蔡长福老师六经辨证治案经验集

最近蔡长福老师想把自己的一生的思想，做一些概括性的报告，奉献给各位。以《医宗金鉴伤寒心法要诀》为载体，结合实际医案，讲解了蔡老师对于六经辨证的个人理解。以后再有录音，还会继续补充。仓促整理，未加润饰。以后继续完善补充。希望有缘者，珍惜。

徐风瑞整理

自然界有两个人，一男一女，谓之两合，两合成为夫妇，生下六个儿女，三男三女，此为六合，合成八个数，谓之八卦。又叫天地人。八卦推演成六十四卦。这是六十四卦的起源，也就是易经。

人有两脉六气，两脉是父母之精气，精气走于里，六气走于外，合为一体，为一个人，这叫做活，这叫做脉气人气先天气，动之有形很正常。何谓脉气？脉是什么？脉是人活着的信号，是人生死的信号，病与不病的信号，生命长短的信号，脉在人体上起这个作用，他是周而复始，生生不息，数不够而病，停则死，达不到四个数，不够数，就叫做病，停则死，所以叫做生生不息。六气是什么？三阳气走外，三阴气走里，后边为太阳气，前面为阳明气，左右为少阳气，三气合为一体，加上内源三阴之气，人才有造型，两脉不足，六气就病，两脉不病，六气不病，人体动之有形，站如青松，坐如泰山，精神豪爽，气质昂扬，一身正气不败，这叫做动之有形。动之无形，若要太阳经病了，人体型不正，人向后栽，向后仰，比如仲景杂病“痉病”有汗为柔，无汗为刚，发病时候就后仰，反张，咬牙啮齿，瞪眼。这就是太阳经病了。

阳明经有病，人走路向前栽，跑得快，停不住，稳不下，站不稳，这就是动之无形。

少阳经病了，人左右摇摆，不是左歪就是右歪，不是左瘫就是右痪。这也是动之无形。

六气之中，三阳气在外，三阳气好比千斤柱，支撑人体气血，人体骨架，人体不晃不倒，走路正常，一旦三阳经衰败，人体走路姿势就异常。内三阴气衰败，人之肚腹五脏就病，人就失去原来的形状，人体脸色变，面色无光，动之无形，气不接续。

六气是什么？来源于黄帝内经，就是六经，六经就是六气，六气在解剖看不到，针灸刺激试验就看到了，太阳经走于后，针刺太阳经络就会上下传感，到头到脚，太阳之气，这是肉眼看不到的，肌肉解剖也看不到。这是前人用高招探测出来的，六经就是这样探测出来的。没有六气两脉，人就是死肉一堆，人就不行了。人的六气六经多麽重要，所以人无六气，就没有人的造型，人没有两脉，人必然要死，这就是六脉六经六气六病。

张仲景借助黄帝内经，写出了六经辨证，这是医学大道，这才是真正大道，张仲景对内经了如指掌，写出六经是人体根本道理，人活就是因为有六经而活。

任督两脉不病，六气不败，人体不会生病。张仲景悟出大道，写出六经，辨出条文。六经不病，不出现条文，六经病后，才出现新条文。仲景伤寒论是这样写出来的。我们后人往往不理解六经六气。

每一个人学习伤寒论方法不一样，有人从背诵脉诀、背诵汤头开始，有人从条文开始，各有不同的学法，我以前也在条文上下了很多功夫，但是最后在临床上疗效不佳。诊断慢，辩证不准，我才在医宗金鉴看到了张仲景六病大道，六经六气，仲景写六经是笼统写，伤寒杂病是一体之作，六经六气合为一体，读下来都记住，是很难的，不好读不好记忆，条文繁多，上下连贯，难读难记，所以清朝吴谦他们等大医高手群英荟萃，为了后人容易学，编写出六经大纲。据听说，医宗金鉴成为清朝医学教科书，可是今天很少有人重视学习医宗金鉴，伤寒论都在读，很多人读读就放弃了，有人说伤寒，写伤寒，写六经，讲六经，却在临床上用不上六经，就不按照六经辨证，方子写不到位，症状认识不到位，仲景柴胡汤中柴胡八两，为何要用八两？白虎汤证为何是石膏一斤？主症一出现，老祖爷就有确切把握，没有八两厚朴，疾病不能到位，厚朴七物汤厚朴也是八两，桂枝二两，甘草三两，看看八比二，我看后人有的书厚朴用到20g，那么桂枝怎用？炙甘草怎么用？所以在临床上不按仲景原方比例开方，效果不但不佳而且会有反作用，这就叫做脱纲离体。

我今天提出六气，就是张仲景六经，六经即是六气，六气即是六经，仲景提出六个病名，太阳病，阳明病，少阳病，太阴病，少阴病，厥阴病，那是名称，那是疾病定位。太阳经就是走于后背，从足部小拇指开始向上走，窜到了颈椎。所以太阳病，项背强，几几然，自汗出恶风，鼻鸣干呕，恶风，怕冷。所以仲景定下六个病名。太阳病一发作，就会循经到颈椎。

太阳病病于后，阳明病病于前，二拇指外面有个内庭穴，内廷向上循经，过了足三里向上行走，走过肚脐两边往上，从下颌到面部，交汇到眉棱骨。这叫做太阳经走于后，阳明经走于前。前后症状出现了，脸上难受，必然是阳明表证，颈椎难受，必然是太阳风证，两侧耳朵难受，头眩目眩而耳聋，必然是少阳经表证，我们临床上抓住三阳，我们诊断就快了。不会出错。

病人来到，第一句问，后脑勺颈椎可难受？如果难受，那就确定太阳病。眼上脸上额头上可难受？如果难受，这就是阳明经病了。耳朵难受，背气，头晕头眩，那就定位少阳病了，医生临床先把大三阳病抓到手，第一步，我们症状才有头，干什么都要有头。

今天三阳经我从中间讲，两阳不谈。太阳走，阳明守，少阳等。

一对夫妇生下六个儿女，三阴三阳，就是三男三女，这六个儿女，加上父母，就是八个数。这六个儿女，父母都给起上名字，第一经大儿子大名叫做太阳，小名叫做膀胱，这是父母给孩子起的两个名字，一个大名一个小名。太阳为大名，膀胱为小名。太阳经功能是什么？主外不住里，好比边防战士一样，保护治安，保护人体外围，外边风寒不能侵犯人体，太阳经的工作就是这个，保护人的外围。可是这个大儿子天生有一种病，不足之处，他有一种病，就是怕冷，一辈子就害这个病，太阳经的本质就是怕冷。

三阳性格各不一样。二阳阳明主内，干什么呢？三顿饭做饭烧饭，全靠阳明经料理，人三顿能吃能喝，就靠阳明经。阳明经本性怕热，怕热不过刹那间一时就过，阳明经主热，他就是怕热。

少阳经是个小阳，是个弱体，他的作用可大了，他的主要功能就是调和，像个调解员一样，调和五脏六腑，三阳经受外邪之后，少阳经可以调和，他可以调和十一经水道，十一经不足以及垃圾之处，就像下水道一样，就像清洁工一样，他来调和。少阳本性主病不足是既怕冷又怕热，寒热来往，说冷就冷，说热就热，这是少阳经的不足。

我们应该记住三阳的本性，我们学伤寒论就容易进门了。阳明本性怕热，太阳本性怕冷，少阳的本性寒热来往，既怕冷又怕热，他的作用就像调解员，调整三阳，十一经垃圾以及不足之处，到了下水道他来清洁，少阳就像打扫卫生的清洁员一样，所以三阳不和，小柴胡汤用过了，三阳就调和了。少阳就起这个作用。

三阳是三个儿子，老大老二老三，还有三个闺女。太阴是大闺女，厥阴是二闺女，少阴是三闺女，这三个闺女属性也不一样。

太阴在五行中属土，土喜干燥，怕寒冷，经典上讲：脾气干燥，遇寒就发。她喜温，怕受凉，受凉肚子就胀，人爱吐食。这是太阴不足，本性与弱点。

厥阴本性就是怕邪干扰，怕冷，怕凉，她温度少，阳热不能侵犯，受热侵犯就生病，全靠少阴先天之气供养，肝脏才不寒冷，肝脏常寒而不温，厥阴有病大纲身怕冷，肝藏血，怕热怕冷。

少阴，少年之少，这个了不得，延年益寿，返老还童，它的生命力是无限的，可是我们后人往往不够重视。一般人结过婚，就肾亏了。这是肾亏骨空，少阴天天不足，少阴不足，三阴借不到少阴阳气，三阴就病了，三阴一病，膀胱能量达不到，膀胱化寒气，少阴不供养。少阴病，太阳病，经典上叫做两感伤寒，经典上又叫做直中伤寒。人过了发育年龄，成年之后，两感伤寒就常年携带。每个人身上都有。可惜很少有人知道。太阳经未罢，传入少阴。少阴本不该发烧，怎么还发烧呢？这个发烧是从太阳发上来的，有人感冒了发烧，有人不发烧。少阴本性不足，也是怕冷，少阴怕冷部位不同，厥阴怕冷四肢厥，少阴怕冷在背后，少阴病，背恶寒，口中和，但欲寐。什么叫做口中和，无论少阴病多严重，病人不耽误吃喝，口中味道还好。背恶寒，背后就像有凉水一样，吃什么药都不管用。但欲寐，是睡不够，不够睡，吃完饭就想睡，这种困倦，不耽误吃，不耽误喝。北方人叫做懒病，睡不过瘾，越睡越舒服。其实这不是懒病，这是少阴病。

三阳热盛也好睡，三阳热盛归于脏腑，也嗜睡，睡的不一样。是昏昏欲睡，睡着了脸上淌油汗，睡着时间久了口中发燥发干。这是三阳热盛昏昏睡。少阴病是但欲寐，三阳热盛是昏昏睡。我们要分开。要知道人好睡觉是什么原因。三阳热盛昏昏睡，少阴好睡觉是吃着饭也要睡，不睡就心里难过，头晕乎乎，睡一觉起来就舒服。若是内热长期不懈，来个新感冒，坏了，三阳热盛招来外感，不发烧，这人昏昏欲睡，能睡几天几夜。

关键是三阳热盛昏昏睡，少阴病但欲寐，把他要分清。学伤寒论就好学了。

有个学生问我，老师，这个甲肝乙肝丙肝丁肝，我看了一些西医书籍，病毒的携带，没有发现有明确某个药物可以让病毒转阴，这个学生很钻研，不知道张仲景伤寒论有没有论述甲肝乙肝，老祖爷有没有确切的方子可以让病毒转阴？我看中医界也没有某个名医的方子可以确切让病毒携带转阴。我困惑了很多年，我就去找经方。张仲景可讲到甲肝乙胆，病毒携带？

我回答：仲景祖师没有直接谈到甲肝乙肝，但是张仲景不是这样讲的。

他又问：六经辨证可能把病毒转阴？

我说，可以阳转阴，不超过一个月，就可以阳转阴。西医这个甲肝乙肝这个病名，是依靠什么起的？医宗金鉴上面有。

人世间，十天干代表干，十二地支代表地，放在一起就是六十甲子。西医命名甲肝乙肝丙肝丁肝，医宗金鉴上有一段口诀，是这样的：“甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃已脾乡，庚是大肠辛属肺，壬是膀胱癸肾藏”。十个天干和五脏六腑靠起来了。甲五行为木，在东方，就是胆，就是少阳，乙就是肝，就是张仲景厥阴经，丁是心脏，戊是胃，己为脾，庚是大肠，辛是肺壬是膀胱，癸是肾脏。所以医宗金鉴命名脏腑，靠十天干，是这样起的名字，所以甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃已脾乡, 庚是大肠辛属肺，壬是膀胱癸肾藏。你把三阳辨透了，辨好了。那么甲肝乙肝就可以治愈了，甚至可以药到病除。

甲肝乙肝是怎么来的呢？按照仲景三阳学，病毒携带是表证长期不解除造成的，太阳经不解除，阳明经不解，少阳经不解，三阳经不解除，时间长了经化热气，热气时间长了就化成毒，化成这个毒，在经络里面出不来，就化成了病毒阳性。这就是阳性来源。

张仲景可具体提出哪一个方子呢，有，你们有兴趣记一下，回家做一个实验，我一辈子治疗不少，一般一个月就可以转阴。

第一个方子，柴胡桂姜汤，你要加减好了，这个大三阳就可以转阴。里面热盛用柴胡加龙骨牡蛎汤，两个方子交替吃，不超过一个月，一般就能转阴，今天我讲到，好与坏，大家共同参考，大家回去试验。我觉得甲胆乙肝不是难题。大家看看，柴胡桂枝干姜汤，是不是三阳病方子？我平时，加上葛根，加上麻黄，加上茯苓，大家看看这个方子一组合是不是走三阳啊？有桂枝，有柴胡，我加上葛根，再加上麻黄。大家想想，三阳不就解除了吗？三阳经表解除，柴胡加龙骨牡蛎汤从里面清热，好了，病毒想让他有也不能有。我治疗这个病一般一个月就可以阳转阴。同道的，相信的回家，把三阳辨清楚。

什么叫做病毒携带，长期不发烧的感冒，叫做病毒携带。各位同道想一想，你们每天十几个甚至上百个患者，问问同道的，但是发烧的病人的，你们见过几个啊？高烧四十度，三十八九度，是不是很少见啊？你们是不是一般见过的都是不发烧的病人啊？你要明白这个道理，我们就知道人体为什么会有病毒携带，病毒携带是这样来的。不要看长期不发烧，内脏的大病都是不发烧的感冒造成的后果，全都是不发烧的后果造成的内热病毒，发烧的感冒医生好辩证，不发烧的感冒就难了，就难以辨证了。

