李可老中医治疗颈椎病的经验分享，非常值得学习！
李可老中医逆境学医，致力于中医临床与研究50多年，崇尚仲景学说。擅长辛温重剂救治重危急症，对各种疑难杂症有独到的救治经验，是中医界独具特色的临床大家，效果显著，深受患者的好评与信任。其学术思想影响海外，对当代有志于中医药事业的青年才俊也是一剂良药，笔者私塾其学五载，受益匪浅，现将其治疗颈椎病的经验进行整理，以飨同道。
1返璞归真研究经方
李可认为，研究经方要返璞归真。他指出回顾中医史上，自明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来已成定律。习用轻剂，固然四平八稳，
但却阉割了仲景学说的一大特色。近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的最大发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新。他说:“仲景方的不传之秘在于剂量”。20世纪80年代初，考古发现的汉代度量衡“大司农铜权”以此推算汉代一两为今之15．625g，以此剂量用仲景方，力专，效宏，可以收到一剂知，二剂已，攻无不克之奇效。李可在研究经方的基础上，进一步提出经方的“基础有效量”的概念。古之一两，今为15．625g，则用伤寒方当以原方折半计量为准，这是仲景经方的基础有效量。凡用经方治疗大症，以基础有效量为准，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。笔者对李可老中医用药做过初步统计，仅以葛根为例，在其《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中出现20次，其中60g为11次，90g为4次，30g为3次，10g为1次(幼儿一例)。也就是说葛根的常用剂量为60g，其根据为经方葛根汤，桂枝加葛根汤，葛根加半夏汤，葛根黄芩黄连汤等，诸方中的葛根均为4量，或4量以上，故60g为葛根的基础有效量从中可以看出李可不仅处方遵从“基础有效量”，其用药亦效法“基础有效量”这是他疗效卓著的关键所在。
2临床善用经方、验方
单以颈椎病为例，现代医学把颈椎病又称为颈椎综合症，是发生在颈段脊柱的慢性推行性改变。因病变累及的部位不同，分为颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感型，混合型六种颈椎病。中医里没有颈椎病的病名，而将其称为“项痹”。痹者，闭也。风，寒，湿三气杂至，为之病因。
李可老中医在治疗项痹时，以经方桂枝加葛根汤为主方，以桂枝汤解太阳之表证，调和营卫，祛风散寒，用葛根梳理颈项解肌。
3方剂配伍规律
因临床患者的颈椎病不是单个证型出现的，往往是多个并存，混合出现的，患者证候表现和体质也各不相同，因此辨证时，着眼整体宏观把握。《黄帝内经》“上气不足，脑为之不满，头为之倾，目为之旋，耳为之苦鸣”这也是一些颈椎病患者经常出现的临床症状，李可老中医在治疗这类颈椎病时，常是在桂枝加葛根汤的基础上加补阳还五汤，以达到解表散寒，解肌止痉，益气运血，升清阳，起阴气，解诸痹的作用。有骨质增生者加古方化铁丸(威灵仙 楮实子);手指麻木者加止痉散;肝阳上扰、头昏目眩者加定风丹(白蒺藜 何首乌);有虚火上炎者先以引火汤引火归元，再行治疗，或是和引火汤并用;有肝肾不足者加用肾四味(枸杞子 菟丝子 骨碎补 淫羊藿)补益肝肾，益肾填精;有脾肾阳虚、胃中虚寒者加用桂附理中汤。颈椎主要为足太阳膀胱经和督脉经过，在治疗时急性期以太阳经为主，解表散寒，调和营卫。缓解期以督脉为先，培补督肾，益精生髓，强健筋骨。桂枝加葛根汤为主，贯穿全方，解表散寒，起阴气，升清阳，解诸痹，从里达外，缓解肌肉的痉挛强硬的状态。中医学基础理论指出，在表为阳，在里为阴，在腑为阳，在脏为阴。阳化气，阴成形，体为阴，用为阳。阴和阳的关系，实际上就是体和用的关系，四肢百骸，人体一切有形之物均为阴，然其体受邪，必然会出现痉挛强硬，疼痛的症状。
