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张仲景千年名方——理中汤和建中汤，老胃病患者该如何选择？

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健康养生
2年前
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现代人由于生活节奏过快、饮食不节，肠胃疾病出现的概率比较高。通过接诊，我发现很多患者有肠胃不适症状，通常“忍忍”就过去了，往往导致小问题演变成大问题。

今天就跟大家分享两个、中医调理脾胃疾病、绕不开的经典名方——理中汤和小建中汤。

理中汤系列和小建中汤系列，是经方中治疗中焦虚寒非常重要的两个处方，它们所针对的病理状态都是脾胃有虚、脘腹冷痛。

两者不同之处在于以下四点：

一是两个方子的治疗方法不同。理中汤辛甘化阳，除了温煦中阳，还擅燥湿止呕，适用于胃寒虚弱、痰湿凝聚者；小建中汤除了辛甘化阳之功，尚有酸甘化阴之效，既能温补中焦，还擅柔肝止痛，适用于中焦阳虚伴有阴虚者。

二是两个方子的药势方向不同。理中汤侧重于守和收，而小建中汤侧重于走。所谓守，就是守护胃气的意思，所以，理中汤用药精简，势大力沉，适合于救急。而小建中汤系列的“走”，是指它不仅可以温补脾胃，还能通过灵活的加减，使得胃气均衡地向身体四处输出。打个比方：理中汤系列如同正襟危坐的君子，小建中汤则像长袖善舞的少女，一个沉稳内敛，一个活泼外向。

三是两个方子的作用点不同。理中汤的作用点是脾，小建中汤的作用点是小肠；理中汤治脾之湿为主，小建中汤治小肠之寒为主；理中汤偏中焦，小建中汤偏下焦；理中汤脉弦（肠还是热的，为膀胱提供水气足能升发，脉中津液稍足而弦），小建中汤脉沉（肠已寒了，为膀胱提供水气不足，导致人体烦燥虚热，脉中津液不足而沉）；理中汤中有甘草干姜汤，还能健胃，小建中汤主要是桂枝汤成分，也能解表。

四是两个方子的主治病机不同。小建中汤主治病机重在气血虚，脘腹脉络失荣而致，病理变化以气血虚为主，里中汤主治病机重在阳虚有寒。二方都可治疗心疾，小建中所主是气血失荣所致心悸、心烦为主，而里中汤所主是阳虚寒凝所致胸痛、胸闷为主。

小建中汤：温中补虚、和里缓急

药方：桂枝、炙甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖（源于张仲景《伤寒论》）。

主治：伤寒、肝脾不和、腹部剧烈疼痛、心悸烦闷等症状。适用于十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、慢性肝炎、慢性胃炎、阴阳气血这些病症。

症见：腹中拘急疼痛、喜温喜按、神疲乏力、虚怯少气；或心中悸动、虚烦不宁、面色无华；或伴四肢酸楚、手足烦热、咽干口燥。舌淡苔白，脉沉。

病机：本证多由中焦虚寒、肝脾失和、化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。

方解：方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾、益阴和阳之意。用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

理中汤：温中祛寒、补气健脾

药方：人参、干姜、炙甘草、白术（源于张仲景《伤寒论》）。

主治：脾胃虚寒，中寒霍乱，阳虚失血，胸痹虚证，病后喜唾，小儿慢惊。适用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。

症见：腹中拘急疼痛、喜温喜按、自利不渴，呕吐腹痛，不欲饮食，溲清便溏，畏寒肢冷。舌淡苔白滑，脉弦。

病机：或因素体脾胃虚弱，或因寒凉伤及脾胃，或因外寒直中中焦所致。中焦虚寒，阳失温煦，寒邪收引凝滞，故脘腹疼痛，喜温喜按。脾胃虚寒，运化失常，升降失司，故不欲饮食，呕吐下利。脾主四肢肌肉，脾阳不足，无以温煦肢体，故畏寒肢冷。口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力均为虚寒之象。

方解：方中干姜辛热，温中焦脾胃，助阳祛寒，为君药。人参益气健脾，培补后天之本助运化为臣药；白术健脾燥湿为佐药。炙甘草益气和中，缓急止痛，调和诸药为使药。四药合用，温中焦之阳气，祛中焦之寒邪，健中焦之运化，吐泻冷痛诸症悉可解除，故方名“理中”。

这两个方子都是临床上治疗中焦脾胃虚寒的基础方，小建中汤相对比较灵活，可向补气、补血、温中、降逆四个方向发展。与小建中汤相比，理中汤是小方，临床单用的机会也不多，多加味或合方使用。