名老中医屡试屡效方2

名老中医屡试屡效方2

第1章　内科病证.1感冒柴卷甘露汤(章庆云方).2流行性感冒解热合剂(叶景华方).3外感发热通天达地汤(吴廷扬方).4风热久咳清肺定咳汤(朱良春方).5风寒久咳旋覆夏麻芍草汤(朱良春方).6风寒咳嗽温肺化饮汤(于文生方).7肺热咳嗽清肺化痰汤(于文生方).8阴虚咳嗽滋阴润肺汤(于文生方).9肺肾阴虚咳喘补肺固本汤(于文生方).10咳嗽关氏咳嗽方(关幼波方).11咳嗽截咳2方(姜春华方).12咳嗽润肺止嗽汤(姚培发方).13咳嗽止咳方(王必舜方).14咳喘截喘方(姜春华方).15咳喘消痰制咳汤(张海峰方).16顿咳顿咳百龙汤(马莲湘方).17肝咳泻白2散加味(张琪方).18胃酸反流性咳嗽降逆止咳汤(赵棻方).19慢性支气管炎燥湿化痰汤(张忠国方).20慢性支气管炎清热化痰汤(张忠国方).21慢性支气管炎温化寒痰汤(张忠国方).22慢性支气管炎清润肺燥汤(张忠国方).23哮喘哮喘验方(姜春华方).24哮喘新加玉涎丹(姜春华方).25寒哮青龙三石汤加减(吕同杰方).26热哮养阴清肺汤加减(吕同杰方).27虚哮固摄纳气汤加减(吕同杰方).28支气管哮喘哮喘方(戴西湖方).29咳嗽哮喘咳喘方(叶漳深方).30预防哮喘复发蠲哮汤(洪广祥方).31哮喘缓解期温阳护卫汤(洪广祥方).32哮喘缓解期固本培元粉(朱锡祺方).33哮喘缓解期冬病夏治哮喘方(王秀英方).34支气管扩张百合汤(姜春华方).35支气管扩张小蓟汤(姜春华方).36肺系感染和解清化汤(黄吉赓方).37肺脓肿复方鱼桔汤(叶景华方).38肺痨保肺散(李聪甫方).39肺结核治痨方(章叔赓方).40重症肺结核二麻四仁汤(陈苏生方).41冠心病益心汤(颜德馨方).42冠心病益元通痹汤(周信有方).43冠心病益君汤(陈伯咸方).44冠心病宽胸通痹汤(张学文方).45冠心病三子二肉熟芎汤(茹十眉方).46难治性心绞痛升解通瘀汤(史载祥方).47心肌梗死愈梗通瘀汤(陈可冀方).48心力衰竭郭氏心衰方(郭维琴方).49心力衰竭张氏心衰方(张国伦方).50心悸宁心汤(张琪方).51心律失常心律失常方(周次清方).52心律失常加减炙甘草汤方(万文漠方).53心律失常强心2饮(朱锡祺方).54心律失常宁心饮(朱锡祺方).55病毒性心肌炎养心饮(李裕蕃方).56病毒性心肌炎益气养阴复脉方(顾双林方).57病毒性心肌炎及其后遗症整脉饮(朱锡祺方).58风心瓣膜病变及慢性心力衰竭通脉饮(朱锡祺方).59高血压降压方(陈真一方).60高血压通脉降压汤(王多让方).61高血压变通天麻钩藤饮(张学文方).62高脂血症三降汤(王文敏方).63高脂血症调脂通脉饮(邵念方方).64重症乙型脑炎蝎龙蜈钩汤(茹十眉方).65中风先兆清脑通络汤(张学文方).66中风复脑愈风汤(高辉远方).67中风三七贝母汤(李仲愚方).68中风乌附星香汤(李仲愚方).69中风通脉舒络汤(张学文方).70中风中风一方(张琪方).71中风中风二方(张琪方).72老年性心脑血管病新加杞菊地黄汤(张学文方).73失眠补心安神膏(赵绍琴方).74失眠丹参枣仁汤(董建华方).75失眠枸杞枣仁汤(彭静山方).76失眠交阴安神汤(程爵棠方).77痴呆活血通窍汤(颜德馨方).78癫痫灵汤(张海峰方).79癫祛痰定痫汤(刘际汉方).80癫涤痰止痫汤(裘昌林方).81郁证菖蒲郁金温胆汤(吉良晨方).82郁证白金散(钟明远方).83躁狂将军汤(屈泽湘方).84癫狂证醒狂汤(崔文彬方).85紧张症加味甘麦大枣汤(金寿山方).86自主神经功能紊乱养血安神汤(陈伯咸方).87顽固性头痛(关幼波方).88偏头痛、三叉神经痛解痉止痛汤(姚培发方).89老年眩晕补肾化痰汤(郑绍周方).90三叉神经痛(王宝亮方).91帕金森病当归黑穞豆汤(姚培发方).92颅脑水瘀证脑窍通方(张学文方).93胃脘痛金佛手丸(步玉如方).94胃脘痛滋阴疏肝汤(张学文方).95胃脘痛强胃汤(张学文方).96胃脘痛和胃冲剂(章庆云方).97胃病辛开苦降方(高国巡方).98急性胃病公桂消溃汤(李克勤方).99慢性胃炎半夏泻心汤加味(李永成方).100慢性萎缩性胃炎养胃理气汤(张笑平方).101慢性萎缩性胃炎丹蒲金铃子散(茹十眉方).102十二指肠球部溃疡榆贝汤(章文庚方).103功能性消化不良调中和胃汤(张介眉方).104痢疾大黄椿皮汤(储乃昌方).105痢疾黄连阿胶止痢汤(范春如方).106久泻益气止泻汤(姜春华方).107久泻四六煎(崔文彬方).108泄泻加味四神汤(丁济民方).109慢性泄泻慢性泄泻方(张海峰方).110慢性泄泻痛泻要方合四逆散化裁(张继泽方).111慢性肠炎泄泻慢性肠炎丸(朱锡祺方).112习惯性便秘习惯性便秘方(施汉章方).113溃疡性结肠炎溃结方(王福仁方).114溃疡性结肠炎脐疗方(王秀英方).115慢性非特异性溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎方(王国三方).116慢性结肠炎四君子汤加味(冯志荣方).117肠道疾患解毒消炎液(崔文彬方).118急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎方(巫百康方).119急性肝炎章氏肝炎汤(章莲棣方).120肝炎清营凉血汤(韩哲仙方).121肝炎转氨酶长期不降复方降酶汤(张海峰方).122肝炎茵陈蜜煎(邱德锦方).123肝炎兰花汤(丁济民方).124乙型肝炎乙肝汤(陈伯咸方).125肝炎谷丙转氨酶持续不降者垂盆草方(丁济民方).126重症肝炎消黄汤(丁济民方).127肝病韩氏肝病外用方(韩哲仙方).128肝病新方黄病丸(韩哲仙方).129肝病益肾解毒汤(韩哲仙方).130慢性肝病养阴柔肝汤(韩哲仙方).131胆石病柴牡五金汤(陈苏生方).132胆道结石胆道排石汤(李遵五方).133慢性胆囊炎、胆结石清热利胆丸(朱锡祺方).134慢性非结石性胆囊炎利胆消炎汤(周建龙方).135胆石症胆囊炎复方茵陈蒿汤(叶景华方).136胆胀乌梅丸加减方(范国樑方).137臌证臌证丸(李子玉方).138肝硬化软肝缩脾方(赵绍琴方).139肝硬化健脾软肝丸(朱明烈方).140肝硬化腹水内服外敷方(夏德馨方).141腹水土狗散(田秉澍方).142肝病腹水二丑汤(黄志强方).143肝硬化腹水扶正化瘀汤(陈伯咸方).144肝癌参赭培气逐瘀汤(段凤舞方).145肝癌茵藻汤(张梦侬方).146脂肪肝脂肪肝经验方(陈益昀方).147脂肪肝清肝化滞汤(陈伯咸方).148肥胖症泄浊减肥汤(姚培发方).149单纯性肥胖轻身消脂汤(徐涛方).150消渴三消汤(姜春华方).151消渴六味地黄加减方(邓铁涛方).152消渴三消通用方(萧佐桃方).153糖尿病降糖活血方(祝谌予方).154老年性糖尿病滋养脾阴化瘀汤(吴德兴方).155糖尿病坏疽奚氏糖尿病坏疽方(奚九一方).156糖尿病周围神经病变七石汤(裴正学方).157糖尿病视网膜病变益气养阴方(黎家玉方).158过敏性紫癜肾炎消斑复肾汤(盖国忠方).159慢性肾炎水湿泛滥汤(童少伯方).160慢性肾炎水湿逗留方(童少伯方).161慢性肾炎下虚上盛汤(童少伯方).162慢性肾炎邪退正虚汤(童少伯方).163慢性肾炎姜氏黑大豆丸(姜春华方).164慢性肾炎慢肾方(叶景华方).165肾虚血瘀水肿益肾化瘀利水汤(张学文方).166尿毒症正衰邪实汤(童少伯方).167尿潴留通关利尿散(梅九如方).168尿路感染尿感方(叶景华方).169泌尿系炎症理淋汤(陈伯咸方).170泌尿系结石滑淋化石汤(陈伯咸方).171尿路结石四金排石汤(施文德方).172水肿逐水消肿汤(储乃昌方).173水肿泄洪饮(陈潮祖方).174水肿麻黄熟地汤(施文德方).175前列腺炎疏肝方(张珍玉方).176前列腺肥大补肾通淋汤(姚培发方).177遗精、滑泄固精止遗汤(崔文彬方).178免疫性男性不育消抗丸(林天东方).179痹证地乌蠲痹汤(姜春华方).180痹证刘氏痹证方(刘仕昌方).181痹证通络息风汤(欧阳琦方).182痹证豨莶四物汤(李旭蕃方).183痹证清热通络汤(张沛虬方).184痹证温肾宣痹汤(诸方受方).185寒痹疼痛三两三(张炳厚方).186痹证除痹逐瘀汤(吕同杰方).187痹证通经逐瘀汤(吕同杰方).188痹证益气逐瘀汤(吕同杰方).189痹证滋肾逐瘀汤(吕同杰方).190痹证石氏牛蒡子汤(石幼山方).191白塞病清热解毒利湿方(杜秀兰方).192痛风性关节炎驱痛汤(金明秀方).193膝骨性关节炎膝骨性关节炎方(陈基长方).194骨关节疼痛舒筋止痛散(安义贤方).195骨质疏松症骨密葆汤(彭太平方).196肋软骨炎仙方活命饮加味(毛天东方).197血证宁血饮(储乃昌方).198贫血加味举元煎(张海峰方).199血小板减少性紫癜养血止衄汤(崔文彬方).200再生障碍性贫血填精生血汤方(刘际汉方).201汗出止汗汤(孙一民方)第2章　妇科病证.1乳腺炎乳腺炎方(孙一民方).2乳痈蒲皂鹿角煎(龙家俊方).3未溃期乳痈乳痈外敷膏(崔文彬方).4乳腺增生陈皮汤(吴启尧方).5乳腺癌癌前病变消结汤(董士锋方).6乳腺癌乳腺癌方(徐力方).7产后缺乳催乳汤(姚树锦方).8阳崩养阴止崩汤(蔡小荪方).9阳崩化瘀止崩方(蔡氏妇科方).10阴崩温阳止崩汤(蔡小荪方).11崩漏化瘀止崩汤(蔡小荪方).12更年期崩漏更崩汤(杨晓海方).13经间期出血经间期出血方(姚克敏方).14闭经闭经方(曹继新方).15闭经滋肝补益方(蔡氏妇科方).16闭经龟鹿培元方(蔡氏妇科方).17闭经强精还春方(蔡氏妇科方).18经闭四二五合方(刘奉五方).19溢乳闭经综合征清肝下血方(蔡氏妇科方).20月经先期清肝调经方(蔡氏妇科方).21月经不调调经方(于述宗方).22月经不调导痰顺气方(蔡氏妇科方).23月经不调安冲调经汤(刘奉五方).24月经不调加减桃红四物汤(张学文方).25更年期经事紊乱滋润镇泄方(蔡氏妇科方).26痛经痛经方(国培方).27痛经痛经方(叶漳深方).28痛经祛瘀化癥汤(胡溱魁方).29痛经养血温经汤(胡溱魁方).30倒经凉血止衄汤(刘奉五方).31绝经前后诸证庞氏更年安汤(庞清治方).32更年期综合征更年汤(刘际汉方).33更年期综合征清眩平肝汤(张任城方).34更年期综合征、经前期紧张症清眩平肝汤(刘奉五方).35经行头痛滋水泻木方(蔡氏妇科方).36经前便溏抑木扶土方(蔡氏妇科方).37经行吐衄泄火降逆方(蔡氏妇科方).38白带祛带汤(白仲英方).39黄带清热固带汤(白仲英方).40赤白带滋阴降火汤(白仲英方).41黄白赤带解毒清血汤(白仲英方).42久带补气固肾汤(白仲英方).43带下健脾除湿止带方(胡溱魁方).44带下清热利湿止带方(胡溱魁方).45带下、阴痒护宫散(崔文彬方).46阴痒阴痒外洗方(胡溱魁方).47外阴瘙痒止痒清阴液(崔文彬方).48不孕益五合方(刘云鹏方).49不孕促排卵汤(刘云鹏方).50不孕疏肝调经方(胡溱魁方).51不孕补肾种子方(胡溱魁方).52不孕症调经种子汤(胡秉超方).53妊娠恶阻平逆清胃方(方).54妊娠恶阻(刘奉五方).55妊娠恶阻健脾疏肝止吐方(胡溱魁方).56妊娠恶阻恶阻方(叶漳深方).57妊娠剧吐清养止呕方(方).58子痫寄生羚羊汤(阎伯伍方).59胎漏养血荫胎方(方).60胎漏安胎方(胡溱魁方).61胎动不安黑白安胎饮(储乃昌方).62胎动不安益肾固胎丸(阎伯伍方).63胎动不安菟鹿寿胎方(方).64胎动不安保胎固本方(胡秉超方).65胎萎不长加味八珍汤(胡秉超方).66先兆流产清热安胎饮(刘奉五方).67习惯性流产补肾固胎散(刘奉五方).68妊娠水肿利水保安方(蔡氏妇科方).69妊娠高血压综合征柔肝息风方(蔡氏妇科方).70妊娠高血压综合征降压消肿方(蔡氏妇科方).71妊娠肝内胆汁淤积症止痒消黄方(蔡氏妇科方).72产后急性血栓性静脉炎解毒通脉汤(刘奉五方).73产后痹证清热除痹汤(刘奉五方).74急性盆腔炎清热解毒汤(刘奉五方).75慢性盆腔炎清热利湿汤(刘奉五方).76慢性盆腔炎暖宫定痛汤(刘奉五方).77盆腔脓肿解毒内消汤(刘奉五方).78子宫脱垂收膜汤(施文德方).79附件炎盆腔炎方(胡秉超方).80百合病、脏躁生地百合知母汤(姚培发方).81妇科郁证六郁舒解方(蔡氏妇科方).82多囊卵巢综合征滋源开流方(蔡氏妇科方).83妇科诸症清肝利湿汤(刘奉五方).84妇科诸症邱氏妇科八味丸(崔秀山方).85妇科诸症气虚血热者益气清经汤(储乃昌方)第3章　儿科病证.1夏季热四叶汤(许寿仁方).2小儿肝炎小儿肝炎方(王鹏飞方).3小儿肝病金蟾疏肝散(韩哲仙方).4疳积牛黄散(王瑞五方).5腹泻小儿止泻散(马莲湘方).6小儿久泻小儿久泻方(董廷瑶方).7小儿腹泻小儿止泻散(孙一民方).8小儿慢性腹泻小儿慢性腹泻方(史正刚方).9婴儿伤乳腹泻婴儿伤乳腹泻方(朱锡祺方).10婴幼儿泄泻重症健胃运脾汤(王静安方).11遗尿遗尿方(孙一民方).12小儿屏气发作调神汤(王烈方).13小儿惊风镇惊汤(孙一民方).14抽动秽语综合征肝风方(宣桂琪方).15肠虫证乌梅汤加减方(张士卿方).16疮疡自拟四黄汤(张士觐方)第4章　外科病证.1痰核消散膏(石幼山方).2颈淋巴结核瘰疬方(孙一民方).3甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤软坚消瘿汤(姚培发方).4疮疡内消确效散(牟玉书方).5疮疡沈氏箍消膏(沈祖昌方).6疔疮大红八宝丹(沈祖昌方).7阳证疮疡消痈膏(徐廷素方).8颈椎病颈椎病基本方(朱宗元方).9骨折接骨丸(马耀轩方).10骨折马氏接骨胶囊(马耀轩方).11骨折醋制接骨膏(马耀轩方).12骨质增生等增生丸(马耀轩方).13骨质增生等马氏舒筋活络丹(马耀轩方).14骨质增生等参术丸(马耀轩方).15截瘫截瘫丸(马耀轩方).16腰腿痛活血膏(马耀轩方)第5章　皮肤科病证.1黄褐斑凉血祛斑汤(杨鉴冰方).2黄褐斑化斑汤(陈伯咸方).3黄水疮黄水疮经验方(施文德方).4荨麻疹荨麻疹汤(孙一民方).5荨麻疹祛风凉血汤(陈树森方).6荨麻疹黄芪桂枝汤(陈树森方).7银屑病四物汤加减(卢传坚方).8湿疹湿疹汤 (附外洗方)(孙一民方).9过敏性皮炎祛风消疹方(张海峰方).10皮肤瘙痒散风止痒汤(姚培发方).11皮肤赘疣化瘀解毒方(谢秋声方).12斑秃斑秃方(沈家骥方).13干性脂溢性脱发神应Ⅰ号生发汤(喻文球方).14湿性脂溢性脱发神应Ⅱ号生发汤(喻文球方).15青年白发首乌汤2号(孙一民方).16毛发脱落变白乌须生发饮(陈潮祖方)第6章　其他病证.1风寒袭表麻根细辛二陈汤(张希禹方).2少阳枢机不和柴芩蒿薇汤(叶漳深方).3疏肝解郁加减柴胡疏肝散(张学文方).4肝郁血虚证逍遥散加味(李翰卿方).5肝气虚诸证补肝益气汤(杨震方).6因郁致病人身三宝汤(陈苏生方).7脏躁阴盛十味甘麦大枣汤(胡肇基方).8病入血络桂苓通络汤(钟明远方).9暑湿术朴夏蔻汤(叶漳深方).10暑湿发热涤暑透湿汤(刘仕昌方).11暑湿发热少阳分消汤(刘仕昌方).12暑湿发热三石汤(刘仕昌方).13暑湿发热加味生脉散(刘仕昌方).14温病滋阴增液透邪汤(范春如方).15温病石膏犀黄汤(储乃昌方).16病毒感染属阳明热盛者银翘解毒合剂(姚培发方).17变应性鼻炎健脾补肺汤(熊大经方).18过敏性鼻炎祛风宣肺汤(陈树森方).19鼻炎鼻炎方(孙一民方).20鼻炎鼻窦炎鼻炎鼻窦炎方(张炳秀方).21咽喉疾病清咽汤(张炳秀方).22喉核疼痛凉膈散(吴瑜方).23慢性咽炎清咽汤(孙一民方).24耳鸣耳鸣方(孙一民方).25胃火牙痛牙痛方(孙一民方).26梅尼埃病定眩饮(陈潮祖方).27梅尼埃病眩晕宁(张学文方).28中毒绿豆甘草解毒汤(张学文方).29痛症平肝止痛散(陈伯方).30肺癌二生汤(张士舜方).31胃癌降浊化瘀汤(李建新方).32晚期胃癌豆芪汤(徐迪华方)

(1)感冒——柴卷甘露汤（章庆云方）

（组成）银柴胡10g，清豆卷10g，羌活、独活各5g，前胡10g，甘露消毒丹（包煎）15～30g。

（用法）水煎服。

（功效主治）解表疏风，清热解毒。主治发热而恶寒不甚、脉浮数或浮滑、苔薄微黄之普通感冒与流行性感冒的风热型。

（方解）本方银柴胡清化退热，清豆卷解表退热，羌活、独活发散风寒，前胡宣散风热，甘露消毒丹清热解毒。

（加减）临床可随症加减运用。

（验案）张某，男，55岁，1981年10月6日初诊：发热已3天，体温38.9℃，畏寒头痛，四肢酸楚，口干欲饮，胸闷心烦，夜寐梦扰，二便调，脉浮兼滑，苔薄而腻。白细胞计数为13.8×109／L，中性86%，淋巴14%。证属风热外袭，表卫失和，治拟清化解表。银柴胡10g，清豆卷10g，羌活、独活各5g，前胡10g，甘露消毒丹（包）18g，藿香梗9g，金银花、连翘各10g，清炙甘草10g，炒谷芽、炒麦芽各10g，焦山楂肉10g。水煎服，2剂。药后身热即退，头痛肢楚亦平，2天后再诊，体温37℃，白细胞计数5.3×109／L，脉症正常。（方源）《上海历代名医方技集成》

流行性感冒——解热合剂（叶景华方）

（组成）荆芥10g，紫苏15g，四季青30g，鸭跖草30g，大青叶30g。

（用法）1剂煎2汁，先用冷水将药浸半小时，煮沸后文火煎15～20分钟，每隔3～4小时服1汁。发热高者1日服药2剂，分4次服，服药后多饮水，一般服药得汗后发热即可渐退。

（功效主治）解表清热。主治流行性感冒，上呼吸道炎症。症见恶风发热，无汗，咽痛，舌苔薄黄或薄白，舌尖红，脉浮数。

（加减）鼻塞流涕多者加辛夷6g，白芷6g；咳嗽者加前胡10g，桔梗6g，牛蒡子10g；咽痛甚者加射干10g，白花蛇舌草30g；泛恶呕吐者加陈皮10g，制半夏10g。

（验案）高某，男性，15岁，学生。因恶寒发热1周而住院。患者于入院前1周起恶寒发热，鼻塞，头胀，汗少，咽干，纳呆。曾用四环素、氨非加片、板蓝根、银黄针等治疗未见好转，并有恶心呕吐，乃住院治疗。体检：体温39.8℃，热性病容，神疲，血压13／9.5kPa。两侧颌下扪及黄豆大淋巴结。咽部充血，扁桃体不大。两肺呼吸音粗糙，心率较快，胸部透视无异常。化验血象中白细胞4.0×109／L。住院后用青霉素、链霉素、四环素、氯霉素、克感敏等治疗3天，发热仍不退。第4天起改用中药治疗。中医辨证：恶寒发热1周，汗少，头胀鼻塞，口干引饮，纳呆，舌苔薄腻、尖红，脉数，大便干，小便短赤。证属外感风热之邪在表。治以辛凉解表。方用荆芥9g，紫苏9g，鸭跖草30g，大青叶30g，四季青30g。服药1剂，汗出多，热退。但腹中不适，大便溏薄，日行3次，纳呆口干，舌苔薄黄，尖红，脉较数。前方中加枳壳10g，炒楂曲各15g，前胡9g。又服药1剂，下午未再发热，大便减少，但舌苔仍较腻，胸闷纳呆，继进和中化湿之剂，调理5天病愈出院。

（按语）外感发热是外邪入侵，正邪相搏，正气御邪的表现。外邪侵袭肌表，皮毛郁闭，营卫失调，除发热外还有恶寒无汗等症。邪在表首先应用解表发汗法。服本方后得汗而热退，效胜于感冒冲剂。

（方源）《叶景华医技精选》

外感发热——通天达地汤（吴廷扬方）

（组成）荆芥10g，防风10g，连翘10g，炒牛蒡子10g，桔梗15g，枳壳10g，黄芩10g，赤芍15g，射干10g，玄参20g，天花粉15g，川贝母或浙贝母5g，白芥子5g，灯心草1扎，甘草5g。

（用法）上药水煎服，每日1剂，小儿用量酌减。

（功效主治）解表清里，疏散风热。用于外感发热。

（方解）风热感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎的发生，多因外感时邪，里热过盛致病；亦可因肺胃二经蕴热，复感外邪而致病。通天达地汤方中荆芥、防风疏散表邪，桔梗、枳壳、浙贝母或川贝母宣肺止咳，黄芩、天花粉清泄肺胃之热，赤芍、白芥子清热除湿而止痛，玄参、射干、牛蒡子清热而利咽喉，连翘清热而透表，灯心草清利暑热，甘草清热而调和诸药。诸药配伍具有解表清里、疏散风热之功效，与上述疾病的发生机制相合，故临床能取得满意的疗效。

（加减）如流感属表寒里热、挟湿重者去灯心草加滑石，急性扁桃体炎去灯心草加板蓝根或岗梅根，流行性腮腺炎去灯心草加板蓝根，并予青黛外用。

（验案）男，4岁，1984年10月3日下午初诊。发热。体温39.2℃，鼻流浊涕，咳嗽，咽痛（咽部充血），口渴，舌质红，薄黄，脉浮数。诊断为风热感冒之重症，治以疏风散邪、解表清里。给予连翘10g，防风6g，浙贝母2.5g，荆芥6g，玄参10g，桔梗6g，赤芍8g，天花粉10g，黄芩8g，枳壳5g，炒牛蒡子10g，射干7g，岗梅根15g，白芥子2g，甘草2g。水煎服。2剂后诸症大减，体温37.1℃，后予连翘、玄参、北沙参、桔梗、甘草之属而愈。

（按语）治疗外感发热患者350例，男198例，女152例；年龄3～72岁。其中风热感冒、流行性感冒（单纯型）、急性扁桃体炎各100例，流行性腮腺炎50例。风热感冒痊愈79例，好转12例，无效9例，总有效率91％；流行性感冒痊愈72例，好转18例，无效10例，总有效率90％；急性扁桃体炎100例，痊愈68例，好转21例，无效11例，总有效率89％；流行性腮腺炎50例，痊愈34例，有效11例，无效5例，总有效率90％。

中药煎剂治疗急性热病，必须用足够的剂量，同时要有足够的水量（煎取液）。通天达地汤最适宜每次煎取250m1，日服2～3次，疗效方为可靠。剂量不足，煎取液过少，服药次数太少，是治疗上述病症疗效不理想的主要原因。

（方源）吴兆怀，卓爱琴，何吴贽，等．通天达地汤的临床应用．现代中西医结合杂志，2006，15（10）：1371

风热久咳——清肺定咳汤（朱良春方）

（组成）金荞麦20g，鱼腥草（后下）15g，白花蛇舌草20g，天浆壳12g，化橘红6g，苍耳子、枇杷叶（去毛包）各10g，生甘草5g。

（功效主治）治疗风热流感、支气管炎、肺炎久咳而偏于痰热者。有清肺、化痰、定咳退热之效。尤对风温（肺炎）咳嗽，痰多，发热，痰黏稠或黄脓痰，苔微黄，脉数，并口渴欲饮之证，颇有速效。

（方解）清肺定咳汤乃朱师自拟之通治风热久咳方，吾辈历年仿用，治疗上述诸证，屡收速效，此方对痰热蕴肺之久咳、痰多或痰黏阻滞、咳唾不爽之证最为合拍。方中金荞麦又称天荞麦、野荞麦、开金锁，性味甘寒，微苦涩。有清热解毒、祛风利湿、活血祛瘀功能。《分类草药性》谓其能补中气，养脾胃。治咽喉肿痛、肺脓疡、肝炎、筋骨酸痛、菌痢、白带等。有清化痰热之功。朱师治疗风热久咳，肺、呼吸道及肠道感染，喜以本品和鱼腥草为对。考鱼腥草性味辛寒，功能清热、解毒、利尿、消肿。《分类草药性》谓能去食积，补虚弱，亦是治疗肺及呼吸道感染的良药。药理研究有抗菌消炎、增强免疫功能、利尿通淋三大作用。二药相伍，其清化痰热和利湿之功相得益彰。盖无湿不生痰，无热不生痰，湿和热是酿痰之因，湿和热交混蕴结，则痰旋除旋生。

今二药相伍同为清热祛湿，湿热二邪分化则痰无再生，不是祛痰，胜似祛痰，痰消则久咳自止。先师祖章次公言及“祛痰古称宣肺，镇咳古称肃肺”，故分化湿热二邪，即是杜绝痰热再生的治本之法。《分类草药性》谓金荞麦能补中气，益脾胃；鱼腥草能去食积，补虚弱，确有其理，因甘可悦脾，甘寒能养阴补益肝肾，且鱼腥草微辛，金荞麦微苦涩，微辛能开，微苦能降，微涩能补。方中白花蛇舌草除助其分化湿热二邪和清化痰热之外，还能提高机体抗病能力和调节免疫功能。天浆壳亦名萝摩，性味咸平，能软坚、化痰、清肺、止咳、平喘。枇杷叶微苦辛，清肺和胃，降气化痰，气下则火降痰顺，而逆者不逆，呕者不呕，咳者不咳矣。二药均镇咳平喘，用量不可过大。此方有宣肃同用之妙。方中借苍耳子有抑制流感病毒和抗过敏作用，又能祛湿升阳通督，朱师喜掺用流感方中意寓扶正。橘红调中化痰，甘草润肺止咳，共奏清肺定咳之功。

（加减）高热咽喉肿痛，腮肿目赤加蝉蜕、僵蚕（借两者疏风热，利咽化痰，抗过敏之用）；恶寒者加炙麻黄3g；高热便秘者加牛蒡子或生大黄；咳喘甚者加葶苈子、桑白皮。

（验案）朱师曾治汤某，咳嗽缠绵1个月，服中西药多方未愈，咳呛胸痛，口干欲饮，纳食不香，痰多黏稠，夹黄脓痰，舌红苔黄腻，脉弦细。朱师诊为痰热蕴肺，外感误治，投清肺定咳汤，服5剂，咳止痰净。诸症如失。

（方源）邱志济，朱建平，马璇卿．朱良春治疗外感久咳的经验和特色选析．辽宁中医杂志，2002，29（1）：8

风寒久咳——旋覆夏麻芍草汤（朱良春方）（组成）旋覆花8g，生旱半夏6～10g，生麻黄1.5g，茯苓6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g。（用法）不取煎服，而取口杯加盖隔水炖服。（功效主治）通治风寒久咳。（方解）朱师治咳用药主张简朴轻灵，简朴轻灵之品能开达上焦，肺位上焦，“上焦如羽，非轻不举”。风寒郁闭于肺，是外感久咳不愈之主要原因。临证中见风寒久咳者较多。究有外感风寒误投辛凉或甘寒之过，有早用镇咳肃肺之品至风寒郁闭于肺，更值一提的是时医（指西医和自我从属西医的中医），统以炎症为热证，不论寒热气管炎、流感、上呼吸道感染，统以消炎论治，均投类似寒凉中药类的抗生素和消炎药，或以清热解毒中药统治“炎症”，殊不知中医的辛温疏散、宣肺祛痰、发汗温阳等均有“消炎”之奇效。经云：“咳嗽之总病机为痰涎或水饮，聚于胃，关于肺。”上方辛开渗利，方中旋覆花、旱半夏，降逆和胃之中，而又加茯苓以涤饮除痰。在仲景伤寒金匮中咳者加半夏，痰多加茯苓，几为定律。盖旋覆花、半夏降逆，则气降咳自止。茯苓利水则水去痰自除。观金匮痰饮咳嗽篇，半夏原治支饮，苓甘五味姜辛条下，“咳者复内半夏以去其水”，此乃半夏既能治咳又能利水之明证也。故半夏治咳，何尝不利水；水为痰之源，茯苓渗利行水，何尝不治咳，更妙在轻用生麻黄意在通阳于外，少用茯苓则通阳于内。水气搏于外，则用麻黄；水气搏于内，则用茯苓，两端兼顾，寓化气止咳、利水除痰之妙。方中旋覆花咸温微辛，功能消痰、下气、软坚、行水，《本草正义》云“旋覆花，其主治当以泄散风寒，疏通脉络为专主。”又云“或谓旋覆花降气，寒邪在肺，不宜早用，则止知疏泄之力足以下降，而不知其飞扬之性本能上升”。伍半夏、生姜，又取三药之辛开，辛者能散能横行，故能携麻黄宣散肺气达于皮毛，降中有宣，宣中有降，肺之治节有权，取旋覆花之味咸，咸能入肾，故能纳气下行以归根。俾胃中之痰涎或水饮下行，即无上逆犯肺之害。方中少用生白芍、甘草，以酸甘合化，既益肺津，又轻敛肺气，且二药为伍，有缓解支气管平滑肌痉挛之功，故有止咳作用。临床反复体会生半夏、旋覆花、生姜、白芍、甘草五药在方中为举足轻重之品，不可代替。（加减）咽痛喉痒者加桔梗、前胡各5g，薄荷2g；恶风、食少乏力、手足不温者加徐长卿10g，荆芥6g；久咳痰少黏稠加浙贝母、桑叶各6g。第2章内科病证(2)

第1章内科病证（1）(2)（验案）笔者于1985年探亲，住某省会，一亲戚之友人独生子8岁，因外感风寒咳嗽，在省儿童医院诊为急性支气管炎，住院治疗3个月，使用多种抗生素、激素，花费了数千元费用罔效，并亦用中药配合治疗，所谓中西医结合，杏苏散加减、止嗽散加减、桑菊、银翘加减、三拗汤加味、麻黄汤加味、小青龙汤等方杂投，了无寸效。邀笔者诊时见咳呛阵作，少有痰声，似燥咳而实非，咳声不爽，自述喉痒，咽痛，痰难咳出，舌淡苔白薄，脉沉细紧，大便2日1次，此乃风寒郁闭之久咳，仿朱师旋覆夏麻芍草汤加味，药用：旋覆花6g，半夏3g，生麻黄1g，茯苓6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g，桔梗5g，前胡3g，薄荷2g，嘱放陶瓷有盖口杯隔水炖15分钟温服，2剂服后。诸症十去八九。嘱再服2剂以善后，仅花药费2元余，病家大赞中医药疗效之神奇、中医药之简便廉验的特色。（按语）此方以其简朴轻灵而屡建奇功，通治风寒久咳。凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者，毋论新久虚实或寒热夹杂，甚至缠绵数月或半年未见化燥化火者，或遍用中西诸药未效者，投此方效验如神，3～10剂而愈，尤其对老弱虚人、小儿不耐抗生素或市售中西止咳药无效者，更为合拍。笔者仿朱师之法，历年来以此方化裁治疗风寒久咳，屡有一两剂霍然而愈者，3～10剂治愈者多不胜举。此方药简，剂小量轻，不取煎服，而取口杯加盖隔水炖服，亦是取效之关键。试以《伤寒论》太阳篇桂枝汤煎服法为例，煎前简单加工，火候、加水量、煎出量、服药量、服药温度、服后辅助措施、药效观察、重症服法、变证服法、饮食禁忌等，交代得详细备至。先圣医嘱之周全，足为吾人师法。读《伤寒论》除学习仲景辨证论治法则外，务必注意细微之处，《伤寒论》中的煎药方法，服药方法均有妙意所在。更值一提的是仲师用半夏乃是今之生旱半夏，近年全国大多地区均用水半夏，二者功效甚殊。笔者早有专论，此乃医药分家和学者受毒药禁用缪论的“三规五戒”之害也。仲景之“百年沉冤”急待洗雪。方本中病，而药是伪品，则效失过半。（方源）邱志济，朱建平，马璇卿．朱良春治疗外感久咳的经验和特色选析．辽宁中医杂志，2002，29（1）：8

风寒咳嗽——温肺化饮汤（于文生方）（组成）麻黄9g，桂枝9g，干姜6g，白芍15g，细辛3g，半夏12g，荆芥12g，五味子9g，茯苓12g，橘红9g，甘草6g（用法）水煎服。（功效主治）解表温肺，化饮祛痰。多用于感受风寒外袭的慢性支气管炎。症状为咳嗽，咳痰稀薄或痰带泡沫，量多易咳，恶寒重，发热轻，身痛，鼻流清涕，可因咳喘较重而不能平卧，舌淡红苔薄白，脉浮紧。（方解）风寒咳嗽由于感受风寒之邪，风寒袭肺而导致肺气不宣，气不布津。治应温肺化饮。以温肺化饮汤治疗。本方多用于感受风寒外袭的慢性支气管炎出现以上症状者。是以小青龙汤合二陈汤加荆芥组成，有解表温肺、化饮祛痰之功效。（验案）孙某，男，54岁。1980年11月5日初诊。咳嗽吐痰5年，冬春加重。3天前外出感冒咳嗽加重，吐泡沫样稀痰，量多，易咳，夜间不能平卧，鼻流清涕，体温正常。给以温肺化饮汤6剂，诸症明显减轻。（方源）《临证经验荟萃》

肺热咳嗽——清肺化痰汤（于文生方）（组成）炙麻黄9g，炒杏仁9g，石膏45g，黄芩12g，瓜蒌24g，前胡12g，蚤休30g，浙贝母12g，桔梗9g，炙桑白皮12g，紫菀12g，款冬花12g，甘草6g。（用法）水煎服。（功效主治）清热化痰。用于急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作。主要临床症状：咳嗽剧烈，咽干咽痛，咳吐黏稠痰或黄痰，鼻流浊涕，口渴欲饮，发热头痛，舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。（方解）肺热咳嗽临床上比较常见，其病因大多因感受风热之邪，也有的为感受风寒之邪郁久化热。治以清热化痰，故用清热化痰汤。（验案）徐某，女，12岁。1987年3月18日来诊。咳嗽吐痰2～3年，每冬季及受凉加重。7天前又因感冒而咳嗽、吐黏痰而加重。胸闷胸痛，鼻流浊涕，体温37.8℃。查体：心率96／分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺可闻及散在的干湿啰音。腹软平，肝脾未及，舌红苔薄黄，脉浮数。给予清热化痰汤水煎服。服药5剂，诸症明显减轻，只咳少量黏痰。又服3剂痊愈。（方源）《临证经验荟萃》

阴虚咳嗽——滋阴润肺汤（于文生方）（组成）沙参30g，麦冬18g，金银花30g，连翘15g，桔梗9g，百合24g，浙贝母9g，炙罂粟壳12g，前胡12g，炙枇杷叶15g，炙紫菀15g，款冬花12g，甘草6g。（用法）水煎服。（功效主治）滋阴润肺止咳。用于阴虚咳嗽。主要临床特点为干咳无痰，口干咽燥，或痰少不易咳出，伴胸闷胸痛，舌红苔少或无苔。脉细或细数。该型多见急性支气管炎。经用中西药治疗后，留有以上症状，再用止咳中西药效果不佳。（方解）肺阴虚咳嗽多因发热，咳嗽或用燥湿化痰药日久，导致肺阴亏虚，肺失滋润。用滋阴润肺汤。（验案）王某，女，14岁。1989年10月5日诊，咳嗽吐痰半个月。1个月前患者因感冒发热咳嗽吐痰，气喘，诊为急性支气管炎继发感染，给予青霉索、链霉素及止咳祛痰药常规治疗。体温恢复正常，但仍干咳无痰，口干咽燥，以睡前和晨起加重。查体：心肺（-），舌红少苔。脉细数。根据以上主证及舌苔脉象变化，符合肺阴虚咳嗽，给予滋阴润肺汤6剂，干咳痊愈。本方养阴止咳为主，加用收敛止咳药炙米壳。对于久咳无痰有奇效。（方源）《临证经验荟萃》

肺肾阴虚咳喘——补肺固本汤（于文生方）（组成）黄芪24g，防风9g，白术15g，熟地黄18g，紫菀12g，鹅管石18g，炒山药12g，五味子9g，党参24g，麦冬9g，紫石英18g，甘草6g。（用法）水煎服。或以上方5倍量做成水丸或蜜丸，1日服1～2粒。（功效主治）肺肾阴虚咳喘。尤其慢性咳嗽病人，每遇气候变化、劳累、活动则咳喘加重，吐痰量多，呼多吸少，食欲减退。（验案）王某，男，55岁。1987年4月5日来诊。咳嗽吐痰10余年，受凉劳累加重，伴胸闷憋气，活动气喘，不能坚持工作。每次发作需用抗生素、氨茶碱等药物。查体：慢性呼吸困难貌，语言低微，颈静脉无怒张，桶状胸，心率90／分，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾未触及，腹水征（-），下肢不肿。诊为慢性气管炎、肺气肿。给予补肺固本汤18剂，诸症明显减轻，感冒次数也较前减少。又按上方5倍量配成蜜丸，每丸9g，日服2次。随访2年，可坚持正常工作。（按语）祖国医学认为肺主呼气，肾主纳气。肺为储痰之器，脾为生痰之源。根据以上理论，咳嗽与肺脾肾三脏关系密切。给予补肺固本汤。（方源）《临证经验荟萃》

咳嗽——关氏咳嗽方（关幼波方）（组成）草河车10g，杏仁10g，桑叶、桑白皮各10g，生地黄10g，炒知母、黄柏各10g，玄参10g，全瓜蒌20g，苦桔梗10g，麻黄2g，牡丹皮10g，赤芍10g。（功效主治）宣肺散邪，肃肺养阴，活血凉血。用于咳嗽。（加减）伴风寒表证加生姜3g，荆芥10g；伴风热表证加金银花20g，野菊花10g；热重加生石膏30g；高热不退加紫雪散；咳多稀痰者上方去生地黄、玄参，加二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）；多黄痰者加生石膏30g，麦冬10g；痰稠黏者加海浮石10g；干咳无痰加浙贝母10g，麦冬10g，天花粉10g；痰中带血伴胁痛者加黛蛤散10g，仙鹤草10g，藕节10g；咳嗽伴咽痛者加金果榄10g，僵蚕10g或锦灯笼6g；久嗽不愈，伴有喘促者加紫苏子10g，莱菔子10g；外邪已除者加白果10g。（验案）女患，59岁，1987年1月9日初诊。患者咳嗽吐白黏痰20年余，1965年因患外感致咳嗽咳唾白沫，痰量多，曾服中西药效果甚微。今年初无明显诱因，病情加重，夜间不能平卧，胸闷，咽痛，面部轻度浮肿，纳差便干，大便3天一行，尿黄，苔薄白，脉沉滑。既往有糖尿病史。证属痰湿内停，肺失宣降，治以宣肺化痰、降气止咳之法，方用：草河车10g，杏仁10g，桑叶、桑白皮各10g，生地黄10g，玄参10g，前胡10g，赤芍10g，牡丹皮10g，苦桔梗10g，半夏10g，茯苓15g，橘红10g，炒莱菔子10g，紫苏子10g，白芥子10g，麻黄5g。二诊时痰涎减少，胸闷减轻，咳嗽略减。仍咽干，大便干，脉沉滑，苔薄白。上方去生地黄、牡丹皮，加五味子10g，细辛2g，7剂。药后咳嗽大减，吐少量痰，夜间已能平卧，食欲转佳，大便干，脉沉弦，苔薄白。上方去五味子、细辛、紫苏子，加紫菀10g，款冬花10g，百部10g，在主方基础上加减治疗2个半月病乃愈。（按语）关老证治咳嗽，常常贯穿下述原则。1.宣肺散邪肺主皮毛，气通于表，凡时令之邪，均可犯表伤肺，故治宜宣散，最忌闭敛，故用药如麻黄（风热当配石膏）、杏仁、苦桔梗之属宜之，其中麻黄用量宜轻，盖上焦如羽，非轻不举，常用3～5g即可，宣肺最佳。否则，清肃之令不行，必成痼疾。2.肃肺养阴肺为金脏，凡木火升腾，胃热蕴蒸，皆伤肺金，以致肺阴大伤。而风寒湿燥之邪皆能化火，故清热肃肺、养阴保津实为治咳之要道。故方中常用桑叶、桑白皮、知母、黄柏、草河车等。若热重则必用金银花、天花粉、生石膏之类。关老认为金银花、天花粉配伍有功同羚羊角之妙用。又肺恶燥喜润，故常宜用生地黄、玄参、瓜蒌、知母等甘润之品以滋燥金。3.活血凉血关老认为，肺虽主气，然百脉朝肺，气病必及血络，因而颇重活血凉血，故方中常用赤芍、牡丹皮、生地黄之属，既可清金保肺，兼寓“治风先治血”之妙意，可谓深得理肺三味，学者于此最宜深究。（方源）陈勇，吴春节．学习关幼波教授治疗咳嗽的经验．实用中医内科杂志，1987，1（3）：103

咳嗽——截咳2方（姜春华方）（组成）百部12g，南天竹子6g，天浆壳3只，马勃3g。（用法）8岁以下儿童减半。（功效主治）温肺肃肺，截治咳嗽。凡急慢性或持续性或阵发性咳嗽剧烈，无痰或痰少难咳者。（方解）百部温肺润肺、下气止咳，具有温润而不燥、开泄降气的特点，故不论外感、内伤、寒热虚实、新久诸般咳嗽均可以应用，尤以治久咳、顿咳和肺痨咳嗽为宜，故用作主药。南天竹子，苦涩微甘而平，有小毒，功专止咳。该药所含南天竹子碱有强烈的麻痹呼吸中枢的作用，故有较好的镇咳作用。成人用量一般不超过6g（二钱），过量易中毒。天浆壳味甘辛温。能宣肺化痰，止咳平喘。姜老认为该药稍具强壮作用，与百部配合，民间治疗百日咳有良效，可以推广使用于诸般咳嗽，尤以阵发性咳嗽疗效较好。马勃辛平，清肺利咽，现代药理研究，百部与马勃对呼吸道及肺部多种病菌感染有抑菌作用，并能保护支气管黏膜，降低呼吸中枢兴奋性，有助于抑制咳嗽反射。从中医传统理论看，4味药相辅相成，既能温肺润肺，又能肃肺清肺，邪去肺宁，其咳自止。（方源）《内科名家姜春华学术经验集》

咳嗽——清金宁嗽汤（陈伯咸方）（组成）糖瓜蒌15g，苦桔梗10g，杏仁泥10g，浙贝母10g，信前胡10g，鱼腥草10g，炙枇杷叶10g，金银花15g，青连翘10g，枯黄芩10g，旋覆花10g，焦远志10g。（功效主治）清热化痰，宣肺宁嗽。主治邪热犯肺，痰热内蕴，肺失清肃而致的肺炎、支气管炎并感染。症见咳嗽痰多，胸闷憋气，咽痛喑哑，便干溲黄。舌苔黄或腻，脉数有力等。第3章内科病证(3)第1章内科病证（1）(3)（方解）肺属清金，喜润而恶燥，主气，宜宣畅。邪热犯肺，痰热郁黏于肺内，失其清肃宣降则为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症。方中瓜蒌宣胸快膈、清热化痰为其君药；桔梗、杏仁苦辛性平，辛升苦降，宣肺祛痰兼利咽导便为其臣药；枇杷叶、旋覆花化痰降逆，清肃肺胃，大贝母、鱼腥草清热化痰，4药为之佐使；金银花、连翘、条黄芩清热解毒，远志豁痰宁神，安镇咳嗽之枢，4药虽共职为辅，然可增加全方之药效；合而用之，使肺宣痰自化，痰除气畅则咳喘平。（加减）口干欲饮加芦根；咽红肿痛加牛蒡子、板蓝根；纳呆加六曲；有表证者加薄荷、菊花、桑叶。（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》

咳嗽——润肺止嗽汤（姚培发方）（组成）南北沙参（各）10g，紫菀15g，蒸百部10g，光杏仁10g，款冬花10g，姜半夏10g，桑白皮12g，鱼腥草30g，陈皮4.5g，天竺子10g，甘草4.5g。（功效主治）润肺化痰，顺气止嗽。主治：新、老咳嗽，咳痰不爽，口干舌燥，顿咳连绵等症。（方解）本方从程钟龄之止嗽散化裁而来。以南北沙参清润肺气为君药；配合紫菀、杏仁、款冬花、百部、桑白皮宣肃肺气，再佐以鱼腥草、天竺子清热镇咳之品，使止咳而不伤正，痰热之邪有分泄之权；行补而不恋邪，肺之气阴有润补之衡。（加减）外感风寒加荆芥10g，防风10g；风热咳嗽加薄荷6g（分2次后下）。（验案）陈某，女，63岁。初诊日期：1994年11月4日。咳嗽反复迁延已3月余，痰少难咳，咽痒口干，舌质淡红，苔薄，脉濡细。处方：南北沙参各10g，麦冬10g，百部10g，桑白皮12g，川贝母粉6g（分吞），茯苓15g，白鲜皮10g，紫菀10g，甘草4.5g。二诊：咳嗽已减，又见心烦，眠差，原方加淮小麦30g，合欢皮10g。三诊：14剂后，咳止而愈。按：咳嗽为老年人常见之证。老人脏腑虚损，正气不足，容易外感、内伤而致痰阻肺失宣肃。此案患者邪气不重，津少阴亏，故治从养阴润肺，化痰止嗽。另嘱患者注意饮食忌口，慎食鱼腥虾蟹、辛辣盐腌等发物，则药投症除而收效。（方源）《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》

咳嗽——止咳方（王必舜方）（组成）柴胡10g，前胡10g，杏仁泥10g，炙百部15g，款冬花15g，炙桑叶10g，炙桑白皮10g，桔梗6～10g，甘草6～10g。（用法）桔梗在痰少或仅用其引经入肺用6g，若咽痛、痰多则用10g。甘草一般用6g，咳嗽重时用10g。（功效主治）用于咳嗽。（方解）纵观全方，取止嗽散之百部、桔梗、甘草理肺止咳，加性偏温的润肺降气之款冬花，杏仁配伍性偏寒凉清热宣肺之柴胡、前胡、桑叶、桑白皮，各药均较平和，寒热并用，宣中有降，使气机调畅，宣清有权，咳嗽自止，故临床应用广泛。（加减）风寒重，去桑叶、桑白皮，加荆芥、麻黄；风热重，考虑有细菌或病毒感染者，加金银花，鱼腥草、大青叶、黄芩；咽痛或痒者加牛蒡子、蝉蜕、山豆根、芦根、白茅根、射干；痰多色黄质黏稠或大便干燥者加莱菔子、瓜蒌、天竺黄；痰色白清稀合二陈汤或加紫菀；气喘者白前易前胡，加紫苏子、五味子；兼喘有热者配麻杏石甘汤；高热加石膏、荆芥、薄荷；咯血或痰中带血加白及、仙鹤草、侧柏叶；低热加沙参、玄参、知母、黄芩、青蒿、麦冬、五味子；气虚加党参或太子参、黄芪、当归、百合；气阴两虚加沙参、麦冬、五味子；易反复感冒者加党参、黄芪；气虚、阳虚加桂枝汤或黄芪桂枝五物汤；久咳或老年人需扶正，尚需加入活血化瘀之品，如黄芪、桃仁、当归、丹参；扶正一般用四君子补气，当归补血汤益气补血，山药健脾益肾；久病及肾还需加补肾之品，偏阳虚加淫羊藿、肉桂、补骨脂；有喘用蛤蚧；偏阴虚加生熟地黄、黄精、何首乌；理肺气常用枳壳、紫苏梗。以上加减药物，处方时只选一二味即可。善后主要从金水相生入手，用百合固金、六味地黄之类以固本。（验案）刘某，女，4岁半，1997年11月4日初诊。患儿咳嗽1周，色黄质黏稠，无发热恶寒等症，二便正常，舌苔薄黄质红，脉数。证属热邪犯肺咳嗽，方用“止咳方”加减：柴胡10g，前胡10g，杏仁泥10g，炙百部15g，鱼腥草15g，款冬花15g，金银花20g，桔梗6g，甘草6g，取4剂，水煎早晚分服。1997年11月28日二诊。用药后咳嗽明显减轻，夜间已不咳，仅白天有轻微咳嗽，咳痰明显减少。舌苔薄白质淡红，脉细弱。病已3周，伤及气阴，上法参以扶正。生黄芪15g，当归6g，百合15g，炙枇杷叶15g，鱼腥草20g，桔梗6g，甘草6g。取4剂，每日1剂，水煎早晚分服。5天后追访患儿病痊愈。按：病已1周，热壅于肺，故无表证而现肺热失于清肃，肺气上逆之咳嗽，痰多色黄质黏说明肺系有热，舌脉之象亦为热象，故此为热邪犯肺之咳嗽无疑，方用止咳方化痰止咳，增鱼腥草、金银花清热解毒，因辨证准确，用药精当，故药到病除，疗效显著，但因该女体质较弱，常易外感，加之病已3周，热伤气阴，故以原方合扶正之生黄芪、当归、百合以增其抗病能力，卫气充实，祛邪之力增强自然易愈。（按语）王师自拟“止咳方”系止嗽散化裁而来，原为《医学心悟》治疗外感后兼有咳嗽而设，有止咳化痰、疏风解表之功，且以止咳化痰为主，解表为辅。尽管程氏认为“本方温润和平，不寒不热”，但观察其组成，仍偏温燥。而从临床看，热性咳嗽多于寒性咳嗽，故尊师仿此方意，精心组方，扩大了应用范围，随证化裁，不仅可治外感之咳，而且又疗内伤之咳；既可用于寒咳，又可用于热咳，验之临床，每每皆能取得满意效果。（方源）易竞雄．王必舜教授自拟“止咳方”治疗咳嗽的经验．甘肃中医，1999，12（6）：10

咳喘——截喘方（姜春华方）（组成）旋覆花、五味子、防风各9g，鼠曲草、全瓜蒌、野荞麦根、合欢皮、老鹳草各15g。（用法）水煎服。（功效主治）截喘降逆。治疗急、慢性支气管炎及哮喘。（方解）姜老说：“旋覆花有平喘降逆作用。五味子是味强壮药，又有镇咳祛痰作用。鼠曲草止咳化痰。全瓜蒌与野荞麦根抗菌消炎，止咳平喘为辅药。防风有抑菌抗过敏作用。合欢皮有调节自主神经功能紊乱的作用。草药老鹳草含槲皮素，能祛痰，扩张支气管。”按本方比例制成截喘冲剂，在中山医院用于数千病例，对于急、慢性支气管炎及哮喘，有一定的近期疗效。（方源）《内科名家姜春华学术经验集》

咳喘——消痰制咳汤（张海峰方）（组成）炙猪牙皂3～6g，法半夏6～10g，制南星6～10g，浙贝母6～10g，橘络6～12g，生姜3～6g。（功效主治）顽痰咳喘，风疹，痰多色白，质黏如丝，不易咳出，胸闷胸痛，舌淡苔白，脉紧者。（方解）本方源出古方。原由法半夏、制南星、皂角、甘草、生姜、大枣组成。主治“风痰壅盛，喘促不能睡”。去甘草、大枣之甘缓，加浙贝母、橘络增强化痰通络之力，猪牙皂辛散走窜，能治顽痰胶固，喘急胀满；制南星苦温辛烈，开泄走窜，主治经络风痰顽疾；半夏辛开苦降，燥湿化痰，功专力宏，对于风痰顽痰痼疾，用之恰当，确有良效。（加减）若心烦口苦者可加礞石，咽痛者加射干，胸痛者加瓜蒌皮。（验案）李某，男，50岁，患慢性支气管炎数年，每感风寒即发，咳嗽胸闷，痰白黏如银丝状，量多，不易咳出，畏寒，头痛，咳甚时遗溺，舌淡苔白腻，脉弦紧。证属风痰闭肺。投以消痰制咳汤，服3剂后诸症减，再进5剂。咳嗽止，以二陈汤加味善后。（按语）对痰热咳嗽者不宜用。（方源）《豫章医萃——名老中医临床经验精选》

顿咳——顿咳百龙汤（马莲湘方）（组成）百部、浙贝母、天冬、麦冬各9g，化橘红、姜竹茹、瓜蒌皮、粉沙参、炙紫菀、鹅不食草、地龙各6g。（功效主治）清肺养阴，化痰降热。主治：顿咳痉咳期，咳嗽阵作，日轻夜重，咳时连声不已，伴有鸡鸣声，眼睑浮肿，甚则面红目赤，或鼻衄，或痰中带血，舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数。（方解）顿咳，又名百日咳，病在痉咳期多已寒从热化，热灼肺津，伏痰与邪热互结，阻塞气道，肺气不利而致痉咳，不仅气机受阻，而且肺阴暗耗。肺为娇脏，喜清润而恶燥逆，顿咳百龙汤立足于清润肺金，化痰降逆。用百部、天麦冬、粉沙参养阴润肺化痰；地龙性寒味咸，清热解痉，镇咳化痰；瓜蒌皮、浙贝母清肺化痰；炙紫菀止咳化痰；鹅不食草宣扬肺窍，降逆化痰；姜竹茹和胃降逆，清热化痰，配橘红顺气消痰，气顺而痰消，正如庞安常所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”全方相伍，肺金清润，气道畅通，痰浊排出，痉咳可止。（验案）吴某，男，3岁。咳嗽迁延1月余，近1周来加剧，日夜阵咳7～8次，伴有鸡鸣样回声，面红口干，烦躁不安，眼睑浮肿，目睛出血，鼻衄，舌红苔黄，指纹色紫。此属百日咳痉咳期。治拟清热润肺，化痰降逆，顿咳百龙汤加减：百部、天麦冬、浙贝母、车前草、白茅根各9g，炙紫菀、鹅不食草、姜竹茹、化橘红、生山栀子、地龙各6g。7剂后痉咳次数减少，阵咳时间缩短，痰稠不易咳出，鼻衄已愈，烦躁已减，舌质红，苔薄黄。予前方去生山栀子，加南沙参、竹沥、半夏、生地黄各6g。继服7剂，痉咳缓解。（按语）本方适宜百日咳痉咳期使用。百日咳初咳期，表证未解，仍宜疏宣为主，使邪外达。1～2周后，表证虽解，咳嗽加剧，日轻夜重，出现痉咳为本方运用的主要指征，若加服鹭鸶涎丸1粒研吞，每天2次，疗效更佳。痉咳期病程较长，严重者并发肺炎，故必须抓紧治疗。若咳嗽气逆较甚者加桑白皮、葶苈子各6g，泻肺涤痰；痰多黏稠者加竹沥半夏、天竺黄各6g，清化热痰；咳久目睛出血、鼻衄者，加生地黄、白茅根各9g，生山栀子6g，养阴凉血清肝；呕吐较剧加赭石9g，降逆和胃。婴幼儿多无典型痉咳或鸡鸣声，故临床更应早期明确诊断，及时投用本方。否则常导致痰闭气逆，出现憋气窒息，口唇青紫，甚则痰动风生出现抽搐等危象，预后较差。（方源）《浙江名中医临床经验选辑·（第一辑）》

肝咳——泻白2散加味（张琪方）（组成）桑白皮15g，地骨皮10g，郁金10g，柴胡15g，白芍15g，瓜蒌20g，黄芩10g，降香10g，麦冬15g，甘草10g。（功效主治）泻肝保肺，清热宁金。用于肝咳，多见于肺结核、支气管扩张或感染等病。主症为气逆呛咳，干咳少痰带血，胁痛咳引加剧，目干赤，面色青，遇怒则加重，舌边赤苔燥，脉弦或弦数。（方解）肝咳即肝火犯肺、木火刑金证。治宜泻肝保肺，清热宁金，用泻白散加味主治。（加减）如咯血不止加三七5g，研末与汤药同时服之，如气上逆咯血加生赭石30g。（验案）1990年5月治一李姓妇女，37岁，患支气管扩张并发感染，发热咳嗽，咯血量甚多，在某医院住院，经用抗生素治疗发热退，咳嗽减轻，但咯血不止量甚多，该医院给予云南白药等止血药无效，延余会诊。咳痰稠黏，大量咯血不止，咳则引胁痛、气上逆，随之即咯血，色鲜红，脉弦数，舌尖红苔薄燥。此属肝气郁滞，邪热内蕴，迫血上溢。气不平则血难谧，用上方加生赭石30g（研末）、焦山栀子15g，汉三七粉10g。分2次冲服。服药3剂，咯血大减，胁痛气上逆减轻。但仍未平。继用上方不变服之，连服7剂，咳嗽大减，咯血止，胁痛气上逆诸症乎，继续调治而安。本案除泻肝保肺、清热宁金外，妙在用赭石以镇肝气之上逆，余治咯血吐血症，皆喜用疏气之药相配伍，缘气与血相互依存，气不得调畅则血不归经而妄行，此案有胁痛气上冲等候，不难辨识，属肝气郁而不舒，亢逆上冲，因而血不能止，必须肝肺同治，尤以治肝为主，方能收效。方中之降香、郁金、柴胡、白芍皆疏肝利气之品，与清热保肺之品相伍，故能适合木火刑金之病机。（方源）《张琪临床经验辑要》第4章内科病证（4）

第2章内科病证（2）

(1)胃酸反流性咳嗽——降逆止咳汤（赵棻方）（组成）木蝴蝶12g，蜜枇杷叶9g，苦杏仁7g，百部12g，川厚朴9g，绿枳壳9g，旋覆花9g（布包），赭石15g，川郁金9g，麦芽、谷芽各30g，海螵蛸20g，粉甘草5g。（功效主治）平降肝胃气逆，兼予助肺肃降。用于胃酸反流性咳嗽。（方解）在消化性溃疡、食管炎、浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎（B型）等疾病中，常由于胃酸反流导致支气管受刺激而发生咳嗽，其表现并无表证，轻者见饭后嗳气、脘腹胀满，重者有上腹部或胸骨后灼热、嘈杂感，与此同时呕恶泛酸，咳嗽骤作但少痰，而以夜间易于发作。胃病与咳嗽交缠一起，治觉棘手。本病论治，当责之气逆。止咳为标，降逆为本，重在平降肝胃气逆，兼予助肺肃降。赵老自拟降逆止咳汤试用于临床，疗效较为满意。（加减）方中川厚朴、枳壳下气通滞；旋覆花、赭石重镇降逆；川郁金、木蝴蝶疏肝利胆，三组药物配合，作用于肝、胃、肺，为疏肝降气之主药，用以治本。枇杷叶、苦杏仁、百部，虽为止咳，实则降气，三药配合为下气宁咳之主药，用以治标。另取海螵蛸、甘草制酸上泛，麦芽、谷芽赞育中土，升降气机，俾使药力运转而直达病所。综观本方，重在疏导通降，调其气机，即所谓降肝胃而寓宁肺。尚须指出，木蝴蝶一味，既能入肺理气，又可疏肝运脾，为治本病最得力之主将，虽轻亦当重用。本方在应用时，可酌情加减。（验案）林某，男，41岁，工人。1993年3月13日初诊。患者胃脘、胁肋闷胀不适，右上腹近胁沿有数处压痛点，反复发作10余年，伴呃逆、泛酸、夜寐欠佳。时而烧心嘈杂，咳嗽少痰，且日渐加重。纳食尚可，二便调，脉弦，舌淡红，苔薄白。经某医院胃镜检查提示有十二指肠球炎（A1）和慢性浅表性胃炎。病理报告：（窦小）慢性浅表性胃炎，（窦大）黏膜慢性炎症（活动期），伴淋巴组织增生。初诊以治溃疡和胃炎为主，服药10余剂，呃逆、脘胀有所缓解，但咳嗽阵作仍重。初以为感受外邪所致，细审之后，并无肺卫表证可征，又无火气上冲或肺虚等内伤因素可循，再详细观察，知有反酸和咳嗽并见并重的现象，且多在夜卧中发作，况见弦脉，乃悟肝胃气逆，酸泛于上，使肺失清肃所致。遂给予自拟降逆止咳汤加减。处方：川楝子12g，木蝴蝶12g，川郁金9g，蜜枇杷叶9g，苦杏仁7g，蒸百部12g，川厚朴9g，绿枳壳9g，旋覆花9g（布包），赭石15g，真降香6g，麦芽、谷芽各30g，海螵蛸20g，粉甘草5g。又嘱患者忌生冷和燥热刺激。前后化裁加减，约进20余剂，始见酸少咳止。但咳止后仍时见呃逆、胃胀，此乃慢性胃炎所致，应另图缓治。（方源）王怀芝，赵向华.赵棻教授治疗胃酸反流性咳嗽的经验.中国中西医结合杂志，1994，14（12）：756

慢性支气管炎——燥湿化痰汤（张忠国方）（组成）陈皮15g，半夏15g，苍术10g，款冬花15g，紫菀15g，白前15g，紫苏子15g，炙百部15g，穿山龙15g，茯苓15g，黄芩15g，甘草15g。（功效主治）燥湿健脾，化痰止咳。适用于慢性支气管炎辨证属于痰湿型，以咳嗽痰多，咳痰白黏，晨起或食后尤甚，伴胸闷脘痞，舌苔白腻，脉滑等为主症者。（方解）方中用陈皮、半夏、苍术燥湿化痰，和中降逆为君。款冬花、紫菀、白前、紫苏子、炙百部、穿山龙止咳祛痰以平喘，共为臣药。茯苓健脾渗湿，助陈皮以化痰；黄芩苦燥寒凉清肺，以防温燥太过，痰湿化热之弊，合为佐药。甘草和中调药，祛痰为使药。总观全方，用陈、夏、苍燥湿化痰似嫌不足，遂增加祛痰止咳之药物。张老认为湿痰的形成，缘于肺失清肃，脾失健运。但每因痰湿壅遏肺气，会再度导致肺失宣降，影响肺的水津输布，湿困脾阳，聚湿为痰，从而加重痰湿的病证，故伍以相应的祛痰止咳药尤为重要。（方源）张莉，姜颖．张忠国治疗慢支系列验方概要．黑龙江中医药，1999（1）：

2慢性支气管炎——清热化痰汤（张忠国方）（组成）黄芩15g，知母15g，鱼腥草15g（后下），桔梗15g，紫菀15g，枇杷叶15g，浙贝母15g，杏仁10g，穿山龙15g，地龙15g，太子参15g，甘草15g。（功效主治）清热化痰，止咳平喘。适用于慢性支气管炎辨证属于痰热型，以咳嗽痰黄，量多而稠，咳吐不爽，气息粗促，舌质红，苔黄腻，脉滑数为主症者。或兼见胸胁胀满，面赤身热，口干欲冷饮等症。（方解）方中黄芩、知母、鱼腥草清泻肺热为君。桔梗、紫菀、枇杷叶、贝母、杏仁、穿山龙、地龙祛痰止咳平喘为臣。另伍太子参、甘草补脾益肺，调和药性为佐使。诸药合用，共奏清热化痰、止咳平喘之功。（方源）张莉，姜颖.张忠国治疗慢支系列验方概要.黑龙江中医药，1999（1）：

2慢性支气管炎——温化寒痰汤（张忠国方）（组成）干姜12g，细辛5g，补骨脂15g，肉桂5g，陈皮15g，半夏15g，款冬花15g，紫菀15g，炙百部15g，五味子10g，甘草15g。（功效主治）温化寒痰、止咳平喘。适用于慢性支气管炎辨证属于寒痰型，以咳嗽痰多，清稀色白，胸满喘逆，舌苔白滑，脉弦为主症者。或伴见形寒肢冷，嗜睡等症。（方解）张老在温化寒痰汤中首选干姜，一则温肺散寒以化痰，一则温运脾阳以祛痰湿；另取细辛温散肺寒，协同干姜以温肺化痰，二者共为君药。补骨脂、肉桂温肾纳气，补火运脾；陈皮、半夏温化痰湿，和胃降逆；款冬花、紫菀、炙百部止咳祛痰，以上共为臣药。再以五味子温敛肺气而止咳；甘草祛痰，和中调药，为佐使药。全方既温太阴脾肺，又暖下元肾阳，温散并行，开合相济，使阳气得复，寒邪得去，痰饮得消。（加减）若肺气虚者，方中应加人参以补气；肺气不宣而喘者，可酌加麻黄以宣肺平喘，但须小量慎用，恐其发越阳气。（方源）张莉，姜颖．张忠国治疗慢支系列验方概要．黑龙江中医药，1999（1）：

2慢性支气管炎——清润肺燥汤（张忠国方）（组成）南沙参15g，麦冬15g，天冬15g，知母15g，瓜蒌15g，桔梗15g，前胡15g，杏仁15g，枇杷叶15g，太子参15g，山药20g，甘草15g。（功效主治）滋润清肺，肃肺祛痰。适用于慢性支气管炎辨证属于燥痰型，以咳嗽痰少，痰稠胶黏，咳吐难出，如黏气道，或有咽喉干燥等为主症者。（方解）方中以南沙参、麦冬、天冬、知母养阴润肺，清肺止咳为君。瓜蒌甘寒清润，化痰止咳；桔梗、前胡、杏仁、枇杷叶宣肃肺气，祛痰止咳；共为臣药。太子参、山药、甘草补肺健脾，益气养阴，共为佐使。全方可使肺阴得润，燥痰可除，肺气清肃，咳逆自止。（按语）张老指教，燥痰证形成较为复杂，临床须结合病史、成因及舌脉，或兼证等全面分析，根据病人的实际病情，予以增减药量或药味，以求认证无误，治疗正确有效。（方源）张莉，姜颖．张忠国治疗慢支系列验方概要．黑龙江中医药，1999（1）：

2哮喘——哮喘验方（姜春华方）（组成）合欢皮30g，老鹳草30g，碧桃干15g，地龙9g，半枝莲15g。（功效主治）止哮平喘。用于哮喘实证，无寒热证可辨，亦无脏腑虚证表现者。（方解）合欢皮有调节自主神经功能紊乱的作用；草药老鹳草含槲皮素，能祛痰，扩张支气管；碧桃干加速血循环，扩张微血管；地龙含琥珀酸，具有扩张血管和抗过敏作用，另有香叶醇也有琥珀酸作用；半枝莲有消炎作用。此方对哮喘实证者效果尚可。又一哮喘单方，主治同上。效果亦好。新鲜香橼1只煮烂。加麦芽糖500g收膏，每服1匙，每日3次。（方源）《内科名家姜春华学术经验集》

哮喘——新加玉涎丹（姜春华方）（组成）蛞蝓20条，淅贝母15g。（用法）将蛞蝓洗净，再将浙贝母研为粉末，适量拌匀，捣糊为丸，制成绿豆大。每次服1.5～3g，每日服2次，连服1～3个月。（功效主治）清热化痰定喘。用于胸闷喘促，咳嗽痰多，体质表现为热性。如舌红口干，面颊俱红，时有目赤等（支气管哮喘）。（方解）蛞蝓咸寒无毒。功擅清热祛风，消肿解毒，适用于热性喘息痰多之症；浙贝母苦寒，能除热泄降散结，疗痰嗽，止咳喘。两药合用，对支气管哮喘确有良效。玉涎丹是一张民间单方，方书仅见于黎阳王氏秘方，书中记载：“治哮喘方：蛞蝓十条（即无壳蜒蛐十条），象贝9克，共捣为丸，每服1.5克，早夜各1次。”（按语）上海第一医学院附属第一医院（现华山医院）中医科以玉涎丹（贝母一度缺货，以百合代替贝母）治疗64例支气管性气喘患者，每天2次，每次吞服1.5～3g，连续服用玉涎丹1个月以上者，观察治疗前后哮喘发作频度和严重程度。结果：显著进步者21例，进步者24例，好转者7例，无变化者12例，总有效率为81.2％。以病程短者疗效较高。玉涎丹对支气管性气喘的即刻疗效并不显著。当哮喘急性发作时，主要并用定喘丸、定喘汤，经用定喘汤治疗后，再用玉涎丹控制发作。在非发作期发作时间较久而严重程度较轻时，主要并用河车大造丸、金匮肾气丸、二冬膏等药，可提高玉涎丹的疗效。（方源）《内科名家姜春华学术经验集》

寒哮——青龙三石汤加减（吕同杰方）（组成）桂枝9g，白芍18g，细辛3g，半夏15g，炮姜9g，五味子9g，麻黄9g，杏仁9g，紫苏子15g，葶苈子15g，甘草9g，胆南星9g，皂角炭3g，石韦30g，鹅管石15g，海浮石15g，赭石15g。日1剂，水煎服。（功效主治）温肺散寒，降气化痰。适用于风、寒、湿等阴邪袭肺，引动寒痰之实痰冷哮证。症见：素有寒痰内伏于肺，每遇风、寒、湿、阴冷寒凉之气，哮喘即作，呼吸急促，喉中痰鸣有声，痰白如泡沫，胸闷憋气，面色晦滞，舌质淡苔白滑，脉弦紧或浮紧。（方解）方中小青龙汤解表散寒，温肺化痰；并取桂枝倍芍药之意，益阴敛液，解肌和营；紫苏子、葶苈子泻肺降气；胆南星、皂角、海浮石化瘀开闭；鹅管石温阳纳气；赭石重镇降气。共奏散寒平喘、温肺化痰之功效。（加减）伴气阴双亏者，加太子参、山药、枸杞子；肾阳虚者，加淫羊藿、附子、紫石英。第5章内科病证（5）第2章内科病证（2）(2)（验案）马某，女，42岁，1992年5月3日初诊。10年前因感冒发热后出现呼吸憋喘，喉中痰鸣，诊以“支气管哮喘”，坚持服用抗过敏西药；开始有短期疗效，但每遇寒凉季节即又发作，西药渐不敏感。近8个月来发作日趋严重，晨起寒凉及阴雨天气即可发作，时呈持续状态。数日前发作至今不能缓解，伴咳白痰，心悸气短，动则加重，唇面晦暗，舌淡苔白，脉弦紧。双肺闻及哮鸣音。X线检查胸片示：双肺弥漫性肺气肿，肺动脉段饱满。予以青龙三石汤加减：桂枝9g，白芍18g，细辛3g，半夏15g，炮姜9g，五味子9g，麻黄9g，杏仁9g，紫苏子15g，葶苈子15g，甘草9g，鹅管石15g，海浮石15g，赭石15g，胆南星9g，皂角炭3g，石韦30g。水煎。日1剂，2次分服。服6剂，胸闷憋喘大减。稍作调整继服12剂，症状缓解。继以拔夙散加减，服水丸1料，病情稳定。随访1年来犯。附：拔夙散加减瓜蒌、麦百部、皂角炭、黄芩、紫菀、川贝母、紫苏子、葶苈子、半夏、胆南星、麻黄、杏仁、甘草、鹅管石、黄连、明矾。据病情适量，共研细粉，水泛小丸，每服3～5g，日2次。遇风热而作者，酌加蝉蜕、薄荷；遇风寒而作者，加桂枝、杭白芍；遇暑湿而作者，加藿香、苍术。（方源）《临证经验荟萃》

