我读《佛州汉唐跟诊日志》的个人笔记，分享给你

作为倪海厦老师的死忠粉，在看完倪师的教学视频后，我仍然对部分知识点感到困惑，直到遇到这本书——《佛州汉唐跟诊日志——师从倪海厦先生见闻录》，一口气读完，忽有豁然开朗之感。

这本书，无心人当故事书看，看到的是江湖侠客行，医侠仗剑救苍生。有心人心法看，看似描述不多的临证内容，实则句句干货——真传一句话。

这本书详实记录了作者林大栋医师三次跟诊倪师的经历。60余例疑难重症病案的记录，把倪师的看病的过程展现得活灵活现，给了我临床和学习不一样的启发。

这本书中零零散散有不少的知识干货，我个人整理了一部分，分享给大家。

临证诊治篇

1.月经数月不来，如果是寒湿体质，先有湿再有寒，则先祛湿再祛寒。

2.心为君主之官，很多问题的最根源处是心阳不足。

3.男怕脚肿。

4.胸胁部有蜘蛛网似的血丝（蜘蛛痣），是肝癌常见的现象。

5.肝癌的诊断：

患者晚上1-3点（丑时）会醒，眼睛肝区有白点，表示有可能会有肝癌、肝硬化或脂肪肝。同时检查脊椎第九椎下（筋缩穴）会不会有压痛。

重点是要注意胆癌会痛，肝癌通常不痛，所以不易察觉，需要通过问诊、眼诊、压痛点触诊结合的方式去做判断。

◆在观察重症的病人时，必去感受手掌背和手掌心的温度差别，再去比较手掌心和额头温度的差别。正常人是手掌背比手掌心凉，额头比手掌心凉。

◆如何判别肾阳的恢复情况。当手足已温，可以看看大便情形。如果一天要二次大便以上，还要再补肾阳；一天一次大便，若在午后，再需继续补。一天一次若在一大早，表示肾气己回。

◆如果病人有阴实，午后及晚上睡前会燥热。

◆胆有问题的病人，大便好表示胆汁没有堵到；若堵到，大便是白色。

22.吃过咸而膝肿的病人，是肾为过咸所伤。

23.阳盛阴自回。

24.只要癌症患者的元气饱满，吃喝拉撒睡等重要的生活健康指标非常正常，这样患者就能够活出比西医所说的存活期更长的生命，而且在这其中生活起居是愉快自在的，能够做到这一点，在癌症的治疗上已经成功了。

25.眼中有黄障（眼翳），从去痰的方向去治。

26.大肠癌的治疗：

◆一定要先克服便秘。

◆大肠癌的攻坚要药是芒硝。

◆大肠癌治疗的重要药对：巴豆、大黄、干姜、生附子。

◆大肠癌不会死人。但开刀后大肠癌容易移转，99%大肠癌移转导致肝癌变成厥阴病就会致死。

◆倪师治大肠癌多以大柴胡汤为基础方。便秘时，当用大黄大便还出不来时，要使用上述单味药做强化。

27.膝盖沿脾经会抽痛，在开相应方剂后，可在睡前喝一杯蔗糖水。用的是“肝苦急，急食甘以缓之”这个理念。

28.当病人陈述寒热时，其实就是在讲阴阳，要在此处留心。

29.如果一个小孩子说自己头内热而全身冷，这种状况是在提示他可能有脑瘤。

30.患有乳头内缩的肿瘤，这是凶险的征兆。

31.乳癌在发现硬块的前两年（也就是第一期）的症状如下：

◆必然会失眠。

◆大便时秘时下利。

◆手脚必然冰冷。

◆脸孔如有潮热般发红，一使力工作就出现头面多汗、身体却无汗的现象。

◆时常出现心跳加速等不规则或是心悸。

◆由于奶水就是月经，奶水停留在乳房中没有排除干净，月经会不规则。

第二期出现的症状：

◆乳房产生硬块，硬如小石块，表面不规则，手触诊可摸到。

◆乳头周围出现粉色干癣，不痛不痒，有时可见乳头出血，或排出黄色黏液等，乳头会下陷。

◆乳癌常见于单侧乳房，多发生在外侧上方，自心包经第一穴天池开始，沿着心包经横跨脾经的天溪穴，胸乡穴到周荣穴，再进入心经第一穴就是腋下的极泉穴。

◆生理期不规则，失眠严重、胸闷痛、手脚冰冷、心动悸、大便不规则、脉数有力，一息可达六至。

倪师认为“自古以来根本就没有这第三期，这最坏的第三期是西医搞出来的”。倪师指出的乳癌第三期出现的症状如下：

◆病患无胃口、呕心、便秘、失眠、无体力、手脚冰冷，脉数到一息八至，这是做化学治疗造成的，乳癌是不会让病人如此痛苦的。如果做放射线治疗结果是皮焦肉烂、疼痛无比、生不如死，会好吗？当然不会好。