大家想一想，为什么人不发烧？人到了成年结婚之后，少阴虚，太阳经衰败，所以不发烧。经典上讲到，六腑有病发烧，三阴有病不发烧。为什么六腑有病发烧？正常的六腑，三阴足，三阳足，阳气是个纯阳体，一体不变，一感冒，发烧就来了。举例来说，我们吃奶的孩子，感冒不超过两个小时，往往就发高烧，他淌过汗，马上就好，一会就能吃饭，小孩子就管。冬天小孩子放在被窝里面，不超过十分钟就身上滚热。老年人为什么喜欢带小孩睡觉为什么？老年人脚冷，捂不热，小孩子脚头上一方，一时就热了。这是为什么？小孩子是纯阳之体，没有超过十二岁，先天纯阳未败，被窝放上十分钟，小孩身上滚热。

再问问大家，回忆一下，你们接触到天下这么多病人。四肢怕冷的人，有几个发烧的呢？不讲男人，讲讲女人，女人厥阴病，手脚冻烂，四肢冰凉，也不发烧，到了天亮也捂不热，脚到了天亮也不热，各位想想，不发烧本身就不是一种病吗？这是一种大病在里！特别是三阳经一败，人感冒就无烧，感到不发烧，无名的病就多啦，何为无名的病？咽炎、头疼、脖子肿大、两肩肿、两肩胀、颈椎病、腰椎疼、腰背胀、背后难受、全身酸软无力，身上发胀，这都是无烧的感冒啊！医生不知道，化了内热，转到胃底，高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝、胆结石、肾结石，全身酸软无力，再治不掉，花内热化病毒，肝炎，黄疸型肝炎，肝腹水、肝硬化，尿毒症、肾炎、紫癜、败血症、大家看看，这些病，有几个发烧的？各位想想看，你们一天看这些病人，没几个发热的。我们在临床一定不能忘掉，三阳不足人无烧，外面无烧不代表无病，发烧不在外面烧，脏腑就是这样被烧坏的。三阳热长期不解，就在里面烧。

我今天谈论阳明经表证，何谓阳明表证，各位翻开医宗金鉴伤寒心法要诀，阳明经第一句话，葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。

我今天谈谈阳明经，我当初治一个病人，是个女生，二十八岁，是个大学生。十几岁就有一种病，到处治不好，就是脸红，一激动就满面通红，烤手，耳朵发热，满脸发烫，眼珠发红，这个病，吃了各种药，到处求医治不好。同道的，我们想想这是什么病啊？我们回忆回忆，张仲景哪一个条文谈到这个病？脸发红，脸发烫，耳朵发热，眼珠发红就像抵人牛一样，她就是不能激动。这个女孩是个大学生，不结婚，治不好病坚决不结婚。来找我看病，进门我就看到脸通红。仲景那个条文提到这个病啊？

我说小姐你治疗什么病？我就是这个脸红，一直治不好，从十几岁，一直到现在治不好。我这到底是什么病？怎么就是治不好？我一下子想起来，脸红，我回忆到医宗金鉴，阳明病第一证，葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目疼鼻干卧不宁。我想起来这四句话，难道是阳明经表不解的病吗？我就问“你入睡可难，入睡难，鼻子可难受？鼻子难受，眼眶可难受？眼眶难受，鼻子可干？鼻子干。

我想起来这四句话，什么叫做真正的六经辨证，这才叫做真正的六经辨证。我就问她，你一激动就脸红，烤手，鼻子可冒热气？我鼻子一出气，气味烫手，我入睡难，床上翻来覆去睡不着。阳明经目疼鼻干卧不宁。缘缘面赤额头疼，只谈到面赤，没有谈到热，大家回忆一下，黄连汤是不是可以治疗脸上发热脸上烫啊，“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。黄连汤主之”，我就想起来脸上还有黄连汤症状。时间长了，经表化热，表里不解，形成的。

鼻子冒热气，阳明经汽化热，我问可有口干？口干，想喝水。这叫经表同病。同道的，想想什么方子可以治疗这个病啊？很简单，葛根汤加黄连加白虎汤。我给开了三服药，六天。有没有效果？第七天来到我的门诊，未进门，我远远就看见，脸色不红了。坐下来就笑了，老师，我痛苦了二十年了，现在我我脸也不红了，讲话也不激动了，脸也不烫了，鼻子也不冒热气了。口也不干了。大家想一想，阳明经表证多麽重要啊？阳明经表合病，经汽化热，鼻子冒热气，舌头干，长期不解除，郁热不得外发，经气一发，热气一冲，脸能不红吗？

原文上不都有吗？大家看“葛根浮长表阳明”第一句话是不是理法方药？葛根是葛根汤，浮长代表脉，表，表证，阳明是病名，阳明表证。葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，缘缘面赤，表寒，不太红，红的不太狠，有表寒，赶到经汽化热，一激动脸就会大红，就像红布一样，脸烫手，耳朵烫手。你们遇见过这样的病人吗？要是遇见这样的病人，不要多加考虑。

这就是阳明经表化热证。就是表闭不得外泄，造成脸红。葛根汤走表，黄连汤清热，白虎汤清阳明经气之热。六天过去了，女孩子一切平静，睡觉也不难了，脸色也不红了，也不激动了，人就感觉到轻松有劲了。她自己说得清楚，我这二十多年，天天昏昏沉沉，眼发红，眼看不清楚，热气一上来，就像雾蒙眼一样。二次来，我就去麻黄，原方不动，又给了三剂药，十二天告愈。一切正常。

大家想一想，这个六经辨证多么重要，方子没有脱纲，病人没有离题。这才是真正的六经辨证。

还有阳明表证一个病案，有个男孩子二十一岁，什么样子？脸上起一脸的脓包，发青发紫，戴红而不红，一天腹泻多次，一天吃饭无数次，吃过就拉，我一搭脉，右脉浮长细软，按之无力，中焦脉特别空虚，这是什么脉证啊？是不是葛根证？脉象浮长，这是葛根证，细软无力，这是中焦亏虚。滨湖脉诀有四句话，不知可否记得？浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多风热，浮而无力是血虚。他是浮而无力脾胃虚弱，他中焦虚，中焦衰败，他的少阴脉空虚，肯定有手淫，我就问他，你有梦遗吗？有。有手淫吗？有。平时生活习惯怎样？开商店，吃方便面。十五六岁就开商店，吃方便面为主。吃得中焦衰败，脾也虚了，脾化寒。

我问可能吃冷的东西呢？不能吃，吃过凉的马上就难受。

我们想一想，脉浮长，细软无力，特别关脉一按就没有了。这种病人，根据他的脉象（浮长），不能吃凉的，应该用什么方子治疗呢？简单，葛根汤加小建中，加理中汤。五剂药，吃十天，回来一看，脸上疙瘩已经减少很多了。他脸上起疙瘩，到外地皮肤病研究所，吃了这么多药，越吃越严重。这是中虚，中虚寒败，阴阳二气都不足，葛根汤专走脸，小建中汤补脾阴，理中汤补脾阳，阴阳平衡，表一解，葛根配麻黄，专走面部，一个月之后，脸色光洁，疙瘩褪尽了。

同道想想，六经辨证多麽重要，我们奔着六经向下走，就好学了，这才是真正的辩证法。

仲景祖师就把葛根汤写在面目上，我们大家要知道，老祖爷方子定位就在这里。你不能错了。只要面目上有病，我们就要考虑到葛根汤，不管脉小脉弱脉沉，有证，没有脉，就看虚实了。
我们临床上不会出错，不懂脉不行，有证没有脉的，也有葛根证啊。

我还遇到一个病人，小女孩子，二十多岁，毕业以后，到了一个公司打电脑，和老板相处了了几年，得了一种病，月经前必然感冒，不是一般感冒，一直到月经之后，喘不出来气，讲不出来话，到处求医，看了很多老中医，没治好。月经后胸闷气短，不能吃饭，怕冷无汗，月经期间肚子痛死去活来，生不如死。

那是一天晚上她妈带她过来的。我一号脉，右脉浮长细软无力，中焦脉迟，起不来，根据脉象，根据症状，她的脸不很红，就这样，葛根证定下来了，她是寒，寒厉害了脸色就不红，经没有化热，脸就不红。根据这个人症状和脉象，我们看看我们还需用什么方子能把病治好。简单，葛根汤加减，加上附子理中汤，我重用干姜与附子，加上当归与黄芪，三剂药，回家吃。吃完一次，夜里面淌一身大汗，电话就来汇报，我好了，胸闷也好了，肚子不疼了。第七天回来，又给了三剂药。吃完了告愈了，肚子痛好了，胸闷好了，一切正常。一个月之后，又回来了，病又犯了。

为什么？中焦没有健全。小女孩子爱干净，经期前非要洗澡，我在临走交代，月经前不要洗澡。记不住，月经来前要洗澡。她的生活环境与众不同，吃冷吃凉，长期在空调下坐，吃饭不及时，动则生阳，静则生阴，长期把脾胃弄弱了，外面又受了寒。胃气不得上发，这种感冒，就是二阳合病胸中闷，葛根汤是不是治疗二阳，大家回忆想一想，葛根汤解除三阳之表，加上理中汤，建立中焦，元气一回，中阳建立，感冒自然就好，我给小姑娘讲好，这次按照一个月吃。小建中加葛根加理中，三方合一，吃了一个月。三个月后来了，拎着烟酒，到了屋里，高兴的说，我怀孕了。

我们大家想一想，不是疾病治不掉，是我们临床上辩证不准，脉象不懂，实际病就在眼前，舍近求远，小题大做。不要钻进脏腑里面找，脉浮长，不要看脸不红，这样也是葛根证，经气没有化热，脸不红，我们要把他区别开，发红不发红不能一概而论，不发红是中焦寒，发红的是经汽化热。不发红的，我们临床上把两个问题辨别清楚，你还要背条文？不用背条文了。

还有一个病案：小女孩子二十七八岁，额头上疙瘩长满，发青发紫发红女孩子爱美啊，到处求医，治不好。脸色待红不红，不是太红。找到我的门上，我就一个病，额头上长疙瘩，疙瘩十多年治不好，二十七八没结婚，你能不能把我的疙瘩治好？我也不敢谈对象。能不能治好？我说不难治疗，你坚持一个月，就差不多好了。她说，行，我坚持一个月。我号脉，浮长，软细而弱，左手脉细软弱沉，右手脉浮长软弱，无力，大家想一想这个应该用什么方子治疗呢？还是葛根汤、理中汤、麻黄附子细辛汤上去。头十天，有麻黄，后来去掉麻黄，光用细辛，葛根一直不变。一个月，小姑娘脸色雪白光洁，一切疙瘩褪尽干干净净。

大家看看，阳明表证有多少啊？又不发烧，你按照发烧治疗不就坏了吗？我们同道在临床上要注意，这个表证，我们要把握这一关。只要右脉浮长软，就是气血不足，软重按无力，中焦虚，建中补中，随意而用。左手脉沉细无力，麻附辛就上来了，加上细辛，加上附子，两感病解除，阳明表证解除，中阳建立，一个月告愈。大家想一想，葛根证到底有多少啊？

还有一个病案：

一个女人，三十一岁，到处求医无效，什么病？她坐下后，双手一伸，手掌皮很厚，就像老姜皮，我问你，脚上有没有？脚上也有。我问你，平常睡觉可难，回答说：睡觉难，翻来覆去睡不着。我一搭脉，右手脉细长无力，重按空虚，我当时考虑，这个人偏瘦，一派寒象，一派冷象，一派虚象。她有时急躁，心烦，睡一会就醒了，睡一会就醒了。我搭过脉后，我问你来治疗什么病？我就来治疗手掌脚掌，我的手掌脚掌，我每个月都打一针，打了针以后，手脚皮都鼓起来，然后把皮用刀刮掉才能走路。每个月都是如此。我说你还有什么症状？平时睡觉难，入睡难，月经过了以后，一个星期都不能睡着。

想到这里，月经前入睡难，月经后入睡难。这两个入睡难有什么区别？第一个入睡难绝对是葛根证，目疼鼻干，眼难受。这是葛根证。经后为什么睡觉还难，心里还烦呢？考虑她血不足，月经后入睡难，心烦睡躁不着，大家想想什么方子？就月经后入睡难，心里烦躁这个问题。用什么方子？月经后睡不着，就是血虚，突然间血没有了，血液不还大海。人入睡就难了。简单，我就用葛根汤加酸枣仁汤，重用干姜、甘草，我跟她说，一个月好。一个月后，手脚光洁，一切皮肤病褪光。和常人一样。

一个月之后，拎着烟酒来了，高兴的说，我怀孕了，我为了治疗这个手脚，治疗了二十年了，我只以为是手脚的问题，认为和不怀孕没有关系，哪里知道这个不怀孕和手脚也有关系，一直不能怀孕，吃过你的药，我怀孕了。我高兴，病人也喜欢。我就说：你才怀孕，这才怀孕，在家里，上车下车，走路都要注意，你体质弱，不要落产，她答应的挺好，结果有一天，坏了，天气阴，被子潮乎乎，站在走廊里面，搭起被子晒被子，双手一用力，小孩子落产了。气血不足不够用，人大动脉血管，没有平衡，怀孕的时候不能牵拉，不能高伸手，很容易掉胎。下次来，又吃了一个月，再次怀孕了，生了一个男孩。我们大家想一想，葛根汤多麽重要，所有身上皮肤病离开葛根汤不行。身上长麻点脸上黑斑，都得用上葛根汤。

