脉诊要点速记及歌诀（下）
六、病理脉象疾病反映于脉象的变化，称为病理脉象，简称“病脉”。一般说来，除了正常生理变化范围以内及个体生理特异变化之外的脉象，均属病脉。
速记歌诀异常病脉二十八，浮沉迟数虚实加，长短洪微紧缓脉，芤革弦牢涩与滑，散细使动濡和弱，促结代疾至数查。
(一)常见病脉历代医家对常见病脉的分类和命名亦存在着差别。《黄帝内经》记载有21种脉象，《伤寒杂病论》中记载26种。《脉经》总结分为24种，《景岳全书》只分为16种脉，《濒湖脉学》、《三指禅》则分为27种。《诊家正眼》增疾脉而为28脉，《脉理求真》增至30种，《辨证录》则更有38脉之多。近代临床所提及的脉象，有浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩、弦、紧、结、代、促、长、短、缓、濡、弱、微、散、芤、伏、牢、革、动、疾28种。
速记歌诀脉象繁多不易记，须抓纲领找规律，近代分类有六纲，浮沉迟数与虚实，浮类为纲芤革散，沉纲伏牢为一系，迟类为纲缓结代，数疾促动相接续，虚细濡弱微涩短，实长洪滑弦紧具。1.浮脉类——脉位表浅，轻取即得。
2.沉类脉——脉位较深，重按始得。
3.迟类脉——一息不足4至。
4.数类脉——一息5至以上。
5.虚脉类——应指无力。
6.实脉类——应指有力。
速记歌诀1.浮脉、芤脉、散脉浮脉轻取皮肤得，重按稍弱表证逢，有力表实无力虚，久病阴竭证可惊，芤脉伤阴失血病，边实中空似捻葱，散浮不齐名散脉，脏腑精亏病危顷。2.沉脉、伏脉、牢脉沉脉重按筋骨寻，病主里证虚实分，有力邪实气血困，无力虚损内伤因，伏脉推筋着骨取，霍乱亡阳厥逆深，实大弦长名牢脉，癥瘕积聚病属阴。3.迟脉、缓脉一息三至脉名迟，病主寒证分虚实，有力实寒血凝滞，无力阳衰不可疑，四至和缓正常脉，缓弱脾虚或伤湿。4.数脉、疾脉数脉一息六至通，热证脉快血沸腾，有力而数阳热盛，数而无力阳虚成，疾脉一息七八至，热极阳亢阴液空。5.虚脉虚脉举按无力空，主虚气短汗怔忡，阳气不敛脉浮大，阴血亏损脉不充。6.实脉实脉举按有力长，实证高热便躁狂，正盛邪实相搏结，气血壅盛脉坚强。7.滑脉、动脉滑财流利应指圆，病主食火和饮痰，冲和有力正常象，妇女妊娠五月间，动脉滑数主惊痛，跳突如豆显于关。8.涩脉涩脉细迟往来难，三五不调应指端，气滞血瘀涩有力，伤精血少无力艰。9.长脉长脉首尾端直长，超过本位指下详，若兼和缓气血盛，肝亢热实脉满张。10.短脉首尾缩缩脉名短，寸尺部位不能满，若兼无力气虚象，有力气滞痰食显。11.洪脉洪脉洪大有力强，来盛去衰证属阳，三焦实火邪热盛，血行加速脉扩张。12.细脉、濡脉、弱脉、微脉细脉如线但清晰，病主诸虚又主湿，虚则气血不充脉，湿压脉道细可知，濡脉浮细弱沉细，微脉欲绝皆主虚。13.弦脉、紧脉、革脉弦脉端直似琴弦，病属肝胆痛饮痰，紧脉绷急数有力，脉道拘急痛因寒，革主半产亡精血，如按鼓皮浮而弦。14.代脉、结脉、促脉代脉缓止有定数，脏气衰竭亏损名，结脉缓止无定数，痰结气滞阴寒凝，促脉数而时一止，气滞血瘀阳热成。 (二)相似脉鉴别1.比类法(1)归类 将28种脉进行归类、分纲，就能提纲挈领，执简驭繁。现多按浮、沉、迟、数、虚、实六个纲脉加以归类比较，如前所述。(2)辨异 在了解同类脉象相似特征的基础上，再将不同之处进行比较而予以区别，这就是脉象的辨异。浮脉、芤脉、革脉、散脉鉴别
沉脉、伏脉、牢脉鉴别
迟脉、缓脉、结脉鉴别
数脉与疾脉、滑脉、促脉鉴别
细脉、微脉、弱脉、濡脉鉴别
实脉与洪脉、短脉与动脉鉴别
结脉、促脉、代脉鉴别
2.对举法 对举法是把两种相反的脉象对比而加以鉴别的方法。 速记歌诀
脉象繁多不易记，须抓纲领找规律，近代分类有六纲，浮沉迟数与虚实，浮类为纲芤革散，沉纲伏牢为一系，迟类为纲缓结代，数疾促动相接续，虚细濡弱微涩短，实长洪滑弦紧具。 (三)相兼脉1.相兼脉的含义 相兼脉又称“复合脉”，指两种或两种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。2.相兼脉的相兼规律 相反脉以外的脉可相兼。3.相兼脉象的主病规律 相兼脉象的主病，往往就是各个脉所主病证的综合。 速记歌诀
