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经方中五行生克思想的应用验案

《素问·玉机真藏论篇第十九》 提出 :“五脏相通, 移皆有次。五脏有病, 则各传其所胜, 不治 。 ” 《金匮要 略》 提出 “见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾” , 既为我们 提供了肝病治疗的原则, 也是仲景先师运用“五行生 克” 思想既病防变的示范。其实经方中本来就蕴含着 五行生克、 即病防变的的思想, 但这些方剂大多因各种 原因被忽视, 甚至被误认为“不科学” 而限制了临床应 用。因此, 有必要进一步研究经方所蕴含的治疗原理。 我们运用这种思路, 治疗很多疾病都取得了较好疗效。 特选取典型案例与同道交流。

1 麻黄桂枝各半汤治疗皮肤湿疹

张某, 中年女性, 系上海北翼国大药房某店经理。 2012 年夏面诊。患有湿疹多年, 曾多处求治, 并至中 医大某附院中医外科就诊, 服用清热解毒类中药后出 现重度肝损, 住院保肝治疗近一月方好转。但湿疹未 见改善, 目前上臂、 背部及两腿外侧仍散在红色丘疹, 略高出皮肤, 自觉瘙痒, 可挠出少许黄水。汗少, 但汗 出后瘙痒可减轻, 自觉内热。冬天湿疹较重。舌质红, 苔薄, 脉滑寸略弱。药用:炙麻黄 6 g, 桂枝 9 g, 白芍 9 g, 杏仁 10 g, 炙甘草 6 g, 浮萍 6 g, 地肤子 12 g, 生姜 5 片, 大枣 5 枚。4 贴。服药 4 剂后电话随访, 瘙痒已减 但未愈, 询问得知以干姜代替生姜熬药, 干姜温中走 里, 生姜走表, 嘱原方用生姜, 加茯苓皮 10 g。再服用 4 剂后随访, 红疹基本消除, 遗留暗色瘢痕, 与皮肤平, 汗出较畅, 无瘙痒。后随访未再发作。

按 肺主皮毛。湿疹一般以禀赋不耐, 风、 湿、 热 阻于皮肤所致。此患既往由于辨证错误, 治疗盲目套 用清热解毒药以“消炎止痒” , 药不对症, 故无效。从 整体来看, 属于寒包火, 内热外寒;发病部位属阳, 故病 易治;从发病时间看属阴, 应用温药。肝属东方青龙, 其性喜疏泄, 本已阳气不足, 误用寒凉, 自然伤肝。病 因属汗出不畅, 故汗出后可减轻。应因势利导, 顺应自 然。在皮者, 汗而发之。故用“青龙” 麻黄类方以行云 布雨获效, 属从肝治肺。正当夏季, 天气炎热, 得天时 地利, 故药剂量较轻 [1 ] 。《伤寒论》 第 23 条 :“太阳病 得之八九日, 如疟状, 发热恶寒, 热多寒少, 其人不呕, 清便欲自可, 一日二三度发脉微缓者, 为欲愈也, 脉微 而恶寒者, 此阴阳俱虚, 不可更发汗更下更吐也, 面色 热色者, 未欲解也, 以其不能得小汗出, 身必痒, 宜桂枝 麻黄各半汤。 ” 与本病病机类同。很多医家以本方治 疗荨麻疹 [2 ] 或汗法治疗皮肤病 [3 ] 也取得了很好疗效, 也是同样的治疗思路。

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