阳明表证，前面已经讲过三个医案，本人水平有限，不足之处甚多，我的这些医案，仅仅可以作为临床参考。我们共同学习，共同进步。

阳明表证，再讲几个医案：

当初我治疗一个中年妇女，三十几岁，这个人白白的皮肤，很漂亮，雪白的皮肤，偏胖，一身胖肉，肚子大，可是脸上不好看，脸上一脸的麻鹊斑，乌云密布连在一起，来看病。看什么病的呢？患者回答说，我有囊肿和肌瘤。我搭脉：阳明脉浮长，问诊，吃饭也行，就是肚子胀，身上没劲，身体重，我看这个样子，必然身上重。我问这个肌瘤囊肿有多久了，患者说，一年多了吧。没治好。

根据她的脉象，细长细软无力。体质很虚，当时我就根据她的脸，根据她的脉象，我就辨她有葛根证。肌瘤与囊肿怎么治疗呢？我加上桂枝茯苓丸，加上麻杏石甘汤，麻杏苡甘汤，半个月以后，这个病人体质突然一变，体重减少了十几斤，脸上麻点先是发黑，然后起白皮，最后暗淡，然后就少了下去。一个半月后，身材大为变好，医院检查，肌瘤囊肿都没有了。体质也瘦掉了。这个人从那么胖变为那么苗条，为什么你用这个几个方子？大家想一想，葛根汤走表，走于面部，麻杏石甘汤，麻杏苡甘汤是不是消皮中之水啊？麻杏石甘汤是不是清肺中之热啊？一个半月，这个人就瘦了，下半个月，我用小建中汤，吃了半个月。小建中汤吃了一个月到一个半月，这个病完全治愈了。面色大变，脸上黑斑全都消失，身材苗条，发肿发胖全都正常。

这种病人，怎想起来用这个方子呢？这个病人是皮中有水啊（肌瘤），麻杏苡甘汤消皮中之水，麻杏石甘汤清肺中之热。葛根汤解阳明之表，三方合一，里外同治。桂枝茯苓丸，消水消淤。所以脸色大变，摸摸脉，还有体质虚，所以建中汤用上，肌瘤囊肿全部消失。这是一个医案。

我还治过一个，云南人，四十一岁，没有怀孕，不能吃芒果，不能闻芒果，有人在家里吃芒果，两天以后，她来到家里，闻到芒果气味，脸就肿了。这样的案例我见得不多，开始感觉难以辨证，前人没有讲，后人没有论。这叫什么病呢？我问你身上痒不痒呢？回答说，身上痒。我看她很瘦，没有肉，气不接续，我一搭脉，虽然人瘦，脉非常有力，右脉细长，不浮，我问脸上可有症状，额头难受，眼难受，始终觉得不舒服，按左脉，弦紧有力，右脉虚，左脉弦紧有力，大家想一想，根据这个症状，四十一岁没有怀孕，瘦成这个样子，十二岁就吃芒果，脸肿，治了一个星期，才把脸肿治好。皮肤病半辈子了，皮肤病耗人，耗营卫，耗血，耗肠胃，当时，我就给她开方，葛根汤领头，重用干姜，重用白朮，重用炙甘草，合并龙胆泻肝汤，二方合一。

第二次来见我，跟我说，吃了你的药一个星期，就能吃两个芒果了，然后吃了一个半月，就怀孕了。现在孩子都不小了。芒果过敏，我也很少见过。这是一个葛根汤医案，我用葛根汤加上升麻，专治表证，身上痒。加上龙胆泻肝汤，治疗表有热，里有热，肝经湿热不泻。遇到这种皮肤病，要想到这个方子，如果不对症，可能一辈子都治不好。

曾经治疗一个老者，六旬左右，走到我的门上，跟我说，我浑身疼痛，吃了不少药片，治不好，去医院检查，医院说我痛风。我就问，你是怎么疼呢？老者回答，我是风气疼，一到感冒时候，浑身疼，关节胀，关节疼，关节发烫，特别是两个脚大拇指，疼痛，一动就响，两个膝关节疼痛不能走，发烫。我就看一看，这个老人，一脸老年斑，双手老年斑，我想，这有可能是个葛根证，我就一搭脉，两脉细长有力，我问道，你饮食如何？老者回答，我能吃能喝。平时可喝酒？喝酒，啤酒不能喝，喝辣酒没事，喝辣酒不但没事，喝了还好一点。我当时就考虑了，就问，你小便可有发热，可有沫子，可有气味啊？老者回答，有，小便烧，小便气味，小便起沫子。我就问他，你吃饭也行，喝酒也行，犯病就不能走，这是你的主要问题。你大便如何？老者回答，我的大便时好时坏。

根据他的症状，葛根证，加上茵陈五苓散，加上白虎汤，给他开了五剂药，十天，十天之后，他来到我的门诊，笑了，说，哎呀，这药太有效了，身上特别轻松，原来我的身上特别僵硬，腿上僵硬，腰上僵硬。吃过以后身上不硬了，关节活动了，也不疼了，我觉得身上特别的轻松。大家想一想，他有这个效果吗？有。

葛根专门走二阳，走经表，老年人大便不解除，不正常，长期内热，外面寒，包着里面热，按我讲痛风是这样来的，当时我葛根汤加上茵陈五苓散，加上小承气，病人说，关节不疼了，身上轻松了。病人还说，我的皮肤变了，变白了。我讲你愿意继续吃吗？老人说，继续吃，连续吃了三个月，一切疼痛消失，手上脸上老年斑全部褪掉，什么都没有了。头发也好了，大便也好了，大便通了，就用葛根汤加减，加上理中汤，大便不通就用葛根汤加上小承气，来回治，来回治，就是葛根汤不变，吃了三个月，一切正常。

大家想一想，什么叫做痛风啊？我的理解，老年人能吃，大便不能解，脏腑化热，热无出路，于是热结旁流，哪里都能走到啊，于是湿热流注关节，外面突然受了风寒，外面寒包着热，所以痛风病是这样来的，茵陈五苓散清里面湿热，利湿热下行，葛根汤走表，承气汤走里，大便通了，我加上理中汤，就这个方子，来回翻，来回翻，整整吃了三个月，老头一切告愈。

同道的，我们想想，葛根汤多么重要，只要你看到病人身上有麻点，老年斑，扁平疣，只要出现这些症状，就可以考虑葛根汤。不管他的脉有没有，我们舍脉可以求证。一般不会有错。

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人人都有表证的长期携带

仲景《伤寒论》中，太阳篇占据一百七十八条，其余篇章中都有表证的论述，这是为何?仲景为何以“伤寒”立论？究竟何为伤寒？

伤寒论并不高深，伤寒论就是衣食保暖，人不注意衣食保暖，随时随地会被寒邪所伤害，但是不一定直接引起中风、伤寒。真中风、真伤寒难得见到。随着伤害的积累，阳气慢慢会虚损，再次受寒邪引起感冒，因为不发烧，而得不到恰当的治疗，就会引起各种杂病。一切疾病都是从感冒开始，感冒是从平时不注意衣食保暖伤寒引起，所以一切疾病都是伤寒，伤寒可以统摄百病，百病要从伤寒找病根。

你和患者说，你的疾病是因为感冒，患者往往不承认，怎么会是感冒呢?其实感冒就在一行一动中，洗澡受凉，骑电车摩托，吹空调，吃冷饮，不知不觉就伤寒了。阳气受损后，感冒就不发热，出现貌似不是感冒的症状后，长期治疗失当，形成各种杂病，也就更加不知道解表治疗才能祛除病根。人人都有表证，只是自己不知道。深入领会“伤寒”二字，就可以知道病从何来，应从何去。总之，人人都有表证的长期携带，这是一切疾病的根源。

膀胱经大论

人体如同一个热气球，下面火力足了，就可以正常漂浮。火力不足了就会下沉，这个火力的来源就是五脏六腑热量，五脏六腑热量足够就可以蒸化膀胱，膀胱气化推动全身热气周流循环，膀胱气化足够，人体才能不受外邪侵犯。

大自然有太阳普照大地，温暖万物才能生长，乌云遮盖太阳，太阳不能发挥热量，万物不能生长，一旦风云突变，阴雨连绵，大自然中见不到阳光，这就叫大自然中的太阳病。

人是小天地，有五脏有六腑，有气有血，有元阳，元阳朝百脉，这叫生，元阳来源于父母，父母所生两肾，靠后天的脾胃纳五谷，化元阳，化内元，供应五脏，这叫活，脾胃化能源化能量，化热气，供应五脏六腑，热气供养膀胱，膀胱化热气化能量，散全身在外围，保护人，才能正常的生长，不怕寒热，这叫做长，此为生命的来源，这叫生活长，此为人生之理。”

膀胱经在人体的能量，膀胱就是人体的水泡，膀胱为人体的六腑之一，藏于少腹，有下口无上口，全靠胃气热量下压，热气蒸发于膀胱，聚之为尿液，尿液中大量的热气，传给了19椎，膀胱经散在了人的全身，能保住人体热量的平衡，不怕风寒。一旦膀胱气化失约，气化的热量就不能保护人体的外围，小便多，一旦汗后受寒，人就会感到怕风怕冷，体壮之人，就能发高烧，能量不足之人，不发烧，感冒常常携带，常得颈椎病，胃病。膀胱从气化化为能源，尿液含有大量的热气，在夏天，小便解到体外，热气不见，到了冬天，小便解到体外，大量的热气外发，这就叫膀胱的气化能源，膀胱气化含水之腑，一旦五脏六腑能源不足，腑气不足，热量不够，就不能下压膀胱，就会失去了正常的功能，水不能排到体外，两腿先肿，引起水肿，水痹，全身功能失调，百病重重。

足太阳膀胱经在人体多么重要，生也膀胱，死也膀胱，生死都在膀胱，仲景六经辩证，第一就是太阳膀胱经，开卷就是太阳病。”

太阳病大论

膀胱经和太阳病是贯穿伤寒六经的两条红线，医生应该在这之中寻找诊断和治疗，辗转腾挪不离此两条大纲，切勿舍近求远。

太阳膀胱经若天与日，失其所则折寿而不彰。五脏六腑供养膀胱，膀胱热气散布于膀胱经，膀胱经六十七个穴位就好比火车站，供养全身不同部位热量，人体热气才能周流全身，正气存内，外邪不犯，人体才会健康长寿。

太阳病就是太阳经病，太阳经从两足小趾至阴穴起，至阴穴上行循经背后，共67穴，这67穴能收天地之气，与五脏六腑各个器官和血脉紧紧相连，一旦太阳经受了风寒风邪的袭击，常常受风受凉，太阳就要病了，太阳病有哪些症状，太阳病，身体好的人，发高烧，身体虚弱的人风寒感冒，无烧的感冒常常携带。”

从临床中总结很多规律：

1、 太阳病下行，引起下半身发冷发凉，甚至引起两脚发麻发胀，两腿不能行走自如两腿发软，常常引起足后跟的外踝常常的肿胀而痛，能引起小腿肚胀，引起小腿肚抽筋，腿弯发软，蹲起不能自如。

2、 太阳病上行能引起腰椎腰脊不适，脊柱两边常常的腰痛，腰不能直立持重，弯腰蹲倒，转身不能自如，能引起腰椎病，引起腰间盘突出，腰椎增生，腰椎劳损，引起坐骨神经痛，引起两胯痛，两腰眼痛，不能久坐板凳，若久坐板凳，则引起屁股发冷发凉发麻。

3、 太阳病上行，能引起背后发胀，身上没有力量，或大椎下有巴掌那么大常常发凉，难以忍受，非常难过。

4、 太阳病再上行，能引起肩周炎等引起多种并发症，两膀酸胀无力，两膀外侧引起双手发胀发麻不能自如，胀得夜里难以睡觉。

5、 太阳病再上行，能引起颈椎病，颈椎僵硬，颈椎增生，常常脖子难受，甚者不能摸脖子，一摸脖子能引起头昏头晕，引起恶心，甚则昏倒，摔跤。

6、 太阳病再上行，能引起风池风府发胀，引起两眉间常长期发痛发胀，鼻流清涕，鼻子长期的不通，能引起咽炎。

7、 太阳病长年不解还能引起多种病变，多发症，譬如引起心脏病，冠心病，心慌心跳，心脏常常无舒服感；引起胃脘不舒，胃怕冷胃怕凉，吃饭不香，常常吃饭没有口味；引起血脂高，血稠，血压高，血糖高，能引起五脏六腑的突变，引起五脏六腑的大病，后果不堪设想！”

总之，膀胱经是人体最重要经脉，太阳病是人体最重要病理。从哪里来到哪里去，一切疾病都可以在这里找到根源。仲景太阳篇占据一百七十八条，分为三篇，这里面有仲景的深刻用意，医生不应该舍近求远，小题大做，太阳篇方寸之中实在包含大天地。

桂枝类方大论

膀胱经和太阳病是贯穿伤寒论生理病理的两大纲领，桂枝法自然是贯穿伤寒论的最重要治法。

仲景伤寒杂病二百七十方，含有桂枝麻黄的方剂有一百多方，占据一半，可以明显看到仲景对于表证的重视，六经病和杂病治疗时时刻刻不可忘记表证是一切疾病来源，一切人常常携带而不自知。表证携带不解除，内在脏腑，永无宁日，补也补不上，泻也泻不成。久而久之，奇难杂症蜂拥而起。医生应该努力参透“伤寒”二字，深入领会膀胱经功用，深刻思考表证常在是人体常态，深入理解桂枝法的普遍适用，念兹在兹，切勿忘记。

分清寒热进临床

分清寒热是一个医生最重要的临床基本功。

做父母知儿女衣食保暖，当医生知患者是热是寒，治病效果在于诊断。

太阳病注重解表，少阳病柴芩以清热，阳明病用白虎承气，太阴病用好理中丸，少阴病常用麻附细，厥阴病常用当归四逆汤、乌梅丸。（蔡老师用药范围很小，也就四十味常用药物，不过十几个伤寒方子来回加减，却能每每取效。）