而其用则表现在各个脏腑功能的气化上。其用不足往往表现为上气不足，脑为之不满，头为之倾，目为之旋，耳为之苦鸣。这也是李可老中医在治疗颈椎病时，以桂枝加葛根汤祛在表在体的风寒湿邪气，缓解疼痛，颈部强硬，使在体的邪气得以表散，以补阳还五汤，温阳化气，使阳气得以补充，这正是其治疗颈椎病的独到之处。
4验案举隅
冯某某，55岁，1983年2月11日初诊。头晕，项部强直，转动不灵，左右转头时颈部“咔咔”作响。近半年来双手1，2，3指麻木，气短，腰困，右半身麻木，因怕跌倒，不能骑自行车亦亦半年多。阳事久废，脉涩，寸部极弱。患者年近六旬，肾气已衰，肾主藏精，生髓，督脉隶属于肾，今肾虚精怯不能上乘，故督脉空虚，且劳倦内伤，中气亦虚。血脉不充，周流受阻，气不运血，四末失养，故见麻木等症，常年下乡演出，难免风霜雨雪外袭，太阳经腧受病，故见桂枝加葛根汤证。拟桂枝加葛根汤，加补阳还五汤养血和营，活血通脉，梳理颈项，重用黄芪120g峻补其气而运血，以鹿茸，骨碎补，龟板养肾精，强筋骨，更加虫类入络祛风。处方:桂枝、白芍药、炙甘草各45g，葛根60g，生黄芪120g，当归、何首乌、白蒺藜、骨碎补、龟甲各30g，桃仁、红花、僵蚕各10g，(鹿茸尖3g，全虫12只，蜈蚣4条，研粉冲服)鲜生姜10片，大枣10枚，10剂。在服至7剂时，颈部强硬感及头部活动时的咔咔响声已经全好。效不更方续服至16剂后右半身及手指麻木已痊愈。
按语:李可老中医在治疗颈椎病非常重视两点，一是在经方应用上，伤寒论113方，每一个方都是在解决一个主要矛盾，如“太阳病，项背强几几”，就是颈椎病的主要症状，颈项强硬，头颈后伸的状态。识得主症，是其运用经方治疗疾病的大法眼，经方剂量的考证和运用，是其取得一剂知，二剂已，效专，力宏的保障。二是勤求古训，博彩众家，吸取前人的经验为我所用，临床上灵活运用成方，验方，即做到了整体的宏观掌握，有又局部的具体治疗，其治疗经验是值得我们去学习，其学术思想有待我们去挖掘和研究。
1返璞归真研究经方
李可认为，研究经方要返璞归真。他指出回顾中医史上，自明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来已成定律。习用轻剂，固然四平八稳，
但却阉割了仲景学说的一大特色。近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的最大发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新。他说:“仲景方的不传之秘在于剂量”。20世纪80年代初，考古发现的汉代度量衡“大司农铜权”以此推算汉代一两为今之15．625g，以此剂量用仲景方，力专，效宏，可以收到一剂知，二剂已，攻无不克之奇效。李可在研究经方的基础上，进一步提出经方的“基础有效量”的概念。古之一两，今为15．625g，则用伤寒方当以原方折半计量为准，这是仲景经方的基础有效量。凡用经方治疗大症，以基础有效量为准，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。笔者对李可老中医用药做过初步统计，仅以葛根为例，在其《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中出现20次，其中60g为11次，90g为4次，30g为3次，10g为1次(幼儿一例)。也就是说葛根的常用剂量为60g，其根据为经方葛根汤，桂枝加葛根汤，葛根加半夏汤，葛根黄芩黄连汤等，诸方中的葛根均为4量，或4量以上，故60g为葛根的基础有效量从中可以看出李可不仅处方遵从“基础有效量”，其用药亦效法“基础有效量”这是他疗效卓著的关键所在。
2临床善用经方、验方
