《伤寒论》“头汗”浅析
汗是人体生理活动及病理活动的产物。病理性汗出是人体阴阳失调的结果《素问·阴阳别论》指出:“阳加于阴，谓之汗。”《伤寒论》中论述汗出的条文多达70余条。有“大汗出”、“汗出恶风”、“汗出而厥”等描述，内容全面，详尽精辟，辨证准确入微。而象“但头汗出”一症，在《伤寒论》六经辨证中也极具诊断与鉴别意义。现将“但头汗出”按证候表现分为:但头汗出，齐颈而还;但头汗出，心烦;但头汗出，下血谵语;但头微汗出，胸胁硬满;额上汗出等5类。浅析如下:
1.但头汗出，齐颈而还
1.1太阳“被火”，热盛津竭
症见但头汗出，齐颈而还，小便难。太阳中风以火劫发汗，热盛于里，火热相煽，伤津耗气。热势充斥不得外越，加之火劫发汗后，津液虚少，故不能周身作汗，而是“但头汗出，剂颈而还”(111条)。正所谓成无己注曰:“三阳经络至颈，三阴至胸中而还，但头汗出，齐颈而还者，热气炎上，搏阳而不搏阴也。”同时还会出现腹满微喘，口干咽烂，小便难，便秘，谵语，身体发黄等症状。此乃阳邪被火之大证，必以津液存亡而为预后依据。本证病机是“被火”误治，热盛津劫，可治以清热救阴之法。
1.2湿热相合，黏腻胶滞症见但头汗出，身黄如橘子色。热邪郁遏于里，欲外越而从汗出，复因小便不利，湿无下泄之路，则邪热与湿邪均不能宣泄外达而蕴结于里，以致湿热相合，胶结不解，湿热熏蒸不得外散，故“但头汗出，身无汗，剂颈而还”(236条)或“但头汗出，余处无汗，齐颈而还”(134条)。热邪留热不得外散，热邪留湿不能下解，三焦气化失司，汗出不畅，小便不利加剧。两者互为因果。本证病机是湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞。以茵陈蒿汤清热利湿退黄。
2.但头汗出，心烦
2.1邪热未尽，留扰胸膈
症见但头汗出，心中懊恼。阳明病下后，邪热内陷而不深，留扰胸膈，热自胸中蒸腾于上，而见“但头汗出”(228条)。本证病机是无形之热郁于胸膈，以栀子豉汤清宣郁热。
2.2枢机不利，水饮内结
症见但头汗出，往来寒热心烦。表证汗下不当，致表证内陷，邪入少阳，与痰饮互结与胸邪，水饮内停，膀胱气化失职，水道不调，少阳枢机不利，阳郁不能宣达于全身，而反蒸腾于上部，故见“但头汗出”(147条)。本证病机是少阳病兼水饮内结，以柴胡桂枝干姜汤和解少阳，温化水饮。枢机畅，阳气通，表里和，则头汗自止而愈。
2.3阳郁于里，为枢机不利
症见头汗出，大便硬。少阳主枢而内行于三焦，为水火气机运行之通路。若少阳枢机不利，邪热内郁而上蒸，也可致“头汗出”(148条)。柯韵伯说:“三阴脉不至头，其汗在身。三阳脉盛于头，阳结则汗在头也。”本证是阳郁于里，枢机不利的阳微结证。与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，周身濈然汗出而解。
3.但头汗出，下血谵语
本证是由于热与血结，形成入血室之证所致。阳明多气多血，热邪耗伤津液，邪热熏蒸与上，加之血汗同源，下血而津液减少，故出现“但头汗出”(216条)。正如成无己所言:“阳明病，法多汗，以夺血者无汗，故但头汗出也。”血室隶属于肝脉，期门为肝之募穴，刺之可利肝气，泄肝热，使气机通，血脉和，则汗出邪达而病愈。
4.但头微汗出，胸胁硬满本证见于水饮结于胸邪的水结胸证。热在水中被郁遏，不能向外透越，故见“但头微汗出”(136条)，而周身无汗。与大陷胸汤邪热逐水破结，则汗出、胸邪硬满可解。
5.额上汗出
5.1阳明“被火”，津液亏少
症见由于阳明病误用火疗而导致的额上微汗出，发黄。阳明病为热证实证，本当以清下为主。今误用火法，是犯虚虚实实之戒。火热既盛，津液耗伤，无津已外泄，故无汗;内郁火热，不得泄越，以炎炎之势逼迫将竭之阴津上越，故仅见“额上微汗出”(200条)。复因津液化源不足，无以通调水道及下输膀胱，而致小便不利。正所谓舒驰远所说:“其所以无汗者，非腠理闭密也，小便不理者，非气化不行也，盖以津液被劫，无阴以化之也。”
5.2阴盛阳衰，虚阳上越症见额上生汗，手足逆冷。头为诸阳之会，三阳之经皆上于头，而额部与三阳经脉循行均有联系，是阳气最盛之处，虚阳欲脱时此处表现最明显。本证若误作阳明腑实而妄用下法，是诛伐无过，阴液竭于下，阳气无所依附而上越，出现“额上生汗”(219条)，以及由于阳气失其温煦而导致的手足逆冷等危候。正所谓陈修园说:“阳浮于外，则阴孤于内，故不可下夺，以伤其欲脱之危阳……”遇此阴盛阳衰之危证，当以四逆辈之类回阳救逆为要。
总之，“但头汗出”正如清代著名医家吕震名在《伤寒寻源》中所说:“头为诸阳之会，邪郁于里，不得外越，热蒸于阳，则头汗出。……又有真阳上脱而无汗者。”《伤寒论》有关“但头汗出”的条文都出现在三阳经，而三阴经未及论述。笔者认为，从第219条白虎汤证误下造成的阴盛阳衰，虚阳上越所致的“额上生汗，手足逆冷”的证候可以推测出，三阴病如少阴寒化证、少阴阴盛隔阳所致的虚阳上浮证等，也可见额上冷汗出的临床表现。
头为诸阳之本，阳健其用，热为阳邪，故不论是热邪内郁或是虚阳上越等原因，均会使体内热邪不能从肌肤外泄，而循经上越于头部。“头为诸阳之本”之“阳”，既有《伤寒论》六经辨证的手足六经的生理之阳，又有人体内的病理之阳邪。
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