热哮——养阴清肺汤加减（吕同杰方）（组成）生地黄30g，玄参24g，麦冬18g，杭白芍15g，黄芩15g，桔梗9g，麻黄9g，杏仁9g，生石膏45g，桑白皮24g，川贝母9g，山豆根15g，枸杞子30g，甘草6g。（用法）水煎服，1日1剂。（功效主治）润肺化痰，通宣泻热。适用于风、热、燥、暑等阳邪，引动肺中内伏之热痰，或阴邪入里化热之实痰热哮证。症见：哮喘每因感受阳热邪毒而发作，憋喘气促，喉中痰鸣，咳痰黄稠，口咽干燥，或有面赤发热，或有五心烦热，便秘尿赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。（方解）方中生地黄、玄参、麦冬、杭白芍养阴润肺和营；麻黄、杏仁、石膏、甘草宣肺平喘；枸杞子、桑白皮益肾纳气；黄芩、山豆根、桔梗、川贝母清肺化痰。共奏清肺降逆、化痰平喘之效。（加减）伴寒热错杂，阴阳俱虚者，加鹅管石、干姜、肉桂。（验案）丁某，女，15岁。1992年8月19日初诊。5年前，不明原因出现阵发性喘憋，多在午后及夜间加重，并伴有鼻流清涕，喷嚏，每以夏秋季节发作频繁。曾做过敏原测定，对真菌、兽毛、灰尘等8种物质过敏，但应用脱敏及各种西药疗效皆不理想。近月余天天发作，午后加重，晨起减轻。舌质淡红，苔白，脉细。双肺散在哮鸣音。拟以养阴清肺汤加减：生地黄30g，玄参24g，麦冬15g，炙麻黄6g，杏仁9g，石膏30g，紫苏子15g，葶苈子9g，甘草6g，枸杞子15g，鹅管石15g，赭石15g，牛蒡子9g，蝉蜕15g，胆南星9g，生龙牡各15g。水煎服，日1剂，分2次服。服6剂，哮喘、流涕大减，发作减少，双肺偶有哮鸣音。以上方去鹅管石，加重枸杞子30g，加石韦30g，继服6剂，哮喘发作缓解。为巩固治疗，服拔夙散加减，每次9g，日2次，1料即病情稳定。随访1年余未犯。附：拔夙散加减见上方。（方源）《临证经验荟萃》

虚哮——固摄纳气汤加减（吕同杰方）（组成）熟地黄30g，枸杞子30g，附子15g，炮姜15g，鹅管石30g，玄参24g，麦冬18g，麻黄9g，杏仁9g，紫苏子15g，葶苈子15g，鹿角胶（烊）9g，阿胶（烊）9g，沉香粉（冲）3g，甘草6g。（用法）水煎服。日1剂。（功效主治）固摄定喘，扶正祛邪。适用于虚哮证日久不愈，肺虚不固，脾虚气弱，肾虚失纳，感冒则喘，遇劳则作之患者。症见：胸闷憋气，喘促痰鸣，呼多吸少，面色黧黑，口唇及皮肤发绀，咳痰不爽，体倦乏力，动则加重。伴肾阳虚者，畏寒肢冷或后背发凉，自汗，遇冷加剧。伴肾阴虚者，可有五心烦热、盗汗。舌质暗，苔白或厚腻，脉沉细弱。（方解）方中熟地黄、枸杞子、玄参、麦冬滋肾润肺；附子、炮姜、鹅管石、甘草温阳纳气；麻黄、杏仁宣肺平喘；紫苏子、葶苈子降气止逆；阿胶、鹿角胶滋肾固精，温补气血；沉香粉纳气归根。（加减）伴肺虚鼻渊者，加黄芪、知母；脾虚痰盛者，加桂枝、云茯苓；阳虚肢冷者，加细辛；阴虚盗汗者，加五味子；元气亏虚者，加人参。（验案）李某，男，30岁，1992年3月9日初诊。素体虚弱，患“肠炎，神经衰弱”10年余。5年前不明原因出现夜间憋喘，每因过劳时发作，并日趋严重，每应用激素等药可暂时缓解。近半年来，憋喘发作之后用西药已不敏感，呈持续状态，昼轻夜重，伴咳吐白黏痰，头晕乏力，腰膝酸软，夜寐不安，面色黧黑，口唇发绀，大便溏稀，舌质暗，苔白厚腻，脉细弦。双肺闻及哮鸣音。拟方固摄纳气汤加减：熟地黄30g，玄参24g，麦冬30g，麻黄9g，杏仁9g，甘草6g，紫苏子15g，葶苈子15g，枸杞子30g，芡实30g，金樱子15g，五味子9g，鹅管石30g，鹿角胶（烊）6g，阿胶（烊）10g，沉香粉（冲）3g。水煎服，日1剂。服6剂憋喘大减，睡眠好转。继服14剂，憋喘缓解，余证除。继服正气化痰丸1料，病情稳定。随访1年半未犯。（方源）《临证经验荟萃》

支气管哮喘——哮喘方（戴西湖方）（组成）蜜麻黄12g，杏仁12g，枇杷叶10g，莱菔子（杵）12g，桔梗12g，法半夏12g，旋覆花（包）6g，厚朴12g，全瓜蒌12g，蜜款冬花12g，橘皮6g，生甘草3g。（功效主治）支气管哮喘。（方解）戴主任认为支气管哮喘反复发作，顽固难愈，乃用其宿痰伏肺，如胶似漆，胶黏难去所致。发作时，“伏痰”引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，故气喘痰鸣。因此其病理特点主要概括为：宿痰阻肺，气机阻肺，肺失宣降。治疗中理宜“治痰”“治气”为主。戴主任在遣药组方中，紧紧把握支气管哮喘的病理特点，首举麻黄、莱菔子，一宣一降。取麻黄宣散力强，经用蜜制，则消减其辛温发汗之功，增强宣肺定喘之效；虽性温，但无论寒邪、热邪均可使用；取莱菔子降气力强，消痰力猛，而不伤正之势。故方中二药，不可缺如。枇杷叶、桔梗以增强宣肺之力，旋覆花、法半夏、杏仁、厚朴下气降逆；蜜款冬花宣肺又降气，有邪可散，散而不泄；无邪可润，润而不寒。橘皮、法半夏、瓜蒌、杏仁理气燥温又化痰。诸药合用，宣降共同，气痰并治，寒温适宜。组方严谨，疗效迅速。（加减）寒痰蕴肺，加细辛、干姜、紫菀；热痰壅肺，去半夏、厚朴、加黄芩、鱼腥草、竹沥、胆南星等；肺气壅实，痰鸣喘息不得卧，加葶苈子、广地龙；内热壅盛，大便秘结，加大黄、芒硝；喷嚏、鼻塞严重者，加僵蚕、蝉蜕、荆芥；呼多吸少，加胡桃肉、补骨脂、五味子；伴外感风热，加薄荷、桑叶等；伴外感风寒：加紫苏叶、荆芥、桂枝、生姜；伴伤津，痰黏而稠者，去法半夏，加知母、麦冬、海蛤粉；伴血瘀者，加丹参、郁金、桃仁；老年阳虚：加紫苏子、沉香、赭石、白果。实验证明，蜜麻黄中主含生物碱，其药理作用似肾上腺素，但较温和，具有解除支气管平滑肌痉挛、抗炎、抗过敏等作用，能减少支气管黏膜肿胀及松弛支气管平滑肌而达到宣肺平喘。杏仁生理活性成分主要有：苦杏仁苷、对聚伞花素等。其所含苦杏仁苷在体内缓慢分解成微量氢氰酸，轻度抑制呼吸中枢，表现镇咳定喘作用；对聚伞花素有明显祛痰作用，起效快、副作用小。桔梗、枇杷叶既能使呼吸道分泌物增加而有祛痰作用，又对革兰阴性、阳性等多种细菌具有抗菌消炎作用。莱菔子含微量挥发油、脂肪油等，具有抗微生物、消炎、解毒之作用，且长于顺气消胀，又能祛痰。旋覆花中旋覆花酮对组胺引起的支气管痉挛有明显对抗、缓解和保护作用，所含槲素、异槲皮苷有良好祛痰作用，能促进痰液分泌和纤毛运动，同时槲皮苷可抑制肺组胺及SRSA作用。法半夏能轻度麻醉喉上神经、舒张支气管、缓解支气管痉挛作用。款冬花具有显著镇咳、祛痰之用，且对组胺引起的支气管痉挛具有较好解痉作用。橘皮有效成分为柠檬烯，可完全对组胺所致支气管痉挛性收缩及刺激性祛痰作用。瓜蒌、厚朴均能刺激呼吸道黏膜祛痰、减轻支气管痉挛及气道高反应性的作用。诸药合用具有抗过敏、解痉、抗菌消炎，抑制迷走神经过度兴奋、减轻气道高反应性等作用，药症相符，故疗效显著。（验案）徐某，女，38岁，以“反复咳嗽、气喘3年，加剧3个月”为主诉。患者长期依赖“舒喘灵”、激素、β-受体阻滞药等治疗，3个月病情加剧，症情不能控制。诊时：咳喘痰鸣，胸闷如窒，夜间倚息不能平卧，痰多质稀色白，伴口渴欲饮，舌淡红，苔白腻、脉滑。戴主任诊为“支气管哮喘”（痰湿壅肺型）。用药如下：蜜麻黄12g，苦杏仁12g，法半夏12g，厚朴12g，莱菔子（杵）12g，旋覆花（包）6g，款冬花10g，陈皮6g，地龙干12g，葶苈子12g，细辛4g，共服18剂，症状消失，继以六君子汤加莱菔子、桔梗6剂，巩固疗效。已随访3年，未见复发。（按语）治喘以宣为主哮喘是宿痰潜伏肺中，阻碍肺气宣通所致。治疗上戴主任认为，不宜过早收敛肺气，因敛肺之药用之过早，内邪未出，闭门留寇，欲速而不达。宣通肺气，驱邪外达，邪去则喘宁，故宣肺为治疗支气管哮喘主要法则。治痰应治气为先哮喘之宿痰，由脾、肺、肾三脏功能失调所致，究其根本，不外气化失职，津液代谢失常。治痰仅治其标，治气乃治其本。故以治气为先，气顺则津液代谢正常，痰便无所从生。故方中以理气、降气药为主。健脾益肾以善其后“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”“肾为气之根”。戴主任遵循古训，健脾以杜绝生痰之源，益肾以壮气之根。故缓解期以六君子汤、人参蛤蚧散加减，以善其后。（方源）邓平荟，余宗阳．戴西湖治疗支气管哮喘经验浅谈．实用中医内科杂志，1999，13（1）：15

咳嗽哮喘——咳喘方（叶漳深方）（组成）甜葶苈子9g，炙麻黄6g，射干9g，杏仁9g，象贝母9g，前胡9g，甘草3g。（用法）煎2汁，分2次服，其中间隔3～4小时。另肺风药5g分2次用蜜糖调服。（肺风药由黑白丑（炒）、生大黄、党参等份研末组成。）（功效主治）泻肺涤痰，止咳平喘。主治咳嗽哮喘，喉中痰鸣。第6章内科病证（6）第2章内科病证（2）(3)（方解）咳喘多数由于外邪犯肺，痰饮内停，致肺气失于宣肃，痰阻气道。本方用甜葶苈子、肺风药以泻肺涤痰为君，佐以三拗汤以宣肺平喘，配以射干、象贝母、前胡化痰止咳。（加减）若发热、痰黏稠、舌苔黄者，加黄芩9g，鱼腥草30g。痰稀薄色白、舌苔白腻者，加细辛3g，干姜2g。（验案）男，12岁，咳嗽、哮喘1周，经西医治疗旬日咳嗽较减，但哮喘喉中痰鸣，声如曳锯，舌苔中腻，舌尖红，脉滑数。证属痰浊壅肺，气道受阻，肺失肃降。治以泻肺涤痰平喘。用上方服2剂，咳出黏痰量多，并大便2次溏薄，哮喘和喉中痰鸣明显减轻，精神好转，纳增。原方续进1剂，哮喘平，喉中痰鸣除，咳少。前方去肺风药，加炙紫菀9g，再服药3剂病愈。（方源）《上海历代名医方技集成》

预防哮喘复发——蠲哮汤（洪广祥方）（组成）葶苈子15～20g，牡荆子15g，青陈皮各15g，槟榔10g，鬼箭羽10g，生姜3片，生大黄10g（后下）。（功效主治）涤痰祛瘀，调畅气机，预防复发。用于预防哮喘复发。（方解）洪教授认为“痰瘀伏肺”是哮喘反复发作的“夙根”，因此，涤痰化瘀同治以断“夙根”，实乃是预防哮喘复发的关键。“夙根”未除，随时感邪而复发。因为哮喘缓解期气道中的顽痰、老痰并未彻底清除，这些“痰栓”在一定条件下仍阻塞气道，引起血瘀。且缓解期仍可见患者唇暗、舌下静脉延伸增粗，舌质紫暗、苔黄腻，足以说明痰瘀仍存在。此时老师仍坚持在辨证论治的原则下继续用经验方“蠲哮汤”以清除痰瘀“夙根”，达到涤痰祛瘀、调畅气机、预防复发之目的。洪教授善用水蛭治哮喘，究其因，据《中药大辞典》记载，水蛭主要成分有水蛭素，能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用，阻止血液凝固。同时还可分泌一种组胺样物质，因而可以扩张毛细血管。故《本经》亦谓能“主逐恶血，或瘀血……”既治瘀阻，又能改善毛细血管供血，缓解气管平滑肌痉挛，使气机通畅，缓解哮喘的发作，起到“标本同治”的作用。为了方便患者服用，已研制出水蛭胶囊，每个胶囊装水蛭粉0.5g，每次服2～3个，日服2次。（加减）胶痰黏着难咳出者加磁石20g，海蛤壳20g，全瓜蒌20g；瘀证明显者加红花6～10g，桃仁10g，川芎10g，水蛭胶囊6个。（验案）侯某，男，56岁。慢性咳喘10余年。本次于1991年4月因咳喘吼鸣急性发作，胸闷气憋，不能平卧2个月入院治疗，经老师用涤痰行瘀、泄肺平喘及西药抗感染治疗，病情进入缓解期。但仍有胸闷气喘，痰黏黄、量多不易咳出，唇周及肢末发绀，舌下静脉增粗延伸，大便干结，脉弦滑数，舌质红暗边有瘀斑、苔黄腻。辨证为：痰瘀伏肺，郁而化热。治以涤痰祛瘀，清化痰热，选方用洪师经验方蠲哮汤合麻杏石甘汤。处方：葶苈子10g，牡荆子15g，青、陈皮各15g，槟榔10g，鬼箭羽10g，生大黄10g，生石膏30g，生麻黄10g，南杏仁10g，生甘草6g，水蛭胶囊6个。服用半月痰热渐清，后坚持用蠲哮汤加味3个月，哮喘缓解5个月余。按：本例自始至终抓住祛除痰瘀，以清除“夙根”，辨证准确，坚持守方服药，疗效显著。（方源）蔡灿林，赵凤达．洪广祥预防哮喘复发的经验初探．江西中医药，1993，24（6）：

2哮喘缓解期——温阳护卫汤（洪广祥方）（组成）黄芪20～30g，制附片10g，路路通20g，防风15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣6枚，鬼箭羽15g。（功效主治）温阳护卫。用于哮喘缓解期肺卫阳虚突出者。（方解）哮喘缓解期不少患者仍有怯寒背冷，极易感冒等阳气不足之证，洪师认为这与肺阳不足、腠理疏松、卫气不固、抗邪能力低下有关。故采取温阳护卫，以提高机体御邪能力，控制感冒，达到预防的目的。老师创制的“温阳护卫汤”，用于缓解期肺卫阳虚突出者。方中黄芪益气固表，附片温补肾阳，以卫阳根于肾阳之故。桂枝汤调和营卫，攻补兼施，标本同治，既可发散风寒，又可顾护脾胃，扶正固本。路路通、防风、鬼箭羽，意在祛风脱敏和御风抗敏。该方共奏温阳护卫、调和营卫、增强机体抗御外邪之效，以期实表安内，扶正固本，控制复发。（验案）舒某，女，19岁。哮喘反复发作3年，多因受寒加重，久治不愈。1991年2月就诊时正值发作期，痰鸣喘促，不能平卧，经洪师用温肺散寒、涤痰祛瘀治疗，哮喘进入缓解期。洪教授抓住缓解期肺卫阳虚的病机，应用温阳护卫汤加减：黄芪20g，熟附片10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣5枚，路路通20g，防风10g，水蛭胶囊6个。经坚持服用4个月，患者感冒基本控制，哮喘半年未发。按：本例患者为素体肺卫阳虚，经温补肺卫之阳，肺阳渐复，肺阳充则抗御外邪有力，因之感冒控制，哮喘未发，实为扶正驱邪。自始至终坚持温阳护卫，方能取得卓效。（按语）经临床观察，凡患者坚持用药2个月后，大多数发作间隙期明显延长，发作程度显著减轻，发作次数减少，或可控制哮喘复发。说明本方确有预防哮喘复发的作用，且服用时间越长可明显提高固本疗效。（方源）蔡灿林，赵凤达．洪广祥预防哮喘复发的经验初探．江西中医药，1993，24（6）：

2哮喘缓解期——固本培元粉（朱锡祺方）（组成）紫河车90g（如缺货，可用坎炁30条代），地龙120g，煅蛤壳120g，苍耳子30～60g，蝉蜕30g，甘草30g。（用法）共为细末，混匀，贮密器中备用。上药为1料。每服3g，日2次，开水调下。药量可随年龄大小酌情加减。本方1料药可服2个月左右，1年可服2～3料。哮喘发作期及有发热、胃肠不适时，需暂停服用。大热天一般也不服。（功效主治）固本培元，化痰脱敏平喘。主治哮喘缓解期。（方解）本方根据“急则治其标，缓则治其本”的原则拟订。方中紫河车大补真元，蛤壳、地龙化痰平喘，苍耳子、蝉蜕、甘草合用，有较好的脱敏作用。（加减）体质偏寒者，加鹿角粉30g，或淫羊藿30g；体质偏热者，加川贝母粉30g；鸡胸、龟背、体弱儿童，加生晒移山参30g。（验案）高某，男，13岁。患儿在8岁时，因急性支气管炎没有及时治愈，继发哮喘。此后哮喘发作频繁，咳嗽痰多，喉头痰鸣，呼吸急促。患儿形体消瘦，发育不良，伴有鸡胸，且不能坚持上学。经朱氏较长时期精心治疗，发作期辨证选服汤药，缓解期坚持服用固本培元粉（加有生晒移山参一味），结果获得了完全根治的满意疗效。（按语）本方对儿童患者疗效尤为满意，不少患儿因此获得了根治，改善了体质，促进了生长发育。（方源）《上海历代名医方技集成》哮喘缓解期—冬病夏治哮喘方（王秀英方）（组成）白芥子150g，延胡索25g，细辛5g，甘遂5g，鱼腥草75g，丁香25g，洋金花150g，肉桂25g，白矾15g，鹅不食草150g，川椒25g，半夏50g，海浮石75g，百合50g，徐长卿75g。（用法）将上药共研细末，过100目筛。取药末适量，鲜姜汁调成糊状备用。常规消毒，将调好的药膏贴敷在膻中、肺俞、定喘、膏肓穴位上。每穴药膏2g左右。纱布覆盖，胶布固定。贴敷4～24小时取下。每年的头伏、中伏、末伏各贴敷1次，3年为1疗程。（功效主治）用于哮喘。（验案）耿某，男，58岁，干部。1987年7月2日初诊。咳嗽、吐痰20余年。多年来在本市各大医院均诊断为“支气管哮喘”，服中西药治疗虽有好转，但每逢冬季仍发病次数达5～6次。发病时不能平卧，咳嗽，吐痰，以晨间较重，饮食二便尚可。查体：一般情况好，胸廓饱满，两肺有哮鸣音，心脏听诊（－），肝脾未触及，脉象细滑，舌苔薄白，X线透视示轻度肺气肿。诊断：支气管哮喘。经用上法穴位贴敷治疗1年后，症状明显减轻，冬季复发次数也减少，又继续贴敷治疗3年，咳痰喘基本控制，停用所有用药，并能从事一般工作。随访3年，疗效巩固。（按语）哮喘是指呼吸急促、胸闷气喘、喉中痰鸣、倚息难卧反复发作的一种常见与多发的呼吸系统疾病。多由风寒袭肺，肺失宣降，脾失健运，痰湿蕴阻，肾虚失纳等因素所致。多在冬季发病，故属冬病。依据“天人相应”“冬病夏治”理论治则，在炎热三伏天进行药物穴位贴敷治疗，以提高人体正气，驱除内伏之邪，达到止咳平喘之目的，使自然界、药物穴位三者作用融合一体，起到了预防治疗效果。膻中穴，为心包经之“募穴”，气之会穴，为宗气之海，有调理肺气，疏通经脉气血，宽胸利气，止咳平喘化痰之功能；“脏病取俞”，肺俞穴属膀胱经穴，为肺气所输注之处，补则利益肺气，泻则宣调肺气；定喘穴为治喘经验穴；膏肓俞是保健穴之一。诸穴相配，有温通经脉，调气和血，预防疾病，保健强身作用。其作用机制主要是提高了机体的免疫、抗炎、抗过敏的作用。缓解了支气管痉挛，提高了自身免疫功能，达到了预防治疗目的。（方源）《临证经验荟萃》

支气管扩张——百合汤（姜春华方）（组成）野百合、蛤粉（包）、百部、麦冬、天冬各9g，白及15g。（功效主治）滋阴生津，润肺止血。用于久年咳嗽，经X线支气管造影诊断为支气管扩张症者。（方解）本方主要为养阴药与止血药配伍而成。滋阴、生津、润肺，是治其本；止血疗嗽，为治其标，本复标亦除。野百合、天冬、麦冬润肺阴，清肺热，且能治咳止血；百部润肺止咳，对新、久、寒、热咳嗽皆可应用；白及为止血药，根据姜老临床经验，白及还可填补肺脏，促进组织新生，对肺结核空洞患者，极为适宜；蛤粉清肺热，化热痰，止喘咳。姜老说，百合汤之特点，就是一经支气管镜碘油造影确诊均可服用，发作时有治疗作用，平时可防止支气管病理变化的进一步发展。早期肺结核兼见上述症状者，亦有良好的治疗作用。（方源）《内科名家姜春华学术经验集》

支气管扩张——小蓟汤（姜春华方）（组成）鲜小蓟草60g（干品15～30g），白及、生蒲黄各15g，参三七、蛤蚧粉（包）、阿胶各9g。（功效主治）滋阴润肺，凉血止血，活血祛瘀。用于痰内带血或咯血大量，经X线支气管造影诊断为支气管扩张症者。本方对于新病出血量多者最为合适。第7章内科病证（7）第2章内科病证（2）(4)（方解）方中鲜小蓟草凉血止血；白及为收敛性止血要药；参三七具有良好的止血作用，并兼有活血行瘀的功能，适用于各种出血；阿胶专长补血，善于止血，又能滋阴润肺，所以出血能止，血虚能补，肺燥能润，确为一味多向性调节的药物。小蓟汤的效能是虚者能补，实者能泻，出血能止，热者能清，诸药协同，相得益彰。本方可按白及90g，生蒲黄60g，参三七60g，蛤蚧60g，阿胶120g，鲜小蓟草90g（取汁拌入）比例，取所需的药量，共研细末，加上适量的赋形剂，制成药片。每片0.3g重，每日3次，每次口服5片。（方源）《内科名家姜春华学术经验集》

肺系感染——和解清化汤（黄吉赓方）（组成）柴胡30克，黄芩30克，沥半夏15克，金银花15克，连翘15克，桔梗9克，紫菀9克，冬瓜子15克，枳壳9克，生甘草9克。（功效主治）和解枢机，清化痰热，宣肃肺气，应用于肺系疾病的病毒或细菌感染，上感高热、温病等。（方解）《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之。”说明痰饮属性为寒。但先生说，在就诊患者中单纯寒证已不多见，往往感受风寒之邪久恋不去，风寒化热；或寒饮者复感风热等可出现“风热”“痰热”“寒热夹杂”等症状，甚则出现痰热壅肺，其表现为咳吐黏液浊痰或黄痰或脓痰为主，伴胸闷、胸痛，或伴发热、恶寒，口干欲饮，苔黄腻，舌质红，脉数或滑数。其病机为风热袭肺，痰热壅阻，枢机不利。先生云“病痰热者，当以凉药清之，和解清化为治”。此方乃由小柴胡汤合银翘散加减而成。方中取小柴胡汤和解枢机，因痰热较甚，邪实为主，故去孩儿参、姜、枣，合金银花、连翘清热解毒，宣肺透邪；桔梗、甘草、冬瓜子清肺祛痰排脓；枳壳理气宽胸；紫菀化痰止咳。（加减）先生根据症状轻重，而调节柴胡、黄芩、金银花、连翘、半夏的剂量。①若见体温38℃，或脉搏100／min，或白细胞10×109／L，中性白细胞＜80％，柴胡用量一般为15～30g，黄芩为15～30g，金银花为15g，连翘为15g。②若体温>38℃，或脉搏＞100／min，或白细胞＞10×109／L，中性白细胞＞85%，柴胡量可达30～90g，黄芩为30～45g，金银花30g，连翘30g，半夏为20～30g，也可在本方中再加银黄片4片，每日3次，穿心莲内酯片4片，每日3次。先生认为，对一般清热化痰或抗生素治疗后效不显者，选用重剂柴胡、黄芩、连翘，量在15～30g，甚者柴胡量可达每日120g，常可获效。在使用时配以半夏，既可化痰，又可监制其过凉之弊，此乃寒温并用之和法也。③对年龄大、体质差、精神差、脉率＞120／min、气急明显者，应及时采用中西医结合法救治，应用有效抗生素。④胸闷胸痛明显，加杏仁、桃仁、郁金、生薏苡仁、鲜芦根活血消痈排脓。⑤大便干结不畅，改枳实，加生大黄、厚朴以通腑清热。（验案）水某，男，45岁。反复咳痰史30余年，咯血史20年，近2个月来咳吐黄痰，伴腥臭味，曾在某院服中药治疗，效不显，近2周中用青霉素及林可霉素肌注后，黄痰稍减。刻诊：咳嗽，痰量每日50～100ml，色黄，黏稠不畅，气喘，胸闷较甚，纳欠佳，口干饮不多，大便正常，苔薄黄腻，质暗红，脉细滑（96／min），曾作检查示“支气管扩张”。中医诊断：肺痈（痰热壅肺），西医诊断：支气管扩张继发感染。辨证属痰热壅肺，清肃失司，治疗清化痰热，宣肃肺气。方拟和解清化汤加味。处方：柴胡30g，黄芩30g，竹沥、半夏各15g，金银花15g，连翘15g，冬瓜子15g，紫菀15g，枳壳9g，桔梗9g，生甘草9g，射干15g，炙麻黄3g，郁金10g，炙鸡内金10g，生谷芽、麦芽各15g。7剂。另：银黄片4片，每日3次，穿心莲内酯片3片，每日3次，停用抗生素。二诊：服药5剂，咳痰减少，胸闷显减，咳痰10余日，色白黏，欠畅，气喘稍减，纳欠佳，口不干，大便偏烂，日行1次，畏风。苔薄黄腻，质暗红，脉细（84／min）。前法奏效，痰热渐化，继以清热化痰再进，因子病及母，故拟前法参入健脾化痰之品。处方：原方加孩儿参15g，白术15g，茯苓15g。7剂。中成药同上。三诊：咳痰续减，咳痰4～5日，白黏，难咯，纳平，口微干，喜温饮，大便质烂，日一行，苔薄黄腻，质暗红，边有齿印，脉细（84／min）。脾虚之体，余邪未清。今予健脾化痰佐以清化。方拟健脾化痰汤加减。处方：太子参15g，白术15g，云茯苓15g，甘草9g，陈皮10g，制半夏15g，紫菀15g，柴胡15g，黄芩15g，射干15g，炙麻黄3g，生薏苡仁、熟薏苡仁各15g，炮姜炭5g，焦山楂、神曲各15g。7剂。中成药同上。按：30年来屡用多种抗菌药物及中药治疗，其效不显，因患者咳吐黄痰带有腥味，按痰热壅肺，投入大剂量清热化痰之剂，服和解清化汤加味，5日见效，1周胸闷显减，痰热渐化，2周获临床控制，转拟健脾为主调治。（方源）《授业传薪集：曙光名医临证经验荟萃》

肺脓肿——复方鱼桔汤（叶景华方）（组成）鱼腥草30g，桔梗15g，黄芩10g，黄连5g，金银花30g，甘草5g，象贝母10g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，桃仁10g。（用法）每剂煎2汁，1日2剂，分4次服，每3小时服1次。连续服至发热退，咳脓痰基本消失。X线检查肺部炎性病变大部分消散，空洞内液平消失。改为每日1剂，分2次服，服至肺部病变完全消散。（功效主治）清热解毒，祛痰排脓。主治肺脓肿，以及慢性支气管炎、支气管扩张继发感染而发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰者。（方解）本方重用治肺痈的要药鱼腥草配以黄连、黄芩、金银花以清解蕴结于肺的热毒；重用桔梗，配以象贝母、桃仁、冬瓜子、生薏苡仁以祛痰化瘀排脓。（加减）高热不退者，另用黄连6g研末装胶囊，分4次吞服；大便秘结者，加生大黄10g；胸痛甚者，加广郁金10g，丝瓜络10g；咯血者，加侧柏叶30g，白及10g，黛蛤散30g；病程较长，年老体弱者或汗多，气短，脉细正气虚者，加黄芪30g，党参15g，合欢皮30g。（验案）陈某，女性46岁，农民。因发热、咳嗽、右侧胸痛半月而住院。入院前1个月起发热，近半月来发热增高，咳嗽胸痛，向左侧卧则咳痰量多，如泡沫样，咳甚则气促，汗多，纳呆，大小便尚可。曾用青霉素、磺胺及中药治疗无效。住院后体温39.2℃，右肺呼吸音减低，叩诊较浊，其他无异常。胸透右下肺有密度增深阴影。血象中白细胞10.4×109／L，中性0.96，淋巴0.04。血沉130mm／h。经用2种抗生素治疗1周，发热已渐退，但咳嗽仍甚、咳出大量脓痰。胸部X线片示右下肺脓疡，有透明区及液平，痰培养为金黄色葡萄球菌。乃改用复方鱼桔汤治疗。发热1个月余，咳嗽，右侧胸痛，咳痰如脓样，有时带血少许，咳甚则汗出。纳可，大小便无特殊，口不干。舌苔薄腻边尖红，脉数。按肺痈治疗，以清热解毒，祛痰排脓。用鱼腥草30g，桔梗15g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，黄连3g，黄芩10g，金银花30g，甘草5g，象贝母10g，北沙参10g，鲜芦根30g。连续服药10剂热退，咳嗽明显减少，脓痰消失。但咽燥口干，鼻衄，舌边尖光红，苔薄，脉细数。胸部透视右肺炎症较前吸收，透明区尚存在，有少量液平。血象中白细胞减至2.4×109／L，中性0.57，淋巴0.45，血沉31mm／h。以前方出入，用北沙参12g，地骨皮15g，合欢皮30g，鱼腥草30g，金银花30g，甘草5g，冬瓜子15g，生薏苡仁15g，知母10g，白及10g，桔梗9g，黄芩9g。又服药11天，咳嗽已基本消失，胸痛除，口干亦减，舌苔薄尖较红，脉缓和较细。胸部X线复查，肺部炎症进一步吸收，透明区尚在。血象中白细胞4.0×109／L，中性0.62，淋巴0.35。原方带回7剂，出院后10天来复查，胸部X线检查肺部病灶已消失。（方源）《叶景华医技精选》

肺痨——保肺散（李聪甫方）（组成）北沙参12g，云茯苓9g，百合9g，肥玉竹9g，黑芝麻9g，炙紫菀9g，蒸百部9g，苦桔梗6g，广陈皮5g，粉甘草3g，薄荷叶2g。1剂量。（用法）将黑芝麻淘净炒香，其他药味烤燥，共研细末。每次服6g，每日服3次，米汁或白糖开水冲服。（功效主治）主治虚劳（肺结核）病，咳嗽吐血，或痰带血丝，头昏身倦，胸痛背胀，潮热自汗，喉燥咽干等症。（方解）本方的制定，是在“损其肺者益其气”和“劳者温之”的理论指导下组成的方剂。方中沙参、玉竹、百合、胡麻、甘草、茯苓以甘平益脾滋肺为主；辅以紫菀、百部、橘皮、桔梗等苦辛微温，温养肺气，助肺化痰；用少量薄荷辛凉以清咽喉，相辅相成，有“补土生金”的作用。据临证观察，肺痨病多属阴虚，方中虽具滋阴润肺之品，对于阴虚患者，加入怀山药、麦冬、天冬，疗效尤著。（方源）《李聪甫医论》

肺结核——治痨方（章叔赓方）（组成）桂枝30～60g，牡蛎30～60g，三棱、莪术各15～18g，桃仁、杏仁各12g，红花15g，红藤30～60g。（功效主治）通调营卫，流畅气血，软坚散结，祛瘀生新。主治肺结核病。（方解）“痨瘵”的治法，《医学正传》指出：“一则杀虫以绝其本，一则补虚以复其元。”故采用标本兼顾、攻补兼施的治疗原则，自拟“治痨方”以活血通络，化瘀软坚为主，再辨证加味，同时配用抗结核的西药，以达到攻补兼施、扶正祛邪的目的。方中桂枝、桃仁、红花、三棱、莪术调气活血；牡蛎、夏枯草既能平肝滋阴，使桂枝不致温散太过，又能软坚散结，与上药共治肺结核病灶的气血凝滞；杏仁利气化痰，红藤清热解毒消肿，以治肺结核慢性炎症，协助诸药共同消散结核病灶。再加上调整机体脏腑阴阳的五味配伍药以扶助正气，增强机体的自然抗病力，达到攻补兼施、扶正祛邪的目的，使全身和局部凝滞的气血运行通畅，并利吸收杀菌的抗痨药物，促进病灶的吸收和空洞的愈合。本方的剂量较大，但安全无毒性，未见到不良的反应。（加减）肺气虚选黄芪、党参（或太子参、移山参）、山药、甘草、茯苓；肺阴虚选沙参、麦冬（或天冬）、玉竹、生地黄、阿胶；肺气阴虚选党参、五味子、麦冬、玉竹、甘草；肺脾两虚选党参、白术、山药、甘草、茯苓；肺虚肝旺选石决明、鳖甲、生地黄、白芍、山栀子；肺心两虚选龟甲、生地黄、酸枣仁（或远志）、麦冬、甘草；肺肾两虚选龟甲、熟地黄、何首乌、川续断、冬虫夏草；阴虚发热选银柴胡、白薇、地骨皮；吐血选茜草根、藕节、十灰丸；咳嗽重选川贝母、紫菀、款冬花；夹湿重者选二陈汤或平胃散等。（验案）某男，38岁。有慢性肺结核史6年，经过长期抗结核药物治疗疗效不显。经过8个月的中西医综合治疗后，病灶吸收2／3以上，肺活量比治疗前增大，表明肺功能有一定的改善。（按语）每一处方中，除了主方中9味药不变之外，随症选药都不超过5味，全方用药保持14味以内。（方源）《上海历代名医方技集成》第8章内科病证（8）第3章内科病证（3）(1)

重症肺结核——二麻四仁汤（陈苏生方）（组成）净麻黄（带节蜜炙）4.5g，麻黄根4.5g，苦杏仁（去皮）9g，白果仁（打碎）9g，桃仁9g，郁李仁9g。（用法）1日1剂，水煎2次分服。（功效主治）顺气宁嗽，宽胸定喘。用于重症肺结核。（方解）麻黄开肺定喘，麻黄根止汗固表，杏仁降气宁嗽，桃仁活血润燥，白果仁敛肺平喘，郁李仁泄浊解凝。用麻黄伴杏仁开肺定喘以促进积痰之上越，用麻黄根伴白果仁敛肺抗炎控制感染，无肺气过泄之弊，加用桃仁活血润燥以止咳，郁李仁泄浊解凝以祛痰，二麻四仁同用达邪而不发汗，涤痰而不伤肺，无升高血压助长兴奋之弊，有顺气宁嗽、宽胸定喘之功。（加减）有外感发热者加土茯苓、连翘、忍冬藤；呛咳不休者加百部、款冬花、车前草；食欲不振、食后作胀者加苍术、厚朴；夜寐不宁者加首乌藤、合欢皮；胸膈痞满者加柴胡、牡砺、菖蒲；气阴两亏，舌光口干者加明党参、沙参、麦冬；心气不振、足跗浮肿者加制附子、干地黄、酸枣仁；阳浮于上、烦躁失眠，下肢不温者加制附子、活磁石、补骨脂。（验案）秦某，女，52岁，家务。肺结核病史23年，右上肺结核空洞伴支气管内膜结核，曾用抗结核药未能控制病情，发热38℃，有剧咳、胸闷、气急、黏痰、盗汗、胃纳呆滞等症状。给麦迪霉素、二羟丙茶碱、喷托维林口服，症状无明显好转。临床确诊为浸润型肺结核浸润期，右上空洞。陈老中医诊治：呛咳窘迫，潮热盗汗，纳食不香，夜不成眠，舌质暗紫，舌边瘀斑，舌苔中腻，脉细而数。陈痰宿饮，潴留肺宇，上逆于气，肺气无法自宁，予二麻四仁汤加味以开肺达痰、泄热解毒为治。处方：净麻黄（去节蜜炙）4.5g，麻黄根4.5g，桃仁9g，杏仁9g，白果仁9g，苍术9g，厚朴6g，知母9g，川贝母9g，百部9g，款冬花9g，首乌藤15g，合欢皮24g，车前草24g，玉蝴蝶9g，1日1剂，水煎2次分服。首服7剂剧咳减，咳痰利，潮热渐退，继服7剂咳嗽轻，痰量少，黏痰减，胃纳逐增，睡眠安，继以前法加减调理。住院6个月期间，继以结核药物治疗。6个月后胸片复查，病灶较前次部分吸收，空洞消失，诊断：浸润型肺结核好转期。（方源）计威廉，顾倩，沈福珍，等.陈苏生老中医对重症肺结核患者加用二麻四仁汤的治疗经验.中西医结合杂志，1986，6（8）：488

冠心病——益心汤（颜德馨方）（组成）党参、丹参、黄芪各15g，葛根、赤芍、川芎各9g，决明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g。（功效主治）益气化瘀，活血通脉。用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗死等，能较快地缓解症状，尤其对老年人及心肌炎后遗症患者，属气虚血瘀者用之皆效。如胸痹心痛，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀点、苔薄白，脉细弱或结代。（方解）方中重用党参、黄芪益气养心为君，以培补中气、宗气，辅以丹参、山楂、赤芍活血通脉为臣，葛根、川芎升发清阳，降香、决明子降浊止痛，升降相因，加入菖蒲一味引药入心经，兼有化痰开窍之力。其中川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，又可行气通滞；黄芪为补气虚之要药，与党参配伍，则补气升阳之效增强；山楂消食导滞，且有降脂化痰之力。诸药相配，共奏益气养心、活血通脉、化痰祛瘀止痛之功。此方一药多效，选药精当，以调气和血为法，“调和”与“通阳”为特点，充分体现了颜老治疗冠心病的学术观点。（加减）胸痹心痛重症或真心痛：症见阳微阴弦，胸痛剧烈，气短乏力，形寒肢冷汗出，面色苍白，舌淡脉微。须重用益心汤中黄芪量至30～60g，改党参为人参15g（炖），降香为9～12g，以加强行气止痛之功，并重用附子温通心阳、祛寒解凝，临床用量为15～20g，且先煎。附子大辛大热，为补命门真火第一要药，其性雄剽悍，力宏效捷，走窜十二经脉，既行气分，又入血分，既能通阳，又能温阳，还可祛寒燥湿、回阳救逆，上温心阳以通脉，中助脾阳以健运，下补命火以复阳，外固卫阳以止汗，内驱寒凝以止痛，辨证使用常可应手起效。若伴有低血压者，可用药对黄芪与升麻，以加强升发清阳之功。胸痹重且急、四肢逆冷、血压低者，可先予参附注射液静脉推注以回阳救逆，再予益心汤按上法加减服用。胸痹心痛轻症：①生活节奏快，精神紧张，可用益心汤调和气血，并加生脉饮，以麦冬、五味子甘寒生津，养心安神。②若为血瘀气滞，心痛如刺、如绞，痛处固定，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉沉涩或结代者，应加强益气活血之力，予益心汤选加水蛭、桃仁、红花、三七粉，其中水蛭一味，“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分”，其散瘀活血之力尤强。颜老对此药多有心得，认为虚人用量宜少，待其动静，渐次加重，使瘀结之凝血缓缓消散，达到气血调和。临床用量从1～6g不等。③若兼见形体肥胖、多唾痰涎，阴天易作，苔腻，脉滑者，多属痰浊为患，可予基础方加瓜蒌、薤白、二陈汤、温胆汤加减，临床喜用法半夏15g以温化痰饮，苍术、白术各10g健脾运脾、燥湿化痰；痰浊重症者，遵《金匮要略》之“病痰饮者，当予温药和之”，用熟附子9g先煎，以取“离照当空，阴霾自散”之意。④胸痹之气滞者，表现为闷重而痛轻，痛无定处，时发时止，兼见胁肋胀痛，善太息，尤以妇女多见。《医鉴》曰：“男子之气病者常少，女人之气病者常多。治妇人宜以顺气为主，而兼散血；治男子宜以养荣为主，而调气次之。”故治疗本证，以益心汤为基础，并用四逆散、逍遥散加减，而妇女以理气药用量稍大。⑤心胸隐痛而闷，伴心悸气短者，多属心气不足。可加大党参、黄芪用量，并加强益气养心之力，如加用五爪龙（南芪）60～90g。（验案）罗某，女，55岁，2004年10月13日初诊。胸闷1个月余。有冠心病病史，曾行冠状动脉球囊扩张术加支架置入术。诊见：胸闷，疲乏无力，上腹胀，纳差，嗳气，恶心，口干，大便结，舌淡暗有瘀斑、苔薄白，脉细缓。查体：心率56次／分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音。血压17/10kPa。西医诊断：冠心病；冠状动脉球囊扩张术加支架置入术后。中医诊断：胸痹，证属气虚血瘀。治以益气活血法，方以益心汤加减。处方：黄芪、决明子各30g，麦冬、党参、生地黄、葛根各15g，川芎、当归、降香、苍术各9g，砂仁（后下）、甘草各6g，水蛭4g。7剂，每天1剂，水煎服。10月18日二诊：服药后胸闷缓解，精神稍好转，腹胀减，仍觉食欲差，嗳气，恶心，疲倦，舌淡，苔白腻，脉细。治宜醒脾化痰。处方：五爪龙30g，藿香、佩兰、白芍、葛根、苍术各15g，川芎、降香各9g，紫苏梗12g，砂仁（后下）、木香（后下）、甘草各6g，胆南星12g。7剂，每天1剂，水煎服。药后诸症均除。（按语）患者年老气血不足，脏腑失养，故见脏气虚衰，瘀血内阻之病证。病机为心气不足，瘀阻心脉。故治以益气活血法。方以党参、黄芪补益中气以助心气，气行则血活，善调气机是颜教授用药特色；葛根升清阳；川芎活血行气；降香、决明子降浊气；水蛭、当归活血通脉，水蛭具破瘀血、散积聚、通经脉、利水道之功，散瘀之力尤强，故用于通心脉之瘀痹；患者尚有口干、便结、脉细等阴液不足之征，加生地黄、麦冬滋养阴液，配砂仁醒脾理气，苍术化浊，以制滋润药而不腻。二诊辨证以气虚痰瘀为主，故去麦冬、生地黄、水蛭等滋阴及破血之品，加藿香、佩兰芳香醒脾，胆南星清热化痰。诸药合用，奏益气化痰、活血通络之功，故收效颇佳。（方源）《心血管病中西医诊治速查》

冠心病——益元通痹汤（周信有方）（组成）瓜蒌9g，赤芍15g，川芎15g，丹参20g，郁金15g，延胡索20g，生山楂20g，广地龙15g，桂枝9g，细辛4g，荜茇9g，黄芪20g，淫羊藿20g，生水蛭粉4g（早晚分服）。（用法）水煎服。（功效主治）用于冠心病正气亏虚，痰瘀交结，本虚标实之证。见胸闷不适，时发心前区疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏无力，气短懒言，心慌自汗，唇绀舌暗，脉细涩或结代等。（方解）方中以黄芪益气运血生肌，恢复心肌细胞活力；淫羊藿补肾助阳，上煦心阳以通血脉，祛瘀滞，为治本之药。赤芍、川芎、丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙活血祛瘀，通脉止痛；瓜蒌一味，豁痰散结，宽胸理气；桂枝、细辛，荜茇辛香温经通脉，宣阳通痹，能止顽痛，以治其标。现代药理学研究已证实，上述药物多数具有扩张血管，改善微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌血供，抑制血小板黏附聚集等作用。（加减）若证属阴虚阳亢，或血压偏高，见烦热，口干，心悸，头晕，耳鸣者，可减去温经散寒之桂枝、细辛、荜茇和温肾助阳之淫羊藿，而加生地黄20g，黄连9g，茺蔚子15g，首乌藤20g；若血压偏低，见气短，虚弱无力，脉沉细，舌质淡嫩等阴虚气脱之象者，则减去桂枝、细辛、荜茇加生脉散；若病情严重，属气虚阳脱，心阳不振，肾阳衰微，症见四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋沥，舌质胖淡或暗紫，脉微欲绝者，宜急用四逆汤以回阳救逆，或急服人参粉、独参汤，或在原方内加红参9g，五味子9g，制附片15g，干姜9g，肉桂6g；若本病急性发作，剧痛难忍，瘀血痰浊闭塞心窍者，急用苏合香丸开窍醒神，待剧痛缓解后再施原方。（验案）壅某，男，50岁，工人。患者曾于1992年8月因胸闷，气憋，心慌不安住院治疗。西医诊断为冠心病，心律失常。心电图示室性早搏，二联律。超声心动图示：24小时早搏2700多次。几年来，先后经几家医院住院治疗，均未见明显好转。1996年5月12日初诊，见胸部窒闷、疼痛，气憋，心悸怔忡，心中难受，有恐惧感，脘痞纳呆，神疲体倦，面色晦暗，舌暗淡，苔白腻，脉结代，早搏频发（为二联律）。中医诊断：胸痹、怔忡。证属脾肾阳虚，心神不宁，寒滞血瘀。施以补益脾肾、温经通脉、养心安神之法。药用益元通痹汤加减。处方：党参20g，炒白术9g，黄芪20g，淫羊藿20g，五味子9g，当归9g，广地龙20g，苦参20g，桂枝9g，生地黄20g，首乌藤20g，制附片9g，炙甘草6g，水煎服。二诊（5月19日）：用药1周后，患者自觉胸部窒闷疼痛减轻，早搏次数明显减少，食量增加。上方又服10剂，胸痛未作，早搏每日6次左右。经过1个月的治疗，病人诸症状消失，情绪稳定，病人自述几年来病情从未出现过这样的好转。后连续服药半年多，早搏基本稳定在每日1～2次。现在患者病情稳定，体力恢复，精神乐观，已恢复正常工作和生活。（按语）本病患者一般病情多缠绵难愈，时轻时重，反复发作，可长期服用本方。（方源）《心血管病中西医诊治速查》

冠心病——益君汤（陈伯咸方）第9章内科病证（9）第3章内科病证（3）(2)（组成）北沙参15g，全当归10g，杭白芍15g，全瓜蒌15g，薤白头10g，广郁金10g，血丹参15g，醋延胡索10g，炒枳壳10g，苦桔梗10g，炒酸枣仁15g，焦远志10g，云茯苓10g，广陈皮10g。（功效主治）养益心君，宣肃肺气，宽胸散结，理气活血，安定心神。主治气亏阴伤，心损血瘀，气滞痰阻而致的冠心病、心绞痛、心肌炎及心律失常等。症见胸闷空虚，心悸气短，心区作痛。失眠多梦，乏力易汗，大便干秘，舌苔薄白，布散瘀点，脉象沉细涩，或有结代等。（方解）气血是心脏有节奏跳动的能量，是物质基础。心脏之疾必是心质损伤，心损的实质乃是气血的不足。气不贯血，心失濡煦，弛缩无力，气滞则血瘀迅至，诸证多端。今用沙参、当归、白芍滋阴养血，活血续脉，同时借白芍舒平肝木，其气条达，扩张冠脉，使之阴和阳布，此为“肝气通则心气和”也（〈薛氏医案〉）。瓜蒌、薤白配郁金是瓜蒌薤白汤方义，能宽胸化痰，疏郁通阳，使百脉通泰；丹参，延胡索活血行瘀，推陈致新；枳壳、桔梗宣通胸膈，肃降肺气，交通心肺，吐故纳新，确保清旷之区氧气盈和，促进心脏康复；远志辛温属阳，酸枣仁酸敛属阴，两药相配，使阳开阴合，益心气，养心血，化瘀浊，安心神，能使心动过缓者升，心动过速者降，可收双向调节之功；云茯苓、陈皮调整脾胃功能，以资生化之源。本方总以扶正祛邪，标本兼顾，振兴功能为治则，使之补不恋邪，行不伤正，方药中正平和，临床适用于治疗冠心病、心绞痛、心肌炎以及心动过缓、心动过速等病症的常用方。经反复印证，效验确灵。（加减）心动过速久不止者加柏子仁、龙眼肉；心动过缓症重者加菖蒲；胸痛甚者加降香。（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》

冠心病——宽胸通痹汤（张学文方）（组成）瓜蒌15g，薤白10g，降香10g，丹参15g，三七3g（冲），麦冬10g，桂枝6g，生山楂15g，炒酸枣仁15g，鹿衔草15g，川芎10g，赤芍10g。（功效主治）宽胸散结，活血止痛。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛属气滞痰阻血瘀证，表现为胸闷、胸痛，心慌气短，疲乏无力或下肢浮肿，眠差多梦者。（方解）方中瓜蒌、薤白宽胸利气，化痰散结，以祛痰浊之闭阻；降香、丹参、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿衔草活血行气，祛瘀止痛，以通心脉之痹塞，且此方药物皆性质比较平和之品，具有活血而不伤血的特点，久服可避其弊端；炒酸枣仁、麦冬养心之阴血；桂枝助心阳之布展并可通脉，使痰散脉通，胸痹可解。（加减）胸闷属气滞者，可加檀香、枳壳；痰湿重苔厚腻者，加半夏、厚朴、陈皮；偏阳虚怕冷，四肢不温者，加制附子，并重用桂枝；浮肿较显著者加茯苓；眠差者加首乌藤、五味子；血瘀而胸前区刺痛者，再加琥珀、桃仁、红花；肝肾不足者加杜仲、桑寄生。（按语）胸痹之证十分常见，治胸痹之方亦多。古有张仲景的瓜蒌薤白白酒汤，枳实薤白桂枝汤诸方，后有王清任的血府逐瘀汤，近有冠心I号方等。若辨证准确，用之均有良效，前人多有报道。我们临床观察，胸痹或心痛病人中以胸阳不振，痰阻浊闭，阴乘阳位及心脉瘀阻病人最多。而这二者多相互并见，只是偏盛不同而已。故综合古今论述及自己临床体会，草拟宽胸通痹汤作为治疗胸痹心痛之主方。临床凡病机属痰浊闭阻、心脉不通者，咸以此方加减，甚为得心应手。另外，凡病胸痹者，均非短时所成，而有一个较长的发生发展，由轻到重的过程。因此，除急证应迅速止痛外，大多应守法守方常服，才能除去病根，有彻底治愈之望。故此方择药多着眼于长远，不图速效，而求远期疗效。方中之药，性较中和，且加入养阴养血之品，防止偏颇出现弊端。经临床众多病人验证，只要辨证准确，用药得当，剂量合适，用之皆可收较理想疗效。（方源）《疑难病证治》

冠心病——三子二肉熟芎汤（茹十眉方）（组成）枸杞子18～24g，附子6～9g，五味子4.5g，熟地黄（朱砂拌打）12g，山茱萸12g，肉桂（后下）3g，川芎6g，丹参12～15g，瓜蒌12g，薤白12g。（用法）水煎服。（功效主治）补养肝肾，通阳开痹，行瘀生脉。主治冠心病胸闷不适、心绞痛。（方解）鉴于冠心病患者以年长居多，重用、久用活血化瘀药则疗效下降，茹氏积多年治冠心病经验，认为本病属“虚损”范畴，初由肾虚，后致气滞血瘀，终成虚中挟实之症。主张从肝肾论治。方中重用枸杞子以补肝肾、益精血，伍熟地黄共奏滋阴养血、补益肝肾之功效；附子、肉桂温肾助阳，益心气，以鼓舞血行，且肉桂伍熟地黄更添滋阴温阳、养血通脉之功；熟地黄、山茱萸滋肾养血；五味子合山茱萸滋阴生脉，使阳升而泉源不竭；川芎、丹参活血行瘀通脉，行气止痛；瓜蒌、薤白通阳行气、开胸痹。（验案）谢某，女，确诊冠心病已7年，心绞痛不常剧发，惟胸闷隐痛无时或止，腰酸膝软，神疲纳少，面色不华，时有头晕薄厥，唇色带紫。舌质淡，苔白腻，脏象沉迟。此为肾阳亏虚，不能上乘于心，心失温煦，胸阳不展，气血羁迟，痰浊阻滞。用上方7剂，胸膈顿舒，续以原方增损补骨脂、淫羊藿、桂枝、牛膝、郁金、党参、仙茅、菟丝子。治疗5个月，经心电图等检查，仅有窦性心动过缓，余均正常。（方源）《上海历代名医方技集成》

难治性心绞痛——升解通瘀汤（史载祥方）（组成）黄芪15g，知母10g，桔梗5g，升麻5g，柴胡5g，党参12g，山茱萸15g，三棱10g，益母草15g。（用法）每日1剂，水煎取200m1，每次100m1，分早晚2次服。（功效主治）升陷解毒，活血利水。主治难治性心绞痛。大气下陷、血瘀络阻，症见胸闷胸痛、气短乏力，或兼下肢水肿，舌淡暗质嫩或舌紫，脉沉弱、左寸尤甚。（方解）史载祥教授认为,难治性心绞痛的发病机制是普通冠心病心绞痛病理基础上的复杂化。普通冠心病心绞痛的主导病机是本虚标实,本虚以气虚为主,标实以血瘀为主。在治疗难治性心绞痛时不但要重视活血化瘀,还要重视清热解毒。史教授在长期临床实践中认识到,寒、热、郁、瘀等各种病因长期作用形成瘀阻冠脉,由血瘀进一步导致胸中大气下陷,由于气虚血瘀,导致气虚水停和“血不利则为水”,因此,患者出现胸闷胸痛、气短乏力、肢体浮肿等症状。基于以上病机特点,难治性心绞痛的临床证候特点多表现为寒热虚实错杂。因此,史教授认为,升陷解毒、活血利水是防治难治性心绞痛的基本治疗原则。根据以上认识,史教授在张锡纯升陷汤基础上,结合自己的用药经验,组成符合这一治疗原则的“升解通瘀汤”,长期的临床观察表明,该方对难治性心绞痛非常有效。方中黄芪既善补气又善升气，且为“疮家圣药”能扶正托毒，为主药；张锡纯言：“大气者以元气为根本，以水谷之气为原料，以胸中之地为宅窟”，故以党参健脾补后天大气之本，山茱萸补肾充先天大气之源，共为臣药；升麻、柴胡、知母、桔梗4味既能升举清阳，又能理气解毒，且防补益药物之温燥，三棱、益母草2药通脉化瘀利水，以上6药共为佐使。（加减）瘀血重可加莪术12g；血压升高、失眠可加生龙骨、生牡蛎各30g，适当减少柴胡用量；气阴两虚加西洋参10g，麦冬10g，五味子10g，五加皮2g；痰湿偏盛加半夏10g，全瓜蒌30g，薤白20g。（验案）徐某，男，75岁。患冠心病心绞痛14年，2003年7月23日在某医院冠脉造影见：左前降支全程可见斑块，左回旋支狭窄80%～95%，右冠脉狭窄50%～90%，行RCAPTCA加STENT，回旋支远端钝圆支PTCA术。术后仍有心绞痛。2004年7月26日在某医院行冠脉旁路移植术，现术后3个月，心绞痛复发1个月。患糖尿病14年，常规服用格列齐特、阿卡波糖。目前心绞痛每日发作2～3次，乏力，大便畅，舌嫩红、苔白润，左寸脉弱。中医诊断：胸痹（气虚血瘀），治疗：常规西药治疗基础上以升解通瘀汤加味。2004年11月11日：升解通瘀汤加西洋参10g，五味子10g，麦冬10g，莪术10g，赤芍30g，全瓜蒌30g，薤白10g，枳实10g，半夏10g，7剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服。11月18日复诊：药后胸痛未发，偶发胸闷，面色明润。上方去枳实，加茯苓15g，薏苡仁30g，14剂，水煎服，每日1剂分早晚2次服。12月2日：胸痛，胸闷21天未发，继用上方随症加减，连续服用。至2005年11月随访，胸痛、胸闷一直没有复发，乏力基本消失，精神佳。（方源）《心血管病中西医诊治速查》

心肌梗死——愈梗通瘀汤（陈可冀方）（组成）生晒人参10～15g，生黄芪15g，紫丹参15g，全当归10g，延胡索10g，川芎10g，广藿香12～18g，佩兰10～15g，陈皮10g，半夏10g，生大黄6～10g。（功效主治）益气活血，清瘀抗栓，利湿化浊。用于心肌梗死急性期及恢复期病人，能够促进梗死组织愈合，保证心功能，改善生存质量，延长寿命。（方解）方中人参、黄芪并用，具扶正益气生肌之功。因为心肌梗死发病时，心之气血骤然受阻，需立即应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌之品；当归、丹参并用，具调气养血之力，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者；延胡索、川芎并用，进一步增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之效。藿香、佩兰、陈皮、半夏、大黄合用，是该方标本并治、通补兼施的体现，藿香辛微温无毒，芳香辟秽，化湿祛浊，且具醒脾和胃之功；佩兰苦辛温无毒，有化湿祛浊而定痛之效；配以陈皮理气和中，治疗浊阻尤好；至于方中半夏之用，取其降逆止呕之力，方中大黄之用，既可以通瘀化浊阻又可推陈出新，即取其“祛瘀生新”之效。纵观全方，选药精当，配伍合理，诸药合用，共奏扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉、化浊祛湿、通腑降逆之功。方中人参以用生晒参或红参为好，津液亏损者可用西洋参。薛立斋云人参为“气中血药”，帅气之力既强，血之运行当可改善。党参虽也用，但他个人经验以为党参平补且作用和缓，似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”，《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”，确具补气生肌之功。当归的有效成分之一阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功能。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”，根据“损其心者调其营卫”的理论，血虚当补，血滞当通。丹参补血之力虽逊于当归，但通瘀之力强于当归，丹参宜于偏热，当归宜于偏寒，两相配伍，可得通治。第10章内科病证（10）第3章内科病证（3）(3)玄胡为行气止痛之要药，《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅延胡索”之说，李时珍也有“妙不可言”之喻。现代药理研究亦证实川芎抗血小板聚集功能尤好，延胡索得此，效用更彰。心肌梗死时由于气血骤阻，气机不畅，升降失司，脾失健运，湿浊上泛，阻遏胸阳，故而可见苔腻脉滑，纳呆呕恶，大便干结之症。痰湿浊阻不除，胸阳之气难以恢复，特别强调冠心病心绞痛及心肌梗死病人的舌象观察。大多数病人，舌质暗，苔厚腻，甚至出现黑燥苔。藿香、佩兰合用，有醒脾和胃、辟秽利湿之效，四时均可用，《局方》论中，就提出了可治“四时不正之气”。陈皮、半夏理气和中，降逆止呕，治疗浊阻尤好，《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语，张仲景亦早有“呕加半夏”之训。大黄之用，实为妙笔，功在祛瘀生新。（加减）低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；舌红口干五心烦热者，可加石斛30g，玄参15g，麦冬12g，沙参10g，生地黄10g；汗出较多者可加山茱萸12g，五味子10g，黄芪加至30g；七情不畅、胸闷胁胀者，可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用；心痛剧时，可噙服苏合香丸，或于方中加细辛3～6g，三七粉3g（冲服）；大便不畅或干结者，可加桃仁泥10g，火麻仁10g；已通畅者，可改用番泻叶10g泡当茶饮；舌暗瘀血重者，可加莪术10g，水蛭12g，赤芍12g；脉结代者，可与复脉汤或保元汤进退：心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮3～6g；卧不安者，可加酸枣仁30g，首乌藤30g。（验案）张某，男性，65岁，职员。初诊：1997年11月16日。主诉因自觉心悸胸闷，活动后更为明显，偶有心前区疼痛而就诊。病人7月突发前间壁心肌梗死。目前服用辛伐他汀、肠溶阿司匹林、德脉宁、阿替洛尔等药。刻下心电图示：STⅡ、STⅢ、STＶ5压低，RⅣ大于RＶ2，3，TⅣ-5倒置，TＶ6低平。病人口干、口苦，自觉口中燥热、腹胀，大便偏干，舌质紫暗，舌苔黑燥厚腻，脉弦滑。心律齐，双肺清，腹软，肝脾不大，双下肢不肿。中医诊断：胸痹（痰浊血瘀型）；西医诊断：急性前间壁心肌梗死恢复期。治则：宽胸理气活血，清热利湿化痰。处方：广藿香12g，佩兰叶10g，石菖蒲10g，炒薏苡仁15g，草豆蔻10g，川大黄6g，全瓜蒌20g，薤白20g，半夏10g，川黄连10g，枳壳10g，大腹皮10g，甘草10g，延胡索10g，川芎10g，紫丹参15g。水煎服，每日1剂，共服6剂。二诊：1997年11月25日，服上方6剂后，大便每日2次，溏薄，有时有肠鸣，腹胀较前减轻，未有心绞痛发作。心悸、胸闷症状亦自觉减轻。舌质暗，苔黄略腻，舌中心仍有黑燥厚苔（较前减少3/5），脉沉滑。心率74/分，律齐，双肺清。心电图STⅡ、SⅢ、SⅣ压低较前改善，RＶ2，3振幅稍增。处方：广藿香20g，佩兰叶10g，石菖蒲10g，炒薏苡仁20g，草豆蔻10g，川大黄6g，全瓜蒌30g，薤白20g，半夏10g，黄芩10g，枳壳10g，大腹皮10g，甘草10g，生黄芪10g，川芎10g，紫丹参15g，水煎服，日1剂，共服6剂。三诊：1997年12月3日服上方后症减，无心绞痛发作。腹胀明显减轻，大便通畅，偶有便溏，舌质暗，苔近正常，脉沉滑。心率74/分，律齐。双肺清，心电图检查同二诊时。处方：全瓜蒌15g，薤白15g，半夏10g，枳壳10g，黄芩10g，藿香15g，佩兰叶10g，石菖蒲10g，厚朴10g，川大黄6g，玫瑰花10g，桃仁泥10g，草红花10g，丹参15g，川芎10g，生黄芪15g，水煎服，日1剂，服6～12剂。按：中医认为，湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，且湿性重浊、黏滞，祛浊利湿要一鼓作气，既要祛内湿，也要除表湿，以使无留存之地，以利恢复气机，助复阳气。从这个病例可看出，陈可冀教授治疗心肌梗死病例遣方用药均是在愈梗通瘀汤基础上据证变通。本病例以祛浊利湿、活血化瘀为治疗大法，痰湿去则阳郁得解，胸阳自振，故临床疗效甚佳。（方源）马晓昌．陈可冀教授治疗

冠心病临床经验介绍——祛浊利湿与活血化瘀并重．中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（5）：441

心力衰竭——郭氏心衰方（郭维琴方）（组成）黄芪15～30g，党参15～30g，益母草10～15g，泽兰10g，桂枝6～10g，制半夏10g，北五加皮4～10g。（功效主治）益气活血，温阳利水。用于心力衰竭。（方解）郭老常说，心气虚、心阳虚是其病理基础，血脉瘀滞为其中心病环节，瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候，由于瘀血、痰浊、水饮等实邪每在脏腑亏虚的基础上产生，可见标实乃因本虚所致，故本病为本虚标实。在治疗心衰的过程中，要紧紧抓住益气活血、温阳利水这个重要治则。并强调扶正固本，绝不可本末倒置，一味攻逐，以伤正气。方中以参芪益气，益母草、泽兰活血利水，桂枝、北五加皮温阳利水，制半夏化痰止呕。上述补气、活血、利水之中药，与强心、利尿、扩张血管之西药有协同作用，共奏促进心肌收缩力，减轻心脏负荷，提高有效循环血量，减少血液黏滞度，改善微循环，促进细胞代谢的作用，从而缩短了病程，提高了疗效。另外，还使洋地黄中毒的发生率减少。（加减）咳嗽喘息不得卧，加紫苏子、葶苈子、桑白皮、白果等；水肿明显，伴咳吐稀白沫痰者，加白术、茯苓、猪苓、车前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若阳虚明显，畏寒肢冷者，加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者麦冬以免温燥；有阴虚表现者，去桂枝加麦冬、五味子；顽固性心衰，心脏扩大者，北五加皮用量减少；有呕吐者，加用竹茹、生姜；若见阳脱，用生脉、四逆合方以益气固阳救逆，并配合相应的西药急救，以图转危为安。（验案）杨某，男，59岁。患者症见心悸喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰、量多，咳时伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干不欲饮，舌质紫暗、苔白，脉细代。体检：心率106/分，心律不齐，强弱不等，二尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期及舒张期杂音，两肺底闻及细小湿啰音。肝肋下1.5cm，质硬、有触痛，双下肢水肿（＋＋），口唇爪甲发绀。此患者因素体虚弱，复感外邪，内舍于心而致心悸；病久脾肾阳虚，脾失健运，肾失气化，水饮内停，上泛心肺而喘息不得卧，咳吐泡沫痰；水饮外溢肌肤而致水肿。治法：益气活血、温阳利水、化痰平喘。方药：党参、吴磁石（先下）、葶苈子（包煎）、黄芪各30g，泽兰、益母草、桑白皮各12g，桂枝6g，猪苓、茯苓、赤芍、车前子（包煎）各15g，大腹皮、白术各10g。水煎服，日1剂。3天后，患者咳喘减轻，能高枕卧位，痰量减少，尿量增加，下肢水肿（＋），心率88/min，律不齐，强弱不等，肝肋下可及，苔薄白，脉细代。原方再进3剂。药后患者能平卧，不喘，心不慌，精神较好，食欲增进，能下地活动，心率波动于86～92/min。后患者病情稳定，带药出院，休息巩固治疗。（方源）谭璐芸，安莉萍．谈郭维琴教授辨治心衰经验．新疆中医药，2000，18（4）：51

心力衰竭——张氏心衰方（张国伦方）（组成）黄芪、党参、丹参、益母草各30g，白术、茯苓各15g，桂枝9g。（功效主治）益气活血，温阳利水。用于心力衰竭。（方解）针对慢性心力衰竭的心气心阳虚衰、血瘀水阻病机，张国伦教授对其治疗予以益气活血、温阳利水为基本治则。以人参、黄芪、桂枝益气通阳，丹参、益母草活血化瘀，茯苓、白术健脾利水，且益母草既活血又利水，切中心衰病机。（加减）阳虚甚者，加附片15～30g（先煎30分钟），以加强温阳散寒之力。阴虚加玉竹、麦冬以养阴，玉竹为阴中之阳药，用之最当。瘀甚加桃仁9g，红花6g。慢性心律失常加麻黄9g，细辛6g。取麻黄附子细辛汤助阳散寒之意，快速心律失常加龙骨、牡蛎各30g以镇惊安神潜阳，呼吸困难加葶苈子15～20g泻肺平喘逆，对心衰咳喘逆者尤宜。（验案）颜某，女，63岁。反复心慌心悸、胸闷气促，不能平卧40余年，加重1+月伴少尿、下肢水肿。2004年2月25日就诊，心电图提示：①房颤心律；②心室率90次/分。查体：双肺湿啰音，心律绝对不齐，二尖瓣区闻及双期杂音。肝下界于右肋下3横指扪及。双下肢凹陷性水肿。西医诊断：风心病并房颤（心衰Ⅲ度）。中医症见：精神萎靡，气短喘促，动则尤甚，四肢不温，小便短少，唇甲青紫，舌淡暗、苔白滑，脉散涩细弱。诊断：心悸。证属心气不足，心阳虚衰，水阻血瘀。治则：益气活血，温阳利水。黄芪、党参、丹参、附子（先煎）、益母草各30g，白术、茯苓各15g，葶苈子20g，桂枝、桃仁、大枣各9g，红花、炙甘草各6g，水煎服，每日1剂。治疗有效，守方治疗4周病情明显好转，气短喘促明显减轻，能平卧，腹平软肝脾未扪及，水肿消失，心衰基本纠正而停药。本案在基本方上加炙甘草6g，大枣9g补心气不足，全方共奏益气活血、温阳利水之效。（方源）王佳涛，王丹．张国伦教授治疗慢性心力衰竭的辨证经验．陕西中医，2005，26（2）：146

心悸——宁心汤（张琪方）（组成）干晒参（或红参）15g，麦冬20g，五味子15g，当归20g，生地黄15g，桃仁15g，柴胡15g，丹参20g，黄芪30g，甘草15g。（功效主治）用于心气不足，鼓动无力，血行不畅之气虚血瘀证。临床多见于冠心病、心绞痛、心肌炎、心律失常等出现心悸气短，活动及劳累后加重，心胸憋闷或疼痛，自汗乏力；舌质紫暗，脉沉涩或结代；或风心病、心衰，脉见沉涩细微，舌质紫暗。面颊紫等。（方解）前人唐容川谓：“血属阴……其行也，气运之而行也”。《灵枢·刺节真邪篇》谓：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”气血相辅而行，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝，故凡气虚日久，必影响血之运行，导致血行不畅而酿成气虚血瘀。尤其冠心病多见气虚血瘀证，病机为本虚标实，本虚以气虚为主，然又兼阳虚或阴虚，即有气阴虚和气阳虚证之别。《金匮要略》谓；“阳微阴弦，即胸痹而痛”。所指乃阳气虚，阴邪得以乘之。临证观察，属气阴两虚，无力推动血液运行而发生胸痹心痛者比较多见。本方所治乃为气阴虚而导致血瘀出现诸症，故用生脉饮合黄芪、生地黄以益气养阴，当归、川芎养血行血，桃仁、红花、丹参、赤芍活血祛瘀，因气血相互依倚，故用柴胡、枳壳以疏郁理气，气得条达则血行无阻，全方既补气又行气，既益阴养血又活血祛瘀，相反相成，深得配伍之妙用。如气阴亏耗日久伤阳而出现阳虚者，多见畏寒肢冷，脉涩滞，风心病多有此证，可于方中加入附子10～15g以温阳。第11章内科病证（11）第3章内科病证（3）(4)（验案）李某，男，62岁，患冠心病1年余，病情加重2个月，曾用双嘧达莫、低分子右旋糖酐以及中药瓜蒌薤白汤及活血化瘀之剂均无明显效果。症见心前区憋闷，心绞痛频繁发作，持续时间较长，面色青暗，倦怠乏力，心烦懒言，恶食少眠，舌紫暗，薄白苔，脉弱而短促。心电图示：冠状动脉供血不全，辨证为心气虚衰，瘀血阻络，以益气活血法。拟方：红参15g，黄芪20g，麦冬15g，五味子15g，红花15g，丹参20g，川芎15g，赤芍15g，鸡血藤30g，甘草10g。以上方化裁服药50剂，诸症消失，心电图恢复正常。（方源）《张琪临床经验辑要》

