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外感病的内伤基础

胡希恕经方医学

需要重视外感热病与内伤基础疾病的关系,不同的内伤对外感病产生不同的影响,比如有里热,容易得阳证的外感,比如张飞体质的人,外感多是太阳阳明合病,甚至温病。林黛玉体质的人,平素内有虚寒,容易得胃肠型感冒,即虚人外感的建中汤证等。有内湿的患者容易感受外湿,也就是常说的同气相求、内外合邪。
《临证指南医案》曰:“六气伤人,因人而化。阴虚者火旺,邪归营分为多;阳虚者湿盛,邪伤气分为多。”
薛生白在《湿热病篇》中曰:“中气足则病在阳明,中气虚则病在太阴”。
章虚谷在《医门棒喝》中曰:“治疗之要,首当察人体质之阴阳强弱,而后方能调之使安”。
这些论述都指出了内在的寒热虚实,对外感的邪气性质包括传变都有影响。本质上都是表里合病的范畴。
临床上,表里合病要比单纯表证更常见,因为当前大多都有内伤基础,内伤基础上的外感,就是表里合病。需要注意,表里合病为泛指,包含有表里(半表半里)合病,如柴胡桂枝汤是太阳少阳合病,为表、半表半里的合病。
胡希恕先生医案
张某,男,44岁,1965年3月25日初诊:自昨日来,恶寒,无汗,项背强,头痛,腿痛,口唇干,舌苔薄白,脉浮紧。辨六经属太阳阳明合病,辨方证为葛根加石膏汤证:葛根三钱,桂枝三钱,麻黄三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏一两。结果:上药服一剂,感冒证解。
采用经方辨治六步法,通过急性发病、恶寒、无汗、项背强、头痛、身痛、脉浮紧,辨认出是表证,同时口唇干,也是非典型的里热,因此是表里合病。脉紧为阳证。所以是太阳阳明合病,治法为表里双解。无汗、脉浮紧,所以用麻黄汤,有项背强,加葛根,即葛根汤,有口唇干的阳明里热,加生石膏,即葛根加生石膏汤。
临床中表里合病较单纯表证更为常见,平素阳热体质的人,外感的时候更加警惕表里合病。太阳阳明合病时,多用生石膏来清解里热,就形成了麻黄与石膏配伍的方证。其中大青龙汤为代表,大青龙汤可以看做是麻黄汤证的基础上伴见有阳明的无形之热,典型表现为烦躁、口渴等,不典型的如口舌生疮、目红、口唇干、心烦、舌红、苔黄、痰黄、涕黄、小便黄、大便干等。

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