阳明病是三阳热病总纲

疾病有热也有寒，医生要把证来辨。《医宗金鉴伤寒心法要诀》说道：明诸水火相胜义，化寒变热理何难。

伤寒进入人体之后，因为阳气之多寡不同，而有化寒化热的差异。因为阳明经是人体多血多气之经，种种化热之症状往往不离阳明经，所以大部分热病要在阳明经上找原因。邪热积聚人体，时间日久，种种疑难杂症就会出现，这时候根据病人实际情况，采取白虎承气法，往往很快起效。比如古人讲到“痿证多因肺热生,阳明无热病不成.” 就是一个重要提示。其余肝胆热病，心热，筋骨热病，往往都有阳明热的参与。伤寒入里后所化生种种热证，多在阳明盘算。

古今医家普遍认为热结旁流就是下利清水，色纯青。其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。乃燥屎坚结于里，胃肠欲排不能，逼迫津液从燥屎旁流下所致。

临床中，邪热积聚胃肠不解，可以导致邪热在人体的流溢，流到哪个部位，哪个部位就会受病，医生若无法辨认这也是热结之旁流，就会耽误病情。股骨头坏死，强直性脊柱炎，热性妇科病， 往往都是热结旁流导致。一般医生不辨认此证，导致久治无效，而用白虎承气法往往很快见效。

表里同治是治疗杂病的根本出路

百病起于伤寒，伤寒引起百病。长期携带表证不解除，损害人体阳气，再次受寒会引起直中少阴。

医生往往不能理解到“伤寒”就在一行一动中，就在行住坐卧中，就在衣食保暖细节中。今日生活条件好，寒邪伤人反而更严重，蒙蔽性更强，冷饮啤酒，穿衣不注意，夏季空调广泛使用，大大增加寒邪伤人机会。

“少阴阳虚久不解，直中伤寒找太阳，脾阳久虚不运化，表里双解壮阳光”。

临床上六经病表证并不一定有典型表现，医生便不知用解表治疗。其实现实中典型中风伤寒少之又少，表证人人长期携带却是隐藏的事实。年轻时候热量足够，有点受寒一到中午就可以貌似自动解除，但是却长期隐藏体内，不为人知。内因外因不内外因加于人身体，时刻不停息。种种杂病自然形成势力，盘踞不解。治疗杂病不可忘记一切疾病皆是伤寒引起，内外同治是治疗疑难杂病的重要方向。

滋阴、温阳、补虚、通下、调和等诸法都要表证解除之后才显威力。

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下文由温织曦整理

六经为病尽伤寒，气同病异岂期然；

推其形藏原非一，因从类化故多端；

明诸水火相胜义，化寒变热理何难；

漫言变化千般状，不外阴阳表里间。

要我说天下就两个病：一寒一热。

别把中医看复杂了，当医生一定不能小题大做，舍近求远。

伤寒论写的是什么？写的就是衣食保暖，就这么简单，它可深可浅，深，深不可测，浅，浅就在皮毛！什么叫皮毛？空调开着吃饭，好身体的人没事，身体差的人吃完饭回家，第二天就难受，这是为什么？受了风寒！风寒在自然界无处不在，我们的身体时时刻刻与风寒抗衡，体质好的不会生病，体质不好的非生病。

我们谈谈六经，何为六经？！我们读伤寒的人，要知道一个六，二个六，三个六，四个六，五个六，六个六。六病，六经，六方，六证，六脉，六法。何为六病？六病和六经，同行的争了不少年，有的人说没有六经，我认为其实不然，我们不能欺师灭祖，不能藐视前人。六经不是仲景提出来的，也不是后世人杜撰的，是来源于黄帝内经的。大家看我的六经辩证图谱上，太阳病，脉弱浮，这是仲景的，看岐伯与黄帝的对话，那是内经的，六经病变里面的。

医生不讲家族，学术不谈门派。孝父母，尊老师，这是人之常情。学术不能有一点虚假，对就是对，错就是错。六经和六病，经病同源，一回事，没有六经，哪有六病？是草有本，是话有音，我们的孩儿是父母所生，这就是源头啊！长江滚滚向东流，它的源头在西方。没有六经哪来的六病？没有树根哪来的树头？我们不能为了一句言论在这争论，没有意思。六病来源于黄帝内经，不是前人喻嘉言说起，也不是仲景所写。是仲景从黄帝内经中简化出来的，他是个了不起的人物。

我这辈子有三个愿望，掌握食道癌，胰腺癌，心脏搭桥。前面两个病在我的掌握中。

今天我就讲讲食道癌。八月十八号，我二次去云南，这次接了两位食道癌患者。一位患者61岁，两年内放疗了五十四次，化疗了六次，还有一位患者58岁，今年一月份检查出食道癌，这半年多的时间只能吃些稀粥，人饿的又黑又瘦。这两个患者治疗了一段时间后都有很好的疗效。去深圳的时候，深圳龙岗区中心医院送一个食道癌病人在我面前，八天没吃一口饭，我给他号过脉，开了方子后告诉他准备好稀饭药后半小时服用，病人及家属半信半疑的回去，果真如我所料当天晚上那人吃过药后半小时就能吃饭了，第二天一早那病人说蔡医生你的方子太管用，现在能吃饭了。

今天我把这方子告诉大家，大家把方子记下来：麻黄15细辛15炙甘草20桂枝20制附子20干姜20. 我们就看几味药，食道癌我就总结了七味药，最后一味药还没用上。

我第一次拜访老师，老师家很穷，这是我第一位老师，曾是个大地主，我老师给我煮了两头猪，把这猪往桌上一放，说：“我没有别的招待你，这是前几天猪生下来死的两头猪。”我的眼泪哗哗往下流，时代背景没有办法，他也掉泪，我也掉泪。这在这时候，一个炸雷很响，大雨下来了，那雨越下越大，我的老师站起来走向门口说太阳病了！太阳病了！

开始学伤寒论，这个太阳病到底是什么东西，搞不清，我问老师什么叫太阳？大自然有一个太阳，好多人不知道太阳到底起什么作用，我今天就谈这段，你明白太阳这个道理，讲了伤寒论你很快就入门了。

太阳是怎么病了呢？风云突变，天下大雨，如果隐隐约约十天半月，不见日光万物糜烂，大自然庄稼不能生长，太阳被云彩遮住了，这是自然的太阳病。

人身上也有太阳病，好了，话题引出来了，人身上到底什么叫太阳，在人身上叫膀胱，膀胱不得了！仲景伤寒提笔就写太阳病，第一条就写太阳病：项背强，几几然，脉浮缓，自汗出，鼻鸣干呕，恶风怕冷，太阳病首先就是这些症状。太阳病到底是什么东西，膀胱只有下口没有上口，小便从哪里来呢？正常的情况下，五脏六腑的功能特别强，源头的正气压给膀胱，到膀胱里头聚尿成液，尿在体外，这是小便。它里面还有热气气化了，这气化拿什么标准它？夏天你看不到，到冬天零度时小便解到地上冒热气，这就是膀胱经的气化。膀胱不能气化，人天天有病，人冬天解小便，小便解完后打寒颤。

膀胱经怎么能到体外呢？五脏六腑功能强的情况下，从十九椎往外发。何为十九椎，人靠脊柱，脊柱是二十一椎，中医从上往下数，大椎到长强，我们的肺长在第三椎，心长在第五椎，肝长在第九椎，脾长在十一椎，肾脏十四椎，膀胱长在十九椎。什么叫靠山？五脏六腑的靠山就是脊柱。脊柱强，肾不亏，骨头不空，你不会生大病。骨一空，肾一亏，脊柱一空虚，五脏六腑必然衰败。

五脏六腑一衰败，膀胱不能气化。人天天怕冷，没有感冒啊，我们常见感冒不发烧。一感冒就淌眼泪，淌鼻涕，这种感冒常见，这眼泪从哪里来的啊？是膀胱经。那鼻涕从哪来的啊？那是少阴经。这叫两感。

我一个人讲了三句话，一个叫阴来和阳，一个叫阳来和阴，一个叫阴阳合病。这就是伤寒论的源头。

膀胱在十九椎，功能好的情况下，十九椎发出温度上升下达保护后背及全身，从十九椎往上行，经过十四椎命门，这是人体的总开关。肾要虚狠了，命门开合不闭，太阳病的风寒就从十四椎命门直入脏腑。少阴经下达到小肚两侧，从前阴两彻入股内经过阴陵三阴交斜插到前掌到涌泉，上行，一直从胸膈穿透到咽喉，这是少阴经的走向。少阴经到咽喉下端就停止了，少阴经的寒邪到咽喉的底端前止不进。太阳经路过大椎风池、风府，玉枕天柱，从百会眉冲到攒竹，从攒竹穴从两个眼睛往里行，到咽喉的上端，就与少阴经交汇了。我们医生常说肝胆相照，脾胃相连，肾与膀胱相表里。这就是从十九椎膀胱经走到十四椎的时候，这个相表里才能接得上。一个走里行、一个走外行，到咽喉交汇，两寒归一，咽喉受不了就生病。咽喉水肿，西医说咽喉炎，电视广告说吴太牌消炎片，千万不能吃哦。这个吃出了多少食道癌啊，就是吴太牌消炎片吃坏的。这是少阴寒化，根本不能见消炎药，见了就封喉。嗓子越来越干，没食欲，越来越严重，就变成了食道癌。少阴两化，这是寒化症。金匮上有方，半夏厚朴汤说，妇人咽中有炙脔，什么叫炙脔？火烧红了，切一块很白的肉，往锅上一撂，往上一沾上就下不来了。咽喉就像粘上东西，咳不出，咽不下，不能吃饭，时间长了，影响身体、慢慢消瘦，开始怕冷。

七个方子七味药，就把食道癌给治了。第一个方桂枝汤、第二个桂枝去芍药汤、加上半夏散及汤、加上麻黄附子细辛汤、加上甘草干姜汤、加上桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、加上麻黄桂枝甘草汤。

伤寒论治咽喉有两个方：半夏散及汤和苦酒汤，何为苦酒汤？鸡蛋打个洞，把生半夏和醋往里倒，用张纸用水打湿包着，用油灯点着往上面烤，纸烤糊了，醋油膏就形成了。鸡蛋黄是油一见醋就成膏，苦酒汤要慢慢咽下，为什么？食道癌到后期，上腭干，没有一点水，能干成什么样呢？我打个比方，就像80岁老人吃炒面，就会干成那样，东西就咽不下了，不但咽不下去，咽一口气一回，就吐，吐的是粘液。食道癌我这辈子治的不少，我看好多都是活活饿死。人一刀杀死不受罪，饿死就受罪。他不是饿一天两天，有的几年。

有的人问为什么敢用这七味热药，我把这道理讲给大家听，这病就是两证，哪两证？这个病在少阴大纲上有： 少阴病，背恶寒，口中和，脉沉细，但欲寐。何为但欲寐？这种病人十几二十年，这种人瘦不耽误吃饭，就是怕冷，背部怕凉，就是吃饭厉害。嘴里味道始终厉害，口味重，见饭就想吃。少阴病这种人除了吃饭就是睡觉，他困，他坐那就睡，他能困成什么样呢？有的骑脚踏车就栽下来了，吃饭吃的筷子掉地上。这是少阴寒化证。少阴热化证怎么讲？少阴心烦不得卧，黄连阿胶是主方。这个寒化与热化是什么区别？热化脸发红，嗓子肿疼，不能咽饭，实际里面化脓，烦的夜里不能睡觉。一个贪睡一个不睡，这不是很好鉴别吗？这是少阴篇就掌握了。

食道癌为什么嗓子暴哑？为什么干的没有水？大家知道这两个为什么，食道癌就彻底掌握了。睡一觉，第二天就不能说话了，这种病人不在少数，突然暴哑无声。黄帝内经上面有两句话，喑痱跛足？喑啡就是说不出话的意思，它下面怎么注的呢？《素问·脉解篇》曰∶内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也。色欲过度，精气耗散。突然受大凉，嗓子暴哑，双下肢无力。肺为华盖，肺为玲珑之窍。一旦肺受到大寒，只能虚不能实。痰饮一多，肺不空虚，就没有玲珑之窍的功能。肺为华盖，离外感最近，喜温怕寒，一寒就病，就这样暴哑不出声。

为什么嗓子干，干的没有水？我们在讲这段，人有两泉，涌泉和玉泉（海泉穴）。涌泉要是没有火了，没有温度，突然受大凉了，人肾脏就没有阳气了，人肾脏就不往上潮。舌底下有个玉泉，就吸收涌泉的水，我们吃饭咽下去就是玉泉的水，咽喉就是个窗户，下面有个东西往下掉，别看这东西小，作用大。食道能不能咽饭就是咽喉起的作用，它的作用就来源于玉泉的津液，把它润潮，底下胃气足，上下接上食道，一旦涌泉不涌，玉泉不玉，咽喉就成了一块死肉。津液不能下达，食道开始干。

六病大道常常开，有缘之人入门来。

门里才知经方贵，刻苦专研莫等待，

读透伤寒与金匮，圣人文章心中揣，

药到病除如桴鼓，一步登天到圣台！

大家知道仲景开卷第一汤就是桂枝汤，伤寒论仲景就写两条，桂枝汤和麻黄汤，变出了398法，两条往下写的。

伤寒论是在这样的背景写的:“出门无所见，白骨蔽平原。路有饥妇人，抱子弃草间。顾闻号啼声，挥泪独不还。未知身所往，何能两相完。”仲景于《伤寒杂病论序》中亦言道：‘予宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。’澻弃官学医，瘟疫来了，张仲景害怕了，看到阳中发烧，什么叫阳中发烧，头脸透红，有鼻子眼泪，身上出汗，怕风，仲景想到六淫风为首，就写了太阳风；无汗，头晕，身上皮肤干燥，浑身痛，这种人怕寒，所以叫伤寒。一个叫伤风，一个叫伤寒，伤寒论开篇就讲这两条。