心律失常——心律失常方（周次清方）（组成）党参30g，姜半夏9g，陈皮9g，黄连6g，枳实9g，炒酸枣仁30g，桂枝6g。（功效主治）健脾祛痰，泻火安神。用于心悸时发时止，或饱餐后易发心悸，伴胸脘痞满，或胸闷窒塞，脘腹胀满，纳呆，烦躁，失眠、多梦，口干苦，大便秘结，或呃逆，泛酸。舌苔黄腻或白厚腻，脉弦滑者。（方解）周老认为在治疗心律失常时，应健脾祛痰，泻火安神，诸药综合运用，酌情配伍振奋心阳、潜降阴火之药。党参入脾经，善补中气，常用于中气不足、中气下陷证，能健脾益气，升举清阳。姜半夏为燥湿化痰、温化寒痰之要药，尤善治脏腑之湿痰。辅以陈皮化痰，使气顺痰降，气化则痰消，和中健脾，共收燥湿化痰、理气和中之效；陈皮芳香醒脾，长于理气健脾燥湿，调中快膈，降逆止呕。枳实辛散苦降，气锐力猛，善于破气滞而化痰湿，与陈皮同用，以宣畅气机，化痰破滞。与黄连、姜半夏同用，以清热化痰，消痞除满。黄连大苦大寒，其性清降，有清热泻火燥湿之功，尤善清心、胃二经的火热和中焦湿火郁结。桂枝既可振奋心阳，又能温扶脾阳，以助运化水湿，使痰饮之阴邪得以温化。炒酸枣仁属滋养安神之品，是治疗血虚烦躁不眠之要药，多治阴血不足之心悸、怔忡、失眠等。本方组成既注重燥湿化痰，祛除邪实，又兼顾补气温阳以扶正，杜绝生痰之源。药味虽少，但面面俱到，精致巧妙。（加减）若冠心病，兼心前区疼痛者加炒延胡索、细辛以活血止痛；如血脉不畅，心脉失养者加川芎、当归、野葛根。若腹胀、呃逆较明显者加木香、砂仁醒脾和胃，调中宣滞。大便稀薄，舌苔白腻者加苍术、茯苓燥湿运脾，通阳化浊。泛酸、胃部灼热者加吴茱萸、煅瓦楞子，与方中黄连共为左金丸清热和胃止酸。虚烦失眠，加知母、首乌藤、合欢皮清心除烦安神。手足心热，心烦，口干，小便发黄者加黄柏、知母潜降阴火。惊悸，心中惕惕不安，胆怯恐惧者加珍珠母。心悸时常发作，较为频繁者加胆南星、石菖蒲清热除痰，化湿和胃，宁神开窍。若自感气短、胸部憋闷者加生黄芪、升麻、知母升举阳气，潜降阴火，调节气火的失调。大便秘结或不畅者加全瓜蒌、何首乌润肠通便。（验案）女，63岁，2001年3月16日初诊。自诉15年前因更年期常感心中悸动不安，在本地医院检查诊为“心脏自主神经张力过高”，服用β-受体阻滞药、地西泮、谷维素等药物治疗，效果欠佳。半年前，开始感心前区阵发性闷痛，时常胸闷、气短，心悸多在餐后或静状时发作，24小时动态心电图示：频发房早，时呈三联律，部分S-T段低平。拟诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、频发房性早搏”。求治于周教授。当时临床表现为：阵发性心悸、心前区闷痛，伴胸闷、气短，纳差，五心烦热，入睡困难，小便黄，大便正常，舌红，苔黄厚略腻，脉弦滑。辨证为脾虚痰阻，火扰心神。治以健脾祛痰，泻火安神，方药：党参30g，姜半夏9g，枳实6g，陈皮9g，桂枝6g，黄连9g，黄柏10g，知母10g，炒酸枣仁30g，炒延胡索15g，川芎10g，胆南星6g。7剂后，上症大减，心悸发作明显减少，减胆南星，加野葛根30g意在扩冠，增加冠脉血流，改善心脏的供血。1个月后患者胸闷、胸痛、失眠及五心烦热基本消失，心电图S-T段低平也有所改善。（按语）周老指出，以前的研究主要看重于痰湿、痰火、阳虚等方面，虽然在临床上取得了较好的疗效，但难尽人意，此乃忽视了产生痰浊和火邪的另外一个原因。随着社会的变化，致病因素也在改变，现代社会体力劳动群体逐渐减少，脑力劳动群体不断增加，所以思虑过度，劳倦内伤，五志化火，引起心律失常的病人增多。究其病因，思虑内伤戕伤脾胃，耗竭阴精，导致气火失调，这种内伤所引起的虚火或本虚标实的火邪，中医谓之为“阴火”，被称之为“元气之贼”，在临床表现上属“心火”或“相火”。既耗伤元气，也扰动心神，暗竭阴精，而形成阴精愈亏，阴火愈旺，元气愈弱，心神易于被扰的恶性循环，临证时要注意敛降阴火。精神刺激，劳役过度，可影响胃的受纳与和降，胃气不降，脾的升清运化失常，水谷及其糟粕不能下行，则阴阳失合，升降失宜，体内精气升降运动的枢纽失常，阳气失于升发，脾胃不和，谷气下流，痰浊内生。所以临床上有气虚下陷之证时，在补气健脾的基础上，权宜升发阳气。周老还指出，在心律失常的治疗中，尚须注意心主神志、主血脉。心神被扰发为心悸，不要忘记镇静安神之剂的运用；心主血脉，气血是心神的物质基础，心血亏虚则心神失养，易发心悸。因此在临证时，适量应用养血安神药，常收到满意效果，临证不可不知。（方源）孟繁蕴，翟聚良．周次清治疗心律失常经验总结．山东中医杂志，2002，21（8）：500

心律失常——加减炙甘草汤方（万文漠方）（组成）党参、玉竹、丹参各30g，炙甘草、阿胶（烊）、生地黄、麦冬、赤芍、熟酸枣仁、龙齿各10g，桂枝3g。（功效主治）益气养血，滋阴活血。用于心律失常。（方解）心律失常病机上不外乎气血阴阳亏损及痰凝、血瘀、饮停之变。临床虚实并见较多，老年或久病又以虚证为主。用炙甘草汤加减调治，可取得心应手之妙，有益气养血、滋阴活血之妙。现代药理研究认为诸药有强心、镇静、改善心脏血流作用，对冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等出现气血不足、心血不畅的病变均有显著疗效。（加减）如气虚明显者，可选加黄芪以益气扶正；胸闷较甚者加瓜蒌、郁金等化痰理气；胸痛甚者，选加香附、延胡索、田三七等以行气止痛；心烦失眠则改麦冬为砂麦冬，加柏子仁、莲子心等宁心安神；血瘀甚则加红花、桃仁、五灵脂、蒲黄，增强化瘀之力；心阳不振者桂枝加量，再加生姜等以宣阳；心衰则加红参补心养心以增强心力；偏阴虚者加西洋参以益气养阴；兼有风湿者则选加豨莶草、秦艽、蚕沙、寻骨风等以祛风除湿；有湿热现象则加金银花、黄柏、薏苡仁等以清利湿热；若有痰凝气滞则加川贝母、橘红等以化痰理气。（验案）高某，女，49岁。1973年10月30日初诊。患者病惊悸、怔忡2年。在某医院出院诊断为：心房纤颤；肌肉风湿。曾用电除颤发生休克1次，近2年来常见心悸，怔忡，短气无力，胸闷不畅，全身肌肉麻木不适，见风则甚，口干少饮，夜寐欠佳，小便不畅，大便正常，月事已绝。舌红偏紫、苔薄白，脉细弱而代。听诊：心尖部可闻第一音亢进，舒张期杂音。心电图提示：窦性律，频发室性期前收缩（有时呈二联律）。抗“O”1250U；血沉62mm/h。中医诊断：心悸、痹证。辨证：气血不足为本，心血不畅，风湿瘀阻为标。法宜益气养血为主，兼以活血化瘀，祛风除湿。处方：党参、玉竹、丹参各30g，砂麦冬、熟酸枣仁、白芍、龙齿、当归、阿胶、炙甘草、黄柏、秦艽、蚕沙、豨莶草、桂枝各10g。服药60余剂，中途略有增损，调治半年恢复正常。2年后又见小发，再以原方加减治愈，至今已16年，身心尚健。（方源）姚汉金．万文漠老中医治心律失常经验简介．新中医，1990（10）：5

心律失常——强心2饮（朱锡祺方）（组成）党参15g，黄芪15g，丹参15g，益母草30g，茶树根30g，附块9～15g，淫羊藿12g，黄精12g，麦冬15g，甘草6g。（用法）水煎服。（功效主治）温阳益气，活血强心。主治冠心病、病窦综合征、房室及束支传导阻滞、窦性心动过缓等属气阳两虚者。常见胸闷气短，心悸怔忡，面色无华，畏寒怯冷，舌质淡胖，脉细，或沉迟，或结代。（方解）本方主要从益气、温阳、活血、强心四个角度拟订。病机既属气阳两虚，故温阳益气诚属一定不易之法。用了气药，又须配合活血药，才能相得益彰，使气血流通。补气用参芪，温阳选用附子、淫羊藿。方中用麦冬，既从“无阴则阳无以化”着眼，又因其配合茶树根有明显的强心作用。（加减）①胸闷胸痛因痰浊壅塞所致，症见痰多，苔腻，脉滑，形体肥胖者，选加半夏6～9g，瓜蒌9g，薤白9g；因气滞不利所致，症见胸痛部位不固定，喜叹息，有情志波动诱因者，选加郁金、旋覆梗各9～12g，紫菀9g。②心悸怔忡属心阳亏损，心血不足者，选加桂枝6～9g，当归9g，酸枣仁9g。桂枝配甘草，即桂枝甘草汤，对心阳虚的心悸怔忡有较好疗效。《伤寒论》中凡用治心悸、冲逆的茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、桂枝加桂汤及炙甘草汤，都主用桂枝和甘草，可见二药相伍，治疗心动悸，是张仲景的成熟经验。若心悸因痰饮留居所致者，则选加豁痰蠲饮的半夏、茯苓等，不治心悸而心悸自平。因适用本方患者的心率大多缓慢，故重镇平悸药，如磁石、龙牡等一般不用。③伴大便溏薄者，往往是脾气脾阳亦虚，可配加补骨脂9g，炮姜6g。④畏寒明显，加肉桂3～4.5g，鹿角片9g。⑤汗多淋漓，参、附重用，另加五味子6g。（验案）孔某，男，56岁。初诊：1983年2月9日。患者1982年7月卒感胸闷气急，心悸眩晕，脉率30／min，曾多次昏厥。住某院20余天。心电图提示：窦缓，窦房阻滞，频发交界逸搏，不完全性干扰性房室分离。阿托品试验阳性。选用附子注射液静滴，能使心率升至50／min，但不能持久。出院诊断：病态窦房结综合征，冠心病。朱氏初诊时，症见胸闷气短，时欲太息，伴心前区隐痛，四肢不温，乏力畏寒，夜寐欠宁。舌质淡，苔薄，脉迟细，心率46／min。证属气阳两虚，血行不畅。治宜温阳益气，活血强心。党参15g，黄芪15g，丹参15g，益母草30g，附块12g，淫羊藿12g，麦冬15g，桂枝6g，玉竹12g，赤芍12g，川芎6g，陈皮6g，甘草6g，谷芽、麦芽各12g。嗣后，在原方基础上稍作增删，或加重附子、黄芪用量（最多各用至30g），或配以石菖蒲、远志开窍散结等，迭进数十剂。1983年4月20日复诊：胸闷气短及畏寒怯冷好转，偶有头晕。近2个月来未昏厥过，心率62／min，心电图提示大致正常。（方源）《上海历代名医方技集成》

心律失常——宁心饮（朱锡祺方）第12章内科病证（12）第3章内科病证（3）(5)（组成）太子参15～30g，麦冬15g，五味子6g，淮小麦30g，甘草6g，大枣7枚，丹参15g，百合15g，龙骨、牡蛎各30g，磁石30g。（用法）水煎服。（功效主治）益气养阴，宁心调神。主治窦性心动过速、室上性心动过速、心脏神经官能症等偏于气阴两虚者。常见心悸难宁，胸闷烦热，口干津少，少寐多梦，或伴汗出。苔少质红，脉细数或有间歇。（方解）本方由两个基础方加味而成。生脉散系治气阴两虚之方，能有效改善汗出心悸、口干津少、舌红脉虚数等症状。甘麦大枣汤有养心缓急之功，看似平常而效验不凡。百合滋养心肺之阴，配合丹参，有较强的养心宁神作用。龙骨、牡蛎、磁石针对虚阳上浮的病机，取其重镇镇静。诸药相合，对以虚性兴奋为主要特征的心脏疾患有满意疗效。（加减）①心悸明显选加生铁落30g，天王补心丹12g（吞服）。②梦多心烦选加景天三七30g，柏子仁12g，莲子心6g。③口干津少，苔少或光，选加石斛15g，天花粉15～30g。④便秘（青年女性多见）加生大黄（后下）3～4.5g，虚火上扰明显者，改用酒大黄。⑤咽痛加玄参12g。（验案）闻某，女，24岁。初诊：1983年2月。素有心动过速史，屡次急诊，某院诊断为室上性心动过速。症见心悸难宁，夜寐惊魇，胸闷气短，口干津少，咽痛便结，环唇殷红，舌红少苔，脉濡细带数。证属心气不足，阴虚阳浮。拟益气养阴敛阳为法。太子参15g，麦冬15g，五味子3g，淮小麦30g，甘草6g，大枣7枚，龙骨、牡蛎各30g，磁石30g，丹参15g，百合15g，玄参9g，酒大黄3g。服上药7剂后，诸症均减，大便日行。嗣后守方连服近30剂。3个多月后，患者又来就诊，诉停药后，阵发心悸未作，一切正常。因日前骤受野猫惊吓，旧恙复作，送某医院急诊。刻下症情趋平，但仍有余悸。按原方去玄参，7剂。复诊告之，药后心悸已瘥。（方源）《上海历代名医方技集成》

病毒性心肌炎——养心饮（李裕蕃方）（组成）沙参6g，麦冬10g，五味子6g，玉竹20g，丹参6g，玄参6g，灯心草1.5g，竹叶3g，三七粉1.5g（冲服），甘草10～30g。（用法）水煎服（为6岁儿童剂量）。（功效主治）益气滋阴，化瘀复脉。用于病毒性心肌炎。（方解）此方由生脉散加味而成，将人参易为沙参，以增强养阴生津之功。方中生脉散益气养阴，并重用玉竹以益心气，起到营养心肌的作用；甘草甘平，有缓急止痛，治疗心悸的作用。现代药理研究，甘草具有肾上腺皮质激素样作用；三七、丹参具有活血化瘀、通利血脉之功，可减慢心率，减少心肌的耗氧量，达到保护心肌的作用；玄参滋阴散结，益心气；竹叶、灯心草入心经，具有清邪热，利小便，使邪热从小便而出，并减少用大量甘草潴留水纳之弊。（加减）初期兼有表证者，加银翘散；咽喉肿痛者，加金银花、连翘、牛蒡子；低热者，加地骨皮、白薇；心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁；胸闷、胸痛者，加瓜蒌、薤白；汗多者，加牡蛎、浮小麦；阳气欲脱者，加参附汤。（验案）王某，男，16岁，1984年7月12日初诊。半年前因感冒发热（T39℃），咽痛，自服速效伤风胶囊、四环素后热退，继而感到心慌气短，疲乏无力，早搏频发，诊为病毒性心肌炎，给予异搏定，服药后早搏消失，但停药后仍频发早搏，诊见：神疲乏力，胸闷气短，咽部红肿，舌尖红，苔薄白，脉促。证属热邪耗伤心阴，气阴两虚，余邪未尽，治以益气养阴，解毒利咽，化瘀复脉。药用：沙参30g，麦冬15g，五味子10g，连翘20g，重楼10g，牛蒡子10g，山豆根12g，玄参15g，玉竹20g，竹叶6g，灯心2g，三七面3g（冲服），珍珠母24g，炙甘草20g。水煎服。上方加减服用30余剂，症平，早搏消失，心电图恢复正常。（按语）关于养心饮中几种药物的运用体会，甘草是治疗心动悸的主药，宜从小量开始，逐渐增至24～30g。心肌炎早期宜用生甘草，取其清热解毒之性，恢复期及后遗症宜用炙甘草，取其益心气、振奋心阳之功。化瘀药取丹参、三七甘寒平和不燥，不宜用温燥破血之品。病变初期，宜祛邪扶正，顾及营卫。用银翘散合养心饮，清热解毒透表，滋阴化瘀复脉。心肌炎恢复期，宜扶助正气，滋阴化瘀复脉。以养心饮为主方，灵活变通，随症加减。心肌炎后遗症，宜宣气通阳，滋阴养血。用养心饮合炙甘草汤化裁治疗。（方源）张宗益．名老中医李裕蕃治疗病毒性心肌炎的经验．临床荟萃，1995，8（22）：1046

病毒性心肌炎——益气养阴复脉方（顾双林方）（组成）炒党参15g，生黄芪15g，麦冬12g，五味子9g，黄精15g，北沙参15g，丹参18g，苦参15g，石斛30g，蒲公英30g，茯神15g，甘草9g。（功效主治）益气养阴复脉。用于病毒性心肌炎心律失常。（加减）宽胸解郁，加广郁金、瓜蒌、降香、柴胡、香附、川楝子；活血则加大丹参用量，顾老常用至30g，或加川芎；镇潜安神，加龙齿、灵磁石；清咽解表加玄参、射干、桔梗、金果榄、胖大海、前胡；健脾助运加怀山药、砂仁、焦白术、谷芽、焦六曲；温肾补肾加肉桂、熟地黄、女贞子、山茱萸、益母草；通阳加薤白、桂枝；清虚热加地骨皮，玉竹；便秘加火麻仁、炙远志。顾老在临床中常结合辨病及现代中药药理研究，加用麻黄、附片、细辛治疗传导阻滞，加大苦参用量治疗室早频发。（验案）高某，男，24岁，1996年6月患急性病毒性心肌炎，经中西药治疗控制，2000年10月因偶感风寒而引发心律失常，经西药美西律、胺碘酮治疗，室早一度控制，但稍感微恙则复发。遂于2000年12月5日请顾先生诊脉。头晕、心悸、胸闷、眠差、舌红苔白、脉细数。心率107/min，律不整，可闻早搏，每分钟2～3次。心电图提示：室性异位心律。24小时动态心电图检查：室早3291次/24h，室性二联律14次。柯萨奇病毒抗体阳性。证属气阴两虚，心失所养。治以益气养阴，养心安神。处方：炒党参15g，生黄芪12g，麦冬12g，五味子9g，丹参18g，茯神15g，北沙参12g，苦参20g，蒲公英20g，炙甘草6g，怀山药12g，川芎6g。每日1剂。12月12日诊，病情基本同前，晨间咽干、咽痛，原方加玄参12g。12月19日诊，病情基本稳定，偶有早搏、咽干、苔白脉细数，前方去玄参，加川石斛30g，继以上方加减巩固治疗2个月余，早搏控制，诸症释然。（按语）由于病毒性心肌炎心律失常患者多表现为外感热病之后，热病伤津，气阴两亏，心失所养，心神不宁，或正虚复感，或邪热未净，所以治疗当以益气养阴复脉为大法。若邪热未净，则应结合养阴清热法，正虚复感者应结合疏风解表法，并结合兼夹症，或佐以健脾助运，或宽胸解郁，或活血，或宁神，或温肾，或通便，当灵活掌握，不可拘泥一法。（方源）朱志义．顾双林治疗病毒性心肌炎心律失常经验．江西中医药，2003，34（4）：7

病毒性心肌炎及其后遗症——整脉饮（朱锡祺方）（组成）生地黄15～30g，桂枝6～12g，麦冬15g，炙甘草6～9g，丹参15g，黄芪15g，大青叶15g，苦参12g，茶树根15g。（用法）水煎服。（功效主治）养心阴，助心气，清邪毒，整心脉。主治病毒性心肌炎及其后遗症的心律失常。常见胸闷心悸，脉有歇止。（方解）方中生地黄、桂枝、麦冬、炙甘草4味，取炙甘草汤意，加入黄芪、丹参2味，为扶正的主体。其中生地黄、麦冬、丹参3味，补阴血以养心体；桂枝、黄芪、炙甘草3味，助心气以复心用。心气足则脉气可通，心血足则脉体可续。大青叶、苦参、茶树根3味从辨病角度选入。大青叶、苦参旨在祛除邪毒或扫除原发病灶，以利心肌功能的恢复。同时苦参与茶树根相配，有较强的纠正心律的作用。茶树根还能强心，不论心率快慢都可应用。全方补通兼备，气血两顾，扶正不留邪，祛邪不伤正，合而用之，使邪毒清、正气振而血脉复。（加减）邪毒较重，咽痛明显，酌加蒲公英15g，地丁草12g。胸闷或胸有隐痛，加郁金9g，旋覆梗9g。本病恢复期或后遗症期表现为气阴耗伤为主的，去大青叶、茶树根，加太子参30g，五味子6g，生百合15g。阴虚症状不明显而气虚症状突出，如见舌质淡胖，或边有齿痕，咽不痛等，可去大青叶，加党参15g，桂枝用量也可偏重。（验案）周某，女，38岁。初诊：1982年5月3日。患者自诉数月前感冒后出现早搏，时轻时重，心电图曾提示：频发室性早搏，大部分呈二联律。某院诊断为病毒性心肌炎后遗症。就诊时症见心悸不宁，胸闷气短，烦躁少寐，恶热咽痛，舌质偏红，苔薄，脉细，有歇止。心脏听诊，可闻及早搏4～5／min。即处予“整脉饮（岳阳医院根据基本方配制的糖浆）口服，每次服25m1，每日3次。服1周后症状逐渐改善。连服1个月，症状基本消失，随访未见早搏。（方源）《上海历代名医方技集成》

风心瓣膜病变及慢性心力衰竭——通脉饮（朱锡祺方）（组成）桂枝6～12g，赤芍9g，桃仁12g，川芎6g，益母草30g，红花6～9g，丹参15g，麦冬15g，黄芪15～30g，甘草6g。（用法）水煎服。（功效主治）活血化瘀，益气通脉。主治风心瓣膜病变及慢性心衰属虚实相杂、血气瘀滞者。症见胸闷气急，心悸咳嗽，颧红唇绀，舌质暗或有瘀斑。脉多细弦带涩。（加减）伴有肺部感染，加鱼腥草30g，开金锁15g，山海螺15g。并发心衰，出现肺水肿征象，选加附子9～15g，万年青根15～30g，葶苈子12g，泽泻15g，槟榔9～12g。伴见心源性肝肿大或肝硬化，加三棱9～12g，莪术9～12g。（验案）程某，女，38岁。初诊：1982年9月22日。病者患风心病20年，近又伴发房颤，住某院2个月，于前日出院。症见咳嗽频繁，喉头痰黏，咳之不利。房颤虽暂控制，胸闷气急，口唇发绀依然。常服地高辛、维拉帕米等西药。脉数而时一止，苔薄，舌边有齿痕。症属心气不足，痰痰交阻，壅塞气道。先当活血强心，清肺化痰，待咳痰趋平，再商调治。桂枝9g，赤芍12g，川芎6g，益母草30g，桃仁、杏仁各12g，丹参12g，鱼腥草30g，开金锁30g，葶苈子15g，麦冬15g，万年青根15g。复诊症情稳定，地高辛已停服，胸闷改善，咳痰亦少。治予益气活血通脉，寓补于通，以期巩固。桂枝6g，赤芍12g，丹参15g，仙鹤草30g，益母草30g，麦冬15g，桃仁、杏仁各12g，黄芪15g，万年青根15g。（按语）方中用大队活血化瘀药，其中桂枝是活血通脉之要药。风心肺郁血而致咯血者，用桂枝非但无害且有益。因此时心功能障碍是“本”，肺郁血是“标”，咯血乃“标中之标”，故用桂枝改善循环障碍，能减轻郁血而起到止血作用。配合益气药，则相得益彰。（方源）《上海历代名医方技集成》第13章内科病证（13）

第4章内科病证（4）(1)

高血压——降压方（陈真一方）（组成）扁豆花15g，杜仲10g，枯黄芩10g，怀牛膝10g，白芍10g，生地黄15g，玄参15g，苦参6g，云茯苓15g，菊花10g，金银花10g。（功效主治）平气逆，清血热、利二便。用于高血压。（方解）一般认为，高血压所致眩晕应从风、痰、瘀辨证，而陈老认为主要病机应是气血逆乱。《内经》明确指出：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死。气反则生，不反则死。”（《素问、调经论》）此为气血逆乱之重证，相当于高血压危象甚至脑出血阶段。一般病证主要是头痛，头晕，目眩，烦躁易怒，失眠多梦等一派阴虚，故本证虚火居多，若从风痰瘀治，而用祛风化痰除瘀、重镇安神之品，是重伤其气血，徒耗其真阴。又气为血帅，气行则血行，气血逆乱，当以调气降气为主，故经言“气反则生，不反则死。”又便秘是高血压之大忌，地道不通则迫使气血上逆而加重病情，故治此证应时时注意二便通畅。根据以上认识，陈老提出平气逆、清血热、利二便是高血压病的治疗大法。此方气味轻清上浮，既能养阴清热，又能导气血下行而平气血之逆乱。既能清利血热而消瘀，又可使欲动之内风消散于无形之中，俗谓“治风先治血，血行风自灭”，正是指此而言。又此方柔润多汁而不滋腻，既可通畅二便，又无恋邪碍脾之弊。凡高血压病，无论有无眩晕，陈老多用此方治疗。（加减）若便秘较重而邪气实者，加大黄10g；正气虚者，加当归10g，淡肉苁蓉10g。若内风欲动者，则加地龙10g，龙骨15g，牡蛎15g，每多良效。（按语）刘氏临证喜用此方，经观察，对三期高血压均有效，尤其是第三期高血压，此方与常规降压药合用，常可明显减轻症状，血压稳定下降，且可减少常规降压药的用量，诚为治疗高血压病的良方。（方源）刘书奎．陈真一老中医临证经验拾零．贵阳中医学院学报，1991（2）：21

高血压——通脉降压汤（王多让方）（组成）丹参30g，川芎15g，益母草30g，牛膝15g，桑寄生30g，泽泻15g，夏枯草30g，菊花15g，蝉蜕12g，草决明15g，珍珠母30g（先煎），木香10g。（功效主治）活血通脉，降压除眩。用于高血压。（方解）本方川芍、丹参、益母草有较强的通行血脉之力，可调整全身血脉的运行，祛除痕阻；配夏枯草、草决明、菊花、蝉蜕等清热平肝，主头脑眩晕胀痛；牛膝、桑寄生活血通脉；同时牛膝、泽泻可引血下行而降压；“气行则血行”、“气为血之帅”，故在活血通脉药中佐以行气之木香；配珍珠母镇静安神。（加减）若头痛明显者可加全蝎6g，地龙12g；耳鸣者加磁石30g（先煎）；若痰浊偏重者加半夏10g，白术12g；夜寐不安者可加首乌藤30g，酸枣仁30g；手足心热，腰膝酸软者加玄参30g，生地黄12g，知母12g，黄柏12g；肢体麻木明显者加乌蛇30g，威灵仙12g。若中气不足、清阳不升，伴有气短乏力、脱肛者，可加黄芪30g，升麻10g，柴胡10g。（验案）张某，男，28岁。所遇不遂，半年后经常头晕、头胀痛，烦躁失眠，去医院就诊，诊断为高血压病。近日头晕脑胀痛，心烦不能眠，口干。查：面色红，巩膜轻微充血，舌质红，苔薄微黄，脉弦数，测血压180/100mmHg，证属心肝火旺，郁火上炎，用通脉降压汤加黄芩12g，钩藤15g，竹叶12g，灯心3g，朱砂3g（包冲服），首乌藤15g，服2剂自觉见好，4剂后血压开始下降，服10余剂血压接近正常，症状基本消失，20余剂，血压稳定，症状消失近3个月，未见反复。按：肝乃风木之脏，喜条达，恶抑郁。肝气郁结，失去条达之性，气机不畅，肝郁化火，火性炎上，挟气血上壅于脑，故致头晕头痛、脑胀、心烦易怒、寐差、口干等。故治予通脉降压汤理气活血通脉，佐以潜阳清心安神。加入钩藤意在平肝潜阳，使上逆之气血下行；黄芩、竹叶、灯心意在清心降火；朱砂、首乌藤安神以除烦躁。（方源）邓红．王多让从气血论治高血压病临床经验．中国中医药信息杂志，1999，6（2）：63

高血压——变通天麻钩藤饮（张学文方）（组成）天麻10g，钩藤10g，磁石30g（先煎），菊花10g，川牛膝15g，地龙10g，川芎10g，生龙骨30g（先煎），草决明20g，杜仲12g，桑寄生15g，栀子10g，炒麦芽10g。（功效主治）平肝息风，益肾活血。肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰，头痛，眩晕，头麻，耳鸣，腰酸，肢乏，烦躁易怒，手足肿胀，血压高，或睡眠不佳，脉弦数者。（方解）此方为针对肝肾阴虚、肝阳上亢而设。此类病人临床十分常见。镇肝熄风汤虽为常用，但其力甚猛，胃弱者不宜。天麻钩藤饮清肝安神虽优，平肝益肾活血之力不足。故变通此两方之义，结合现代中药研究成果而拟成此方。方中用天麻、磁石、生龙骨平肝阳之上亢，钩藤、菊花、栀子、草决明清泄肝热，重用草决明还可通便泄热，杜仲、桑寄生补益肝肾以治本，地龙通经络而降血压，川芎、牛膝活血化瘀，引血下行，炒麦芽健脾护胃，防止重镇药损伤胃气。全方具有清肝平肝、益肾活血、通络降压之功效。（按语）肝肾阴虚、肝阳上亢是临床许多病证时常见发病机制，高血压病中尤其多见。我们临床观察到，此类病人多在中年以后，肝肾日衰时发病，其病主因年老体衰，肝肾不足，肝阳偏亢，但其形成有一个较长的发病过程，且多有肝气郁结，肾虚血瘀、便难络阻等因素综合作用而成。针对瘀血阻络、便干腑气不通、血脂高、动脉硬化等因素，故方中选用草决明、地龙、牛膝等品。据实验研究三药均有较平和的降血压作用，草决明还可降血脂，磁石、杜仲、桑寄生补肝肾之阴而性不滋腻，故可久服以收功。该方经数百人试用，证明疗效确著。当然由于体质因素差异，在具体应用时，应该结合病情轻重，体质强弱作相应的加减，以求方证更加贴切，取得更理想的疗效。（方源）《疑难病证治》

高脂血症——三降汤（王文敏方）（组成）玳瑁10g，生槐花30g，生栀子12g，茵陈30g，葛根15g，珍珠母30g，白芍20g，夏枯草15g，佩兰叶15g，皂角刺15g，银杏叶20g，丹参30g，山楂15g，甘草3g。（用法）每日1剂，水煎2次分服。虚寒性体质忌服。服药期间忌食寒凉性刺激食物。（功效主治）清热泻浊，祛湿化痰，潜阳平肝，化瘀通络。主治：高血脂症、高血压病、糖尿病辨证属本虚标实，湿热内生，痰浊蒙窍，肝阳上冲，瘀血阻络。（方解）君药玳瑁平肝宁心、清热解毒（经多年临床观察，本药有类似犀角的作用）；槐花、栀子清热凉血，镇静降压；茵陈善除血中之瘀热；皂角刺搜剔经络之痰；丹参活血化瘀，疏通脉络；珍珠母、夏枯草镇潜平肝，明目祛风；银杏叶养心安神，祛湿化痰；葛根、白芍、佩兰、山楂、甘草生津止渴，缓急止痛，化浊清热。据现代药理研究：槐花、茵陈、栀子、银杏叶、山楂有明显降低血糖，软化血管，清除胆固醇，清除氧自由基作用；丹参、夏枯草扩张周围血管，缓解动脉痉挛，从而降低血管压力，改善微循环、镇静；葛根可扩张冠状动脉，增加血流量，并有良好的降糖效果；玳瑁、珍珠母均有良好的软化血管，防治动脉硬化，降低血液黏稠度，减轻脑血管痉挛的作用。全方共奏平肝潜阳、清热化浊、活血祛瘀之功效，达到降脂、降糖、疏通血管、稳定血压的目的。（验案）刘某，男，56岁，1996年6月20日初诊。患者形体肥胖，嗜食肥甘厚味，近日感头晕，头重如蒙，胸闷不畅，纳呆，轻度恶心，咳痰不爽，大便黏浊，舌淡胖、苔厚腻，脉滑。查血脂：三酰甘油2.36mmol/L，胆固醇7.82mmol/L。西医诊断为高血脂症。中医诊断为眩晕，证属痰湿中阻。予三降汤加味：玳瑁10g，生槐花30g，生栀子12g，夏枯草15g，茵陈30g，葛根15g，珍珠母30g，佩兰叶15g，皂角刺15g，丹参30g，银杏叶20g，山楂15g，甘草3g，赤芍15g，胆南星6g，竹茹10g。10剂，每日1剂，水煎服。7月26日二诊：头晕、头重胀、胸闷、恶心等症明显减轻，自感头目清晰，胸膈畅快，痰量减少，大便通利，守原方继服10剂。药后诸症消失，化验三酰甘油1.85mmol/L，胆固醇5.22mmol/L。（方源）张元振，王晓．王文敏三降汤临证应用拾零．山西中医，2001，17（3）：

8高脂血症——调脂通脉饮（邵念方方）（组成）制首乌、金樱子、决明子、生薏苡仁各30g，茵陈、泽泻各24g，生山楂18g，柴胡、炒枳实、郁金各12g，大黄（酒制）6g。（用法）每日1剂，加水500m1煎至（文火）250m1，分2次服。每2周为1个疗程，一般服药1～3个疗程。（功效主治）滋养肝肾，行滞泻浊。用于高脂血症。（方解）高脂血症病位在脑在血脉，与肝肾心关系密切。因肝肾阴虚，七情内伤，嗜烟酒肥甘等导致气机失畅，脂液代谢失调。脂液在体内久羁浸淫，侵入血脉之内，沉久为积，积则血循不畅，血脉阻滞，瘀血痰浊内生。水不涵木，肝阳上亢，脑脉受累则现眩晕之疾；痰浊瘀血阻于心胸，气机失调则胸阳痹阻，经脉失养绌急而出现胸痹心痛之患；肥胖之躯，代谢不畅，痰浊阻于经脉，经脉失养则肢体麻木等。结合现代医学检查则见血清胆固醇和三酰甘油水平增高。本方是采用了补泻并施、标本兼顾的组方原则而拟定的。方中用何首乌、金樱子，补肝肾固精气。第14章内科病证（14）第4章内科病证（4）(2)正如《本草正义》所云：“首乌，专入肝肾，补养真阴，……故能填益精气，具有阴阳平秘作用……”配泽泻、茵陈，清利下焦湿热。正如《本草蒙荃》对茵陈功能所云；“行滞、止痛、宽隔、化痰。”以大黄、决明子润肠通便，导滞泻浊。正如《神农本草经》云：大黄“……荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”取生薏苡仁、生山楂，健脾渗湿，消食导滞；更用柴胡、炒枳实、郁金，行气解郁，升清降浊，有斡旋阴阳之妙。正如《本草求真》云：郁金“体轻气窜，其气先上行而微下达，凡有宿血凝积及有恶血不堪之物，先于上处而行其气，若使其郁、其气、其痰、其血在于膈上而难消者，须审宜温、宜凉，同于他味兼为调治之。”全方补而不腻，固而不涩，行而不散，共奏滋阴降火、行滞通脉、泻浊洁腑之效。（加减）偏于肝肾阴虚、肝阳上亢，症见眩晕明显者，加桑寄生、生赭石各30g；偏于脾胃失健，症见脘腹痞闷，倦怠乏力者，去金樱子，加黄芪30g，茯苓15g，炒莱菔子12g；偏于经脉瘀阻，症见肢体麻木、疼痛者，去金樱子，加丹参、炒桑枝各30g，桃仁、路路通各12g；偏于肝肾不足，目失濡养，症见视物昏花者，加茺蔚子、青葙子、杭菊花各12g。（验案）李某，男，48岁，1983年5月24日门诊。眩晕、胸痛10余年。经服烟酸肌醇醇片、降压灵、维生素C、芦丁等3个月余，疗效不明显。就诊前7天，因劳累诱发左胸发紧，胸痹如掣，彻背连项，心悸，头痛，不寐，多梦，纳少，便秘，溲赤。查见舌红、苔薄白，脉弦细，血压18.7／12kPa；心电图示电轴左倾，慢性冠状动脉供血不足；血胆固醇6.8mmol／L，三酰甘油3.2mmol／L，脂蛋白636mg%。西医诊断为高脂血症、冠心病。本例为阴液亏虚，筋脉失养，痰血阻络所致之眩晕、胸痹证，治当滋阴降火，通脉泻浊。予降脂通脉饮，去生薏苡仁，加桃仁12g。服药25剂，诸症基本消失，惟午后微有头晕，耳鸣，脉弦，血压15.7／10kPa，血胆固醇5.7mmol／L，三酰甘油1.5mmol／L。脂蛋白304mg％；心电图较前好转。上方去酒大黄，隔日1剂，以巩固疗效。（按语）临证应用时当随症加减，灵活变化。除如前所述的加减变化外，特别是对舌淡红、苔白厚腻者（根据本方统计，出现者较少，且疗效亦差），应酌减方中清热、滋阴之品，适当加入温散健脾之药，以期收到更好的效果。本方主要药物（如何首乌、金樱子、决明子）用量偏大，一般当用至18～30g，以患者服后大便微泻（日2次）为度，故应随时调整方中酒大黄的用量。若患者服第1剂药时即出现腹痛或腹泻，可不减药量，因多数患者继续服药后，腹痛或腹泻可自行消失，大便转为稍稀，日2次；若腹痛腹泻不减者，当减酒大黄用量。另外，个别患者在服药过程中可能出现血脂升高的现象（多在第2个疗程之后出现），但继续服药后，一般会逐渐降低，并不影响疗效。鉴定一种降脂药或一张降脂方时，不仅要看其降脂作用的强弱，还应观察其软化血管，预防由动脉粥样硬化所引起的疾病作用的大小。本方设计时是兼顾了上述两方面作用的。经临床验证，本方有良好的降脂作用，且对改善心电图、心功能、血压、舌象、脉象以及自觉症状，均有较好的作用。（方源）《临证经验荟萃》

重症乙型脑炎——蝎龙蜈钩汤（茹十眉方）（组成）全蝎末9g，地龙12g，蜈蚣2条（研末灌服），钩藤30g，葛根9g，大青叶30g，板蓝根30g，七叶一枝花20g。（用法）水煎服。（功效主治）清热解毒，开窍息风。主治重症乙型脑炎。（方解）方中重用全蝎与钩藤，合地龙、蜈蚣以搜风镇痉，平其角弓反张；大青叶、板蓝根凉血热、解疫毒；七叶一枝花清热解毒，又取其苦寒泄降之意，达平肝息风之功；葛根解肌发散。（验案）姜姓小儿，患流行性乙型脑炎，高热不退，呕吐项强，继而昏迷不醒，牙关紧闭，抽搐频繁，角弓反张。脉弦数，舌红绛。证属暑热疫病之邪燔炽，闭窍动风。急服上方2剂，药后高热抽搐即解，续治10周而愈。（按语）茹氏治疑难病证、急症及神经系统疾病，喜用虫类药物。乙型脑炎高热抽搐，首推蝎，取蝎尾研末吞（灌）服尤佳，病情缓解后改用全蝎。用蝎治病，全取其毒，并以不渍漂为好，盖蝎经盐水渍、清水漂后毒性减低，势必影响疗效。茹氏积多年经验表明，服大量全蝎后，除个别患者出现皮肤溃烂外，未见有其他严重中毒反应。若见皮肤溃者，用忍冬藤、绿豆衣、生甘草煎汤服之，2～3剂可解。（方源）《上海历代名医方技集成》

中风先兆——清脑通络汤（张学文方）（组成）草决明30g，川芎12g，赤芍10g，山楂15g，丹参15g，磁石30g，（先煎），菊花12g，葛根15g，地龙10g，豨莶草30g，川牛膝15g，水蛭6g。（用法）水煎服，每日1剂，水煎分2次服。（功效主治）清脑降压，活血通络。中风先兆症（小中风），症见头痛，头昏，眩晕，耳鸣，肢体麻木，手足逐渐不利，疲乏无力，舌质淡紫，舌下脉络瘀阻，脉弦细等。（方解）草决明、菊花清肝脑之热，水蛭、赤芍、川芎、山楂、丹参化心脑之瘀，磁石平肝阳之亢，川牛膝补肝肾之虚，地龙、豨莶草通络降压，且草决明和山楂可以降血脂，以软化血管。（加减）肝肾不足加山茱萸、杜仲、桑寄生，语言迟钝者加胆南星、菖蒲、郁金、天竺黄，胸闷胸痛者加瓜蒌、薤白、三七；肢体不利者加鸡血藤、威灵仙。（按语）清脑通络汤是多年临床总结出来的针对临床常见的中风先兆症（俗称小中风）的经验方。高血压是危害人民身体健康的主要杀手，其形成有一个较长的发展过程，早期以头昏眩晕、肢麻舌麻、血压升高或上下波动、血脂增高等为主要特征。早期预防和治疗对减少脑出血的发生有十分重要的意义，因此，我们针对早期病机肝热血瘀拟定的清脑通络汤，应用于临床取得较满意的疗效。“高冠心”是临床常见疾病，此方加上瓜蒌、薤白、三七等，也可以运用于既有高血压又有冠心病的患者。（方源）《疑难病证治》

中风——复脑愈风汤（高辉远方）（组成）生黄芪20g，赤芍、防风、当归、川芎、地龙、红花、石菖蒲、远志各10g，络石藤15g，胆南星8g，全蝎5g。（用法）每日1剂，水煎服，30天为1疗程。（功效主治）益气活血，祛风化痰。用于中风引起的半身不遂，肢痿不用，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩，舌淡暗、苔薄白，脉虚弱，证属气虚血滞，痰瘀阻络者。（方解）本方为王清任黄芪赤风汤合补阳还五汤化裁而成。方中重用生黄芪，大补元气而起废痿，使气旺血行，祛瘀而不伤正，为方中主药；气虚而致血瘀，风痰留阻经络，形成本虚标实，单补气则血瘀不祛，风痰难除。所以辅以当归、赤芍、川芎、红花以和营活血化瘀，全蝎、胆南星以祛除风痰；石菖蒲、远志芳香辛烈，则为化痰开窍之上品，且川芎为血中之气药，走而不守，上行头顶，能使化痰祛瘀，诸药直达病所；地龙、防风、络石藤以祛风通络行滞，以利于恢复上下肢体之功能。全方补气化瘀，祛痰通络，清脑活肢，其风乃愈，故名曰复脑愈风汤。（加减）若口眼歪斜加僵蚕、白附子、羌活；血压偏高者减黄芪量，再加钩藤、菊花、珍珠母；病肢浮肿加薏苡仁、连皮茯苓、防己；肢体强痉屈伸不利者加木瓜、白芍、桑枝；下肢瘫软无力者加牛膝、狗脊、续断；病情偏寒者加桂枝：有阴伤者酌加玉竹、生地黄、白薇。（验案）王某，男，52岁，干部，1991年9月13日就诊。素有高血压病史10余年。发现右侧肢体活动障碍51天，曾在当地医院CT检查；脑出血吸收甚少，不除外脑梗死。虽经用甘露醇、肌苷、脑活素及曲克芦丁等药物治疗，但未见好转，特求诊高教授。症见偏瘫步态，口角左歪，右侧鼻唇沟变浅.右侧肢体无力及走路足趾擦地。右半身麻木，活动不灵，头晕不适，言语謇涩，二便尚调，舌淡暗、苔薄腻，脉细涩。证属气虚血瘀，风痰阻络之候，自拟复脑愈风汤加减，以益气活血，祛风化痰。处方：生黄芪15g，赤芍、防风、钩藤、石菖蒲、远志、红花、羌活、荷叶各10g，胆南星8g，全蝎、炙甘草各5g。连服12剂药后，头晕、右半身麻木无力明显减轻，口眼歪斜好转，纳食、睡眠均有改善，舌苔转薄，原方去钩藤、远志、荷叶，加川芎、地龙、桑枝各10g，又投药30余剂，肢体活动基本正常，步履尚稳，言语较前清晰，而自动出院。（方源）《中风病中医特色诊疗》

中风——三七贝母汤（李仲愚方）（组成）三七粉、川贝母粉各10g（冲服），白茅根、藕节各30g。（功效主治）消瘀止血，利水降脑压。用于中风急性期。（方解）三七化瘀止血，化死血、消瘀血，不伤新血，具有止血与活血化瘀双重调理作用，对缺血性中风、出血性中风均适用；川贝母清热化痰，可除痰瘀所化之热痰、瘀热，痰消则可改善脑循环，降低颅内压；白茅根具双重作用，既可利尿降低颅内压.又可止血、消瘀血。藕节为化瘀止血之良药。全方止血化瘀，止血无凝血之碍，化瘀无动血之嫌，利水而不伤阴，适用于各种缺血性、出血性中风。（加减）中脏腑而见神昏，可加用开窍药如草决明、青葙子、夏枯草、菊花、僵蚕、钩藤等。中脏腑兼见脱证，可加入附片、干姜以固脱。元气暴脱应加入人参。清醒之后，可适当加入破血逐瘀之品，如姜黄、鸡血藤、牡丹皮、桃仁、血竭、琥珀等。其中，琥珀活血消瘀力量较强，是化瘀血块的好药。（验案）孙某，男，61岁，急性脑梗死（大面积）1天余入院，意识模糊，双瞳结膜水肿。面色潮红，喉间痰鸣，舌尖红.苔黄厚腻，大便秘结，小便正常。左侧偏瘫，肌力0级。此为中风急性期，痰瘀夹肝风化火。当涤痰消瘀，清肝泻火。予三七粉、贝母粉各10g冲服，藕节、白茅根各30g，草决明、夏枯草、竹茹、天竺黄各15g，酒大黄10g后下，煎服。服上方3剂后，病人意识转清醒，大便通畅，球结膜水肿消失，喉间痰鸣减少。该方以三七贝母汤为主方，加竹茹、天竺黄增强化痰之力，草决明、夏枯草增开窍之功，并以酒大黄通腑活血。该病人以后经调理恢复较好。（按语）中风急性期以临床表现之病情轻重。中医传统上分为中经络和中脏腑。前者突发半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或偏身麻木；后者则兼见神昏与半身不遂。李老认为，无论中经络或中脏腑，按病因而论，则不外缺血性中风和出血性中风两类，均应以消瘀止血、利水降脑压为治疗大法。（方源）《中风病中医特色诊疗》第15章内科病证（15）第4章内科病证（4）(3)

中风——乌附星香汤（李仲愚方）（组成）制川乌10g（另包先煎2小时），制南星、制白附子各10g（另包先煎半小时），木香、桃仁、红花、姜黄各10g，生姜15g，酒大黄6g（后下）。（用法）煎服。制川乌以开水先煎2小时，制南星、白附子亦应先煎半小时。至不麻口为度。（功效主治）涤痰化瘀通络。用于中风功能恢复期。（方解）李老认为，功能恢复期的主要病变或病理基础是痰瘀阻络。应以涤痰化瘀通络为治疗大法。“病痰饮者当以温药和之”，制川乌大辛大热，温化痰饮，调理津气；制南星祛痰解痉，尤其对中风患者假性球麻痹吞咽困难、喉间痰鸣可重用，旨在缓解挛急，涤除痰涎；白附子平肝涤痰解痉，可加强制南星作用；木香行气和胃；桃仁、红花、姜黄活血化瘀；生姜制约川乌、南星毒性；酒大黄反佐制约川乌、制南星燥性，又活血通便。（加减）气虚者，加人参或党参。病左者，多加血分药，如当归尾、赤芍、生地黄、川芎；病右者，多加气分药。如黄芪、白术等。痰郁化热，可加天竺黄、郁金、天花粉之类，天花粉稀释痰液，使之易于咳出，亦可加茯苓使痰湿从小便而出。还可加通筋活络之品，如伸筋草、丝瓜络、舒筋草等。（验案）宋某，男，56岁，左侧脑出血血肿清除术后，入我科时，病程已1个月。神清，痰多，右侧肢体瘫痪，肌力0级，肌张力较高，左侧中枢性面瘫，口角流涎，语言謇涩，吞咽困难，假性球麻痹，大便10余日未解，曾在院外用过诸多通便药无效。舌暗红。苔白厚腻。脉沉弦缓。予乌附星香汤化裁：制川乌10g（另包先煎2小时），制南星、制白附子各10g（另包先煎半小时），桃仁、木香、红花、姜黄、炒白术、郁金、地龙、僵蚕、天竺黄各10g，潞党参30g，酒大黄10g（后下）。煎服。服药1剂，大便即解出。服药3剂，大便正常，每日一行。服药半月，配合针灸治疗。右上肢肌力恢复到Ⅲ级，右下肢肌力恢复到Ⅲ～Ⅳ级，吞咽困难、言语謇涩均有明显好转。继以上方出入。配合针灸治疗2个月后，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力恢复正常出院。该方加地龙、僵蚕以增强乌附星香汤通络之力。另加潞党参、天竺黄益气化瘀，整张处方不离涤痰通络之大法。（方源）《中风病中医特色诊疗》

中风——通脉舒络汤（张学文方）（组成）炙黄芪30g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，地龙10g，丹参15g，川芎10g，鸡血藤30g，桑寄生15g，川牛膝15g，路路通20g，生山楂15g。（用法）清水煎服，每日1剂。（功效主治）补气活血，益肾通络。用于气虚血瘀、肾亏络阻之中风。症见肢体麻木，半身偏瘫，患肢无力，或口角流涎，腰膝酸软，耳鸣，舌质紫暗，舌下静脉曲张，脉沉细。（方解）此方以王清任补阳还五汤加减而成。王清任发前人所未发，倡气虚血瘀理论，创制补阳还五汤，为后世治疗气虚血瘀之证如中风、偏瘫、痿证等奠定了基础，拟定了大法。此方临床上应用的确有较好的疗效。但原方黄芪用量过重，而地龙、桃、红、归、芍又过轻，临床用黄芪120g（四两）者不多，故宜宗其法而变通其方，以适应现代疑难病证，尤其是气虚血瘀络阻之中风。方中黄芪原用生，今用炙，其补力益大，初用30g可矣，久用力不足者可逐渐加重至60～90g，用以补气，使气旺以促血行；鸡血藤、当归补血，与黄芪相配，其有祛瘀不伤血之功。桃、红、芎、药、丹参活血祛瘀，地龙、路路通通络；桑寄生、川牛膝补益肝肾，生山楂消食散瘀降脂。全方配合可补气、活血，通络、益肾，对中风中经络者用之疗效较好，中风恢复期、后遗症期用之亦佳。（加减）肢体麻木者加豨莶草，手足发凉者加桂枝，抽动者加全蝎、蜈蚣，语言不利者加天竺黄、菖蒲、郁金；肝肾阴虚明显者加山茱萸、生熟地黄，头颈麻木或疼痛者加天麻、葛根，大便干燥者加肉苁蓉。（按语）我们用此方为主加减治疗风中经络之气虚血瘀型病人近千人，发病在3个月内者，均取得较好疗效。以此方为基础加减，制成为“通脉舒络液”，已广泛用于住院病人的治疗。并获国家中医药管理局科技成果乙等奖。临床体会，早期应用，坚持应用，效果较好，一般在发病后3个月以内，最迟不超过半年者，用后效果最佳。对1年以上者，则只能改善部分症状。另须要坚持用药1～3个月，不要间断，它起效较缓，不可图速效而朝令夕改。在中风后遗症时，根据本方原则，辨证加减，亦取得良好效果。（方源）《疑难病证治》

中风——中风一方（张琪方）（组成）半夏、胆南星、橘红、石菖蒲、郁金、黄芩、蒺藜各15g，玄参、麦冬、菊花各20g，川黄连10g，大黄15～25g，生地黄25g。（用法）水煎服。醒脑开窍，用凉开法安宫牛黄丸、清心丸、至宝丹之类。刺人中、水沟、十宣等穴以清神志。（功效主治）化痰清热，通腑泄浊。中风入脏腑（脑出血）猝然昏倒，神志不清，颜面潮红，口眼歪斜，痰声曳锯，牙关紧闭，偏瘫，鼻息鼾声，大便不通，小便赤涩，两拳紧握，体温高，舌苔黄腻，舌绛干，脉弦滑或弦数有力，瞳孔定平涩，对光反射消失，呼吸气粗，胸部烦热，时去衣被，血压高。辨为痰热壅闭清窍，腑实不通。（方解）本方为化痰清热通腑之剂，治疗中风属于痰热内壅之闭证。方中半夏、胆南星、橘红化痰，芩、连清热，菖蒲、郁金开窍，生地黄、玄参、麦冬滋阴清热，大黄泄热通腑。（加减）大便闭结不通加芒硝15g（冲），四肢抽搐加全蝎5g，蜈蚣1条。（按语）据临床观察，此病皆大便不通，甚至有七八日不便者，神志昏迷不醒，全身蒸蒸发热，脉象弦持有力，舌红绛苔黄燥，服此方后大便通利，下燥屎后，神志即随之而醒。因之方内大黄一味，甚为重要，用量足方能取效，量小则大便不下，神志亦不能好转。《金匮要略》》泻心汤用大黄治吐血，《神农本草经》谓其治下瘀血血闭，盖因其有泄热开瘀之作用，血因热迫则妄行吐衄，大黄泄热则血止。笔者用大黄治疗胃出血之属于热者，常应手取效，脑出血的病机，乃血因热迫而外溢，所谓“热伤阳络”，用大黄协同其他药泄热，清热止血，与泻心汤治吐血意义相同。如见血止血，用止血药治疗则为舍本求末，反不能取效。安宫牛黄丸、至宝丹、清心丸之类为凉心开窍剂，除用于温病邪热内陷心包的热闭之外，亦治中风之热闭，但用量小则杯水车薪不能取效，可采取每次2～3丸鼻饲，4小时1次，大剂量连续用药，使其能胜病方效。（方源）《临床经验集》

中风——中风二方（张琪方）（组成）清半夏20g，陈皮15g，茯苓20g，甘草10g，枳实15g，竹茹15g，菖蒲15g，胆南星15g，郁金15g。（用法）水煎服。辛温开窍豁痰，苏合香丸。（功效主治）豁痰开窍。用于寒痰壅闭之阴闭。（方解）本方即导痰汤加味，为豁痰开窍之剂，痰除窍开则神志苏醒。寒痰壅闭，不可用寒凉开窍之药，必须用辛温开窍剂。苏合香丸方中苏合香油、龙脑、麝香、檀香、木香、沉香皆芳香开窍醒脑之剂。适用于寒痰壅闭之阴闭，但用量小则药力不逮，2.5g重丸药，每次可服3～4丸，4小时1次，采取连续用药法，以神志清醒为止。（按语）临床观察，阴闭用温开豁痰后，病人神志清醒，常出现舌红苔燥口干，手足由凉转热，由阴转阳，病有向愈转机，此时宜停服温药，防止伤阴。本方的要点在于痰湿蒙闭心包，因未化热，故防止寒凝之药，与痰热壅闭者，化痰则同，清热除湿则异。“脾脉络胃，夹咽，连舌本，散舌下。心之别脉系舌之本”。风痰中于二经，壅塞经络，则舌强不得语。本方除风痰，开窍络治舌强难言颇效。前人朱丹溪认为，痰湿为中风致病因素，所以治疗中风多主张豁痰。祖国医学所论之痰，有广义，狭义的不同。狭义之痰多系呼吸疾患；广义之痰，如风痰、痰火、痰湿、顽痰、痰核等，如“痰中”即为中风类型之一，痰火痉、痰湿头痛、痰火眩晕等，多包括脑动脉硬化症。痰积心痛则与心血管硬化，冠状动脉供血不全，心肌梗死等有关。此外也有一部分痰症与内分泌系统疾患和脂代谢紊乱有关，所以用祛痰类药物治疗冠心病和中风等，常收效满意。痰湿和痰浊阻滞则脉络不通，通过祛痰通络则窍络通。笔者用温胆汤治脑血管硬化之眩晕、冠心病、心绞痛辨证属痰湿阻络者皆效。古方青州白丸子、三生饮治卒中痰迷皆是此意。苏合香丸治中风阴闭，又治冠心病心绞痛亦是豁痰开窍通络的作用，与活血化痰有殊途同归之效。（方源）《临床经验集》

老年性心脑血管病——新加杞菊地黄汤（张学文方）（组成）枸杞子10g，菊花10g，生地黄12g，山茱萸12g，山药15g，泽泻10g，牡丹皮6g，茯苓10g，磁石30g（先煎），川牛膝12g，决明子20g，川芎12g，山楂15g。（用法）清水煎服，每日1剂。（功效主治）益肾潜阳，清脑通络。肝肾阴虚，肝阳上越之头昏，目眩眼干涩，视物昏花，头麻头摇，反应迟钝，记忆力减退，腰膝酸软，兼血脂高，动脉硬化，血压高。舌质红，舌下静脉色紫而胀，脉弦硬者。（方解）此方以杞菊地黄丸为主化裁改造而成。方用生地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓，即六味地黄丸补益肝肾之阴以治本；枸杞子、菊花补肝肾兼明目，清肝热兼清脑；磁石滋肾水以潜阳；决明子、山楂清肝降血脂；川牛膝、川芎益肾兼活血通络。全方合用，益肾潜阳、清脑通络之力较强，对肝肾阴亏阳亢，兼有肝热、血瘀之证颇为适宜。（加减）肾虚甚者，可加杜仲、桑寄生，肝阳上亢重者，加石决明、龙骨、牡蛎，大便干者加草决明到30g，并酌加大黄6～10g，血压高明显者，加豨莶草，川牛膝增至15～30g，失眠者加炒酸枣仁20～30g，首乌藤20～30g，头震摇者加灭麻10g，记忆力下降者加远志10g，菖蒲10g。（按语）经多年临床发现，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝热血瘀一证，十分常见。而苦于无一对症方药。杞菊地黄丸虽为良方，清肝活血之力不足，天麻钩藤饮清肝平肝虽善，补肾之力较弱，于是宗二方之义，取两方之长而成为“新加杞菊地黄汤”，此方即融会补肾潜阳，清脑通络之功，又具降脂降压之用，是脑病科常用之方。方中特别是磁石，既滋肾水而明目，又潜降肝阳而安神，诚为良药。川牛膝、川芎相配化脑中瘀阻而又引血下行，草决明降血脂润通大便，生山楂活血扩冠而消食，对心、脑、血管三方面均兼顾到，对老年性心脑血管病变，经多年临床实践，用后效果均较理想。（方源）《疑难病证治》

失眠——补心安神膏（赵绍琴方）第16章内科病证（16）第4章内科病证（4）(4)（组成）黄芪60g，党参30g，沙参60g，生地黄60g，当归60g，赤芍60g，白芍60g，阿胶30g，黄芩20g，川黄连10g，女贞子30g，墨旱莲60g，金樱子60g，五味子60g，远志肉30g，生牡蛎80g，焦麦芽60g，桑椹子60g，鲜葡萄2500g，鲜苹果4000g（切片），蜂蜜150g，冰糖60g。（功效主治）用于劳倦思虑过度而致心脾两虚的失眠证，或伴见脾虚食滞者，可见心悸健忘，肢倦神疲，纳食欠佳，面色少华，大便密结，舌淡，脉细弱。（方解）方中黄芪、党参健脾益气，女贞子、墨旱莲、金樱子、桑椹子、五味子滋补肝肾，以达补心阴之效，此即“虚则补其母”，当归、赤白芍、川芎、阿胶养血；生牡蛎，珍珠母重镇安神；沙参、生地黄、鲜葡萄、鲜苹果、蜂蜜生津增液以润大肠，老年血虚便秘之人，尤为适宜；“胃不和则卧不安”在本方大量滋补药中加入焦麦芽、鸡内金、远志、黄连、黄芩，一则可防补药滋腻碍胃，二则可消胃中积滞，疏理肠腑。（加减）如素有肺虚，燥热咳嗽，或血虚便秘者，加川贝母30g，麦冬30g，玉竹30g；痔疮，便血者，加丹参30g，炒地榆60g，干荷叶30g，炒槐花60g；燥热干咳，舌瘦干红者，加款冬花60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀30g。如遇感冒及其他疾病发生，应立即停服此药，以免留邪。（验案）孙某，女，76岁，缘于用脑过度，经常心慌怔忡，失眠，每日必服镇静剂方能入睡，大便经常干结，服麻仁丸始通，舌体瘦小，舌质红绛而干，脉弦细小滑。以本方治疗，服药后，诸症均除，年90而故。（方源）《失眠症中医诊疗》

失眠——丹参枣仁汤（董建华方）（组成）丹参、生龙牡、首乌藤、合欢皮、炒酸枣仁、柏子仁各10g。（功效主治）心肝火旺、心肾不交之失眠。（方解）方中丹参入血，既养心肝之血，又凉血分之热，从而起到安神作用，为本方主药，炒酸枣仁养肝血，柏子仁养心阴，以助补养之力，生龙牡镇静以增安神之功，首乌藤清虚火安心神，合欢皮化痰浊宁心神。（加减）若目眶发黑，加生熟地黄或女贞子；若虚烦性急，加山栀子、白芍；若难以入睡，口苦舌尖红痛，加黄连或木通少许；若头晕目赤，加珍珠母；痰多，加茯神、菖蒲；胸胁闷胀，太息，加郁金、香附；大便不通，加枳壳、槟榔、瓜蒌；时有燥热，面红或眩晕耳鸣，加龟甲、磁石、石决明；五心烦热，加功劳叶、地骨皮、知母。（验案）徐某，男，56岁。1987年12月14日初诊。失眠10余年，难以入睡，通常彻夜不眠，每晚服10余片安定始能入睡1～2小时，记忆力减退，稍劳即晕，肢体抽动，两胁隐痛，特由黑龙江来京求治。视其体，形体消瘦，目眶暗滞发黑，查其舌，质暗苔黄腻，切其脉，脉细而弦。予丹参枣仁汤加生熟地黄各10g，珍珠母（先下）15g，黄连3g，白芍10g。服7剂后不服安眠药已能入睡，再以原方去珍珠母、生、熟地黄加当归、菖蒲、炒远志各10g。继服7剂，晚上已能安静入睡，精神转佳，症状消失，嘱其继续服药，以资巩固。（方源）《失眠症中医诊疗》

失眠——枸杞枣仁汤（彭静山方）（组成）枸杞子30g，炒酸枣仁40g，五味子10g。（功效主治）心血不足、肾阴亏虚之失眠，可见虚烦心悸，夜寐不安，梦遗健忘，舌红少苔，脉细数。（方解）方用酸枣仁、枸杞子补肝肾、养心血；五味子敛心气，滋肾水，全方药少力专，滋肾补肝，养血安神。（加减）心律不齐失眠较轻者，酸枣仁、枸杞子量宜相同；单纯失眠者，酸枣仁量宜大；胃酸过多者，去五味子，加白豆蔻5g。（验案）宁某，男，45岁。患心动悸，发作无时，夜寐不安，疲倦乏力，面色微黄，形体消瘦，舌无苔，脉结代，每分钟心脏早搏七八次。予上方，嘱当茶饮。8天后脉律转齐，睡眠宜安。服药1个月，诸症皆除。（方源）《失眠症中医诊疗》

失眠——交阴安神汤（程爵棠方）（组成）何首乌、首乌藤、珍珠母各15g，丹参、茯苓、合欢花、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎各9g，柴胡、五味子各6g。（功效主治）滋阴潜阳，养血安神。用于失眠。症见彻夜不眠，或时而惊醒，醒后难以入睡，或似睡非睡，或白天困倦，欲睡不能，晚间则精神倍增，全无睡意；或伴有头昏目眩，善凝忌，多妄想，心悸易惊，或头胀，心烦，易怒，或腰膝酸软，心烦不宁，或气短乏力。脉细数或弦数，舌红少苔或白腻或黄腻。（方解）方中君以何首乌、丹参养血安神；臣以生龙牡养阴潜阳，镇静安神，且牡蛎又有清热化痰之功；珍珠母降心火以安神，清肝热以潜阳；首乌藤善补肝肾之不足，尤能协调阴阳，对阴阳不交之失眠尤宜；合欢花养五脏，宁心神；酸枣仁善补心肝血虚以安神定志；佐以柴胡疏肝热，茯苓利水宁心；使以五味子养心益气，又能收敛心气。诸药合用，共奏滋阴潜阳、养血安神之功。使之阴充阳潜，邪去神安，诸症自解。用治失眠，颇显神效。（加减）若偏心肝血虚者，本方去龙牡，加当归、白芍各9g，并重用何首乌、丹参、首乌藤养心柔肝；若偏肝肾阴虚者，去龙牡，或减轻用量，加生地黄、麦冬、枸杞子各9g，滋补肝肾；兼痰火扰心者，去龙牡、何首乌、酸枣仁、五味子，加龙胆草15g，黄芩、黑山栀子、竹茹、夏枯草各9g，青皮6g，以消痰火；兼痰湿中阻者，去龙牡、丹参、五味子，加清半夏、陈皮、枳实、竹茹、远志各9g，并重用茯苓以温化痰饮；阴虚火旺者，去龙牡、丹参、五味子、酸枣仁，加玄参、生地黄各15g，知母、黄柏各9g，以滋阴降火；兼气虚者，加黄芪、党参各9～15g，兼气血双亏者，本方合八珍汤加减；兼中气不足者，本方合补中益气汤加减；受惊吓所致者，加琥珀6g（研末分冲）；大便秘结者，加大黄9g，火麻仁15g。（方源）《失眠症中医诊疗》

痴呆——活血通窍汤（颜德馨方）（组成）生地黄15g，赤芍15g，川芎9g，红花9g，水蛭粉（吞）3g，石菖蒲15g，远志9g，茯苓9g，黄连3g，通天草9g。（用法）每日1剂，水煎服。（功效主治）活血化瘀，通窍醒脑。用于老年性痴呆，多梗死性痴呆。（方解）本方的用药特点是水蛭配通天草，水蛭味咸性寒，入血分而长于逐瘀，性迟缓则不伤正气，以祛沉痼瘀积，有利而无弊。通天草乃荸荠之苗，其性轻清上逸，与水蛭合投，则能引其药性入脑，剔除脑络新久瘀血。俾瘀化络通，脑窍复开。加生地黄、赤芍、川芎、红花活血化瘀，石菖蒲、远志化痰开窍，醒脑安神，茯苓、黄连清心安神。（验案）陶某，男，73岁，1994年12月27日诊。8年前患脑出血，经抢救治疗，后遗右侧手足不遂。近3年来记忆明显下降，时间、人物、地点定向错误，脑CT扫描多发性脑梗死，脑萎缩。患者表情痴呆，思维迟钝，语言不清，对答杂乱，性情急躁，甚至恶言骂人，舌紫苔薄黄，脉弦数。证属血瘀阻络，气血不养脑府，治当活血化瘀，通窍醒脑。用活血通窍汤出入治疗半年，患者心情逐渐开朗，情绪安定，发音清晰，能认识熟人，正确回答提问，记忆力也有所恢复。（按语）人至老年，血行艰涩，若血滞成瘀，随经脉流行入脑，与脑髓错杂，致使清窍受蒙，灵机呆钝，则出现表情痴呆，神识不清，日夜颠倒，癫狂时作等症。（方源）《中华名中医治病囊秘——颜德馨卷》

癫——痫灵汤（张海峰方）（组成）蚤休15～30g，胆南星6～10g，炒竹茹6～10g，僵蚕10～20g，川贝母10～20g，石菖蒲15～30g，郁金10～20g。（功效主治）用于癫。（方解）本方蚤休入心、肝经，清热凉肝定惊；石菖蒲豁痰开窍；胆南星、竹茹、川贝母清热化痰；郁金清肝凉血，行气解郁；僵蚕祛风解痉化痰。（加减）如见痰多者加天竺黄、枳壳、鲜竹沥等；热甚者，加黄芩、栀子、青黛；心神不宁者，加琥珀、朱砂；发作频繁而抽搐甚者，加地龙、全蝎；脾虚者，加茯苓、陈皮。（验案）陈某，女，30岁。患癫10余年，近年发作频繁，每周2次以上，发时突然跌倒，神昏，抽搐，口吐涎沫，两便失禁。平素月经量少，少腹时痛。诊见舌苔白腻，脉弦滑。用上方加益母草15g。服药10剂后，发作次数逐渐减少至每周1次。且症状减轻。继以原方加陈皮、茯苓，再进30余剂，且与香砂六君子丸同服。随访1年未见发作。（方源）《豫章医萃——名老中医临床经验精选》

癫——祛痰定痫汤（刘际汉方）（组成）半夏、陈皮、茯苓、苍术、白术、白芍、钩藤、葛根、柴胡各10g，僵蚕、川芎各8g，大黄、枳实、胆南星、甘草各6g。（功效主治）用于癫。（方解）刘氏推崇朱丹溪“百病多因痰作祟”之论。怪病治痰，多收捷效。循痰查源，脾虚生湿，湿邪生痰，乃病因之本。脾居中州，乃气机升降之枢纽，脾与胃相表里，共称后天之本，气血生化之源。小儿脏腑娇嫩，形体未充，“脾常不足”。复加饮食不节，或贪食寒凉，肥甘之物，均易损伤脾胃。脾胃一伤，运化失常，水液失调，气机逆乱，脾湿痰生，痰邪上逆，上扰清空，闭塞经络，致使阴阳气血互不维系，神明失主，神机失用。故突然昏倒，惊掣尖叫，口吐涎沫，四肢抽搐，痰浊聚散，时作时止，时轻时重。如此反复发作而无休止，对小儿健康为害甚大。家父谓此证属脾虚生湿，湿邪生痰，痰随经络走窜为害，在治疗上当重泻痰浊，使邪有出路，以‘快刀斩乱麻”，健脾燥湿，截断生痰之源，而达“釜底抽薪”之妙。如此截断扭转，标本兼顾，湿邪去、痰浊清，清阳得升，浊阴得降，清窍得养，升降有序，其病则愈。自拟经验方祛痰定痫汤，临床应之，得心用手，其效甚捷。家父说用大黄、枳实通腑而泻下痰浊，乃大将风度。以苍术、白术、半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿，截断痰源，为斩关之举。胆南星、僵蚕、钩藤、川芎、葛根广搜络道之痰，开窍解痉，通络定痫。白芍酸敛柔肝，柴胡升举清阳，甘草调和诸药。（加减）头有外伤史者加桃仁、丹参活血化瘀；遇惊而痫者加生龙骨、珍珠母镇惊定痫；久病体虚多汗加黄芪、白参收汗固表。（方源）《疑难杂症临床经验》

癫——涤痰止痫汤（裘昌林方）（组成）石菖蒲12～30g，陈胆南星10～20g，郁金12～15g，丹参15～30g，僵蚕10～20g，蝉蜕6～15g，地龙12～15g，全蝎3～5g，炙蜈蚣2～4条。第17章内科病证（17）第4章内科病证（4）(5)（用法）用水煎服，1日2次。1997年以后选用江阴制药厂生产的颗粒剂，剂量为石菖蒲4～8g，陈胆南星3～6g，郁金6～10g，丹参5～20g，僵蚕5～12g，蝉蜕4～10g，地龙6～10g，全蝎1.5～3g，炙蜈蚣0.5～0.8g。病情稳定者一月一诊，将所配颗粒剂拆散后，自行混匀，按总重量分成60包，盛于密封容器中，以防潮解。早晚各服1次，每次1包。小儿剂量宜小，可用适量蜂蜜调服。此法携带、服用方便，大大提高了服药的依从性。（功效主治）息风涤痰。用于癫。（方解）方中石菖蒲、陈胆南星开窍豁痰、醒神益智，共为君药，现代药理研究发现石菖蒲中的a-细辛醚对抗电惊厥发作的作用，明显优于苯妥英钠，对小鼠记忆能力有明显改善作用；陈胆星，实验证实能降低士的宁、戊四氮和咖啡因所致惊厥；郁金、丹参行气化瘀、活血通经，为臣药；僵蚕、地龙、蝉蜕、全蝎、蜈蚣息风定惊、化痰散结共为佐药。药理研究发现上述虫类药均有抗士的宁所致小鼠惊厥作用，尤其是全蝎，其蝎毒中分离出的多肽（AEP）具有较强的抗癫活性，对由马桑内酯和头孢类利定诱发的动物癫，有较强的抑制作用，其作用机制不同于地西泮，活性至少是地西泮的10倍；而蜈蚣的止痉抗惊厥作用比全蝎高。诸药合用，共奏涤痰息风、祛瘀止痫之功。（加减）痫病主痰，治痫必先治痰，对头晕痰多者，加天麻、半夏，涤痰开窍；瘀血阻滞脑髓脉络亦是癫发作的重要因素，且癫一证，多反复发作，经久不愈，其发作之时，气血瘀滞，反复发作必耗损气血而瘀滞脉络，故常在丹参、郁金基础上加用当归、川芎活血祛瘀、养血通络；依据《景岳全书》“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由于脾肾”，“故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”的理论，临证始终不忘健脾益肾，既可扶正，又可杜绝痰浊之源，有助防止癫的反复发作。心脾两虚者，加茯苓、党参、黄芪建脾益气；夜寐不安加生龙骨、生牡蛎、紫贝齿重镇安神；肝肾阴虚加熟地黄、枸杞子、山茱萸滋补肝肾；大便干结阳虚加肉苁蓉、胡桃仁、锁阳，阴虚者选用女贞子、知母润燥通便；胃纳不佳者加山楂、鸡金健脾开胃。（验案）患者，女性，47岁，务农。于2001年6月7日首诊。诉18岁时无明显诱因下出现发作性意识丧失，伴四肢抽搐、口吐白沫、双眼上视，抽搐时间3～4分钟，10分钟后意识转清，伴有头胀头昏、嗜睡，休息半天后恢复正常。此后每年有类似发作2～4次，因经济原因一直未就诊。近4个月每月发作一次，家人感觉病人反应较以前迟钝，昨夜间症状再次发作，遂在儿子陪同下，慕名来我师处求诊。详细询问病史，否认病前有高热抽搐史、头颅外伤史，系足月平产，无窒息史。查体神经系统无阳性体征，头颅MIR检查未发现异常，脑电图见散在棘波、棘慢综合波发放，提示：痫样放电。诊断为癫。刻下见患者面色不华，较少言语，纳便尚可，舌质淡红，舌下瘀筋。苔中薄白腻，脉来弦滑。初拟：涤痰息风开窍、活血通络止痉，予涤痰止痫方加味：石菖蒲180g，陈胆南星120g，僵蚕150g，蝉蜕180g，蜈蚣15g，全蝎45g，郁金300g，地龙300g，丹参600g，姜半夏150g，陈皮75g。上药自行混匀后，按等分成60包，每日早晚各1次，每次服1包。服药后病人癫未再发作，守原法随症加减，1年后复查脑电图：未见明显异常。病人坚持服药，临床症状已2年未发作，每隔半年复查1次脑电图，均提示未见明显异常，疗效肯定。（方源）王珏．裘昌林治疗癫经验．浙江中医学院学报，2005（6）：254

郁证——菖蒲郁金温胆汤（吉良晨方）（组成）石菖蒲10g，广郁金10g，清半夏10g，化橘红10g，云茯苓10g，荷叶梗6g，炒枳实6g（打）。（功效主治）解郁条肝，清化痰热。用于抑郁症。（加减）气郁不舒两胁胀痛加醋柴胡10g；制香附10g；兼有化热者，加炒栀子10g；大便秘结加全瓜蒌30g；心神失养而夜寐不宁或难以入寐者，加炒酸枣仁30g；心烦口干，加麦冬15g；若属忧郁伤神脏躁不安者，则以甘麦大枣汤合之；如见肝阳上扰，头晕且胀，目赤者，加甘菊花15g，生白芍12g，去云茯苓、荷叶梗；兼血虚面色无华者，加全当归15g；气虚而见气短乏力神疲者加台党参12g。（验案）李某，男，62岁。初诊日期1992年3月27日。患者因精神抑郁来诊，症见终日不语，面无表情，喜静恶动，胆怯易惊，时有幻视幻听，不欲饮食，大便偏干，数日一行，小溲调畅。舌苔白滑厚腻。脉沉细稍弦滑。此属情志乘僻，痰闭清窍，致成痰郁之症，治宜解郁宣窍、清化降浊之剂。以基本方加全瓜蒌30g，5剂，水煎服，每日1剂。复诊时患者自述服上方一二剂后，开始心情渐悦，余症日见好转，服第4剂后其言谈如病前，表情自如，自思饮食，但仍时感头晕，心烦，幻听，夜寐不安，大便通畅，舌苔白滑而厚，脉沉细稍弦。又以上方加淡竹茹10g，继服5剂。2个月后患感冒来诊，述其前病服药后已痊愈。（方源）郭钟良．吉良晨治疗郁证举隅．北京中医杂志，1993（6）：

