（二）干姜黄连黄芩人参汤——呕吐，吐泄，吐血
6呕吐——闫云科医案
郑某，女，45岁。素体弱多病，或失眠，或腰痛，口不离药。今年盛夏之际，突然呕吐，自以为暑湿为患，服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入，入则即吐。观其面色萎黄少华，形体瘦削，神气疲惫不堪，舌红少津，苔薄而微黄。切其脉，滑数无力。诊其腹，腹壁薄弱，腹肌挛急，心下、脐周俱无压痛。
《素问·至真要大论》云“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，皆属于热”。本案脉症相参，显非暑湿所致。询知口苦思冷，小便短赤，大便干秘。且舌红，苔黄，脉象滑数，一派胃火炽盛症状跃然眼前，此中虚而胃热也。治宜苦寒直折，清降胃火，然吐势如此之盛，须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之对策，若衣伪装混入敌营者，为瞒天过海之计也。拟干姜黄芩黄连人参汤：
干姜4.5g黄芩6g黄连6g党参10g嘱令频频饮之，仅进一剂，呕吐便止。
按：王冰云“食入即吐，是有火也”。今口苦思冷，溲赤便干，舌红，苔黄，脉象滑数，皆属胃热冲逆之证，故而饮食药品难以下咽。本方清热止呕，对中虚热甚，或寒热相杂，热甚于寒者，甚为相宜。黄连理中汤为治虚寒性呕吐，服温热药格拒不纳之方，适宜于寒热夹杂，寒甚于热者，可相参而体会之。《临证实验录》
论：入则即吐，此胃气不降，就是阳格不降之象。滑数无力，是就阳滑离根，阳气上浮，失藏之象，所以脉数。
7复发性呕吐——张大荣医案
张某某，女，10岁。起病于饮食失节，每进食后30~60分钟即吐，甚或饮水亦吐伴胃脘疼痛，每日5~6次至10次不等，时轻时重，多治不愈，致使进餐紧张恐惧。半年来体重减轻2公斤，精神不振，口干，大便少而不畅，喜暖怕凉，不能坚持上学。舌淡红，苔薄黄微腻，脉细，腹平坦，肝脾未及，无包块及明显压痛。属脾胃虚弱，寒热错杂。治宜健脾和胃、清热止吐。方用党参12克，干姜6克，黄芩9克，黄连6克、炒三仙30克、炒内金10克；针足三里、内关、期门、中院，隔日一次。一周后复诊，服药后由每日呕吐4~5次减为1~2次，且量亦大减，精神好转。脉细苔薄黄，原方继服七剂。呕吐基本消除，食量增加，改服越鞠保和丸善后。二周后来院告之呕吐未再发作。《当代医家论经方》
论：此呕吐者，不是食积，而是寒热格拒之证。干姜二黄汤，就是调和寒热之方也。口干，呕吐，舌红，脉细，即是证依据。
8膈病呕吐——汪石山医案
治一人。年逾六十，形色紫，平素过劳好饮，病膈，食至膈不下，则化为痰涎吐出，食肉过宿吐出，尚不化也。初卧则气壅不安，稍久则定。医用五膈宽中散、丁沉透膈汤，或用四物加寒凉之剂，或用二陈加耗散之剂，罔效。汪诊之，脉皆浮洪弦虚，曰：此大虚症也。医见此脉，以为热症，而用凉药，则愈助其阴，而伤其阳；若以为痰为气，而用二陈香燥之剂，则益耗其气而伤其胃，是以病益甚也。况此病得之酒与劳，酒性酷烈，耗血耗气，莫此为甚，又加以劳伤其肾，且年逾六十，气血已衰，脉见浮洪弦虚，非吉兆也。宜以人参9克，白术、归身、麦冬各3克，白芍2.4克，黄连0.9克，干姜1.2克，黄芩1.5克，陈皮2.1克，香附1.8克，煎服五帖，脉敛而膈颇宽，饮食亦进矣。选自《伤寒名案选新注。《实用经方集成》
