经验分享|四川大学华西医院加速康复外科围手术期的营养管理
自新一轮医改启动以来，我国医疗服务量增长快速。如何有效改善患者就医感受、提高治疗效果、降低医疗费用、缩短住院时间、加速床位周转、提高医疗服务质量，成为医疗管理部门面临的重大问题。而加速康复外科（ after ，ERAS）这一新的理念为以上问题提供了有效的解决方法。
营养管理是ERAS流程中的重要组成部分
手术创伤、疼痛应激、肠麻痹、禁食等因素导致机体产生应激，从而延迟患者的康复。加速康复外科的核心理念在于减少患者术后创伤及应激，尽可能使机体内在生理功能保持在稳定状态。其中，合理的营养管理是减少患者应激反应的重要措施，也是影响患者术后康复的重要因素。
许多研究发现，无论是患者术前还是住院期间的营养状况都对其住院时间、死亡率以及术后并发症有重要的影响。ERAS为围术期的营养管理提供了新模式。纵观国内外ERAS指南推荐的管理流程，营养支持日益被重视。
四川大学华西医院ERAS围手术期的营养管理
目前四川大学华西医院临床营养科已与骨科、胸外科、肝脏外科、胆道外科、血管外科等科室开展了ERAS围手术期的营养管理工作。下面以骨科为例，介绍ERAS营养管理流程。
患者入院后由主管护士与临床营养师进行营养筛查及营养状况评价。根据手术台次的不同，分别给予手术前一日晚、术前6h和2h营养制剂。
患者术后麻醉苏醒后，口服术后开胃流质。
若无不适，继续口服术后当日第一餐、第二餐营养制剂及术后第一天营养制剂。
术后存在营养不良的患者，给予个体化的营养干预方案。
出院前，由临床营养师再次对患者进行营养状况评价，仍存在营养不良的患者，对其进行H2H（ to Home）营养管理模式。
针对胸外科行肺癌手术的患者易出现乳糜胸或增加术后引流量的问题，临床营养科研发并提供术后MCT（中链甘油三酯）饮食。
优化创新管理模式
2012年，参照肠外营养配制室标准，四川大学华西医院临床营养科建立了十万级净化标准的临床营养科肠内营养配制室。此外，为了满足全院ERAS营养管理工作的需求、提高工作效率，科室进行优化创新，将ERAS营养治疗流程纳入到His系统，逐渐实现ERAS围术期“规范化、精准化、个体化、信息化”的营养管理模式。
肠内营养配制室
十万级净化标准；参照肠外营养配制室标准
流程统一、配制标准---标准化、个体化配制
ERAS：营养筛查与评价嵌入his系统
ERAS：营养支持治疗嵌入his系统
自2015年9月开展加速康复外科营养管理工作至今，四川大学华西医院临床营养科不断地总结、改进，与各科室之间密切地配合，实现了加速康复外科营养管理工作从无到有、从少到多、从尝试到不断完善的历程。加速康复外科营养管理工作不仅需要多学科的协作，更需要全方位的参与，共同推动是加速康复外科的重中之重。
作者 胡雯 于凤梅
天府临床营养编辑部
主任 胡雯
审校 王艳
编辑 游倩
四川省临床营养质量控制中心
四川大学华西医院临床营养科
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