4郁证——白金散（钟明远方）（组成）白矾9g，郁金21g，九节菖蒲6g，朱砂4g，人造牛黄1.5g。（用法）将上药研末，分为21包。体壮者1日3服，体弱者日1服，小儿酌减，温开水送服。纳呆者用粳米粉调白糖少量蒸糕服。7天为1疗程，连服6～8个疗程。一般无副作用。（功效主治）清热，豁痰开窍，安神。症见精神抑郁，表情淡漠，或喃喃自语，出言无序，或时悲时喜，哭笑无时，不知秽洁，饭食少思，舌苔薄白黄腻，脉弦细或弦滑。（方解）白矾性味酸寒，清热豁痰，燥湿为君；郁金辛苦寒，行气解郁清心为臣；川菖蒲开窍，朱砂安神为佐；人造牛黄清热化痰开窍为使。共奏清热、豁痰开窍、安神之功。（加减）便秘脉实者加大黄6g（醋炒）；久病元虚者加西洋参10g；痰多者加蛇胆川贝末2～3支。（验案）陈某，女，19岁，1951年3月17日因患精神病4个月入院治疗。其父代诉：因看电影人多挤拥，突被狂徒拦腰紧抱，大声呼救，力争获释，奔走回家。自此之后，出现神志失常，百问不答，低头不语，有时泼药掷物，瞋目而视，有1天竟欲吞服农药，意图自杀，家人见状，莫可奈何。即于同年6月23日送某军医院治疗。住院24天，病仍如故。且时有冷笑、暗泣之状，故要求出院回家，请钟老治疗。除上述见症外，患者食少纳呆，舌苔薄白而腻，脉弦滑。钟老据证诊为痰而兼郁之“癫疾”。处方：白矾5g，郁金10g，川菖蒲、川贝母、法半夏各6g，朱砂4g，共为细末，分12包，冲米汤服，饭后每次服1包，每日3次。4天为1疗程，服至第4疗程后，原方去川贝母、法半夏，加入人造牛黄1.5g，继续服用。至同年9月上旬共服药11剂后，诸症悉除，要求上班工作，追踪至今一如常人。（按语）钟老认为悲怒气逆则伤肝，肝属木，喜条达，肝伤则郁而不疏，故瞋目而视。心藏神，神有余则多笑，神不足则多悲，心神被杖，故俯首不语。本病起于七情之内攻，所谓“五志遽发，七情之交攻，一水不胜五火之火，出自人为”。《素问·举痛论》曰：“恐则气下”“惊则气乱”。《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火”。《素问·脉解篇》又曰：“阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也”。指出了恐惊气机逆乱、火邪扰心和阴阳失调均可致发癫狂病。本例因惊恐太过，气机逆乱，肝气受郁，痰气郁结，蒙蔽神识而致。以白金散清热泻火、祛痰解郁、宁神定志而收功。本方曾治多例此类患者，均获得满意疗效。（方源）黄淼松．钟明远运用白金散治疗抑郁型精神病简介．新中医，1992，24（7）：

1躁狂——将军汤（屈泽湘方）（组成）大黄60～120g，黄酒150～300m1。（用法）大黄60～120g，以黄酒150～300m1浸泡24小时后，加水煎熬2次，每次煮沸后即滤出药液，共500m1，分2次服。（功效主治）凡狂证，病起急骤，猖狂刚暴，叫骂不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所及，两目怒视，面红目赤，狂乱无所知，不食不眠，便秘溲赤，舌质红赤，苔黄腻，脉象弦大滑数，均宜以将军汤为主治疗。（方解）大黄下痰热、通腑实、荡积垢、逐瘀血之功，正合狂证病机。黄酒通血脉、行药势，合大黄同煎，“是驶者复益之以驶，欲其过而不留，去病而不伤正耳。”（《本经疏证》）（加减）如兼突然狂乱无知，面红耳赤，舌红苔黄，脉象弦大，平素性情急躁者，取铁锈水（为铧铁锈或其他铁锈，烧红入水即得）煎药以镇心平肝，如腑通狂躁难除，痰热交蒸，舌红苔黄腻，脉象滑数，合温胆汤以清热化痰；如痰火壅盛，舌苔黄腻而垢，便秘溲赤，脉象滑数者，加服礞石滚痰丸以泻火逐痰；如肝胆火盛，目赤面红，胸胁胀痛，舌边尖红赤，脉象弦劲，合当归芦荟丸以清泄肝火；如阳明热甚，烦渴欲饮，则加生石膏、知母以清其热；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，合朱砂安神丸以镇心安神，清除痰热；如兼表证，表里俱实，合防风通圣散以解表通里；如狂证日久，火盛伤阴，多梦善惊，时而烦躁，形瘦，面红，舌红，脉细数，则单用天王补心丹化裁治疗。（验案）徐某，女，32岁，教师。于1979年4月22日初诊。患者语言错乱、烦躁不宁半年。病初因争吵后，彻夜不寐，烦躁不安，继则言语错乱，手舞足蹈，弃衣而歌，损坏家具。曾在新疆某医院诊断为“精神分裂症”，治疗不效而回原籍。舌边尖红苔黄腻，脉象弦滑。证属情志不遂，肝火妄动，痰热上扰，神志逆乱为病。治宜清肝泻火，涤痰开窍。方用将军汤合温胆汤化裁：生大黄120g（以黄酒300m1浸泡24小时），半夏9g，枳实、茯苓各15g，橘红12g，石菖蒲9g，竹茹30g，生姜3片。2剂，水煎服，每日2次，每日1剂。4月23日复诊。烦躁除，问对清楚，自觉头昏，心悸不寐，健忘，舌质略红苔薄黄，脉象弦细。此实火已除，虚象显露，阴血不足。治宜滋阴降火，安神定志，以天王补心丹改汤加减：生地黄9g，当归身15g，天冬12g，远志4.5g，柏子仁、茯神、酸枣仁、琥珀、桔梗、玄参各9g，五味子4.5g，小麦、大枣各30g，甘草9g。水煎连服6剂，每日1剂，每日服3次。药后一切如常，停药休息，以食调养，于8月初回新疆上班。（按语）屈老认为：大黄之功正合狂证病机，且以黄酒浸泡共煎，故用大剂量并不伤正，初服便下污秽，泄次增多，继则反不泄下，故不必畏惧。（方源）贺永清．屈泽湘老中医用将军汤治疗狂证的经验．陕西中医，1982，3（6）：15第18章内科病证（18）第5章内科病证（5）(1)

癫狂证——醒狂汤（崔文彬方）（组成）绵纹大黄12g，芒硝10g，煅龙牡24g，煅滑石24g，槟榔片10g，广木香6g，广郁金10g，片姜黄10g，天竺黄10g，石菖蒲10g，清半夏10g，珍珠母20g，远志肉10g。（功效主治）泄火涤痰，理气安神。用于初发之癫狂证属于气火痰郁者。（方解）精神失常疾患之癫狂证，虽根据其症状特征而划分为：以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为癫证；以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为狂证。但从临床所见，二者在症状上实难截然分开，且又能相互转化，故往往将癫狂二证并称而用于临床。这是因为癫狂多由情志怫郁所引起，从一般来说，情志引起的疾患相当复杂。朱丹溪说：“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”并创立六郁之说，然六郁之中又以气郁为先，而后湿、痰、热、血、食等随之郁滞。故在癫狂初起时期之因，或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝气郁结。崔文彬医生认为郁者，乃滞而不通之意，若肝郁及脾，脾气不伸，运化失权，则必生痰涎，气郁痰结而阻蔽神明，此时虽有痰气上扰的现象，但主要原因在于痰气郁结，郁而结聚不得发越，当升不得升，当降不得降，当变化不得变化，故出现情志抑郁之寡言痴呆，语无伦次等郁证见症，俗称为“文痴”。盖肝为风木之脏，性曲直而主条达，若肝气郁结，不但可见肝郁结痰之象，亦会显现郁而化火之征，气火痰郁上扰神明，逆乱狂发，故见喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒的症状，俗称为“武痴”。二者并称为癫狂，是因为存在着相互转化关系，而转化的因素则与痰有关。癫病经久，痰郁化火，可以转狂；狂病既久，郁火得泄，痰气滞留，亦可转癫。在治疗上，由于二者在症状及病因病机上不能截然分开，且又相互转化，立法处方时虽有偏重，但总不离行气解郁、涤痰清热等法。本方即是崔文彬医生通过多年临床实践摸索而成的经验方药，其方剂组成是根据癫狂初发之时多属实证，并依据气郁痰火的病因病机所选药立方的。如方中大黄、芒硝通腑泻热，既能清泻实火，又能配合半夏、天竺黄、石菖蒲、滑石等利气除痰之品，使胸膈之痰浊从大便而出。这较古之催吐痰涎之法安全，而且患者及家属也较容易接受，尤其是对于初发而痰火实热甚者更为适宜，但此二药泻下力量较猛不可长期服用，以防热去阴伤；木香、槟榔片、郁金、姜黄行气解郁，气畅则痰、热、湿、食诸郁自解，正如《证治汇补·郁证》中所说：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”另外，无论气郁痰结之癫证，或是痰热上扰之狂证，皆为神明逆乱而终发，故方中加以龙骨、牡蛎、珍珠母、远志等镇静安神之品，以使神明得安。（加减）火盛伤阴者去大黄、芒硝，加生地黄12g，麦冬10g，玄参10g，养阴清热；烦渴引饮者可去芒硝，加知母10g，生石膏20g，以养阴生津；不寐易惊，烦躁不安者可加炒酸枣仁15g，辰砂0.6g，生铁落15g，以镇静安神。（按语）本方的特点是泄火除痰，解郁安神，只适用于癫狂初发之实证，证属气火痰郁者，而对于心脾两虚、火衰痰恋、气滞血瘀者不适合应用。（方源）《崔文彬临证所得》

紧张症——加味甘麦大枣汤（金寿山方）（组成）炙甘草4.5～6g，淮小麦30g，大枣5～7枚，白石英（或紫石英）（先煎）12～15g，炒白芍10～30g。（用法）水煎服。（功效主治）安神缓急，柔润滋养。主治有二：一为心神不安，精神紧张忧虑，情绪急躁，或见失眠心悸；二为肝苦急，即病人有局部抽搐或全身阵发痉挛等肌肉紧张症状。（方解）方中淮小麦伍大枣养心安神；石英有白、紫二种，白者入气分，紫者入血分，能潜纳浮阳，以定惊悸，安心神；白芍配甘草酸甘化阴，柔润缓急；甘草、大枣健脾补中。（加减）失眠为主，常加酸枣仁、茯神、炙远志、柏子仁、丹参、首乌藤等；心悸怔忡，或见筋惕、惊厥者，常加龙骨、牡蛎、磁石之类重镇安神药；拘挛、动、抽搐，重用白芍与甘草，并加阿胶、枸杞子、女贞子、丹参、鸡血藤、桑寄生、钩藤之类，以增强缓肝之力；治疗癫与梅核气等症，常配伍化痰开窍药。如枳壳、陈皮、半夏、茯苓、远志、石菖蒲、指迷茯苓丸、白金丸之类；若见苔黄口苦，可酌加竹茹、黄连等清热之品。（验案）郭某，女，57岁。1978年5月9日初诊。右腿阵发抽搐，面部肌肉抽动，全身阵发触电样感觉，反复发作已10年。发时心情焦急，大便偏干。脉弦细，舌淡中剥。此属血虚生风，筋脉失养。治以滋阴润燥，养血柔肝。炙甘草4.5g，淮小麦30g，炒白芍15g，紫石英（先煎）12g，枸杞子9g，石决明（先煎）15g，钩藤（后下）12g，桑寄生15g，鸡血藤15g，枳壳4.5g，童子益母草15g，大枣5枚。7剂。药后焦急感消除，右下肢抽掣尚作，胸闷，时有泛恶，口渴欲饮，大便干结，脉弦细，舌淡中剥。原方去枸杞子、石决明、童子益母草，加火麻仁（研）9g，丹参9g，女贞子9g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）30g，炒白芍加至30g。14剂后诸症较减，脉细，舌红中剥，宗原法出入，加夏枯草9g，阿胶（烊冲）9g，去桑寄生、枳壳、龙骨、女贞子。至6月13日抽搐已止，舌红中剥已减，脉细。（方源）《上海历代名医方技集成》自主

神经功能紊乱——养血安神汤（陈伯咸方）（组成）生龙齿30g，炒酸枣仁15g，京远志10g，制首乌10g，甘枸杞子10g，杭白芍15g，明天麻10g，沙苑子10g，白蒺藜10g，双钩藤15g，杭菊花10g，血丹参15g，合欢花10g，广陈皮10g。（功效主治）补肾益脑，清肝宁神。缘由情志所伤，思虑劳倦过度等诸因杂至，导致肾亏脑弱，浮阳上扰，心肾失济，心脑功能失调引起的自主神经功能紊乱综合征。症如腰酸胫软，头目眩晕，心悸不寐，沉困善忘，咽干目涩，梦境纷纭，遗精，形神俱惫，心烦易怒。舌苔薄白或薄黄，质红脉弦细沉散等。（方解）盖不寐一症，多病程冗长，精血耗伤，致使肾虚精少，脑空神弱，肾亏不能养二子，即肝血不足，浮阳上僭；心血不足，清窍欠滋；心肾不济，神失潜敛。如此恶性循环不已，气血失秘，阳无所栖、寐无安乐之时，乃虚性兴奋。《灵枢·寒热病篇》指出：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。根据“阴静阳动”“阴平阳秘”之说，故方以养血安神汤名之。生龙齿其性平凉，专入心肝二经，平潜阳热，镇静安神；酸枣仁甘酸性平，白芍味苦性凉，共司酸收甘补，凉精益阴以滋养舒柔心肝，乃治虚性惊悸不眠之上品；远志辛温宣泄，上可醒神开窍，下可交通心肾，宁定神志；合龙齿相配，镇开相辅，并行不悖，对调节神经、安抚中枢，效果良好。天麻、钩藤、菊花、白蒺藜平敛肝阳，清爽头目，舒利筋节；何首乌、枸杞子、沙苑子填精益肾，补骨生髓，功资气血以奉养脑；丹参、合欢花养血活血，解郁安神，以去“久病之络’血瘀之虑；陈皮健脾理气，以防壅滞之弊。全方集滋养强身、清平宣开、活血解郁、安神定志于一炉，对顽固性神经衰弱、更年期综合征均收立竿见影之效。（加减）腰痛者加杜仲，头脑昏沉加菖蒲，胸闷脘痞加枳壳，心悸甚加龙眼肉，溲黄灼热加竹叶，便秘加杏仁。（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》

顽固性头痛——（关幼波方）（组成）首乌藤30g，钩藤10g，生石膏30g，旋覆花10g，生赭石10g，生地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，香附10g。（功效主治）养血平肝，活血化痰。治疗顽固性头痛。（方解）方中首乌藤、四物汤养血息风，活血化瘀；四物汤又可柔肝平肝。生石膏清气分热，《药性赋》云：“石膏治头痛，解肌而消烦渴”。关幼波老师在此用生石膏治头痛，无论外热内热虚热实热均可用之。旋覆花功善下行，行水消痰，又长于降逆；生赭石为重镇降逆之要药，且有清火平肝、凉血之功。两药合用，镇肝降逆，行血消痰。香附为气中之血药，使补阴血之药不呆滞，还可调和气血。（加减）肝肾阴虚者加黄精、沙参、麦冬、五味子、木瓜、川续断、菊花、桑寄生、枸杞子、石斛、炒知柏；盗汗重者加浮小麦、生龙牡；阳亢者加生石决明、珍珠母、怀牛膝；脾胃不和者加生黄芪、党参、白术、白豆蔻、白梅花、杏仁、橘红；心血亏者加远志、百合、琥珀粉、炒酸枣仁、丹参，重用首乌藤；湿重恶心者加藿香、佩兰、竹茹；头痛剧烈者加全蝎粉、藕节、泽兰、藏红花。（验案）患者，女，40岁，初诊日期：1998年11月9日。主诉：头痛反复发作1年余，加重8个月。现病史：患者1年多以前，始发头痛，时作时止，均可自行缓解。近8个月前，因过于劳累，头痛加重。每日晚间必作，右侧跳痛，甚则恶心。服布洛芬无效，夜间必服2片止痛片方可入寐。曾做CT、脑电图检查，结果均正常。也曾多方治疗，未效。患者伴见背酸痛，困倦，月经淋漓不尽，白带量多色黄味大，舌质稍红，苔薄黄，脉沉弦。辨证：血虚肝旺，风痰阻络。立法：养血镇肝息风，活血化痰通络。处方：首乌藤30g，钩藤10g，杭菊花10g，生石膏30g，生赭石10g，生地黄10g，白芍20g，当归10g，川芎10g，香附10g，生石决明30g，旋覆花10g，炒知柏各10g，益母草10g，炒酸枣仁20g，木瓜10g，生甘草20g。患者服药7剂，头痛立止，唯头背酸沉，白带稍多。拟加强健脾利湿、清利湿热之力，以前方加泽泻10g，生薏苡仁10g，再服10剂，巩固其疗效。按：患者头痛反复发作1年余，频繁加重8个月，多方治疗未效。证属顽固性头痛。久病必虚，患者来时腰酸背痛，困倦乏力，一派肝肾不足之象，加之此次发病之前过于劳累，阴血暗耗，阴血更亏，肝失所养，肝阳上亢，肝风上扰而发病。治疗以首乌藤、生地黄、白芍、当归、川芎补肝肾之阴血，平肝息风；合炒酸枣仁又可养血安神；钩藤、杭菊花清肝息风；旋覆花、生赭石、生石决明镇肝降逆，又可活血化痰；炒知柏清阴虚之内热；生石膏清热治头痛。药证相符，7剂后头痛遂止。后又以10剂，以加强祛湿之功，以善其后。（方源）林威，崔芮，齐京．关幼波治疗顽固性头痛的经验．北京中医，2004，23（6）：331第19章内科病证（19）第5章内科病证（5）(2)

偏头痛、三叉神经痛——解痉止痛汤（姚培发方）（组成）荆芥、防风各9g，制川乌10g，葛根12g，细辛3g，白芷10g，僵蚕9g，天麻10g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，川芎12g，炙甘草4.5g。（功效主治）疏风散寒，化湿通络，解痉镇痛。主治风寒湿邪所致的偏头痛、三叉神经痛。（方解）本方仿川芎茶调散并加重息风解痉通络止痛之剂而成。其中荆芥、防风、天麻、川乌、葛根、白芷、细辛、僵蚕以祛风解痉，散寒通络，尤其乌头之温经散寒、解痉止痛作用更为峻猛，配合当归、赤芍、白芍以养血理血，并可减少乌头、细辛之燥烈，佐僵蚕、地龙以搜剔内外之风。治偏头痛属风寒湿阻经络者，每有良效。（加减）寒郁化热，见热象者加黄芩10g，生石膏30g（先煎），广地龙10g，知母10g。（验案）刘某，女，59岁。初诊日期；1995年6月8日。左半额面疼痛已近1周，拒按，畏风，痛甚则流泪，左侧面部肌肉痉挛，不能入眠。纳食二便如常。舌质淡，苔薄白，脉细涩。处方：荆芥9g，防风9g，制川乌9g（先煎），细辛3g，白芷10g，僵蚕9g，天麻10g，当归10g，川芎12g，生地黄10g，桃仁10g。服7剂。二诊：药后痛势减半，原方去川乌9g，细辛3g，加茺蔚子15g，白芍10g，以增养血祛风之力，调治1个月而愈。按姚教授治头痛喜用细辛一味，因其味芳香，性升散走窜，李时珍《本草纲目》有“治头面风痛，不可缺此”。由于它具有治头痛的良效，故姚教授常以它与川乌相配治风寒头痛，与石膏相合治风热头痛。此案患者乃风寒痹阻经络，且年老体弱营血虚损，络有瘀滞，故姚教授取解痉止痛汤化裁，以祛风散寒，温经通络，以达祛风治血，血行风灭的目的。（方源）《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》

老年眩晕——补肾化痰汤（郑绍周方）（组成）淫羊藿30g，菟丝子30g，沙苑子20g，僵蚕15g，半夏12g，节菖蒲15g，葛根30g，泽泻30g，生蒲黄15g。（功效主治）补肾培元，化痰活血。用于老年眩晕。（方解）郑教授对老年眩晕的认识，集众家之长，独有见地。指出：老年眩晕的根本原因在于肾虚，在肾虚的基础上产生痰浊、瘀血、阳亢、化风等症，但以肾虚痰浊者所占比例最多。治疗应以补肾化痰为主。根据老年人本虚标实的病机特点，郑教授采用标本兼治的原则，提出补肾、化痰、开窍之法，自拟补肾化痰汤。补肾化痰汤具有补肾培元、化痰活血之功。与老年眩晕的病机，肾虚水泛，痰浊内生，瘀血阻滞，脑府失养相合。该方淫羊藿、菟丝子，温补肾精，填髓益脑；僵蚕、半夏，燥湿化痰；节菖蒲、泽泻，渗湿开窍；葛根、生蒲黄，升清活血生津；诸药合用，共奏补肾化痰之功。现代药理研究证实，淫羊藿、菟丝子、沙苑子具有增强免疫功能，降低血液黏稠度及血脂作用。泽泻、节菖蒲能干扰胆固醇和三酰甘油的吸收，促进血清高密度脂蛋白水平升高，改善脑动脉硬化指数。僵蚕、半夏可降低血胆固醇、三酰甘油，并能延缓动脉粥样硬化的形成。葛根、生蒲黄能改善脑部血液供应，提高脑细胞耐缺氧能力。郑教授认为，治疗老年病，一定要抓住老年人的特点，重点在于肾虚，在补肾的基础上兼顾其标，才能取得较好的临床效果。（加减）若兼脾虚湿盛者，症见眩晕伴头痛如裹、胸闷、恶心者，加党参、焦白术、茯苓；若兼气血虚者，症见眩晕伴心悸、气短、失眠多梦者，加黄芪、当归；兼肝阳上亢者，症见眩晕伴耳鸣、目胀、面赤、烦躁者，加天麻、钩藤；兼血瘀者，症见眩晕伴头部刺痛，舌质紫暗者，加赤芍、丹参。（验案）申某，男，68岁，农民。于2002年9月5日初诊。2年前头晕，时发时止，近半年来，头晕逐渐加重。症见头晕、耳鸣，伴有腰酸腿软，脘闷纳呆，大便不畅，小便正常，纳食差，睡眠可。舌质淡红，体稍胖，苔白腻，脉沉滑。头颅CT示：脑白质脱髓鞘。TCD示：大脑后动脉供血不足，脑动脉硬化症。三酰甘油：2.11mmol/L，高密度脂蛋白：3.30mmol/L。血流变示：红细胞集症倾向。该患者年老体衰，元气亏虚，肾精不足，无以荣脑，髓海空虚，痰瘀阻窍，而致眩晕。治当以补肾益精、化痰祛湿、活血通络为法。投以补肾化痰汤，水煎服，1日1剂。7剂后，患者头晕，耳鸣症状明显减轻。原方续服20余剂，诸症悉除，一如常人。（方源）郝玉红，祝玉清．郑绍周运用补肾化痰汤治疗老年眩晕经验．中医研究，2003，16（3）：45

三叉神经痛——（王宝亮方）（组成）柴胡12g，白芍30g，白芷20g，川芎20g，细辛6g，黄芩20g，全蝎10g，延胡索10g，半夏30g，白术15g，甘草10g。（功效主治）祛风化痰，通络止痛。用于三叉神经痛。（方解）方中川芎气轻力薄，非重用不能取效，剂量可达30g，其性善疏通，上行头目，旁达肌腠，能祛风邪，调气血，止疼痛，引诸药直达病所，正如《东垣医集》所谓：川芎“味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能祛一切风，调一切气。”白芷、细辛味辛走窜，有祛散风邪，活血止痛之力。柴胡、半夏调理肝胆脾胃气机。白芍平抑肝阳，补血养血。黄芩、全蝎活血通络，清热泻火，解毒止痛。延胡索活血行气止痛。白术健脾化痰，和胃降浊。甘草调和诸药。根据现代药理研究，川芎对中枢神经系统有镇静作用，且具有抗痉、降压作用；细辛含挥发油，挥发油中主要有甲基丁香油酚等物质，具有局部麻醉、解热镇痛、降压的作用；全蝎含蝎毒，有抗惊厥、镇静、降压等作用；白芍所含芍药苷有解痉作用，兼有一定的镇静、镇痛、抗惊厥、降压及扩血管作用；柴胡及其有效成分柴胡苷有抗炎作用，亦具有安定、镇静、镇痛、解热之功效，特别是与黄芩配伍，更有相互协同之功。（加减）兼有风寒者，加荆芥、防风；兼有风热者，加薄荷、蝉蜕；胃热炽盛、大便干结者，加芒硝、生地黄、牡丹皮；肝火上炎、胁肋胀痛者，加龙胆草、夏枯草、钩藤；化热伤阴、口渴欲饮者，加生地黄、玄参、知母；胸闷脘胀、口干不欲饮者，加竹茹、枳壳；络脉瘀阻、痛如锥刺者，加桃仁、红花、僵蚕。三叉神经痛多属实证，亦可见虚中夹实者，初病实证易愈，久病缠绵者难治。（验案）患者，男，38岁，2004年8月21日初诊。左侧面颊及下颌部痛，痛势剧烈如刀割样并烧灼样，时发时止，痛不可忍，手触及此处即可诱发剧痛，并向同侧颜面头部放射，严重时，每日发10余次。西医诊断为三叉神经痛，经服用卡马西平，并做理疗等效果不佳，历久不愈。脉弦滑，舌质暗，苔厚腻。中医辨证为风痰阻络，治以祛风化痰、通络止痛，处方：柴胡12g，全蝎10g，半夏20g，白术15g，胆南星9g，川芎20g，防风12g，白芷25g，白附子12g，细辛6g，延胡索10g，茯苓30g，甘草6g。每天1剂，水煎服。服药5剂后，疼痛程度明显减轻，发作次数减少，嘱其停用卡马西平，以上方为基础方稍作加减，继服14剂，面部疼痛消失，病愈，随访1年未复发。（方源）杨晶．王宝亮教授论治三叉神经痛经验．中医研究，2006，19（11）：53

帕金森病——当归黑穞豆汤（姚培发方）（组成）全当归15g，酒淋黑大豆15g，制首乌15g，杭白芍10g，桃仁10g，桑椹子15g，熟地黄10g，枸杞子10g，鸡血藤15g，丹参15g，炙黄芪15g，防风6g，茯苓10g，川芎9g，山茱萸9g。（功效主治）养血柔肝，补肾填精，息风止痉。主治帕金森病。症见肢体震颤，拘急，表情呆滞，活动减少。（方解）黑大豆为本方之君药，酒淋后入肝经，具有养血解痉、外达疏风之功；当归补血而行血，“血行风自灭”，又有和络息风之效，另参以何首乌、桑椹子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、白芍以滋阴填精，养血柔肝；桃仁、丹参、川芎、鸡血藤以活血通络；黄芪补气祛风。同时可根据不同情况配伍平肝息风、化痰醒神、健脾益气之品。（加减）头晕加葛根10g，天麻10g；伴有高血压者加石决明30g（先煎），钩藤15g（后下），夏枯草15g；健忘加菖蒲15g，远志10g，灵芝草10g；神疲，便溏加党参15g，白术10g。（验案）陈某，女，64岁。初诊日期：1994年6月9日。手抖不能握3年余，伴有头晕健忘，懒言少动，精神不振。舌质淡，苔薄腻，脉濡细。处方：全当归15g，酒淋黑大豆15g，明天麻10g，枸杞子10g，杭白芍10g，熟女贞子12g，茜草10g，紫丹参15g，何首乌15g，熟地黄10g，石菖蒲15g，鸡血藤15g，僵蚕10g，大枣6枚，炙甘草4.5g。上方随证取舍60余剂，手抖肢强等症明显改善，后再调治半年余，诸恙渐愈。按：中医学将“震颤麻痹”称之为“书痉”，属内风范畴。姚教授认为，由于老年人肝肾之阴血不足，不能上荣以养脑府，外不能灌溉四肢，筋脉失养，虚风内动，而见头脑失灵，四肢僵硬，震颤不已。同时可复因痰浊蒙闭、血脉瘀阻等原因而加重病情。他抓住本案之标本。方取当归黑橹豆汤化裁，补血柔肝，益肾填精扶其正，平肝息风，活血通络，豁痰开窍祛其邪，终使恙情平伏。（方源）《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》

颅脑水瘀证——脑窍通方（张学文方）（组成）麝香0.1g，丹参15g，桃仁12g，川芎12g，白茅根30g，赤芍15g，菖蒲10g，三七3g等十余味。（用法）上方经制剂，做成口服液，也可将丹参、桃仁、川芎、白茅根、赤芍、菖蒲煎汤，三七、麝香冲服。（功效主治）活血开窍，利水醒脑。脑出血或其他外伤、热病所致之颅脑水肿，颅内压升高，神志昏迷，人事不省或小儿脑积水者，以及脑肿瘤等属于颅脑水瘀证者。（方解）方中取王清任通窍活血汤意，用丹参、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀，消散瘀血；三七化瘀又可止血。防止出血，麝香、菖蒲芳香开窍醒神，白茅根清热止血、利水养阴。全方合用，具有化瘀止血、开通脑窍、苏醒神志、利水降低颅压等作用。第20章内科病证（20）第5章内科病证（5）(3)（按语）临床所见不少脑病患者，因颅脑络脉破裂，大量出血，致脑窍闭塞，神机失运，而中医无成熟对证之方；或因脑内水瘀互结，瘀而致水，水盛成瘀，致脑内压增高，神志不清，西医常用降低颅内压之法治疗，虽然当时有效，但常用也存在一些缺点。根据其病因病机、证候表现，拟定拙方，名曰脑窍通方，为方便于服用，曾试制成口服液，有时亦作汤剂应用，经大量临床观察，证明对脑出血、脑水肿、脑外伤、高热昏迷、中风后遗症、脑积水、脑肿瘤等有较好的疗效。（方源）《疑难病证治》

胃脘痛——金佛手丸（步玉如方）（组成）台党参10g，土白术10g，炙甘草10g，广陈皮10g，广木香10g，法半夏10g，云茯苓皮20g，缩砂仁6g，旋覆花10g，生赭石10g，马尾连8g，吴茱萸6g，干百合30g，台乌药15g，金铃子10g，延胡索10g，炒稻、谷芽各10g，焦六曲12g，生枳实8g，厚朴10g，大腹皮10g，炒鸡内金8g，炒秫米12g，醋青皮10g，炒枳壳10g，火麻仁18g，佛手片10g，莱菔子10g，玫瑰花8g，代代花8g，荷梗3g。（用法）上药共研细面，炼蜜为丸，每丸重9g。1日2～3次，每次1丸，白开水送服。忌辛辣油腻食物。（功效主治）健脾和胃，疏肝行气，宽中润肠。用于胃脘疼痛、痞胀呕恶、纳差便干。（方解）方以香砂六君子为主，合旋覆赭石汤、左金丸、金铃子散、平胃散、百合乌药汤等方。更加佛手、代代花、玫瑰花舒气。鸡内金、神曲、谷稻芽、莱菔子消导。秫米化湿。麻仁润肠。虽无深意，却亦平妥。（按语）脾胃病为一临证常见疾病。其中尤以胃脘痛为多。中医治此，确有良效，用药并无神奇，辨证施治而已。唯胃脘疼痛，易愈易复，久服汤药，颇为繁琐。余乃汇聚古方，而略参己意，配制成丸，名曰“金佛手丸”。应用40年，治验颇多，尚称满意。此丸治胃脘痛有效，治一般胃病亦可，盖通治之方也。（方源）《中国名老中医经验集萃》

胃脘痛——滋阴疏肝汤（张学文方）（组成）生地黄20g，沙参15g，麦冬12g，当归10g，川楝子6g，香附10g，丹参15g，女贞子10g，白术10g，佛手10g。（用法）每日1剂，清水煎，分2次内服。（功效主治）滋阴疏肝，清热活血。用于肝肾阴虚，肝气不疏，兼血热血瘀之胸胁胃脘胀痛。其痛绵绵，咽干口燥，或兼泛酸口苦，或腹胀纳差，或阴黄不退，舌红少津，脉细弦等。（方解）此方取一贯煎意而拟定。肝、脾病后期，阴虚肝郁十分常见，是一个带有共性的证候。前人多以一贯煎为主方，然此方大法虽备，临证多需加减化裁。故用生地黄、麦冬、沙参、女贞子滋补肝肾之阴，性甘平而不滋腻；川楝子、香附、佛手疏肝气之郁而无香燥之弊，且川楝子、佛手又可清热止痛；肝病久郁必犯脾胃，故方中用白术健脾益气，气郁日久必及血分，故用丹参化解血分之瘀。全方具有较强的滋阴疏肝之力，又可清热活血，健脾止痛，适应证颇广。（加减）大便秘结者加瓜蒌仁，胁胀痛按之硬加鳖甲、牡蛎、腹痛加白芍、甘草，血瘀重者可三棱、莪术，有黄疸者加茵陈；胆结石者可加金钱草、鸡内金。（按语）一些慢性疑难病中，常见到病久肝肾阴虚气郁之证，尤其是像慢性肝炎、乙型肝炎、胆囊炎胆结石、慢性胃炎等疾病，阴虚气郁证更多。经临床多年应用证明，此方疗效比较理想。疏肝解郁，一般多用柴胡，但阴虚者多有虚热，柴胡性升散于虚火不宜，故用川楝子、香附、佛手疏肝而不化燥、不伤阴，且兼清热止痛之用，比较适宜。若肾虚症状突出者，菟丝子、沙苑子、山茱萸等品又可酌加。（方源）《疑难病证治》

胃脘痛——强胃汤（张学文方）（组成）香附10g，砂仁6g，陈皮10g，党参12g，白术12g，半夏8g，白芍12g，山楂15g，石斛10g，丹参15g，三棱10g，甘草5g。（功效主治）益气健脾，养阴止痛。主治：脾胃气虚阴亏，胃不能纳，脾不能运之脘腹隐痛，腹胀纳差，喜温喜揉，口干少饮，口中乏味，大便时结时溏，舌苔白微腻，脉弦缓或弦细等。（方解）此方是在香砂六君子汤基础上加减而成。方中用党参、白术、甘草益气健脾，作为健运中焦的基础；加香附、砂仁、半夏、陈皮，行气消胀，化湿行痰，以祛脾弱湿聚之痰湿气滞；石斛养胃阴；白芍合甘草，酸甘化阴，使阴阳互济，生化有源；丹参、三棱、生山楂化瘀止痛，健胃消积。全方脾胃兼顾，益气又可养阴，行气化湿，兼除痰湿，扶正又可祛邪，补中有健，阴阳两调，刚柔互济，脾胃薄弱者长服可以健脾强胃，故名“强胃汤”。（加减）有郁热者加黄芩、川楝子，寒热错杂者加黄连、干姜，肝气犯脾克胃者，加柴胡、郁金，胃痛较重者加延胡索，食积者加焦三仙，泛酸者去山楂加煅瓦愣子，胃阴亏虚、口干少津者可加乌梅。（验案）曾治一孙姓男子，64岁，干部。胃痛腹胀年余，揉按可减，大便时干时稀，伴口干少饮，纳差，消瘦，四肢乏力，面色少华，苔薄黄，脉弦缓。曾经多方治疗，迭进补中益气、香砂六君、柴胡疏肝诸方不效。经仔细辨析，其胃痛腹胀，喜温喜按，四肢乏力，面色少华，消瘦，皆脾气虚弱无疑，而口干纳差，少饮，大便时干时稀，苔薄黄等，显然阴亦不足。故拟上方加减，12剂后，诸症大减，连诊4次，服药20余剂，其病竟愈。后遇此类病人属气虚为主兼阴亏者，稍事化裁，疗效甚为满意。故记于此，以便进一步验证。（按语）脾胃薄弱纳呆失运者，临床十分常见，气虚者“四君”“六君”，阴亏者“益胃”“麦门冬汤”，此医者常识，人皆知之。但我们经长期临床观察，所谓脾胃气虚、阴虚，只是相对而言，气虚者气虚为主，阴亦不足；阴虚者阴虚为主，气亦有不足。阴阳两虚亦甚常见，更有偏脾阴不足，胃阴亦不足者，气阴两虚同时并见等，不得不知。故以香砂六君子汤健脾益气化湿祛痰，作为基础；加白芍合甘草、山楂酸甘化阴，以使益气健睥之中兼养脾之阴液，使阳生阴长，生化无穷，此亦符合张景岳“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助则生化无穷”之意；再加丹参合生山楂、三棱活血消瘀止痛，气虚阴亏络阻者，用之甚宜。（方源）《疑难病证治》

胃脘痛——和胃冲剂（章庆云方）（组成）紫苏梗6g，香附9g，青皮6g，川朴花3g，佛手花3g，制川大黄9g，龙葵15g，黄芩12g，党参9g，生白芍12g，甘草9g，大枣12g。（用法）以上方为1料制成冲剂，每包重25g，每次服1包，日服3次。（功效主治）健脾和胃，理气止痛。主治胃脘部痛胀闷嘈之胃窦炎、浅表性胃炎、胃与十二指肠球部溃疡等。（方解）方中紫苏梗、香附、青皮、川朴花、佛手花疏肝解郁，芳香健脾，和胃畅中；党参、大枣、甘草甘温补脾健胃，益气升阳；黄芩、龙葵疗痰热，清胃火；大黄苦降健胃，祛瘀生新。（验案）丁某，男，59岁。胃痛已有10多年之久，钡餐检查提示为十二指肠球部溃疡。常感上腹部疼痛且胀，一般食后1小时左右发作，伴有嘈杂，嗳气，平素时有腰酸乏力、胃脘部怕冷、纳呆等症。脉细弦，苔薄腻。经服和胃冲剂1周，症情显著好转，4周以后胃痛全部消失。（方源）《上海历代名医方技集成》

胃病——辛开苦降方（高国巡方）（组成）黄连6g，黄芩、蔻仁各6～9g，制半夏、茯苓、陈皮、枳实各9g，厚朴12g。（用法）水煎，分2～3次服，每日1剂。（功效主治）凡湿热内蕴、寒热互结所致之胃脘痞闷或支撑，口干口苦，心下痞痛，食后腹胀，噫气频作或恶心，倦怠乏力，纳少乏味，大便不爽或秘结或色黑，小便黄或黄赤，舌红苔白或黄，或厚或腻，脉濡缓或弦滑等，皆可应用本方。西医诊断之消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等呈现上述见症者。（方解）人或恣食生冷，或辛辣太过，或饥饱无常，或嗜酒成癖以致脾失健运则湿困中焦，而胃失阴润必热自中生，故湿热蕴结、寒热错杂之证最易成于胃脘。本方以辛开苦降为大法，旨在清化蕴结于中焦之湿热，以祛除寒热错杂之证。方中黄连、黄芩苦寒清热燥湿（苦降），半夏、蔻仁辛温以散寒化湿（辛开），一辛一苦，一开一降，则热可泄，而湿能化，寒能散，因而结自开，痞自除。更用枳实、厚朴、陈皮行气破滞，以调理中焦气机，气机得顺，则升者升而降者降，既可祛除痞闷胀满之症，亦可功在气行湿亦行而有益于湿热之清化。茯苓既能健脾又能渗湿，妙在调动脾主运化之功能，以助辛开苦降之力。（加减）湿热蕴结以湿或寒偏重者加重蔻仁至9g，或加砂仁6～9g，减黄芩为6g；若寒象不显者可去蔻仁改用砂仁6～9g，或见中阳不足（舌淡有齿印、苔薄白）加淡干姜6g，倦怠乏力者加党参、白术各9g，纳少乏味者加建曲、山楂各9g；小便短赤者加茵陈10～15g；舌苔白厚者加苍术、前仁各9g，或薏苡仁12g；舌苔白厚腻加藿香、佩兰各9g；大便不爽者加生大黄3～6g；，大便秘结或大便色黑加生大黄9～12g；胃脘疼痛明显者加延胡索、郁金各9g，伴见肝郁症状者加柴胡或香附9g，舌红少苔者加沙参、石斛各9～12g，食后腹胀者加紫苏梗或莱菔子9g，伴恶心或噫气频作者加生姜9g。（验案）张某，女，66岁。1991年2月23日初诊。主诉胃脘胀满痞痛4年，加重1个月。患者1990年8月查胃镜报告为浅表性胃炎，经中西医多方治疗，症状仍时轻时重。近月余病情日渐有加，胃脘部痞满胀痛，遇寒则甚，得热稍减，每于进食后腹胀明显，口苦口干，纳谷不佳，时有心烦，夜寐不安，大便不爽，小便短赤。剑突下按之软，无明显压痛，唇色红，舌质红而略带紫色，苔厚腻稍黄，脉细滑。证属湿热蕴结，气机阻滞。治拟辛开苦降，清化湿热，理气破滞。以上方加减，连服15剂，即临床治愈，2年后随访未见复发。第21章内科病证（21）第5章内科病证（5）(4)（按语）辛开苦降一法系张仲景所创，其中又以半夏泻心汤为基本方。该方《伤寒论》主要用治脾胃不和、寒热错杂之呕利痞；《金匮》则以半夏泻心汤治杂病，适用于“呕而肠鸣，心下痞者。”为使用药更为切合病机，赋予辛开苦降法以新意，故高老于该方中去干姜，改用蔻仁。因干姜温燥之性太烈而不利祛湿，代之以蔻仁，取其辛开温散且能化湿，既不失干姜辛开温散之用，亦可避免其燥烈不利祛湿之弊。用参、草、枣，意在助辛开苦降之力，然若用治湿热蕴结之胃脘痞满，势必有碍化湿，甚或壅滞脾胃气机，显然与病机相悖，故当去。易之以陈皮、厚朴、枳实，既能开结除痞，亦能助湿热之清化，且不失佐助辛开苦降之功（此不用原方之药，而取其立方之意）。病在脾胃，虽以实邪为主，然实中挟虚乃诸病之所必然，故用茯苓，取其补脾而不滞，且帮助祛湿，此高老制方用药之匠心。（方源）王国华．高国巡运用辛开苦降法的经验．湖北中医杂志，1993（3）：7

急性胃病——公桂消溃汤（李克勤方）（组成）蒲公英15g，黄芩15g，肉桂6g，丁香6g，海螵蛸30g，炙甘草15g。（用法）水煎服，每日1剂。（功效主治）清胃温脾，寒热并用。用于急性活动期胃、十二指肠溃疡、急性胃炎。此型病人经胃镜观察，表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂。临床表现为急性发作性胃部胀痛，嗳气吞酸，痛时四肢不温，纳少，舌苔黄，脉弦细。（方解）胃部急剧胀痛，吞酸，苔黄，脉弦为胃经积热邪实之表现。四肢不温，纳少，脉细为脾阳不足，不能充于血脉，达于四肢。以上为胃实脾虚，寒热错杂，郁滞脾胃之脉证。蒲公英性苦寒，清热解毒，消肿，解食毒，散气滞。可入阳明经、太阳经。化热毒消肿核。常用于治疗气滞血瘀、热毒较盛的肠痈溃疡等。黄芩性苦寒，清热燥湿。“黄芩主肠澼、泻痢、恶疮、疽蚀、火痈。”疗痰热，胃中热。肉桂性辛温，温阳散寒止痛。现代药理研究：肉桂能扩张血管，使血液循环旺盛。有通经镇痛作用，加快痈疽消散，有助于溃疡的愈合。丁香性辛温，温经散寒，行气消胀，止壅胀风毒诸肿。以上4味药，蒲公英配肉桂；黄芩配丁香，一苦一辛，一寒一温，一通一降，共奏辛开苦降，寒热并用，两调脾胃，使脾胃之郁闭得以疏通，疼痛自止。同时肉桂、丁香之辛温监制黄芩、蒲公英之苦寒败胃或损伤脾阳。蒲公英、黄芩之苦寒，可佐肉桂、丁香之走窜之性耗伤胃阴。甘草甘平，补中缓急，调和诸药。现代药理研究：甘草浸出液能抑制胃酸分泌，加强胃黏膜保护屏障，可止痛止酸。海螵蛸性咸温，止酸、止痛、散结。“止疮多脓汁不燥”。能促进溃疡的愈合。以上诸药共奏苦寒清泻胃热，甘温温补脾阳，寒热并用补脾清胃。虚实兼顾，疏理气机，通则不痛。（验案）孙某，十二指肠溃疡，胃炎急性发作。胃部剧痛，吐酸，嗳气，四肢不温.纳少乏力，脉弦细。大便隐血（＋＋＋＋），曾服西咪替丁等药，疼痛不止。用公桂消溃汤6剂痛止，大便隐血转阴。服30剂后复查胃镜：溃疡愈合，胃炎消失。（按语）此方治愈急性活动期溃疡多例，均获得较好效果，且无任何副作用。（方源）《临证经验荟萃》

慢性胃炎——半夏泻心汤加味（李永成方）（组成）半夏12g，黄芩12g，干姜3g，党参30g，炙甘草5g，黄连10g，红枣9g。（用法）日1剂，煎2次，日3次，饭后服用。（功效主治）用于慢性胃炎。（方解）临床凡慢性胃炎以胀满和隐痛为主症者，用半夏泻心汤治疗，由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣7味药物组成，其方寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以顺其升降，补泻同施，以调其虚实。方中黄芩、黄连苦寒清热，与半夏、干姜配用，辛开苦降，寒热并用，阴阳并调；佐以人参、甘草、大枣甘温益气补其虚、促使脾胃运化如常。半夏为胃脘痛常用药，功专入脾胃尤擅消痞和胃；黄芩、黄连能清胃火，并能燥湿坚阴；人参、甘草、大枣尤擅补脾之虚，助脾运化，中气即立，胃脘痛自消。有半夏斡旋气机，人参、甘草、大枣则补而不滞。从中西医结合宏观辨证看，表现为胃脘痛的慢性胃炎或消化性溃疡患者，胃黏膜有水肿、充血、糜烂，萎缩性胃炎黏膜苍白、萎缩、肠腺上皮化生。黏膜水肿、充血、出血恰为黄芩、黄连所主，其功擅清热燥湿解毒，黏膜苍白萎缩属虚寒，恰为人参、甘草、大枣所主，其功擅温里补虚。从中西医结合辨证论治看，能杀灭幽门螺旋菌（HP）的中药，黄连属首选药物，黄芩也有很好的抑制、杀灭HP作用。人参、甘草、大枣是增强体质、提高机体免疫力的首选药物，效果可靠。可见，半夏泻心汤治疗多种疾病，尤其是对消化性溃疡、胃肠道功能紊乱，有着显著疗效。（加减）临床运用时，首先视寒热之孰轻孰重，灵活调整干姜、黄芩、黄连的用量或取舍，常增白芍配炙甘草以缓急止痛。具体加减：若疼痛较剧者加川楝子、延胡索；兼灼痛似饥而不欲食，口干，五心烦热者加沙参、麦冬、石斛；久痛挟瘀有刺痛感者加失笑散；胃寒、喜温喜按，脉沉迟者，去黄芩加荜茇12g，陈皮15g，肉桂5g；食滞者加焦三仙各20g，焦槟榔15g，枳实、厚朴各12g，或合保和丸；胃脘灼痛，大便干结，体质壮实者加枳实、大黄各10g，并嘱患者饮食清淡，忌食辛辣厚味；胃脘冷痛，大便稀溏者加吴茱萸、砂仁各6g，肉桂10g，或合良附丸；胃脘胀痛连及两胁，伴嗳气、矢气减少者酌加柴胡12g，乌药、香附各10g，佛手15g，郁金10g，厚朴10g，并嘱患者畅情志，忌郁怒；进食后疼痛加重伴嗳腐吞酸者加贝母、海螵蛸；嗳气频作者加旋覆花、赭石；黑便或大便潜血试验阳性者加白及、地榆炭、黄芩炭各10g，麦芽6g，煅瓦楞子30g或茜草根10g，海螵蛸30g等活血止血药。（按语）治疗期间嘱其忌食生冷油腻、煎炸及辛辣火热之品，宜清淡食物。李老师尤注意生活调节和心理疗法，白领阶层教其如何解郁，应酬过多人士教其如何合理饮食，生活水平偏低的患者，注重心理开导，用药低廉。（方源）李慧臻．李永成教授应用半夏泻心汤加味治疗慢性胃炎的经验．天津中医药，2006，23（6）：448

慢性萎缩性胃炎——养胃理气汤（张笑平方）（组成）蒲公英、乌梅、五味子、生山楂、炒白芍各15g，桂枝5～8g，赤茯苓、薏苡仁、紫苏子、紫苏梗、佛手、姜黄各10g。（功效主治）用于慢性萎缩性胃炎。（方解）张老尝谓：“临证凡遇主诉胃脘痞满、时嗳气并被询及不泛酸而反喜食酸物者，都应当首先疑及慢性萎缩性胃炎”。本病乃以内湿化热为因，阴虚气滞并瘀兼痰为果，其中又以胃阴耗伤贯穿于全过程，以致阴虚挟湿、气滞血瘀便成为其病机的要害之所在。其治疗既需化湿泄热，又需养阴通阳、理气祛瘀，然因化湿与通阳难免更伤其阴，清热又难免更遏其阳，而养阴虽可生阳，但势必更助其湿，更何况化湿、祛瘀皆以理气为先导，即气行则湿难留，瘀易去，所以张老认为在为本病立法组方时，应以养阴理气为主，化湿祛瘀为次，清热通阳为辅，并需适当配用已被现代药理研究揭示具有一定抗癌作用且与前述病机并行不悖之品。本方看似平淡无奇，实则内寓深意，首先方中藉并用众多的酸敛与渗利之味，将攻补熔于一炉，使之敛渗相协，走守得宜，滋而不腻，燥而无弊；其次则借一味大剂量苦寒蒲公英清解肺胃，既可抑制和杀灭内存于胃中的HP，又可防治咽部感染；另又反佐一味小剂量辛温桂枝扶阳宣痹，一则可防止酸敛之药与湿热之邪抑遏与耗损脾胃阳气，二则冀希借鼓舞阳气之手段而收到促使萎缩的胃腺复原之效果，如是而赋予全方标本兼顾、病证并治等多重意义。（加减）张老提出应用本方治疗本病之初，主要是据症进行加减，力求尽快消除症状，缓解病情，随着时间的推移，治疗的深入，病情的改善，则主要应改从实验室检查结果予以增损，以求扭转病理变化，促使胃腺体用复原。至于具体加减方法，则可归纳如下：纳呆者去五味子，可加谷芽、麦芽、九香虫等；胃脘胀痛者可加香附、延胡索等；胃脘灼热者去桂枝，可加川芎、桃仁等；便黑者可加白及、地榆炭、广三七等；贫血者可加炙黄芪、当归等；胃黏膜肠化生及不典型增生者除重用薏苡仁外，并可加半枝莲、龙葵、蜀羊泉、广三七等。（验案）郭某，男，68岁，退休干部。2001年10月9日初诊：自诉10余年前因反复胃脘隐痛、嘈杂吞酸而经纤维胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡，此后一直服用制酸、抗溃疡之类中西药物长达5～6年之久，始觉舒畅，延久则逐见脘痞、嗳气、口干，遂于1997年冬复经电子胃镜检查报告为慢性萎缩性胃炎，胃黏膜查HP为阳性，胃黏膜病理切片检查报告为胃腺萎缩并重度肠化生伴不典型增生，迭治乏效，经人介绍，特找张老诊治，刻下除前述见症之外，并感口苦口黏，胃脘灼热隐痛，不泛酸，反喜食酸性食物，溲清便秘，另时感怯寒乏力，间或右胁胀痛，胸宇痞闷，舌质红，多齿痕，有裂纹及瘀斑，苔黄薄而腻，脉弦细，结合其人尚兼有慢性胆囊炎、缺血性心脏病、甲状腺功能减退等病史，遂断其证为湿热内蕴，耗伤气阴，阻碍气机，瘀痹络脉，考虑到胃为阳土，位居中央，功溉四旁，故治拟养阴化湿、益气和胃为主，佐以利胆通络，方用验方养胃理气汤去五味子、姜黄，并加茵陈、炒枳实、炒枳壳、生黄芪各15g，当归、川芎、龙葵、蜀羊泉各10g，生大黄（后下）2g，7剂，日1剂，水煎取汁，早晚分服，并嘱戒烟酒，忌进碱性与刺激性食品。10月16日二诊：药后大便通畅，余症趋减，苔脉如前，效不更方，遂予原方去大黄，7剂，如前煎服。10月23日三诊：苔转薄白而腻，脉呈弦缓，仅感胃脘灼热，时嗳气，再予原方去茵陈、炒枳壳，加牡丹皮10g，10剂，如前煎服。此后除胁痛甚或胸闷甚而临时改用他方之外，始终以养胃理气汤加减出入，经治2个月后诸症消除，连治1.5年，在此之后曾做有关检查3次，其中2002年1月10日查HP转为阴性；2002年4月27日所查电子胃镜及相关检查报告为慢性萎缩性胃炎、HP阴性、未见胃黏膜不典型增生，但仍见肠化生；2003年4月20日再次所查电子胃镜检查报告为慢性浅表性胃炎，未做病理切片检查，遂停药，随访7个月无反复。按：本例虽患多种疾病，但以萎缩性胃炎的临床表现突出典型，故张老在全面分析、权衡利弊的前提下，始终抓住本病的病机，以养胃理气汤为基本方，灵活加减，坚持治疗1.5年之久，从而收得彻底治愈之著效。实际上，以本方治本病几乎屡试屡验，故值得总结介绍之，惟其作用机制尚有待于进一步研究。第22章内科病证（22）第5章内科病证（5）(5)（按语）为保证上述治方收取预期效果，一般都需坚持治疗半年以上，开始时均应采用汤剂，饭后服用，俟症状明显改善之后，也可考虑改制成膏剂或颗粒剂，饭前服用，以利于吸收，但切不可改制成丸剂或散剂，以免服后刺激胃黏膜，并应怡神制怒，谨防口腔、咽部反复感染，戒烟酒，尤其应做到饮食易消化，定时定量，常进诸如山楂、西红柿、米醋之类酸性食品，忌进碱性与刺激性食品，以上事项均不可小视之，否则药证相扣也枉然!（方源）傅文如．张笑平教授诊治慢性萎缩性胃炎经验．中国临床医生，2004，32（3）：53

慢性萎缩性胃炎——丹蒲金铃子散（茹十眉方）（组成）丹参12g，蒲公英15～30g，川楝子9g，广郁金10g，路路通10g，生白芍12g，生山楂12g，甘草3g。（用法）水煎服。（功效主治）疏肝理气，活血通络。主治慢性萎缩性胃炎。（方解）茹氏认为，慢性萎缩性胃炎多由于肝气失于疏泄所致，上冲则脘胀、嗳气，横逆则胃痛、纳呆。日久气郁化火，移热胆府，胃津受损，阴血干枯；或肝气郁滞不行，脉络瘀阻。其病在经，久病则入络。此为慢性萎缩性胃炎发病之根本，治则亦应以此三点立论。本方取丹参祛瘀生新、调经顺脉之意，合疏肝经郁滞、健胃镇痛之郁金，促进胆汁分泌，增其消瘀止痛之功；蒲公英消炎疏肝，补脾和胃，祛邪扶正相得益彰；借路路通通利之性祛经络之留滞，行气宽中；以生白芍养血柔肝，伍甘草和里缓急；山楂配甘草，化瘀血而不伤正气，且山楂酸甘微温，助胃酸、行结气、醒脾气，又制丹参、蒲公英之寒凉；川楝子行气止痛。（加减）若痛甚者加延胡索12g；胃纳欠馨加炒谷芽、炒麦芽各9g，或鸡内金9g，砂仁（后下）2g；胃胀满不消加陈皮6g，佛手干9g；大便干结加脾约麻仁丸（吞）6g。（验案）徐某，女，胃脘作胀时痛已久，嗳气呕恶，纳食不理。外院胃镜检查示为慢性萎缩性胃炎。舌光剥中黄，脉细弦。此乃气郁化火，胃津受损，津枯血瘀。以清热生津、疏肝理气、活血通络为法。服本方加减14帖后自觉症状即减。服5个月后复查胃镜，胃窦炎明显好转。后续上方更进，基本治愈。随访2年未见复发。（方源）《上海历代名医方技集成》

十二指肠球部溃疡——榆贝汤（章文庚方）（组成）生地榆、海螵蛸各15g，象贝母（或川贝母）、白芍、甘松各10g，大黄3g，甘草5g。（功效主治）护膜制酸止痛。用于十二指肠球部溃疡。（方解）十二指肠球部溃疡，属祖国医学“胃脘痛”范畴，其病因与饥饱无常、情志不畅、疲倦劳伤、感受风寒及中土虚弱诸因素有关，涉及脾、胃、肝、三脏，临床拟从脾胃虚寒、肝胃不和、湿热郁阻等型论治。根据十二指肠球部溃疡之现代病理特点，恩师集几十年治胃脘痛的经验，自拟护膜制酸止痛之“榆贝汤”进行治疗，同时根据不同证型或温补脾胃、或疏肝和胃、或清化湿热。方中生地榆护膜收敛，解毒生肌；贝母散结化痰；白芍养血和营，柔肝安脾，缓急止痛；甘松行气止痛而不伤阴；少量大黄收敛护膜，化瘀止血；甘草补中益气，缓急止痛。（加减）如脾胃虚寒见胃脘隐痛，喜温喜按、神疲乏力者，去大黄，加黄芪、桂枝之属；如肝脾不和见脘胁胀痛，嗳气则舒者，加柴胡、香附之流；若湿热郁阻见胃脘胀痛，苔腻而黄，脉濡数者，加川黄连，蒲公英之品，如此随症加减化裁，灵活运用，每获佳效。（验案）陈某，男39岁，工人。1991年9月16日初诊。胃脘隐痛迁延载余，饥则痛甚，痛处喜温喜按，畏寒乏力，舌淡红、苔薄，脉细弦而虚，上消化道钡透示：十二指肠球部溃疡，证属脾胃虚寒，中阳不运，治拟温运脾阳和胃理气，护膜制酸，缓急止痛。处方：炙黄芪、生地榆、海螵蛸各15g，白芍12g，桂枝、川贝母、甘松各10g，甘草6g。上方共服34剂，上消化道钡透复查球部溃疡消失，再予健脾法调理善后。（方源）全亚萍．章文庚老中医内科杂病治疗经验拾贝．陕西中医，2008，29（3）：324

功能性消化不良——调中和胃汤（张介眉方）（组成）姜半夏10g，黄芩8g，黄连6g，炮姜3g，太子参15g，大枣10g，杏仁10g，厚朴10g，甘草6g。（功效主治）辛开苦降，调和胃肠。用治功能性胃肠病，尤对功能性消化不良疗效显著。（方解）本方寒热互用以和阴阳，苦辛并进以调升降，补泻兼施以顾虚实，使得寒热得解，升降复常，诸症可除。张师的调中和胃汤是在半夏泻心汤基础上加味而成。以姜半夏辛散温通为君，散结消痞，降逆止呕。姜制不仅能消除半夏的副作用，缓和药性，而且辛散温通，降逆止呕之功亦佳。现代研究表明：生半夏能明显抑制胃液中PGE2的含量，PGE2含量的下降易导致胃黏膜损伤。姜半夏不仅能消除生半夏对胃肠黏膜的刺激、保护胃黏膜的正常功能，同时又能拮抗生半夏加速胃肠运动导致的吐泻作用而起到和胃降逆止呕的功效；炮姜之辛热为臣，温中散寒，热而不燥，作用和缓持久，且长于温中止痛。药理研究表明：炮姜对溃疡有明显的抑制作用，而干姜无此作用；黄芩、黄连苦寒而泻热通痞。以上4药同用，共奏平调寒热、辛开苦降之功。张师在剂量作了调整，使其祛寒而不助热，清热而不伤胃。佐以太子参、大枣甘温益气、补脾益胃以复升降之功；使以甘草补脾和中、调和诸药；杏仁辛散而苦降，既可宣肺气，通三焦之气，助脾升发、降胃气之逆；加入厚朴辛散苦降，行气宽中，为消结除满之要药。药理研究表明：厚朴所含的厚朴酚与厚朴碱能明显抑制胃液分泌，并有拮抗溃疡的作用。（加减）张师临证常根据患者症状及舌苔变化适当加减，若舌苔黄白相间而黄偏甚者，增加黄连、黄芩用量，以增强清泻胃火之力；若舌苔白黄相兼而偏白腻者，增加炮姜用量酌加藿香梗、佩兰；脾虚偏重、腹胀便溏、舌苔淡白者，加太子参、白术；口中烦渴，舌红少苔者，加天花粉、芦根、沙参以养胃生津；如泄泻明显者，加车前子、茯苓之类酌以分利；食滞嗳腐者加焦三仙、鸡内金之类以消食导滞；嗳气呕酸者加赭石、煅瓦楞之类以和胃降逆制酸；胁痛者加延胡索、川楝子酌以疏肝理气。总之，顺应脾胃生理特性，权衡寒热虚实的程度，其妙在观察舌苔黄白相间之变化，作为调整芩、连及炮姜用量之依据，以药物寒热增减来平调脏腑之阴阳。（验案）万某，男，63岁，2004年3月24日初诊。主诉：左上腹胀满不适、呃逆2年，加重1周。患者自诉2年前出现左上腹胀满、呃逆，曾服“吗叮啉”等药，症状无明显改善。就诊时胃脘胀满，呃逆，伴口干、口苦且秽。大便软，日2次。查体：心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌苔中黄腻，脉弦滑。胃镜提示：慢性浅表性胃炎。张师诊断为升降失调、寒热错杂所致的“胃痞”病。治以辛开苦降，降满消痞，调和胃肠。方用调中和胃汤加减：姜半夏10g，黄连8g，黄芩10g，炮姜5g，太子参15g，大枣10g，厚朴15g，甘草6g，枳壳10g，旋覆花（布包）15g，紫苏梗10g，薄荷3g，茯苓10g。6剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。方中姜半夏辛散温通为君，炮姜温中散寒为臣，佐以黄芩、黄连苦寒泻热通痞，4药合用，刚柔相济，平调寒热，辛开苦降；太子参、大枣补脾益胃以复升降之功，厚朴辛散苦降、行气宽中、消结除满，甘草补脾和中、调和诸药。舌苔中黄厚腻、脉滑为热偏甚，加重黄芩、黄连用量；胀满甚，故加紫苏梗、枳壳理气宽中下气；呃逆明显，加用旋覆花以增降气之力；泄泻明显，故去杏仁加用茯苓健脾渗湿。1周后复诊，服上方后诸症悉减，但舌苔腐腻，脉弦滑。处方：姜半夏10g，黄连8g，黄芩10g，炮姜4g，太子参15g，甘草8g，藿香、佩兰各10g，枳壳12g，厚朴15g，赭石30g，旋覆花（布包）15g，焦三仙各10g。再进6剂。三诊，诸症悉除。效不更方，给予

调中和胃汤制成的颗粒剂——调中颗粒（又名胃必欢）巩固疗效，6g/次，日2次，口服。治疗2个月告愈。随访2年，症状未见反复。（按语）张师的调中和胃汤，妙在半夏泻心汤基础上加宣肺润肠之杏仁和消痞除满之厚朴，使全方更具灵性，既可辛开苦降以和脾胃，又能行气宽中以除痞满。（方源）时昭红．张介眉运用经方治疗功能性消化不良的经验．湖北中医杂志，2006，28（5）：19

痢疾——大黄椿皮汤（储乃昌方）（组成）生大黄、椿白皮、白头翁、炒白术、黄柏各9g，黄连3g，槟榔、山药各12g，广木香24g，荷叶1方，山楂炭15g。（用法）水煎，黄连研末冲服。另备鸡汤频饮。（功效主治）清热化湿，泻火导滞，止痢。主治湿热下痢。症见便黏冻脓血，腹痛，里急后重，舌红，苔黄腻。若便溏臭秽，滞下不爽，虽无便下脓血赤冻亦可用之。（方解）本方由泻心汤、白头翁汤两方衍化而成。方以大黄为主药泻火解毒，荡涤肠胃积热；椿白皮、白头翁汤清肠凉血；黄连、黄柏燥湿泄热；槟榔、木香调气导滞，使湿热清而下利脓血自止，气机畅而腹痛后重亦除。热重加金银花、秦皮；呕吐予玉枢丹吞服；食滞加莱菔子、麦芽。正虚液乏，故用陈年母鸡一只煮汤加盐少许，适时取汁饮之，以扶正祛邪，临床疗效甚好。（验案）李某，8月10日，肠澼将旬，腹痛滞下赤白，呕恶脘闷，纳后不舒，四肢乏力，脉濡，舌黄腻。湿热交阻，非清通无以却病除邪。方用玉枢丹12g吞服，生大黄、白头翁、椿白皮、炒白术各9g，黄柏、枳壳各6g，花槟榔12g，川厚朴3g，广木香24g，生薏苡仁18g，川黄连3g研末吞服。并嘱饮母鸡汤汁适量。服后痛止泻爽，中药加山药、扁豆之类调治，大黄亦不必后下，继进3剂而愈。（方源）《上海历代名医方技集成》

痢疾——黄连阿胶止痢汤（范春如方）（组成）黄连3g，阿胶9g（化冲），黄芩9g，生地黄15g，白芍9g，白头翁15g，金银花炭15g。（用法）水煎服。（功效主治）清理湿热，敛阴止血。主治痢疾腹痛、下脓血、心烦失眠、舌红苔燥、脉细数等症。（方解）方中黄芩、黄连苦寒能清湿热；生地黄、白芍、阿胶能敛阴止血；白头翁、金银花炭清热解毒，凉血止痢。又黄芩与白芍相配，能清肠热而止腹痛，黄连与阿胶同用，能滋阴降火而疗失眠。（验案）顾姓妇，年50余。下痢月余，始以赤白相杂，继则纯下脓血，日10余次，低热持续不退，心烦不寐，舌质红、苔略黄，脉细数，重按尚有力。证属下痢伤阴而阳热之邪尚炽。投本方2剂后，即泻痢顿减，夜能安寐，低热亦退，上方再酌加养胃和中之品，调理半月而痊。（方源）《上海历代名医方技集成》第23章内科病证（23）第6章内科病证（6）(1)

久泻——益气止泻汤（姜春华方）（组成）黄芪15g，党参15g，制附子9g，乌梅10g，诃子10g，木香10g，黄连3g，地锦草15g，马齿苋15g。（功效主治）益气温肾，扶正固涩。用于久泻腹痛，便形不实或挟黏冻（慢性痢疾、溃疡性结肠炎）。（方解）本方治疗脾肾阳虚、湿热羁留的久泻。方用党参、黄芪补中益气；姜老认为附子能振奋机能之衰减，振奋全身细胞之活力，以推动脾胃局部的运化功能；黄连清热燥湿，为“治痢之最”；马齿苋治红痢症，清热毒；地锦草凉血散血，解毒止痢；乌梅止痢断疟，每有速效；诃子行结滞而收滑脱，药理证明其对痢疾杆菌有效。乌梅、诃子两味既涩肠收敛止泻利，同时又具有抗菌消炎作用，一举两得。木香行气止痛。综合诸药温补脾肾以扶正，清热解毒而祛邪，收敛固摄能止泻，邪正兼顾、标本同治，故对正虚邪恋之久泻久痢具有良好的效果。（方源）《内科名家姜春华学术经验集》

久泻——四六煎（崔文彬方）（组成）炙黄芪20g，焦白术12g，党参30g，茯苓10g，陈皮10g，清半夏10g，煨肉豆蔻16g，姜吴茱萸6g，五味子10g，补骨脂10g，炮附子6g，炒白芍15g，炙甘草6g。（功效主治）健脾温肾，固脱止泻。用于慢性肠炎、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎属于脾肾阳虚者，症见久泻不止，完谷不化，或泻下黏液及脓血便，腰酸肢冷，食纳不香，神疲乏力等。（方解）大凡泄泻，不过初伤脾胃，久损脾胃而已。初伤者不外治当淡渗、清化、疏利、甘缓、酸收等法，久损者则重在温补固涩，辅以升提为要。这是因为久泻不愈，气随泻去，气去阳衰的缘故，所以一般临证所见久泻之人不但有脾肾两虚之症，且有伤气伤阳之候。古人治疗此证均推“四神丸”为其首剂，取其益火生土之意。崔文彬中医认为“四神丸”虽有温肾暖脾止泻之功，但主要偏重于温补肾阳为主，虽然汪昂有：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃”之说，但泻泄之本在于脾胃，总由脾虚失运所致。泻久之人所以出现脾肾阳虚者，实为脾伤及肾而成，中州失健为先，而命门火衰为后。治疗上单以火旺自能生土之法，方用四神为主，虽能取效，但疗程较为长久，疗效缓慢，不若两相共进；补脾土以复健运方取六君，温肾阳以助命火药用四神，二方互用可以取效，合用可以建功。俾得脾气上升而运化复其职，肾中之阳充足上荣于脾，自能腐熟水谷以化精微，则久泻之证自愈矣。方中又加黄芪以补中益气，附子以增强温肾暖脾之力，尤以白芍一味其味酸而主敛，生则养阴，炒则补脾，一则可以引附子入阴而散寒，有“引经报使”之力，一则取其酸以收敛，能和太阴营气而安脾，且可与甘草配合而收缓急止腹痛之效。故崔文彬中医在治疗久泻一证时，多用酒炒白芍，制其寒性，以免戗伐生发之气，在临床上每能收到很好的效果。总之，本方是由“六君子汤”与“四神丸”组合衍化而成的，全方以温肾运脾之力，而达到固脱止泻的目的。临床凡久泻不止，滑脱不禁，或泄泻反复发作不愈者，皆可用之。（加减）滑泄不禁者可加升麻6g，煨诃子16g；腹痛甚者加炒小茴香10g，桂枝6g，去五味子、吴茱萸；泻下脓血者加当归12g，椿根皮30g。（方源）《崔文彬临证所得》

泄泻——加味四神汤（丁济民方）（组成）补骨脂10g，煨肉豆蔻3g，五味子1.5g，吴茱萸2.4g，黄芪12g，白术3g，巴戟天10g。（用法）水煎服。（功效主治）温养肾气，益气健脾。主治泄泻日久、精神不振、面色无华、少气乏力等症。病属慢性结肠炎、胃肠功能紊乱等。（方解）本方由四神丸加味改丸为汤而成。四神丸为治肾虚而见五更泄泻之方。其效力较缓且应用范围不广。本方再加黄芪、白术、巴戟天等补肾健脾之品，并改丸剂为汤剂，则奏效较速，且可用于各种脾肾虚弱之日久泄泻者。（验案）万某，女，21岁。自4岁起即患便泄，每天7～8次，7岁以后病情更趋严重，以致发育不良，身材矮小。目前仍每天泄泻3～5次，天明即须如厕，精神萎损，面色无华，四肢肌肤甲错呈包鳞状。丁氏即予补骨脂10g，煨肉豆蔻3g，五味子1.5g，吴茱萸2.4g，黄芪12g，白术3g，巴戟天10g，仙茅10g，红枣3枚。服3剂，泄泻即减至每天2次，原方加炮姜4.5g，再服5剂泄泻即止，月余后随访，大便正常。（方源）《上海历代名医方技集成》

慢性泄泻——慢性泄泻方（张海峰方）（组成）炒白芍10～24g，焦白术10～15g，白茯苓10～20g，广陈皮6～10g，防风6～12g，广木香6～10g（后下），西砂仁6～10g（后下），六月霜20～30g。（功效主治）抑肝扶脾，标本兼顾。用于肝木克脾所致的慢性泄泻，症见腹中疼痛，肠鸣泄泻，大便后有白黏液脓便，舌苔薄，脉细弦。慢性肠炎、结肠炎、肠功能紊乱见上述症状可用之。（方解）慢性泄泻往往既可见脾虚之象，又可见湿热食滞蕴结肠间之征，多为虚实错杂。肝木克脾，其临床特点是泻前或泻时必有腹痛。本方用白芍抑肝缓痛；防风疏风升清；白术、茯苓培土渗湿；木香、砂仁、陈皮调中助运；六月霜苦寒，清肠胃，止痢开膈，消食运脾，方中以此清化湿浊。合而观之，本方由痛泻要方加味而来。是抑肝扶脾、标本兼顾之良方。（加减）气虚者加党参、黄芪，纳差加白豆蔻，大便后夹有黏液脓血便加铁苋、地锦草、黄连。（验案）刘某，男，35岁。患者泄泻5年，经检查诊断为慢性肠炎。腹中疼痛，泄泻肠鸣，痛则欲便，便则病减，大便后夹有白色黏液脓便，伴四肢倦怠，消瘦无力，嗜睡，急躁易怒，舌质淡红、苔薄白腻，脉细弦。证属肝木克脾，湿浊内蕴，治以抑木扶土，清化湿浊。选用上方重用六月霜30g，连服1个月余，腹痛除，腹泻止，白色黏液脓便消失。精神好转。后改用参苓白术散善其后，随访5年未见复发。（按语）治疗期间忌食生冷油腻之品。（方源）《豫章医萃——名老中医临床经验精选》