疾病复杂脉相兼，二合三合脉相关，浮兼紧数缓滑脉，病位表寒热虚痰，沉兼涩弦缓迟象，血瘀气滞与虚寒，弦数肝火紧寒痛，弦细血亏郁在肝，弦细而数阴虚证，数而弦滑肝热痰。 (四)真脏脉1.含义 真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。2.真脏脉的分类 主要根据其形态特征分成无胃之脉、无神之脉、无根之脉三类。 速记歌诀
败脉皆无胃根神，真脏脉见危证寻，釜沸鱼翔阴阳绝，弹石解索肾难存，屋漏雀啄胃脾绝，偃刀转豆绝肝心，麻促虾游营卫败，十怪危象死来临。
七、妇人脉和小儿脉 (一)妇人脉 速记歌诀
诊月经脉经来左关尺脉洪，尺脉不至经难行，月经闭止查尺脉，涩为血虚滑实情。诊妊娠脉已婚停经饮食变，脉滑冲和孕可知，积聚沉结痨脉数，必不兼滑辨何疑。诊临产脉临产尺脉如转珠，中指顶节旁之处，非正产时则无脉，腹痛连腰将临盆。 (二)小儿脉3岁以内的婴幼儿，往往以望指纹代脉诊，对3岁以上者才采用脉诊。1.诊小儿脉方法 诊小儿脉方法即通常所说的“一指定三关”。 2.小儿正常脉象的特点 正常小儿的平和脉象较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。2～3岁的小儿，脉动6～7次为常脉，每分钟搏动100～120次；5～10岁的小儿，脉动6次为常脉，约每分钟搏动100次，4～5至为迟脉。
3.小儿病脉 速记歌诀
小儿脉短分部难，切诊一指定三关，五岁六至为平脉，三岁一息八至安，当辨浮沉分表里，更审数迟察热寒，弱强可知虚与实，邪正还须急缓参。
八、脉诊的临床运用及意义 (一)脉诊的临床意义 （二)脉症顺逆与从舍
1.脉症顺逆 一般规律：脉与症相一致者为顺，脉与症不相应者为逆。 2.脉症从舍 脉与症有时有不相应者，故临床时当根据疾病的本质决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。脉有从舍，说明脉象只是疾病表现的一个方面，因而要四诊合参，才能全面认识疾病的本质。
速记歌诀
脉证顺逆与从舍新病脉浮洪数实，久病脉沉细弱虚，脉证相应名顺证，正盛邪衰病多吉，若见相反名为逆，邪盛正衰病难医，脉证还需辨真假，舍假从真方术施。脉诊的临床意义及脉症从舍脉诊能知位表里，寒热虚实也可比，病因病机预后明，脉症不符从舍明，切脉四诊必合参，单凭切脉不周全，四诊八纲作诊断，错杂真假辨何难。
编辑：栀子核对：百会
2.沉类脉——脉位较深，重按始得。
3.迟类脉——一息不足4至。
4.数类脉——一息5至以上。
5.虚脉类——应指无力。
6.实脉类——应指有力。
速记歌诀1.浮脉、芤脉、散脉浮脉轻取皮肤得，重按稍弱表证逢，有力表实无力虚，久病阴竭证可惊，芤脉伤阴失血病，边实中空似捻葱，散浮不齐名散脉，脏腑精亏病危顷。2.沉脉、伏脉、牢脉沉脉重按筋骨寻，病主里证虚实分，有力邪实气血困，无力虚损内伤因，伏脉推筋着骨取，霍乱亡阳厥逆深，实大弦长名牢脉，癥瘕积聚病属阴。3.迟脉、缓脉一息三至脉名迟，病主寒证分虚实，有力实寒血凝滞，无力阳衰不可疑，四至和缓正常脉，缓弱脾虚或伤湿。4.数脉、疾脉数脉一息六至通，热证脉快血沸腾，有力而数阳热盛，数而无力阳虚成，疾脉一息七八至，热极阳亢阴液空。5.虚脉虚脉举按无力空，主虚气短汗怔忡，阳气不敛脉浮大，阴血亏损脉不充。6.实脉实脉举按有力长，实证高热便躁狂，正盛邪实相搏结，气血壅盛脉坚强。7.滑脉、动脉滑财流利应指圆，病主食火和饮痰，冲和有力正常象，妇女妊娠五月间，动脉滑数主惊痛，跳突如豆显于关。8.涩脉涩脉细迟往来难，三五不调应指端，气滞血瘀涩有力，伤精血少无力艰。9.长脉长脉首尾端直长，超过本位指下详，若兼和缓气血盛，肝亢热实脉满张。10.短脉首尾缩缩脉名短，寸尺部位不能满，若兼无力气虚象，有力气滞痰食显。11.洪脉洪脉洪大有力强，来盛去衰证属阳，三焦实火邪热盛，血行加速脉扩张。12.