◆按照中医经络学，我们知道大椎下第三椎下身柱穴络肺，第五椎下神道穴络心，第六椎下灵台穴络督脉，第九椎下筋缩穴络肝，第一腰椎下悬枢穴络三焦（西医之淋巴系统），如果我们用指压其穴，病人有压痛点的话，就表示癌症移转 了。举例说，如果第三椎有压痛，表示乳癌已经进入肺了，同时病人半夜三至五点必然清醒无法入眠，第九椎有压痛时表示乳癌进入肝脏了，第一腰椎下有压痛表示乳癌进入三焦（淋巴系统）了，同时此椎外开三寸半有奇穴名痞根，如果这处有压刺痛点，表示乳癌进入脑部了 。

◆病人昏迷进入加护病房。

32.胃下垂脉象：左寸脉几难摸到，但右关胃脉大。

33.血癌患者，在第六椎之灵台穴及第七椎下之至阳穴会有压痛点。此二穴在督脉面，而能补到督脉的是生附子！

34.如果患者头与身体相比，头的温度比较热，其实他的身体是偏寒的；如果头的温度比起手来是低的，那么这个人的身体可以说是较热。

35. 神门穴至通里穴一带有脉跳动，为怀孕。

36. 两岁小朋友感冒，食指上的三关必有青色出现在风关上。

37.治疗重症肾衰竭的要诀在于治肾必治心，当流汗正常了，病就好了。

38. 脉结代，二跳一停，这表示如不诊治只有二年可活。

39. 很多的疑难杂症都是由痰引起的，而对治顽痰，尤其到了比较严重且属于无形之痰而不容易排出的时候，需要用吐法。

40. 开处方给病人攻下时，一定要确定病人的血很足，左手脉呈现“实脉”是血足的表现。给病人开发汗的药的时候，一定要看气足不足，右手主气，摸右手脉是否够实，也就是是否中取有而重取不失。

41. 治癌症，病人体力好，则三补七攻；病人体力差时七补三攻。

42. 腹诊：可以判断卵巢瘤痊愈的程度，也可以用来做肝脏疾病的诊断，在诊断过程中非常重要。

43. 当病走到三阴，甚至已到达厥阴病，这样是凶多吉少；病由三阴往三阳转变，这是“成功在望”。

44. 皮肤白斑多为气不行，皮肤红疹多为血不顺。这是由气血的观点来看皮肤病的诊治。

45. 当土盛而无法生金反去克水时，肾会受损。

46. 眼干乃其肝已伤，口干乃其脾已伤，舌干乃其心已伤。

47. 治疗湿疹，有时候要设法让病人能够发汗，因为如果皮下有水（皮水），会引起我们身体的免疫反应。

48. 血燥、血热，会造成皮肤病。

49. 乳癌的致病因素，除了生理的不当条件之外，更重要的是情志和心理因素。

50. 一女子因长胡子来诊，体重在四个月内多了40英磅，三四个月经血不下。这说明全是“心”问题，原理在心阳不足、乳汁运化失序、不降反升、心血不足、经血倒流（女性长胡子是一种逆经的现象）。

51. 肾衰竭会失掉尿意，并且伴有恶心及晕眩的现象。意念属阳，无尿意说明肾阳已失，肾阳不能固水，所以水上犯中焦，造成“恶心晕眩”。而水克火，所以要先固守住心（方剂可用四逆汤、当归四逆汤等），这样病就不会再进一步发展。