慢性泄泻——痛泻要方合四逆散化裁（张继泽方）（组成）炒白术10g，白芍15g，陈皮、防风各10g，醋柴胡5g，枳实10g，川楝子5g，煨木香10g，炒建曲12g，甘草3g。（功效主治）调和肝脾，抑木培土。用于慢性泄泻。（方解）泻分暴久，证有虚实，发生泄泻的关键总在脾胃功能障碍。张老在脾虚湿胜导致泄泻这一传统认识的基础上，认为对于久泄而言，其证多属虚实兼夹、寒热互见，而肝脾不调、肝郁脾虚乃是本证发生的主要病机。其症状表现：大便溏薄，日行2～3次，多则10余次；腹痛即泄，泄后痛减；胁痛腹胀，泄后腹胀不减；腹鸣漉漉，肛门坠胀，时有便意，矢气频频；胸闷纳呆，肢倦乏力；常因情志失畅而诱发或加重。舌苔薄白，脉弦。治以调和肝脾、抑木培土法。用痛泻要方合四逆散化裁为基础方。（加减）脾虚见证明显者，加太子参10g，茯苓12g，炒山药15g；腹痛明显，加延胡索、乌药各10g；腹胀者，加川厚朴、香橼各10g，胀甚则改加青皮、槟榔、大腹皮各10g；久泄不止、肛门作坠者，加煨葛根15g，炙升麻、桔梗各6g等升提之品。在掌握肝脾不调、肝郁脾虚这一主要病机和证型的基础上，张老同时强调兼夹证的辨证施治。经过长期实践总结，概有兼湿热、兼寒湿、兼肾虚三证而以兼湿热为常见。兼湿热：多见于嗜食肥甘厚味，并肝胃之火素盛；或脾虚生湿，日久郁而化热，而致湿热之邪滞留肠中，引发泄泻。症见大便急迫或泄而不爽，色黄味臭，常带黄色黏液，甚有脓血，肛门灼热，里急后重，口有秽味，脘痞呕恶。舌红苔黄腻，脉滑。治宜清热化湿，以基础方合葛根芩连汤加减，药用：炒苍术、炒白术各10g，白芍15g，陈皮10g，醋柴胡5g，枳实10g，川楝子5g，煨木香10g，煨葛根15g，黄芩10g，黄连3g，炒薏苡仁20g，炒建曲12g。大便黏液较多者，加马齿苋、红藤、败酱草；见脓血者，加失笑散、地榆、仙鹤草。清化湿热当注意苦寒药的用量，如需重用则每配炮姜5g，以防损伤脾胃阳气而无力驱邪外出。兼寒湿：恣食海鲜生冷或寒湿之邪侵犯脾胃；或脾胃运化失健导致寒湿内停，则脾胃功能障碍而生泄泻。症见大便清稀，完谷不化甚或泻出如水，常带白色黏液，腹痛腹鸣，脘腹怕冷，受凉加重，口泛清水，脘闷纳呆。舌淡苔白腻，脉濡缓。治宜散寒化湿，以基础方合理中汤或胃苓汤加减，药用：炒苍术、炒白术各10g，白芍15g，陈皮10g，醋柴胡5g，枳实、川厚朴、煨木香各10g，桂枝、干（炮）姜各5g，乌药10g，小茴香5g，茯苓15g，炒建曲12g。寒重者尚可加熟附片、肉桂；大便如水则加炒山药、炒薏苡仁、猪苓、泽泻。兼肾虚：多见于年高体弱或久泻不愈者。肾阳虚衰或久病及肾，命火不足则不能温煦脾土，运化失常遂成泄泻。症见五更泄泻，腹痛隐隐，腹胀腹鸣，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。治以健脾益肾、温阳止泻，方用附子理中汤合四神丸加减，药用：熟附片5g，潞党参、炒苍术、炒白术各10g，炮姜5g，补骨脂10g，吴茱萸、煨肉豆蔻、五味子各5g，陈皮、煨木香各10g，炒建曲12g，炙甘草3g。年老体弱者，加黄芪、炒山药；久泄不止、肛坠明显者，加煨葛根、炙升麻；如无实邪见证，可加石榴皮、诃子肉、赤石脂等涩肠固脱之品。（方源）张子明．张继泽治疗慢性泄泻经验撷要．辽宁中医杂志，2006，33（6）：652

慢性肠炎泄泻——慢性肠炎丸（朱锡祺方）（组成）川厚朴30g，苍术60g，怀山药60g，苦参60g，升麻24g，炮姜24g，补骨脂45g，煨木香30g，焦山楂炭135g，白头翁60g，蚂蚁草30g。（用法）上药为1料量。共为细末，混匀，水泛为丸如梧桐子大。每服6g，日2次。一般需连续服药2个月。（功效主治）健脾益肾，祛湿止泻。主治慢性肠炎泄泻。（方解）本方取平胃散、四神丸、白头翁汤、香连丸（原方拟订时考虑用黄连，因当时黄连货源紧张，后以苦参代之）等成方意，温清并用，融健脾、温肾、燥湿、利湿、清热、升提、疏利、酸收于一体，对一般的慢性肠炎泄泻，有较好的疗效。（验案）卢某，男，30岁，初诊：1970年9月1日。患者多年来大便日行3～4次，质稀薄，时而伴有黏冻，腹胀纳呆，神疲乏力，苔薄，脉细。服用慢性肠炎丸半料后，大便日行1次，不实；服完1料，大便成形，日行1次，胃纳良好，精神得振。续服1料，巩固疗效。随访观察2年，未见复发。第24章内科病证（24）第6章内科病证（6）(2)（按语）服药前必须细问病史，认真检查，明确诊断。如血吸虫感染或早期肝硬化者，均可能出现慢性腹泻，应予以鉴别诊断。又五更泄（鸡鸣泄）者要排除肠结核，大便呈“带鱼肚肠”样的患者，需排除结肠肿瘤。经病史资料比较完整的55例患者的疗效观察表明，本方的显效率为56.3%，有效率为87.3%。（方源）《上海历代名医方技集成》

习惯性便秘——习惯性便秘方（施汉章方）（组成）白术30～50g，火麻仁10g，杏仁10g，决明子10g，番泻叶3g。（功效主治）健脾润肠通便。用于习惯性便秘。（方解）施老认为此病主要原因为脾阳不足，脾虚不能为胃行其津液，胃失和降，糟粕传导失常，于是久停肠内而成此症。浊阴不降，清阳不升，津液不布，糟粕内停，腑气不通则头晕乏力，食少纳呆，腹胀不休。脾为阴土，宜健宜升；胃为阳土，宜通宜降。施老说，多数人认为白术性温燥，对大便秘结不敢妄用，根据体会：小剂量白术则健脾止泻，大剂量治脾阳不足便秘。《本草正义》说：白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液……万无伤阴之虞”，认为白术有益气健脾、通利水道、活血化瘀的功用。施老认为，习惯性便秘，久秘必伤气，故用白术健脾益气而滋润为主药，因肺与大肠相表里，故用杏仁开肺润通；决明子、火麻仁通腑润肠；加入小剂量番泻叶通下，推动糟粕向下运行。如此脾气振奋，津液输布正常，健运通下，则便秘自愈。（验案）患者女，43岁，1994年11月5日初诊。大便干结，排便费力3年，每7天一行，且非服泻药不下，粪便多呈球状，每伴有腹胀、头晕、乏力、纳少。查：面色萎黄，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉缓。辨证：脾虚健运失常，治以健脾润肠通便。处方：白术40g，火麻仁10g，杏仁10g，决明子10g，番泻叶3g。7剂水煎服。二诊：腹胀明显好转，矢气较多，大便每周2～3次，头晕减轻，身较前有力，饮食增加，继守原方7剂。三诊：精神转佳，临床症状完全消失，大便成形每日一行，告愈。再守原方3剂给予巩固。（方源）吕天恒，李玉芝．施汉章治疗习惯性便秘的经验．山东中医杂志，1996，15（11）：514

溃疡性结肠炎——溃结方（王福仁方）（组成）内服方：炒白术10g，炒赤芍10g，炮姜5g，苦参12g，白头翁12g，炒山楂12g，炒防风9g，薤白10g，制大黄3～5g，生甘草5g。灌肠方：用枯矾5g，五倍子15g，地榆15g，苦参子5g，水煎成100m1，加锡类散0.3g×2支，浓煎保留灌肠。（功效主治）健脾温中治本，清肠除湿治标，和血行气化滞，标本兼顾，内服灌肠并用。用于溃疡性结肠炎。（方解）本病的病因虽然有外感、饮食、情志的不同，临证有寒、热、虚、实之别，但始终存在脾气亏虚、湿热留恋、气血壅滞的病机变化。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，而泻痢作矣。”脾胃居中焦，主运化，升清降浊。凡感受外邪，饮食不节，或精神抑郁，过度劳累，或气滞、血瘀、痰饮，皆可损伤脾胃，脾失健运，升降失职，湿浊内阻，下注大肠，以致腑气不利，出现腹痛腹泻，故脾气亏虚为发病之本。湿为阴邪，其性黏滞，湿滞日久，或从热化，或从寒化，从热化则湿热蕴结，壅滞肠间，气血壅滞，日久化热，灼伤肠络，内腐成疡，便下脓血，湿偏胜者为白冻黏液便。利下日久导致脾气虚弱或脾阳不振或肾阳虚衰，同时肠中湿热留恋，以致大便红白黏冻不止。故临床多表现为本虚标实、上寒下热之象，整体的正虚和局部的邪实并存，病程一般较长。治疗以健脾温中治本，清肠除湿治标，和血行气化滞，标本兼顾，内服灌肠并用，效果明显。溃结方中白术、甘草健脾益气；炮姜温中散寒，振奋脾阳以治本；苦参、白头翁清肠除湿；赤芍和血清热；防风、薤白行气化滞，且有升举清阳的作用，正如刘河间所云：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。气能行湿，调畅气机则湿邪易除，活血则能促使瘀血腐肉清除，利于新生。现代医学认为，活血化瘀药能直接改善组织循环，杀菌消炎，促进损伤组织修复，促进代谢等，有助于溃疡愈合。山楂、制大黄消积助运，清热化瘀，意在消导，使邪不留滞，更有利于瘀毒的排出。诸药合用，共奏健脾温中清肠、和血行气化滞的功效。溃疡性结肠炎病变以结肠局部的炎症、溃疡为特征，最常发生的部位是直肠和结肠，内服中药可发挥整体调节功能，而局部灌肠可使药物直达病所，局部药物浓度高，起效快，可以加快病灶局部水肿、糜烂的消除，促进肠黏膜炎症的吸收和病灶的修复。因此在辨证用药的基础上，对一些难治性病例常结合局部用药。灌肠方中，枯明矾、五倍子能收敛止泻；地榆清热解毒止血；苦参子，据《医学衷中参西录》记载：“为凉血解毒之要药，善治热性赤痢，二便因热下血，最能清血分之热及肠中之热，防腐生肌，诚有奇效”。锡类散由西瓜霜、生硼砂、生寒水石、青黛、冰片、珍珠、牛黄等组成，有解毒消肿、生肌止痛、收敛创面的作用。（加减）湿热盛加黄连3g，黄芩12g；血便多加三七粉（冲）3g，生地榆15g；寒凝腹痛加炒白芍15g，制附片10g；便黏连白冻加石榴花15～30g；里急后重加枳壳10g，炒槟榔10g；滑脱不禁加乌梅炭10g，罂粟壳15g；五更泄加吴茱萸5～10g，肉桂（后下）4～5g。（验案）来某，男，57岁，农民，于2004年10月初诊。患者腹痛腹泻伴黏液便3年余，大便日3～4次，多者达7～8次，时挟黏液血便，肠鸣腹痛。曾经肠镜检查确诊为结肠炎，服用过柳氮磺吡啶及消炎、止泻、激素等药治疗，病情控制不佳。现腹痛、黏液便，大便日4～5次，乏力，纳谷不香，舌质淡红，苔黄腻，脉细弦。证属脾虚湿热，虚实夹杂。药用：炒白术10g，炒赤芍12g，炮姜5g，苦参12g，白头翁12g，炒山楂12g，薤白10g，制大黄3g，生甘草5g，黄连3g，生地榆15g，马齿苋30g，炒枳壳10g。水煎服，并用灌肠方浓煎保留灌肠，每晚1次。半月后复诊，大便次数减少，肠鸣腹痛减轻，精神转佳，唯胃纳差，舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。证治同前，并加强收涩消导作用，上方加鸡内金10g，香谷芽30g，水煎服。1个月后，患者无腹痛肠鸣，大便1～2次，成形，黏液消失，精神振作，纳可，舌质淡红，苔薄，脉细。原方去制大黄、生地榆、白头翁、马齿苋，停止灌肠。经治疗3个月后，患者临床症状消失，肠镜检查发现肠道无炎症改变，随访半年无复发。（按语）脾为后天之本，张仲景提出：“四季脾旺不受邪。”脾气充盛，则运化司职，化源充足，气血旺盛，外则邪不可干，内则病不能传。所以健脾为治本之法。但对于本虚的治疗，王老师遵循的是“脾不在补而在运”。脾的主要功能是传输运化，脾健运则湿化，湿去则致病的根本因素去除，因此方中不用黄芪、党参补脾，而只用白术、炮姜温中健脾，消除内在的发病因素。“腑以通为用”，食物受纳入胃，小肠分清泌浊，大肠传导，全赖于六腑的“传化物而不藏”，若饮食不化，壅滞肠胃，则积湿化热，如舌苔厚腻，中脘胀满，少腹隐痛，甚者还有口臭，便下赤白黏冻，如不通腑泄浊必将迁延难治。故常配山楂、制大黄助运消积化瘀，尤其小剂量的制大黄，是治疗久痢的妙药。《本草纲目》记载：“下痢赤白，里急腹痛”，在辨证施治过程中，选用中小剂量制大黄灵活变通，通因通用，小剂量2～5g，在于健胃消导化浊，使腑气通，浊气消，口臭之类症状顿除，清阳得以升发。若腑实证比较明显，则用中剂量5～10g泄浊，疗效也很满意。现代医学研究，大黄内含大黄素和鞣酸，制后可破坏大黄素，能够改善局部组织血液循环，利于溃疡组织炎症的吸收，并有明显的止血作用。（方源）罗文纪，陈波．王福仁主任医师治疗溃疡性结肠炎临床经验．福建中医药，2006，37（2）：22

溃疡性结肠炎——脐疗方（王秀英方）（组成）炒白术45g，肉豆蔻30g，乌梅30g，生乳香20g，木香15g，冰片10g。（用法）上药共研细末，过100目筛。用时取上药3g，鲜姜汁调成糊状备用。脐部神阙穴常规消毒，将配好的药膏填敷于神阙穴，用纱布覆盖，胶布固定，再用艾条悬灸30分钟，每日1次，3天换药1次。10次为1疗程，可连用1～2疗程。（功效主治）用于溃疡性结肠炎。（加减）湿热内蕴者，加黄连30g；脾肾亏虚者，加补骨脂30g；阴血亏虚者，加乌梅15g，白芍30g；久泻不止者，加罂粟壳30g；便白者，加炒地榆30g。（验案）曲某，女，43岁。1992年10月8日初诊。腹泻大便带黏液1年余。1年来，腹泻反复发作，大便日3～4次，质稀带黏液，伴左下腹胀痛，痛则欲便，便后痛缓，肠鸣，腹胀，乏力，心烦易怒，纳食尚可。舌质淡红，有瘀点，脉细涩。经各项检查，诊为溃疡性结肠炎。用上法治疗15次后，症状消失。复查各项指标正常。（按语）祖国医学称脐为“神阙”。脐居正中，如门之阙，神通先天，神为心灵之生命力，阙为君主居城之门，为生命力居中的地方，故名神阙。神阙穴属于任脉，任脉为阴经之海，与督脉相表里，共同司管人体诸经百脉，所以脐和诸经百脉相通。脐又为冲脉循行之所经。且任脉、督脉、冲脉为“一源三岐”，故三脉经气相通。由于奇经八脉纵横贯穿于十二经脉之间，联系全身经脉，所以直接治脐能影响五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，皮肉筋骨，从而达到祛除病邪，康复机体的作用。从本穴解部位置来看，浅层有第10肋间神经的前皮支腹壁浅静脉动脉的吻合网，深层有腹壁上下动静脉支；深部为网膜和小肠。神阙为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，且脐下无脂肪组织。皮肤筋膜直接相连，故敏感性强，渗透力强，通透性好，贴敷药物直接通过皮肤入血，不经口服，不被消化液破坏，而直接吸收，使血内可保持主要有效成分，充分发挥药力。又可通过经络作用，调理脏腑，扶正祛邪。本法取药性、穴性及二者综合作用，达到治疗疾病的目的。其作用机制是调节了人体的免疫功能，提高了机体的免疫能力而获效的。（方源）《临证经验荟萃》

慢性非特异性溃疡性结肠炎——溃疡性结肠炎方（王国三方）（组成）口服基本方：党参18～24g，白术10～15g，肉豆蔻10g，葛根10g，黄芪15g，补骨脂15g，木香6g，白头翁24～30g等。第25章内科病证（25）第6章内科病证（6）(3)灌肠液基本方：炮姜10g，地榆10g，败酱草15～30g，黄柏10g，石榴皮10g等。（用法）每15天为1个疗程。口服方每日1剂，水煎200ml，早晚各服100ml，灌肠液煎成80ml，每晚保留灌肠1次。用药期间忌服生冷油腻。（功效主治）温补脾肾，兼以清热燥湿。用于慢性非特异性溃疡性结肠炎。（方解）王国三主任医师用温补脾肾兼以清热燥湿法治疗本症多获良效。口服方中用党参、白术入脾培中气，强脾运，以燥中宫之湿，从根本上绝泄泻之源，辅以肉蔻、补骨脂温补脾肾以祛脏寒，脾暖、肾温而使气蒸湿化。师谓：“成泄无不由脾虚不能运化水湿或肾虚不能蒸化水湿两者，暖中宫而固肠，补相火而强土，火旺土强，则能制水而不妄行。”《内经》云：“清气在下，则生飨泄。”一味葛根升中止痢。阴湿之邪阻碍气机，用纯阳气味之木香，温燥除湿而行气坚肠胃。热在湿中如油入面，难解难分，病程之中兼夹不净，时起为患，用白头翁直入肠间驱逐残羁之湿热以净病邪。方中用黄芪更有妙意，一是补中气，二是取其托疮而愈肠中之病灶。总之，全方以温补为中心，兼用辛燥清解之品，恰与慢性结肠炎之脾肾虚寒为其本、湿热不净为其标的病机丝丝入扣。配以灌肠方的目的主要是从标入手，直捣病所，温清并用，愈合创面。方中温性之炮姜、石榴皮，旨在从虚入手，炮姜善守中肠，温土摄血；石榴皮酸温，涩中肠而止痢，湿浊趋下，痢责下焦，故选性沉降之黄柏、地榆，苦寒可清解盘结于肠间之湿热，地榆又能止血。石榴皮温而涩，固肠止痢，黄柏苦寒而清湿热止痢，一寒一温，一涩一清，相反相成，炮姜辛温，温土摄血，地榆微寒，凉涩止血，一温一寒，一摄一涩，相得益彰。再用败酱草助黄柏清肠中瘀滞。不论是口服方还是灌肠方，温补脾肾贯穿始终，寒温并用，清解温涩，相反相成，切其病机，是以临证中取得了较好疗效。（加减）大便稀溏、黏液多者加苍术、薏苡仁、汉防己；出血多者，加地榆炭、白及粉（冲服）；里急后重、肛门灼热者，加秦皮、黄连、黄芩、厚朴；面白肢冷、阳虚甚者，加炮附子、吴茱萸。（验案）杨某，女，23岁，工人。住院日期：1990年3月20日。腹泻、黏液脓血便反复发作近3年，每因劳累、过食生冷油腻而复发。曾用中、西药多次治疗，均未完全控制。近周来，因食生冷而复发，大便稀溏带血及黏液冻状物，日行4～5次，腹胀，左下腹隐隐坠痛，喜温喜按，肛门灼热并有下坠感，面白体瘦，纳谷不馨，舌质淡红而瘦薄，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。纤维结肠镜检：乙状结肠黏膜充血水肿，局限性糜烂。病为泄泻，病机乃虚中夹实，病位在脾肾，证属脾肾气虚，湿热不净。治以温补脾肾，兼以清热燥湿。药用：党参18g，白头翁24g，黄芪、补骨脂各15g，白术、葛根、薏苡仁、肉豆蔻、地榆炭各10g。水煎服，每日1剂。另：炮姜、地榆、石榴皮各10g，败酱草15g。水煎60m1，每晚保留灌肠1次。药后10天，大便无血，但仍多黏液冻状物，肛门坠感，左下腹隐痛。灌肠方不变，口服方减地榆炭，加苍术10g，秦皮8g。续服20剂，诸症消失。纤维结肠镜检：乙状结肠黏膜充血水肿及局限性糜烂消失。补中益气汤善其后，以临床治愈出院，追访1年无复发。（方源）赵育才，任风兰．王国三治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎经验．上海中医药杂志，1993（6）：6

慢性结肠炎——四君子汤加味（冯志荣方）（组成）党参30g，白术15g，茯苓15g，莲子30g，芡实30g，乌梅15g，赤石脂15g，砂仁15g，木香10g，黄连5g，甘草10g。（功效主治）用于慢性结肠炎。（方解）慢性结肠炎的基本病机为脾虚挟湿，涉及肝肾，证候为虚实夹杂，以虚为主。针对脾虚挟湿的病机，冯老选用四君子汤加味为基本方治疗。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；砂仁、木香燥湿行气；莲子、芡实味甘力缓，涩肠止泻，兼补脾肾；赤石脂甘酸性温，入胃与大肠，收涩固脱效佳。现代药理研究证实，内服能吸着消化道内有毒物质及发酵物，对胃肠黏膜有保护作用；乌梅《本草纲目》认为其“敛肺涩肠，治嗽，泻痢”。现代药理实验证明，乌梅对大肠埃希杆菌，绿脓杆菌等肠道致病菌有效，既往有单味乌梅治疗本病有效的报道，为治疗本病要药。黄连在本方中用之甚妙，配以木香即香连丸。湿邪可以寒化也可热化，若寒化，用上方，对证效佳；若热化，即香连丸证。临床观察，大多数患者以寒化为主，但多因饮食，情志影响加重而就医，局部多有郁热的趋势，因此加入小剂量黄连，清除局部郁热。如此寒温并用，可开散邪气又固涩，无助邪之虑。（加减）若腹痛，加香附、白芍、郁金；腹胀加枳实、厚朴、陈皮；苔白厚、大便黏液多者，遵《伤寒论》159条“当利小便”，加木通、车前子等；胃寒、喜温者加炮姜；四肢不温，五更泻者加附子、吴茱萸；肛门坠胀，小便黄又有热象者，加黄芩、地榆、葛根等。（验案）董某，女，59岁，教师，2005年4月2日初诊。反复腹泻2年，大便每日3～4次，呈水样或糊状，夹有泡沫，伴肠鸣，纳差，神疲。2004年7月行纤维结肠镜检查示：乙状结肠充血，粗糙，提示慢性结肠炎。先后服多种中西药，效果不佳。此次因过食油腻，症状加重。刻诊：舌淡，边有齿痕，苔白，脉沉细。诊为脾阳不足，湿浊下注。治以健脾温中，除湿止泻。方用基本方加陈皮、炮姜。1周后复诊，病情明显改善，大便每日1～3次，守方再服1个月，症状消失。随访至今，未见复发。（方源）寇潇月．冯志荣主任医师治疗慢性结肠炎经验．河南中医，2006，26（6）：20

肠道疾患——解毒消炎液（崔文彬方）（组成）苦参12g，槐花12g，炒白芍15g，败酱草20g，鱼腥草15g，防风10g，荆芥10g，明雄黄12g，煨诃子12g，煨儿茶15g，枯矾5g，椿根皮30g，炙甘草10g。（用法）水煎浓缩后，每晚临卧时用其保留灌肠，每次用量为200～500m1，可按情况而定。（功效主治）清热解毒，涩肠止泻。用于多种肠道疾患（细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、急慢性肠炎等）。（方解）内服汤剂和配合药物灌肠，是崔文彬医生在临床治疗肠道疾患的重要方法之一。大凡肠道疾患，无论是泄泻或痢疾等，都当责之于脾胃和肠，皆由脾失健运，肠胃受损而致。此时，脾、胃、肠的消化吸收能力相应的减弱。而对于药物的吸收也随之减弱。因此，单纯地应用内服药物治疗的话，虽然能收到一定的效果，但总不如配合药物灌肠，直捣病巢，其治疗效果迅速，尤其是对久痢、久泻不愈者，作用更为突出。本方是以水煎灌肠剂用于临床的，其药物的组成特点是照顾面较广，所治病种较多。如方中之苦参、椿根皮、败酱草、鱼腥草、槐花等药物，既有清热之功，又有祛湿、解毒、杀虫、止血之效，从现代药理学角度上看，这些药物都具有消炎抗菌的作用，故在临床上可用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾及急慢性肠炎等疾病的治疗；防风、荆芥祛风解表，崔文彬医生通过临床实践及结合近年来有关的报道，认为此二药确能解除肠道平滑肌的痉挛，并与白芍、甘草配合，可有缓急止腹痛的作用；雄黄、诃子、儿茶、枯矾4药具有收敛固涩之能，外用灌肠，可达到涩肠止泻、收敛生肌的目的。（按语）本方的药物作用特点，是通过外用灌肠的方法，可以使药物直接作用于肠壁，并且药力集中，能促使局部炎症的吸收和溃疡面的愈合，这一特点是内服汤剂所不能比拟的。（方源）《崔文彬临证所得》

急性病毒性肝炎——急性病毒性肝炎方（巫百康方）（组成）茵陈15～30g，郁金10～15g，板蓝根15～20g，大黄5～10g，田基黄15～20g，败酱草15～20g，生麦芽15g，佛手干10～15g。（功效主治）清热利湿，疏肝理气，通腑利胆。症状：疲倦乏力，恶心纳呆，脘腹胀满，厌食油腻，口渴不引饮，或口苦口干欲饮，尿黄，大便秘结或溏滞不爽，身目发黄，或无黄疸，初起多有畏冷发热，或往来寒热，胁下痞块，按之则痛，舌红苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。（加减）随症加减：初起有表证者暂去大黄、败酱草，加金银花10～15g，连翘10～15g，赤小豆30g，薄荷6g，青葛根10g，兼以辛凉透泄。若身目发黄，里实热（即热重于湿）者，重用茵陈、加栀子10g，川黄柏10g，龙胆草6g，以清热泻火。若湿困便溏，小便不利（湿重于热）者，去大黄、板蓝根、败酱草加兖州卷柏（龙兰草）15g，滑石15g，佩兰5g，连翘10g，白豆蔻6g，芳香化湿，也可以服用中成药甘露消毒丹，每次9g，每日3次。若平素有胃肠消化不良病史，得病后脘腹胀满嘈杂而痛，嗳气吞酸，大便次数增多，滞下不爽等，舌苔厚腻，脉弦缓者。辨证属于湿热积滞，气机失调，方应改用茵陈保和汤合五金汤加减（郁金，金铃子，鸡内金，马蹄金，金钱草），以清热利湿，消导理气。若湿遏热伏，胆失通降，胃脘痞满，右胁闷痛，口苦呕逆者去板蓝根、败酱草，加金钱草15～20g，半夏6g，黄连6g，竹茹10g，以辛开苦降利胆。结合检查化验项目指标加减。①降谷丙转氨酶方药：若肝胆火旺者。如龙胆草6～10g，栀子10g，黄芩10g，一见喜10g。若舌尖芒刺（红点），心经热毒者，应泻火解毒，另用黄连5g，甘草5g，开水泡3遍，每遍100m1。三餐饭后各饮1次，半个月为一疗程。亦可结合服用福建漳州制药厂出品的“片仔癀”，每次0.6g，每日2次，一疗程为1～2周。若湿重于热，小便不利者去大黄、败酱草，另用兖州卷柏（龙兰草）20～30g，白毛藤（白英）15～20g，竹茹9g，白茅根15～20g，冰糖适量水煎代茶饮。②退黄疸主药：郁金、黄连、绵茵陈均有较好的退黄作用，临床使用要根据黄疸指数的高低来应用：黄疸指数在50～100U者，茵陈用量在30～50g，黄疸指数在100U以上者茵陈用60g。茵陈布包，先用水浸后入，或另煎后与原方药汤兑服。郁金与黄连配伍，利胆退黄效果甚佳，郁金用量一般15g，黄连5～10g。③降麝絮、麝浊方药：属湿毒内蕴者，败酱草30g，苦参根15g。瘀热互结者加丹参15g，丹皮10g，焦栀子6g，田基黄20～30g，生地黄10g。④急性乙型肝炎在辨证施治的基础上，加用下列药物：黄连、川黄柏、虎杖、连翘、黄芩、生地黄等，有促进HbsAg转阴的作用。（方源）《巫百康临床经验集

》急性肝炎——章氏肝炎汤（章莲棣方）第26章内科病证（26）第6章内科病证（6）(4)（组成）茵陈30g，蒲公英、紫花地丁、板蓝根、焦山楂、炒麦芽、神曲各20g，生甘草、泽泻各15g，大枣5枚。（用法）日1剂，水煎2次分服。15天为1疗程，一般1～2个疗程即可治愈。（功效主治）用于急性肝炎。（方解）方中茵陈、蒲公英、紫花地丁、板蓝根、生甘草、泽泻清热解毒，利湿退黄，降转氨酶；焦山楂、神曲、麦芽消食导滞，助脾运，化湿滞；大枣合甘草和胃。组方严谨，证之临床疗效满意。（加减）若大便秘结者加生大黄10～15g；湿重者加茯苓15g；舌质紫暗或肝脾肿大者加丹参、莪术各15g。（验案）陈某，男，33岁，工人。1993年7月2日初诊。患者目黄、身黄、尿黄1周，伴纳呆疲乏，腹胀便秘，舌质暗红苔黄腻，脉弦滑。查体：肝肋下2指，有压痛，肝区有叩痛，脾肋下未触及。查肝功能：总胆红素75mol/L，直接胆红索48mol/L，白、球蛋白正常，TTT12U，A1T＞200U，HBsAg阴性。B超示：肝肿大，胆囊萎缩。遂诊断为急性黄疸型肝炎。考虑是证黄疸热重于湿而夹瘀，故在章氏肝炎汤的基础上，加生大黄10g（后下），丹参、莪术各15g。日1剂，水煎2次服。服5剂后，腑气通畅，黄疸消退，余症亦减。又服5剂，诸症消失，小便色清，查体肝脏回缩，无压痛，肝区叩痛消失。再服5剂，复查肝功能、B超正常而告病愈。后于1994、1995年两度复查肝功能正常。（按语）章氏肝炎汤是本院章莲棣副主任医师的经验方，屡屡用于急性肝炎的治疗，疗效肯定。一般服药30天，复查肝功能、B超而证实病愈，亦有15天治愈者。服用本方时，无需配合其他药物治疗，嘱患者注意休息，注意饮食宜忌，但本方对HBsAg阳转阴疗效不肯定。其用于慢性肝炎，可在基本方的基础上随症加减，疗效亦佳。治疗急性病毒性肝炎300例，治愈285例（占95%），无效15例（乙型肝炎21例中，HBsAg未转阴者15例）。所举案例属于典型的阳黄证，因于热重于湿，大便秘结，故加大黄通腑泄热退黄；因肝肿大，胆囊萎缩，舌质暗红，湿热夹瘀，故加丹参、莪术活血化瘀。药证得当，故获捷效。（方源）李春林，周志龙．章氏肝炎汤治疗急性病毒性肝炎300例．陕西中医，1998，19（3）：102

肝炎——清营凉血汤（韩哲仙方）（组成）犀角1.5～3g（或广犀角3～6g，或浓缩水牛角粉4.5～9g），赤芍9g，牡丹皮9g，丹参9g，黑山栀子9g，白茅根30g。（功效主治）凉血止血，消瘀退黄，清营醒神。用于肝病血热所致的吐衄出血，斑疹，发黄，高热，昏谵，舌质深绛，脉细数等。（方解）犀角凉血解毒。凡热毒壅盛，深陷血分，而见发黄、发斑、惊狂、谵语、鼻衄、吐血，非犀角解毒泄热则不为功。惟犀角物稀价昂，极难觅寻，常代之以广犀角、水牛角等。赤芍、牡丹皮、丹参、白茅根凉血散血，清热消瘀。合方以治出血发斑、黄疸、高热昏谵诸证。（验案）黄某，男，45岁。1987年9月17日会诊。1987年8月由河南转上海住院，2周来黄疸激增，腹水渗出，诊断为亚急性重症肝炎，2次发病危通知。西医师以大剂量山莨菪碱、血浆、抗生素以阻断黄疸上升趋势，然患者大小便涩结不通，腹胀发热，烦躁几绝。遂请中医配合治疗。症见：面色暗黄，如灶心之土，巩膜泛绿，如新汲之茶；腹胀如鼓，脐平微突，腹壁青筋显露，皮肤枯黄，疖子颇多，瘙痒难忍，身热38℃，焦躁不安，小便浓黄涩少，大便干结不通，苔黄燥，舌焮红，脉弦滑数不清。中医辨证，疫毒壅盛，侵入营血，瘀热熏蒸肌肤，邪水充斥三焦，属急黄、疸水重证，若有出血、昏迷之变，危殆立至。急用凉血消瘀、清营泄热，利疸通腑，逐水消胀合方，配合西医抢救。方用：犀角1.5g（研吞）（或广犀角5g代），赤芍15g，牡丹皮15g，丹参15g，茵陈30g，焦山栀子9g，生大黄9g，川厚朴9g，槟榔9g，大腹皮9g，车前子60g（包），白茅根30g，葫芦60g，禹功散30g（包），酌加片仔癀、安宫牛黄散吞服。每日1剂，2次煎服。上方4剂后，得宿粪燥屎大量，小便通畅，腹水消退，危象得以扭转，遂减去逐水消胀药物，重用凉血消瘀，利疸通腑，2周后胆红素总量下降较多，撤消病危通知，13周后胆红素复常，119天肝功能全部正常出院。（按语）韩老认为，清营凉血法之功能，根据肝病临床应用，大抵有三：1.凉血止血血证成因，有寒热虚实之分，但以热为主。如宋·严用和曰：“夫血之妄行者，未有不因热之所发，盖血得热而淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”故肝病凡见出血量多，色鲜红，舌质红，苔黄，脉弦数者，不论吐血、衄血、便血，皮肤发斑种种，均系热毒炽盛，迫血妄行所致，宜以清营凉血汤酌加生地黄、大青叶为宜，以清营解毒，凉血止血，改善出血倾向。2.消瘀退黄重度黄疸，或黄疸持续不退者，与血热瘀结有关。《伤寒论》曰：“太阳病发黄、脉沉弦……血证谛也”，《诸病源候论》曰：“此由脾胃大热，热伤于心，心主于血，热气盛，故发黄而动血。”均说明热毒炽盛，瘀结血分，熏蒸外发可致黄疸（或出血）。应用凉血清营方加茵陈蒿汤加减以凉血消瘀，利胆通腑，多能取得重症肝炎或淤胆型肝炎的重度黄疸或持续黄疸的消除，有利于肝功能恢复，对肝脏病的治疗影响甚巨。3.清营醒神严重肝病（包括重症肝炎与肝硬化晚期）。由于肝功能严重损害，不能清除血液中有毒代谢产物，致使透过血脑屏障，形成中枢神经功能障碍，出现肝昏迷。此瘟邪疫毒侵入血分，不仅可见到出血发斑、黄疸，也可见到发热、烦渴、谵狂、昏迷，舌质红绛，脉细数或弦数等表现，称为“热入营血”。清营凉血汤中犀角为除大热、解血毒之专药，对热入血分之惊狂、谵语，非犀角不为功。同时还常以神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等含犀角成分之丸散加入，以选到解毒泄热，清营醒神，其效益速，常可救治一些危恶证候。（方源）《韩哲仙治肝经验录》

肝炎转氨酶长期不降——复方降酶汤（张海峰方）（组成）柴胡6～12g，炒白芍10～14g，枳实6～10g，炙甘草3～6g，土茵陈6～12g，川郁金10～12g，龙胆草10～12g。（功效主治）用于急慢性肝炎转氨酶长期不降并持续升高者。症见两胁胀痛或隐痛，食欲不振，四肢倦怠，口苦，心烦易怒，大便黏腻不快，尿黄，舌红体胖、苔黄薄腻，脉细弦。（方解）本方由四逆散加疏利肝胆湿热之品相合而成，古方和自拟方融为一体。（加减）如湿热偏重者，可重用龙胆草至20g，并加虎杖20g；肾阴不足者，加枸杞子、五味子；腹胀者，加厚朴；纳差者，加白豆蔻；肝肿大者，加酥鳖甲。（验案）段某，男，23岁。患慢性肝炎1年余。症见：胁痛脘闷，寐差神疲，纳呆口苦，心中郁闷，大便黏腻不畅，尿黄量少，舌苔黄腻，脉弦细。肝功能检查：GPT450U，表面抗原阳性。肝区有触痛。证属湿热久羁，肝胆气滞。用复方降酶汤，重用龙胆草20g，加虎杖20g，栀子5g，黄连5g，连服30余剂，症状消失，肝功能恢复正常。随访5年未见复发。（按语）服药期间，忌食鱼虾、鸡及其他生冷油腻之品。（方源）《豫章医萃——名老中医临床经验精选》

肝炎——茵陈蜜煎（邱德锦方）（组成）茵陈300g，金钱草150g，柴胡150g，龙胆草150g，五味子（单包）100g，蜜1000g。（用法）①将茵陈、柴胡、龙胆草、金钱草4味中药，放沙锅或铝锅内加水煎熬。头煎加水3500m1，中等火煎成药汁1000m1。二煎将药渣加水3000m1，中等火煎成药汁1000m1。2次共得药汁2000m1。②将五味子打碎，放沙锅或铝锅内加水、酒合煎。头煎加水900m1，60度白酒75m1，中等火煎成药汁500m1。二煎将药渣加水750ml，60度白酒75m1。2次共得药汁1000m1。③将以上2种药汁混合之3000m1中，加入蜂蜜1000g，慢火煎成1000m1即可成茵陈蜜煎剂。④将煎成之茵陈蜜煎剂，贮藏于干燥清洁的玻璃瓶内，不可使之接触生水、唾液及其他药物。⑤服法：成人1日3次，一次15～20m1，饭后半小时服药，儿童酌减。⑥每3剂药为一疗程，约服2个月。（功效主治）清热利湿，养阴柔肝。用于肝炎。（方解）方中茵陈、金钱草、龙胆草三药，清热除湿、利胆退黄为君；重用蜂蜜甘以入脾，脾旺则肝血充盛，以脾为气血生化之源也，以为臣；柴胡苦平入少阳，疏肝解郁，生发肝气以为佐。然柴胡性偏走表，故加五味子酸以收敛。（按语）肝炎一病，不论甲型、乙型，均为湿热病毒所致，湿性黏滞，故不易速愈。热伤阴津，肝血最易亏损。因此清热利湿、养阴柔肝为贯彻整个疗程之大法。余自1962年创制茵陈蜜一方治疗肝炎以来已20余年，此属一证一方之列，无论对甲型、乙型肝炎，均有较好疗效。累计病例已超过500，但均系门诊病历，观察不全，随访困难，且各项检验项目，前后方法不周，难以统计比较。1970年以前资料又遭火焚。故一直未于整理。现仅将茵陈蜜一方，公诸于世，可资同道临床参考。（方源）《内蒙古名老中医临床经验选粹》

肝炎——兰花汤（丁济民方）（组成）野菊花10g，金银花15g，红花5g，紫花地丁30g，甘草5g，滑石15g，（用法）水煎服。（功效主治）清热解毒，活血渗湿。主治无黄疸型肝炎湿热为患之偏于热者。见有轻度疲乏，肝区隐痛，口干，大便不畅，尿黄，脉濡，舌红等症。对黄疸型肝炎热重于湿者也有较好疗效。（方解）野菊花有清热解毒、凉肝消肿之功，有显著抗病毒，消除炎症，修复病损组织作用；金银花也为清热解毒之品，能清络中风火湿热；红花为活血祛瘀之品，可入肝通络，消肿止痛，有改善肝血流作用。再配以紫花地丁、滑石、甘草以增强其清热利湿、解毒消肿之力，故本方对于肝炎证属热重湿轻者甚为有效。（加减）若为黄疸型肝炎，可予本方加茵陈15～30g，山栀子10g；若属湿热并重者，也可予本方加苍术10g，猪苓10g，泽泻10g。（验案）王某，男，26岁，肝区隐痛，神疲乏力，胃纳尚可而便秘溲黄，口渴喜饮，肝在胁下2公分，谷丙转氨酶异常，已3个月余，经用多种中西药物未见著效。丁氏给予野菊花10g，金银花15g，红花5g，紫花地丁30g，焦山栀子10g，滑石30g，甘草5g，加减连服2个月，诸症均消，肝功能恢复正常。随访2年，未见复发。（方源）《上海历代名医方技集成》第27章内科病证（27）第7章内科病证（7）(1)

乙型肝炎——乙肝汤（陈伯咸方）（组成）醋柴胡10g，全当归10g，杭白芍15g，云茯苓10g，生白术10g，鸡内金10g，大砂仁6g，血丹参15g，炒川楝子10g，醋延胡索10g，炒枳壳10g，绵茵陈20g，广陈皮10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g。（功效主治）养血疏肝，健脾和中。适用于迁延性、慢性活动性乙型肝炎，或乙肝病毒携带者。症见胁痛酸胀，食欲不振，面色无华，乏力便溏，情志抑郁，肝功反复异常。苔薄白或白腻。脉细弦等症。（方解）乙型肝炎其病毒深入营血，潜隐定位于肝，往往木郁土虚，代谢滞缓，机体免疫功能低下，正不胜邪，故肝功能反复异常，多呈慢性化发展。方中柴胡辛苦微寒，独能疏木化土，调和肝脾；当归、白芍乃动静相配，甘酸化阴，补血和营，养肝补虚，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。集砂仁、白术、云茯苓、鸡内金、陈皮、谷芽等多种益气健脾和中之药，庶得脾土健运，化食谷为精微以养肝；乙肝者气滞血瘀乃是必然，使用丹参、延胡索、川楝子、枳壳宣通气血而贯穿始终；茵陈苦平疏利，清肝利胆，促进代谢。诸药协同，养血疏肝，健脾和中，理气活血兼清湿热，俾肝得脾养，脾得肝助，藏泄并举，运化升降自如，增强机体免疫力，达到自我调节、自我康复之目的。（加减）肝郁化热者加牡丹皮；神倦乏力甚者加黄芪；不寐者加酸枣仁、焦远志。（按语）乙肝病毒并非人体之所有，一旦感染，也应视为异常。当劳倦过度，体质虚弱时便会发病。用本方对乙肝病毒携带者可收转阴之效，不妨一试。（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》

肝炎谷丙转氨酶持续不降者——垂盆草方（丁济民方）（组成）干垂盆草60g（鲜者250g），当归10g，红枣5枚。（用法）水煎2次，每次煎40分钟，分2次服，每日1剂。本方可连续服数月之久；谷丙转氨酶降至正常范围以内，一般仍需再服数周为宜。（功效主治）清热消肿，和肝健脾。主治急性传染性肝炎、慢性迁延型肝炎谷丙转氨酶持续不降者。（方解）垂盆草为景天科植物垂盆草全草，味甘性凉，有清热解毒、利水消肿之功，有显著降转氨酶作用；配以当归和血柔肝，大枣健脾和胃，可促使肝功能恢复。（加减）药后若见便溏者，可减当归，而加茯苓15g，炒黄芩10g。（验案）李某，男，22岁，患迁延型慢性肝炎2年，肝区时痛，脚酸乏力，谷丙转氨酶异常，曾用各种治疗方法无效。丁氏给予本方加川楝子10g，枸杞子12g，八月札12g，服药3个月，诸症渐除，谷丙转氨酶降至正常范围。续服半年，未再升高。随访3年，未复发。（方源）《上海历代名医方技集成》

重症肝炎——消黄汤（丁济民方）（组成）茵陈60g，黄芩15g，黄连10g，黄柏15g，枳实12g，山栀子15g，大黄10g，半夏12g，全瓜蒌30g。（用法）水煎2次，每次30分钟，分2次服；每日1剂，服至危象解除。（功效主治）利湿泻火，清热解毒。主治重症肝炎。症见黄疸迅速增深，恶心、呕吐持续，纳呆，精神萎靡，甚则出现肢肿、腹水等症者。（方解）本病系热毒太甚，湿邪郁积化火，伤津劫液，肝阴耗竭，直逼血分，病势危重，故投以利湿泻火之重剂。本方由茵陈蒿汤、泻心汤、栀子柏皮汤三方组合变化而成，对早期重症肝炎，可阻止病情迅速发展。（验案）苏某，女，34岁，患重症肝炎，面目深黄，尿色红赤，大便秘结，频频恶心，不思饮食，精神烦躁，肝功能迅速恶化。丁氏予服茵陈60g，黄连10g，制川军12g，姜竹茹10g，姜半夏10g，焦山栀15g，田基黄30g，平地木30g，鲜茅根30g。服药1周后黄疸渐退，大便已调，恶心止，能食少量半流质；续服3周，诸症明显改善，病情即趋稳定。（按语）由于本病十分险恶，若已出现烦躁、昏迷、出血等症者，则当以中西医结合方法尽力抢救。（方源）《上海历代名医方技集成》

肝病——韩氏肝病外用方（韩哲仙方）（组成）寒水石12g，黄升12g（一方加红升6g），雄黄3g，生川草乌各3g，炙乳没各6g。（用法）共为细末，加2枚鸡蛋清调敷患处，4小时后取下。另备活蟾皮1张贴于患处。（功效主治）消癥散积，解毒止痛。形容憔瘦，胁下癥块，突发剧烈疼痛，舌晦滞或质红光，脉细弦涩等。常见于肝硬化恶变前期或肝癌突发时。（方解）寒水石泻火解毒，红、黄升透毒消痈，雄黄解毒散肿，生川草乌温里散积；炙乳没化癥活血。合方消癥散结，解毒止痛，有一定的麻醉作用。再用活蟾皮外用，散肿解毒之功，则其效更显。合治肝脏之毒瘀癥积疼痛者。（按语）肝病外用药是韩老自拟治疗肝硬化恶变前期及肝癌突发剧烈疼痛之有效验方。参照华陀麻沸散之意，取其麻醉止痛之功，方由寒、热性质不同之草药与矿物甚至化学合成的中药组成必解毒、散癥、消积，符合治疗毒瘀癥积之特长，其用法先将药末加2枚鸡蛋清调敷患处，4小时后取下，再用活蟾皮1张贴于患处，以毒攻毒，消肿止痛，加强药效，对肝硬化恶变前期疗效奇佳，可阻断其恶变进程；对某些初次出现剧痛发现有肝脏肿块者也有较好的疗效，极受病家欢迎。（方源）《韩哲仙治肝经验录》

肝病——新方黄病丸（韩哲仙方）（组成）针砂60g，绿矾120g，茵陈60g，蔻仁3g，陈皮3g，赤茯苓9g，甘草3g，米仁12g，泽泻9g，面粉1000g。（功效主治）磨坚散积，涤痰杀虫，健脾燥湿，补血退黄。主治：面色黧黑，巩膜微黄，疲惫消瘦，胁有癥块之慢性肝炎、淤胆型肝炎，早期肝硬化，或萎黄无力钩虫病贫血患者。（方解）绿矾生面裹煨涤痰祛痰，针砂煅熟消积平肝，均有祛瘀生新之功。以面浆水，茵陈、蔻仁、米仁、陈皮、赤茯苓、泽泻、甘草煎汤代水泛丸，取其和胃健脾，化湿退黄之效，全方可治痰瘀凝结，血气虚损之慢性肝炎，肝硬化及贫血萎黄等症。（按语）

古方黄病丸仅针砂、绿矾二味，专治脱力黄病——即钩虫病失血所致黄肿病。用针砂、绿矾荡涤瘀浊，消积杀虫，兼有平肝补血（二药均含有硫酸亚铁）之功，为韩氏100余年来自制行销上海城乡之良药，颇具令誉。自韩老悬壶以来，认为该方对脱力黄病虽效，但多见消化道症状，而且治疗之范围较窄，遂加入茵陈、蔻仁、米仁、陈皮、赤茯苓、甘草诸味，煎汤代水，水泛为丸，不仅改善了消化道症状，还扩大了治疗范围，对慢性肝炎、早期肝硬化之黄疸不退，肝脾肿大之本虚标实者，其消痰祛痰，健脾化湿，补血退黄之功，均为中的。由之而发展；若黑疸而腑行艰结者，瘀浊极甚，可加入硝石以破坚散结，而急性肝炎后残黄久不退者，也属痰瘀阻结肝经，用以青黛、明矾，清肝火，消痰瘀而常获良效。总之消痰化瘀法是治疗肝病黄疸长期不退之要法，能改善症状与肝功能。（方源）《韩哲仙治肝经验录》

肝病——益肾解毒汤（韩哲仙方）（组成）党参9g，黄芪15g，熟地黄15g，巴戟天9g，仙茅9g，淫羊藿9g，黄柏9g，虎杖30g，六月雪30g，狼巴草30g。（功效主治）益肾壮阳，解毒清热。神疲乏力，腰酸畏寒，大便溏薄，苔薄白，脉沉细及乙型肝炎病毒抗原长期阳性者。（方解）党参、黄芪、熟地黄、白术、巴戟天、仙茅、淫羊藿等益气温肾壮阳，六月雪、狼巴草、虎杖、黄柏泄肾中相火热毒，腹泻可加入香连丸理气解毒，诸药协用，可益肾脏精气，泄相火邪毒，而使乙肝病毒抗原转阴。韩老认为：乙型肝炎病毒携带者中的脾肾阳虚型患者，一般有疲惫无力，大便溏薄，腰膝酸软，不耐久劳的特点。即使肝功能检测正常，在肝穿刺中常可见到轻微的肝损害，运用益肾壮阳施治，可促进蛋白合成，加速肝细胞修复，佐以六月雪、狼巴草、虎杖、黄柏清除病毒，香连丸解毒止泻，可以达到增强体质、从而使乙肝抗原转阴的目的，符合中医扶正以祛邪的原则。（按语）若见到脾肾阳虚证象者，可推导为肾精已耗，疫毒内伏，无力化解之故，用益肾精以解邪毒，可化邪于未发之先；肝硬化晚期，命火衰微，《医学正传》谓：“肾元盛则寿延，肾元衰则寿夭”，以益肾补火救之，庶几可挽回若干危厄之症，然也仅冀其带病延年耳。（方源）《韩哲仙治肝经验录》

慢性肝病——养阴柔肝汤（韩哲仙方）（组成）北沙参9g，川石斛9g，麦冬9g，白芍9g，枸杞子9g，女贞子9g，墨旱莲9g，郁金9g，川楝子9g。（功效主治）柔肝养阴，软坚散结。主治：形体消瘦，口唇干燥，神疲烦躁，肝区隐痛，或有癥癖，脘腹撑急，或见龈血，舌红质干，脉细弦带数，常用于慢性肝炎、肝硬化及肝癌之阴虚阶段者。（方解）沙参、麦冬、石斛、女贞子、墨旱莲、枸杞子、白芍养阴濡肝，佐川楝子、郁金等苦辛寒、疏肝理气合治热毒灼烁肝阴之胁痛脘胀诸证。癥积加鳖甲、穿山甲、牡蛎等柔肝软坚，耗及肝血加当归、生地黄以濡养肝血。（验案）聂某，男，35岁。1984年2月21日就诊。肝区疼痛，腹胀乏力2年多。超声波示：肝脾大。甲胎蛋白（－），谷丙转氨酶40U以下，麝浊8.5U，锌浊13U，白蛋白／球蛋白：4.25∶2.54，无肝炎及血吸虫病史。嗜酒，每日白酒150～200g。西医诊断：酒精性肝硬化（早期）。症见：精神疲惫，头晕目眩，内热口燥，胁痛隐隐，舌质红，脉细弦数。中医诊断；酒毒瘀热，消烁肝营，阴液耗伤，激伤经脉。治则：养阴柔肝，清营和络。方用：川石斛9g，北沙参9g，麦冬9g，丹参15g，甘菊花9g，枸杞子9g，制女贞子9g，赤白芍各9g，金银花9g，连翘9g，川楝子9g，白茅根30g。每日1剂，2次煎服。坚持服药1年半，肝功能检查正常，胁痛消失，继服成药六味地黄丸、鳖甲煎丸等调理。（按语）热毒灼烁肝阴，变生癥结、臌胀等证，是慢性肝炎、肝硬化，乃至部分肝癌的重要病机，应用柔肝养阴，软坚散结等药，滋养肝体，使肝组织纤维化得以改善，长期应用能使肝质硬化减轻，故为慢性肝病的重要治法之一。（方源）《韩哲仙治肝经验录》

胆石病——柴牡五金汤（陈苏生方）第28章内科病证(28)第7章内科病证（7）(2)（组成）柴胡9g，生牡蛎（先煎）30g，海金沙15g，广郁金9g，鸡内金4.5g，川楝子9g，金钱草15～30g，青陈皮各0.5g，枳实6g，甘草4.5g，川厚朴6g，瓜蒌12g，冬瓜子18g，冬葵子12g。（用法）另外，每日服雪羹汤（大荸荠4个，海蜇皮漂去石灰矾性30g），水煎服，日1剂。（功效主治）疏以解郁，清以泄热，利以去着。用于胆石病。（方解）陈苏生老师根据多年临床实践，认为治疗本病清泄湿热必须结合升降滑利才能取得理想效果。因为胆为“中清之府”，其胆汁为“肝之余气泄胆，聚而成精”（《东医宝鉴》），所以胆的病变与肝的疏泄功能密切相关。若肝的疏泄正常，气机的升降也正常，则胆汁排泄畅达；反之，肝失疏泄，郁而化热，肝热灼液，导致胆汁排泄不利，会造成胆石郁结。所以，不管临床中所见气郁型、湿热型或热毒型，均与肝脏气机升降失调有关。结石是标，气滞是本，故治疗胆石症必须重视气机升降，疏肝理气。现代药理研究表明，理气开郁能降低胆总管口括约肌紧张度，减少胃酸分泌和游离酸钙，使胰腺分泌减少，解除胰管梗阻力，减少压力增加胆汁分泌，与中医理论相合。此外，胆石症以湿热型最为多见，湿与热两者，目前均以清热为主。陈老认为当配以甘凉滑利之品，俾湿去则热无所依，且滑利之药对消痈化石、利窍排毒均有好处，所以，陈老认为治疗胆石症当以疏、清、滑、利为主。柴胡，《本草经解》认为“轻清，升达胆气，胆气条达，则肝能散精，而饮食积聚自下”，牡蛎味咸性降，《汤液本草》“以柴胡引之，能去胁下之硬”，二者合用，一升一降，既宣畅气机，又软坚散结；郁金、川楝子、青陈皮，疏肝以解郁，理气兼消积。从现代药理分析得知，郁金含挥发油，有促进胆汁分泌和排泄作用，并使胆囊收缩，有利胆作用，挥发油还可溶解泥沙状结石，故用于胆结石尤宜，海金沙、金钱草、鸡内金，清泄湿热，利水通淋，软坚消石；冬葵子、冬瓜子、瓜蒌，滑以去着，通窍利湿，还有消痈排毒作用；制川厚朴、甘草、枳实，不加大黄加滑利之品，既有小承气汤宣气除滞、清热通便作用，又可避免用药过峻而伤胃气。本方虽以疏清滑利为主，但药不过峻，所以只要不是患者十分虚弱，一般都可使用。雪羹汤方出于清代《绎雪园古方选注》，其方：羹，食物之味调和也，雪，喻其淡而无奇。荸荠味甘，海蟹味咸，性皆寒而滑利。凡肝经热厥，小腹攻冲作痛，诸药不效者，用以泄热止痛，久服不伤正气。（加减）伴有发热炎症，加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇；出现黄疸，加茵陈、山栀子；胁痛，酌加香附、乌药、延胡索；呕恶胸痞，酌加制半夏、姜竹茹、枳壳；纳呆，加苍术、焦楂曲；大便不畅，酌加郁李仁、桃仁、大黄。（验案）杨某，男，66岁。1989年1月初诊。上腹疼痛2个月，有时剧烈。市某医院B超确诊胆结石。治疗前几日吃油腻疼痛又发，伴有呕吐，大便不实。舌红、苔薄腻，脉弦。此饮食不节，造成湿热内蕴肝胆，先拟疏肝利胆，清泄湿热为治，用柴牡五金汤加减：柴胡9g，生牡蛎（先煎）30g，台乌药9g，制香附9g，金钱草30g，海金沙（包）15g，鸡内金9g，制川厚朴6g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳壳4.5g，川楝子9g，冬葵子12g，冬瓜子12g，延胡索6g。除头晕加潼白蒺藜各9g外，其余如上述加减，服用56剂，完全恢复，再服疏肝和络饮善后。3年来，未再复发。附：疏肝和络饮六腑以通为用。胆石即使排除以后，也还有复发可能，故当保持气机通利。陈老因拟疏肝和络饮善后，防止复发。疏肝和络饮：柴胡9g，生牡蛎60g，制香附9g，乌药9g，郁金9g，菖蒲6g，苍术9g，厚朴6g，枳壳6g，首乌藤15g，合欢皮24g。方解：本方旨在疏肝，故仍以柴胡、牡蛎为主药；香附、乌药，调气活血，疏肝消痞；菖蒲、郁金，开窍豁痰，利胆解郁；苍术、川厚朴、枳壳，温中燥湿，宽胸利膈，散满行滞；首乌藤、合欢皮，和血安神，故能达到气血流畅，消化正常，以防胆石再生。（方源）陈耀．陈苏生治疗胆石病经验．新疆中医药，1993（4）：40

胆道结石——胆道排石汤（李遵五方）（组成）金钱草30g，鱼脑石15g，郁金9g，鸡内金12g，焦山楂9g，青皮、陈皮各4.5g，炒枳壳6g，姜竹茹6g，延胡索9g，炒川楝子9g，柴胡4.5g，生大黄9g，玄明粉（冲）9g。（用法）水煎服。（功效主治）疏胆理气止痛，化结石通瘀结。主治胆道结石。（方解）方中金钱草、鱼脑石、鸡内金为化结石主药；郁金、枳壳、竹茹、青皮、陈皮有疏理胆道郁滞之功；生大黄、玄明粉能涤胃肠热积、排结石；延胡索、川楝子为理气止痛要药：焦山楂消油腻之积；柴胡为胆肝引经药。（验案）崔某，女，42岁，工人。1973年1月24日初诊。1972年下半年起感上腹部疼痛，牵引至右肩背。痛时虽注射度冷丁稍缓，但仍不能止。经本医院造影摄片，确诊为“胆道结石”，因拒绝手术，转中医治疗。患者形体肥胖，嗜食油腻，湿热蕴积，气滞瘀阻，肝胆失于疏泄，聚成结石，“不通则痛”。治拟疏胆理气，化结石，通瘀结，用胆道排石汤治之。金钱草30g，鱼脑石15g，川郁金9g，鸡内金12g，焦山楂9g，青皮、陈皮各4.5g，炒枳壳6g，姜竹茹6g，延胡索9g，炒川楝子9g，柴胡4.5g，生、熟川大黄各9g，玄明粉（冲）9g，3剂。1月29日复诊，药后大便日解3次，在大便内发现3枚大如黄豆的圆形结石，上腹部疼痛顿减，原方去玄明粉，再服3剂，胆区已不痛。再去生川大黄，连服7剂，以资巩固。（按语）此方配合得当，随症加减，疗效确切，能起到排胆道结石之功效。本方在临床应用中，经多次修改而定，治疗胆道结石，疗效满意。（方源）《上海历代名医方技集成》

慢性胆囊炎、胆结石——清热利胆丸（朱锡祺方）（组成）柴胡60g，黄芩30g，木香18g，生大黄18g，郁金45g，玄明粉18g，赤芍18g，金钱草60g，徐长卿18g，一见喜18g，川厚朴30g，茵陈90g。（用法）煎汤代水（茵陈质软如絮，不易研粉，故煎汤代水），泛丸如梧桐子大。上为一料量。每服6g，日2次。一般连续用药1.5～2个月。（功效主治）清热利湿，疏肝利胆，消石止痛。主治慢性胆囊炎、胆结石。（方解）方中柴胡、黄芩、赤芍、大黄取大柴胡汤意，和解少阳，泄下热结，一见喜、川厚朴清热化湿，郁金、茵陈、金钱草、玄明粉利胆消石，木香、徐长聊理气止痛。（验案）张某，男，37岁。初诊：1970年11月16日。患者确诊慢性胆囊炎，胆囊部位疼痛，放射右肩，时有低热，历时2年余。曾住某院内科，治疗无效而转外科手术。患者畏惧，自动要求出院。嗣后胆囊绞痛屡发，经常高热，多次住院。虽经各种治疗，但疗效欠佳。服用清热利胆丸1个月后，胆囊疼痛明显减轻。再服药半月，症状全部消失。又给丸药半月，以资巩固。经2个月的治疗，共服上药2料，患者进脂肪饮食，亦无胆囊区疼痛。随访年余，未见复发。（按语）朱氏认为，急性胆囊疾患宜汤药荡涤，但缓解期用丸药缓图，既方便病员，节省药材，又能巩固疗效，而达到小发、少发或不发的目的。有些病例排出了胆囊结石，得到了根治。病史资料完整的50例患者的疗效观察表明，本方的显效率为62%，有效率为84%。（方源）《上海历代名医方技集成》

慢性非结石性胆囊炎——利胆消炎汤（周建龙方）（组成）金钱草、枳壳、山楂各30g，郁金、黄芩、栀子、木香、鸡内金、川楝子、延胡索、佛手、白术各10g。（功效主治）行气止痛，清热利湿。用于慢性非结石性胆囊炎。（方解）慢性胆囊炎属于祖国医学之“胆胀”“胁痛”范畴，其发生部位多在肝胆。《灵枢·五邪》篇说：“邪在肝，则两胁中痛。”肝脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁。肝主疏泄，性喜条达。所以情志失调，则至肝郁而生胁痛；郁久化热；肝克脾土，土失健运则生湿。根据“木郁达之”“客者除之”“寒者热之”之治则，周老师提出“行气止痛，清热利湿”之法。利胆消炎汤，方中金钱草以清肝利胆；枳壳大剂量用至30g，以理气宽中；余药以行肝气，解湿热，止疼痛，消食积。据现代药理研究：郁金、黄芩、栀子、金钱草等具有促进肝细胞分泌胆汁的作用；延胡索素可使胆囊的血流量增加；川楝子能拮抗乙酰胆碱引起的收缩活动。方中诸药配伍严谨，为治疗慢性非结石性胆囊炎之良方。（加减）有泛酸者，去山楂，加煅瓦楞、海螵蛸各30g；纳差者加茯苓、神曲各10g；伴肠鸣，腹泻者加茯苓10g，薏苡仁30g；兼瘀滞而见舌有瘀斑者加牡丹皮10g，三七粉3g（冲服）。（按语）共治疗16例。除1例患者无效外，其余患者经用该方治疗，服药1周内症状缓解，1个月后诸症消失。（方源）王醊恩．周建龙教授治疗慢性非结石性胆囊炎经验管窥．现代中医药，2003（6）：10

胆石症胆囊炎——复方茵陈蒿汤（叶景华方）（组成）茵陈30g，山栀子10g，生大黄10g，黄芩10g，广郁金10g，厚朴6g，青陈皮各10g，枳壳10g，金钱草30g。（用法）每日1剂，煎2汁，分2次服，隔3～4小时服1次，病重者1日2剂。（功效主治）清热利胆，理气排石。主治胆石症，胆囊炎，黄疸不退，腹胀便秘，术后胆汁引流不畅，舌苔黄腻，脉弦滑。（方解）茵陈蒿汤是治疗阳黄证的主方，能清热利湿退黄，加黄芩以增强清热消炎作用；加金钱草以加强利湿之功；加郁金、枳壳、青陈皮、厚朴等理气之剂，不仅可以止痛除胀，还有助于利胆排石。临床观察复方茵陈蒿汤的利胆作用是十分明显的，结石随着胆汁畅利而排出。（加减）大便多者改制大黄；热盛而便秘、多日不解者加玄明粉6g冲服；发热者加细柴胡10g，蒲公英30g，连翘10g，金银花30g；腹胀者加大腹子皮10g，广木香6g；腹痛者加川楝子10g，延胡索10g。第29章内科病证（29）第7章内科病证（7）(3)（验案）患女，14岁，学生。因右上腹部疼痛，发热，黄疸而住院手术治疗。诊断为胆囊炎，总胆管结石。术后6天，T管引流胆汁甚少，每日只有10～20m1，黄疸不退，乃请中医诊治。术后6天，T管引流胆汁甚少，昨有发热，目黄，纳呆，大便褐色，舌苔腻，边尖红，脉数。湿热阻滞，胆汁不利。治以清化湿热而利胆，以复方茵陈蒿汤加蒲公英30g。服药2剂后引流量明显增加，每日300～500m1，舌苔腻渐化，纳增。又服药4剂，夹T管后无不适，黄疸退，改进健脾清化湿热之剂。白术10g，青陈皮各10g，茵陈30g，郁金10g，甘草3g，黄芩10g，枳壳10g。服4剂，拔除T管，一般情况好而停药。（按语）急性胆囊炎、胆石症术后初期有两种情况：①仍有发热，黄疸，腹胀不适，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉数；②发热、黄疸渐退，腹部不适，T管引流不畅，有泥沙样结石从引流中排出。以上两种情况仍以邪实为主，故治疗尚须祛邪通利。六腑以通为用，在治疗过程中腑气通畅是一个重要问题。通腑时大黄是要药，不仅有清热通便作用，与茵陈、山栀子配合有很好的利胆功效。便秘多日须加玄明粉同用，以增强通腑作用。另外，若术后时间较长，或上述两种情况经治疗后病情好转，黄疸退，腹中有时尚不适，大便正常，为邪势已衰，而有正虚，多数为阴虚。见舌红少苔，盗汗，和气虚乏力，纳呆，气短等，这时不宜再用复方茵陈蒿汤，而应扶正调理。但扶正不能专用滋补药，须一方面养阴或益气健脾，一方面理气，清化余邪。（方源）《叶景华医技精选》

胆胀——乌梅丸加减方（范国樑方）（组成）乌梅15g，川椒5g，干姜15g，细辛5g，桂枝15g，黄柏6g，当归15g，附子10g，姜黄15g，白鲜皮15g，生晒参15g。（用法）水煎服日1剂，早晚各服1次。（功效主治）胆胀病，相当于西医学的慢性胆囊炎、胆石症。（方解）胆胀病是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛或伴见恶心、呕吐为主要临床表现的一种病证。相当于西医学的慢性胆囊炎、胆石症。范教授则认为：胆胀病发病虽表现为“疼痛拒按”等实象，但其病机多因情志不畅，肝失疏泄，胆气升发受限，胆汁排泄障碍而发病，或因饮食不节，劳倦过度，使脾胃功能受损，升降失常，胆气不升，胃气不降，胆胃不和而发，究其根本是先有外、内因损伤肝、胆、脾脏，而后发为该病。其病性属虚，但其症中又可见痰热、血瘀之象。脾胃功能受损则运化失司，水津代谢障碍则“痰湿内生”，血瘀、痰湿日久则生内热，往往虚实挟杂，寒热并行，故治疗上立温经通降法，以乌梅丸加减治疗，取得满意疗效。方中重用乌梅酸平入肝经，纳气补肝阴；当归性温入肝，养血通络；川椒、细辛亦性温，温脏祛寒，细辛交通上下，领诸药环转周身，调气血，通络脉以运其枢；干姜苦温补脾阳，令阴阳和；人参甘寒，益脾中之阴，与乌梅相配，酸甘化阴，与当归合用，补养气血；黄连、黄柏苦寒清上热，温下寒，同时亦可去姜、附之燥烈之性；附子入肾暖水脏，以固其根。全方诸药配伍，味备酸甘焦苦，性兼补调助益，寒热并治，邪正兼顾。（加减）若症见痰湿较显可加胆南星15～20g，白芥子10g；若瘀血较著可予酒大黄3～5g行瘀通络。（验案）张某，男，42岁，干部，右胁胀痛2个月余，进食后胃胀不适，纳差，晨起干呕，乏力畏寒，大便稀，舌质紫暗，苔白厚腻，查体可见胆俞穴压痛阳性，B超回报：胆囊壁粗糙，囊壁厚0.3cm，诊断：胆胀病。处方：乌梅15g，细辛6g，川椒3g，桂枝15g，黄柏15g，黄连15g，当归10g，姜黄15g，附子10g，白鲜皮15g，日1剂，早晚2次分服。服4剂后干呕症状消失，胃胀减轻，但自觉胸中及呼吸时亦热，且手足尖麻木感，原方去附子，川椒改1g，继服6剂，症状基本消失，复查B超报：胆囊壁光滑，壁厚0.2cm，继服10剂，随访2年未复发。（按语）乌梅丸本是治疗蛔厥的首选方剂，应用于本病，是因其具有“辛苦酸甘同用，寒热并行，气血兼顾，调和肝脾，扶正祛邪”的特点。胆胀患者因胆腑失职，胆汁排泄失常，消化功能不畅，脾胃太虚，若予温燥剂则伤及更甚，故治疗中在辛温行气之品中配以“甘寒养阴、酸甘化阴”之品，以取之所用，避其所短，故可使疾病愈、机体健。现代研究表明乌梅丸能有效改变胆汁的pH值，使其趋酸并促使胆囊收缩，扩张奥狄括约肌，加速胆汁排泄。方中黄连、黄柏为广谱抗菌药，对有效控制胆道感染，消除炎症效果显著。方中川椒用量应2～6g，不宜过大，否则会有手、足尖麻木之感，但停药后可自行消除。（方源）李磊，范哲，魏翠柏，等．范国樑教授运用乌梅丸治疗胆胀病经验．长春中医学院学报，2001，17（3）：10

臌证——臌证丸（李子玉方）（组成）黄芩30g（冬季可略减，夏季可略增），砂仁30g，木香30g，甘遂180g。甘遂与其他药量之比为1∶6。（用法）共为细末，水打小丸。成人每次3～10g，儿童酌减。每隔3～5天，空腹服1次。（功效主治）用于肝硬化腹水、肾炎、慢性心衰伴腹水可任攻下者。（按语）李氏治疗臌证病推崇攻利之法，而倡食养以尽之的善后疗法。乃在其业师马俊山先生治疗臌证的效方之基础上，创制“臌证丸”一方，用之一生，获效无算。本药有轻度催吐作用，以泻下逐水为专，作用可达3～4小时，待溺稍减之后，饮小米粥碗许，而后便可进一般饮食。孕妇禁服。肝硬化有明显上消化道出血倾向者，慎用。（方源）《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》

肝硬化——软肝缩脾方（赵绍琴方）（组成）柴胡6g，黄芩10g，蝉蜕6g，白僵蚕10g，片姜黄6g，水红花子10g，炙鳖甲20g，生牡蛎20g，生大黄1g，焦三仙各10g。（用法）上方每周5剂，每剂煎取500m1左右，分2～4次温服，服3个月后改为每周3剂分服维持。（功效主治）行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。用于早期肝硬化，肝硬、脾大。（方解）肝硬化早期表现为胁痛、腹胀、癥瘕等症，（迁延日久，后期多成鼓胀，属中医“四大危症”之一）其形成，气、血、食、湿之郁是关键。诸郁不解导致血瘀结聚，形成瘕。同时，气血脏腑受诸郁所伤，功能失调，正气渐弱，多数属虚实夹杂之证，根据阶段不同，各有所侧重而已。肝硬化早期，临床表现较为复杂，但总以肝硬、脾大为主要见症。治疗时，不宜因虚而纯用补剂，否则瘀结日甚；亦不可攻利太猛，劫伐正气，与病无益。治以行郁活血，软坚散结，调整阴阳方法，达到软肝缩脾的目的。方中用升降散（蝉蜕、僵蚕、片姜黄、大黄）开通内外，平调升降，燮理气血；柴胡疏达肝胆之经气，解除肝气之郁结；黄芩苦寒，善清少阳郁热，并清因诸郁而蕴生之内热；水红花子活血且能利水，除血滞，化水湿；焦三仙化积滞以疏导肠胃；鳖甲、牡蛎咸寒软坚，以散瘀结。诸药合用，针对肝硬化早期以肝硬、脾大为主要表现的病症，可收到调气开郁、活血化瘀、软肝缩脾之功效。（加减）胸胁满闷，喜叹息，脉沉而滞，气郁显著，加佛手片10g，香附10g；厌食呕恶，胁肋不舒，舌苔白腻，湿郁为甚，加藿香10g，佩兰10g，姜半夏10g；心烦失眠，急躁易怒、舌红起刺，火郁之象，加用黄连6g，牡丹皮10g，龙胆草3g；嗳气频作，食后脘堵，积滞明显，加保和丸10g冲服；腹壁青筋暴露，肝掌、蜘蛛痣等特征明显，舌有瘀斑，血瘀之征，重用鳖甲、牡蛎各30g，加莪术6g，三棱6g，或配服鳖甲煎丸每日1丸；形体消瘦，神疲乏力，脉象沉细软弱，虚象为主，当区别气血阴阳之偏重，酌加补益之品，气虚者，舌淡脉虚，加白术10g，太子参6g；血虚者，唇淡面黄，脉细，加阿胶10g；舌淡苔滑，脉象濡缓，中阳不足，加干姜3g，吴茱萸3g；舌红尖绛，少苔且干，下焦阴亏，加生地黄20g，枸杞子10g，女贞子10g。（按语）本方系在“升降散”基础上加味而成。服药期间，忌食辛辣、油腻诸物，要求以清淡素食为主。坚持每日早晚散步各1个小时，使精神放松。（方源）赵绍琴教授治肝硬化、脾大妙方．医学文选，1994（6）：61

