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补阳还五汤加减治疗外伤后脱发

占某,男,31岁。1987年3月14日就诊。

患者禀赋素虚,一月前被砖头砸伤头部,因未出血,故未诊治。近10余天因见脱发而来诊治。刻诊证见头部毛发稀疏,轻轻一拢头发,即有较多头发脱落,右侧头顶有约一五分硬币大的区域,头发全无,而见局部肿胀,气短乏力,饮食欠佳,舌质淡红,边有瘀点、苔薄白,脉细微涩。

辨证:气虚血瘀

治法:补气行血,活血祛瘀

选方:补阳还五汤加减

黄芪15克 当归9克 川芎6克 赤芍7克

荆芥7克 防风6克 红花4克 炙甘草4克

日一剂。

服药三剂,脱发停止,局部肿胀减轻,气短乏力较前好转,效不更方,再进上方三剂后,局部肿胀消失,已见纤细柔软的毳毛长出,饮食转佳,又进五剂,同时嘱患者加强营养,终获痊愈。4个月后随访,局部头发已恢复正常,头发较前密集。

脱发的常见原因有血热、阴血亏虚、气血两虚及瘀血阻滞等,治则分别为清热凉血消风,滋补肝肾,养血祛风,气血两补及活血化瘀。本例为外伤后致脱发。外伤使血液瘀滞,瘀血阻滞则新血不生。发为血之余,发靠血养,而血的生成又全赖气的推动,气虚瘀阻,新血不生,则发无所养,故头发脱落。

补阳还五汤主治半身不遂,口眼喎斜,语言蹇涩、口角流涎或截瘫等症,具补气活血祛痰通络之功,乃益气活血祛瘀之良方。原方黄芪量较大,祛瘀药较轻,个人体会用15~30克就可达到效果。本例用黄芪补气活血,川芎、当归、赤芍、红花祛瘀通络,加防风,取其“遍行周身,称治风仙药,上清头面七窍”,(《医宗金鉴·卷三·玉屏风散论》)合荆芥有“通血脉,行瘀滞”之功,(《景岳全书·本草正》)用炙甘草一则调和诸药,二则补益脾胃,合之共奏补气行血,化瘀之功,故获效较好。

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