细脉、濡脉、弱脉、微脉细脉如线但清晰，病主诸虚又主湿，虚则气血不充脉，湿压脉道细可知，濡脉浮细弱沉细，微脉欲绝皆主虚。13.弦脉、紧脉、革脉弦脉端直似琴弦，病属肝胆痛饮痰，紧脉绷急数有力，脉道拘急痛因寒，革主半产亡精血，如按鼓皮浮而弦。14.代脉、结脉、促脉代脉缓止有定数，脏气衰竭亏损名，结脉缓止无定数，痰结气滞阴寒凝，促脉数而时一止，气滞血瘀阳热成。 (二)相似脉鉴别1.比类法(1)归类 将28种脉进行归类、分纲，就能提纲挈领，执简驭繁。现多按浮、沉、迟、数、虚、实六个纲脉加以归类比较，如前所述。(2)辨异 在了解同类脉象相似特征的基础上，再将不同之处进行比较而予以区别，这就是脉象的辨异。浮脉、芤脉、革脉、散脉鉴别
沉脉、伏脉、牢脉鉴别
迟脉、缓脉、结脉鉴别
数脉与疾脉、滑脉、促脉鉴别
细脉、微脉、弱脉、濡脉鉴别
实脉与洪脉、短脉与动脉鉴别
结脉、促脉、代脉鉴别
2.对举法 对举法是把两种相反的脉象对比而加以鉴别的方法。 速记歌诀
脉象繁多不易记，须抓纲领找规律，近代分类有六纲，浮沉迟数与虚实，浮类为纲芤革散，沉纲伏牢为一系，迟类为纲缓结代，数疾促动相接续，虚细濡弱微涩短，实长洪滑弦紧具。 (三)相兼脉1.相兼脉的含义 相兼脉又称“复合脉”，指两种或两种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。2.相兼脉的相兼规律 相反脉以外的脉可相兼。3.相兼脉象的主病规律 相兼脉象的主病，往往就是各个脉所主病证的综合。 速记歌诀
疾病复杂脉相兼，二合三合脉相关，浮兼紧数缓滑脉，病位表寒热虚痰，沉兼涩弦缓迟象，血瘀气滞与虚寒，弦数肝火紧寒痛，弦细血亏郁在肝，弦细而数阴虚证，数而弦滑肝热痰。 (四)真脏脉1.含义 真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。2.真脏脉的分类 主要根据其形态特征分成无胃之脉、无神之脉、无根之脉三类。 速记歌诀
败脉皆无胃根神，真脏脉见危证寻，釜沸鱼翔阴阳绝，弹石解索肾难存，屋漏雀啄胃脾绝，偃刀转豆绝肝心，麻促虾游营卫败，十怪危象死来临。
七、妇人脉和小儿脉 (一)妇人脉 速记歌诀
诊月经脉经来左关尺脉洪，尺脉不至经难行，月经闭止查尺脉，涩为血虚滑实情。诊妊娠脉已婚停经饮食变，脉滑冲和孕可知，积聚沉结痨脉数，必不兼滑辨何疑。诊临产脉临产尺脉如转珠，中指顶节旁之处，非正产时则无脉，腹痛连腰将临盆。 (二)小儿脉3岁以内的婴幼儿，往往以望指纹代脉诊，对3岁以上者才采用脉诊。1.诊小儿脉方法 诊小儿脉方法即通常所说的“一指定三关”。 2.小儿正常脉象的特点 正常小儿的平和脉象较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。2～3岁的小儿，脉动6～7次为常脉，每分钟搏动100～120次；5～10岁的小儿，脉动6次为常脉，约每分钟搏动100次，4～5至为迟脉。
3.小儿病脉 速记歌诀
小儿脉短分部难，切诊一指定三关，五岁六至为平脉，三岁一息八至安，当辨浮沉分表里，更审数迟察热寒，弱强可知虚与实，邪正还须急缓参。
八、脉诊的临床运用及意义 (一)脉诊的临床意义 （二)脉症顺逆与从舍
1.脉症顺逆 一般规律：脉与症相一致者为顺，脉与症不相应者为逆。 2.脉症从舍 脉与症有时有不相应者，故临床时当根据疾病的本质决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。脉有从舍，说明脉象只是疾病表现的一个方面，因而要四诊合参，才能全面认识疾病的本质。
速记歌诀
脉证顺逆与从舍新病脉浮洪数实，久病脉沉细弱虚，脉证相应名顺证，正盛邪衰病多吉，若见相反名为逆，邪盛正衰病难医，脉证还需辨真假，舍假从真方术施。脉诊的临床意义及脉症从舍脉诊能知位表里，寒热虚实也可比，病因病机预后明，脉症不符从舍明，切脉四诊必合参，单凭切脉不周全，四诊八纲作诊断，错杂真假辨何难。
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