肝硬化——健脾软肝丸（朱明烈方）（组成）醋柴胡、枳壳、青皮、鸡内金各12g，白术、五灵脂、茯苓、地龙、茜草各15g，丹参、炙鳖甲、白茅根各30g，甘草5g组成。另加猪肝粉20g冲服。（用法）诸药浓煎，每剂药分2次煎，第一煎分2次服，第二煎服1次，每天早、中、晚3次空腹饮下。服药1～2个月后，症状明显好转，病情基本稳定后，则将上方制成丸剂如绿豆大小，水泛丸，每次服6g，日服3次，红糖水吞服。以3个月为1疗程。（功效主治）疏肝解郁，活血化瘀，健脾软坚。用于肝硬化。（方解）朱老认为，本病形成与气血水三者息息相关，与肝脾肾三脏最为密切。一般初病在肝，继则损脾，后则及肾，临床常见气血水同病之候。本病常继发于血吸虫病，或慢性病毒性肝炎等疾病，长期嗜酒，饮食不节，劳欲过度和情志抑郁等为本病促发因素。“肝病总离不开郁，有郁则可引起肝病”，是朱老特别强调的。故在治疗肝硬化时，朱老十分重视“郁”和“瘀”这二个字，以疏肝解郁、活血化瘀、健脾软坚为大法。方中醋炒柴胡、枳壳、青皮疏肝解郁；白术、茯苓、甘草益气健脾；鸡内金、地龙、炙鳌甲软坚散结；丹参、五灵脂、茜草、鼠妇活血化瘀散结；虎杖、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒利湿；猪肝粉以脏补脏，养血柔肝。全方共奏疏肝解郁、健脾益气、化瘀软肝之功。（加减）若腹胀纳差者，加砂仁6g，山楂、谷麦芽各15g；腹水者加炒黑白二丑末、车前子（包）各15g；气血虚弱者增西洋参、当归各15g；腹脉暴露者加赤芍、郁金、三棱、莪术各15g；有蜘蛛痣和砂掌者加生地黄、鸡血藤各30g，桃仁、红花各10g；大便溏泻者加苍术或土炒白术、藿香、神曲各15g，炒薏苡仁30g；肝脾肿大加土鳖虫30g，射干10g，鼠妇10g；有湿热未净，加茵陈、虎杖、白花蛇舌草、半枝莲各30g等。第30章内科病证（30）第7章内科病证（7）(4)（验案）张某，男，35岁，1987年8月7日初诊。主诉右上腹及胁下胀痛5年，加重1个月，并兼脘腹胀满，纳呆食少。既往有血吸虫病史20年。5年来一直反复发作，右上腹及胁下隐隐胀痛，以食后及劳累后加重。1984年曾在外院做B超提示：“血吸虫病肝硬化”。长期服肌苷片、维生素C、葡醛内酯等西药治疗，病情尚稳定。近1个月来因劳累过度，加上房事等，病情加重，伴脘腹作胀，纳差，乏力，时恶心，小便短少，舌红暗苔润，脉弦细。B超检查提示“血吸虫病肝硬化、肝腹水中等量”，收住院治疗。因患者经济条件差而拒绝，遂来朱老专家门诊求治。刻诊：患者除上症外，见面色晦滞，形体消瘦，腹大青筋暴露，面颈部可见蜘蛛痣，肝掌，舌暗红苔润，舌底静脉紫暗，脉弦细。胁下肝脾触诊不满意。肝功能检查：麝浊度15U，锌浊度16U，谷丙转氨酶45U（赖氏法），血清总蛋白5.7g%，白蛋白2.7g%，球蛋白3.0g%。参合脉证，朱老认为属中医“鼓胀”范畴，证属肝郁脾虚，水瘀互结，法以疏肝解郁，健脾利水，化瘀软坚为主。用健脾软肝丸方加炒二丑、三棱、莪术、郁金各12g，车前子15g（包），砂仁6g。服药10天，溲长便通，腹胀减轻。继服20天，食欲明显增加，体力也有所恢复，复查B超提示：腹水消退。即原方去二丑、车前子，再服3个月，食欲正常，精神亦振，腹胀基本消失。复查肝功能提示已正常，总蛋白61g/L，白蛋白31g/L，球蛋白29g/L。停服中药煎剂，继服健脾软肝丸药。3个月后B超提示：“肝内回声较密，较强”，患者恢复正常工作，随访3年无异常。（方源）傅绪梅．朱明烈治疗肝硬化的经验．湖北中医杂志，1995（6）：7

肝硬化腹水——内服外敷方（夏德馨方）（组成）内服方：青陈皮各6g，茯苓9g，生薏苡仁30g，泽泻20g，炙鸡内金12g，麦芽12g，车前子30g（包），白茅根30g，丹参30g，生鳖甲30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），川石斛30g，太子参15g。外敷方：甘遂末6g，肉桂9g，车前草30g，大蒜头2枚，葱白1撮。捣烂成末，加水调敷脐部热熨。每日更换1次，5天为一疗程。本方用于顽固性腹水久治不退者，可助汤剂，共奏其功。（功效主治）用于肝硬化腹水。（加减）如伴有黄疸者加茵陈30～90g，金钱草30～45g；阴虚甚者加南北沙参各15g，麦冬15g；偏气虚者加生黄芪30g，炒党参15g；齿衄、鼻衄者加墨旱莲20～30g，藕节12g（藕节用量不宜过大，否则有伤胃之弊），白及12g；挟血瘀者加红花6g，当归12g，腹胀甚尿少者加陈胡芦瓢40～120g（煎汤代水）；偏热甚者加黄连3g（对肝硬化腹水患者，黄连用量不宜过大，否则有败胃之虑），黄芩9～12g，芦根30g（去节。若不去节，会减弱清热生津之功），偏湿重者加苍术9～12g（对湿邪甚者可加大剂量至30g），川厚朴9g，大便不畅者加郁李仁9～12g（打），瓜蒌仁12～15g（打），生大黄4～6g。（验案）王某，男，52岁。1976年5月首次发病，为慢性迁延性肝炎（活动期）。1981年9月，某医院确诊为“肝硬化腹水”。1周前B型超声波提示“脾脏肿大，腹水4格，肝脏波形呈肝硬化图像。诊见患者面色黧黑，神疲乏力，头晕，口干不欲饮，心烦易怒，鼻衄，胃纳欠馨，肝区胀痛，恶心，泛上欲呕，腹膨鼓胀，小溲黄赤，大便日4～5行，质稀。苔白腻，前剥，舌质偏红，脉细小弦。证属湿热久羁，阴液亏耗，水浊症积内阻。治拟养阴清热，和中理气，利水化瘀。药用：川石斛30g，北沙参15g，生鳖甲30g（先煎），白茅根30g（去心），青陈皮各6g，茯苓9g，生薏苡仁30g，泽泄20g，车前子30g（包），丹参30g，生藕节12g，陈胡芦瓢50g（煎汤代水）。7剂药后患者自觉腹部宽松，衄血止，尿量亦增。守原意服药20剂后，复查超声波示腹水症（－），肝脾情况同前。（按语）夏老认为，对肝硬化腹水的治疗，养阴利水是重点，如坏死性肝硬化腹水者，养阴药宜重用，服大量西瓜汁颇有益；其次，要顾及脾胃健运，古人云“水唯畏土”，如脾胃健运，中州泰如，则水湿易除；再其次，尚需考虑“活血理气除积”的应用，和遵循“百日戒盐”的古训。夏老认为，初发者较复发者易治，腹水渐消者比骤退者疗效巩固，但要警惕黄疸的突现和逐步加深。（方源）陈建杰．夏德馨治肝硬化腹水运用内服、外敷二方的经验．上海中医药杂志，1986（8）：33

腹水——土狗散（田秉澍方）（组成）土狗五份、甘遂三份、大黄二份共研末。（用法）成人量每服10g，孕妇忌服。（功效主治）攻逐水饮。运用于各种病因所致腹水。（方解）土狗：又称蝼蛄，用时去尽头、爪、翼，置锅内以文火焙为褐黄色研末备用。其性味咸寒入胃、膀胱经。功用：利水通淋。主治水肿石淋，小便不利。甘遂；面裹煨。功用；泻水饮，破积聚，通二便。主治水肿胀满，二便不通。大黄：推陈致新，通利水谷道，宣通一切气，利大小便。（加减）臌胀必须急则治标，缓则治本。可酌情助脾、疏肝，活血、消水。（验案）鼓某，女，1961年8月23日初诊。患者3年余腹满尿少，四肢不肿。西医诊断：肝硬化腹水，服西药治疗，时好时坏。1个月前发热，咽痛，尿少，伴见全身浮肿，尤以四肢肿甚。某院诊断为急性肾炎。近1周低热神昏，大小便不通，全身浮肿。面色晦暗，腹部胀大，可见腹壁静脉，语言低微含糊不清，口内少津，舌干黄腻苔，脉弦细数。1周无小便，近2天注射速尿针仍小便不利，淋漓。诊断：水臌并发风水。生命岌岌可危，患家已身无分文。予土狗散。次日早晨其夫来述，药后腹如雷鸣，须臾大小便俱下，今晨腹与四肢水气尽消，不见气短心烦喘促，欲饮食，进稀粥两碗。“大积大聚衰其大半而止”。令其夫自采鲜玉米须、小蓟、益母草、西瓜皮各250g，莱菔子60g，共煎汤频服。5天后二诊，可坐起述病。小便通利，纳食增进，仍觉周身乏力，舌淡红、薄白苔，脉沉细稍弦。嘱：可自采前药服用。次年春可步履来诊。述上药自采甚多，荫干后一冬未间断服用，现大小便正常，轻微腹胀。嘱其继服舒肝丸。（按语）土狗散是1921年由桑干河畔一姓李游医所传。多年临床观察，治多种病因所致的水臌症，逐水功能卓著，未见不良反应。（方源）《内蒙古名老中医临床经验选粹》

肝病腹水——二丑汤（黄志强方）（组成）黑、白丑（打）各30～40g，茅根、半枝莲、半边莲、谷麦芽各30g，丹参20～30g，当归12g，生鸡内金（后入）10g，红枣5枚。（功效主治）清热解毒，活血祛瘀，柔肝软坚，消导退肿。用于肝炎肝硬化腹水。（方解）黑、白丑泻下逐水，祛痰杀虫，治水肿，腹水，为本方主药；半枝莲、半边莲清热解毒，利尿消肿；当归、丹参养血柔肝，活血祛瘀；鸡内金、谷麦芽消食健脾，化瘀软坚，消腹胀；白茅根清热凉血利尿，透肝经之郁热；红枣健脾和中，养血活血，并能缓和黑白丑之峻猛。全方具有清热解毒、活血祛瘀、柔肝软坚、消导退肿之功。（加减）舌红少津者加石斛、枸杞子各12g，苔腻湿重者加薏苡仁30g，茯苓12g。（验案）张某，女，47岁，社员。患者于1971年9月患肝炎肝硬化腹水，经当地卫生院住院治疗无效，于1972年2月26日赴上海，乃诊为肝炎肝硬化腹水，经治未效。1972年3月15日求诊。形体极消瘦，巩膜微黄染，皮肤干燥，腹水中等，肝脾触诊不满意。舌红少苔，脉弦细数。肝功能：谷丙转氨酶100U以内（100U内为正常），麝浊24U，硫浊U，黄疸指数12U，总蛋白6.2g（其中白蛋白2.8g，球蛋白3.4g）。用“二丑汤”加石斛、枸杞子治疗，服本方18剂后，症状大有好转，胃纳亦馨，腹水基本退净。续服本方共100剂左右。肝功能复查全部恢复正常。于1978年5月2日复查：面色红润，形体壮实。复查肝功能完全正常。超声波除有较密集微小波外，未发现异常肝波。7年来一直参加农业劳动。（按语）本方在治疗有多量腹水时可配合西药利尿药如：氢氯噻嗪、螺内酯、氯化钾一起治疗，待腹水基本退净就单服“二丑汤”。经20例治疗观察，有一定疗效。二丑汤适用于失代偿功能早期的肝硬化腹水患者，而对病体虚弱或兼并发症以及肝硬化腹水晚期病员，不宜用本方治疗。黑、白丑是本方的主药，一般每剂用量30～40g。治疗过程中，未发现血尿或中毒现象，也未发现峻下逐水现象，故认为黑、白丑并非是峻下逐水药，而它是否能促进肝脏对白蛋白的合成作用，以致有改善血浆胶体渗透压的作用，还待进一步研究。（方源）黄志强．二丑汤治疗肝炎肝硬化腹水20例小结．浙江中医学院学报，1980（6）：18

肝硬化腹水——扶正化瘀汤（陈伯咸方）（组成）醋柴胡10g，杭白芍15g，醋香附10g，炒枳实10g，春砂仁6g，云茯苓10g，鸡内金10g，生黄芪30g，全当归10g，血丹参15g，京赤芍10g，桃仁泥10g，鳖甲10g，冬瓜皮10g，炒白术10g。（功效主治）疏肝健脾，化瘀软坚。用于肝炎后肝硬化并腹水，症见面色灰滞，肝掌，蜘蛛痣，两胁板滞，脘腹胀满，纳呆乏力，大便无规律，溲少肢肿，蛋白倒置。苔薄白，脉象沉弦等。（方解）肝炎后肝硬化，先是肝家受邪，久损不愈，疏泄不利，终致气郁血停为瘀。久瘀肝大，形成门脉高压，肝病及脾，失去常运，脾病反及肝。水、气、血互结，肝脾均大而硬化。缘因病致虚，又因虚而致瘀，虚实错杂，治较棘手。既不能峻补，更慎防强攻，过补恐虚不受补而塞滞不堪，强攻则大量水液丧失而伤气败阴，导致水电解质紊乱。本方首选柴胡配以白芍疏柔肝体，速速复其疏泄之本能；用香附、枳实调气机而为血行打基础；疲乏益甚乃是肝脾气虚血亏之征；取黄芪、当归为补血汤意，重在补肝益中，保护肝脏，促进肝细胞修复，振奋两脏功能，纠正蛋白倒置确为有效；水唯畏土，其制在脾，用砂仁、白术、云茯苓、鸡内金健脾助运消磨积滞，促进腹水流通；丹参、桃仁、赤芍活血行瘀，瘀去新生，以改善肝脾血循环；鳖甲咸寒入肝、脾，功善滋阴强体，软坚散结，实验证实，可抑制结缔组织的增生，提高血浆总蛋白，是治疗肝硬化之圣药；冬瓜皮滋阴清热，利水消肿而不伤正。此方总的原则是恪守“养正则积自除”的铭训，扶正祛邪，化瘀软坚，恒之缓图而取胜。（加减）腹水便溏者加大腹皮，山药；肝区痛者加延胡索；肾虚腰痛者加桑寄生、菟丝子。（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》第31章内科病证（31）第8章内科病证（8）(1)

肝癌——参赭培气逐瘀汤（段凤舞方）（组成）生赭石15g，太子参10g，生怀山药15g，天花粉10g，天冬10g，鳖甲15g，赤芍10g，桃仁10g，红花20g，夏枯草15g，生黄芪30g，枸杞子30g，焦山楂30g，泽泻15g，猪苓15g，龙葵15g，白英15g，白芍10g，焦六曲30g，三七粉（冲）3g。（用法）每日1剂，水煎分服。（功效主治）调气，化瘀，利水。用于肝癌。（加减）有黄疸者加茵陈30g；有腹水者，加商陆10g，牛膝10g，大腹皮10g；局部疼痛者加郁金10g，延胡索10g，凌霄花10g，八月札10g；腹胀甚者加木香6g，厚朴10g；呃逆者加旋覆花10g，柿蒂10g；大便干燥数日不行者加瓜蒌10g，郁李仁12g。（验案）冯某，男，58岁，因上腹部包块2个月，腹胀纳差，胃脘饱满，肝区作痛，小便短赤，口干鼻出血住院，确诊为晚期肝癌。经用西药治疗，病情加重，症见：面色晦暗，形体消瘦，神疲乏力，呃逆嗳气，肝大肋下10cm，剑突下14cm，质硬，大量腹水，下肢水肿，舌苔黄腻，脉弦滑数。证属气滞不行，瘀血内阻，肝病及脾，气化失司，水湿内停，瘀结成块，治宜化瘀降逆，健脾利湿，益气养血，佐以解毒抗癌。用上方加味治疗，病情逐渐好转。3年多共服药468剂，精神尚好，腹水消失，饮食正常，肝脏缩小，B超提示：肝内未见明显占位病变。（方源）张新华．段凤舞老师运用参赭培气逐瘀汤治疗原发性肝癌的经验．黑龙江中医药，1988（1）：7

肝癌——茵藻汤（张梦侬方）（组成）茵陈、地丁、蒲公英各30g，海藻、旋覆花、昆布、制鳖甲各15g，夏枯草、白花蛇舌草各120g，炒槐角（研），煨莪术、煨三棱、败酱草各10g，蜂蜜60g。（用法）水煎去渣后，加蜜熬令和，分2天6次服。（功效主治）活血消瘀，软坚散结。用于肝癌。（方解）本方融补气、活血、软坚、散结、化瘀、解毒诸法于一炉。方中夏枯草、白花蛇舌草，轻药重用，量大力专，既软坚散结，又抗癌解毒，蜂蜜清热补中、解毒止痛，和诸药一起共奏抗癌之功。（验案）胡某，男，23岁，确诊为肝癌。辨证为肝脏血瘀气滞，结聚成块。法当开郁、行气活血、消瘀、软坚、散结，佐以抗癌之中草药。轻药重投，处以上方。服至月余，肝硬转软，肝大较前缩小，按之凸凹较前平坦，病情显著好转。照前方加天葵子15g，长期服之。2个月后病已痊愈，经当地县医院复查，肝肿块消失，按之柔软，精神体力一切正常，已工作。以后随访病未再发。（方源）《慢性肝病中医特色诊疗》

脂肪肝——脂肪肝经验方（陈益昀方）（组成）紫丹参25g，桃仁15g，红花10g，赤芍12g，川芎12g，莪术12g，枳实15g，郁金15g，苍术15g，泽泻15g，生山楂20g，草决明30g，荷叶30g，大黄（后下）10g。（用法）日1剂，水煎2次，早晚分服，30天为1个疗程，1个疗程后，可休息3～5天，再继续下1个疗程，可连用3个疗程。（功效主治）活血化瘀，疏肝理气，健脾祛湿。用于脂肪肝。（方解）水蛭破血逐瘀，消散结；苍术、生山楂，泽泻健脾祛湿，消食化积；郁金、枳实疏肝理气；草决明、泽泻降脂化浊；紫丹参、赤芍、川芎、红花、莪术、大黄破瘀以消积块。（验案）曹某，男，50岁。因胸闷，脘腹胀满，乏力反复发作10个月，加重1个月，于2005年6月15日初诊。刻诊：既往有高血压病史3年，形体肥胖，面色黧黑，头晕目眩，脘腹胀满，右胁隐痛，神疲倦怠，肢体困重，便溏纳差。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。血压150/98mmHg，TCH8.2mmol/L，TG4.6mmol/L，肝脏B超提示为中度脂肪肝。证属脾湿痰浊所致。治宜益气健脾化浊法，药用：生黄芪30g，生薏苡仁30g，云茯苓15g，苍术15g，泽泻15g，生山楂20g，石菖蒲15g，紫丹参30g，草决明30g，川芎15g，郁金15g。日1剂，水煎2次，早晚分服。在服药期间注意调整饮食，保持心情舒畅，戒酒，做到劳逸结合，按时应用降压药物等。6月28日复诊，头晕目眩、右胁隐痛等症减轻，精神好，纳香，大便正常，上方去生薏苡仁、石菖蒲加何首乌20g，红花10g，继服21剂，服法同上。7月18日再诊，临床症状消失，精神好，饮食增加。按上方共为细末每次10g，日服3次，嘱服30天复诊。8月17日复诊，一切临床症状消失，精神好，饮食正常，复查血脂、B超均正常。（方源）《慢性肝病中医特色诊疗》

脂肪肝——清肝化滞汤（陈伯咸方）（组成）醋柴胡10g，杭白芍15g，金钱草10g，浙贝母10g，鸡内金10g，云茯苓10g，小枳实10g，广郁金10g，莱菔子10g，醋香附10g，血丹参15g，生黄芪30g，生山楂片10g，干荷叶10g，广陈皮10g。（功效主治）疏利肝胆，悦脾化滞。主治肝胆郁热，脾虚失运，痰浊滞留而致的脂肪肝。证见胁肋胀痛，口苦纳少，脘胀体倦，便秘或便溏。苔白腻，脉弦细滑等。（方解）脂肪肝其病因缘于嗜食肥甘，嗜酒乳酪无度，喜静少动则脏腑功能失调。责之肝失疏泄，胆气郁遏，疏化脂浊无权则痰浊生焉。肝木乘土，中埠虚惫，升降转化无权则谷反为滞，津反为痰，久必酿生脂浊，其性重着黏滞，极易亲合赘积于肝为患。实与现代医学谓之体内脂类物质代谢障碍，肝内脂肪蓄积过多之病理相吻合，故方以清肝化滞汤名之。柴胡辛苦微寒，为疏胆畅胆之要药，并引诸药以肝经为通道直达病所，研究证实，该药具有放松胆管括约肌，促进胆汁排泄，降脂作用显著，故《神农本草经》将其列入“推陈致新，久服轻身”之上品。白芍味苦性凉，善养血柔肝，与柴胡相合，疏养并举，久用全无劫阴之嫌；胆为清净之府，性喜清凉而恶浊热；金钱草性味苦平，与胆气相求，清利肝胆，廓清湿浊而澄源清流；浙贝入肝清脂散结，入肺肃降，以助大肠推荡之力，促进代谢则浊脂无以内存之机，莱菔子、郁金、枳实、山楂、荷叶散郁滞，化痰降脂，宽胸利膈尤为明显；鸡内金、茯苓、陈皮健脾助运，理气消谷，寓“肝病实脾”之意；根据肝病“用热不得远寒，用寒不得废热”的原则，取甘温之黄芪，补肝气以助疏泄，益中气以振奋功能，佐之以防清胆之药苦寒之弊；香附合丹参，行气活血化瘀，冀气行痰消，瘀去血畅而百脉通泰。全方清化疏利，标本兼顾，祛邪而不伤正，补虚而不恋邪，俾肝胆、脾胃疏泄升降自如，机体代谢正常而病自除。（加减）气虚疲乏益甚者加党参；肾虚腰酸胫软加菟丝子、杜仲；便秘加槟榔。（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》

肥胖症——泄浊减肥汤（姚培发方）（组成）荷叶15g，苍术10g，白术10g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，竹茹9g，泽泻15g，虎杖15g，薏苡仁12g，玫瑰花9g，木通3g，桃仁10g。（功效主治）芳香化浊，健脾渗湿，降脂减肥。用于肥胖症。作为对高血压病、高脂血症、脂肪肝、糖尿病的辅助治疗。（方解）本方重在泄浊通络，降脂减肥，故用芳香化浊荷叶为君药，配合苍白术、半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁等健脾渗湿化痰之剂，更以木通、泽泻、虎杖、桃仁等活血通利，使湿浊有可减之机，瘀滞有畅通之能，若能配合降脂低糖饮食，则对肥胖症偏痰湿型有明显作用。（验案）马某，男，67岁。初诊：1995年6月24日。患者体肥腹大，动则气急心悸，汗出，伴头晕乏力，胸闷胸痛，腰酸尿多，舌质淡胖有瘀斑，苔根腻，脉细结代。有高血压病、冠心病、房颤、糖尿病史。B超提示：脂肪肝。血压22／13kPa。处方：荷叶、苍术、白术、姜半夏各10g，茯苓、虎杖各15g，生薏苡仁12g，玫瑰花9g，怀山药15g，紫丹参15g，全瓜蒌80g（打），桃仁10g，石菖蒲10g，檀香6g。经月余治疗，体重减轻将近5kg，气急心慌、胸闷、胸痛诸症均明显改善，遂继续调治数月，巩固前效。按：中医学认为“肥人多痰湿”。本患者素罹高血压病、糖尿病，故肝肾不足，阴虚火旺，日久灼津成痰，且高脂血症痰瘀互结，脾失健运，脾阳失展。姚教授予芳香化浊，健脾化瘀，活血通络。方取泄浊减肥汤化裁，并嘱患者合理饮食与体育锻炼，获得较为满意的疗效。（方源）《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》

单纯性肥胖——轻身消脂汤（徐涛方）（组成）何首乌、生山楂各15g，白术、泽泻、干荷叶、炒草决明各10g，冬瓜皮30g，柴胡、红参、三七粉各6g，生大黄5g，水蛭3g。（功效主治）健脾除湿，化痰祛瘀。适用于脾湿中阻、痰瘀互结型单纯性肥胖。症见：形盛体胖，心慌，胸闷，气短，头晕目眩，神疲乏力，大便稀溏，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或濡滑。（方解）本证系由饮食不节，积湿生瘀，日久成痰，痰瘀互结，脂浊不化，聚积于内而发。方中用白术为君药，味甘性温，具有健脾益气、燥湿利水之功。《医学启源》谓白术能“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，和胃”。何首乌补肝益肾、养血去风，泽泻利水渗湿，共为臣药。红参补脾益肺，“调中治气，消食开胃”（《日华子本草》）；生大黄泻热通便，“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”（《神农本草经》）；柴胡疏肝理气；冬瓜皮利水消肿；草决明清肝明目，利水通便；水蛭破血逐瘀通经；三七止血散痛；山楂消食健脾，行气散瘀，以上共为佐药。荷叶有利湿、升发清阳之功，“开胃消食，止血固精”（《本草同玄》），“荷叶服之，令人瘦劣”（戴原礼《四声本草》）。全方共奏健脾除湿、化痰祛瘀之效。使脾虚得健，水湿得除，痰浊得化，瘀血得祛，则疗效卓彰。（加减）兼有食欲不振，脘腹胀满者，加厚朴、鸡内金；面目浮肿者，加车前子、大腹皮；痰多者，加半夏、橘红。第32章内科病证（32）第8章内科病证（8）(2)（验案）王某，女，24岁，2002年5月18日初诊。患者自幼体重超过同龄人，至青春期后愈加明显。现身高160cm，体重78kg，腹围110cm。常感头晕乏力，心慌胸闷，腰膝沉重，食欲缺乏，脘腹胀满，大便稀溏，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉濡滑。西医诊断为单纯性肥胖。徐师辨证为脾湿中阻，痰浊内生。治以健脾利湿，化痰祛浊。方以轻身消脂汤加半夏、橘红各10g，去水蛭，减三七粉为2g。15剂。2002年6月4日二诊：体重已减轻3kg，诸症递减。药已中的，守原方，因其煎药不便，嘱将上方研为粉末，装入胶囊，每次6g，分早晚服用。2002年9月10日三诊：体重减至69kg，腹围为96cm，自觉精神爽朗。3个月后随访，体重未再上升。（方源）韩建娜．徐涛运用轻身消脂汤治疗单纯性肥胖经验．湖北中医杂志，2004，26（5）：18

消渴——三消汤（姜春华方）（组成）生石膏30g，知母15g，麦冬15g，石斛15g，生地黄20g，山茱萸12g，山药12g，桑白皮12g，墨旱莲12g，女贞子12g。（功效主治）养阴润肺，益胃生津，补益肝肾。用于多饮、多食、多尿、身体消瘦之消渴病。（方解）生石膏为清解气分实热的要药，善治邪热郁肺和肺火炽盛型上、中消症；知母苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾，两药共为主药。配桑白皮清肺热，黄连清胃火，黄柏泻肾火，麦冬、石斛润肺养胃生津，生地黄、墨旱莲、女贞子补肾滋阴，山药补脾胃益肺肾，山茱萸酸涩微温，既能平补肝肾，又能收敛同涩，益肾固精。上药共具滋阴润肺、益胃生津之效。（方源）《内科名家姜春华学术经验集》

消渴——六味地黄加减方（邓铁涛方）（组成）熟地黄12g，生地黄12g，怀山药60～90g，黄芪30～60g，山茱萸15g，泽泻10g，云茯苓15g，牡丹皮10g，玉米须30g，仙鹤草30g。（功效主治）滋阴益肾，健脾益气。用于中老年消渴。（方解）邓老认为滋阴益肾、健脾益气乃治疗本病的关键所在，而六味地黄丸其立法以肾、肝、脾三阴并补，在此基础上加强益气之功，则能符合治疗要求。本方熟地黄、生地黄滋肾阴，益精髓；山茱萸酸温滋肾益肝；山药、黄芪健脾益气，用量要大，有气复津还之意，共成三阴并补收补肾治本之功，亦即王冰所谓：“壮水之主以制阳光”之义；茯苓、泽泻健脾利水，牡丹皮消虚热，虽然补泻并用，但以补为主。现代药理研究证实，生地黄配熟地黄，山药配黄芪有明显降血糖作用，且山药能抑制胃排空运动及肠管推进运动，能增强小肠吸收功能，抑制血清淀粉酶的分泌，而仙鹤草、玉米须亦有降血糖作用。（加减）消谷善饥加生石膏、玉竹；口渴多饮明显加沙参、天花粉；气短自汗加太子参；小便清长加桑螵蛸、巴戟天、肉桂；尿浑浊如脂膏，盗汗加知母、黄柏；头晕头胀加钩藤、白芍、牛膝；胸闷心悸加丹参、石菖蒲、郁金；形体肥胖加佩兰、荷叶；视物模糊加谷精草、青葙子；瘀血重者加桃仁、红花、水蛭。（验案）陈某，男，44岁，2000年10月入院。多饮、多食易饥、多尿半年，空腹血糖高达17.0mmol/L，常服达美康、美迪康等药物，多饮多尿症稍好转，但多食易饥如故，空腹血糖降至11.0mmol/L，后未能进一步改善，遂要求服用中药治疗。入院时精神倦怠，形体消瘦，腰膝酸软，大便溏薄，舌边有齿痕、苔薄白，脉细缓。西医诊断为2型糖尿病。中医诊断为消渴，证属脾肾气阴两伤。邓老查房后，嘱病人坚持糖尿病饮食外，予以基本方，其中怀山药用至90g，黄芪用至60g。日2剂，饭前1小时服用，1周后，病人自觉胃脘饱胀，纳食减少，无易饥感，且体力渐增，大便成形。2周后，症状基本消失，空腹血糖降至7.05mmol/L，每日1剂，再服药2周，血糖稳定在5.6mmol/L左右出院，后在门诊以原方出入继服巩固治疗，追踪3个月，血糖在正常范围。（方源）温子龙．邓铁涛治疗中老年消渴病经验拾零．山西中医，2001，17（5）：4

消渴——三消通用方（萧佐桃方）（组成）党参15g，苍术12g，茯苓10g，黄芪15g，怀山药15g，熟地黄20g，枣皮15g，玄参12g，麦冬12g，知母10g，天花粉12g，炙甘草10g。（用法）每日1剂，水煎早晚分服，先予5剂，服后相安，连续服用。服至尿糖转阴，空腹血糖7.28mmol/L，再继续服用1个月以巩固疗效。（功效主治）健脾益气，滋肾养肝，润肺生津。用于糖尿病。（方解）萧老认为，本病是由饮食不节，情志失调所引起的一组脏腑功能失调的症候群，总的表现为腑强脏弱。腑强是标，脏弱是本。多饮、多食是胃强，烦渴、消瘦、疲乏是脾弱；多尿是膀胱强，固摄无权是肾虚；脾虚不能散精上输于肺，肺虚不能通调水道，肾虚固摄无权，致使津液直趋膀胱，尿频尿多，大便干结，皆为大肠强、肺虚所致。小肠与心、胆与肝亦然，不过本病的病因病机与肺脾肾三脏三腑的联系更为密切。抓住腑强脏弱的共性，适当照顾某腑强、某脏弱的个性，结合现代医学认为本病由胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的有关认识，萧老自拟了一个三消通用方。此系健脾益气、滋肾养肝、润肺生津之通用方。（加减）若肺热盛，可加芦根、黄芩、桑白皮；若胃热盛，可加生石膏、黄连、熟大黄；若肾热盛，可加黄柏。如果病久未愈阴损及阳，出现肾阳不足，中气虚弱，或命门火衰之症候，加服萧老自创复方锁阳冲剂治之，以收温肾健脾、补气生精之效。（验案）宋某，女，48岁，1976年5月初诊。自诉从去年8月份始出现全身乏力，口渴多饮，小便频多，喜食易饥，形体逐渐消瘦，在某医院检查空腹血糖11.20mmol/L，尿糖（＋＋＋），诊断为糖尿病，经口服降糖药、控制饮食，症状有所减轻。现仍多饮、多食、多尿、疲乏无力，脘腹胀满，大便干结，舌红苔白，脉弦滑。检查空腹血糖10.08mmol/L，尿糖（＋＋）。证属胃热肠燥，拟三消通用方加熟大黄5g，先服5剂，并嘱其停用降糖药继续控制饮食，服本方后若腹胀消、大便软，则原方去熟大黄再服30剂复诊。1个月后果验，三多症状明显减轻，血糖、尿糖均正常。原方再进30剂，以巩固疗效。（方源）萧天剑，唐众瑞．萧佐桃教授治疗糖尿病的经验．吉林中医药，1991（3）：10

糖尿病——降糖活血方（祝谌予方）（组成）广木香10g，当归10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，丹参30g，葛根15g，苍术15g，玄参30g，生地黄30g，生黄芪30g。（功效主治）气阴双补，活血降糖。治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病，不仅能消除或改善临床症状，降低血糖、尿糖，而且可以纠正异常的血液流变性指标，预防和减少合并症的发生。（方解）方中生黄芪、生地黄、苍术、玄参益气阴、补脾肾以治本，俾气阴旺则血行畅；丹参、葛根、当归、川芎、赤芍、益母草、广木香活血行气，逐瘀生新以治标，共奏气阴双补、活血降糖之功。（加减）祝师认为糖尿病的慢性合并症属本虚标实之证：气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本；瘀血阻络、痰浊不化、水湿不运等为标；治疗宜标本兼顾，常用降糖对药方化裁治之。合并心血管病变，症见胸闷刺痛、心悸气短者加冠心Ⅱ号方（川芎、丹参、赤芍、红花、羌活）或生脉散（菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，菊花10g）。合并脑血管病变，症见半身不遂、舌蹇语涩者，气虚血瘀加补阳还五汤；气滞血瘀加血府逐瘀汤，再加生蒲黄、白术、豨莶草、鸡血藤等通络之品。合并糖尿病肾病，多为脾肾不足，阴阳两虚，挟有瘀血。蛋白尿重用生黄芪50g，再加怀山药10g，益母草30g，川续断15g，白花蛇舌草30g；镜下血尿加生荷叶10g，生侧柏叶10g，生艾叶10g，生地榆30g；肢肿尿少加车前草30g，墨旱莲15g，川萆薢15g，石韦15g，防己10g，茯苓20g。合并下肢闭塞性脉管炎，症见患肢胀痛、皮色及趾甲青紫、末梢发凉者加苏木10g，刘寄奴10g，鸡血藤30g，地龙10g，红花10g，桂枝10g，当归15g。合并视网膜病变，视物模糊、视力下降者加川芎10g，白芷10g，菊花10g，青葙子10g，谷精草10g，草决明30g；眼底出血加茺蔚子10g，大、小蓟各15g，或云南白药每服1/8瓶，每日2次。合并周围神经病变，症见肢体麻木、刺痛或灼痛，四末不温者以自拟四藤一仙汤（鸡血藤30g，钩藤15g，海风藤15g；，络石藤15g，威灵仙10g）加豨莶草20g，桑白皮30g，木瓜10g。合并糖尿病性腹泻，症见大便溏泻、腹胀肠鸣、喜温喜按者用熟地黄易生地黄，再加紫苏梗、藿香梗各10g，白芷10g，生薏苡仁30g，诃子肉10g，肉豆蔻10g，健脾行气，燥湿止泻。（验案）刘某，男，67岁，干部。1978年9月14日初诊。患者于1968年患糖尿病，症见多饮、多食、多尿。查空腹血糖200mg%以上，尿糖（＋＋＋＋）。服用甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等，食控六两左右，病情基本控制，有时反复。1976年并发冠心病。4个月以前查空腹血糖290mg%，而加用胰岛素32U/d。近日三多症明显，食控在五两；面部发麻，浑身乏力，口腔溃疡大便干燥，舌红暗，脉沉细。辨证为气阴两伤，血脉瘀阻。以降糖活血方加减治疗。处方：生黄芪30g，山药15g，苍术15g，玄参30g，葛根30g，丹参30g，茜草15g，川芎10g，当归10g，赤芍15g，益母草30g，广木香10g，天花粉30g。每日1剂，水煎服。同时继续运用胰岛素32U/d，皮下注射。格列本脲7.5mg/d、苯乙双胍75mg/d口服。治疗3个多月，服药100余剂，症状基本消失，病情稳定，复查空腹血糖正常，24小时尿糖定量阴性。胰岛素用量逐渐减至8U/d。1979年1月因病情反复，胰岛素增至20U/d，但在守方服药6个月后，胰岛素逐渐停用，复查空腹血糖120mg%，24小时尿糖定量阴性，遂将汤剂改制丸剂常服，以巩固疗效。（方源）董振华．祝谌予治疗糖尿病经验举要．中国医药学报，1993，8（1）：43

老年性糖尿病——滋养脾阴化瘀汤（吴德兴方）（组成）黄精、怀山药、茯苓、白扁豆、丹参、益母草各15g，葛根10g，薏苡仁、地骨皮各20g，炙大黄6g。（功效主治）滋养脾阴，兼活血化瘀。用于老年性糖尿病。第33章内科病证（33）第8章内科病证（8）(3)（方解）多饮、多食、多尿、形体消瘦、皮肤瘙痒、关节疼痛、目涩等证，是老年性糖尿病的主要症状。而脾阴虚挟瘀是老年性糖尿病的主要病因病机，故立滋养脾阴，兼活血化瘀为治则，自拟滋养脾阴化瘀汤。方中滋养脾阴药物，首推黄精，《本草便读》中曰，“黄精，味甘如怡，性平质润为补养脾阴之正品。”且脾性喜甘恶湿，配伍平补之品白扁豆、薏苡仁、怀山药、茯苓诸药既入脾经，能滋补脾阴，滋而不腻，补而不燥，又能健脾除湿，行而不滞。脾以升为健，所以在滋养脾阴同时兼顾升提脾气，尤其重要，伍用葛根起升津化液之功，促进营津上升，精气布散，鼓舞胃气上行而生阴液。若兼有阴虚火旺证候，选加地骨皮，其药味甘淡微寒，既能滋养脾阴不足，又能清退虚火，但剂量宜大，一般不少于20g。此外吴老善用活血化瘀药物炙大黄、丹参、益母草。化瘀药常有伤血之弊，甚可伤及脾阴，滋脾阴药又有碍化瘀之过，因此化瘀药与滋脾阴药配伍，化瘀而不伤脾阴，滋阴而不滞血。吴老喜用大黄治疗老年性糖尿病，应用时关键在于大黄的炮制、剂量的掌握和药物的配伍，采用蜜制大黄来缓和其峻下之性，增强其养阴之功效，其剂量一般掌握在6～15g，可按病人对药物的耐受程度因人而异，宜小剂量长服而不宜大量，对其配伍吴老惯用炙大黄与葛根配伍，炙大黄主下行，葛根主上提，二药配伍既可缓和炙大黄泻下之弊，又可增强养阴生津。益气活血，方中用丹参与益母草同用，既可活血化瘀，又可滋阴养液，使血行瘀祛，阴液得以自复，益母草既能活血滋阴，又能活血行水，对瘀血所致的老年性糖尿病肾病水肿者尤为适用，一般用量在20～30g为宜。（验案）李某，男，65岁。1990年11月10日初诊。患糖尿病10年，每遇劳累，症状反复加重。刻诊：形体消瘦，口渴多饮，多食易饥，尿多而频，四肢关节疼痛，皮肤瘙痒，神疲目涩，舌紫暗、苔少乏津，脉细涩。查空服血糖13.8mmol/L，尿糖（＋＋＋），此属脾阴亏损，瘀血阻滞之症，治宜滋养脾阴，活血化瘀。处方：黄精、怀山药、茯苓、白扁豆、益母草、丹参各15g，薏苡仁、地骨皮各20g，葛根10g，炙大黄6g。每日1剂，水煎分2次口服，服药20剂后，三多症状、关节疼痛、皮肤瘙痒等基本消失。继续服用上方30剂，诸症痊愈，复查血糖及尿糖均正常，随访半年，未见复发。（方源）赵汉鸣．吴德兴对老年性糖尿病从脾阴挟瘀论治．新中医，1993（12）：4

糖尿病坏疽——奚氏糖尿病坏疽方（奚九一方）（组成）黄芪、黄精、山药、天冬、麦冬、田基黄、垂盆草各30g，怀牛膝、蚤休各15g，甘草4g。（用法）糖尿病坏疽病机为气阴不足为本，湿热下注为标，湿邪外侵为之变，三者相合，而致本病。以中药内服为主，配合中西药清创。清创方法：在创面常规消毒后，清除坏死组织，用中药煎剂冲洗创面，然后用0.5%甲硝唑纱布湿敷包扎，每日换药1次。中药煎剂外洗方：紫草、虎杖、伸筋草、川楝子各30g。（功效主治）益气养阴，清热利湿，解毒。用于糖尿病坏疽。（加减）脓性分泌物多、气秽，加虎杖15g，连翘、蒲公英、地丁草各20g，车前子30g；足部潮红灼热，加生地黄20g，牡丹皮15g，紫草30g，生石膏45～100g；肢体缺血明显（合并肢体动脉硬化症），加豨莶草、生牡蛎各30g，海藻15g；创面干燥瘀暗，分泌物少，肉芽生长缓慢者，加熟地黄30g，枸杞子、山茱萸各10g，何首乌15～30g；肢体疼痛，加用全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、僵蚕等份为末（可装入胶囊），每次6g，每日3次；肢体麻木，痉挛频作，加木瓜15g，白芍、徐长卿各20g。（验案）柏某，女，44岁。干部。1996年5月18日初诊。有糖尿病史半年，始住内分泌科治疗，经磺脲类和双胍类联合降糖无效，改用胰岛素治疗后，血糖反由9.6mmol/L升至16.4mmol/L。3天后出现左趾端外缘和左2趾端紫血疱，2天后破溃，渐成溃疡。由于血糖居高不降，创面日趋加重，遂自动出院。经多方中西医结合治疗，无效。其母1年前死于糖尿病足。诊时：面色白，神疲乏力，体丰，无三多症。舌胖嫩红、苔薄黄微腻，脉细数。左足前距部红肿、灼热，左趾外缘有2cm×3cm、深0.3cm溃疡，上覆有坏死组织及脓性分泌物，左2趾端有1.5cm×2cm浅溃疡，渗液较多。查血糖14.6mmol/L。诊断为糖尿病足。辨证为气阴不足、湿毒下注证。予内服药基本方加牡丹皮、虎杖各15g，生石膏45g。并配合清创方法治疗，每天1次。3天后，患足红肿消退，创面分泌物明显减少。乃于上方中去石膏，更进7剂后，左2趾溃疡结干痂，趾溃疡面明显缩小，肉芽鲜红，无分泌物。原方更进7剂后，复查血糖7.8mmol/L，创面愈合。随访1年来，患者自行服用原方不间断，每月复查血糖基本稳定在7.4～7.8mmol/L，溃疡未再发。（方源）吴寅，王璐．奚九一治疗糖尿病坏疽经验介绍．浙江中医杂志，1997（10）：467

糖尿病周围神经病变——七石汤（裴正学方）（组成）生石膏30g，寒水石30g，生龙骨、生牡蛎各15g，赤石脂、白石脂各15g，滑石10g，桂枝10g，干姜6g，生大黄3g，川牛膝10g，木瓜20g，秦艽10g，威灵仙20g，当归12g，生地黄12g。（功效主治）滋阴清热，养血通脉。用于糖尿病周围神经病变。（方解）裴老认为糖尿病周围神经病变病机为糖尿病后期，肾虚精亏，阴虚燥热，痰瘀阻于筋脉，筋脉失于濡养，故见四肢麻木、灼热刺痛；精枯血燥，气血无以充养四肢肌肉，肢体痿废不用。属中医学肾消范畴。裴老自创七石汤，滋阴清热，养血通脉治标。方中生石膏、寒水石、滑石养阴清热；木瓜、秦艽、威灵仙舒筋通脉；当归、川牛膝养血活血；桂枝、干姜温筋通脉。（加减）若口干口渴，多饮，舌红，少津，气阴两伤较重，重用粉葛根，常用20～30g，加北沙参、麦冬、石斛等；若多尿，尿频，腰膝酸软加山药、山茱萸、川续断、桑寄生；舌紫暗，有瘀斑，舌底青筋怒张，脉沉涩，血瘀重加桃仁、红花、丹参、水蛭、三七等。症状缓解后重在治本。（验案）杨某，男，63岁。患者有糖尿病病史6余年，曾服用二甲双胍、消渴丸等，但血糖时有波动，波动在7.8mmol/L左右，尿糖阴性。近一段时间，患者出现双下肢麻木、胀痛，呈手套样感觉障碍，逐渐出现双下肢行走不便，伴有明显的口干，多尿、多食不明显，双手心发热，失眠，健忘，腰部酸困，舌红，有瘀斑，少苔，脉细数。血糖6.7mmol/L，尿糖阴性，三酰甘油3.32mmol/L，外院查：腓总神经运动神经传导速度（MNCV）29.06m/s，感觉神经传导速度（SNCV）24.03m/s；眼底示：视网膜动脉硬化2期，白内障1期。诊断为糖尿病周围神经病。曾给予维生素B12、针灸等治疗无效。裴老给予生石膏30g，寒水石30g，生龙骨、生牡蛎各15g，赤石脂、白石脂各15g，滑石10g，桂枝10g，干姜6g，川牛膝10g，木瓜20g，秦艽10g，威灵仙20g，当归12g，丹参10g，粉葛根30g，水蛭（分冲）6g。水煎服，日1剂。服用21剂后，双下肢麻木、胀痛等症状好转，仍有轻度双下肢行走不便，血糖5.7mmol/L，尿糖阴性，三酰甘油1.95mmol/L，改用桂附八味汤、苍山合剂（苍术、山药、玄参、黄芪、生地黄、粉葛根、丹参）加减善后，病情稳定，再未复发。（按语）裴老认为，糖尿病虽分上、中、下三消，但其本在肾，补肾填精善后，正如《石室秘录》曰：“……消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也，治消渴之法，以治肾为主，不必问其上、中、下三消……”赵邯郸云：“……治消之法，无分上、中、下，先治肾为急……”裴老采用桂附八味汤、苍山合剂（苍术、山药、玄参、黄芪、生地黄、粉葛根、丹参）等调理，防止复发。同时指出，患者血液大多处于高凝滞状态，必用活血化瘀药物，常用桃红四物汤等。（方源）万强．裴正学教授治疗糖尿病周围神经病变经验．河北中医，2004，26（9）：654

糖尿病视网膜病变——益气养阴方（黎家玉方）（组成）黄芪30～40g，西洋参10～15g，肉从蓉、山茱萸、金樱子、生地黄各10g，海螵蛸、丹参各10～20g，桃仁、黄连各5g。（功效主治）益气养阴固本，清热化瘀软坚。用于糖尿病视网膜病变。（方解）糖尿病视网膜病变中医辨证有多种证型，但以气阴两虚最为常见，抓住主要证型，并随症加减用药可纲举目张。基本方以益气养阴固本为主，辅以清热化瘀软坚。黎老师尤喜用海螵蛸与黄连，认为海螵蛸是眼科软坚退翳要药，其性味咸涩微温，入肝、肾经，宜用于眼底渗出，虽有轻微伤阴助热之弊，但以黄连苦寒以平之，然黄连仅为佐药，不宜重用。（加减）若情志抑郁比较明显，除做好心理引导外，可加疏肝安神药柴胡、白芍、郁金、五味子、首乌藤等；若有脾虚湿盛症状者，应去生地黄，西洋参改用党参，加苍术、蚕沙、藿香、白豆蔻等；兼见肝阳上亢者，可参考血压情况，选加石决明、首乌藤、夏枯草、决明子、葛根，并加服羚羊角胶囊；肥胖痰盛者，可参考血脂水平，去生地黄，西洋参改用党参，选加山楂、法半夏、茯苓、陈皮、天花粉、茺蔚子、何首乌；舌质暗红或兼见瘀点、少苔或无苔等有明显瘀血者，可参考血液流变学检查，加重丹参、桃仁用量；身体瘦弱，年龄较大的女性患者，有气血不足见证者，可加当归、白芍、何首乌。局部辨证：如早期仅见微血管瘤，应坚持方中丹参、桃仁的使用；痰浊渗出明显者，可加服珍珠末，每天3次，每次1支，酌加浙贝母、玄参，温燥祛痰药一般不宜选用；小出血点无需另加血分药，但应注意降虚火，滋肾阴。当血糖长期居高不降，或合并高血压及肾功能损害，眼底有可能突然大出血，往往是新生血管破裂所致，甚至血灌神膏，眼底镜不能透见眼内，应结合B超诊断，采取中西医措施紧急止血，处方中应加阿胶，并结合炭类止血药的使用。但治疗过程中，宜慎用破瘀化症药，如水蛭、虻虫、地龙、泽兰、三棱、莪术、川芎、穿山甲、蒲黄、虎杖、刘寄奴、牛膝之类，若使用不当，不但微血管瘤和渗出物不能祛除，反而有可能使新生血管破裂，酿成更大出血之患，应引起注意。故黎老师认为，治疗瘀血选药要讲究，药量不宜过重。若视网膜损害严重，痰瘀气血交结，应以整体辨治为宜。（方源）黎小妮．黎家玉老师治疗糖尿病视网膜病变经验撷要．新中医，2002，34（12）：13第34章内科病证（34）第9章内科病证（9）(1)

过敏性紫癜肾炎——消斑复肾汤（盖国忠方）（组成）土茯苓30g，苍术20g，怀牛膝15g，黄柏10g，商陆15g，防己10g，牛蒡子20g，穿山龙10g，炙甘草10g。（功效主治）解毒除湿，清热活血。用于过敏性紫癜肾炎。（方解）盖国忠教授在总结前人论述基础上，结合多年临床观察、验证和分析，提出了湿毒内伏血分为其病机关键的学术观点。重用辛凉解毒祛湿之品，配以活血通络之剂，并随症加减，收效颇佳。土茯苓味甘淡性平，归肝、胃二经，以土茯苓为君，取其解毒、除湿热、利关节之功效；苍术、怀牛膝、黄柏三味药是为三妙丸，共起除湿清热作用，为臣药；牛蒡子味苦性寒，有解毒之功；防己味辛性寒，有祛湿利水之效，加之苦寒善利水消肿之商陆，协助君药清热血解毒，利水消肿，牛蒡子还具有疏散风热的作用，风能胜湿，故可加强除湿热作用。湿毒蕴结于血分，故加入活血通络药物穿山龙、怀牛膝以活血去湿，共为使药。炙甘草缓和药性，调和诸药，方中各药均为寒凉之品，加甘草使“寒药得之缓其寒”。诸药合用，解毒除湿，清热活血，则诸症可除。（验案）女，21岁。因双下肢皮肤紫癜反复发作3个月，伴眼睑轻度浮肿10天而求治。就诊前3个月因食物过敏而出现双下肢皮肤紫癜，无腹痛及关节肿痛，口服抗过敏药物后紫癜消退。1个月后复出现紫癜，继续口服抗过敏药物而疗效不显，转则静脉注射地塞米松注射液、维生素C注射液、葡萄糖酸钙注射液（常用量），共计5天，紫癜逐渐减少。于就诊10天前晨起出现眼睑轻度肿胀而到医院诊治，尿检：尿蛋白（＋＋）隐血（＋＋＋＋），高倍镜下：红细胞15～20个，白细胞2～3个。因此到肾内科求治。求诊时症见：口干喜冷饮，小便色黄，舌质红，苔黄微腻，脉弦滑。体检：血压正常，眼睑轻度浮肿，双下肢散在深红色斑点。实验室检查：24小时尿蛋白定量1.78g/L，肝肾功能、血脂正常，双肾及血管彩超正常，乙肝六项检查正常。西医诊断：过敏性紫癜肾炎。中医辨证为湿毒蕴结证。予以消斑复肾汤加减治疗。1周后复诊，紫斑基本消退，口干症状缓解。效不更方，继服4周后，临床症状缓解，舌质红，苔黄，脉弦滑。查尿蛋白（＋），隐血（＋＋），高倍镜下红细胞5～8个，24小时尿蛋白定量0.83g/L。继以消斑复肾汤随症加减。8周后尿蛋白（－），隐血（＋＋），高倍镜下红细胞2～3个。守方继服10周后查尿检同前。至12周后查尿检正常，停用药物。随访1年未复发。（方源）韩东彦，张亚春，孙永春．盖国忠教授治疗过敏性紫癜肾炎经验．中医研究，2006，19（6）：48

慢性肾炎——水湿泛滥汤（童少伯方）（组成）桂枝5～9g，白术（麸炒）15g，猪苓15g，带皮茯苓30g，泽泻15g，防己9～15g，椒目5～9g，大腹皮15g，陈葫芦30g，大赤豆30g。（用法）水煎服。（功效主治）通阳逐水，利湿消肿。主治慢性肾炎辨证为肾阳不足，水湿泛滥型。症见遍身浮肿，尿少（每日排量约500m1），腹部胀大，面色白，畏寒，甚则恶心呕吐，咳嗽气急，渴不欲饮，舌质淡，苔薄，脉象沉细，或沉紧。（方解）本方由五苓散和己椒苈黄丸二方化裁而成。（加减）若阳虚甚者加肉桂（后下）3～4g，熟附块（生煎）9～15g；伴有气喘加炙麻黄3～9g，葶苈子（包）10～15g，大戟4.5～9g；脘腹胀闷加川厚朴5～9g，广木香4.5g。胃中寒冷加干姜3～4.5g；便秘，苔黄者加生大黄（后下）3～9g。尿量少于500m1加黑白丑各4.5～9g，或商陆根9g。如胸腹积水不退者，加十枣丸或控涎丹1～3g，分2次服，于清晨4时服第1次，6时进食，9时服第2次，11时进食，这样可减少呕意等副作用，但必须遵循《内经》“大毒治病，十去其六”之旨，药后小便渐多即应停服。适用于病起不久（一般不超过6～8个月），年龄较轻，正气并不太虚的阶段。（验案）周某，男，26岁。全身水肿7个月余，时轻时重，近1个月水肿持续不退，伴有发热，咳嗽，腹胀，尿少。体检见面色苍白，腹水平脐，腹围79cm，舌质红，苔薄腻，脉沉细。西医诊断为慢性肾炎肾变型。入院时，辨证为脾肾阳气虚弱，复感外邪袭肺，先投肃肺化痰法，佐以利水之品，药后热虽退但咳未止。遂以通阳行水、健脾利气之法，方用水湿泛溢汤合二陈汤加减治之，药后咳止，腹胀、水肿均消。但感神疲，食欲不佳，此乃邪去正虚，脾肾两亏，气血不足之象，再予培补脾肾调理，共服药9个月，尿蛋白从（＋＋＋）～（＋），血胆固醇从744～135.88mg%，酚红排泄试验从59%提高到78%。童氏认为本案虽见舌质红，但面色苍白，高度水肿，脉沉细，血压不高，尿中稍有红细胞，均为一派阳虚之象。因此，舌质红实是假象。故治疗应重脉、重症而舍舌，用通阳行水、健脾分消法后，其效果满意。说明童氏辨证施治之确切。（方源）《上海历代名医方技集成》

慢性肾炎——水湿逗留方（童少伯方）（组成）黄芪30g，木防己9～12g，白术（麸炒）10g，椒目3～4.5g，猪苓15g，泽泻12g，姜皮4.5g，陈皮10g，带皮茯苓30g，大腹皮15g，大赤豆30g。（用法）水煎服。（功效主治）益气利尿，健脾渗湿。主治慢性肾炎辨证为脾阳不健，湿困中宫，水湿逗留型。症见肢体浮肿，小便短少（每日排量约1000m1），腹部膨大，四肢消瘦，面色微，略有形寒，纳少便溏，舌质淡，苔薄腻或白腻，脉沉细或濡滑。适用水肿持续数月以上尚不能减退者，或已经数次复发，本元较虚者。（方解）本方由防己黄芪汤、五苓散、五皮饮三方加减而成。（加减）若气虚甚者加党参15～30g，黄芪递加至90g。有大便溏泄者，用炮姜4.5g，肉桂粉3g，分2次吞服。伴胃呆作恶者，用姜半夏10～15g，草豆蔻（后下）3～4.5g。苔厚腻者，宜合胃苓汤加减。脾虚及肾，腹水持久不退者，加熟附块（先煎）4.5～9g，红参粉（吞服）4.5～9g，椒目4.5～9g，陈葫芦30g。（方源）《上海历代名医方技集成》

慢性肾炎——下虚上盛汤（童少伯方）（组成）生地黄、麦冬、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、怀牛膝各9g，龟甲、生杜仲、桑寄生各15g。（用法）水煎服。（功效主治）育阴潜阳，平肝息风。主治慢性肾炎辨证为肾水不足，肝阳上亢，下虚上盛型。症见面热潮红，眩晕头痛，心悸失眠，腰酸遗精，肢体微肿，舌尖与边皆红，苔薄，脉小弦带数，或弦滑带数。（方解）本方是由河间地黄饮子增损而成。（加减）若眩晕头痛甚者，加野菊花9g，石决明（先煎）15～30g，钩藤（后下）12g。目糊者加石决明子15～30g，女贞子12g。伴盗汗、心悸、失眠者，加牡蛎（先煎）30g，磁石（先煎）15g，或龙齿（先煎）15g，酸枣仁9g，远志4.5g。有遗精则加用金锁固精丸。见浮肿可合济生肾气丸复方加减。（方源）《上海历代名医方技集成》

慢性肾炎——邪退正虚汤（童少伯方）（组成）黄芪15～30g，党参15～30g，白术、当归、杜仲、枸杞子、牡丹皮、泽泻各9g。（用法）水煎服。（功效主治）培补脾肾，益气养血。主治慢性肾炎辨证为脾肾虚弱、气血不足的邪退正虚型。症见面色苍白，神疲乏力，眩晕心悸，夜寐不酣，纳谷不馨，腰膝酸软，或有轻度浮肿。苔薄腻，脉濡细无力或带数。（方解）本方由大补元煎衍化而来。（加减）若食后作胀，舌苔较腻者，加姜半夏9g，陈皮4.5～9g，砂仁（后下）1.5～3g。如腰部酸痛严重者，加紫河车粉（吞服）3～6g。（方源）《上海历代名医方技集成》

慢性肾炎——姜氏黑大豆丸（姜春华方）（组成）黑大豆120g，爵床30g，山药60g，黄芪60g，苍术60g。（用法）共研细末，炼蜜为丸。一般早晚各服1次，每次10g，温开水吞服。姜老指出，此方宜研末或入丸吞服。如果入汤煎，其效大逊。姜老在运用大剂健脾固肾之品的同时配合运用。待病情稳定后常服本丸以资巩固。（功效主治）益气健脾，化瘀利水。用于面目下肢浮肿，腰痛（慢性肾炎、蛋白尿）。（方解）黑大豆含丰富的蛋白质及其他营养物质，既能补充肾炎患者丢失的蛋白，又能滋水补肾、固涩肾精、活血解毒。爵床咸寒，清热解毒，利湿消滞，活血止痛，两药用作主药。姜老认为均可降尿中蛋白，消除浮肿。黄芪补中益气健脾，利水消肿，现代药理实验证明它有利尿消肿、降血压及强壮作用，能治肾炎蛋白尿症；苍术能健脾燥湿、解郁辟秽，药理实验证明它有兴奋肠蠕动、消除肠胀气的作用以及显著的排钾、钠、氯等无机盐的作用；山药能健脾补虚，滋精固肾。后三药配合，具有健脾益气、固肾摄精、利水消肿之功。（方源）《内科名家姜春华学术经验集》

慢性肾炎——慢肾方（叶景华方）（组成）鹿含草30g，怀牛膝10g，楮实子15g，金雀根30g，徐长卿30g，半枝莲30g，白茅根30g，黄柏10g，菝契30g，山海棠片15片分3次吞服。（用法）每日1剂，煎2汁。每隔3～4小时服1次，病重者1日2剂。（功效主治）益肾清利，活血祛风。主治慢性肾炎，浮肿，腰部酸痛，乏力，蛋白尿，血尿，舌苔薄黄，脉细弦。（方解）慢性肾炎多表现为肾虚湿热瘀阻，用鹿含草、怀牛膝、楮实子以益肾；黄柏、半枝莲、白茅根以清利湿热，徐长卿、菝契以祛风利湿，金雀根、山海棠、益母草以活血化瘀。（加减）水湿潴留而肿甚小便少者，加赤猪苓各15g，泽泻30g，白术15g，桂枝10g，车前子30g；肝阳上亢而头晕胀痛，脉弦者，加白蒺藜10g，钩藤30g，川芎6g，地龙10g；神疲乏力，尿蛋白多者，加黄芪30g，芡实30g；血尿多者，加血余炭6g，苎麻根15g，茜草根15g；泛恶呕吐，舌苔腻者，加制半夏10g，陈皮10g，厚朴6g，制茅术15g；口干舌红少苔，脉细数者，加生地黄30g，知母10g；形寒肢冷，舌淡胖，脉沉细者，去清利之品，加熟附块6g，淫羊藿30g。（验案）患者朱某，男性，37岁，农民。7岁时患肾炎，近2个月来尿中又出现蛋白，面部浮肿，用激素和氢氯噻嗪治疗未见好转而求治。患者面部及下肢浮肿，小便黄，口干苦，纳可，大便正常，舌苔薄黄质红，脉细缓。血压16／9.5kPa。化验：尿蛋白（＋＋＋），24小时尿蛋白定量6.9g，有少许红白细胞，血肌酐159mol／L，尿素氮7.1mmol／L，血胆固醇9.3mmol／L、三酰甘油2.3mmol／L、血白蛋白30.5g／L，球蛋白28g／L。住院后坚持中医药治疗，给予慢肾方。湿热偏盛，故加重清化湿热。方用黄柏10g，制茅术30g，川牛膝15g，鹿含草30g，半枝莲30g，金雀根30g，白茅根30g，赤芍10g，牡丹皮10g，徐长卿30g，菝契30g，毛冬青30g，夏枯草10g。服药3周浮肿消退，其他症状亦除，尿蛋白渐减少而转阴，复查血脂亦下降，住院4周后出院，门诊治疗5个月，一般情况好，恢复工作。（方源）《叶景华医技精选》

肾虚血瘀水肿——益肾化瘀利水汤（张学文方）第35章内科病证（35）第9章内科病证（9）(2)（组成）茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术12g，桂枝10g，丹参15g，川牛膝12g，桑寄生15g，山楂12g，益母草30g，白茅根30g，通草10g。（功效主治）益肾化瘀，利水消肿。用于肾虚血瘀水肿。如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎之水肿，小便不利，腰膝酸软，困倦乏力，脸色发暗，脘腹闷胀，舌瘀暗，脉沉涩者。（方解）方中以五苓散为基础，化气健脾利水，加川牛膝、桑寄生益肝肾，丹参、山楂、益母草、活血化瘀利水，白茅根清热利水而不伤阴。（加减）阴虚者加阿胶、女贞子，气虚者加生黄芪，气滞腹胀者加大腹皮、槟榔等。（按语）肾虚血瘀是许多疾病过程中的一个共同病机，它可以引发许多疾病。《血证论》曰：“水与血相互倚伏……互相维系。”血气不利则为水，水阻则血不行，故水肿病证中，许多证候与血瘀密切相关。且肾虚蒸化无力，水湿易于停蓄，所以肾虚、血瘀、水停三者常同时存在，特别是在一些久治不愈的肾病患者中，尤为常见。所以，此方据此病理而拟定以补肾活血、利水消肿为法的益肾化瘀利水汤，用于肾虚血瘀水肿病人，经长期应用，观察到其疗效满意。（方源）《疑难病证治》

尿毒症——正衰邪实汤（童少伯方）（组成）熟附块（先煎）10～15g，生大黄（后下）3～9g，党参15g，制半夏10～15g，陈皮10g，姜竹茹10g，枳实10g，茯苓15g，生甘草3g。（用法）水煎取汁，生姜汁5～10滴，冲入药汁内。（功效主治）扶正降浊，和胃止呕。主治慢性肾炎尿毒症。辨证为肾气劳损，泄浊无权，邪滞血脉，上逆犯胃，正衰邪实型。症见神倦欲睡，面色灰暗，形体消瘦，泛泛作恶，面浮身肿，口有尿味，尿量减少或增多，苔腻，质淡胖，脉弦滑。适用于脾肾功能受到严重损害的阶段。（方解）本方由《千金方》的温脾汤和温胆汤复方化裁而成，方中附子配大黄，温里而下浊；温胆和胃降逆，更用生姜汁入药加强止呕之功。（加减）若用上方后，呕吐仍不止者，制半夏宜改生半夏9～15g。大便溏泄者加生姜3～5片，生大黄改制大黄5～9g。若见苔转花剥，舌淡少津或干，属气阴两虚者，则加竹茹清热和胃。另用红参或别直参（另煎代茶）3～9g。若头痛甚剧，有抽搐者，加羚羊角粉（吞服）0.3g，可每日服2～3次。（验案）王某，男，35岁。浮肿多年，恶心呕吐月余，伴心前区痛，气促。伴面色灰暗，神疲乏力，形体羸瘦，食欲不振，渴饮不多，小溲减少，腑气干结不畅，胸膺疼痛，心前区闻及心包摩擦者，苔黄腻，质淡暗，脉弦滑。实验室检查非蛋白氮296mg%。投以扶正降浊、和胃止呕的正衰邪实汤。1周后腑气通畅，恶呕见轻，食欲亦增，但苔转花剥少津，舌尖红，童氏认为胃气虽有来复之象，唯气阴两耗，转拟益气生津，和胃降浊，上方合橘皮竹茹汤加减。10天后，心包摩擦音消失。20天后，非蛋白氮降至104mg%。本案初起辨证为脾肾两伤，水精散布气化功能日趋衰竭，脾胃失其升清降浊，肾失其分清泌浊，邪浊上犯心肺，法当扶正泄浊为主，故选用人参、附子、麦冬等以扶助正气，配以生大黄、生半夏等泄降体内邪浊，使滞留之血氮由胃肠道排出体外。（方源）《上海历代名医方技集成》

尿潴留——通关利尿散（梅九如方）（组成）千金子20g，牵牛子、蝼蛄各30g，大黄20g。（此方是祖传验方）（用法）共焙干，研为细末，备用。每次服5～8g，6小时服1次，以温开水调服。（功效主治）通关利水。用于尿潴留。（方解）通关利尿散以千金子为君，其味辛温入肝、肾之经，功能下水消肿，破血散瘀，牵牛子为臣，其性苦寒，入肺、肾、大肠之经，功能泻下，利尿，逐水饮，大黄为佐药，其性苦寒，入脾、胃、大肠、心包及肝经，功能下肠胃积滞，泻血分实热，逐瘀破癥，与千金子配伍，一温一寒，寒温合化，既能监制千金子温性，又可加强通利逐水之力，并能清热解毒，相得益彰，蝼蛄为使，其味咸性寒，利尿功著，晋·葛洪方：“用大蝼蛄二枚取下体，以水一升渍饮，（小便）须臾即通。”四药相伍，通关利水之力甚捷。此方药性虽猛，但无副作用，用于尿潴留通关救急，颇为应手。尿毒症初期，周身水肿而属于实证者，用之奏效亦佳。此方运用宜暂不宜久，掌握中病即止，毋使过之。（验案）术后癃闭杨某，男，48岁。患内外混合痔，于1984年9月26日经手术摘除，次日大小便困难，每登厕一时许大小便都不能出，小腹及肛门胀坠疼痛。邀余诊治时，见脉弦滑，苔薄黄，舌质红，口干作渴而不敢饮。证属平滑肌痉挛，气血循行受阻。予通关利尿散8包（每包5g），每6小时服1包。服2次后大小便俱通，2天后恢复正常。（方源）梅九如.祖传验方“通关利尿散”运用经验举例.江苏中医，1989（5）：14

尿路感染——尿感方（叶景华方）（组成）凤尾草30g，鸭跖草30g，四季青30g，白花蛇舌草30g，萹蓄草30g，瞿麦30g，黄柏10g，土茯苓30g。（用法）1剂煎2汁，每隔3～4小时服1次。高热者1日服2剂，服药呕吐者将中药作保留灌肠。（功效主治）清热解毒，利湿通淋。主治尿路感染，症见小便频数涩痛，淋沥不爽，或有发热，腰酸痛。舌苔黄白腻，舌质红，脉数。（方解）按尿路感染的临床表现，属湿热淋。主要由湿热之邪侵入肾与膀胱所致。轻则小便频数涩痛，淋沥不爽；重则恶寒发高热，腰部酸痛。治疗着眼于祛邪。本方重用凤尾草、四季青、白花蛇舌草、鸭跖草以清热解毒，萹蓄草、瞿麦以利尿通淋，黄柏、土茯苓以清热利湿。（加减）高热不退者加金银花30g，黄连3g；寒热往来加细柴胡10g，黄芩10g；大便秘结者加生大黄10g；小腹胀痛者加乌药10g，青皮10g；小便涩痛甚者加川楝子10g，延胡索10g；尿血者加白茅根30g，小蓟30g。（验案）患者陈某，男性57岁，职工。因发热、尿频、尿痛、尿急于1977年8月28日住院。患者入院前1天起恶寒发热、汗少，腰酸痛，小便频数短赤，解时涩痛，纳呆，口干不多饮，大便2天未解。2年来尿感反复发作3次。入院时体温38.6℃，舌苔黄腻，脉数。肾区叩击痛不明显。血象中白细胞15.2×109／L。尿中白细胞满视野，尿蛋白（＋），尿培养类大肠埃希菌10万以上。中医辨证为湿热之邪蕴阻下焦，热毒较盛。治以清热解毒，利湿通淋。黄柏10g，生大黄10g，四季青30g，鸭跖草30g，萹蓄30g，葎草30g，风尾草30g，甘草5g，细柴胡10g。服药3天汗出多，热渐退，大便解，小便仍频数不爽。又服药1剂热退清，尿频尿痛减。血象中白细胞减至9.8×109／L，但尿中白细胞仍在100／高倍镜视野以上。前方生大黄改制大黄，继续服药1周。小便爽利，一般情况好，尿中白细胞明显减少，但尿培养仍有类大肠埃希菌10万以上。又服药5天，尿中白细胞消失，培养阴性。前方减大黄、黄柏苦寒之品。加党参10g，白术10g，健脾益气。1周后尿培养2次阴性，尿常规正常，出院后随访半年未复发。（方源）《叶景华医技精选》

泌尿系炎症——理淋汤（陈伯咸方）（组成）生地黄15g，全当归10g，粉牡丹皮10g，京赤芍10g，怀牛膝15g，云茯苓10g，细木通10g，淡竹叶10g，山栀子10g，赤小豆15g，墨旱莲15g，女贞子10g，春砂仁6g。（功效主治）养阴清热，化浊通淋。主治湿热下注，邪热伤阴两致的尿频，尿急，尿痛，血尿或小便赤黄，腰酸腿软，面冷足肿，心烦口渴。苔薄白或黄，质红淡，脉沉细数等。临床如急慢性肾盂肾炎，尿道炎，膀胱炎，肾小球肾炎急性发作等。（方解）《丹溪心法》曰：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”淋证无论邪从上侵下行，或是淫邪从下犯上，皆是正气虚衰，湿热蕴于下焦，肾精失耗是也。湿热蕴结下注，故尿频急涩痛，色赤黄不畅。邪热伤阴，相火翕然而动反灼真阴，肾益亏则气化失司，则血瘀水泛，故腰酸腿软，蛋白精微丢失，面浮足肿，口渴心烦矣。方以五淋、二至、导赤、当归赤豆汤四方化裁综合为方，其中二至丸重在滋肾阴兼清热；五淋散既养阴清热，又通五淋利小便；导赤散清心导热利尿；当归赤豆汤养血化瘀、利湿消肿；砂仁既调理气机，又芳香化浊。全方清利而不伤正，滋阴而不壅滞，阴气复则五志火清，下焦湿热除则淋证自愈。（加减）湿热重者加萹蓄、瞿麦；气郁者加炒川楝子、香附；湿困脾土者加佩兰；尿中有蛋白者加黄芪、莲子肉；血尿者加白茅根、小蓟、侧柏叶；腰痛甚者加杜仲、桑寄生。（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》

泌尿系结石——滑淋化石汤（陈伯咸方）（组成）生地黄15g，全当归10g，女贞子10g，墨旱莲10g，鱼脑石30g，鸡内金15g，海金沙10g，石韦10g，冬葵子10g，川牛膝15g，延胡索10g，炒枳壳10g，广陈皮10g，三七粉5g（冲），琥珀粉5g（冲）。（功效主治）益肾强腰，利浊化石。用于肾虚膀胱气化失司，湿热蕴蒸下焦，灼烁津液，浊质沉积凝结而致的泌尿系结石症。（方解）泌尿系结石当属祖国医学的“石淋”“砂淋”“血淋”之范畴，其本为肾虚失化，其标为湿热下注，日积月累，酿成砂石。肾虚则平时常感腰部酸胀，因结石阻挡则小便淋漓不畅。病情急性发作时腰部绞痛，痛引少腹，尿时突然中断。因瘀阻或结石损伤脉络，尿中带血，尿道刺痛窘迫，乃一派实热之象。方中生地黄、当归、女贞子、墨旱莲滋肾壮腰，兼以清热；石韦甘寒，上能清肺，下利膀胱，又有止血之效；合冬葵子、海金沙滑下利窍通涩，功擅清化下焦湿热，使源清而流自洁；鸡内金消谷磨石，脑石坚硬，以石化石，两药乃是软坚化石之主力；牛膝善补且通，以助石下行；延胡索、枳壳行气推石，缓急止痛；陈皮一味，意在固护胃气。更需指出的是，因结石大小形状各异，下排过程曲折漫延，常可损伤组织而致血瘀和出血，故用三七、琥珀化瘀止血两顾，其效尤著。此方不论急性发作或稳定期，均可坚持服用，必有良获。（加减）若急性发作期加木通、泽泻；少腹坠痛加木香、乌药；食欲不振加神曲；腰酸加续断。（按语）服药同时禁食辛辣饮酒，多饮水活动，以助药力，则排石更速。（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》