单以颈椎病为例，现代医学把颈椎病又称为颈椎综合症，是发生在颈段脊柱的慢性推行性改变。因病变累及的部位不同，分为颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感型，混合型六种颈椎病。中医里没有颈椎病的病名，而将其称为“项痹”。痹者，闭也。风，寒，湿三气杂至，为之病因。
李可老中医在治疗项痹时，以经方桂枝加葛根汤为主方，以桂枝汤解太阳之表证，调和营卫，祛风散寒，用葛根梳理颈项解肌。
3方剂配伍规律
因临床患者的颈椎病不是单个证型出现的，往往是多个并存，混合出现的，患者证候表现和体质也各不相同，因此辨证时，着眼整体宏观把握。《黄帝内经》“上气不足，脑为之不满，头为之倾，目为之旋，耳为之苦鸣”这也是一些颈椎病患者经常出现的临床症状，李可老中医在治疗这类颈椎病时，常是在桂枝加葛根汤的基础上加补阳还五汤，以达到解表散寒，解肌止痉，益气运血，升清阳，起阴气，解诸痹的作用。有骨质增生者加古方化铁丸(威灵仙 楮实子);手指麻木者加止痉散;肝阳上扰、头昏目眩者加定风丹(白蒺藜 何首乌);有虚火上炎者先以引火汤引火归元，再行治疗，或是和引火汤并用;有肝肾不足者加用肾四味(枸杞子 菟丝子 骨碎补 淫羊藿)补益肝肾，益肾填精;有脾肾阳虚、胃中虚寒者加用桂附理中汤。颈椎主要为足太阳膀胱经和督脉经过，在治疗时急性期以太阳经为主，解表散寒，调和营卫。缓解期以督脉为先，培补督肾，益精生髓，强健筋骨。桂枝加葛根汤为主，贯穿全方，解表散寒，起阴气，升清阳，解诸痹，从里达外，缓解肌肉的痉挛强硬的状态。中医学基础理论指出，在表为阳，在里为阴，在腑为阳，在脏为阴。阳化气，阴成形，体为阴，用为阳。阴和阳的关系，实际上就是体和用的关系，四肢百骸，人体一切有形之物均为阴，然其体受邪，必然会出现痉挛强硬，疼痛的症状。
而其用则表现在各个脏腑功能的气化上。其用不足往往表现为上气不足，脑为之不满，头为之倾，目为之旋，耳为之苦鸣。这也是李可老中医在治疗颈椎病时，以桂枝加葛根汤祛在表在体的风寒湿邪气，缓解疼痛，颈部强硬，使在体的邪气得以表散，以补阳还五汤，温阳化气，使阳气得以补充，这正是其治疗颈椎病的独到之处。
4验案举隅
冯某某，55岁，1983年2月11日初诊。头晕，项部强直，转动不灵，左右转头时颈部“咔咔”作响。近半年来双手1，2，3指麻木，气短，腰困，右半身麻木，因怕跌倒，不能骑自行车亦亦半年多。阳事久废，脉涩，寸部极弱。患者年近六旬，肾气已衰，肾主藏精，生髓，督脉隶属于肾，今肾虚精怯不能上乘，故督脉空虚，且劳倦内伤，中气亦虚。血脉不充，周流受阻，气不运血，四末失养，故见麻木等症，常年下乡演出，难免风霜雨雪外袭，太阳经腧受病，故见桂枝加葛根汤证。拟桂枝加葛根汤，加补阳还五汤养血和营，活血通脉，梳理颈项，重用黄芪120g峻补其气而运血，以鹿茸，骨碎补，龟板养肾精，强筋骨，更加虫类入络祛风。处方:桂枝、白芍药、炙甘草各45g，葛根60g，生黄芪120g，当归、何首乌、白蒺藜、骨碎补、龟甲各30g，桃仁、红花、僵蚕各10g，(鹿茸尖3g，全虫12只，蜈蚣4条，研粉冲服)鲜生姜10片，大枣10枚，10剂。在服至7剂时，颈部强硬感及头部活动时的咔咔响声已经全好。效不更方续服至16剂后右半身及手指麻木已痊愈。
按语:李可老中医在治疗颈椎病非常重视两点，一是在经方应用上，伤寒论113方，每一个方都是在解决一个主要矛盾，如“太阳病，项背强几几”，就是颈椎病的主要症状，颈项强硬，头颈后伸的状态。识得主症，是其运用经方治疗疾病的大法眼，经方剂量的考证和运用，是其取得一剂知，二剂已，效专，力宏的保障。二是勤求古训，博彩众家，吸取前人的经验为我所用，临床上灵活运用成方，验方，即做到了整体的宏观掌握，有又局部的具体治疗，其治疗经验是值得我们去学习，其学术思想有待我们去挖掘和研究。
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