52. 情绪悲伤易伤肺。

53. 吸气困难是肾的问题，吐气困难才是肺的问题。

54. 治肝通过“泻南补北”，治肾通过“补西泻东”，治心通过“补东泻中”。

55. 压痛点诊断：

◆胆石点：病人表述肝区痛，或从肝后方痛及到肩膀，这时可按压病人的胆石点，如果胆石点有压痛及耳穴胆点有压痛，则表示有胆结石。

◆肾石点：太溪穴上面一寸至二寸的范围，可诊断和治疗肾结石。

◆耳穴心点：动脉血管阻塞时，病人会有固定点的心刺痛，在耳穴心点会有压痛。

◆三阴交：子宫卵巢有瘀积时，三阴交会有压痛。

◆阑尾穴：足三里下一寸的位置，可诊断和治疗阑尾炎。

◆孔最穴：可用于痔疮的诊断和治疗。

◆身柱穴：肺癌的压痛点。

◆第五椎下：脊柱的第五椎下有压痛，表示心脏结构有问题，红斑性狼疮患者也会在此有压痛。

◆灵台穴：第六椎下（灵台穴）有压痛表示血癌（白血病），代表奶水或精子逆流入督脉。

◆消渴穴：可用于诊断和治疗糖尿病。

◆筋缩穴：肝癌的压痛点。

◆悬枢穴：淋巴癌的压痛点。

临证用方篇

1.治月经数月不来患者属血虚阳弱，症状为手足逆冷、舌淡白、脉浮弦等，用四逆汤合当归四逆汤。

2. 治疗患严重癫痫的“天使症”16岁小女孩，表现为五官挪移、四肢歪斜、双眼上翻、神志不清等，先用藜芦甘草汤加半夏天南星等涌吐痰涎，再用小建中汤合甘麦大枣汤健脾胃、安定心神。

3. 治牛皮癣女患者，因用大量类固醇致不太出汗，以五苓散调治，同时用皮五针。

4. 腹膜炎，倪师治用大黄牡丹汤、大柴胡汤、附子薏苡败酱散等药，随证选治。

5. 多发性骨髓癌和鼻咽癌，表现为左眼肾区呈三角形而非正圆形，肾区瞳孔对光反应不好，附骨脉，治用当归四逆汤加减。

6. 凡用骨肿肿瘤，用当归四逆汤必效。

7. 更年期的人，在乳房中有一些陈年乳块无法排出，会渐成硬块，要以大肠通畅来化之，用方以大柴胡汤为主。

8. 一白人5岁小孩，患脑瘤，眼诊肾区不动，肺区有粗大血管，此为阴实阳不入阴，以炮附子、阳起石、巴戟天补其肾阳，以牡蛎、泽泻泻其阴实。

9.白人51岁男子，全身关节痛，盗汗，火烧心，以桂枝芍药知母汤去麻黄加龙牡合旋覆代赭汤治之，因患者关节发硬，以膝五针（鹤顶、2个膝眼、阳陵泉透阴陵泉）、三间透后溪、商丘透丘墟。

10. 乳腺癌老太太，表现为眼袋部分（脾区）是红的、肾区外有一红圈，此为痰饮在上焦。一诊，以大承气汤加减治疗；二诊用小承气加减加上四物汤，同时用藜芦催吐。另下针合谷、养老、攒竹、阳白透鱼腰。

11. 患胆囊息肉患者，大便一天2-3次、胃口好偶有恶心、口渴、喜饮冷、右肋下痛、晚上1-3点睡得很不好，以四逆散和旋覆代赭汤加五倍子、海金砂、半夏、熟地、补骨脂等药进行治疗。

12. 多发性骨髓瘤转肝癌患者，表现为上热下寒、虚汗极多、附骨脉、胃口全无、身上有蓝色的点，用药时，炮附子与生附子同用，攻坚与固胃气法同用。

13. 一患者经常不由自主耸肩，常年出手汗，属心阳上亢证，以黄连阿胶汤加减。

14. 当患者有局部的气血不畅且有四肢冷时，用当归四逆汤。

15. 一女患者，身体肿胖且身大热、口大渴、汗大出、脉洪大。石膏用量很大却无改善，改开附子后，反而身体很快不再发热。这是根据太极图中阴阳转化而来的“寒极生热、热极生寒”的思维来推导的用药方式。

16. 异位性皮肤炎女孩，夜间奇痒无比，身热、面红、胃口极大、手足冷、两天大便一次，以当归四逆汤合麻黄加朮汤加蝉蜕。

17. 胃寒若是因肝寒而引起的，重要的对治方剂是吴茱萸汤。

18. 对治里寒的三个层次及常用基础方：

◆较浅者，多因肝寒而有胃寒，方用吴茱萸汤。其主症是吐酸呕酸。

◆略重者，多用理中汤。其主症是腹痛、腹泻或呕吐、口不渴。

◆里寒严重者用四逆汤，其主症是四肢厥逆（手脚冰冷）、下利清谷、口淡不渴。

19. 血有问题表示骨之造血有偏失，倪师治骨已伤，用当归四逆汤，故治血癌时当归四逆汤会是重要的基础方。

20. 一患者，手不自主振动，右手比左手抖得更严重些，此为血脉神经之间有痰饮，用吐法，方用藜芦甘草汤。

21. 骨骼疏松症，通过补肾的八味地黄丸加上补骨的补骨脂、骨碎补、九层塔根，可以达到较好效果。

22. 十枣汤，这是排除水停胸胁而去气机阻滞的名方，但是本方会造成患者上吐下泻，必须要嘱咐患者一吃完药就马上坐在马桶上并且抱个脸盆，这样一旦上吐下泻就马上可以处理。