尿路结石——四金排石汤（施文德方）（组成）金钱草30g，鸡内金12g，郁金12g，海金沙15g，朴硝（化冲）12g，飞滑石（包煎）30g，青皮10g，枳壳15g，制香附10g，广木香12g，淡子芩12g，萹蓄草15g，瞿麦穗15g。（用法）水煎服。（功效主治）清热利湿，理气排石。主治肾、膀胱、输尿管等尿路结石，即“砂淋”“石淋”“血淋”之类。（方解）本病多由下焦湿热蕴结，日久结聚而成。方中四金（金钱草、海金沙、鸡内金、郁金）均善于化石；配朴硝、滑石攻坚排石，瞿麦、萹蓄、黄芩清热利湿，枳壳、青皮、木香、香附理气止痛。本方亦可用治胆石症。（验案）马某，男，66岁，经商。年逾耳顺，肾气早衰。某日突感腰痛难忍、甚则不能动弹，并有阵发性绞痛，伴有血尿，小便频数量少。脉沉弦，苔薄白。患者未作B超及静脉肾盂造影等检查，从临床表现来看，尿路结石的可能性大。遂投四金排石汤3剂试治。1剂药后腰痛较缓，小溲较前通利。翌日又服1剂，即排出如黄豆大结石一枚，其色红绿相杂，光滑如晶。小便已爽，腰痛告释。至今未发。（方源）《上海历代名医方技集成》第36章内科病证（36）第10章内科病证（10）(1)

水肿——逐水消肿汤（储乃昌方）（组成）淡附片、安南桂各3g，茅术、白术、制甘遂、红大戟、黑白丑、大腹子、大腹皮各9g，芫花6g，桑白皮、牛膝各9g。（用法）水煎服。另舟车丸6g备用；“天然快空水”500g服药后饮之。天然快空水制法：大冬瓜一枚，泥涂厚约寸许，置火炭中煨之，令熟透，待冷，去泥少许，于瓜皮上开一小口，水即自然流出，装瓶即成。（功效主治）温阳逐水，利尿消肿。主治鼓胀腹水，腹部青筋暴突者，或浑身水肿，经久不愈，尚耐药攻者。（方解）本方以舟车丸化裁。“天然快空水”系储氏所创。方中甘遂、芫花、大戟、二丑乃攻逐水饮要药，储氏一般随症选用其中2味，因水煎力逊，病甚者则当加用舟车丸吞服以增强泻下逐水之力；附子、肉桂取其温阳益火以助化水消肿；大腹子皮、桑白皮，调气利尿；“天然快空水”淡渗利水；牛膝引水下行，共奏温阳逐水之效。（加减）然鼓胀水肿，应加用三棱、莪术、大黄虫丸等破血逐瘀；全身水肿，则选用桂枝、茯苓皮、通天草类以通阳化水；治程中尚需顾及脾胃，储氏喜用茅术、白术以健脾养正。（验案）王女，时年25，肝脾两部肿满，腹大脐突、腹筋青露。虽多次放腹水，不日复如故，诸医断为不治。储氏诊之谓，鼓胀以青筋一露为重，大积大聚，未可轻视。方拟温阳逐水、破瘀健脾之药，并用舟车丸6g吞服，“天然快空水”500g频饮，是日泻下4～5次，腹大衰其大半。再予温消利水、腹大渐消。此病前后仅诊3次，汤药仅进9剂即瘥。于3诊时，嘱服“储氏再造丸”（方已失）以善其后。据门人随访称：此人年近七旬，尚健，每忆此事称颂不已。（方源）《上海历代名医方技集成》

水肿——泄洪饮（陈潮祖方）（组成）麻黄10g，制附片15g，细辛5g，陈皮10g，茯苓皮30g，大腹皮15g，桑白皮15g，生姜皮10g，紫苏梗15g，白术10g。（功效主治）用于水肿。（方解）吾师指出：凡水肿症，气滞水停是其矛盾焦点。其形成根源在于：或邪阻气滞，湿郁水泛，此为实；或正虚气弱，湿潴水溢，此为虚。纯实纯虚者少，虚实挟杂，本虚标实者多。自《金匮》提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”后，千百年来，历代医家无不奉为绳墨，少有会意变通者。陈老毕生穷究仲景学理，认为仲景强调发汗，意在启上以开下；强调利小便者，意在因势而利导。均在示人以法，而非囿人之思。治水当以肺、脾、肾三脏为中心，以化气、行津、导浊为原则。仲景所出甘草麻黄汤、麻黄附子汤、防己茯苓汤、防己黄芪汤、越婢汤诸方，所体现的治疗原则和治疗点，均不离此。但每方各有专主，而非通治之方。针对水肿症本虚标实为多的特点，通治之方的研制，对简化治疗程序，扩大运用范围，增强疗效，均有重大价值。于是针对水肿症多本虚标实的特点，以自己深刻的理论认识为指导，仿仲景治水之法，效仲景组方之意，以麻黄细辛附子汤合五皮饮加减化裁，制得一方，名“泄洪饮”，用治多种水肿，均有突出疗效。方中麻黄宣肺气，开腠理，通毛窍以启上焦之闭而助水津布散；附子暖命门、壮元阳以助三焦气化流行而复脏腑用清排浊之功；白术健脾除湿以助水液运化吸收；五皮行气利水，专走皮里膜外而导浊阴下行；紫苏梗芳香行气，亦宣亦降，既可助麻黄开启毛窍，又可助五皮直走膜腠，还可通行三焦气机而导浊下趋；细辛走窜三焦，深入命门，最能拔动肾中机窍，促进元气流行，附子得之而命门真火立壮，麻黄得之而表卫毛窍顿开，五皮得之而膜腠气液流行。全方肺、脾、肾三脏并调，扶正与祛邪兼顾，发汗与利水同施，实为治疗水肿的最佳配伍。（加减）寒邪束表，表闭较甚，兼恶寒、无汗、脉紧者，麻黄增至15g，另加桂枝、杏仁各15g；寒湿郁表，兼全身酸痛困重者，加羌活、独活各15g；脾阳不运.兼纳呆、口淡、吐清水者，加干姜15g；肾阳虚衰较甚，兼腰膝冷痛、脉微者，附子增至50g，另加肉桂5g，干姜10g；水邪壅盛，形肿腹满者，加防己10g，椒目、葶苈子各15g，生大黄5g。（验案）罗某，女，16岁。1991年11月11日以全身浮肿就诊。自述：4个月前因感冒发热注射青毒素过敏，经抢救脱险后继发水肿，经中西两法治疗4个月余，毫无效果。询知卧病以来，头晕，口淡，纳呆，小便短少，大便溏薄；观其全身浮肿发亮，皮下有波动感，肿势随体位改变移动，有如盛水皮囊；舌胖而淡甚，苔薄白滑；切得六脉沉而弦滑。诊断：水肿。辨证：阳虚湿盛。治法：温阳利水。方药：泄洪饮。制附子30g（另包先熬1小时），陈皮15g，大腹皮20g，生姜皮30g，桑白皮10g，茯苓皮30g，炒白术20g，麻黄20g，细辛10g。上方1剂之后尿量明显增加，愈服小便欲多。每日1剂，连进4剂后，小便量如常人，全身浮肿消退。二诊时全身皮肤皱缩，形体消瘦，食欲增加。唯下肢压之尚有凹陷，且口仍淡，头仍昏晕无力。原方去桑白皮，麻黄、细辛、茯苓皮、腹皮各减半，以干姜易姜皮，加红参15g，续服10余剂而诸症痊愈。按：此案系由药毒所致五脏六腑元气大伤引起，而肺郁、脾虚、肾虚为突出矛盾，故治疗以此三脏为重点。脉沉而弦滑，弦滑非热邪内郁之象，而是水邪壅遏之征，不得妄佐清解之品。二诊时水邪大势已去，而元气未复，故减利水之五皮，而加补气之人参，温中之干姜，益元培本，以绝水患。（方源）《临证解惑——陈潮祖教授学术经验研究》

水肿——麻黄熟地汤（施文德方）（组成）麻黄9g，熟地黄20g。（用法）水煎服。（功效主治）宣肺滋肾，平喘消肿。主治周身浮肿、喘急尿闭重症，选用通阳化气等常法治疗无效者。（方解）盖水肿之症，关系到肺、脾、肾三脏而“肺为水之上源，肾为水之下源”；肿喘并见，关键在于肺肾。故方以麻黄宣达肺气，熟地黄滋补肾精。方仅二味，阴阳互用，开合并施，标本兼顾，对症投之，大有出奇制胜之效。（验案）仇某，女，61岁。务农。始由感受寒邪、恶寒咳嗽气急，胸胁满闷，肢节酥软。苔白腻，脉弦滑。曾投疏寒解表之剂，汗出未畅，仍咳呛气急。1周后出现面浮肢肿，喘息不得卧，口不渴，身无热，全身乏力，动则喘甚，尿少。乃用小青龙、五皮、五苓、青武汤等方，喘肿依然如故，小便欲下不畅。因悟及仲景治水有金匮肾气丸，为“阳中求阴，阴中求阳”之法，谈阴阳互根，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，故在补肾之同时尤补肾阴，则肾之阴阳得配而化源自充，自能通调水道。今喘息不止，肺失通调下输之机，水肿何由得退。遂用净麻黄9g，大熟地黄20g，二味同煎。服头煎约15分钟后，腹中即有响声。3小时后又进2剂，服后腹中更响，旋即小便直下如流，量半桶余，全身顿舒。是夕小便续利数次，翌日全身肿势顿然全退，气喘亦平。继用益气养神、健运脾肾之剂，不数剂即告痊愈。（方源）《上海历代名医方技集成》

前列腺炎——疏肝方（张珍玉方）（组成）当归9g，炒白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，炒白术9g，陈皮6g，香附9g，郁金9g，炒川楝子9g，砂仁9g，炙甘草3g。（功效主治）疏肝理气。用于前列腺炎以肝郁为主者。（方解）分析本方，可见其以理气为主的宗旨：柴胡、白芍疏肝理气，二药合用，一散一收，白芍敛肝可防柴胡劫肝阴之弊，合香附、川楝子可增其疏肝之力，香附更可通调血中之气；气病及血，加入当归、郁金之血分药，郁金既可解郁，又能活血清热，于本病尤宜；肝气以升为健，然其健升是以脾胃升降功能的正常发挥为前提，故以人参、白术、炙甘草健脾气，砂仁芳香醒脾，促其升清，陈皮和胃，助其降浊，如是则枢纽利而肝气自和，且诸药更能培补脾土，扶养后天，有“先安未受邪之地”之义，以防肝气克犯脾胃。（加减）如伴有小便灼热、疼痛，尿频，色黄赤，口干，舌红苔黄，脉弦数者，可将炒白芍改为生白芍，加牡丹皮6～9g，炒栀子6～9g，萹蓄9g，瞿麦9g，以清热利尿；伴少腹胀痛、下焦虚寒、便溏者，可加沉香6g，台乌药6g，炒小茴香9g，以行气散寒止痛；肝失疏泄、气不行水，或肝木乘脾致其运化失职而见有阴部潮湿者，可加泽泻6g，炒山药9g；肝气郁滞、痰瘀内生，睾丸肿胀疼痛者，加川芎9g，陈皮9g，山楂核9g，荔枝核9g，以活血化瘀，理气化痰散结；伴有腰膝酸软、遗精或阳痿，脉沉弱等肾虚症状者，可以基本方配伍六味地黄丸加怀牛膝6g。在补肾时应考虑到患者是否有气滞湿停的情况，以防养阴助湿之弊，可适当配伍利湿之剂。（验案）男，38岁，1997年8月5日初诊。主诉：会阴部疼痛不适年余，加重伴尿频、尿急、尿痛1个月。症见小便灼热疼痛，尿频、尿急，小便黄赤，心烦眠差，舌质红，苔薄黄，脉弦数。前列腺液常规示：卵磷酰胆碱小体减少，白细胞（＋＋），脓细胞（＋）。辨证为肝气不舒，湿热下注，治以疏肝为主，佐以利尿通淋。处方：当归9g，生白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，郁金9g，党参15g，炒白术9g，通草3g，炒川楝子9g，萹蓄9g，瞿麦9g，琥珀3g（分2次冲服），砂仁9g，炙甘草3g。3剂后，诸症悉减，心烦同前，舌尖红赤，苔薄黄，脉弦数。上方去琥珀、通草，加炒栀子9g，牡丹皮9g以清心火。又3剂，尿路刺激征基本消失，情志渐和，惟觉会阴部、尿道不适，尿后小便余沥，舌稍红苔薄白，脉弦。于前方去清热利尿之品继服。随症加减1个月后，诸症尽消，前列腺液复查均为正常。（方源）毛海燕．张珍玉教授从肝论治前列腺炎经验．山东中医药大学学报，1999，23（1）：44

前列腺肥大——补肾通淋汤（姚培发方）（组成）生地黄10g，熟地黄10g，桂枝3g，海金沙10g（包煎），福泽泻15g，皂角刺10g，刘寄奴10g，王不留行10g，茯苓10g，车前子10g（包煎），生川大黄4.5g后下）。（功效主治）益肾活血，化瘀通络，利湿通淋。主治：前列腺肥大症，小便淋沥难净，尿有余沥，或有大便艰涩不畅之症。（方解）方中生熟地黄补肾填精为主药，配伍海金沙、泽泻、茯苓、车前子通利水道，佐用皂角刺、刘寄奴、王不留行、生川大黄以化瘀通络，导滞下行，加用桂枝以温通经脉，有利三焦气化。（验案）郑某，男，75岁。首诊日期；1994年3月11日。小溲余沥难净2年余，尿频短，夜尿尤多，尿清肢冷腰酸腿软，舌质暗，苔薄白，脉沉细无力。处方：生地黄10g，熟地黄10g，桑寄生15g，海金沙10g（包煎），皂角刺10g，刘寄奴10g，王不留行10g，茯苓10g，车前子20g（包煎），怀牛膝10g，山茱萸10g，福泽泻10g，厚杜仲10g，淡肉苁蓉10g。7剂。二诊。小溲余沥不显，形冷腰酸，宗旨前法，原方加淫羊藿10g，巴戟天10g，续进14剂。三诊：小溲转畅，次数减少，腰酸畏寒等症消失，再予肾气丸以善其后。按：前列腺肥大症属中医学癃闭、淋证范畴。其主要症状是小便淋漓不畅，甚则闭塞不通。“肾主二便”。本案老年为75岁老翁，肾气不足，以致小溲乃至大便开阖失灵，病程日久，血瘀气滞，水道受阻。姚教授根据本案为本虚标实的特点，采用补肾填精，活血通络，标本兼顾的治法，药症相投，症去收效。（方源）《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》

遗精、滑泄——固精止遗汤（崔文彬方）第37章内科病证（37）第10章内科病证（10）(2)（组成）大熟地黄12g，覆盆子12g，益智仁10g，桑螵蛸10g，枸杞子12g，怀山药15g，净山茱萸10g，五味子12g，黄精20g，莲须15g，煅龙牡各24g，炒酸枣仁15g。（功效主治）调补心肾，固精止遗。用于心肾两虚所引起的遗精、滑泄。（方解）本方专治心气不足、肾虚不摄所致的遗精、滑泄。叶天士认为精之所强制虽在于肾，但精之主宰则在于心。故临床上因心肾两虚所引起的遗精和滑泄之证最为多见，此类病人且又多见于青少年患者，这是因为这些青少年患者缺乏关于性生理的知识，对于正常的生理性遗精不能认识，反而产生恐惧心理，久之而成病态。或不能树立正确的思想，而对异性存有杂念，正如朱丹溪所说：“心火动则相火亦动，动则精自走”。或有少年无知，频犯手淫，导致肾精亏耗，精关不固而出现精液滑泄。或新婚无度，房事不节，只图纵情快欲，不期闭藏失职，精窍滑脱，贻害成患。此外，也有一部分患者是因身心过劳，用心过度，心不摄肾，以致失精者。由于此类患者一般在临床上羞于诉说其情，只以眩晕、腰酸、腿软等症前来就诊，故在临证之时应仔细加以询问，并劝其端正思想，消除恐惧心理和有关异性的杂念，节制性生活，戒除手淫，注重精神及生活起居的调摄，适当增强营养或合理安排劳逸，以除其致病之源，然后用药饵加以调理，则遗精、滑泄之证自无不愈之理。崔文彬中医认为遗精、滑泄，在证候上虽有着轻重的区别，但发病的原因基本上是一致的，主要是由于肾失封藏，精失主宰所致，与心肾关系最为密切。临证虽有虚实之分，但总不离心肾二脏之病。在治疗上，初起实证当以清泻君相之火，治宜滋阴为主，而久病虚证则应调补心肾，治宜固精节流为主。本方主要是由滋养补虚与固涩止遗两大类药物组成的，这两类药物虽然各自有其不同的作用，但又有着相互辅助的作用，所以在用于遗精、滑泄中是不能截然分开的。如方中熟地黄、黄精、枸杞子滋肾填精；山茱萸、覆盆子养肝肾而涩精；生山药、益智仁补益脾肾而固精；桑螵蛸、莲须固肾止遗；龙骨、牡蛎、五味子、炒酸枣仁安神涩精，收敛固脱。诸药合用，既能补益心肾，又能固精节流，使之肾复藏制之职，心得主宰之能，精自能安其处不得走泄也，此乃本方之特点。（加减）相火妄动者加黄柏10g，知母12g；阴阳两虚者加炮附子6g，杜仲12g；气阴两虚者加党参10g，黄芪15g。（按语）崔文彬中医还应用本方治疗糖尿病、小便频数属于心肾不足者，或神经衰弱而表现失眠、健忘、心悸、腰膝酸软等心肾两虚的病人，在临床上都能收到较好的治疗效果。（方源）《崔文彬临证所得》

免疫性男性不育——消抗丸（林天东方）（组成）女贞子1kg，墨旱莲1kg，生地黄1kg，玄参1kg，蒲公英1kg，金银花1kg，柴胡1kg，虎杖1.5kg，丹参1kg，赤芍1kg，穿山甲0.5kg，王不留行1kg，田三七0.1kg，蒲黄1kg，海马100条，党参1kg。（用法）女贞子、海马、党参、赤芍、穿山甲（用砂炒至暴鼓，加醋制）、田三七、蒲黄（炒黄）等药干燥粉碎成粗粉；余药加水煎煮2遍，浓缩成稠膏。然后将上述粗粉与药膏混匀，干燥后粉碎，过100目筛，蒸馏水泛为小丸。每次6g，每日3次，温开水送服。40天为1个疗程，1疗程未愈者，再治疗1个疗程。（功效主治）用于免疫性男性不育阴虚湿热兼瘀血证：婚后不育，精子成活率或活动力低下，Asab阳性。小便短赤、灼热，尿痛，小腹拘急，腰酸腰痛，舌暗红或有瘀斑，苔少或黄厚，脉濡数或弦。（方解）林天东教授认为，本病临床辨证多属阴虚（肾阴）湿热、精道瘀阻，治疗应滋阴清热解毒、化瘀通络。据此而自拟方药治疗免疫性男性不育，且不断修改完善，最后拟成消抗丸方。方中女贞子、墨旱莲、生地黄、玄参滋阴清热，蒲公英、金银花、柴胡、虎杖清热解毒，丹参、赤芍、穿山甲、王不留行、田三七、蒲黄化瘀通络，更用海马补肾填精、党参益气为佐。使阴精得复、湿热得清、瘀血得化而气机条畅，抗体得消而能有子。（按语）治疗42例，经2个疗程治疗，痊愈6例（其中1例经1个疗程治愈），显效11例，有效10例，无效15例，总显效率40.5%，总有效率（即Asab转阴率）为64.3%。（方源）黄显勋．运用林天东教授经验方“消抗丸”治疗免疫性男性不育42例．中医研究，2005，18（1）：47

痹证——地乌蠲痹汤（姜春华方）（组成）生地黄60g，制川乌（先煎15分钟）9g，威灵仙9g，蚕沙15g，秦艽15g，乌梢蛇6g，怀牛膝9g，豨莶草15g，五加皮15g，独活9g。（用法）每日1剂，水煎服，重者每日2剂，分4次服。（功效主治）滋阴活血，温经散寒，通络止痛。用于行痹、痛痹、着痹以及化热伤阴的热痹所致的肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、重着、肿胀（坐骨神经痛、风湿性关节炎、颈椎病、类风湿关节炎等病）。（方解）方中生地黄甘寒，有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功，姜老常用大剂量治痹，甚者可至150g。制川乌辛热，温经散寒、祛痹止痛。辛温燥烈之品有伤阴耗血之弊，川乌与生地黄相配，共为主药，取利除弊，相得益彰。秦艽、威灵仙、独活、乌梢蛇祛风除湿，通络止痛；牛膝、五加皮，强筋骨、补虚损；豨莶草强筋骨、祛风湿；蚕沙和胃化浊。诸药合用，既补肝肾不足，又祛风寒湿邪、活血止痛。（方源）《内科名家姜春华学术经验集》

痹证——刘氏痹证方（刘仕昌方）（组成）秦艽15g，独活、防风、牛膝、川木瓜、威灵仙各12g，生薏苡仁30g，茯苓25g。（用法）每日1剂，清水4碗煎至1碗半，分2次温服。连服5～7剂为1疗程，一般治疗4～6个疗程。（功效主治）祛风祛湿，调和气血，通痹止痛。用于痹证。（方解）刘老在治疗痹证时，往往注重风淫湿滞之所因，以驱风祛湿为基本大法，遣方用药，取得较好疗效。方中秦艽、威灵仙、独活祛风湿，舒筋通络而止痹痛，是主要药物，尤其是秦艽质润不燥，善走四肢，是刘老治痹必用之品，配以威灵仙善行上肢、经络之表，独活善行下肢而通络止痛，诸痹适用；茯苓、生薏苡仁性味甘淡，两药为伍，利水渗湿，驱除留注关节、肌肉之痰湿，以助除肿胀痹痛；防风解表祛风，除湿止痛，以助秦艽、威灵仙、独活驱风之力，以止游走不定之痹痛；木瓜舒筋活络，牛膝强筋骨、利关节，且活血通络，配合诸药，可除入络之风湿邪气，畅通经络，调和气血而通痹止痛。（加减）若痹证偏于寒者，症见关节肌肉麻木重着，无红无热，口淡、苔白，脉弦紧，可在方中加入羌活10g，桂枝9g，蚕沙、姜黄各12g。痹证偏于热者，症见关节肌肉红肿热痛，口苦口干，大便干结，小便黄，脉滑数或弦数，可加知母、老桑枝各15g，忍冬藤30g，石膏18g。诸痹证兼气血不足者，口中和，舌淡，脉弦细或细弱，可加黄芪、鸡血藤各30g，当归12g，川芎10g。诸痹证疼痛较甚者，加海桐皮30g，豨莶草15g，宽筋藤、络石藤、海风藤各18g。若痹证经久不愈，风湿之邪深入经隧骨骱而成尪痹者，必藉“虫蚁搜剔”经隧，方可止痛奏效，可在方中加入乌梢蛇15g，穿山甲12g，蜈蚣9g，地龙15g。对各类痹证患者，除口服汤药之外，刘老常嘱患者用瑞草油涂搽痹痛的关节局部皮肤，每日2～3次，每次涂上油剂后用手摩擦局部皮肤10～15分钟，止痛效果较佳，配合内服药治疗，可明显提高疗效。另外，还可以使用外敷双柏散水蜜制剂（广州中医药大学一附院制剂。以大黄、黄柏、侧柏叶等杵末为散，加蜜糖，温开水调匀，外敷患处），治疗关节红肿热痛明显者，具有较好的消肿止痛作用。（验案）罗某，女，28岁，酒店职员。1989年3月6日初诊。患者反复膝关节肿痛发作7年多，多在受寒后痛甚，时左时右发作不定，发作时服用消炎痛、双氯灭痛等可缓解，但曾有十二指肠溃疡并出血病史，故停西药而求中医治疗。症见左膝关节疼痛微肿，皮色不变，但按久之有热感，行走时及夜间痛甚，口干，纳呆，寐差，大便溏烂，舌淡胖、苔薄白润，脉弦细滑重按无力。诊断为痹证，属气虚风湿痹，活以益气和血、驱风祛湿。处方：黄芪30g，当归、独活、防风各12g，鸡血藤、茯苓各20g，秦艽、桑寄生、乌梢蛇各15g，川木瓜15g，牛膝、威灵仙各10g。每日1剂，水煎分2次温服，连服5剂，并配以瑞草油外搽双膝关节，每日2～3次，左膝关节疼痛消失，右膝关节也未有疼痛发作，但觉行走时膝关节痿软乏力，依前方去防风，加白芍15g，枸杞子12g，再服7剂，巩固疗效。后患者每月复诊1次，守上方取药7剂，随访半年，未见关节疼痛发作。（方源）林培政．刘仕昌教授辨治痹证经验．新中医，1995（10）：11

痹证——通络息风汤（欧阳琦方）（组成）桑枝12g，忍冬藤12g，白芍12g，萆薢12g，秦艽10g，当归尾12g，蚕沙10g，豨莶草15g，薏苡仁15g，甘草1.5g。（功效主治）柔肝息风，通络缓痉。用于慢性风湿痹病。（方解）欧老自创了治疗慢性风湿痹病之“通络息风汤”。该方由陈修园《时方妙用》“息风缓痉汤”化裁，方中用忍冬藤、薏苡仁清热祛湿，辅以当归尾活血行滞，白芍柔肝和营敛阴，能清理络中郁热瘀阻；防己祛湿消肿，通行十二经；萆薢行血通痹，逐经遂之湿；蚕沙导浊清络，疏导诸经之凝滞，为痹病偏于瘀热者必用；桑枝、豨莶草通经活络，秦艽舒筋缓痉，配合甘草协调诸药。所选之药，多属柔润之品，且多肝经之要药，故能很好地发挥柔肝息风、通络缓痉之效。（加减）痛在上肢，加姜黄；痛在下肢，加五加皮、威灵仙；关节肿大，屈伸不利，加松节、竹节；小指关节肿大僵硬，加僵蚕、全蝎；关节拘挛，加蝉蜕、木瓜；手足心热，关节热痛，加生地黄、牡丹皮；畏冷，加紫苏梗；麻木，加泽兰；心悸，加丹参、远志；恶风寒，无汗身痛，加紫苏叶、防风、羌活。（验案）汪某，女，37岁，工人。因全身关节肿痛反复发作3年，于1992年9月12日来诊。自诉工作中经常接触水，1989年秋季开始出现下肢膝关节肿痛，逐渐发展至全身大小关节。曾在某市医院检查诊断为“风湿性关节炎”，服“炎痛喜康、扑炎痛、布洛芬、阿司匹林”等仅能当时缓解症状，停药即发。症见指、腕、踝关节红肿疼痛、灼热，脘胀纳呆，尿黄，舌质红，苔黄，脉弦略数。查血沉50mm/h，类风湿因子阴性。辨为热邪挟湿，瘀阻关节，治以清热祛湿，通络缓痛。药用忍冬藤15g，防己16g，蚕沙12g（包煎），豨莶草15g，络石藤15g，桑枝12g，赤芍12g，牡丹皮10g，薏苡仁15g，甘草1.5g，14剂。药尽复诊，踝关节肿痛消失，其他关节肿痛减轻，仍食少，口稍干，尿黄，舌质淡红，苔白滑。原方加姜黄3g，厚朴10g，神曲12g，15剂。三诊，关节肿痛消失，食纳增加。复查血沉正常。改通络息风汤善后调理20剂而收全功。（方源）朱克俭．欧阳琦研究员以病为纲、病证结合诊疗经验．湖南中医药导报，1995，1（2）：14

痹证——豨莶四物汤（李旭蕃方）（组成）豨莶草30g，当归身10g，川芎9g，赤芍12g，生地黄15g，秦艽9g，防己9g。小孩用量宜按年龄递减。（用法）水煎分2～3次温服。寒湿痹证，亦可用米双酒1000m1，用上药1剂，浸泡半个月，每服10～25m1，饭后服，每日2次。第38章内科病证（38）第10章内科病证（10）(3)（功效主治）补血活血，祛风湿，镇痹痛。用于风湿性关节炎、脊椎炎、肩周炎等，中医痹证、肩凝证之属于血虚血瘀证型者。（方解）本方证多由风寒湿三气杂至痹着日久，血虚血瘀所致。治宜补血活血，祛风去湿止痛。方名冠以豨莶四物汤，即取具有抗风湿之豨莶草配合具有补血活血之四物汤，再加秦艽、防己组合成方。方中以豨莶草之祛风除湿、舒筋活络作为主药；以豨莶草作为主药的方剂成药，古书及近代均有记载及报道，如豨莶散（《疡医大全》）、豨桐丸〔豨莶草与臭梧桐为2:1，江西中医药（4）：29，1955〕及豨莶五虎汤（广东中医，1964）都有治风湿关节炎之功效。用四物汤补血活血，以解除营卫与风寒湿邪气之交结痹阻不通，这符合明·陈自明所谓：“治风先治血，血行风自灭”之旨意。再伍用秦艽、防己，以加强其祛风除湿的作用。（加减）风胜（行痹）加防风、姜活、独活各9g，寒胜（痛痹）加熟附子、桂枝各9g，熟地黄易生地黄；湿胜（着痹）去生地黄，加薏苡仁30g，苍术、白术各10g；热痹（局部有红肿热痛表现）去当归身、川芎，加忍冬藤15g，连翘、知母各12g；兼气虚加北黄芪、党参各12g；血瘀重加丹参15g，红花9g；痛剧多属寒加细辛3g，川乌5g（用蜜糖20g，加水先煎）；久痛入络加全蝎、蜈蚣各3～5g（研末），乌梢蛇9g。（验案）韦某，男，26岁，1965年12月就诊。患两髋、两膝关节疼痛已2年余。遇风寒则痛剧。经中西医治疗，时有缓解。近因结伴下水游泳，遂复发，疼痛不已。其人面色萎黄，舌质淡暗，白腻苔，脉弦带涩，大便溏烂，小便清。据广西武鸣县医院诊为风湿性关节炎，予诊为痹证，属寒湿型，兼血虚血瘀，治宜祛寒去湿为主，佐以补血活血，用上方以熟地黄易生地黄，加川乌6g（以蜜糖30g同川乌先煎），桂枝6g，熟附子9g（先煎）。3剂。疼痛明显减轻，上方去川乌，继进3剂，诸症若失，后嘱其避风寒，善加调养，经追访1年，未见复发。（按语）笔者自1965年拟定此方以来，经临床运用治疗近百人，以及传授给个别学生，都认为本方有良效。一般服药6～10剂，即可收到显著效果。对于部分久病效果不显的病例，坚持服用本方一段时间，并配合针灸及中药（大枫艾或艾叶、桂枝、老生姜头、豨莶草、桑枝各30～50g）水煎外洗或外熨患处，可提高疗效。（方源）李旭蕃．豨莶四物汤．广西中医药，1991，14（5）：208

痹证——清热通络汤（张沛虬方）（组成）生石膏30～60g，知母、桂枝各10g，忍冬藤、天花粉各30g，生甘草3g，威灵仙、豨莶草各15～30g。（功效主治）清热通络，疏风胜湿。适用于风湿热痹（风湿性关节炎之急性期）。（方解）张老自拟经验方“清热通络汤”，系仲景白虎加桂枝汤增损而成。方中生石膏宜重用，一般用量30～60g，邪热入里，热象明显时亦可用到90～120g；石膏、桂枝同用，清热祛风通络；忍冬藤、豨莶草、威灵仙清热解毒、通络止痛；知母、天花粉清热泻火消肿。（验案）孙某，男，31岁。初诊：1992年9月8日。主诉：高热1周，曾在当地卫生院诊治，以“病毒感染”处理。曾用过青霉素、链霉素、柴胡注射液等，均未见效。诊见体温39.6℃，四肢关节酸楚，其中两膝关节红肿热痛，屈伸不利，甚则不能下床活动。口渴，出汗，纳呆，溲赤而热，咽痛。舌淡偏红、苔黄燥，脉滑数。血沉78mm/h，抗“O”833U，白细胞计数：15.2×109/L，中性粒细胞85%。辨证：风邪入里化热，流注经络关节，热痹为患。中医诊断：痹症（热痹型）。西医诊断：急性风湿性关节炎。治法：清热通络，疏风胜湿。处方：生石膏（先煎）、天花粉、忍冬藤、威灵仙、野荞麦各30g，黄柏、知母、桂枝各10g，生薏苡仁、豨莶草各15g，生甘草3g。水煎服，每日1剂。3剂后热势渐减，体温37.8℃，咽喉肿痛已经消失，关节疼痛亦随体温下降而减轻，口仍渴。此为邪热未彻之征象，续进前法治疗，原方去野荞麦加汉防己。服上药5剂后，热已退净，关节肿痛已基本好转，惟膝关节活动时仍感不利，续进原方去威灵仙、黄柏、薏苡仁，加当归、赤芍、川牛膝。调理1周，诸症若失。后以养血通络方以善其后：生地黄、熟地黄、当归、川芎各10g，赤芍、豨莶草、鸡血藤、川牛膝、五加皮各15g，炙甘草3g。旬日后复查血沉、抗“O”、白细胞计数等均已恢复正常。6个月后随访已参加工作。（方源）张子久．张沛虬治疗痹证经验．浙江中医杂志，2002（7）：284

痹证——温肾宣痹汤（诸方受方）（组成）明天麻、制狗脊、淡附片各10g，北细辛6g，川桂枝、广木香、泽泻各10g，白茯苓12g，生薏苡仁15g，炒白术、生甘草各10g。（功效主治）温经通阳，除痹止痛。用于骨伤科多种疾病如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎等（方解）上述疾病均属于祖国医学痹证范围。好发于中老年人，多病程缠绵。虽病因不同，症状各异，然审证求因，乃因虚受邪而致，本质为本虚标实。《古今医鉴》：“痹因无精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，留于关节或内注筋骨所致。”《医宗必读》：“有寒有湿，有风热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也，肾虚其本也。”诸老认为这些疾病病虽异而病机同，为肾阳不足，风寒湿邪侵袭而致。因而治法一理，可异病同治，重在温补肝肾。温肾宣痹汤主要作用是温经通阳，除痹止痛，用于肾阳素虚，风寒痹着，病程绵长，本虚标实之证。以附片、桂枝益肾助阳，宣痹散寒，温经通络为主药；伍以狗脊、天麻、细辛祛风散寒湿；白术、茯苓、薏苡仁、泽泻渗湿宣痹，燥湿益气；佐木香以疏通气机，宽中健运；甘草缓急止痛，调和诸药。该方重用温补之剂，如附子、细辛、狗脊、桂枝等，充分体现诸老治疗痹证重在温补的理念。张景岳云：“唯高明见道之士，常以阳衰根本为忧”。诸老认为人身气血津液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳和之气的温煦推动。附子味大辛，性大热，气雄烈，有毒，走而不守，流通十二经，表里上下，无处不到。具有回阳救逆、温肾暖脾、逐寒止痛、驱风除湿之功。张元素称：附子与白术为伍，乃除寒湿之圣药。《本草汇言》云：“附子回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。”因其大辛大热，气雄烈，有毒，自古至今有很多医师不敢用，诸老认为只要临床辨证准确，用之得当，效如桴鼓。经炮制加工成淡附片，其毒力也减轻。桂枝辛温，其性通达，助阳通气，宣痹兼以通络。细辛味辛性温，入肺、肾经，具有祛风散寒止痛、温肺化饮宣窍等功效，以北细辛质量为好。《本经》载其主治：“百节拘挛，风湿痹痛，死肌……”《本草别说》与《证类本草》都提出“细辛不过钱”之说。此乃指散剂，用于汤剂可加量。狗脊药性平和，补肾气益血除湿，补而不滞，一切骨关节之疾，得此药则机关自强而俯仰亦利。天麻治关节痹痛，尚能提高睡眠质量，减轻病痛。《本草纲目》中述之“主诸风痹，久服益气，轻身长年。”为防温补太过，用白术、茯苓、薏苡仁调和。（验案）颈椎病朱某，男，66岁。2004年10月19日首诊。诉右前臂麻木3月，麻木延及右拇指，右侧卧位时右拇指麻木明显，遇寒加重。未曾治疗。查：颈部压痛不显，右前臂皮肤感觉无明显减退，臂丛神经牵拉试验：右（＋）。X线片：颈椎轻度骨质增生。诊断为颈椎病。以温肾宣痹汤加露蜂房、地龙各10g。内服7剂后麻木好转，继服7剂皆缓解。按：颈椎病内在因素乃正气不足、肝肾亏虚，外邪风寒湿乘虚而入，导致气血瘀滞，造成经脉气血阻塞不畅而发病。该病多因于劳损，往往为持久工作，不注意劳逸结合所致，因而伤及阳气。本病分型或有风寒入络型，或有肝阳上扰型，或有气滞血瘀型，或有脾肾两亏型。均可以温肾宣痹汤加减用药。风寒入络型，酌加葛根；肝阳上扰型，酌加白蒺藜、杭白菊、牛蒡子、青防风；脾肾两虚型，酌加淡肉苁蓉、功劳叶、黄芪；气滞血瘀型，酌加鸡血藤、丹参、泽兰、川芎、全当归、益母草等。腰椎间盘突出症徐某，女，40岁。2004年7月16日首诊。诉腰痛伴右下肢痛5年，劳累、受凉后加重，休息后好转。不能弯腰，痛处喜暖怕寒。经理疗、推拿、针灸等法治疗，效果不显。查：脊柱腰部生理弧度消失，向左侧弯。腰部活动受限，腰4、5棘突右侧压痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，直腿抬高试验：左90°、右60°，加强试验：左（－），右（＋）。CT片示：腰4～5椎间盘突出，压迫硬膜囊。诊断为腰椎间盘突出症。以温肾宣痹汤加川杜仲10g内服，以此方加减服用21剂后缓解。按：慢性腰腿痛，如腰椎退变增生、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、梨状肌综合征等，好发于中老年人，病因不同，症状却相似，或见气滞血瘀型、或见寒湿阻络型、或见肝肾两虚型、或见痰瘀交阻型等，审证求因，病体脏气虚损，营卫不足，筋肉弛弱为其本，因虚受邪，风寒痹阻，络脉不通为其标。气滞血瘀型酌加制香附、炙乳积香、广郁金等；寒湿阻络型酌加独活、伸筋草等；肝肾两虚型酌加山茱萸等；痰瘀交阻型酌加陈皮、法半夏等。膝关节性关节炎曹某，女，55岁。2004年7月13日首诊。诉右膝疼痛2个月，劳累后、受凉后加重，下楼时疼痛尤其明显。痛处喜暖怕寒。服用消炎止痛药效不显。查：右膝内侧微肿胀，压痛明显，关节活动可，浮髌试验（－）。X线片示：膝关节骨质增生，关节间隙狭窄不显。诊断为膝关节骨性关节炎。以温肾宣痹汤加川牛膝10g，内服，嘱之注意休息。服用14剂后缓解。按：骨性关节炎的发生多为中老年人，肝肾渐亏，筋骨懈惰；筋失血养，无以柔韧；骨失髓养，无以强壮。终致筋不束骨，关节失去滑利，脉络失和，而为诸症。此乃本病的内在因素。在此认识的基础上，诸方受教授将本病分为寒湿痹阻与痰瘀互结2型。痰瘀互结型，酌加制南星、地龙等蠲痛除痹；寒湿痹阻型，酌加川牛膝、雷公藤等。痹证於某，男，33岁。1998年3月24日首诊。诉背部、二肘、二膝酸痛3个月，下蹲后不易站立，各关节活动可，劳累后、受凉后加重，痛处喜暖怕寒，查类风湿因子阴性。常服正清风痛宁效果不显。以温肾宣痹汤加川牛膝10g，内服14剂后症状明显好转。但背部、二肘、二膝酸痛仍时有发作。以温肾宣痹汤加葛根12g内服。上两方交替服用约半年后治愈，症状消失。2003年9月2日左膝又感下蹲不易站立，检：左膝无明显肿胀或压痛，伸屈活动可。以温肾宣痹汤加用牛膝10g内服后缓解。按：有患者周身许多关节疼痛，原因不明，实验室检查及体检缺少阳性指标。其内在因素。素体阳虚或肝肾亏虚，外感风寒湿邪，乘虚侵袭，痹阻筋络而发病。诸老常用温肾宣痹汤治疗，有时酌加雷公藤、青风藤等。（方源）魏成建．诸方受运用温肾宣痹汤经验举隅．辽宁中医杂志，2006，33（6）：744

寒痹——疼痛三两三（张炳厚方）（组成）当归、川芎、忍冬藤各30g，穿山甲9g，三七0.9g组成，因其方总药量为三两三钱三分，故名三两三。另加桂枝、白芍治疗风寒湿痹，即名寒痹疼痛三两三。（功效主治）和血祛风，通络蠲痹。用于寒痹疼痛。第39章内科病证（39）第10章内科病证（10）(4)（方解）疼痛三两三方中首选当归，甘温而润，辛香善走，既能补血又可行血；二选川芎，辛温香窜，走而不守；正如《本草求真》云“养血行血无如当归，行血散血无如川芎”，两者合用，且用量均重达30g，其功效倍矣。又选忍冬藤以通经脉、调气血；穿山甲性善行散，能活血化瘀，软坚散结，搜风通络，透达关窍，通行十二经，引药达病所；三七可通脉行瘀活血以止痛。诸药相伍，共奏和血祛风、通络蠲痹之功。方中血分药之多，用量之大，充分体现了“治风先治血，血行风自灭”的要旨。张老师治疗风寒湿痹多加桂枝、白芍，意在取桂枝解肌表风，温通经络，白芍能和血脉，收阴气，二者相配，一散一收，调和营卫，能使表邪得解，里气得和。（验案）耿某，女，36岁。全身关节疼痛11年，近3年出现肌肉胀痛走窜，肢体痉挛麻木，四肢厥冷，每晚需以热敷方能入睡。某医院诊为类风湿关节炎，多医迭治，屡进温经散寒、和血祛风、利湿之品，均告无效。1992年4月求治于张炳厚老师，来诊时关节痛剧，已不能行走，以平车推入。诊其脉弦细，舌质淡红而少苔。追溯病史，11年前产后1周，因故在室外劳累过度，而突发踝关节疼痛、肿胀，未及时治疗，后骤发全身关节剧痛，手指、足趾及双膝关节肿胀、疼痛、僵硬，肢体行动不便，当时查血沉85mm/h，类风湿因子阳性，双手关节X线片提示：类风湿关节炎性改变。服用布洛芬等消炎镇痛药病情缓解。后又因劳累而病情加重，服用西药无效。3日前因遇风全身疼痛加重，活动不利。四诊合参，诊为风寒痹证，营血大亏，血不养筋，拟“疼痛三两三方”加减：当归、川芎、忍冬藤各30g，炒穿山甲、桂枝、白芍各10g，炒白芥子15g，炙麻黄6g，生黄芪40g，白花蛇1条，三七面2g（冲服）。每日1剂，早晚分服。3日后复诊关节疼痛有所减轻，但肌肉走窜胀痛加剧，夜间尤甚。追问病人，既往每逢情绪波动即出现胸胁四肢走窜胀痛，遂于前方加生制香附各15g，白术20g，3剂继服。药后疼痛大减，唯双手麻胀如故。3诊仍以前方加桑枝10g，制马钱子0.3g（冲服），并嘱其有效长服。1年后随访，关节疼痛缓解，血沉15mm/h，类风湿因子阴性。（按语）风寒湿三气杂至合而为痹，故临证当辨风、寒、湿轻重而用药。风气胜者为行痹，风为阴中之阳，中人最速，其性善走，窜入经络，故发病范围广，往往全身尽痛。治宜养血荣筋为主，通络祛风为次。祛风当选防风，而上举病案以血虚血瘀为主，未用防风，充分体现了治风先治血的奥理。寒气胜者为痛痹，寒为阴中之阴，乘其肌肉筋骨之间，营卫闭塞，筋骨拘挛，不通则痛。治宜温经散寒，应首选附子、川乌、草乌、干姜。而上举病案，虽四肢厥冷而未用姜附之品，是因患者阴血大虚，恐其辛热重劫阴血，而重用黄芪代之。湿气胜者为着痹，其症见重着难移，湿从土化，病在肌肉而非筋骨。上举病案，因有肌肉走窜胀痛，故重用白术健脾以祛湿痹而行津液。本例虽为风寒湿痹，但缘为产后中风，加之病史长久，故重在血虚，实为血痹。治痹重用黄芪是张老师治痹证的又一特色，此是效仿王清任补阳还五汤之意。认为重用黄芪不在补气而在通阳。黄芪能升阳通阳，走而不守，特别能通达卫阳而固表，兼可利水消肿；与当归配伍又可旺气生血，固表以御邪。善用引经药是张老师治痹的又一特色，根据病情、病位酌情选用1～2味引经药，往往可收到佳效，但其用量宜轻不宜重。如上案用穿山甲通行十二经以为全身引经药，手麻胀以桑枝引诸药达上肢等。气为血帅，气行则血行，气滞血瘀者，必须行气。本案一诊效果欠佳，二诊细问病人，知既往每因情绪波动而出现胸胁、肢体走窜胀痛，故加生制香附各15g，果然效果卓著。香附平而不寒，香而能窜，治一切气，特别适宜妇女肝气郁结引起的诸证；生香附清轻，其气上行，上至胸隔、外达皮肤；制香附重着，其气下降，下走肝肾，外彻腰足，二者并用，效贯全身。张老师治痹还善用虫类药物，此类药物能活血化瘀，通经活络，搜剔诸邪，力专效宏。上举病案除用穿山甲外，还加用了白花蛇，此药能搜风通络化瘀，尤其以追骨搜风力最强，能和缓因神经病变而引起的拘急、抽搐、麻木等症。张老师根据不同病情还经常选用蜈蚣、蝎子、水蛭、地龙、僵蚕、土元之类，特别强调用全虫，因为全虫足尾头翅俱全，更能活血通络，用这些药治疗诸般疼痛，尤其是久痛，能取得显著效果。临床凡遇麻木之症，张老师多用马钱子冲服。马钱子有剧毒，为诸医所畏，而张老师使用本药得心应手，分寸之握，效果之捷，妙不可言。（方源）张华东．张炳厚老师治疗风寒湿痹经验介绍．北京中医药大学学报，1996，19（5）：41

痹证——除痹逐瘀汤（吕同杰方）（组成）黄芪30g，葛根30g，当归15g，川芎12g，红花9g，姜黄12g，刘寄奴15g，路路通15g，羌活9g，威灵仙12g，白芷12g，桑枝30g，胆南星9g，白芥子9g，甘草6g。（用法）水煎2遍，兑匀，分2次服。日1剂。（功效主治）除痹逐瘀，化痰通络。用于颈椎骨质增生，肩关节周围炎，上肢风湿、类风湿关节炎等。症见颈部发僵，转头受限，头晕，手指麻木，肩、肘关节疼痛、屈伸不利，遇冷加重，舌质淡红，苔白厚，脉濡。证属痰瘀痹阻，正虚邪恋，络脉不通。（验案）赵某，男，60岁。1991年10月23日初诊。颈部发僵10年。右上肢经常麻木，颈部不易大转弯，口黏，口干，不欲饮，咽部异物感，有时吐少量白黏痰，与气候变化无明显影响。颈椎拍片示：颈4-6椎体唇样骨质增生。舌质淡红，苔白，脉弦滑。他法久治，效果欠佳。予以除痹逐瘀汤，水煎服，日1剂，10余剂，诸症较前明显减轻。后继服40余剂症愈。随访一直未再犯。（方源）《临证经验荟萃》

痹证——通经逐瘀汤（吕同杰方）（组成）黄芪30g，桂枝15g，川芎12g，当归15g，白芍30g，丹参15g，牛膝21g，红花9g，独活15g，威灵仙12g，刘寄奴15g，山甲珠10g，路路通15g，甘草6g。（用法）水煎2遍，兑匀，分2次服。日1剂。（功效主治）益气活血，通络止痛。主治：腰、膝骨关节增生性炎症，风湿、类风湿关节炎。症见腰痛，双膝关节疼痛，或有骨质摩擦者，双下肢麻木、屈伸不利，活动加重，舌质暗红，苔白，脉弦者。证属气虚血瘀，经络痹阻。（验案）张某，女，66岁。1993年2月3日初诊。素患腰椎骨质增生多年，近半年来腰痛加重，右腿呈阵发性过电样刺痛，双腿活动不利，时常卧床不起。气候变冷加剧。大便偏干，小便频。舌质淡红，有瘀点，苔白。脉弦细。西药消炎止痛，久治不效。予以通经逐瘀汤加附子12g，寸云24g，温肾助阳，润便缩尿。水煎，日1剂。停服一切西药。服药6剂，诸症明显减轻。继服20余剂，诸症愈。（方源）《临证经验荟萃》

痹证——益气逐瘀汤（吕同杰方）（组成）黄芪60g，白术30g，附子12g，生地黄30g，白芍30g，生石膏30g，金银花藤30g，桂枝12g，牛膝21g，制川草乌各9g，防风12g，路路通15g，炙甘草15g。（用法）水煎2遍，兑匀，分2次服，日1剂。（功效主治）益气养阴，温通血脉，清热通络。主治：风湿、类风湿关节炎，对称性大小关节红肿、疼痛或变形，活动受限，遇冷加重，发热汗出，乏力气短，面色萎黄，口干、舌质红，苔黄，脉细数。证属气阴两虚，寒热错杂。（验案）冷某，女，31岁。1992年12月2日初诊。患者肢体大小关节对称性肿痛4年。每受凉加重，曾多次因关节肿痛剧烈伴发热、血沉快、抗“O”增高而住院治疗。每予中西药物（消炎痛、布洛芬，泼尼松以及中药清热解毒等）治疗后，症可暂时缓解，但经常反复。目前四肢关节粗肿变形，失去劳动能力，关节疼痛，受凉及劳累疼痛加剧，乏力、自汗，口苦口干。舌质红苔薄黄。脉细数。予以益气逐瘀汤，加重石膏用量60g，加知母15g，连服10剂。关节肿痛明显减轻。后因白带多、月经量少、错后，活动后自汗、极度无力。原方重用黄芪120g，加云茯苓30g。继服30余剂，诸关节肿痛消失，能参加轻度体力劳动，同时体力增加。自汗、月经、白带均痊愈。后访一切感好，病未反复。（方源）《临证经验荟萃》

痹证——滋肾逐瘀汤（吕同杰方）（组成）熟地黄24g，何首乌24g，附子12g，桑寄生15g，怀牛膝15g，当归15g，山甲珠10g，威灵仙15g，川芎15g，白芍15g，路路通12g，甘草6g，麻黄3g。（用法）水煎2遍，兑匀，分2次服，日1剂。（功效主治）益肾，活血，通络。主治：老年颈、腰椎骨质增生，类风湿关节炎关节变形等久治不愈。伴头晕、耳鸣、健忘，腰膝酸软无力，小便清长。舌质淡红，苔白，脉沉细。证属肝肾不足，络脉痹阻。（验案）王某，男，61岁。1990年8月20日初诊。患颈、腰椎骨质增生10余年。双下肢及手指经常沉重麻木，劳累加重。伴头晕耳鸣，多梦，怕冷。舌质暗红、苔白。脉沉细。曾长期服大活络丸及抗骨质增生药，只能缓解暂时症状。症反复发作。予以滋肾逐瘀汤，水煎，日1剂，服药40余剂，诸症消失。随访3年未犯。（方源）《临证经验荟萃》

痹证——石氏牛蒡子汤（石幼山方）（组成）牛蒡子9g，白僵蚕9g，白蒺藜9g，独活9g，白芷3g，秦艽6g，制半夏6g，桑枝9g。（用法）水煎服。（功效主治）化痰消肿，祛风散结。主治周身四肢麻痹酸楚，牵强掣痛，关节不利等证。（方解）方中牛蒡子与僵蚕，是一对重要的配伍，也是本方的主药。牛蒡子，祛风化痰，消肿散结，清热解毒，能升能降，通十二经络。僵蚕，散风化痰，止痉解毒，散结软坚。两药均为散风化痰之品，但牛蒡子偏于祛外感之风痰，僵蚕重于散内生之风痰，相互配合，相得益彰。白蒺藜能祛风破结。独活、秦艽以祛风湿、解挛急。白芷既能祛风燥湿，又能消肿止痛。半夏，燥湿化痰，消痞散结。桑枝以祛风通络。（加减）石氏认为病久则多虚实夹杂，可随症加味应用，或合黄芪、当归益气养血，俾气血充养而助化痰湿；或入草乌、川乌、细辛温经散寒，以温化痰浊除凝；或佐健益脾肾之品，益脾肾健益，则温养气血之本源，使痰湿无以复生。牛蒡性滑利，对气虚便溏者不宜施用，当先益气健脾，脾胃得健，始能用之。石氏在治疗“痰湿入络”之类病症，常以牛蒡子汤合万灵丹用之。万灵丹为《伤科补要》方，常用于外科痈疽和破伤风等症，功能散风化湿，活血解毒。从临床观察其消散、退肿功效颇佳。后因药源紧张，药厂暂停生产，故不再用。（验案）葛某，5月前身热后，颈项板滞作痛，俯仰回旋不利，逐步增剧，引及右肩背疼痛，前臂手指酸麻。经X线摄片为：颈椎5、6肥大增生，颈椎退行性改变。方拟：炒牛蒡子、炙僵蚕、白蒺藜、防风、羌活、独活、钩藤、当归、青皮、陈皮、川续断、细辛、川芎、红花、海风藤、白芷。经3诊治疗，疼痛酸麻大见好转。1年后因看其他病来诊。谓疼痛早除，有时偶有酸楚牵掣，再予活血、益气、和络之剂以巩固疗效。本案系身热后，风邪未清，气血失和，与痰湿互阻滞留经络而致，以疏风活血，化痰通络。用牛蒡子汤合川芎茶调散治之。（按语）本方是石氏伤科专治损伤之后，风寒痰湿入络之症的一张验方。石氏善用牛蒡子，常以牛蒡子汤为基础，临证加减变化治疗伤科杂病。并认为：这类病症以轻度损伤为诱因，或由积劳、过劳所致，症见局部漫肿、疼痛或有筋结筋块，酸楚麻痹，活动不利，或有发热等全身症候。可统称它为“痰湿入络”。人之血气流行，无一息之间断，如有壅滞、津液凝积，则聚而成痰。而痰涎之为物，随气升降，无处不到，入于经络则麻痹疼痛，入于筋骨则头项、胸背、腰脊、四肢牵引隐痛。聚于局部为肿为块。治当豁痰通络为要。以牛蒡子、僵蚕配合为主，多有良效。（方源）《上海历代名医方技集成》第40章内科病证（40）第11章内科病证（11）(1)

白塞病——清热解毒利湿方（杜秀兰方）（组成）金银花24g，蒲公英20g，雷公藤20g（先煎），黄芩9g，黄连9g，薏苡仁20g，泽泻15g，云茯苓15g，细辛3g，生地黄12g，木通9g，生甘草10g，炙甘草10g。（用法）水煎服。（功效主治）清热解毒利湿，佐以健脾和中。用于白塞病早期或急性期。（方解）祖国医学认为，本病的病因与湿热毒以及肝脾肾功能失调有关。多由于感受湿热毒邪，或是肝郁不疏。脾虚湿停，积久而为湿热蕴毒，毒火熏蒸.循经络上攻于口、眼，则发为口腔溃疡或眼部溃蚀；湿热毒气下注于外阴，则发为外阴部溃疡。湿热毒邪壅于脾胃，中焦气机不畅，则脘闷纳呆，恶心或出现胃肠道溃疡。湿热毒邪阻于经络、关节，使气血运行不畅，则四肢关节肿痛。如溢于肌肤，与气血相搏结，则出现皮肤瘀斑或结节性红斑。日久，湿热毒邪必然耗气伤阴，而表现为既有湿热毒邪内蕴，又有肝肾阴虚或气阴两虚的虚实夹杂的症候，以致缠绵难愈。所以在早期或急性期多属湿热毒邪内盛，治疗应以清热解毒利湿，佐以健脾和中。本方宗甘草泻心汤化裁而来。用金银花、蒲公英、雷公藤清热解毒；黄芩、黄连清热燥湿；生地黄、泽泻、木通清心泻水，利小便；薏苡仁、云茯苓健脾利湿；细辛辛散以去湿毒；生甘草解毒，炙甘草以益气补中，而且甘草有类肾上腺皮质激素的作用。雷公藤具有免疫抑制作用。这样热毒清，湿热除，脾气健，疾病自然向愈。（加减）在治疗中，还应注意调理脏腑功能。肝开窍于目，心开窍于舌，脾胃主口唇，肾开窍于二阴。如果以口腔溃疡为重，则以清热解毒为宜。加生石膏、竹叶等以清心胃之热。如果以两目红赤，怕光流泪，视物模糊症状较重，则加龙胆草、栀子、菊花等以清肝泻火明目。如果湿热循经下注，以会阴部溃疡为重，加土茯苓、滑石、苦参等以清下焦湿热。如果湿热郁于肌肤，出现结节性红斑，加穿山甲、王不留行、赤芍、丹参等软坚散结，活血通络。如果湿热郁阻关节，出现关节肿痛或关节积液，加川牛膝、防己、车前草等清热利湿通络。对于外阴溃疡，可配合中药外洗。用苦参、蛇床子、土大黄、当归、白鲜皮、威灵仙，水煎熏洗，以促进溃疡愈合，疗效明显。（验案）王某，女，30岁。口腔及外阴部反复溃疡3个月。于1985年3月2日来诊。近3个月来因工作劳累出现口唇及舌边溃疡，疼痛，时轻时重，自己未在意。后又出现外阴部溃疡而来诊。口唇、舌边及上腭部有4～5个溃疡，大的如黄豆粒大，小的如小米粒大，周边发红，灼热疼痛。外阴部大阴唇有2个溃疡，约2cm×1.5cm大小，发红，表面有脓液。两小腿有数个结节红斑，按之压痛。伴有恶心，纳呆，口苦，烦躁，小便黄，大便偏干。舌苔薄黄腻，脉滑数。脉证合参，属湿热毒邪内蕴，热入血分，阻于经络。治以清热解毒利湿，佐以软坚散结，活血通络。用甘草泻心汤加减：金银花24g，蒲公英20g，半夏10g，黄芩9g，黄连9g，细辛3g，云茯苓12g，薏苡仁20g，雷公藤20g，（先煎），泽泻15g，穿山甲9g，赤芍12g，王不留行15g，丹参15g，生甘草10g，炙甘草10g。水煎服，日1剂。3月15日2诊：服12剂后，口腔溃疡疼痛明显减轻，溃疡周围已不红，饮食较前好转，两下肢结节红斑未再新起。上方去黄连，加黄柏9g，土茯苓30g，加重清下焦湿热的作用。同时配合外阴部熏洗，用苦参30g，蛇床子15g，土大黄12g，当归12g，白鲜皮15g，水煎熏洗，每天2～3次，每次半小时。3月29日3诊：上药又服12剂后，口腔溃疡小的已愈合，大的溃疡变浅，基本不痛，饮食恢复正常，外阴部溃疡亦有愈合。舌苔薄黄。脉滑略数。上药继服6剂。4月6日4诊：口腔及外阴部溃疡基本愈合，两下肢结节已消失，仅遗留褐色斑。嘱服六味地黄丸合逍遥丸以巩固疗效。随访半年未复发。（方源）《临证经验荟萃》

痛风性关节炎——驱痛汤（金明秀方）（组成）羌活、独活、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、威灵仙、防风各15g，鸡血藤、青风藤、忍冬藤各25g，山茱萸15g。（功效主治）清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪。用于痛风性急性关节炎。（方解）对于痛风性急性关节炎基于湿热内蕴，痰瘀互结，并兼风寒湿邪，脾肾阳虚这一病机，他提出了清热利湿、祛瘀通络、扶正祛邪的治疗大法。创立了驱痛汤。方中羌活散寒驱风，胜湿止痛，善治在上之风寒湿痹；独活长于温散下部肾经伏风而除湿止痛，为在下之风寒湿要药，二药配合则能尽祛一身之风寒湿邪。在大量的清热药中，佐以少许温散发汗药，为使邪气的排出创造条件。《医宗必读》曰：“治风先治血，血行风自灭”的治则。方中川芎为血中之气药，能活血行气；当归补血活血；赤芍清热凉血，散瘀止痛。三药合用则可补血不滞血，行血而不破血。防风为“风药中之润剂”，祛风而不燥，且温散药中配以养血活血之药，可以制约风药之燥性，祛邪而不伤正，有时患者以疼痛部位固定，皮肤干涩，口干渴而不欲饮，舌暗边有瘀斑等为表现。本方活血化瘀之力尚不足，故加桃仁、红花以加强活血化瘀之力。痛风患者多以中老年为主，人至中年则肝肾不足，出现腰膝酸软无力，腰背不舒，下肢活动不利等症状。此时加少许补益肝肾之药，当属必然。牛膝补肝肾，强筋骨又活血逐瘀，能引血下行，常作为腰膝下部病变的引经药；山茱萸平补肝肾，阴阳双调，且有酸敛之性，能敛汗固正，不使发散太过，散中有收。藤类药具有舒筋通络，祛风除湿之效，此类药物历来是医家治疗痹证的常用药。金明秀教授汲取现代药理研究成果，有选择地运用藤类药物治疗痛风性急性关节炎取得了很好的效果。如鸡血藤苦，甘温，具有补血行血，舒经活络，调经和营之效，与补血行血药合用则可增强血药之效，同时又能疗痹。忍冬藤甘寒，具有清热解毒，通经活络之功，可消除经络之风热而止痛疗痹。方中威灵仙性猛，善走而不守，能宣通十二经络，使患者经络中的瘀滞开通，不通则痛症状得以改善。对于痛甚难忍者，方中没药则能行气活血止痛。大多数患者投以此药后疼痛之症即能缓解，惟此药有刺激肠胃之弊，应食后服用。对于灼热焮红甚者，方中蒲公英、紫花地丁、金银花则能清热解毒凉血，散结消肿。但因本病亦可由阴液不足不能制约阳热引起，故金明秀教授常在清解邪热同时佐以甘寒养阴之品，加上黄柏、地骨皮、知母以外清内滋，清除邪热。热邪与湿邪胶结不散，则成湿热之患，热易清而湿难除，故方中不忘加一些清热利湿之品，如车前子、泽泻、防己、生薏苡仁、茯苓、木瓜等。同时若病久不愈，损伤脾肾者，加补益脾肾之品，如杜仲、菟丝子、补骨脂等滋阴补阳之品，以取“正气存内，邪不可干”之意。总之，上述诸药合用共奏清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪之功。据现代药理学研究：方中诸药普遍具有解热、镇痛、抗炎、抑菌的作用，其中独活、川芎还有保护肾脏的作用，有利于尿酸的排泄；而独活、当归、赤芍、红花同时也有抑制血小板聚集，抗血栓形成的作用，以改善微循环，保证肾血流量，从而保证尿酸的顺利排泄。综观本方有解热、镇痛、抗炎、抑菌，改善微循环的功效。（加减）若关节灼热焮红甚者，重用赤芍，加蒲公英、紫花地丁、金银花；若关节肿胀甚者，加车前子、茯苓、泽泻；若疼痛明显者，加用乳香、没药。（方源）杨彩霞.金明秀教授治疗痛风性急性关节炎经验.中医药学刊，2006，24（8）：1425

膝骨性关节炎——膝骨性关节炎方（陈基长方）（组成）补骨脂、骨碎补、川牛膝各12g，红花5g，黄芪30g，木瓜20g。（功效主治）补肝肾、益气行血。用于膝骨性关节炎。（方解）膝骨性关节炎以肝肾亏虚为本，血脉不利为标，治疗当以补益肝肾，益气行血为主要治法。肝肾不足，年老体弱，筋骨懈怠，治疗时必须补肾壮骨，防止骨枯髓减；关节疼痛，肢体困重，关节活动不灵活，则活血祛瘀，通络止痛，恢复正常血循环，使气血内达脏腑筋骨，外达皮肉腠理，恢复皮肉筋骨的动态平衡。陈教授根据中医理论，结合多年临床经验，总结出治疗膝骨性关节炎的基础方。全方具有补肝肾、益气行血之功。（加减）临床运用宜辨证加减：若肌肉拘急、关节疼痛明显，证属寒湿阻络者，以基础方加白芍、羌活、独活、威灵仙，以活血通络解痉止痛；若关节屈伸功能受限、肿痛，X线摄片示关节骨质增生明显，证属阳虚寒凝经脉者，以基础方加制川乌、两面针、威灵仙，以温阳散寒，消肿止痛；若以腰痛膝酸重肢冷，证属肾气不足者，以基础方加杜仲、狗脊、核桃仁补益肾气；若膝关节变形，步行疼痛，X线摄片示合并骨质疏松，证属肝肾阴虚者，以基础方加肉苁蓉、鹿含草、黄精补益肝肾；若肢体乏力，疲倦，证属气虚较重者，以基础方加茯苓、陈皮、薏苡仁、炙甘草以增强健脾益气之功效。若证属痰瘀明显者，以基础方加血竭、川芎、白芥子。各型除辨证服中药外，均用药渣热敷患部。本方具有明显缓解膝骨性关节炎疼痛、肿胀，改善功能障碍的功效，可降低患者膝骨性关节炎骨内高压及关节内血液循环，配合外敷药渣，通过热力使药效直达病所，又可通过温热效应改善局部循环。本方攻补兼施，标本兼治，补而不腻，温而不燥，久服无妨。第41章内科病证（41）第11章内科病证（11）(2)（验案）某女，51岁，2002年4月初诊。双膝关节疼痛半年。双膝疼痛，上下楼困难、需扶杖而行，腰膝酸软，形体肥胖，舌暗淡胖、苔白，脉沉细。检查：双膝关节屈伸不利，关节微肿。X线摄片示：双膝关节间隙变窄，骨质增生。西医诊断：双膝骨性关节炎。中医诊断：膝痹。证属肝肾不足，气虚血瘀。治以补益肝肾，益气活血通络。处方：补骨脂、骨碎补各12g，独活、川牛膝各15g，杜仲、黄芪各30g，红花6g，木瓜、两面针各20g。7剂，每天1剂，水煎服，药渣热敷膝关节。二诊：膝关节肿退，腰膝酸软减轻，上下楼梯仍困难，四肢乏力。守上方去独活，再进7剂。三诊：膝关节活动改善，上下楼扶杖步态较稳。守上方去杜仲、两面针，加茯苓20g，陈皮10g，炙甘草5g，再进7剂。四诊：双膝已不痛，屈伸功能改善，上下楼无需扶杖，舌红、苔白，脉弦。守上方去茯苓、陈皮、炙甘草，加络石藤、桑枝各30g，威灵仙20g，川芎15g，甘草5g。又服7剂，病情稳定。每于诊后均嘱患者加强膝关节功能锻炼，适当活动。半年后随访，患者行走自如，双膝已不肿痛。按：本例膝痹患者辨证属肾虚兼瘀阻脉络，故治以益肝肾活血通络为主。方中以补骨脂、骨碎补、木瓜壮筋骨、补肝肾；独活、川牛膝、红花祛风活血；黄芪益气通经络。急性期缓解，关节肿消痛减，减祛风活血药。三诊以脾虚为兼证，故以基础方加茯苓、陈皮、炙甘草。待关节诸症缓解，舌脉以脉络不畅为主，则守原方加络石藤、威灵仙、桑枝、川芎祛风通络以巩固疗效。（方源）黄枫，郑晓辉.陈基长教授治疗膝骨性关节炎经验介绍.新中医，2005，37（6）：11

骨关节疼痛——舒筋止痛散（安义贤方）（组成）艾叶15g，当归15g，海桐皮20g，乳香15g，没药15g，川椒15g，海风藤15g，姜黄15g，白芷15g，泽兰15g，苍术15g，生南星15g，生川乌10g，生草乌10g。（用法）上述诸药研末以棉布或纱布包裹并用少许热酒洒在药包上，热敷患处。或将上述诸药煎水加少许酒熏洗患处。每日3次，5天为1疗程。（功效主治）祛风胜湿，活血通络，消肿止痛。用于骨关节疼痛。（方解）舒筋止痛散是治疗全身骨关节痛的通用方，究其发病机制，多是损伤之后，瘀血未退，风寒湿邪入侵，留滞经络，形成痰、湿、瘀三者未尽，痹阻经脉肌肉之中，气血不通，则全身关节痛，游走不定。此乃《丹溪心法》谓之“四肢百节走痛”，治当祛风胜湿、活血通络、消肿止痛。此方可以治疗因外感风寒、暑湿之毒入侵，致气血运行滞涩，经络不通引起之全身关节酸痛麻木或因慢性劳损引起的骨关节退变疼痛。方中，当归活血止痛；海风藤、海酮皮祛风除湿、通络；乳香没药化瘀消肿止痛；南星、川椒、艾叶疏散风寒，除湿邪于上；姜黄、白芷、苍术宣通经络除湿热、止痛定痛；川乌、草乌散寒除湿，温通经络而解痉止痛，诸药并用可通利关节、调和营卫，肢体自得濡养温煦，疼痛即止。（验案）徐某，男，36岁，因骑摩托车撞伤右膝关节半年，近日感风寒，原受伤膝关节疼痛，行走困难，被家人扶送来诊，遂用舒筋止痛散煎水熏洗患处，并将煎水后的药渣用纱布包好，蒸热，洒少许酒在药包上，热敷膝关节，每日熏洗3～4次，热敷3～4次，配合适当的关节功能锻炼，共治疗5天，病愈。周某，女，40岁。外感风寒，腰膝关节痛，行走困难，用舒筋止痛散煎水熏洗，并将药渣用布包好蒸热，热敷腰部及膝关节，每日3～5次，治疗3天，腰膝关节疼痛消失，行动自如。（方源）徐代玉.安义贤教授治疗骨关节疼痛经验举隅.贵阳中医学院学报，1999，21（2）：9

骨质疏松症——骨密葆汤（彭太平方）（组成）川杜仲15g，淫羊藿10g，补骨脂10g，丹参15g，山茱萸10g，黄芪15g，胡桃肉10g。（功效主治）用于骨质疏松症。（方解）业师根据骨质疏松症患者的不同特点，临床将其分为四型。①肾虚血瘀型：腰背疼痛，严重者起坐时剧痛，神疲乏力，抽筋，形寒肢冷，耳鸣，尿频，舌质暗紫，脉细涩。②肾虚湿困型：腰酸背痛，四肢重着，形寒肢冷，神疲乏力，小腿抽筋，头晕目眩，大便溏，舌质胖嫩，苔白腻，脉沉迟或弦紧。③脾肾阳虚型：腰背疼痛，四肢乏力，头目眩晕，形寒肢冷，面色白，尿频，纳呆，上腹饱满，下利清谷或五更泄泻，质淡，苔白，脉沉细。④肾虚血亏型：多见于女性，绝经2年后的患者，多有腰背疼痛，四肢乏力，肢端麻木，面色白，头目眩晕，睡眠不佳，心烦多梦，舌质淡，苔薄黄，脉细数。彭师认为，骨质疏松症的根本原因在于“肾虚”，补肾是治疗的根本。凡此四型，均以自拟方骨密葆汤化裁，由古方青娥丸加减而来，重在补肾壮阳。方中杜仲补肾壮阳、强筋壮骨为君药；淫羊藿兼祛风除湿，补骨脂兼温经止泻，固精缩泉，两药合用助君药补肾壮阳为臣药；胡桃肉、山茱萸合用补肝肾、强腰膝、润关窍、益精髓为佐药；丹参功能活血祛瘀、清热凉血、养血安神；黄芪甘、微温，入肺、脾经，两药合用补气养血、行气化瘀为使药。（加减）分型论治中，肾虚血瘀型以补肾活血，通络止痛为法。其中肾阳虚者，加巴戟天、当归尾、熟地黄、川芎等；肾阴虚者，加生地黄、麦冬、赤芍等；肾虚湿困型，治以补肾除湿、通络止痛，加萆薢、茯苓、羌活等；脾肾阳虚型，以脾肾双补为法，加制附片、怀山药、党参等药；肾虚血亏型则补肾养血，加熟地黄、当归等药。（验案）李某，女，66岁。自47岁开始感腰酸背痛，四肢乏力，双膝冰冷，休息可缓解，稍做家务事则加重，冬春季症状加重，夏秋季症状较轻；病情逐年加重，至2001年12月发展至不能起床，动则腰背剧痛，服用止痛药无效。X线摄腰椎正侧位片示：腰椎广泛性退变，椎体前后缘及椎间关节增生，骨纹理稀疏。骨密度测定：12～14BMD平均值-3.78，Neck-2.75，GT-2.66。舌质暗，苔薄白，脉沉细涩。辨证为肾阳虚血瘀。一诊投以本方，并加巴戟天、当归尾、熟地黄、川芎、赤芍；二诊服药10剂后，患者腰背痛症状明显减轻，肢冷形寒也有明显改善，饮食有所增加，口稍干，欲饮凉开水；在原方中除巴戟天，加麦冬，再进10剂，口干感消失，腰背痛症状控制，每天能起床活动，并能适当从事家务劳动。后继续服药3个月调理，症状消失。按：肾阳为命门之火，元气之根，全身阳气之本；血液的循环和瘀血的消散都须靠肾气的激发和推动，若肾气虚弱，必导致瘀血形成。正如《医林改错》所谓“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。本例患者由于肾阳亏虚，日久成瘀，而腰为肾之府，肾主骨，肾阳亏虚，肾精不足，骨髓不充，不能温煦滋养腰背，故腰酸背痛，四肢乏力，双膝冰冷；劳则气耗，故遇劳更甚，休息减轻；瘀血阻滞经脉，以至气血不能通畅，经脉闭塞，不通则痛。舌质淡，脉沉细涩，为阳气虚衰、血脉瘀塞之象。（方源）梁翔，刘峰.彭太平治疗骨质疏松症经验.江西中医药，2006，37（3）：5

