方剂学——理血剂（一）
青医君整理知识点，必须学习
1、大黄牡丹汤与桃核承气汤两方组成中均含有的药物是
A、大黄、芒硝、桃仁
B、大黄、芒硝、赤芍
C、大黄、桃仁、甘草
D、大黄、芒硝、甘草
E、大黄、赤芍、甘草
2、血府逐瘀汤的组成药物除“桃红四物”和甘草外，其余的是
A、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝
B、官桂、干姜、蒲黄、五灵脂
C、香附、牛膝、没药、五灵脂
D、麝香、没药、葱白、鲜生姜
E、乌药、香附、枳壳、延胡索
3、补阳还五汤中黄芪的配伍意义是
A、补气行血
B、补气生血
C、补气利水
D、补气固表
E、补气升阳
4、以活血化瘀，行气止痛为主要功用的方剂是
A、失笑散
B、温经汤
C、金铃子散
D、血府逐瘀汤
E、桂枝茯苓丸
答案与解析
1、【正确答案】 A
答案解析：大黄牡丹汤的组成是大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。
方歌：金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄；肠痈初起腹按痛，泻热逐瘀自能康。
桃核承气汤组成是桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝。
方歌：桃核承气五药施，甘草硝黄并桂枝；瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功效奇。
2、【正确答案】 A
答案解析：血府逐瘀汤组成是桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
方歌：血府逐瘀生地桃，红花当归草赤芍；桔梗枳壳柴芎膝，血化下行免作劳。
桃红四物汤的组成是熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花。故选A。
3、【正确答案】 A
答案解析：补阳还五汤中黄芪生用，且量大为君，意在大补脾胃之气以资化源，使气旺而血行，瘀去则络通。
4、【正确答案】 D
答案解析：血府逐瘀汤功用：活血化瘀，行气止痛。
第十四单元 理血剂
细目一 概述
1、理血剂的适用范围
理血剂主要适用于瘀血或出血病证。凡是瘀血阻滞，或是血溢脉外，离经妄行者，均可用理血剂治疗。
2、理血剂的应用注意事项
(1) 必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。
(2) 逐瘀过猛，或是久用逐瘀之品，均易耗血伤正，因而只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过剂。此外，在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，以使祛瘀而不伤正。
(3) 止血之剂多有滞血留瘀之弊，故临证用方时多在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀。至于出血本因瘀血内阻，血不循经所致者，治当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。
(4)活血祛瘀药性多破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇均应慎用或忌用。
(5) 对于出血病人，应嘱其卧床静养为宜。
细目二 活血祛瘀
桃核承气汤 —《伤寒论》
组成：桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，炙甘草二两，芒硝二两。
功用：逐瘀泻热。
主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热;以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
配伍意义：本方证乃邪在太阳不解，随经入腑化热，与血相搏结于下焦所致之蓄血证。治宜破血下瘀，兼以泄热。方中桃仁苦甘平，活血破瘀;大黄苦寒，荡涤邪热，活血下瘀。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，软化瘀结之邪热，与大黄配伍使邪热瘀结从大便而出;桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防芒硝、大黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，且硝、黄用量大于桂枝，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热，硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，缓和诸药的峻烈之性，为佐使药。全方配伍，使蓄血除，瘀热清，邪有出路，诸症自平。
血府逐瘀汤 —《医林改错》
组成：桃仁四钱，红花三钱，当归三钱，生地黄三钱，川芎一钱半，赤芍二钱，牛膝三钱，桔梗一钱半，柴胡一钱，枳壳二钱，甘草二钱。
功用：活血化瘀，行气止痛。
主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。
配伍意义：本方证为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。治宜活血化瘀，行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血;桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。
全方配伍特点：气血并调，既行血分瘀滞，又解气分郁结;养活同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊;升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。
运用：
(1) 辨证要点
本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。
(2) 加减变化
若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛;气机郁滞较重，加川棟子、香附、青皮等以疏肝理气止痛;血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛;胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、䗪虫、水蛭等以活血破瘀，消癥化滞。
(3) 使用注意
由于方中活血祛瘀药较多,故孕妇忌用。
补阳还五汤 —《医林改错》
组成：生黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，红花一钱，桃仁一钱。
功用：补气，活血，通络。
主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苍白，脉缓无力。
配伍意义：本方证为中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。治宜补气，活血，通络。方中重用生黄芪，大补脾胃之气以资化源，意在气旺则血行，瘀去则络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花四味，协同当归尾以活血祛瘀， 为佐药;地龙通经活络，力专善走，周行全身，配合诸药以行药力，为佐使药。全方配伍，则气旺、瘀消、络通，诸症自愈。
全方配伍特点：大量补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾;补气而不壅滞，活血而不伤正。
运用：
(1) 辨证要点
本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼㖞斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。
(2) 加减变化
本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量(一般从30—60g开始)，效果不明显时，再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻，使用时可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍;口眼喎斜者，可合用牵正散以化瘀通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰，偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。
(3) 使用注意
使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。王氏谓:“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一副，或七八日吃一副。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。
编辑：刘玄
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