陈修园写道：“医之始本岐黄 灵枢作 素问详 难经出 更洋洋越汉季有南阳六经辨圣道彰”。

桂枝汤：项背强，几几然，脉浮缓，自汗出，鼻鸣干呕，恶风怕冷。麻黄汤：浑身疼，脉浮紧，呕逆。呕是干呕吐不出东西，逆，逆是想吐能吐的出东西。呕逆要分清，有些人到高烧时候吐那就是麻黄汤证，要是不知道止呕吐就错误了。麻黄汤喝过马上就没事了。张仲景第一证是脉浮缓，这是正常人、好身体的人出现浮缓脉，如果没有浮缓脉，它症状齐备，还有几句话：太阳病，其证备，脉沉迟，瓜蒌桂枝汤主之。这是金匮第一方，太阳病的证都一样，就是脉不一样，这是为什么？仲景说的很清楚：久病体弱之人，胃气已衰，受到风寒，胃气衰败，不能抗邪，脉就沉。脖子难受，一摸脉，脉细软，桂枝汤出来了脉不对症，还是离不开桂枝汤。问病人胃怕凉怕冷不？病人说：我看到冷的食物就打寒颤，这叫胃寒，桂枝汤加理中汤。喝过之后脉不细了，也不软了，这是中阳不建，形成脉细软无力。如果脉沉细软，天天颈椎后背难受，问病人胃有没有烧心感，难不难受。病人说：一饿就有烧心感，这是阳虚携带病症。何谓阳虚。人一饿就有烧心感，胃气太多，人不能抗邪，天天风寒携带，肚子一饿，外面的风寒往里钻，热气往上来。一饿就难受，这是大肠热，胃虚胃寒，加干姜、加大黄。

我当初治一个病人十二年不能起床，能吃能喝，就不能起床，左半身无汗，右半身发凉，这是阳虚到极点，偏到一侧，大剂量的重用黄芩和干姜，理中汤。十五天就起来走路。他的脉小细弱，能吃能喝，为什么起不来？阳虚到一定时候了，血管闭塞了，桂枝通阳。脑梗塞、脑硬化、心血管病，桂枝汤上去都能打开。从饭店吃了饭出来，兜兜风，摩托一骑回家，第二天就难受，人受风邪更能吃。风为阳邪，胃里有热，越受风越能吃。这是为什么？风病能食，伤寒不食，要是麻黄汤证感冒了就不想吃饭，闻饭就够，闻油就够。要是桂枝汤证感冒了睡到床上照吃照喝，这叫风为阳邪，风能化火，胃里有热，所以消化食物快。

伤寒论第一经写太阳病桂枝汤。二经本是阳明证葛根汤。三经本是少阳证，少阳没有桂枝方。阳明少阳表不解，仲景的柴胡桂枝各半汤。四经本是太阴病，桂枝加芍汤。五经本来少阴病，少阴没有桂枝汤方。尺中脉迟禁发汗，用小建中汤还是有桂枝。四肢常怕冷，仲景写下四逆汤，还是有桂枝。读伤寒要把桂枝放在头，没有不效的，只要号脉症状出来，问几句话就行：胃可胀，大便可通，嘴巴可干，喝水量可大。这四句话一问桂枝汤管用不管用就知道了。

病人说：夜里口苦，就是少阳证，桂枝汤加柴胡黄芩。病人说全天口苦就是阳明证，桂枝汤加柴胡黄芩加小承气。对桂枝我总结了四句话：

月中桂枝月中贵，月在人间桂上贵。

神农拿它当本草，仲景伤寒第一味！

我们看桂枝汤的配方，小建中汤桂枝三两、倍用白芍。为什么要这样用呢?有一份表证没解，吃了就胀，浑身难受，桂枝对外感，有表汗一解，气化一动，胃气一来就想吃饭了，身上就不难过了。伤寒论深不可测，浅在皮毛，皮毛就是解表。

病人进屋要问他后背怕不怕冷，桂枝汤就出现了，他没有汗，就是桂枝麻黄各半汤。有一点汗，汗不多，麻二桂一用上。桂枝汤不但能解表，而且能通阳。长期恶寒怕冷，桂枝上去就管用。

下面我们谈谈葛根汤。我们有三条路要知道，太阳走于后，阳明走于前，少阳走两侧。六病就是六经的定位，太阳病定位在颈椎，阳明病定位在面部，少阳病定位在耳门。“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。”我当初治一个老头眼眶痛十二年，眼胀，一到睡觉不能见一点亮，我一摸脉，脉沉而无力。浮长脉是葛根汤的正阳明。面上都属阳明证，首先问病人，眼眶疼不疼，眼睛胀不胀，入睡可难？只要脉浮长，无汗，目痛，鼻干，卧不宁，就是正阳明。如果脉不符，症状符合，能不能用葛根汤？大胆的用。脉细软就加理中汤，我问那病人，吃凉的可照？他说不照，肚子冰凉。这就是内里亏虚，中阳不见。就加上附子理中汤，十二年的病就好了。

还有一个病人，身上发臭，他的脉不但长大而且有力，口干、能饮、脸上难过，眼眶胀，眼疼，怕光怕亮。我就加黄芩黄连。鼻子热气往外冒，加石膏，十天药吃过就不臭了。身上为什么臭呢？！他是长期表不解，时间长了热气化里，胃里的热气散出臭气。记住脸发烫是黄连证，鼻子冒热气就加石膏。

我还有一个病人，身上淌油汗，从头到脖子好出汗，条文出来了：头汗出、齐颈而还，茵陈蒿汤主之。就用葛根汤加茵陈蒿汤，十天过去油不出了，汗也不出了。

还有一个病人，上半身痒，脸上长痘痘，身上发烫，不能穿衣，睡不着，起来跑。葛根汤加升麻汤加白虎承气汤。葛根治阳明，皮肤发热发烫发痒，白虎承气汤治气分之热，热气多了，全身发烫，那是阳明气热，气分太盛，两付就好了。

我有一个学生流汗流了二十多年，脉浮长，大汗淋漓，葛根汤合黄连汤一付药就好了。这是为什么？久汗必伤阳明津液，葛根生津解表，止渴清热解毒，别看他有汗，照用葛根麻黄，葛根汤解表，黄连汤清热，一付药彻底好了。

葛根汤能治上热下寒。我以前治一个妇女，夏天的时候，下面裹着被子，上面扇着空调风扇，夏天就这样过的，流汗三十年，葛根汤加黄连汤，上热下寒黄连汤。下寒肾着汤这个汤我用的特别多，人到中年肾亏之后，下肢发凉，下面要穿鞋穿袜子，不穿袜子不敢着地，葛根汤合麻黄附子细辛汤加肾着汤。

张仲景八十一方配桂枝，麻黄汤十几个方，张仲景对表证非常重视。我治一个女同志29岁，鹅掌风，非常痒，未孕，葛根汤加当归四逆汤加酸枣仁柏子仁，一个月之后痊愈，怀孕。表不解，里不和，葛根汤加当归四逆汤内补，酸枣仁养血，柏子仁养心。

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六经辨证包含经络

有的前人讲，针灸的经和伤寒的经不一样。不对，错的，一回事。你把那个外科正宗看透了，你这里长一个疮，噢，那是脾的事......。最后我也改变了（学习）条文（的方法），开始我也死背啊，背背到时就忘掉了，有时候吃（药）不对劲还生气。我辨得很对啊，怎么吃了就是不行呢？光知其一不知其二，最后我就根据医宗金鉴那个循经传导。六经与循经传导，它两个是一模一样的。”

看到黄帝内经最后一篇，营卫不行就成疮了。为什么这里长一个疮？——营卫在这里不走了，在哪条经上？——（循经）这样找。看到这里，全部明白了——人体是一个整体。你看这里长一个疮、长肿瘤、三叉神经（痛），按条文怎么算？总归一句话，三阳外受邪，太阴必虚。太阴不虚，三阳不会固定不走的。 既然这里有一个淋巴，固定死了不动，太阴就有问题了，阳明太阴都有问题了，它俩是一正一负，一里一外。你血不走能行啊？胃气这么厉害，它就硬顶着往前跑。噢，你胃气一败，脾气一败，它过不来了，起一个包，什么叫淋巴？你细想想，就这么简单。我治疗痄腮，底下疙瘩一个一个的，柴胡汤加减，吃吃就没啦，你讲到底是咋回事啊？大三阳经都从那里过，... ,你知道这个道理不就明白了吗？伤寒论是循经传病，外科正宗是循经找病——血到这里不走了。”

山东来一个烂胳膊的，胳膊烂得全烂掉了。你讲她是什么病？哪一经？哪一条文？那个老女人身体好，三阳过盛了，大小肠都实了。大小肠一实，肺也实了。肺实了，毒气攻到胳膊走不掉了。她卫气焼常了，胳膊慢慢肿，慢慢烂，一块一块的，西医讲什么淋巴瘤癌，还是的？西医挖一个洞一个洞，最后都露着骨头了。来这里（治疗）简单——毒气，黄连解毒汤嘛。” 三阳热盛烧的。因为是顺着肺经烂，所以说“肺实了”——就是肺经有热。

治山东的这个肺癌也是的，不能睡，睡着就脾后疼，来了吃了几付药马上就不疼了。能走了，回家几天又不行了。一动脑子，属于什么疼呢？按照这个地方是脾下，小柴胡汤也有这个症状：胁下硬去大枣加牡蛎四两。想到这一句话，一下想到还有柴胡证，还是柴胡证。为什么加牡蛎啊？牡蛎镇痛也快啊，它能潜阳镇痛，又能止汗，它能引气下行，当时我给他开了一个柴胡加龙骨牡蛎汤，讲只吃五付。他吃到第几付，噔得一下不疼了。

前几天又打电话过来说，不疼了。疼到哪里去了？疼到腰上去了。腰疼，咳嗽，就这两个症状。（这个患者）肺割掉三分之一，四十多岁啊，身体好啊，这是西医搞的。到我这里，走路都不能走，气喘吁吁，大汗淋漓，人就不到嘞（方言：不行了）。大柴胡汤加减，吃过了当天晚上就没有吃止疼片。过了几天，止疼片也不吃了，临走浑身不疼了，就后面一块疼，带点药回家。最后回家吃还不到（不行），还是疼。还来辩证：这个脾，谷，都长在脊梁后面，...这不是热气吗？正好柴胡加龙骨牡蛎汤，正好到位了，原方没动，都是25克的60克，牡蛎30克，几付药就好了。我们再想想，张仲景提到了吗？条文有这句话吗？没有。这就是根据人的脏腑，王清任讲不明脏腑你不能去治病啊，不明脏腑不能写书哎。哪个脏腑长哪儿？与哪个脏腑有牵连，什么亲戚？表亲啊，姨亲啊，外甥啊，姥爷啊，人身上都是这样牵连的，不是一个单纯性的。你光辨一个条文管什么？”

那个叫王文*（学生），也是山东的，就按我这个治病，那效果就不一样了。王文*讲：以前几十年治病十个看好三个两个，我这回回家头几天十个病看好七个八个，翻了一倍，效果就不一样。原来不懂什么是三阳，上不了路，看到病了就到处找方子、找条文，你没有路线、没有目标，（到哪里去找？）六病大道掌握了，车在路上跑，人在路上走，病也在路上。

哎~，你怎么找吧？光条文就记不住了，方子更记不住，仲景讲了多少话，你能记住吗？你见到一个病，一脑子都是方子，你看着也怪像，吃了就不管劲（不管用）——大道没掌握，就不能治大病。”

怕冷为什么吃桂枝汤不管劲？为什么用附子不管用？我这辈子治过好多，非常难。最后我就转了脑子了。就知道人冷了吃碗汤，身上马上就不冷了。人怕冷，不是光肾的事。脾阳败了，冷就治不掉了。所以想起来理中汤——理中汤是张仲景伤寒论的核心总方。人的生死都在理中汤上，没有发现理中汤这么好的。伤寒论三百七十五方，理中汤是个核心。可是后人不知道利用，光知道从皮毛去治......。

脾为后天之本，能量不转化，热不对外来，这个冷你永远治不掉。你光治皮毛有什么用？要大量的营养才能化为能量。理中汤就这几味药，你看仲景用多大！都四两哎。这四味药放在一起，有多大的能量！你后人用药哪有用这么多的？用10克20克，吃了根本不管劲。下半身怕冷，再把附子加上。

冷，也就是脾胃虚了。仲景为什么立下理中汤？你中不建，什么都没有了。只有大剂量的理中汤，才能把脾建起，人能量才能够。这种冷，你还要分清，就那一味药来回调换——冷于中干姜大，冷于下附子大。

万病不要离开脾胃，方方不要离开理中。里面不化实，理中只管用。里面化实，大陷胸出现了，大承气出现了，你还用（理中汤）吗？那就不用了。大陷胸出现了，大承气出现了，泻过就补。大陷胸汤喝过了，人就不着了（不行了）。为什么郝万山讲过，独参汤一杯人就还过来了？我们知道这个道理，就明白了。别看大实，那是临时的。肚子一泻，热一去，邪一走，赶紧要补。

