9.湿热内阻肺胃——三仁汤
湿热内阻肺胃——三仁汤
舌脉:上越，脉弦濡，兼有涩象，右手脉上越明显，舌体偏大，舌苔白厚，飞中间可见淡黄色舌苔。
症状:有头痛头晕，身重，肢体酸痛，精神倦怠，胸闷不舒，纳差无食欲喜饮水，午后有发热的症状，大便黏腻，脉弦濡。
我们讲濡脉的时候提过，濡脉主气分有湿。这里涩脉说明是水湿阻滞了气机，所以导致了脉有涩象。湿邪阻滯了肝胆的气机，就会出现弦脉。如果脉数，舌苔黄厚，说明湿郁化热了。脉象提示我们是中上焦有湿热。
湿热上泛就会有头痛头晕的症状，湿为阴邪，湿性重浊，困阻上焦阳气，所会出现头身困重，精神倦怠。
胸闷，纳差，没有食欲，舌苔白厚都是由于湿邪侵犯人体，阻滞了中焦气机，影响到了脾胃的运化功能。
苔白或淡黄，不喜饮水，说明热不明显，体内津液、阴液充足，没有伤阴，日为毕竟是以湿邪为主。
常在午后发热是由于湿热交蒸的过程中，是随着气候、随着外部环境在变化，一年中的长夏、三伏天最容易见到这些症状，而一天中的午后同样也是天地之间热交蒸最明显的时候，所以午后会发热明显。
这里我谈一下大家较容易混淆的症状，同样是头痛头晕、身体酸痛的症状，湿热内阻与外感风寒的区别，我们从脉上区别，湿热内阻是濡涩脉为主，濡脉就是偏浮，脉管偏粗的脉，而且整个脉给人一种不流畅的感觉;而外感风寒是弦紧的浮脉，搏跳动较明显。从感觉上讲，湿热内阻证带有困重、沉重的感觉;而风寒表痛剧烈，没有明显闷胀的感觉。从舌苔讲，湿热证舌苔厚，风寒之证无明显变化，这些都可以作为区别的依据。
关于胸闷不舒，纳差无食欲，午后有发热的症状，容易和阳明腑实证混淆。阳明腑实证，也就是承气汤系列，它的症状也会有胃胀、胸闷、没有食欲，午后潮热。我们从症状看，与湿热阻滞证还是有很多不同的。阳明腑实证，会有痞、满、燥、实的特点，胃胀痛，心下满闷，而且拒按，是有抵抗感的，大便燥结，午后是发潮热，就是一阵一阵的发热，手心脚心汗多，而且汗味明显，口干口渴；而湿热内阻气机的胸闷是一种自觉症状，你去按压的时候胸部、胃部没有抵抗的感觉，午后发热也是一种自觉症状，你去摸他的皮肤可能并不是很热，可他本人就觉得烦热难当，而且也不一定出汗，也不怎么喝水。另外从舌苔脉象分，阳明腑实证脉滑疾，右关尺重按啧啧有力，舌苔黄腻，伴有口臭和湿热内阻的濡涩脉白厚舌很好区分。
明确了是湿热交蒸，以湿为主，阻滞肺胃气机。那么我们治法就要围绕着湿热，围绕着右路中上焦展开，治法自然就出来了，就要清利湿热，宣通肺胃气机。方用三仁汤，藿朴夏苓汤都比较合适。关于三仁汤有个比较有意思的方歌:“三人爬竹竿，扑通滑下来”，通过相似音的记忆法很巧妙地把八味药都囊括其中，我当初就是用这个方法把三仁汤记下了，三人就是杏仁、白蔻仁、薏苡亻仁，竹就是竹叶，扑通就是厚朴、通草，滑下来就是滑石和半夏。
本方以三仁为君药，杏仁可以宣降上焦肺部之气机，气行有助于湿化;白蔻仁芳香化湿，又能行气，能畅通中上焦的气机;薏苡仁淡渗利水，让脾胃湿气从小便排出。“三仁-”已经把整个清利湿热，宣通肺胃气机的治法都包括进去了，其他几味药都是加强辅助的作用。
滑石、通草、竹叶可以看成一组，它们都有清利湿热的作用，我们可以把这三味药看成一个清湿热接力小组，竹叶作用上焦心经，清心利水，引热下行;然后通草在中焦接过竹叶清热利湿的“接力棒” ，连接上下；滑石属于矿石类药物，质重偏走中下焦，利湿热，通窃道，最后把湿热通过小便排出体外，三味药很好地体现了治湿的三焦分消的方法。
厚朴和半夏可以看成一组，厚朴宽中下气，宣通整个右路的气机，半夏燥湿，降逆肺胃气机，两味药重在燥湿行气，调畅右路的气机。厚朴我们用的是厚朴树的树皮，厚朴树长得矮胖矮胖的，所以它就像把气道、肠道给扩了一下，然后用半夏往下再一
肃降，这样气机自然就宣通了，有时候中医就是这么形象。
三仁汤这个方子整体用药配伍精当，思路清晰，可谓独具匠心。其中三个仁类药作为整个方子清利湿热，宣通肺胃治法的表法，作为此方的主体躯干；竹叶、通草、滑石偏于祛有形之湿邪，以清热利湿为主，是为此方的左翼；厚朴、半夏作用于无形之气，畅通气机，是为此方的右翼。这三路军团协同而下，直捣枭龙，宣上、畅中、渗下，共奏分消三焦湿热、畅达三焦气机之功。
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