咳喘无外证者，此为3～5岁量，并须酌情加减；
*****以苏子降气汤加葶苈子20g、桃仁20g，治慢性支气管炎、肺气肿，甚至肺心病痰阻气道、呼吸不利、夜难平卧者，能迅速改善症状；痰饮伏肺而咳喘者，小青龙汤加葶苈子。
用量：用于小儿（3～5岁）5～10g．实证者20g亦无大碍，成人实证者20～30g。
体会：痰是咳嗽的关键，所谓“因痰而咳、因咳而喘”。葶苈子治咳喘主要是通过泻肺逐痰。现代药理研究认为葶苈子有强心作用，但临床对心肺功能不全者仍宜小量渐加，以免过剂。葶苈子有甜、苦两种，主治相同，然甜者下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃；苦者下泄之性急，既泄肺又易伤胃，临床以甜者为佳，并以大枣佐之。
2、细辛
主治：牙痛、头痛；感冒后咳久不愈；慢性支气管炎咳痰稀白，有陈寒痼冷征象者。
指征：风寒郁闭、窍络瘀滞而疼痛；痰饮伏肺，肺胀络痹而咳喘。
禁忌：气虚多汗、血虚头痛、阴虚咳嗽者均忌服。
配伍：
*****配生地、玄参、生石膏、炙甘草，治风火牙痛，大便不溏者，并可加知母；
*****配生白芍50g、炙甘草10g、生石膏30g，治三叉神经痛；
*****配玄参，治感冒后久咳、咽有痒痛者，加入其他化痰止咳药中煎服，取细辛温散风寒，玄参利咽润燥；
*****慢性支气管炎咳久痰稀，小青龙嫌药重病轻者，用细辛合杏苏二陈汤，效果良好。
用量：2～5g。
体会：细辛辛温，能祛风散寒、行水开窍。现代药理实验认为细辛有局部麻醉、解热、镇痛、杀菌作用，故上述病证用之有效。
3、大黄
主治：胃炎有热内蕴以及上消化道出血；鼻腔、呼吸道出血因于气火上逆者；泌尿系感染、慢性肾炎高氮质血症；胆道系统感染急性发作；慢性病毒性乙型肝炎，疫毒波及营血者皆可用之。
指征：上述病证属热属实者用之。
禁忌：血虚气虚、脾胃虚寒以及胎产前后均应慎服。
配伍：
*****配法半夏、黄连、黄芩、党参、干姜、白芍、炙甘草、当归、延胡索、乌药、百合、蒲公英，治慢性胃炎嘈杂者；
*****大黄粉2g，配三七粉3g、白及粉4份，1日量分3次开水吞服，治上消化道出血；
*****大黄炭5g，配生黄芪20g、太子参15g、白术10g、丹皮20g、赤芍15g、丹参20g、柴胡6g、生甘草6g、杞子10g、女贞子20g、土茯苓20g、茜草20g，水煎服，治慢性乙型肝炎。
用量：生用3～10g，炒用3～5g，制用3～10g。
体会：大黄性味苦寒而猛峻，用之得当，能够起死回生，用之不当，亦能伤生。
4、地榆
主治：浅表性萎缩性胃炎舌质偏红者；功能性子宫出血、血质稠色鲜者；溃疡性结肠炎或便血者。
指征：胃、肠、官腔疾患，有湿热阴伤者。
禁忌：脾胃虚寒者慎用。
配伍：
*****用一贯煎加生地榆20g，治浅表性萎缩性胃炎舌质偏红者；
*****用黑地黄丸加地榆炭20g、生大黄5g，煎服，治下消化道出血者；
*****用黑地黄丸加生地榆20g、川断20g、茜草炭15g，煎服，治功能性子宫出血；
*****用葛根芩连汤加木香行气、桔梗汤（甘桔汤）排脓、生地榆凉血愈疮，治溃疡性结肠炎。
用量：10～20g。
体会：地榆性味苦酸寒，功能凉血止血，清热解毒。现代药理实验证实其对烫伤有良好治疗作用。本品含大量鞣质，有较强的收敛性和收缩血管的作用，故用于溃疡、出血有效。
5、葛根
主治：阳痿、颈椎病。
禁忌：先天性生理缺陷或精神病长期服用镇静药而致阳痿者，用之无效。胃寒者慎用，表虚多汗者忌用。
配伍：
*****阳痿的形成因素多端，无论哪种因素，在针对病因治疗同时加用葛根、石斛，能提高治疗效果；
*****配羌活、葛根、当归、赤芍、川芎、补骨脂、乌梅、熟地、鸡血藤，治颈椎病。
用量：10～20g。