理中汤是张仲景三百七十五方中的核心方，建中还不是。你把理中汤加减好了，这本书就写成了。抓住理中汤，抓住脾胃，这本书写出来太有价值了。...... 你把中焦补足了，轻易就受不了凉。脾胃是后天生命的来源，理中汤是张仲景三百七十五方中的一个核心方。伤寒读到一定程度，明白道理了，病为什么治不好？治到一定程度又犯？就是因为脾胃功能没有建起了，临时外感解了，脾胃功能还是虚的，停两天又不行了。

一旦病治不好，你就想起理中汤；一旦表解不开，你就想起麻附辛。这两个方子常用不会错，这样纲领就抓住了。别看他嘴苦，嘴苦是功能不行了，外邪走不掉了，嘴才苦的。功能一健全，邪一走，嘴想苦也不得苦。

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下文由王佳钰整理

何为阳虚？

体虚者阳虚，久病者阳虚，常衰者阳虚，感冒不发烧为阳虚。

四肢厥冷，脉微细，寒化体质，脏无它热是真正的阳虚，肾亏之人永远是阳虚，正如《素问·调经论篇》：“阳虚则外寒”。

说到这种人的形体如何？一般比较瘦，形寒怕冷，面色青黑无光泽，走起路来前胸过膝，龟背驼腰，语言低微，气不接续，这种人走着想蹲着，蹲着想坐着，坐着想躺着，多懒多困，喜睡，耐夏不耐冬，避寒就暖，正所谓“重衣厚被不知暖，深坐密室怕风寒。”多流清鼻涕，黄鼻涕少见，感冒很难发烧，就算是发烧也是低烧，这是体质虚也。

这种人容易得肺癌，食道癌，食道阻截，食饭难以下咽，最终饿死的多。一直到人体内外一点热度也没有，《伤寒论》少阴篇317条"......脉微欲绝......利止脉不出"，这就是阳虚到极点了。

还有一种阳虚，手脚不冷，身上却怕冷，这种人一般身壮气高，性子燥，易发火，喜怒多言，早年时能吃能喝，多吃善饥，胆大妄为，性情豪放，大便畅通，赶到四五十以后，阳虚到极点化气为热，伤肠道之津，肠道常常不舒服，热气过剩，气闭肠垢，大便难解，解之不爽，能进不能出，或者大便干，或者不通，或者少，或者粘腻或者每每便意来时上厕所却只放出几个响屁并无大便，这种病人太痛苦了，引起结肠梗阻，大便不通，多是西医所谓的肠道癌，结肠癌，一刀之错，后悔莫及啊！

这种大便还往往和糖尿病共同存在，糖尿病人一旦大便不通，会造成多种并发症：外寒包着内热，气不下行化为脏毒，毒向外溢造成皮肤病，皮肤溃烂长不上；又因腹气不通而发生气逆上行毒气上窜，气血运行不畅引发胸部憋闷照成心脏病发，突然心慌心跳，心脏跳动加速或者过缓或者昏厥不省人事，长此下去，心血管闭塞，西医所谓的心脏病搭桥（冠心病）。

很多就是这种病症，用通下法，病情很快缓解；这种毒气长期不得下泄，热气上窜，造成突然眼目失明。长期毒热在脏腹不得外泄，伤津耗液，阴不足阳长有余，肺不能在生（功能失调），一旦受了大凉，引起长期外寒内热的咳嗽，热伤于里寒伤于外，这种咳嗽难以治愈，长期不解，就是热性肺癌的病变。后者阳虚还常有饭后撑胀，时有头昏，食后浑身无力，欲睡，感觉身体沉重，这叫外寒包着内热，这样的阳虚在现今社会比较多。此病的结果必坏在肠道。这种病人容易得高血压，高血糖，高血脂，脂肪肝，脾大，肝大，肝癌，白血病，胆道闭锁，胰腺病，尿毒症，腹膜炎，肛门出血等。

阳虚是如何造成的？

十四肾经走于里，十九膀胱往外传;

肾虚早衰命门火， 膀胱无热抗风寒;

膀胱无热太阳病， 颈椎腰椎常受寒;

颈椎腰椎同时病， 他与骨空是根源；

仲景写下两感病，外边受风内受寒；

太阳常衰脉变小，阳明衰败胃常寒；

三阳脉象不常见，光见三阴脉细弦；

六脉细小三阴病，四十五条少阴篇；

少阳常寒厥阴病，五十六条厥阴篇；

这是仲景两感病，太阳少阴紧相连；

生命起源在两感，生命终止两感寒；

黑线走里红线外，两线交汇咽喉间；

太阳红线风寒病，营卫不生血不传；

命门心衰少阴败，脏腑阳虚到极点；

五脏无阳难启动，无阳生命难回天；

命悬一线怎么治？问问医圣老祖先。

何为阴虚？

阴虚在如今社会不多见。

多思多虑，久病少食之人，虚者为劳化内热。这种病人多牙龈出血，咳嗽带血，五心烦热或午后潮热，盗汗，颧红，消瘦，舌红少苔等。

阴虚久而不愈，容易患肺痨病。请参考《红楼梦》里林妹妹，询问一下曹雪芹吧。

病来六条道，去病三条路；

常病在两感；新病为伤寒；

肾虚早年败，骨空常怕冷；

感冒病常在，涕泪擦不干；

生死因骨空，命在手掌中！

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先天易饿后天能食

先天易饿的意思是：

有的人因房事太过（当然也有别的原因），导致肾阳大虚（命门火衰），不能温脾、暖大肠，导致吃了就要大便，大便了又饿还要吃，一天大便几次。脾就像一个锅，肾就像锅底下的火，肾虚火就不足了，脾锅里的饭就做不熟了，就不能供应五脏六腑所需，所以容易饿——这个饿就叫先天易饿（先天指肾）。

后天能食的意思是：

因为久泻，脾阴胃阴被耗，而又供应不足（原因如上），如此胃热就会过剩。胃热过剩进一步消耗脾胃阴液，这时大便就干了，就下不来了。胃热过剩，能吃能喝，饱了还想吃，不吃就觉得胃有悬空疼痛之感——这个饿叫后天能食（后天指脾胃）。

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下文由徐风瑞整理

乳腺疾病辨治歌诀：

乳腺疾病医辨证，辨清表里再用方

寒胀怕冷不出汗，麻附细辛逍遥方

热胀痛疼臂难举，麻黄汤加逍遥方

乳核疼痛病人怕，药用柴胡桂姜方

治疗乳腺疾病要彻底坚持仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，不能受“乳腺炎”、“乳腺增生”、“乳腺纤维瘤”、“乳腺囊肿”等病名干扰。而是要从整体脉证去治疗。比如乳腺疾病病人如果出现乳房寒冷，病人怕冷，不出汗的症状，可以考虑使用麻黄附子细辛汤加逍遥散治疗。

二十多年前在安徽鹤山县遇到一个32岁女病人，在菜市场卖卤菜，医院检查出乳腺癌，要求其尽快手术，患者家属已经准备好钱，准备第二天手术。蔡老师正巧在菜市场遇见患者，诊察到患者乳房肿胀、四肢无力、胸闷气短、心烦急躁、胸腹胀、背部胀、大便不通，怕冷、无汗、诊脉细弦。因而想到此是伤寒直中少阴，治疗要太阳少阴同治，于是就告诉患者可以先吃一副中药再决定是否手术。蔡老师给患者开了一剂麻黄附子细辛汤合逍遥散加川芎。患者服用后得小汗一夜，大便遂通畅，乳房肿胀疼痛消失，身体其余不适症状也几乎全部消失。病人身体好转后，最终未去手术。

病人如果出现乳房热、胀、疼痛，手臂难以上举，可以考虑使用麻黄汤加逍遥散。蔡老师遇到这样患者较多。鹤丘县一个二十七八岁的女病人，乳房发红疼痛一周，浑身痛，无汗，脉弦紧有力，脸色红润，蔡老师使用麻黄汤加石膏合并逍遥散。服用一剂后几乎全部不适症状消失，患者后来购买了三盒逍遥丸服用，最终康复。

乳核疾病表现为乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块，是生于乳房的肿瘤。临床表现有胀痛、刺痛，严重者如刀割样痛等。多数乳核疾病是由于三阳郁热久而不解造成，可以考虑选用柴胡桂枝干姜汤治疗。遇到一个打工者，带着两个孩子在外面打工，医院确诊乳腺癌，蔡老师观察到病人左乳房部位有多个硬核，疼痛难忍，脉细软，饮食正常，大便次数多，略稀。蔡老师根据病人生活工作条件，流汗多，易受寒，推测病人郁热被表寒封闭，并且身体虚，于是使用柴胡桂枝干姜汤合并逍遥散加川芎，服用一个疗程（十天）以后，病人久久不来复诊，过了一个多月后病人来看望蔡老师，说自己一切症状消失了。

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下文由温兴韬整理

认为很多老年病人，出现气喘胸闷等症，常被认为是冠心病、心功能不全等，其实很多是肠道积滞，用承气类方往往一两剂即愈。

一患者瘫痪多日，四肢无力，脉微无力，语音低微，多日不大便。认为其肠道有宿食，胃气被抑。以小承气汤重加生姜，患者服一剂即可活动。

另一患者，顽咳难愈，咳则眼突，声如撞钟，不欲食，用小承气汤立愈，随之欲食。

（附：我用木防己汤治疗心功能不全很有心得，但对去石膏加茯苓加芒硝汤缺乏认识。老师的论述让我即刻领悟。二弟听后竟拍案而起。说多年来，屡屡有顽固性心衰久治乏效转到他这里，他用西医常规治疗的同时，非常注重通大便，病情往往迅速改善，这已成了他治疗心衰的秘法绝招。他在西医院，所能用的无非果导、麻子仁丸、硫酸镁等，但却收到异曲同工之效。这又佐证了，我近年广泛运用厚朴七物汤治疗顽固性心衰、心肌病等获效的原因。）

一些异常怕冷的人，貌似虚寒证，往往并非是寒，反有大热证，这一点，我在临床亦有体会。王孟英医案伏热篇张养之案，正是一则最典型的医案。

一定要重视医德，无德不可为医。

“走东学，说西学，圣人之理摸不着。你有德，你得。你无德，你得此书不知觉。”

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下文由韩章勇整理

（开鬼门——温经解表发汗法之病案一）

十多年前，我曾治过一例乙肝“小三阳”。患者是一名妇女，三十多岁，得病几年来在医院接受西医治疗，输液消炎，几次三番之后，不但不见好转，而且每况愈下。我接治的时候，患者胃口不开，不能吃饭，吃饭就腹胀，有时候不吃也胀，骨瘦如柴；而且常年怕冷，四肢发凉，夏天还好过一些，一到冬天则整天离不开被窝；两脉见细小无力。

我诊察之后，断为表里不解，脾阳虚衰。方用麻黄桂枝各半汤合附子理中汤，再加细辛、砂仁、豆蔻、草果、花椒、胡椒。甫投一剂，患者就微微一身汗出，知饥能食。此后待怕冷解除之后，去麻黄桂枝等药，加减进退，前后共十余日，前述种种不适悉数解除。

此一证之关键即在解表。患者感受外邪，久久不解，进而困脾，因而出现腹胀、不能食等症，看似实证，其实是脾阳虚衰，无力运化，断断不可下。治当温中健脾与解表散寒双管齐下。外邪不解，则脾运被困，机转始终不活；中阳不建，则里气虚馁，终究难以鼓邪外出。两者同用，温中得解表，则脾健而运化复常；解表得温中，则里气壮而外邪得出。如此一来，全盘皆活。

然而患者长期不能食，骨瘦如柴，当发汗，但又不能大发汗，只宜微微发汗，故而选用麻黄桂枝各半汤。合方附子理中汤有附子，又加细辛，故此又有麻黄附子细辛汤的架构，可解沉寒痼冷。外加砂仁、豆蔻、草果、花椒、胡椒，以温中、行气、除湿、醒脾。胃口一开，则治疗从此进入佳境。而胃口的打开，端赖于外邪的解除。可见，开鬼门——温经解表发汗，作为一种治疗大法，需要常记心头。

（开鬼门——温经解表发汗法之病案二）

百病皆因伤寒起，表证不解转杂病，

杂病不解还求表，表里同治擒百病。

朱姓患者，男性，28岁，“小三阳”携带者。2012年1月4日来诊，自诉：心下闷痛，尤其夜间、清晨明显。轻度口苦。睡眠质量差，不易入睡，梦中恐惧。诊脉得右脉弦细；舌淡红苔少。此证本脾肾阳虚，因之运化无力而少阳郁热，太阳表弱而生机不畅。治当开表以鼓动机转，作为开路先锋，而后主以温中健脾，疏散郁热。处方如下：桂枝30，白芍30，炙甘草20，干姜20，党参15，白术15，茯苓15，附子20，柴胡30，黄芩20，天花粉20，茵陈30，栀子12，泽泻15。共5剂。

1月15日二诊。5剂服完，心下闷疼已解除，但背后觉冷。用胃疸汤加减：茵陈30，苍术12，陈皮12，白术12，茯苓12，黄连10，栀子10，防己12，泽泻12，车前草20，葛根30，秦艽12，桂枝30，干姜30，附子20，炙甘草20。共6剂。药后，各种不适基本消失。继续以胃疸汤加减调理巩固。

麻黄附子细辛汤运用经验（开鬼门——温经解表发汗法之三）

闲来无事披览先贤医案，忽忆起十多年前一则治验，今告于同道，于医学之昌明亦不无补助云。

病家是一位退休老者，年过花甲，由儿女架至诊室。当时患者已口不能言，由儿女代诉：病人进行性吞咽困难，遍治不效，今已粒米难进，奄奄待毙。刻诊：患者面色晦暗，瘦骨嶙峋，虚弱不堪，精神不振，但欲眠睡；并畏寒怕冷，手足厥逆，时或身疼；又兼见咽喉疼痛不利，音声难出；两脉沉细而弦，尺部小紧。值此大证，余不敢怠慢，乃疏大剂四逆汤一付，以为阳气一旦来复，则疾病可图。

