病案:病人五十多岁,主诉是减肥后身体不舒服,受凉即腹泻,腰背部不适,睡觉时必须侧卧,眠差。检查结果:低密度脂蛋白升高,血糖接近临界值,心电图提示S-T段改变,心肌缺血,舌头暗淡胖大,伴有脂肪肝。家族史有冠心病、高血压病、糖尿病。病人的要求是调理体质。临床上有很多病人都是希望找我们调体质,因为他们知道头痛医头、脚痛医脚是不行的。当时我看病人受凉容易腹泻,血脂高,方用五苓散加减,因为他后背不适同时出现心肌缺血,所以合用葛根、川芎。葛根、川芎这2味药合用,能够改善心脑血管血供。葛根,可以用于治疗项背强,张仲景说过,项背强,指的就是项背部强硬,但是这个不可以理解为大椎部疼痛,项背指的是头项腰背这部分不舒服。强,就是沉重感,无力感,拘急感,僵硬感。在表述上,有的病人会说,身体重;有的病人会说我拖不动身体;有的病人会讲,身体疲劳。凡是那些比较粗壮的人,出现这种症状,我必用葛根。川芎是止痛药,张仲景用它来治疗胸痛。在《金匮要略》中,白术散下有八个字:“心下毒痛,倍加川芎”,心下出现毒痛,就是让人置于死地的疼痛,指的就是心绞痛、真心痛,张仲景这个时候就要把川芎加倍。加倍的川芎治疗胸痛很有效,所以我就晓得速效救心丸为什么有用了。速效救心丸里面2味药,一味是冰片,还有一味就是川芎。川芎也能治疗头痛,散偏汤,川芎一两治疗偏头痛;川芎也能治疗肚子痛,当归、白芍、川芎,张仲景经常用来治疗妇人肚子痛的三姐妹药。现在看来,川芎就是止痛药,它有解除痉挛、扩张血管、改善心脑血管供血的作用。对于糖尿病、高血压和心脑血管疾病,我经常使用葛根、川芎再配上五苓散,芍药也可以用赤芍,也有活血止痛的功效。
这个方什么作用最明显呢?没想到它的减肥作用好得不得了,有一位病人是2008年10月份来看病,他后来在2009年2月份第四诊的时候告诉我,吃了这个药,他全身都很舒服,胸闷、心慌、心痛的感觉没有了,而且腰也不痛了。在这里注意一下,其实很多的腰痛是葛根汤证。更令人可喜的是,他的体重下降了10斤。五苓散确实有减肥作用,现在很多女孩子、胖妞减肥就可以用这个来减。
我的经验就是,五苓散用于减肥,最适合用于那些伴有高脂血症、脂肪肝、高血尿酸、痛风的肥胖。这种人,最明显的特征就是下半身胖大,肚子也大,腰也粗,屁股也大,腿也粗,脂肪在腹部、臀部堆积,形状就像是一只秋天的大黄梨。人黄,水分也很多,这种肥胖患者容易腹泻,容易浮肿,属于水胖子。而五苓散能够很快地降下他的体重,将水分排掉。我用在好多病人身上,都很有效,减肥作用很好。
我还发现,要减肥,五苓散要加味。要减肥,五苓散还要加几种药。一是加生麻黄。麻黄是个减肥药,它通过发汗来减肥,但是它的减肥是有风险的。在美国使用麻黄不是那么方便,因为曾经出现过事故。以前有很多的减肥厂家把麻黄作为减肥药随意添加,结果导致德州一次锦标赛上一个妇女突然死亡,发现与服用含有麻黄的减肥药有关。所以现在美国FDA(食品药物管理局)是不允许使用麻黄的。但麻黄减肥确实有效。我在网上讲过这样一个例子,一个中年男子四十多岁,他是一名中医爱好者,他告诉我,他把2剂麻黄汤混在一起,生麻黄一共30g,他吃了之后,整个晚上睡不着觉,更重要的是,1个星期内他不停地出汗,体重下降了4kg。1周4kg,这是个骄人的成绩,但是带来副作用非常大,睡不好觉,心慌,手抖,头晕,这是伤了气阴了,后来我用桂枝甘草龙骨牡蛎汤帮他纠正过来。麻黄要用来减肥,一定要注意这个人的体型要熊腰虎背,肌肉发达,肤色黄暗,这个我称之为麻黄体质,形象地说要像谁?鲁智深、李逵。像李逵那种,光吃肉,不大锻炼的人减肥就用麻黄。麻黄配五苓散,就是用于治疗这类人的肥胖的。有意思的是,五苓散配上麻黄之后还能用于治疗闭经。像多囊卵巢综合征那些患者,人又胖,毛又多,月经也不来,脸上生痘痘,可以加生麻黄,或者用五苓散加葛根汤也可以,还可以加怀牛膝。牛膝,利尿减肥,引药下行,专治腰腿痛。我发现,对于下半身的问题,例如小肚子大得不得了,腰痛得很,腿疼,或者闭经,都可以用牛膝。用了之后,大肚子会变小,可以消除大肚子。五苓散加牛膝,我一般用怀牛膝,川牛膝我没有用过,大家可以试试有什么不同。用了之后,小便会更加畅快了。我发现牛膝可能是有扩张下半身血管的作用,能增加排便,因为牛膝吃多了也会拉稀、也能利尿,尤其是伴有痛风的高血尿酸的肥胖,加牛膝更好。
还有就是加葛根,这个在前面已经提到,用于治疗头昏头痛,腰背痛,伴有心脑血管疾病、血糖高、血压高的病人。还有,加黄芪。五苓散加黄芪减肥也不错,这个适合那些经常出现饥饿感的人。有很多人很胖,但是很能吃,坐在你的面前,呼哧呼哧地喘,满头大汗,问他哪里不舒服,胃口怎么样?他说,胃口很好,吃了也不会胀,但就是没力气。每天吃很多,但是人就是没有力气,这种人的肉非常松软,他们饥饿感也非常明显,伴有浮肿、多汗,检查结果表明往往糖代谢异常。用五苓散加生黄芪,黄芪量要大,大到60g。用大量黄芪,遏制食欲。注意,食欲量大的人,一定要用黄芪。服用黄芪之后,人就不饿了,就可以消耗机体的脂肪。所以黄芪配上五苓散也能减肥,不要以为只有大黄能减肥,黄芪也能减肥,它是用于治疗那些水胖子的。
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