9小儿呕吐——赵守真医案
韦儿小春，病泄泻，利止则腹胀，食则更甚，且时作呕，因不敢食，后致饮水亦呕，口苦舌绛，苔微黄，却不渴，胸腹痞胀，指纹淡黄隐沉，身体极清瘦，大便如常，小便清利。
盖由诸证观之，其先泄泻，脾胃早伤，气虚不化，寒湿积中，故食入则胸腹胀；舌绛口苦，由于肝胆之热，弥漫中焦，故水食入咽则呕吐，形成上热下寒扞格不通之证。若上热轻而下寒不虚，可用栀子干姜汤清热温中，交通上下。今则不仅上热盛，而下寒且虚，已非上方所宜。《伤寒论》曰：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口则吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。”本证虽未经吐下，而久泻伤脾，其理正同。脾伤则清浊不分，阳格于上，阴沉于下，故用药上宜有分寸；如仅用寒药以治下，则必格拒不人，即入亦将引起上热之加剧，皆不利于病。核上述姜参芩连汤为上盛热、下虚寒之的剂，恰合于本证，用之何疑。其方芩、连之苦寒，以通热格，参、姜之温补，可复正气而逐阴邪，配合臻补泻变化之奇。然以胜复关系，分量略有变更，以寒重热轻，故尔如此。计：党参五钱干姜三钱黄芩钱半黄连（姜汁炒）一钱煎成缓缓服下。
先不受药，尽一剂后，药亦不呕，再剂可食饮。上焦余热未清，中焦虚寒尚盛，改进连理汤：黄连八分党参五钱白术（土炒）干姜各二钱炙草一钱
三剂，遂得阴阳调协，上下沟通，不呕能食。后以六君子汤平调脾胃，食欲大佳，肌肉丰润，又健常活泼入学矣。《治验回忆录》《经方研习》
论：本案分析的真好，寒药不下而复伤，则上更热。寒热并用，恰合本证。
栀子干姜汤——中虚而火逆，上烦而不吐
干姜二黄汤——中虚而炎逆，寒格而呕吐。
10下利与呕吐——万生友整理
一药商，仲秋患噤口痢，勺饮不入，下利如烟袋水，极臭，日夜无度，在在卧榻，暝目待毙，脉细不乱。王玉艳用干姜黄芩黄连人参汤治愈。（《函讯》）
一妇，浮肿如瓠瓜，呕利不止，但虽呕而略能进食，泻利是粪，舌如镜面，又如猪肝色，脉微细略数。王玉艳用干姜黄芩黄连人参汤，数剂霍然。（《函讯》）《伤寒论方证医案选》
11溏泻并呕吐——刑锡波医案
吕某，女，39岁，干部。病史：患者平素脾阳虚弱，大便经常溏泻，后因情感抑郁，肝气郁结，而头眩作呕，连续两日，不以为事。继而病势加剧，饮食人口即吐，心中烦闷，饮食减少，舌苔滑润中现薄黄，口不渴，脉象沉细无力。
辨证：脾肾虚寒，热壅于胃。治法：清热祛寒，回阳救逆。处方：干姜10克，黄芩10克，黄连6克，生赭石10克，陈皮10克，姜半夏10克，甘草6克，吉林参6克。
服药1剂后，呕吐大减，可以进食，心烦解而能安。服3剂后，呕吐不作，知饥能食。后以健脾和胃药，调理而愈。
此患者属脾肾虚寒，阻隔胸阳不得下行，郁热塞滞胃中，而现此下寒上热之症状，故治宜温下清上，调理阴阳，因拟干姜黄芩黄连人参汤加镇逆止呕之剂治之。《刑锡波医案集》
论：溏泄为中虚下寒，眩晕作呕，为中虚上格。下寒上格，总因中虚。心中烦闷，是为火气不降，沉细无力，是为下寒。
12上热下寒吐逆