23. 大便次数多的人可用肾气丸，大便难的人可用六味丸。

24. 四逆汤的加减应用

如果重症患者阳虚严重，用干姜附子汤；如果同时阴虚，四逆汤加具有滋阴作用的炙甘草；当阴阳两虚非常严重时，用四逆汤加上人参。

当重症病人有烦躁现象时，代表水气往上冲，那是人参补充水分，身体津液补足之后，多余的水往上冒造成病人不适，这时用茯苓把水往下消导，通过小便排掉多余的水。

倪师治疗渐冻人，在此基础上会加白朮助除寒湿，这时白朮的量要比茯苓少一点，以确定水被消导去往下焦。

25.治眩晕的方剂：

◆苓桂朮甘汤：中膈有水造成的眩晕，起坐改变身形时晕眩特别严重。

◆真武汤：寒湿患者，脉细小而迟，口不渴且胃口差，脚冷无力（伤寒论条文：身瞤动、振振欲擗地），是真武汤的治症范围。

◆小建中汤：脸色苍白、身体虚弱且四肢无力者，常有晕眩现象，倪师会用小建中汤补虚劳改善之。

◆五苓散：如果口渴、小便不利，倪师会用五苓散去全身的水以治晕眩和呕吐。

◆泽泻汤：一旦晕眩时会眼前发黑，这是所谓的“冒眩”，代表心下有支饮，可以知道这是来自脾里的积水，使用泽泻汤。

◆葵子茯苓散：这是比较特殊的晕眩用方，当孕妇水气堵到全身，水肿且小便难时用此方。

26. 作用于大肠的方剂：

◆大黄牡丹皮汤：去肠中的脓和湿，常用来治盲肠炎（阑尾炎），紧急发炎时效力甚大。

◆薏苡附子败酱散：肠发脓疡且已经发烫了，就该用此方，散剂很适合急用。也有把大黄牡丹皮汤合上附子薏苡败酱散来治盲肠炎（阑尾炎）的。

◆赤豆当归散：慢性盲肠炎用大黄牡丹皮汤和薏苡附子败酱散合方，而真正破裂转成腹膜炎的时候，需改用赤豆当归散。

◆己椒苈黄丸：便秘，同时有“腹满，口舌干燥”，腹诊时可听见有水声，代表“肠间有水气”，这时应使用本方。

27. 桂枝芍药知母汤的运用

此方常被经方家用来补虚治湿，倪师在《人纪》中针对桂枝芍药知母汤特别指示其中生姜运用的重要性！倪师在《人纪》中曾说明：“开立桂枝芍药知母汤处方时要记得，要重用生姜，平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里面去以后，生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。这里是要把胃里面的胃阳散到三焦网膜上面，所以须要重用生姜。”