不意翌日一早，病家再次登门。药后不仅寸功全无，反而证情加重，不禁心下惶然！转念一想：患者有恶寒身痛脉紧等证，得非太阳表邪久久不解而直中少阴之证乎？亦即仲景所谓直中伤寒？况精神不振但欲寐，亦非四逆汤主证（四逆汤主证本是手足逆冷，下利清谷等），而是寒邪直中少阴之麻黄附子细辛汤证。至于手足厥逆，乃因水谷不继，能量大亏所致，并非阳微欲绝之象。再者，足少阴肾经之脉起于足下，上行循喉咙挟舌本，故有咽痛失音，即《内经》所谓“喑痱”“跛足”之喑证。故而此病当属太阳表证不解进而直中少阴之证，治当温阳解表，其唯麻黄附子细辛汤近之乎？因于诊室就地开火煎煮。讵料一服之后才十五分钟，患者尾骶部即冒热气，脊背发热，紧接着就遍身濈然微汗。半个多小时后，患者突然嗳出一口长气，居然知饥能食，半碗汤面竟然顺顺当当下了肚。

随侍跟前的儿女，睹此巨变，翻想此前种种求医经历，备尝颠沛辛酸，不禁喜极而泣，跺脚而骂：“什么南京上海的大医院，什么名医专家，什么高科技检查，一个普普通通的咽喉炎，竟然被诊断成食管癌！庸医误人，庸医害人！也怨我们这作儿女的不孝啊！这么近的名医不知道，却跑去南京上海，让老人受了这么多冤枉罪。老人知道自己的病后，为了不让我们担心，躲开我们吃饭，一碗面条从早上吃到中午。老人心里面承受了多大的压力。不病死也要被吓死，不吓死也要被庸医治死。

原来，患者酷爱胡琴，退休以后，为了学琴，常到雨山湖的凉亭（马鞍山一游览胜处）去拉胡琴，可谓寒暑不避，风雨无阻。凉亭建于湖水之中，四周无遮无拦，患者长处此开阔多风之地，久而久之，难免感受风寒。病起之初主要是干呕，咽喉异物感，吐不出咽不下，声音嘶哑。此后逐渐加重，出现吞咽困难，饮食受阻。马钢、南京、上海各大医院跑个完，然而遍治无效。后来求治于江宁一位民间中医，给服黄连上清片，药后病情反而更趋严重，彻底不能吃饭讲话了。

患者第一剂服完之后，为求巩固，原方更加炙甘草20克，余药不变，共3剂。每剂两天，分四服。发汗以全身温暖，微微潮润为度。六日之后，患者直似脱胎换骨一般。不仅面色渐转红润，而且微微发胖，自言：“现在吃饭，食物到嘴里后直接就掉进肚子里！”麻附细扩张食管之卓越功效，即使到今天都令我吃惊不已，不得不感叹经方之力宏且大哉！而且尚有许多奥秘等待我们去挖掘。

此案之前更久，曾有一穷苦人求方于我，自言得了食道癌，吃饭不能下咽。余乃授一单方姑作一试，不过葱须、生姜、红糖几味，亦不在放在心上。岂料月余后遇于街头，见面即长揖拜谢：“多亏了先生的单方，现在能吃饭了，您救我一命啊！”

十载以来，所遇吞咽不利而不至完全闭塞之轻症咽喉炎患者，更是不知凡几，其证往往多见：形寒怕冷，经常发懒犯困，但见脏无他热，径与麻黄附子细辛汤温阳开表即愈。

前年偶过菜市场，见一对夫妇路边口角，询之，乃知为丈夫者卖菜时竟无故发困，忘记收钱，一日损失几十块。其妻屡说不改，因此争吵。细问乃知患者更有畏寒怕冷，身体惫懒，总睡不够等。余乃笑曰：无须争吵，此病也。因授麻黄附子细辛汤。再遇于菜市场时，患者已满面笑容，千恩万谢：“先生的方子真是神了，吃了一付就不犯困了。”此后，更遇吃饭时突然犯困而饭碗堕地、或一看电视辄睡意阵阵，曾不能支持两分钟以上，种种怪证不一而足，但见患者形寒怕冷，身体惫懒，精神不振，发困打盹，脉见沉细而紧，悉与麻黄附子细辛汤而愈。亦因此，余乃固知“但欲寐”实为麻黄附子细辛汤证，并知能用十方，不如精于一方，但能善用，岂有“病多方少”之窘？

余退而思忖，首案患者年寿渐高，又据言在外处有情人，不免耽情。少阴肾阳既已先虚，则太阳亦虚，又长处开阔多风之地，风寒之邪乃直中少阴，正邪于是相拒于咽喉（咽喉本少阴肾经之门户），不进不退亦不解。久而久之，阳虚不化，寒邪不解，水湿留滞，黏涎吐咽两难，咽喉食管为之狭窄，饮食难进，音声难出。《内经·脉解篇》所谓“入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也。”所论正与此同。

很多咽炎患者亦自言每房事之后，吞咽即感不利，禁房后则渐有好转。因此，治法当从温阳以补少阴之虚，开表散寒以壮太阳表气，里外之气一旦相接相融，机转得开，寒湿得消，咽喉食管自然开展。倘若单纯温阳，则捷效难取；以热病论治，更是离题千里。一旦错辨寒热，误诊误治，饮食难进，久绝水谷，生机颓败，虽仲景再世，亦回天无力。余自行医以来，每见为医者不识此证，不明仲景“伤寒”之真义，错用寒凉，蛮用温燥，杀人于无形之中，其枉死者何止二三？谁来伸冤？谁来负责？庸医误人，岂浅鲜哉？

我昔年曾见一病人，再三误治之后，饥不可遏而不能食，胃脘疼痛如焚，全身发热，乃令其子置缸一口，浸于水中，至终瘦骨如柴，谷绝而亡。呜呼，良可悯也！

其实，人世间不外两种病，一寒一热，药无错，病人无错；热病以寒治，寒病以热治，为医者有错！不明“伤寒”真义，舍近求远，错误用方，陷人死地！岂知太阳表气畅达，则一身机运活泼，圆转无碍。一旦闭塞，即发为表证，如中风伤寒，所谓“发热恶寒发于阳者”，但开表即愈。倘若本有少阴阳虚，则太阳亦抗邪无力，邪乃深入直中少阴，久久不解，如捂湿被，一身圆机受制，乃变生畏寒怕冷、面色晦暗、手足冰凉、脊背发紧、腰酸腰痛、精神不振、易困易睡、吞咽不利、喑痱跛足等种种证候，所谓“无热恶寒发于阴者”，论治则当温阳与解表并行，倘因表气不畅，内生郁热，又当兼以疏散。

诗曰：少阴阳虚久不解，直中伤寒找太阳，

脾阳虚衰不运转，表里双解壮阳光。

汗法，作为八法第一大法，实为百病金钥。

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下文由网名“仲师之徒蔡长福“整理

治疗肩周炎经验

肩周炎发病年龄多在50岁左右，故又有“五十肩”之称，也称“漏肩风”。病人肩关节僵硬，活动困难，好像冻结在一起一样，因此又称“肩凝”、“冻结肩”。

第一类方证 大柴胡合并桂枝加葛根汤

这种患者一般体格胖壮，易出汗，往往伴随脂肪肝、三高、食欲较好，性格暴烈。这种类型的患者颈椎病严重程度往往大于肩周炎，病人虽然疼痛，但是肩臂活动尚可。一个患者，是一个公安干部，姓尹，淮南人，年龄四十岁，体重足有二百斤，平素易出汗，不怕冷不怕风，肩周炎十几年，肩部酸胀痛，几乎时时刻刻疼痛，伴随颈椎病，平时容易颈椎僵硬，发作时阵发头晕，手麻手胀，脖子酸胀。六脉洪大有力。给予大柴胡合并桂枝加葛根汤加石膏，前六天大剂量治疗，药物每两日剂量为：柴胡120，枳实30，大黄30，白芍60，黄芩50，半夏40，桂枝50，葛根80，石膏100，生姜100，红枣不用，六天后疾病好了大半，上药减量一半继续服用两个星期，休息一个星期，再吃两个星期，彻底告愈。

第二类方证 大柴胡加葛根汤

这种人平时出汗少，容易怕冷，肩周疼痛程度大于颈椎，疼痛时候肩膀手臂活动不能自如，稍微活动不当则疼痛钻心，严重时不能拿筷子，不能端碗，如厕时手不能系腰带，双手麻胀。

一个李姓患者，五十岁左右，在马鞍山打工，体型高瘦，肩周疼痛三年，每年两个肩膀轮换疼痛，动作不能自如，疼起来时候患者感觉肩膀和手臂有筋跳动，夏天减轻，冬天加重，平素出汗少，常年怕冷，饭后腹胀，口味不香，右脉浮长有力，左脉弦长而紧，给予大柴胡加葛根汤加减，每两日剂量为：柴胡60，黄芩30，白芍30，半夏20，大黄20，枳实20，石膏60，知母30，厚朴40，葛根60，麻黄20，桂枝20，炙甘草20，生姜50，红枣20个，四天以后全身汗出，不再怕冷，疼痛减去大半，腹胀消失，饮食有味。

二诊：去掉麻黄，其余药物不变，加干姜30，继续服用一个月，中间休息一星期。后来半年内以理中汤为主，随症加减，间隔一周服药一周，身体康复。

第三类方证 大柴胡合并茵陈蒿汤加四苓散

这种病人有湿热的临床表现，小便黄，脸色黄，头面容易出汗出油，流黄汗，身体发粘，怕热，往往伴随慢性胆囊炎，无论冬夏都容易出汗，身热如烤，坐板凳上，一会板凳都会发热。自述坐汽车坐椅子时候，靠背需要垫上手，把身体和靠背分开，不然几分钟后背就会发热难忍。这种病人阳热盛，表证不明显。如果热势加剧，湿热在下，独阳无阴，则成为仲景大黄硝石汤证。

一个患者，河南固始县人，五十多岁，很少见到如此怕热之人，来到诊所以后，身热难忍，板凳都不能久坐，肩部热胀疼痛，疼起来自觉肩部冒热气，肌肉跳动，五心烦躁，有时感觉热气上来后，眼睛都会变朦胧。给予处方大柴胡合并茵陈蒿汤加四苓散加减。每二日剂量为：柴胡60，黄芩30、半夏20、大黄20 枳实20 白芍30，茵陈30，山栀子20，泽泻25，白术15，猪苓20，茯苓15，石膏60，知母30，龙胆草20，银花20，生姜红枣不用。
患者住在马鞍山亲戚这里接受治疗，服用上药加减二十天后，症状全部消失，遂返回老家。

第四类方证 大柴胡合并白虎桂枝汤

这种患者一般食欲旺盛，消化力强，口渴多饮，一感冒则全身疼痛。

一个男性患者，四十多岁，马鞍山本地人，体形肥胖，容易出汗，食欲极旺盛，脾气暴躁，平常容易恶心，一感冒就会肩膀疼痛难忍，如同痛风发作一样。颈椎有响声。给予大柴胡合并白虎桂枝汤加减治疗，每二日剂量为，柴胡 60、白芍30、黄芩30、半夏20、大黄30、枳实20、石膏80、党参30、知母30、红枣、生姜不用。服用十几天后，疼痛症状消失，病人食欲接近正常，脾气变温和，体型也变瘦了。

临床经验，大体来说，肩周炎属于少阳+阳明合病较多。上面几个方证，无论如何加减，大柴胡汤是一个不变的基础方。

少阳经行走于人体两侧，肩膀也是属于人体两侧的部位，因此此部位病变多属少阳。几乎人人都有表证的隐匿携带，体表受邪长期不知不觉不解除，年龄增大，久久入里化热，热邪积聚两肩膀，而成为肩周炎。

以上几个方证仍然不能涵盖一切肩周炎的治疗办法,医生临床应该“以无法为有法”，不可偏执一端或者数端，一切以患者实际脉证为治疗依据。

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太阳病恶风奇案一则

仲景《伤寒论》太阳篇讲，“发热汗出恶风脉缓，名为中风”，到底太阳中风之“恶风”一证能达到什么程度，并不知晓。后遇一例汗漏症病人，方知“恶风”之极，今录此医案一则以飨读者。

二零零一年六月仲夏，兰州一女同志来诊。一进我诊所，还没坐凳子上就说：“先生，把电扇关了、门窗关了可以吗？”我大吃一惊：怎么回事？怎么这人怕风这么厉害！仔细观察：此人约五十来岁，头发潮湿，浑身也湿漉漉的，像被水浇过一样。询问后方知，此患者怕风二十余年，甚至见窗外树梢浮动都心惊胆战，求遍名医，医治无效。

脉浮长，在阳明大纲里有这么两句：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼。阳明表证反有汗，桂枝加葛中风传。

由此可判断她有中风和阳明表证，定方桂枝汤加葛根。“太阳病医误，汗漏漫漫”，她二十多年出汗，久汗不解，必有阳虚证，阳气大伤，应加附子，表气也虚，又加上黄芪龙骨牡蛎。脉洪大，滑数，重按有力，由此可判断有里证。

我问："肚子痛不痛?饭后可肚胀？"