体会：葛根历来用作解肌透疹、升阳止泻。现代药理实验证明，葛根能增加脑及冠状动脉血流量，又有解痉、降糖作用。本人用治颈椎病一取疏利太阳经脉，一取上行增加颈脉血流量。用治阳痿者，是从“前阴者，宗筋之所聚也”，“阳明主润宗筋”、“治痿独取阳明”等古训悟出，用以鼓舞阳明津气以荣宗筋，临床证明有相当效果。
6、泻心汤
组成：生大黄、黄连、黄芩。
主治：气火上逆致络伤血溢，或吐血色紫暗，或咯血色鲜红，心烦不宁、脉象弦滑数、舌苔腻（舌质因血染难辨）、大便秘结者用之。加减：加代赭石、龙骨、牡蛎镇逆固涩；加生地、丹皮、三七、白及凉血止血；加苏子、白前、瓜蒌皮、贝母降气化痰，随症选用，多能收效。
禁忌：脾胃虚寒、出血有休克征象者慎用。
体会：张仲景本《内经》吐血、衄血重贵阳明不降之旨，提出“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之”。汤名泻心，实则泻胃中之火热也。方中大黄入血折热，平胃下气，除邪而不伤正，人多畏其峻而不敢用，或不敢生用，良可慨也！
7、葶苈大枣泻肺汤
组成：葶苈子、大枣。
主治：慢性支气管炎或心源性喘息，见有咳喘胸满不能平卧、
痰涎壅盛、脉浮滑或弦滑者。
禁忌：心衰明显或严重者慎用。
体会：痰饮窃踞，肺气不得降，取葶苈泻肺行水，水行饮化肺有用命之权。本人见小儿咳嗽有痰，痰鸣声嘶者常用：麻黄3g、杏仁8g、甘草5g、紫菀10g、白前10g、葶苈子10～15g，2～3剂即效。或加生姜、大枣同煎。心衰症状明显或严重者，须配合强心药。如无明显或严重心衰症者，可考虑己椒苈黄丸意通下之，“上实者通其下”。
8、鸡鸣散
组成：木瓜、槟榔、陈皮、紫苏、生姜、吴茱萸（后世增桔梗一味）。
主治：突发性水肿，压之凹陷，有关检验均在正常范围，尤其下肢浮肿者效果更明显。
禁忌：下肢浮肿因于湿热者忌服。
体会：鸡鸣散原方服法：隔宿煎成，次晨五更空腹冷服，意取空腹药力专行。药必冷服者，以湿为阴邪，以阴从阴，混为一家，颇有先诱之而后攻之之妙。根据临床经验，早晚煎服同样有效，似不必拘于凌晨鸡鸣冷服。至于原书云“服后泻下黑类者”，是未按原方服法而未得黑粪水？抑或湿脚气病方有黑粪水？有待进一步观察。
9、养膏益肾振痿汤（自拟）
组成：沙参、麦冬、玉竹、花粉、葛根、石斛、熟地、山药、山萸肉、枸杞、柴胡、怀牛膝、仙灵脾。
主治：肝肾阴虚、肾精匮乏之阳痿早泄。
禁忌：肾阳衰弱之阳痿以及中虚胃寒者均不宜服。
体会：本方之义源于《内经》“治痿独取阳明”之论，组方法于景岳“阴中求阳”、“阳中求阴”之说，以沙参麦冬汤合左归饮加减而成，凡阴精亏损之阳痿早泄，均能获效。阳痿形成有多种因素，各类阳痿方中加葛根、石斛各10～20g，均可提高效果。因葛根、石斛气平味甘，都能滋养阳明津气而润宗筋。且葛根味甘而辛，又具升发走散之功。温热剂得葛根、石斛，可制温热伤阴；苦寒剂得之，可免苦寒伤阴；补益剂得之可助药力之运行；滋养剂得之可防碍脾滞中；无论寒热虚实皆可配用。所加药物虽仅2味，而其功难以尽述。
10、黑地黄丸
组成：熟地、苍术、五味子、炮姜。
主治：功能性子宫出血、无痛性血尿。因子脾肾亏虚、气湿内蕴者服之有效，但须随兼症而加减。
禁忌：因于湿热或瘀阻络伤者忌服。
体会：该方本治便血，张洁古称赞此方为“治血虚久痔之圣药”，何以治功能性子宫出血、尿血同样有效？盖出血之窍虽不同，而络伤血溢则相同；前阴后阴皆肾所主，大便小便皆肾所司；病机相同，则治法可相同。再从药味性能看，本方有“治脾肾两脏之虚，具去脾湿润肾燥之功”，故治之获效。这充分说明中医学“同病异治，异病同治”之优点。
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