刘某，男，37岁，教师。1975年夏天腹泻止后，咽痛、腹痛、腹胀，不能吃饭，食则腹胀且呕吐，先在咸阳某医院吃3剂中药无效，后又用汽车转送西安某医院，诊为肠胃功能紊乱，但吃药不效。每日靠静脉滴注葡萄糖维持。诊视患者，病已一周多，身体消瘦，胸满痞胀，气短体弱，口渴而不欲饮，不吃也无大便，尿不黄。舌淡有干白苔、舌尖及边发红，脉细濡。乃上热下寒夹湿之证，腹泻后猛用凉药先伤脾胃则腹痛、腹胀，而肝胆之热并未消除，造成下寒与上热相格逆，食物入口就吐出来。根据《伤寒论》第359条：“伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格。更逆吐下；若食人口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”应用干姜9克，黄芩6克，黄连3克，党参12克，水煎。先服1剂，初服尚吐，吐后再服，服一剂药后呕吐止，腹痛、腹胀稍轻；又服2剂，胸满、痞胀、气短诸症皆显著减轻，可以吃小半碗鸡蛋面条。前药再加入滑石、藿香各18克，甘草3克，又连服3剂，舌上干白苔逐渐退去，食欲恢复正常，大便亦通畅，腹亦不痛不胀，诸症消失而愈。《经方研习》
论：胸满痞胀，气短，此是泻心证。口渴不欲饮，此同五苓散湿盛的火升证。舌红者，也为火升。病主证为腹胀呕吐者，此是寒格证，寒则腹胀，格则呕吐。
13吐血——黄德厚医案
曾某某，男，37岁，1982年4月诊。患者素有胃痛病史，曾经钡餐检查：胃小弯有蚕豆大小之溃疡面。近半年来疼痛较频繁，两天前因陪客畅饮白酒及食香燥物较多，2时许疼痛剧烈，旋即吐血，家人急延西医治疗，药用葡萄糖、止血剂等无效，即转诊于余。证见吐血量较多，色鲜红，伴少量血块，面色苍白，自汗，四肢欠温，呼吸微弱，舌红，脉沉细数，询之大便4日未解，脉证参合，此乃酒毒辛热之物损伤胃络，致阳明冲气上逆，出血不止，气随血脱之危候，亟宜止血救脱，攻下降冲法，即嘱用童便一盅顿服，方投干姜黄芩黄连人参汤加味。处方：
红力参（另浓煎服）20克，黄芩、黄连各9克，干姜炭4克，大黄（后下）12克。
水煎服2次，大便得通（黑色结便量多），血渐止，肢温汗收，仍守前方去大黄1剂，服后血止脉静气和而安。继拟调中护创之剂以资巩固，调理半载，经复查溃疡面愈合。[新中医1990，（7）：43]
原按：本例胃阴素伤，现由饮食不当损伤胃络，大肠传导受阻，下不通势必冲气上逆，出血不止，导致气随血脱之危象，急取方中之人参补气生血以固脱，芩连伍大黄釜底抽薪降冲以止血，干姜炮黑仍属温性，理应不用，但与诸味相伍，用之不仅无碍，而且利于调中止血，并速用童便一盅顿服，其功用《珍珠囊》谓“童便降火最速，由于出血大多与气火有关，降火即是止血”，与病机颇合，故用之取效。《伤寒论名医验案精选》
论：吐血，面色苍白，自汗，四肢欠温，这是甘草干姜证，脾胃虚寒证，阳气失敛，所以自汗。因为吐血外亡，所以血不华色而面白。
而脉沉细数者，是阴盛下寒而上格火升不降之象也。胃气不降，肺失收敛，则血离经而外溢也。人参干姜，温脾胃之寒，三黄泻火升之热。胃降而肺敛，则血不离经。
脉沉细数，只有这个数，是为热之象。合于四肢厥，还有点不敢用这个方，但从吐血的三黄泻心汤理解，还有本方的干姜与人参坐镇中州，也没什么畏惧，本身就是寒格之证，沉细为寒，数为上格，沉细阴盛，数为阳格。吐血者，因中虚上热，此方却实能治吐衄。
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