答曰：“有时痛，饭后腹胀，难受，屁多，小腹坠胀。并且，口干舌燥，日夜淌汗，夜睡合目汗更多。

我想起三阳合并证：

合病两三经同病，并病传归并一经

二阳合病满喘发，自利葛根呕伴同

太少利芩呕加半，明少弦负顺长生，

滑数宿食大承气，三阳合病腹膨膨

口燥身重而谵语，欲眠合目汗蒸蒸

这位女同志就是这样：脉滑数，腹胀，口燥，欲眠汗出。观察患者面有油垢，有时遗溺，小便不尽。“遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应”。

问至此，我判断为三阳热病，表虚化内热，表里同病。我考虑要表里双解，表证用桂枝葛根汤加附子合黄芪牡蛎散，里证用大柴胡汤、白虎汤和承气汤，泻实不伤正，解表不伤阳。

如此几方合用，病人拿药回去，三日后来，汗减大半，诸证缓解，患者信心大增，留在马鞍山亲戚家中治疗。一个半月后几近痊愈，喜悦之情溢于言表。

一日，想去南京游玩。火车上临窗而坐，夏日炎炎，车窗大开，就在快进南京站时，一列动车驶过，一股强劲之风灌入窗内，患者大吃一惊，惊出一身冷汗，又犯了病。南京没玩成又回来复诊。我在原方基础上加减，让她服用一个多月。总共治疗了三个月，半年后电话询问，其病告愈。

这是我至今见过的最典型的一例，印象深刻！这才知道太阳风的标准。张仲景有两句话：重衣厚被不知暖，身坐密室还怕风。要不是临床上遇到这种状况，是很难理解的。

有日月就有天地乾坤，就有风寒暑湿燥火。风为百病之长，六淫之首。大自然的风对万物对人类有情而无情。风是空气流通的结果，无风万物不能生长，便成不了自然。如果不刮风，就不会下雨。对人来讲，自然界没有风，天热时胸闷气短，难以忍受。但风也不能过急，风要过急，大自然会突变，伤人类、伤万物。

我们读《伤寒论》要时时刻刻牢记张仲景的太阳病中风篇，中风写在第一篇，桂枝汤是群方之首，《伤寒论》中八十一方，方方有桂枝，用到桂枝的方剂都以治风为主。有诗为证：

汗出恶风用桂枝，辛温祛痹感寒湿

通阳止痛舒经脉，营卫调和治表虚

由此可见桂枝对中风的运用多么重要，张仲景对中风的理解又是多么深奥，多么奇妙！我们后世的学者与医圣相比，对中风的认识太差，理解太浅！临床上很多医生弄不懂、辨不清，误诊误治，错误用方的事情比比皆是，让患者苦不堪言啊！

仲景治病六大法，第一大法开鬼门，以解表为先。张仲景对桂枝的运用后人应该深入学习。我对桂枝汤的认识：

桂枝好比患者被，芍药好比神仙汤;

国老好比长寿草，驱寒温胃数生姜;

汤里大枣不可少，桂枝红枣大补方;

桂枝放在第一位，今生今世良医当！

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佳钰整理

治疗不孕症一例

朱某，女，32岁，2010年4月因经期腹痛某某天去南检查，B超显示子宫卵巢囊肿，子宫肥大，有积液。继而做腹腔镜手术，恢复后患者想要孩子，但考虑自身状况难以受孕，在医院建议下8月份第一次试管婴儿手术，失败。2011年7月份第二次试管婴儿手术，再次失败。患者信心大失。改为中药治疗。

2012年3月25号前来我诊所就诊，患者自述腹部右边时常疼痛，腰痛，大便稀，四肢厥冷，恶寒无汗。脉沉软无力。用方内补当归汤加减一个疗程。当归30 桂枝40 白芍80 炙甘草40 附子20 干姜40 熟地50

2012年4月4号前来复诊，各方面症状缓解，因考虑患者子宫有积液，便开方内补当归汤加除湿方加减一个疗程。

2012年4月15号三诊，患者自述精神差，浑身无力，口苦，不渴，诊为少阳证。开方小柴胡汤加四物汤加减。

2012年5月4号再来我诊所，这次家人陪同拿着礼物，欢声笑语中拿出昨天才做的血清检查报告，患者已怀孕三周有余，倒是来报喜的了！一家人欣喜之情溢于言表，只呼惊喜来的太快，一时不敢相信！

当今社会不孕不育困扰太多想要孩子的家庭，而且会带来一系列的社会问题，如夫妻感情破裂、家庭不和、离婚等 ！

到底是什么造成这么多不孕不育的患者？医宗金鉴有诗云:

不子之故伤任冲，不调带下经漏崩，

或因积血胞寒热，痰饮脂膜病子宫。

太多女子喜贪凉，冷饮、冷食、空调、风扇，身体受了风寒而不自知，伤其冲任二脉，导致宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热不能摄精成孕，或因体盛痰多，脂膜雍塞胞中而不孕。

这位患者就是这样，因从事出租车司机的工作，特别是冬天不可避免在行驶中开窗受风，其人又性情豪爽，夏日冷饮凉啤酒不断，日积月累，待到经期来时疼痛难忍，方知事态严重。

算来患者服用前两个疗程后即已怀孕，内补当归建中汤补血和血，调理阴阳，散寒止痛，服用之后女子血气充盈，胞内温度适宜，自然受孕，其效显著！

甲沟炎一例

方某，女，34岁，上海人，随英国男朋友骑摩托车环球旅行，途经昆明，2012年8月31号经朋友介绍前来就诊，患者体质很好，体形均匀，长期风餐露宿的原因显皮肤黝黑。患者右大脚趾外侧肿痛，已化脓，疼痛难忍一月有余，医院确诊嵌甲性甲沟炎，患者平素喝酒少，酒后脸红，不发烫，不喜欢喝水，颈酸痛。舌淡水滑，脉沉细。

诊断后即开了柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡40 桂枝25 干姜30 炙甘草20 牡蛎30 黄芩20 天花粉20 苍术20 独活20 五付十天

一付药后师傅问患者大脚趾外侧还痛不痛了？患者这才发觉之前痛的地方已经好久不感觉痛了，很是高兴，继而带着药在路上服用。吃完那些药后，患处嵌甲自动脱落，肿痛消失。

西医认为外伤是诱发甲沟炎主要原因，而方某自述不曾受过外伤，那又是什么引起的呢？

患者肝气不调，肝胆相照，少阳长期外邪不解传至肝经。足大脚趾处大敦穴不就是肝经的起始穴，少阳外邪循经传到厥阴大敦穴，邪无出路，必然甲沟会发生疼痛化脓等问题。而患者长期劳累，外感风湿寒邪长期不解，湿气下注，湿无出路，方引发甲沟炎，柴胡桂枝干姜汤调和三阳，里外兼治，再加独活和苍术，独活在《本草正》：“专理下焦风湿，两足痛痹，湿痒拘挛。”苍术也主肢节酸痛重着，这也属于表里兼治吧。

结石一例

3月31日上午，昆明一个病人Q先生因胆囊多发性结石和胰腺多发性结石。Q先生自述，他胆结石十几年了，近一年又得胰腺结石，一旦急性发作，痛得头顶床、屁股撅起，口水不断湿透枕巾，就这样蜷缩着连续剧痛几个小时，疼得恨不得跳楼。西医给出的最终方案是，切掉胆囊，切开胰腺拿净结石后，再在胰腺上做一个拉链，随时拉开清理结石。Q听着头皮都发麻，问有多大把握？答：没把握。吓得他提上裤子就跑了。来看病时，Q腹胀胸闷得腰只能直挺着一点不敢弯。蔡老看过后，开了一付胃疸汤加味的方子，当时煮了就让Q喝了。下午Q再来，说他的病好了，什么感觉都没了，非要请蔡老去吃小肥羊（q已经很久不敢吃肉了，早馋坏了）。

一个老干部是肝癌合并直肠癌晚期，已经化疗29次，医院表示已经不治。患者脾已经硬得像石头一样，大到脐以下，腹大如鼓，饮食俱废，大小便不下。诊脉后，发现左脉沉弦有力，右脉细软无力，舌胖大苔厚腻中间脱落，尿少黄臭，心下软两侧胀硬。开了一剂大柴胡汤合茵陈蒿汤合小承气汤方：柴胡60 黄芩30 白芍50 枳实30 大黄20 厚朴40 栀子15 茵陈30，煮三遍吃两天。两天后，患者自己走来了（来看病时，是几个人架着来的），说现在像好人一样，肚子不感到胀了，并描述服药后的反应：第一天晚上，不停地放了一晚上屁，第二天晚上拉了一晚上大便，屁放完了大便拉完了，就像好人一样了。他拉着蔡老的手说：可惜见到你太晚了，但也不遗憾了。“为什么呢？”蔡老问。老干部答：我总算知道自己是怎么死的了。

这个病人经过29次化疗，把体内阴精津液都熬干了，内热极盛，病人虽虚，却是一个实证，所以用此方清热养阴降气、通下泄热保阴，又用大量白芍养阴，再合上茵陈蒿汤清泄湿热，吃了以后，就把他满肚子的气和大便都排下来了。

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面黄、热

湿热熏蒸。热而有汗，治以茵陈蒿汤；面黄、热而无汗，治以麻黄连翘赤小豆汤。

便秘

一个很漂亮的女孩多年吃泻药减肥，导致无论吃多少泻药大便都下不来了。来时带一大杯番泻叶水，不停地喝，频频跑厕所，腹胀难忍可就是大便不下来。蔡老用大剂理中汤，一剂大便即通，拉下大便多得吓人，用女孩自己的话说，都不知道从哪里来的那么多大便。我问什么道理？蔡老说，长期用泻药，导致中焦虚很了，失去运化能力了，所以大便不下。

小便不利

与上例异曲同工的还有一例是尿不出尿来。一个病人，尿少而热，越吃清热解毒、利尿的中药越重。蔡老同样用理中汤加茵陈治疗，吃了就好。我急问什么道理？蔡老说，中焦已败，导致胃热下行，所以尿少而热。

哮喘

一人患季节性哮喘，来时气喘吁吁，几乎要憋死，蔡老用大剂甘草干姜汤（炙甘草160 炮姜80）当场煮药，让他立即一次喝完，喝完马上就不喘了。蔡老说，此人肺气极虚又受寒，炙甘草大补肺气，炮姜温肺，所以效如桴鼓。

咳嗽

一个外地病人剧烈咳嗽得只出气不进气，就要憋死了。蔡老在电话里一听这种咳嗽，让吃小承气汤。药喝完，一放下杯子，病人就不咳了，马上可以吃饭了。蔡老说，这种咳嗽是气撞于胸，是腹气不下行而往上行造成的，用小承气汤把腹气往下一降就好了。

肝腹水+肝炎脑中毒

一个小伙子，肝硬化腹水，已经大出血四次，肝性脑病，头抬不起来、昏沉迷糊，不能躺不能趴，不能自主走路，饮食难下。......大出血四次了，瘦得那样，不行了。二月份从北京回来，不敢回家，（直接来这里了）。你看我设什么方子？桂枝去芍麻黄附子细辛汤，吃过了，整整淌了一夜的汗。早晨起来对他妈妈讲：我也能趴着写字了，我也能躺下睡觉了，肚子趴下也不难受了。

西医讲肝性脑病是肝功能坏了以后，人体代谢产生的有毒物质不能分解，进入大脑导致人精神出现异常。这是什么？这是有表证，什么是肝炎脑中毒？他一犯病，脑子昏昏沉沉的，眼皮都往下掉，人就不行了，他讲是脑中毒，吊！那是表证，归上了，压住了，懂吧？人脑子混掉了，他又发不出来烧，寒热交加在头脑里，脑子不昏吗？西医讲中毒，其实他不是中毒，那就是一身汗的事，汗一出，毛孔一打开，七窍就开了。”随后还要治疗他的肝硬化。

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蔡长福先生谈口苦 王佳钰整理

能发出烧的病，我们有方向，有目标，好治！不发烧的病难治，但是你要知道哪路化热了，化热到哪一步了，化寒到什么地方了，也不难治。这是个规律，还在经上找病，我们能掌握住。

你口苦吗？苦，夜里口苦，白天不苦，这是胆热，热化已经到胆了。夜里口苦是胃热不得下降，热扰胆囊，苦汁反流，胆热上泛，引起胸中烦热，热久不泄化高酸，伤于食道，引起反流性食管炎，不及时处理食管病变，后果难以想象。这时要清上热，泻胸中之热。用上小柴胡加栀子黄连或大柴胡汤等。

白天口苦，这是胃火。胃火盛必伤津液，津伤者口舌必干，火能毁万物，比如烧饭，时间久了饭能烧成锅巴能烧糊，糊者就苦，热伤者浊不得下流，脏腑热气反流到到胃口贲门，才会常常感到口苦口干口燥，甚至喝水也不解渴，引起胸中烦热，这时就顺水行舟要清肠了。这时用上白虎承气汤。

白天夜里口都苦，就是阳明、少阳热积久了。有时人讲着话口就苦了，讲着话嘴就干了，讲话十分钟不到嘴就冒烟了，这种人多，老年人内热时间久了，阳明、少阳热不泄，长期二阳热盛，二阳热气弥漫，热伤津液，胆汁外流，那口就一天到晚苦，苦的严重啊！“口苦默默不欲食，心烦喜呕少阳经”，这样的口苦能带几年，几十年，甚至能带到老死。可用小柴胡加芒硝汤。

仲景谈到“口苦默默不欲食”这是临时感冒转化而成，是急性胆经病，热耗津液，胆的苦汁外流，得不到转化，医生治疗不及时转变为慢性的口苦，造成胆热胃火常常携带。这时就要用上小柴胡和解少阳经热，口渴者加白虎汤清阳明经气分之热，加小承气顺水行舟引邪归下，脏腑洁通。少阳和解，阳明经得清，手阳明大肠经洁通，邪去津回，口不再苦。