28.旋覆花代赭石汤的运用

是经方中治胃虚痰浊上逆而噫气频作的方剂。但倪师在临床上用来治胃酸反逆，效果很好！

29. 治湿心法：

◆湿在皮肤表面上：麻黄加朮汤

◆湿进入肌肉：麻杏薏甘汤、白朮附子汤

◆湿进入关节：甘草附子汤。湿严重且造成关节变形：乌头汤、乌头桂枝汤

◆湿进入血脉、血管的外围：防己黄芪汤

◆湿进入血管里面：桂枝芍药知母汤

临证用药篇

1.生附子强心阳，炮附子强肾阳。足不冷不用生附，用炮附子去关节寒湿、治表虚。

2.麻黄发肺阳。

3.用蝉蜕、蛇蜕治脱皮；用连翘、银花治皮肤痒。

4.藜芦，催吐要药，主风痰上塞，吐一切恶物。可以把血脉、神经、筋脉上的痰吐掉。

5.多梦、梦到故人：阳虚，用龙骨、牡蛎。

6.气虚用黄芪。

7.治疗乳房硬块的时候，生附子和炮附子并用。

8.病人服用炮附子之后，若有几分钟的嘴麻现象就表示剂量已经足够，但如果未有嘴麻表示剂量仍有不足。

9.治疗多发性骨髓瘤时，牡蛎可用到30克以上。牡蛎味咸，咸能入骨，而且牡蛎味咸且可以软坚，是去骨髓中阴实的要药。

10.关于乳癌用药：有月经很重要，任何乳癌患者，都要治到月经正常才行。胸口皮肤溃烂，常加乳香以收口；若表面无肿块先用牡蛎攻坚；如肿块起来后开始用瓦楞子。

11.在处理抽搐的问题的时候，倪师常会用到葛根，严重的抽搐会造成角弓反张，也就是所谓的“刚痉”，这时要把不足的津液补充起来，尤其是把水分提高到脑部，这样痉的现象会缓解。葛根可以把水提到人体的高处，同时也是放松骨骼肌的要药。

12.乌头的温里并止痛的效力极大，但毒性比附子还强。在内服方剂中使用的是川乌头，草乌头在伤科外治时才使用。

13.没有生附子治不好血癌。

14.硫黄是中药里面最热的药，虽然很热但不会很燥。

15.石膏有另外一个名称叫做寒水石，石膏本身是色白，味甘辛，有辛辣的味道，味是甘饴的，色是白色的，辛甘为阳，它是阳药。

16.生姜和干姜的区别：生姜入胃，干姜入肺。因干姜质较轻故作用点较高而至肺，生姜之质略重而下行到胃，两者作用的部位不同。

17. 蝉蜕和蛇蜕都治皮肤病，蝉蜕侧重于治疗在关节转折处的皮肤，蛇蜕作用在关节之外大面积的皮肤。

18.附子和炮附子区别：生附子专门去里寒，炮附子专治表虚。

19.巴戟天和阳起石：都是治疗阳虚阴痿要药，巴戟天着重于补益肾精，而阳起石更重在性功能的强化和发挥。

20.临床上遇到尿毒症病人，我们会用到黄连来解毒，黄连可以坚肾，并预防毒素入心。倪师也多用黄连和黄芩配伍来解血液中的毒（尿毒）。

21.治尿毒症的诀窍是生附子与炮附子并用。

22.当归四逆汤之通草：

在伤寒论中，当归四逆汤的组成中有“通草”，但倪师特别提醒大家伤寒论中的“通草”就是今天的木通！今之木通，古书称为“通草”，而今之通草，古书称为“通脱木”。当归四逆汤可以强化血脉的畅通，改善局部小循环。于此观之，果然要用木通才是本方的功用发挥之重点所在。

临证用针篇

1.皮五针：合谷、曲池、三阴交、筑宾、血海。对各种皮肤病很有效，尤其是荨麻疹（发病初期可留针20分钟）。

2.急性心脏病用心三针（天突、巨阙、关元），并刺第十椎下。

3.皮肤病且关节红肿，乃风湿相搏，用皮五针，夜晚会痒可加阴市穴。

4.对于中风的治疗，倪师有几个重点：

◆必取的穴道：百会

◆中风致舌强不语：风府

◆半身不遂大穴：肩髃，合谷透到后溪

◆下半身无力：委中、承山二穴必用，另加环跳、风市、阳陵泉、绝骨

◆预防病人第二次中风的穴位：足三里

5. 背痛有一个特殊的针法，是结合了经络循行及天应穴的取穴方法——先针委中穴、阴谷穴。往下再找一点（要通过按压来找到痛点）形成一个三角形，这个痛点是天应穴。针刺这三个穴，治疗背痛效果非常迅速。

6.手臂痛，分别在肩髎、清冷渊，及对侧的太渊下针，效果立竿见影。

7.艾滋病，在委中穴放血。放血的重点是病人要保持直立，垫着脚尖，用手扶着墙站好，放血的时候医者带手套不要沾到病人的血，然后再用火罐抽取5毫升/次的血量。因为委中是血溪，是解血液中毒的大穴，一般在放完血后的48小时内，患者身上的肉瘤会退尽。

8. 感冒头痛，下针合谷、太阳透率谷，头痛立止。

9.“报刺法”对于皮肤浅表的肿块相当有用，可以用来治疗“硬皮症”。

10.各种皮肤病：刺血海穴。

结尾篇

除此之外，这本书里还有不少散落在各处的知识点，如果各位同学老师有自己总结的读书笔记，欢迎发给我，我汇总后一并发布出来供大家一起学习。

倪师说：“我知道什么是始终如一，我知道我就是要走中医这条路，并坚持下去。”这就是倪师一生的信仰，也是我用于自勉之语——先师所言，摘录于此，吾辈当共勉之。

▲扫码或点击图片购书