肋软骨炎——仙方活命饮加味（毛天东方）（组成）金银花20g，防风12g，白芷6g，当归15g，陈皮10g，穿山甲10g，贝母9g，天花粉15g，乳香10g，没药10g，赤芍12g，皂角刺6g，甘草6g。（用法）每天1剂，水酒各半煎分2次服，7天为1个疗程。以上汤药药渣加米醋150m1拌均，用文火炒热，乘热布包温熨患部，每天2次，每次10分钟。（功效主治）用于肋软骨炎。（方解）毛天东老中医认为，根据其临床表现应属中医“胁痛”范畴。其病因有三：一则外感风热之邪，外邪侵袭经络，致气机不利而成气滞，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝，瘀久化热，气随热结，血随气滞，气血壅遏不通，不通则痛。二则由于情志不遂，肝失条达，肝郁气滞，脉络受阻，经气不利，血行不畅则成瘀。三则由于跌仆损伤、慢性劳损而致血瘀阻络。三种原因最终均可致胸胁气血失调，气血壅遏不通，不通则痛，则生痛症；久之气血郁闭，壅塞于局部而见隆起。故主张治疗应采用清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之法治之。仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血祛瘀，理气止痛的功效，现代实验研究表明仙方活命饮具有抑菌、增强机体免疫力、解热镇静、抗炎及改善局部血液循环等作用。该方虽专为实热疮疡而设，但该方组方严谨，配伍精当，活血化瘀而不伤正，散结消肿通络行滞而不伤阴，诸药合用温凉相抵，唯行散之力卓著。方中穿山甲气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之；皂角刺通行经络，能直达病所；白芷、防风透达营卫，散结消肿；乳香、没药气香，香能走窜而善行，故能行血散瘀，利气通络，血行气利则疼痛自止；当归尾、赤芍活血散瘀，消肿止痛；血瘀之处必有伏阳，故以金银花、天花粉清热散结；贝母、天花粉同用，协助清热散结消肿；陈皮行气通络，《本草纲目》谓本品“同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降”，方中配伍应用加强活血消肿之功；痛甚之时，气脉必急故以甘草缓之，甘草兼调和诸药；酒水同煎者，酒乃百药之长，善通血脉，宣行药力。诸药合用共奏清热解毒、消肿止痛、活血祛瘀之功能。“中医外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，采用药渣醋炒热敷的方法，将药渣进行热敷既可以充分利用药物，又可以通过药物的直接作用和温热效应，使药力从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，从而使腠理疏通，脉络调和，气血流通，邪祛正安。之所以用醋者，意义有二：一则醋有活血化瘀之功，助药渗透之效；二则醋沸点较低，用醋炒不致使药太热而烫伤皮肤。现代医学研究证明，活血中药局部热敷可使小动脉扩张，毛细血管通透性增加，局部代谢加快，需氧量增加，血液黏度减小，血流加快，淋巴回流增快，淋巴细胞的能动性增加，肌张力减弱，促进局部血液循环及血肿和渗出液的吸收，从而缓解症状。如此内外兼治，而获满意效果。第42章内科病证（42）第11章内科病证（11）(3)（加减）气滞胀痛明显者加香附12g，郁金12g；血瘀刺痛明显者加三棱12g，土鳖虫10g；湿盛困痛者加苍术12g，秦艽10g，萆薢12g。阴雨天痛增怕冷者加桂枝10g，细辛4g，羌活12g。（验案）张某，女，27岁，教师，2003年11月8日初诊。患者于1个月前因患感冒有发热、咳嗽伴胸痛等症状。经内服感冒通及输液抗炎等治疗后热退，感冒亦逐渐痊愈。且胸痛逐渐局限于前胸上部右侧，并有肿胀，劳累时加重，右上肢活动轻度受限。自用芬必得内服治疗，效果不佳，遂来我院就诊。见患者神清，精神差，右侧胸肋疼痛，困胀不适，纳可，眠差，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。查右胸第3肋软骨与胸骨交界处肿胀，皮色基本正常，压痛明显，上肢活动受限。胸部片示胸骨及肋骨骨质无异常。既往无肝病、胆囊炎、胆结石病史，无外伤史。腹部B超未见异常。血常规、血沉及心电图无异常发现。诊为右第3肋软骨炎。证属气滞血瘀。予基本方加香附10g，郁金10g，每天1剂，水煎服。药渣外敷，3天后肿胀、疼痛明显减轻，继续治疗7天，肿胀、疼痛消失，恢复工作。随访1年未见复发。（方源）时国富，刘又文，陈利国.名老中医毛天东应用仙方活命饮治疗肋软骨炎经验.中医正骨，2005，18（1）：76

血证——宁血饮（储乃昌方）（组成）黄芪、党参、白及各30～60g，墨旱莲12g，川大黄9～15g。（用法）水煎服。川大黄煎5～10分钟，取汤先服；次煎墨旱莲片刻去渣存水，再入其他药物。（功效主治）益气，凉血，止血。主治各种血证。凡咯血、呕血、便血属气虚血热者尤为适宜。（方解）血得热则行，血热则血不循经而为血证，故先予川大黄釜底抽薪，旨在泻火凉血；然失血者必虑其气，故用黄芪、党参大剂补药，意在益气摄血；佐以白及、墨旱莲收敛止血，合而成益气清热、凉血止血之良方。（加减）唯咯血者每见木火刑金，则加黄芩、山栀子、黛蛤散、百合以平木固金；呕血便血常伴脾不统血，可倍参、芪加白术、槐花以健脾统血；若痰中带血或时有黑便不甚者，用白及丸（粳米粥伴白及粉作丸烘干）缓图。（验案）顾右，6月17日方。咳嗽数月，形瘦气馁，今忽吐血盈碗，脉浮而无力。损症，难许完璧，乃先予生大黄汤抽薪止沸，导血下行；继嘱病者二足置尿桶中浸之；再以良言安慰其心，导之以不可咽血。处方：生黄芪30g，百合、桑白皮、知母各9g，黑山栀子12g，肥知母4.5g，黛蛤散（包煎）、天花粉片各15g，当归头、炒白芍、甜杏仁、藕节各9g。煎汤调服，白及粉12g冲。次日咯血已少，继服2剂血止；续用白及丸、百合糯米粥调治。（方源）《上海历代名医方技集成》

贫血——加味举元煎（张海峰方）（组成）人参3～10g，黄芪15～30g，升麻6～15g，白术10～15g，红孩儿15～30g，醋炒针砂30～60g，炙甘草6～10g。（功效主治）升阳固脱，益气健脾。用于贫血、白细胞减少、血小板减少。（方解）缺铁性贫血、白细胞减少、血小板减少等，多以气血两虚证候为主，单纯表现为血虚者较少见。故治疗这类疾病以益气养血为主要法则。脾为后天之本，气血生化之源，故补气尤重于补中气，中气健运，则能生血、统血。本方为《景岳全书》举元煎加味，举元煎以人参、黄芪益气固脱；升麻升陷；白术、炙甘草健脾。为升阳固脱、益气健脾之剂，为治疗气虚下陷、血崩、血脱而设。加红孩儿助消化，止吐衄；醋炒针砂（即铁落）补血镇静。两药加入举元煎，即成益气生血、气血双补之方，对气血两虚和血虚兼有脾虚不运者更为适合。（加减）临床应用可随症加减。（验案）邵某，女，41岁。贫血病史多年，经常头晕，甚则晕倒，乏力，纳差，恶心，便干。血常规检查：白细胞3.1×109／L，红细胞2.75×1012／L，血小板50×109／L。常服利血生等西药，效果不显。即服本方加鸡内金10g，炒麦芽30g，当归10g，阿胶10g，连服30余剂，症状消失，复查血常规已恢复正常。（方源）《豫章医萃——名老中医临床经验精选》

血小板减少性紫癜——养血止衄汤（崔文彬方）（组成）生地黄炭15g，醋鳖甲30g，全当归12g，生杭白芍15g，川芎10g，炙黄芪20g，肉苁蓉20g，醋龟甲20g，粉牡丹皮10g，醋艾炭10g，贡阿胶10g，（烊化分3次冲服），炙甘草6g。（功效主治）养血滋阴，清热止衄。用于阴血亏虚，或血去气伤，所引起的血小板减少性紫癜症。（方解）血小板减少性紫癜症中医辨证有虚实之分。一般早期多属实证，为热毒内伏营血，或气火逆乱，络脉受损，血不循经所致，久则呈现阴血亏虚，或血去气伤之象，主要见证是皮肤、黏膜出现瘀斑，时发时止，血小板数绝对减少、头昏、疲乏倦怠，或低热颧红、齿衄、鼻血、妇女月经量多等。本方是治疗虚性血小板减少性紫癜症的经验方药。崔文彬中医认为紫癜的出现，主要是由于血渗于脉外而引起的，而血乃阴液，不论何种原因致使血液流离，溢于脉络之外，势必耗伤阴津，久则都会造成阴血亏虚，或血去而气伤的现象。并且提出在临床上切忌大辛大热之剂或过于苦寒之品，辛热辛散则使血管扩张而致流血不止；过于寒凉则使血液凝固不散，血不归经，蓄结成为瘀血，阻滞脉络损伤之处，影响局部血络的愈合，使之病情迁延不愈或加重。根据上述的认识和临床实践，崔文彬中医采取以补为主的方法治疗，在一般情况下，清热凉血之品只一二味，治本顾标，恒有捷效。如本方即是以“胶艾四物汤”为基础所组成的，方中之“胶艾四物”乃养血止血之剂，其中不用熟地黄而用生地黄炭者，是因熟地黄较为滋腻，有碍脾运之弊，故以生地黄炒炭使其寒凉之性改为湿润，且能更好地达到养阴止血的目的。龟甲、鳖甲有滋阴清热之功，并用醋炙，一则是取其酸能收敛，有收缩血管，防止出血的作用；一则是能软坚散结，对于部分因长期反复大量出血而引起贫血的病人，临床上多有脾大的临床表现，用之可有软缩肝脾的效果。而肉苁蓉益精血的作用较好，对于促进血小板的生成方面有一定的作用，但在临床上用量宜大。方中所用炙黄芪、甘草二味，可益气以生血（止血），是取血源于气，益气摄血之意。全方整个贯穿于养血益气，滋阴止血的法则，意在扶正补虚为主，仅用牡丹皮一味，清热凉血、活血，以清血中瘀热。补中有通，补而不滞，使之血得养则安，阴得济则火自息，气得复则统摄有权，则何愁为患。（加减）气虚甚者可加党参12g，焦白术10g，云茯苓10g，去牡丹皮、龟甲；离经之血滞留于体内而成瘀血者加红花10g，桃仁10g；伴有肝郁火旺者加醋柴胡10g，龙胆草12g。（方源）《崔文彬临证所得》

再生障碍性贫血——填精生血汤方（刘际汉方）（组成）当归、黄芪、龟甲各30g，鹿角胶、山茱萸、枸杞子各25g，白术20g，女贞子、何首乌、龙眼肉、阿胶各15g，炙甘草、花生衣各6g，木香5g。（功效主治）补脾益肾，填精养血。用于再障。（方解）综《内经》“损者益之”“劳者温之”“形不足者温之以气，精不足者补之以味”之训。认为本病在治疗上应以补脾益肾、填精养血为大法，故自拟填精生血汤，验之多年，效如桴鼓。“脾旺健，气血生”，疗此疾必强后天之本。参、芪、术、草乃益气补脾之圣药，应为首选。山茱萸、鹿角胶、龟甲、女贞子扶阳补阴，滋肾生精填髓，重振先天，再固根基。枸杞子、何首乌、阿胶、龙眼肉、当归生精血，扶虚损。花生衣收敛止血，木香行气导滞。（加减）心悸者加茯神、酸枣仁养血安神。出血不止者加牡丹皮、丹参去瘀生新。温热缠绵者加柴胡、地骨皮以退虚热。虚寒肢凉者加附子、肉桂以回阳救逆。（方源）（《疑难杂症临床经验》）

汗出——止汗汤（孙一民方）（组成）生地黄6g，玄参15g，沙参、石斛、麦冬、山栀子、连翘、竹叶、龙骨各9g，牡蛎、浮小麦各30g，五倍子9g。（用法）水煎服。（功效主治）养阴，清热，止汗。用于阴虚内热之汗出。手足心热，烦躁，汗出后身爽。脉数，舌尖红，少津。（方解）本方由养阴、清热、止汗三组药组成。养阴组：以生地黄、玄参、沙参、麦冬、石斛养心肾之阴以除虚热。清热组：以山栀子、连翘、竹叶清心经之热，并引热随小便排出。止汗组：以龙骨、牡蛎、浮小麦、五倍子收敛止汗。（按语）汗出一证原因颇多，一般认为发热恶寒而汗出者属表虚汗出；白天汗出者属阳虚自汗；睡中汗出者属阴虚盗汗。临床上以阴虚内热汗出较为多见。不仅晚上盗汗多属此类，白天汗出亦多属此类。如白天烦躁汗出，往往易误诊为阳虚自汗，若用黄芪之类固表止汗，虽能暂时收到一定疗效，但多不能消除烦躁，效不巩固，有时还能加重病情。因为这是阴虚生内热所致汗出。如患热性病后阴虚，烦躁，汗出，有时病人自感有热气上冲，这是由于内伏邪热，热邪不清之故。治疗应以养阴清热药治其本，同时佐以止汗药治其标，方能收到较好的疗效。汗为心之液，心经之热迫液外溢为汗，所以清热必以清心经之热为主；肾主五液，养阴必以滋养心肾之阴为主，这是治其本。上述所用清心热、养心肾阴的中药多具有清脑、调节神经功能的作用。因此上方不单是见汗止汗，而是从整体观点出发，治病求因，辨清汗出一证的宿因、病机内在联系，通过养阴清热来调节神经功能，消除汗出的根本原因以达到止汗的目的。祖国医学的阴虚内热汗出证，临床往往与现代医学的自主神经功能紊乱而致的汗出很相似，阴虚内热汗出的机制是否与自主神经功能紊乱有关，有待今后进一步探讨。汗出用药规律：①汗出：龙骨、牡蛎、浮小麦、五倍子收敛止汗。自汗为阳虚，用黄芪、浮小麦等固表止汗。盗汗为阴虚，用生地黄，沙参、麦冬等养阴。躁汗（烦躁汗出）为阴虚内热，用山栀子、连翘清心，石斛、麦冬滋阴。②手足心热：生地黄、牡丹皮、赤芍养阴清热。③口咽干：玄参、石斛、麦冬、天花粉养阴生津。④无力：沙参、玉竹、桑寄生、功劳叶养阴益气。（方源）《临证医案医方》第43章妇科病证（1）第12章妇科病证（1）(1)

乳腺炎——乳腺炎方（孙一民方）（组成）蒲公英、金银花、连翘各30g，瓜蒌24g，赤小豆18g，当归、郁金、浙贝母、大青叶、青皮各9g，紫苏梗5g，桔梗5g。（用法）水煎服。（功效主治）清热解毒，理气活血。主治：乳腺发炎。乳房红肿热痛，脉数有力，苔白或黄。（方解）方中用蒲公英、金银花、大青叶、连翘清热解毒，瓜蒌、紫苏梗、桔梗、青皮宽胸理气，当归、郁金活血解郁，赤小豆利湿清肿，浙贝母散结。上药合用共达清热消肿止痛之目的。（按语）亦可同时用鲜蒲公英500g，洗净，切碎，捣如糊状，外敷发炎的乳上，每日换1次。内外兼治，疗效更佳。溃脓后即不宜用。（方源）《临证医案医方》

乳痈——蒲皂鹿角煎（龙家俊方）（组成）蒲公英、紫花地丁、忍冬藤各30g，皂角刺10g，生大黄、川桂枝各6g，赤芍、黄芩9g，鹿角片（先煎）12g。（用法）水煎服，每日1剂，分2次服。（功效主治）清、通、温三法合用。用于乳痈。（方解）本病病理因素是积热与乳滞。针对乳痈病因、病机，龙师治拟清、通、温三法合用，治用其自拟经验方蒲皂鹿角煎。方中针对积热用蒲公英、紫花地丁、忍冬藤、黄芩、生大黄，其中蒲公英甘苦寒，是治疗乳痈的要药，苦辛寒的紫花地丁合能清上焦热的苦寒药黄芩加上清热并能通络的忍冬藤及通腑消滞、釜底抽薪的大黄，五药配合以清热解毒。针对乳痈有其乳汁壅滞的特点，龙师又用了调气活血、通畅乳络的皂角刺、赤芍。同时，龙师考虑到乳痈虽有积热的一面，要用清法治疗，同时也有身体虚弱的一面，单用清的寒凉药物后，容易伤及中阳，使脾胃杀伤，纳运乏力，食欲减退，正气益虚，抵抗力下降，反影响本病的康复，另一方面，过用寒凉，易使形成乳痈原因之一的壅滞之宿乳更加不易消散。盖乳血同源，得寒则凝，得温则散，临床上许多乳痈患者虽经抗生素及清热败毒中药合用仍未见效者常常是只清其热，而未消其乳积所致。故龙师方中加用了桂枝、鹿角片以温通，桂枝辛甘温，用于乳痈起通阳化气、温通乳络之作用，鹿角片温阳活血以消散肿块，二味温热药物用于清通方中，三法协同，相得益彰，治疗乳痈，疗效显著。（加减）初期畏寒发热，加荆芥、防风各9g，热甚者加生石膏30g（先煎）；硬块久不消者加桃仁9g，川芎8g；乳汁不畅、乳房胀甚者加通草5g，路路通10g；如成脓而未熟者加生黄芪15g，当归10g；产妇不哺乳或断奶后，乳汁壅胀者加焦山楂15g，生麦芽60g。（验案）李某，女，26岁，干部，初产妇产后50天，患乳痈20天，在外院一直用青霉素或先锋霉素治疗，症状不解，局部乳房肿硬范围反较前增大，经朋友介绍来龙老处就诊。诊见右侧乳房肿痛微红，有一范围约3cm×5cm的肿块，乳汁少，发热，测体温38.2℃，口干欲饮，纳谷不馨，大便干结，舌红苔薄白，脉弦数。辨证为肝胃郁热，宿乳滞络。方拟蒲皂鹿角煎，服药2剂后肿块缩小。继以原法治疗，服药6剂后诸症消失。（按语）注意事项：①皮肤焮红，灼热，用金黄散外敷。②乳腺炎脓已成，应适时切开引流，切口方向、大小及深浅要得宜。③乳头如有破损或皲裂，用鸡蛋油外涂（用10个煮熟的鸡蛋去白留黄，文火炒至出油后用其油）。④如有乳头内陷，应经常挤捏提拉矫正。（方源）陈新，张崎，金兑炫等.龙家俊治疗急性乳腺炎80例临床总结.四川中医，1999，17（11）：40

未溃期乳痈——乳痈外敷膏（崔文彬方）（组成）明没药12g，木鳖子12g，煨儿茶12g，巴豆8个，铜绿12g，大麻子20粒，粒松香12g，香油6两。（用法）先将没药、木鳖子、儿茶、铜绿研为细末，再把巴豆、大麻子去皮后捣烂，使铁锅将香油、松香烧开并把上药放入，用柳树枝去皮搅成膏状，每晚临卧时外敷乳痈患处。（功效主治）解毒消肿，止痛散结。用于未溃期乳痈。（方解）药物外敷患处和内服汤剂，是崔文彬医师治疗乳房痈肿时喜用而能速见效果之法。对于乳痈的病因病理前人早就有了较为正确的认识，如《外科精义》：“乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遇，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通而汁不得出，阳明之血热沸腾，故热甚而化脓；亦有所乳之子，膈有滞痰，口气焮热，含乳而睡，热气所吹，遂生结核”。并对本病的早期处理提出“于初起时，便须忍痛，揉令稍软，吮令汁透，自可消散，失此不治，必成痈疖”，这一处理方法在现在也是行之有效的。崔文彬医师在临床实践中体会到，乳痈的发生无论是乳头破损、邪毒侵染，或厚味所酿，脾胃积热，或内伤七情、气郁不舒等，总由乳汁淤积，乳络排泄障碍，郁久化热，与败乳蕴积而结成肿块，热盛肉腐而成脓。在痈肿已成而未成脓溃破之时，首先应以消散为主。除内服疏肝清胃，通乳散结之剂，药如瓜蒌、柴胡、连翘、金银花、穿山甲、王不留行、黄芩、青皮等品外，药物外敷患处更有促进痈肿消散的作用。尤其是由于乳头破溃感染邪毒所引起的外吹乳痈，药物外敷不但有消肿散结之功，亦有生肌拔毒之妙，经临床观察确有很好的效果。本方诸药多具有消肿止痛之功，制成外敷剂而用于局部患处较内服剂在消散痈疽肿毒方面作用要强，见效速，并且通过局部的药物吸收作用，使炎症局限，达到防止毒邪扩散的目的。其中尤以大麻子及木鳖子之效果最为显著。二药均为解毒消肿之品，多以外用为常，大麻子排脓祛毒，木鳖子散结止痛，相配为伍适用于各种痈疽肿毒之未溃期。由于本方诸药多有毒性，故一般脓成溃破后不宜用之。（方源）《崔文彬临证所得》

乳腺增生——陈皮汤（吴启尧方）（组成）陈皮80g，夏枯草、王不留行、丝瓜络各30g。（功效主治）健脾化痰，理气散结。用于乳腺增生症。（方解）气血易理，痰邪难除，故非重剂不能胜任。陈皮汤方中王不留行活血通经，消肿止痛；夏枯草清肝热，散郁结；丝瓜络通络化痰消肿；尤重用于陈皮，即有健脾燥湿之功，以绝痰湿化生之源，更有理气散结，以消痰核之效，其性虽温，与夏枯草相伍，并无伤阴耗气之弊。（加减）热重者加金银花30g，蒲公英30g；湿重者加半夏15g，茯苓30g；胁胀甚者加香附15g，青皮15g；疼痛重者加延胡索15g，川楝子15g；苔黄厚腻加瓜萎30g，川贝母15g；冲任不调加鹿角胶10g，菟丝子20g；病程较长，久治不消加橘核30g，穿山甲15g，海藻30g，昆布15g。每日1剂，分早晚2次服。（验案）某女，28岁，1992年3月24日初诊。患者2年前自觉乳房胀痛，按之有一肿块，经钼靶拍片、病理切片检查，诊断为乳腺增生症，屡治效果不佳。刻诊：患者精神抑郁，胸胁疼痛，嗳气频作，纳呆乏力。究其因，婚后5年未孕，夫妻不和，忧郁过极所致。查体：右侧乳房外上方有一5cm×4cm×3.8cm肿块，表面光滑，推之可移，无红肿、灼热感，边缘清楚，压之疼痛，舌淡，苔白厚腻，脉弦。辨证属肝气郁结，痰阻血凝，治宜理气化痰、活血通络、软坚散结。药用：陈皮80g，夏枯草、海藻、橘核、王不留行各30g，丝瓜络20g，穿山甲、半夏、香附各15g，鹿角胶10g。患者服上药15剂，肿块明显缩小，疼痛大减，继出入加减60余剂，肿块全消，钼靶拍片增生右侧乳房未见异常而痊愈。（方源）王启俊，张丽霞.重剂陈皮汤治疗乳腺增生120例.北京中医，1996（2）：40

乳腺癌癌前病变——消结汤（董士锋方）（组成）瓜蒌30g，薤白10g，三棱10g，莪术15g，昆布15g，牡蛎15g，夏枯草15g，薏苡仁15g，红花10g，桃仁10g，郁金10g，青皮10g。（用法）水煎服，复渣，再服1次，每日1剂，20剂为1个疗程，休治期3～5天。（功效主治）乳腺癌癌前病变。（方解）瓜蒌、昆布、牡蛎、三棱、莪术、夏枯草破血袪瘀、软坚散结、消散乳房肿块，抗毒防癌；红花、桃仁活血化瘀、消肿止痛；薏苡仁渗湿消肿排毒，薤白、郁金、青皮疏肝理气解郁、消散乳房胀痛。（加减）乳房胀痛严重，加川楝子、延胡索；胸胁满闷憋胀，加枳壳、槟榔片；胸胁窜痛感，加丝瓜络、橘络；失眠多梦，烦躁郁闷，加熟酸枣仁、合欢皮；月经不调，加当归、益母草；面部色素沉着，乳房肿块日久难消，加淫羊藿、鹿角霜。第44章妇科病证(2)第12章妇科病证（1）(2)（验案）某女，30岁，体育教练，1986年5月26日初诊。主诉：发觉两侧乳房发生肿块20多天，伴胸闷烦躁；月经正常，生1子，健在；家族中母亲及曾祖母死于食管癌，外祖母及三个外祖姨死于子宫癌，另一外祖姨死于乳腺癌，胞姐患子宫肌瘤行手术摘除。检查：右侧乳房外上限有肿块8cm×5cm，质地厚硬坚韧，轻度压痛，活动；左侧乳房的外上限及外下限各有一核桃大小肿块，轻度压痛，活动，舌质淡红苔白薄，寸口脉象弦滑。诊断：乳腺癌癌前病变。辨证：患者乳房有肿块，有较广泛癌瘤家族史，遗传因素不能排除，作乳腺癌癌前变诊断自是确当，亦有利于处理潜在病机防止恶性变化。治则：活血散瘀，软坚破结，疏解肝郁。“消结汤”连服6剂后，两侧乳房肿块约消减一半，共服15剂，两乳房肿块、胀痛及胸闷烦躁症状全部消失，临床痊愈。随访20年无复发，体育教练工作未中断。（方源）董崑松.董士锋治疗乳腺癌癌前病变经验.世界中医药，2008，3（4）：219

乳腺癌——乳腺癌方（徐力方）（组成）柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，鸡内金10g，焦三仙各10g。（功效主治）疏肝理气，化痰散结。用于乳腺癌。（加减）配合扶正之品，如党参、黄芪、绞股蓝、红景天、山药以补气，菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、杜仲以补阳，当归、阿胶、熟地黄、何首乌以补血，南沙参、北沙参、天冬、麦冬、桑椹子、鳖甲、枸杞子、黄精以补阴。同时选用1～5味具有抗乳腺癌作用的中药：半枝莲10g，白花蛇舌草15g，山慈菇10g，王不留行10g，女贞子30g，猫爪草10g，漏芦10g，重楼10g，墨旱莲10g，蜀羊泉10g，仙鹤草20g，八月札10g，蒲公英10g，七叶一枝花10g，石见穿10g，龙葵10g。水煎服，每日1剂。出现肺转移者，加沙参、麦冬、鱼腥草、川贝母、土茯苓、百部等；出现肝转移者，加茵陈、龙葵、八月札、凌霄花、炙鳖甲、炮山甲；出现骨转移者，则加续断、牛膝、透骨草、鹿衔草、木瓜、威灵仙；出现脑转移者，加枸杞子、菊花、生地黄等药。对症用药：疼痛常加郁金、延胡索、三七粉等；臂肿常加路路通、丝瓜络、漏芦；胸水常加葶苈子、大枣；血象低常加当归、鸡血藤、阿胶；腹泻常加苍术、泽泻、芡实；便秘常加郁李仁、火麻仁、大黄；胸闷常加全瓜蒌、石菖蒲；口干常加天花粉、沙参、野菊花；盗汗常加银柴胡、墨旱莲、地骨皮；自汗常加浮小麦、五味子、生牡蛎。（方源）陈娟.徐力教授治疗乳腺癌经验.甘肃中医学院学报，2008，25（6）：1

产后缺乳——催乳汤（姚树锦方）（组成）生黄芪9g，鹿角霜9，当归12g，川芎6g，麦冬9g，白通草5g，丝瓜络12g，香白芷5g，青皮3g。（用法）猪蹄汤煎服。（功效主治）养血益气，解郁疏络。用于产后缺乳。（方解）妇人之乳汁，全赖气血所生化，经络以输布，今方用黄芪、鹿角霜益气补虚以助阳；归、芎、麦冬养血、滋液以益阴；合猪蹄汤以滋补精血以充生化之源。更用青皮理气解郁，白芷芳香开窍，通草、丝瓜络通乳，使气血充盛、经络舒畅而乳汁自通。（验案）刘某，女，20岁，家属，1964年8月4日初诊。新产月余，乳汁不足，疲倦无力，询之其他尚好，并无郁怒。望之身体瘦小，面色无华、脉沉涩。此乃身体素虚，又值产后气血大伤，乳汁如何而生，且初生乳络未通，乳汁何以输布，故而乳汁缺少。治宜养血益气、通络，俾化源充、络道畅，而其乳自下。拟方：当归9g，川芎5g，生黄芪9g，鹿角霜9g，白芷6g，奶桃15g，白通草3g，丝瓜络12g，王不留行3g，山甲珠3g，猪蹄汤煎服，服药9剂后乳房即鼓起，乳汁渐多，又1剂则频下如注。（按语）妇女产后乳汁全无，或虽有而太少，谓之“产后缺乳”。本病多由身体素虚，营养不良，产后则气血大伤而化源不充，或情志抑郁，瘀血内阻，气血郁滞而经络不通，故治此法宜养血益气、解郁疏络为要。（方源）《姚树锦中医世家经验辑要》

阳崩——养阴止崩汤（蔡小荪方）（组成）生地黄12g，炙龟甲10g，煅牡蛎30g，牡丹皮炭10g，墨旱莲20g，熟女贞子20g，白芍12g，潞党参12g，黑芥穗10g，生蒲黄15g（包煎）。（功效主治）育肾滋阴，清热止崩。主治：阳崩症。经量过多如注，色鲜无块，或淋漓日久，颧红潮热，咽干口燥，腰酸头晕，舌质红少苔，脉细数或细弦。（方解）生地黄、龟甲益肾滋阴，凉血清热；白芍、牡蛎酸收固涩，以收下焦相火；牡丹皮、蒲黄清热凉血，祛瘀生新，以防热盛煎熬，血稠成瘀；墨旱莲、熟女贞子补益肝肾，滋阴止血；配潞党参益气培元，此所谓“常泄者虑其气脱”。血虚易生风，风盛热更炽，配黑芥穗宣散肝经之气，又祛血中之风，祛风即能止血。（验案）周某，女，35岁。1993年5月29日初诊。5月3日月经来临，量多如注，将月不止，日来尤甚，色鲜且稠，头晕腰酸，肢软乏力，时有腹痛，口干欲饮，屡用缩宫素及中西药无效。脉细数，苔薄质红。此乃阴虚血热，冲任失固，当拟养阴止崩法，选用蔡氏验方养阴止崩汤加减。处方：当归10g，生地黄炭30g，炒蒲黄10g，炙龟甲10g，白芍10g，墨旱莲12g，熟女贞子10g，煅牡蛎30g，牡丹皮炭10g。药后经量即减，3剂后完全净止。按：本着“热者清之，虚者补之”的原则，方中炙龟甲、生地黄炭益肾滋阴，牡蛎滋阴潜阳，固涩止血。鉴于时有腹痛，防其尚存残瘀，参以当归、蒲黄祛瘀止痛，墨旱莲、白芍养阴柔肝育肾，方药着重于养阴止崩，养阴即所以抑阳，阴阳平衡，冲任乃固，血崩自止。（方源）周翠珍.蔡小荪治疗崩漏验方.中医文献杂志，2003（1）：37

阳崩——化瘀止崩方（蔡氏妇科方）（组成）当归9g，生地黄9g，白芍9g，制香附9g，生蒲黄30g（包煎），花蕊石15g，熟大黄炭9g，三七末2g（吞服），震灵丹12g（包煎）。（功效主治）活血调经，化瘀止痛。阳崩，量多色暗红，质黏稠夹有瘀块，小腹疼痛，瘀块下则痛减，或出血淋漓不绝。舌质红或紫暗，或有瘀斑，脉弦而沉或涩。（方解）方中生地黄、当归、白芍、香附清热养营，理气调经；丹参、三七、蒲黄、震灵丹活血去瘀生新，寓攻于补；熟大黄炭能入血分，除血中伏热，凉血化瘀止血；花蕊石行瘀止血，《本草从新》谓“专入肝经血分，下死胎胞衣”，对于子宫内膜增生过长的功能性子宫出血颇有效验。本方侧重于清热化瘀，通过养阴、凉血、理气、行瘀，使瘀滞能化，蕴热得清，络脉通畅，血能归经，阴阳平复，冲任乃固。（加减）肝旺热盛，加柴胡炭4.5g，焦山栀子4.5g，焦知母6g，焦黄柏6g。兼有气滞，加川楝子9g，乌药6g。兼有湿热，加败酱草12g，蚕沙12g（包煎）。兼有寒凝，加小茴香3g，桂心3g。兼气虚，加党参12g，仙鹤草30g。兼阴虚，加墨旱莲12g，炙龟甲9g。兼阳虚，加鹿角霜9g，淡附块9g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

阴崩——温阳止崩汤（蔡小荪方）（组成）潞党参12g，生黄芪20g，炒当归10g，熟附片10g，牛角10g，生地黄炭30g，炮姜炭3g，白芍12g，煅牡蛎30g，仙鹤草30g，生蒲黄15g（包煎），阿胶10g（烊冲）。（功效主治）补胃健脾，温阳止崩。主治：阴崩症。经行量多，色淡质稀薄，经期延长，面色苍白，头晕气短，乏力畏寒，大便欠实，舌淡苔薄、或边有齿印，脉细软或虚。（方解）本方由四物汤合当归补血汤化裁组成，原方去川芎，缘该药走而不守，有动血之弊。阳虚崩漏大多为久崩久漏所致，始则血虚，气亦随亏，久而阳虚，用养血止崩剂多无效。有形之血不能速生，无形之气所当急固，故以参、芪益气固脱；熟附片、炮姜炭温阳以助益气摄血之力；当归为血中之气药，以其养血而无留瘀之弊；牛角苦温，能止血化瘀，仙鹤草止血补虚，两者以佐当归则相得益彰；生地黄与炮姜同用，可互制偏胜，而炮姜存性，又能增强止血之功；经量过多，质稀色淡，为气血两亏、阳虚无瘀之征，用煅牡蛎、白芍敛阴固涩，与温阳之剂互为制约；生蒲黄化瘀止血，配阿胶血肉有情之品养血止崩，其效益显。（验案）王某，女，52岁。1995年10月13日初诊。10月6日月经来临，始则淋漓，昨上午因劳累而致狂行不止，色淡红质稀，顺腿下流，头眩目花，肢青，心慌，血红蛋白60g/L，面色苍白，用止血针剂未效，脉细，苔薄质嫩红、边有齿印。显见血气大亏，血去阴伤，阴损及阳，冲任失固之象，急当益气温阳止崩。处方：潞党参15g，炙黄芪15g，白芍10g，炒当归10g，熟附片10g，生地黄炭30g，炮姜炭3g，仙鹤草30g，生蒲黄15g（包），陈阿胶9g（烊冲）。投药2剂后，经即净止。唯心悸寐差，神疲乏力，复诊拟益气养血，以杜反复。上方去附片、炮姜，增枸杞子15g，制黄精15g，以澄起源复其旧。门诊随访3月，未见复发。第45章妇科病证(3)第12章妇科病证（1）(3)按：蔡氏指出：临床上阳盛阴虚的血崩，以龟甲滋阴凉血之剂顾忌较少，然对阳虚阴盛之崩漏，大胆而正确地使用附子温阳止崩，尤为重要，因附子辛甘大热且有毒，用于体虚崩症，恐其动血劫阴，故处方下药时就不无顾忌，但若确系阳虚血崩，则又属必用之剂。《金匮》黄土汤治疗阳虚便血，亦取附子温阳之功。《校注妇人良方》直接运用参附汤治妇女暴崩。然益气温阳之法，需确诊为阳虚，否则不宜轻用。温燥之剂毕竟有动血之虞，一旦症势好转，附子亦当减量或除去。故用附子治阳虚血崩需大胆细心，审证明辨，正确使用，方可无虞。（方源）周翠珍.蔡小荪治疗崩漏验方.中医文献杂志，2003（1）：37

崩漏——化瘀止崩汤（蔡小荪方）（组成）当归10g，生地黄10g，白芍10g，制香附10g，生蒲黄30g（包煎），花蕊石15g，丹参10g，熟大黄炭10g，三七末2g（吞服），震灵丹12g（包煎）。（功效主治）活血调经，化瘀止血。主治：崩下色红或紫，质黏稠夹有瘀，小腹疼痛，瘀块下则痛减，或出血淋漓不绝，舌质红或紫暗或有瘀斑，脉弦而沉或涩。（方解）方中生地黄、当归、白芍、香附清热养血，理气调经；丹参、三七末、蒲黄、震灵丹活血祛瘀生新，寓功于通；熟大黄炭能入血分，除血中伏热，以凉血化瘀止血；花蕊石行瘀止血，《本草纲目》谓“专入肝经血分，下死胎胞衣”，对于子宫内膜增生过度的功能性子宫出血颇为效验。本方侧重于清热化瘀，理气行滞，使瘀滞能化，蕴热得清，络脉通畅，血能归经，阴阳平复，冲任乃固。（验案）张某，女，40岁。1995年1月14日初诊。半年前妇科检查提示为子宫后壁结节，有触痛。B超提示为左侧附件4cm×3cm×1.5cm肿块，诊断为子宫内膜异位症。患者每届经临两少腹剧痛，昨经行量多如涌，有块且大，腰酸疲惫，头晕目花，脉细弦，苔薄有紫斑。症属宿瘀内结，血不归经，治拟化瘀止血。处方：炒当归10g，丹参6g，赤白芍各10g，生蒲黄30g（包），花蕊石15g，血竭3g，三七末1.5g（吞服），怀牛膝10g，制香附10g，震灵丹12g，3剂。药后痛减，经遂净止。继用桂枝茯苓法化瘀散结，循环调治。3个月后门诊随访，血崩未见复发。按：蔡师认为，此病者瘀象显然，恶血不去，血不归经，徒止何益。故予化瘀止崩，可谓药到效显。方中血竭与三七末配伍，取其既有散瘀行滞之力，又有止血定痛之功，为血瘀崩症必用之品。（方源）周翠珍.蔡小荪治疗崩漏验方.中医文献杂志，2003（1）：37

更年期崩漏——更崩汤（杨晓海方）（组成）鹿角霜30g，肉苁蓉、山茱萸、何首乌各15g，黄芪、党参、白术各10g，升麻5g，丹参、鸡血藤、益母草、生茜草各10g。（功效主治）补肾健脾，化瘀调冲。用于更年期崩漏。（方解）方中鹿角霜、肉苁蓉、山茱萸、何首乌峻补元阳，滋阴壮火，充填八脉；黄芪、党参、白术补气壮脾，复其摄血统血之职；丹参、鸡血藤、益母草、茜草养血活血祛瘀，以通达冲任；升麻升举下陷之阳气而助以归脾。全方组合，攻补兼施，共奏补肾健脾，化瘀调冲之功效。（加减）杨师强调指出，临床上更年期病因病理有时扑朔迷离，证治不必为定论所囿，应注重求实审因，从实审证。如出血量多如注，色鲜红，夹有大血块或紫或红，此乃血热为患，于基本方加龟甲15g，黄柏5g。反之，经血色紫，夹有小血块，或伴小腹隐痛，此为血寒，于基本方加仙茅15g，艾叶10g或炮姜5g。如血瘀明显，还可酌情加入赤芍、牡丹皮、桃仁、红花等以增强化瘀之功。（验案）潘某，49岁，营业员。初诊：1997年6月13日，月经周期紊乱，月经量多3年，近半年来加剧，每月有6～7天量多如注，卫生纸日用量多则3包以上，色红有血块，6～7天后经量减少而淋沥不断，终月不止，月余左右又量多如注，循环无端。经西医多种项目检查未见器质病变。经西药抗炎、止血、性激素治疗乏效，建议手术切除子宫而被患者拒绝。昨天又至经崩期，经血暴注而下，因出血量多今上午发生昏厥，经人介绍而来中医就诊。诊见面色蜡黄，精神不佳，血色素36g/L。经血色红，血块色紫而大，苦薄舌淡，脉细而孔，良由肾虚脾衰瘀热搏结冲任，投基本方加陈龟甲15g，黄柏5g，牡丹皮10g。投药3剂。二诊6月16日：药服2剂经血量即明显减少，3剂药尽而血止，诊神疲力乏，头晕目眩，效不更方，前方续投2剂。以固其效。三诊6月18日：服药5剂，血止后未见出血，精神好转，苔薄舌淡，脉细而濡，治守原法，前方去龟甲、黄柏、牡丹皮、茜草、益母草。加怀山药15g，当归10g，木香5g。该患调经治疗期间及停药后1个月，经期、周期正常，经量中等，尔后绝经。（按语）更年期崩漏是指妇女年过六七后，以月经周期紊乱，经量增多或暴注而下，经期延长或经血淋沥不尽为特征，其临床大多以血热、脾虚、肾虚、血瘀四型论治。我师认为，更年期崩漏虽本虚于肾，但每以肾虚、脾虚、血瘀共存。脾肾虚衰、血瘀冲任是更年期崩漏的基本病理，并始终贯穿在整个病程之中，因此采用补肾健脾、化瘀调冲为基本法则，而止血全凭化瘀。（方源）孙效东.杨晓海治疗更年期崩漏的经验.黑龙江中医药，1999（2）：18

经间期出血——经间期出血方（姚克敏方）（组成）黄芪15g，薄荷6g，柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，杭白芍10g，桑寄生15g，川续断12g，千张纸10g，甘草3g。（功效主治）固摄调冲。治疗经间期出血。（加减）兼邪之生是由于脏腑、气血、冲任不调而相互影响，或由于其他直接因素的影响。本病常见的兼邪有3种。①郁热：由于气虚脾弱，或血虚肝旺，或气血不调，或七情所伤，或久病抑郁等则生郁热郁火，为本病常见夹杂因素。患者兼见月经先后不定期，经间期出血忽多忽少，质黏有小块，腰酸，胁腹胀痛，口苦咽干，烦躁失眠。可加清郁热药，如牡丹皮、炒栀子、枯芩炭、炒青蒿。②湿热：若气虚脾弱，湿邪内生化热，或肝脾不调、脾湿肝热，或兼夹胞宫附件炎症。患者兼见平时经量偏多，质黏稠，腰酸腹坠痛。多出现带下量多，带中夹红。脉细弦，舌苔黄白腻，治疗中可加清利湿热药。如薏苡仁、饭豆、车前子、椿皮、焦黄柏等。③瘀滞：本病因出血日久，反复发作，离经之血积而成瘀，滞于冲任，新血不能归经；或血虚气滞，脏腑不和，瘀自内生；或手术不当或恢复不良等。患者兼见：出血夹小块、色暗，明显腹痛，胸闷烦躁。舌质或有紫点，脉细弦。治疗可化瘀止血。但往往选用有活血化瘀，又有止血作用的药。如蒲黄炭、茜草炭、地榆炭、生三七等。（验案）李某，女，29岁，工人。就诊日期：1991年5月7日。患者24岁月经初潮，结婚年余。半年前曾行引产术，近4月经间期出血为6～7日，月经前后不定期，伴神疲乏力、头昏腰酸。诊脉细滑，舌红边缘有青斑，苔薄白。病机辨证：产伤冲任，气血不调，固摄无权兼夹瘀滞。治以益气调冲，健脾和肝，虽有瘀滞只宜辅之清化。方药组成：黄芪15g，薄荷6g，柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，杭白芍10g，桑寄生15g，川续断12g，千张纸10g，炒艾10g，益母草10g，甘草3g。上方于每月经净第2日煎服，每日1剂，早晚服用，连服3～5剂。至月经前用姚氏当归补血汤加味，方药组成：黄芪30g，当归15g，川芎6g，白术10g，茯苓15g，杭白芍10g，寄生15g，续断12g，陈皮10g，莲须10g，炒艾10g，千张纸10g，大枣3枚，甘草3g，服法同前。以上2方于经前后交替使用，服药3月，病得以痊愈。随访半年，经间期无出血，症状消失，月经周期正常。（按语）本病治疗大法为：固摄调冲为主，辅清兼挟之邪。老师对固摄的含义解释为固守封藏、调引控制。即具体运用益气、健脾、和肝、调冲等法互参，以使机体阴阳平谧，气旺血顺，冲任藏泄有序，而达到止血的目的。她常教导：“此虽非时之血，终为离经之血，不可强行止塞，致生瘀滞隐患。”1.益气老师对妇科诸症，常通过益气统摄，治气以治血。宗姚氏医学流派“以气机为辨证线索”，对气的温煦、推动、统摄、转枢作用，以及气血的相互作用极为重视。即以本病而言，老师指出“益气”是固摄的主要方法，气为血帅，旺则能统。常喜用黄芪一味，以其补气而益血。气虚无热滞者加用党参，但多用太子参，其补调而不浮燥，少用补气而辛温之药。五脏之气，相互补益，补脾可加强气的升举，补肝可加强气的调顺，补肾可加强气的收摄，补肺、补心可加强气的动力。本病与肝、脾、肾关联，所以益气还应从三方面考虑，发挥脏腑间的协同作用。2.健脾“治血必治脾”，本病治疗中常兼顾脾胃。脾既为气血生化之源，而又具统摄气血之功。脾气健旺，中气上举，则经血不致妄行。常用术苓，以配参芪；用山药、芡实、莲米等健脾肾而兼固藏；或直用六君汤、补中汤之类。个别重症患者未加重固涩药，而重用炙升麻等升举药物，起到良好效果。3.和肝肝为藏血之脏，主全身气机和血量的出入调节。本病要以和肝为治，和是调和濡润滋养之意。肝和则气顺，使经汛行止有序，藏泄有时。故“逍遥散”是老师治疗本病的主方之一，临床运用灵活，常有显效。4.调冲老师治妇科诸病，极重冲任，或为主或为辅，治皆不遗。缊之期，冲任得气血天癸之充而复盛，血海胞宫应为满而不盈之态。违此者经血不藏，外泄为患。用药多加桑寄生、川续断、杜仲、千张纸、菟丝子、鹿角霜。（方源）林莉.姚克敏老师运用固摄调冲法治疗经间期出血经验.云南中医杂志，1993，14（3）：4第46章妇科病证（4）第13章妇科病证（2）(1)

闭经——闭经方（曹继新方）（组成）当归、熟地黄、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、鹿角片各15g，白芍12g，川芎10g。（功效主治）养血温肾。用于闭经。（方解）曹师认为，养血温肾是治疗闭经的重要法则。肾气有肾阴、肾阳两个方面，肾中精气内所含真阴真阳为先天之本。肾阴和肾阳分别代表肾的生理功能活动中的寒和热、静和动、降和升、入和出等相互对立、相互制约、相互协调的作用，从而维持人体肾的生理功能。无论是外感或是内伤，一旦破坏了这种和谐，就会出现肾阴亏虚与肾阳不足，继而导致闭经。月经初潮应至而未至为原发性闭经，潮后复闭为继发性闭经。多伴有形寒肢冷，性欲偏低，腰酸腿软，夜尿量多，舌质淡或胖嫩，苔薄白或光剥，脉沉细或细涩等。同时妇女以血为本，肾气足，血海充，月经则能应时而下。因此养血温肾法应贯穿于治疗闭经病的全过程。（加减）若已届经前者，可选加泽兰、益母草、桃仁、炮姜、牛膝、桂枝等温阳通经药。另外，无论经前经后，切莫忘理脾，可选加茯苓、焦楂曲、砂仁等，若伴有肝气不调者可选用橘叶、郁金等。（验案）邹某，女，22岁，已婚。1998年7月29日初诊。患者自初潮以来，月经经常延后或闭经，每3个月～半年一至。此次因闭经半年，经注黄体酮后于7月16日来潮，量极少，色淡红，伴腰痛，4天净。平时常感头昏，腰酸，腿软，面色萎黄，头发枯槁，舌质淡、苔薄白，脉细。诊断：继发性闭经。辨证：肾虚血少。治法：养血温肾。方药：当归、熟地黄、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、锁阳、山药、焦楂曲、茯苓各15g，白芍12g，川芎、广木香各10g，甘草6g。7剂，水煎服。二诊：服上方后精神明显好转。现已届经前，拟养血温肾，佐活血通经为治。方药：当归、熟地黄、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、泽兰、桃仁、牛膝各15g，白芍12g，川芎、广木香各10g，甘草6g。上方进20剂后于9月4日来潮，量较少，无明显腹痛，腰不酸。经后仍以养血温肾为治。于10月16日月经按时来潮，量较以往明显增多，4天净。经后再服10剂以巩固疗效。停药后连续来了2次正常月经，于今年元月如愿怀孕。（方源）王小明.曹继新治疗闭经的经验.湖北中医杂志，2000，22（4）：6

闭经——滋肝补益方（蔡氏妇科方）（组成）生地黄12g，熟地黄12g，当归9g，白芍9g，制首乌9g，女贞子9g，制黄精12g，红花4.5g，茺蔚子9g，柏子仁9g，潞党参12g。（功效主治）柔肝养血，调补冲任。主治：营血不足，冲任亏损而经闭不通，眩晕心悸，烦热神疲，体弱瘦羸，面色无华。脉细或虚。（方解）血藏受于肝，肝为血海，冲任之系。刘完素谓：“肝伤则血涸，脾胃相传，大脱其血，目眩心烦，故月事不来。”方中以四物汤去香燥之川芎，柔肝养营，活血调经；加女贞子、何首乌滋补肝肾，益精强阴，以精能化血；何首乌养血益精之功较显，相传明世宗服用以何首乌为主的七宝美须丹，而连生皇子，遂何首乌倍受青睐；女贞子甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾，强阴乌发，李时珍称为“上品妙药”；加黄精、潞党参补益脾气，振兴中州，以资化源，而益气生血；加柏子仁养心安神，使心气下通；再配红花、茺蔚子养血活血，补益冲任。全方能益上荣下，养心滋肝，补气益精，养血调经，五脏既满，血海得充，而经能应期矣。（加减）血不养肝，头目胀痛，加枸杞子9g，穞豆衣9g，夜明砂9g（包煎）。心悸少寐，去何首乌，加合欢花9g，朱茯神9g，首乌藤12g。烦热盔汗，加地骨皮9g，炙鳖甲9g，酸枣仁9g。血虚指麻，加秦艽6g，鸡血藤12g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

闭经——龟鹿培元方（蔡氏妇科方）（组成）熟地黄12g，当归9g，龟甲9g，鹿角霜9g，肉苁蓉9g，巴戟天肉9g，人参3g，白茯苓12g，红花4.5g。（功效主治）育肾培元，温补冲任。主治：肾气不足，冲任虚损而致闭经，腰脊酸楚，心悸恍惚。脉沉微细。（方解）张景岳认为，经病多起心、肺、肝、脾四脏，及其甚也则四脏相移，必归脾肾，所以治疗闭经“必计所归而专固其本”。叶天士谓：“下焦阴阳宜潜宜固，填实精气以固其下。”方中龟甲为介虫之长，阴物之至灵；鹿角乃阴中之阳，遇夏至即解，禀纯阳之性，两者皆血肉有情之品，味最纯厚，峻补精血，所谓“补之以其类也”。李时珍谓：“龟鹿皆灵而寿，龟首常藏向腹，能通任脉，故取其甲以补心、补肾、补血，以养阴也。鹿首常返向尾，能通督脉，故取其角以补命、补精、补气，以养阳也。”人参大补元气，以资中州生化之源；熟地黄、肉苁蓉、巴戟天肉皆入肾经血分，滋养精髓，以补下元水火，水足则能以济火，火旺则土强健运；茯苓健脾益肾、渗湿泄热，以平调水火；加当归、红花养血活血，通调冲任。全方为血气阴阳交补之剂，使肾气得充，精气和调，冲任得养，血海渐盈而经期可复。（加减）小腹冷痛，加淡吴茱萸3g，煨木香3g，紫石英9g。面目浮肿，加胡芦巴9g，生黄芪9g，炒白术9g。五更泄泻，去肉苁蓉，加补骨脂9g，淡附块9g。小便不禁，加煨益智仁4.5g，潼蒺藜9g。眩晕心悸，加柏子仁9g，珍珠母15g，潞党参12g。腰酸似折，加杜仲9g，狗脊9g，石楠叶9g。纳谷不馨，加青皮4.5g，陈皮4.5g，玫瑰花2g。痰涎壅滞，加法半夏6g，制胆南星4.5g，白芥子3g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

闭经——强精还春方（蔡氏妇科方）（组成）熟地黄12g，当归9g，白芍9g，枸杞子9g，肉苁蓉9g，制首乌9g，鹿角霜9g，炙黄芪12g，核桃肉9g，紫河车9g，炮山甲9g。（功效主治）益肾强精，滋补冲任。主治：产期出血过多，继发闭经，形体羸瘦，畏寒肢青，腰酸神倦，心悸健忘，眩晕纳少，性欲低下，毛发易落，脉细无力等。（方解）《经》曰：“形不足者温之以气，精不足者补之以味。”方用四物去川芎之辛燥，以滋血养营，行血调经；鹿角、紫河车、炮山甲皆血肉有情之品，味最纯厚，紫河车为生人造命之本，用之以补先天，鹿角能通督入肾经血分，以益髓固精，炮山甲走窜行散，无所不达，且能载峻补之剂，直达病所；枸杞子、制首乌、核桃仁补五脏之阴血，益精健脑；黄芪补气疗虚，以资后天，使之阳生阴长。本方重在通补肾督，以培本元，功专滋养精血，以充血海。（加减）气虚甚，加潞党参12g，制黄精9g。肾阳虚衰，加淡附块9g，淫羊藿12g，仙茅9g。眩晕少寐，加煅龙骨15g，煅牡蛎15g，龙眼肉9g，朱茯神9g。纳谷不馨，加陈皮4.5g，玫瑰花2g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

经闭——四二五合方（刘奉五方）（组成）当归9g，白芍9g，川芎3g，熟地黄12g，覆盆子9g，菟丝子9g，五味子9g，车前子9g，牛膝12g，枸杞子15g，仙茅9g，淫羊藿12g。（功效主治）养血益阴，补肾生精。用于血虚肾亏所引起的经闭，或席汉综合征。（方解）本方专治血虚肾亏所引起的闭经，或产后大出血所引起的席汉综合征。此类病人表现为精神疲惫、腋毛及阴毛脱落、生殖器官萎缩、闭经、性欲减退、阴道分泌物减少及乳房萎缩等症状。根据中医观点认为：此类证候，均为产后大出血伤肾、伤血所引起。由于肾藏精，主生长、发育、生殖功能。若肾气虚，则毛发脱落，性欲减退。若肾阴虚，则肾精减少，月经闭止，阴道分泌物减少。肾虚督脉空虚不能濡养脑髓，故记忆力减退，精神疲惫。本方用五子衍宗丸补肾气，其中菟丝子苦平补肾，益精髓；覆盆子甘酸微温，固肾涩精；枸杞子甘酸化阴，能补肾阴；五味子五味俱备，入五脏大补五脏之气，因其入肾故补肾之力更强；车前子性寒有下降利窍之功，且能泄肾浊补肾阴而生精液。配合仙茅、淫羊藿以补肾壮阳。五子与二仙合用的目的是既补肾阳又补肾阴。补肾阳能鼓动肾气，补肾阴能增加精液。肾气充实，肾精丰满，则可使毛发生长，阴道分泌物增多，性欲增加，月经复来。临床观察有促进排卵的功能，肾气及精液充足，督脉充盈，脑髓得以濡养，脑健则可使记忆力增强，精力充沛。另外，与四物汤合方以加强养血益阴之效，再加牛膝能补肾通经。本方的功能不在于通而在于补。肾气充、肾精足，经水有源，则月经自复。若为产后气血极度虚弱，可加入参、黄芪以补气，称为参芪四二五合方。此乃以补气之法，增强补血之效，以气带血，同时又能加强补肾的功能。（方源）《刘奉五妇科经验》第47章妇科病证（5）第13章妇科病证（2）(2)

溢乳闭经综合征——清肝下血方（蔡氏妇科方）（组成）当归9g，生地黄9g，白芍9g，川牛膝9g，生大黄4.5g，玄明粉4.5g（冲），川郁金9g，石菖蒲4.5g，生麦芽30g，穿山甲9g，鸡血藤12g。（功效主治）泄热回乳，活血通经。主治：溢乳闭经综合征，经闭不行或经行涩少，乳汁自溢或挤之可出，头晕烦躁，便艰口干，或体型渐胖。脉略弦。苔薄腻。（方解）本方以张子和玉烛散加减化裁。玉烛散是以四物汤合调胃承气汤加减而成，养血泻火，清胞络结热。方中去川芎香燥上窜之弊，加牛膝活血下行、通利下焦；穿山甲散血中之滞，通经络之闭；鸡血藤气清而香，补血和血，宣通经络；川郁金顺气开郁，活血调经；菖蒲能辛散肝而香舒脾，通脑髓而利九窍，除痰浊而宁心神；麦芽健脾下气，回乳消胀，具有调节泌乳素分泌的作用。全方养血活血，通脑利窍，顺气舒络，退乳行经。（加减）肝肾阴虚，去玄明粉，加女贞子9g，炙龟甲9g，制首乌9g。脾肾阳虚，去大黄、玄明粉，加紫石英12g，淫羊藿9g，鹿角霜9g。兼有痰满，加白芥子3g，法半夏6g，制胆南星4.5g。兼肝郁头痛，加白蒺藜9g，生石决明15g，菊花6g。兼血瘀腹痛，加莪术9g，红花4.5g，延胡索9g。兼气虚疲惫，加潞党参12g，炙黄芪12g。兼血虚眩晕，去玄明粉、大黄，加枸杞子9g，穞豆衣9g，龙眼肉9g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

月经先期——清肝调经方（蔡氏妇科方）（组成）生地黄12g，当归9g，地骨皮9g，牡丹皮6g，柴胡4.5g，制香附9g，黄芩4.5g，泽泻9g，白芍9g，白术6g，茯苓12g。（功效主治）疏肝清热，滋阴养血。主治：月经先期，或经前淋漓，乳胀，郁闷不欢。脉细弦，舌质偏红。（方解）方中柴胡、黄芩、牡丹皮疏肝清热为主，苦寒入内，下通血室，以清冲任蕴热；当归、白芍柔肝养血为佐，以敛肝木阳刚之气；香附为理气调经之圣药，气调则血和；泽泻清泄下焦之火，火熄则血宁；生地黄、地骨皮滋阴凉血，清其骨热则肾气自清，使热去而阴不伤，水盛而火自平；配白术、茯苓培本资源，扶土则抑木，以护胃气。全方正本清源，气顺血安，而经自调矣。（加减）阴虚烦热者，柴胡改银柴胡，加炙龟甲9g，炒知母6g，炒黄柏6g。肝郁头痛者，去柴胡，加白蒺藜9g，生石决明15g，怀牛膝9g。经期延长者。加煅牡蛎30g，墨旱莲15g。脘腹胀痛者。加广木香3g，青皮4.5g，陈皮4.5g，川楝子9g。经量偏多者，加焙白薇6g，黑芥穗9g，地榆炭12g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

月经不调——调经方（于述宗方）（组成）肉桂、木香、红花各3g，桃仁7粒，黄酒3两。（用法）共煎后送服大黄丸（醋制大黄丸：醋大黄15g，研细末，香油、醋适量，合成豌豆大丸即可）。（功效主治）凡妇女由气郁、气血不调、经络郁滞、瘀血内留而引起的痛经、闭经、月经不调、不孕等症，本方均适宜，血瘀引起的癥瘕积聚等也可运用本方。（验案）痛经并经前头痛徐某，女，24岁。1960年3月18日诊。经前经期腹痛，头痛2年，逐渐加重，医院按痛经、神经性头痛治疗效果不显。刻诊：眼周色暗，精神抑郁，时太息，月经不调，经来量少、有瘀块，腹胀痛，经前头痛、经后痛减。脉沉涩，苔薄白。证属肝郁气滞，经行不畅。治宜疏肝解郁，活血调经止痛。先用醋制大黄丸合调经汤3剂，每日1剂，经前10日按法服药。药后腹痛肠鸣，泄下黏滞物甚多；后以逍遥丸加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花，6剂调理而愈。闭经刘某，女，23岁。1963年10月28日诊。4年前正值经期与人纠纷，气恼后发生闭经，多处治疗不愈。刻诊：面色萎黄，形瘦，胸胁胀痛，四肢疼痛，小腹胀痛有块，舌质暗，脉沉弦。证属肝郁气滞，血瘀经闭，气血双亏。治宜疏肝解郁，化瘀通经，健脾益肾。先用醋制大黄丸合调经汤方6剂，泻下黏滞物甚多，经来量少，疼痛亦减。继以八珍汤合逍遥散方加减10余剂调理康复。不孕张某，女，24岁。1973年3月15日诊。痛经8年，婚后3年未孕，婚后痛经加重，月经不畅，经色紫黑如豆汁，经前脐下胀痛，脉弦滑，苔白。证属寒湿瘀滞。治宜活血化瘀，温脐化湿。先用醋制大黄丸合调经方。6剂后，痛经好转，后以白术、巴戟天、山药各15g，菟丝子、熟地黄各12g，白扁豆、莲子、茯苓、肉苁蓉、白果各10g，香附、郁金、当归、延胡索各9g。服6剂，2个月后已怀孕，后足月生一女婴。（按语）注意事项：服药后多有肠鸣腹痛之感，泻下黏滞物较多，少数病人有欲呕之感，皆无妨。血热经多，妊娠禁服。（方源）王勇.于述宗妇科用药经验点滴.四川中医，1991（8）：41

月经不调——导痰顺气方（蔡氏妇科方）（组成）川芎4.5g，当归9g，制香附9g，川牛膝9g，石菖蒲4，5g，制胆南星4.5g，白芥子3g，法半夏4.5g，枳壳4.5g，白茯苓12g，焦白术9g，青皮4.5g，陈皮4.5g。（功效主治）化痰导滞，行血通经。主治：积痰下流胞门，闭塞不行，或肥人脂满，痰涎壅盛，月事不行。（方解）朱丹溪云：“经不行者，非无血也，为痰所凝而不行也。”庞安常云：“善治痰者不治痰，而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》谓：“治痰宜先补脾，脾复健运之常而痰自化矣。”方中白术燥痰湿而补脾元；枳壳泄痞闷而消积滞；二陈为治痰要药，化痰理气，运脾和胃，加胆南星、菖蒲祛痰宣壅，开窍通闭；加白芥子辛散利气，温通豁痰，兼搜皮里膜外之痰湿；用当归、川芎养血活血，润燥而不腻；加香附理气调经；加牛膝引血下行，通利冲任。使气行水行血亦行，痰饮既去，经脉已通，气血流畅，月事以下。（加减）气郁胸闷，加广木香3g，瓜蒌皮9g。血郁腹痛，加延胡索9g，丹参9g。血虚眩晕，加柏子仁9g，枸杞子9g，鸡血藤9g。纳谷不馨，加谷芽12g，麦芽12g，焦六曲9g。肝郁乳胀，加柴胡4.5g，广郁金9g，穿山甲9g。面热升火，加炒知母6g，炒黄柏6g，左牡蛎30g。烦躁易怒，加淮小麦15g，川黄芩4.5g，生甘草4.5g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

月经不调——安冲调经汤（刘奉五方）（组成）山药15g，白术9g，炙甘草6g，石莲白术9g，川续断白术9g，熟地黄12g，椿根白皮9g，生牡蛎30g，海螵蛸12g。（功效主治）平补脾肾，调经固冲。主治：脾肾不足，挟有虚热所引起的月经先期、月经频至，或轻度子宫出血。（方解）月经先期，月经频至、轻度子宫出血均有虚实之分。对于虚证一般多用参、芪补脾；桂、附、鹿茸、鹿角补肾，这些仅适用于纯虚证类。刘老医生在临床实践中体会到，很多病人属于虚中挟实。特别是女青年月经初潮之际，脾肾不足，而阳气初升，虚象之中往往挟有热象，表现为脉细，面色萎黄，疲乏倦怠，四肢无力，而月经色黑有块。若妄用参、芪、桂、附之属，则热益内炽，月经更加提前，血量反而增多，若见有热而过用苦寒芩、连之类，则伤正而脾肾更虚，在这种既不能过于温补，又不能苦寒直折的矛盾情况下，摸索出平补脾肾、调经固冲的经验方药。本方主要由补脾、补肾、清热固涩3个药组而组成。其中山药、白术、炙甘草补脾；川续断、熟地黄补肾；石莲、椿根白皮、生牡蛎、海螵蛸清热固涩。平补脾肾，补而不燥，清热固涩又不伤正，是本方的主要特点。在补脾肾药中不用参、芪，而以山药为主，取其味甘入脾，液浓益肾，性平可以常服。川续断苦微温，既能补肾，又为治崩漏带下之要药。清热药中选用石莲，系莲子坠入泥土中多年后出土之品，性苦偏寒，既能清热又有健脾补肾之功；椿根白皮性寒凉血止血又有固涩之效。在固涩药中重用牡蛎，既能育阴清热而又能收涩止血，若血量较多则用煅牡蛎，血量少或无血时则用生牡蛎。总之，本方平补脾肾，脾气充则能统血，肾气足则能闭藏，清热收涩，清补兼施，标本兼顾，气血调和而经水自安，所以定名为安冲调经汤。（方源）《刘奉五妇科经验》

月经不调——加减桃红四物汤（张学文方）（组成）生地黄12g，川芎8g，赤芍10g，当归10g，桃仁10g，红花8g，丹参15g，益母草15g，三七3g（冲），阿胶10g（烊化）。（用法）清水煎服，每日1剂。（功效主治）养血活血，调经止血。主治：妇女月经提前，量多，色紫质黏稠或有血块，腹痛腹胀者；各种疑难疾患属血热血瘀型者。第48章妇科病证（6）第13章妇科病证（2）(3)（方解）本方在清《医宗金鉴》桃红四物汤基础上将滋腻补精血之熟地黄改为生地黄，养阴柔肝之白芍改为赤芍，使之更好地适用于血热血瘀之证。再加川牛膝、丹参加强活血化瘀之功。三七、阿胶止血化瘀，故对妇女月经过多属于血瘀血热者更为适用。曾用此方去阿胶加瓜蒌、薤白、益母草、桑寄生、山楂治疗多例风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、左胸部隐痛或刺痛、心慌心悸等症者，也收到改善症状、缓解疼痛的明显效果。（按语）月经不调是妇科常见病，其月经量多挟热挟瘀之有血块、腹痛等为常见证型。其病机多实多瘀，桃红四物汤其用虽广，但对血热挟瘀之实证则总嫌其滋腻收敛，故变通之，加上丹参、牛膝加强化瘀之力，三七、阿胶增强化瘀止血之功，使单纯的补血活血之方，变为补血活血化瘀止血之方，临床用之更为恰当：我们曾用加减桃红四物汤治疗数十例血热挟瘀的月经不调，疗效满意。后又推广用于“风心病”之心悸胸痛等疑难病属于血热血瘀者，也取得较好疗效。此方具有补血而不滞血、止血而不留瘀的特点，但不宜于气虚不摄或肾虚失固之月经过多。（方源）《疑难病证治》

更年期经事紊乱——滋润镇泄方（蔡氏妇科方）（组成）生地黄12g，女贞子9g，滁菊花6g，怀牛膝9g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，炙龟甲9g，炒牡丹皮6g，天冬9g，麦冬9g，羚羊角粉0.3g（吞服）或山羊角12g代用。（功效主治）滋阴潜阳，平肝泄火。主治：更年期经事紊乱，头痛眩晕，心烦失寐，潮热汗出，口干溲赤。脉弦细数，舌边尖红。（方解）《内经》云：“年四十而阴气自半也。”又云：“阴精所奉其人寿。”可知，更年期阴易亏而阳易强。徐灵胎谓：“能长年者必有独盛之处，阳独盛常顾阴，阴独盛常扶阳，然阴盛者十之一二，阳盛者十之八九。阳太盛者，非独补阴，并当清火以保阴。世为老人立方，总以补阳为事，热甚者必生风，是召疾也。”又告诫曰：“断勿以辛热助亢阳，竭阴气。”方以大补阴丸加减，生地黄甘寒，禀天一之真阴，为和血之上品，能滋水济火，“损其肾者，益其精”；龟甲得阴气最强，味厚滋补，以壮肾精；黄柏苦以坚肾，能制龙雷相火，知母清以凉肺，能滋金水以降火，两药相须，以制阳光；滋水贵在保金，以金能生水，天冬、麦冬滋补金水，生津固阴以培肾元；女贞子色黑甘平，隆冬不凋，能入肾经血分，最能益阴养血以生精，以“精血同源”也；牛膝补肾活血，并柔润而下行，以善达木火于金水中；滁菊花、羚羊角粉平肝息风，清热降火；龙骨、牡蛎补水涩精，镇摄相火；牡丹皮凉血化瘀，清泄肝火，使血气流通。全方壮水降火，镇逆泄浊，清上滋下，通瘀涩精，为治疗肾虚肝旺型更年期综合征的有效方。（加减）经行量多，去牛膝，加墨旱莲15g，阿胶珠9g，三七末3g（吞服）。头痛肢麻，加全蝎3g，蔓荆子9g，钩藤9g（后下）。夜不安寐，加合欢皮9g，首乌藤9g，酸枣仁9g。心悸怔忡，加茯神9g，柏子仁9g，朱远志4.5g。烘热汗出，加地骨皮9g，浮小麦15g，坎炁2条。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

痛经——痛经方（国培方）（组成）桂枝6g，当归12g，川芎9g，沉香6g，延胡索12g，三七粉3g，白芥子6g。（功效主治）温经行气，活血祛瘀以止痛。用于痛经。（方解）方中桂枝温通经脉，使血行通畅；当归、川芎二味辛温行气活血，为血家要药；沉香沉降，暖肾纳气，止呃逆，散郁结，对痛经伴呕恶上逆者更相宜；延胡索行气活血止痛。广为人知，于此选用意亦在于入血行气止痛；白芥子辛滑流利，祛寒凝，入方中为佐，可增强温行之力；三七粉用之活血祛瘀，使经血溢泻，不使胞宫挛缩太过，止痛又不留瘀。全方旨在温通经络，散寒凝，畅气机，促血行，以保持胞宫正常的蓄溢功能。（验案）周某，48岁。行经腹痛30+年。自述月经初潮（16岁）即行经腹痛，病甚手足逆冷，无法坚持正常学习及工作，非止痛药不解。后用止痛针剂（安痛定、度冷丁等），精神日趋紧张。30年来已成痼疾。体态稍丰腴，性情爽朗。妇查：子宫稍大，B超无器质性改变。继按原发痛经处理，用前述基本方观察2次月经，获效甚著，患者欣喜至极。后偶因月经量多而复诊，述痛经已瘥。（按语）痛经极重者多发于经前、经期第1～2天，经血未下或下之甚少之时，多属寒凝气滞，经血凝滞更阻碍气机，血积于胞中导致下腹冷痛，可牵扯两大腿亦抽痛不已，伴见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥逆，恶心呕吐，唇舌紫暗，甚有晕厥休克。治疗用药应求速效，煎煮汤剂似已不妥，为此笔者以基本方制成散剂，装瓶备用。每次10g，嘱患者用沸水冲泡（加盖）待温后顿服其上清液，如恶心呕吐明显者加入生姜2～3片以温中止呕并有助于发挥药效。临床观察急症患者当即服药后10分钟左右腹痛可得缓解。（方源）《临证经验荟萃》

痛经——痛经方（叶漳深方）（组成）制香附9g，延胡索9g，川楝子9g，泽兰叶15g，桃仁9g，红花6g，当归9g，白芍9g。（用法）煎2汁，分2次半空腹服，其中间隔3～4小时。痛甚者每日服药2剂。本方在经痛时服，经止即停，下期再服。（功效主治）理气活血，祛瘀止痛。主治痛经实证。症见月经将来而腹痛，经行不畅，色紫暗或有血块。（方解）景岳谓“经行腹痛，有虚有实”。实证腹痛，多由于各种因素（如情志不遂、肝气郁结，或寒邪内侵，湿热阻滞等）导致气滞血瘀，不通则痛。本方由金铃子散和桃红四物汤加减而成。以制香附、延胡索、川楝子疏肝理气，用当归、白芍、桃仁、红花以活血祛瘀，以泽兰增强祛瘀之功。（加减）痛而小腹胀甚者，加乌药9g，青皮9g；小腹冷痛而苔白脉紧者，加官桂4g，干姜2g，以温经祛寒；若小腹有热感而大便秘结、小便短赤、舌红苔黄，脉数者，加生地黄15g，牡丹皮9g，制大黄6g以清热凉血化瘀。（方源）《上海历代名医方技集成》

痛经——祛瘀化癥汤（胡溱魁方）（组成）三棱、莪术各12g，当归、赤芍、丹参、桃仁各10g，川牛膝12g，血竭3g，香附、延胡索各12g，海藻、昆布、瓦楞子各12g。（用法）水煎服。（功效主治）祛瘀消癥，理气止痛。主治瘀滞型痛经，如子宫内膜异位症、巧克力囊肿、膜样痛经、输卵管狭窄等症。（方解）方中三棱、莪术破血祛瘀、消积止痛为主药；当归、赤芍、丹参、桃仁、牛膝活血祛瘀通经；血竭行经止痛，对瘀血型痛经有很好疗效。（验案）陈女，33岁，流产后经行腹痛已3年，且逐渐加重。病家每次经行少腹疼痛拒按，伴肛门坠痛，经水紫暗有块，块下疼痛暂缓。证属血瘀气凝。用当归、川芎、红花、益母草、三棱、莪术、失笑散等活血祛瘀，再加香附、郁金、延胡索、姜黄、川楝子等理气止痛。嘱其每次行经前连续服用7剂，坚持治疗半年，痛经好转。（方源）《上海历代名医方技集成》

痛经——养血温经汤（胡溱魁方）（组成）当归12g，川芎6g，熟地黄12g，桂枝9g，艾叶5g，泽兰、茺蔚子各12g，乌药10g，制香附12g，吴茱萸6g。（用法）水煎服。（功效主治）养血活血，温经止痛。主治血虚寒滞型痛经。（方解）《诸病源候论》认为：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”如见经期小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色暗黑有块，面色不华者可用上方。方中当归、熟地黄养血调经，川芎、泽兰、茺蔚子活血祛瘀通经，桂枝、吴茱萸、艾叶温经散寒止痛，香附、乌药理气散寒止痛。诸药相配，共奏养血活血、调经止痛之功。（方源）《上海历代名医方技集成》

倒经——凉血止衄汤（刘奉五方）（组成）龙胆草9g，黄芩9g，栀子9g，牡丹皮9g，生地黄15g，藕节30g，白茅根30g，大黄1.5g，牛膝12g。（功效主治）清热平肝，凉血降逆。主治：肝热上逆，血随气上所引起的衄血、倒经。（方解）在行经前1～2天或正值经期或经后，出现规律性、周期性衄血，甚至吐血称为倒经或逆行经。主要是由于肝阳亢盛，血热上逆。肝阳亢盛，冲气较盛，血海满盈，血为热迫，随冲气而上逆，不得下行，故月经量少或经行不畅或经闭不行，反而衄血、吐血。刘老医生取龙胆泻肝汤中的主药龙胆草、黄芩、栀子清上焦热。配合牡丹皮、生地黄清热凉血；藕节、白茅根清血热止吐衄。独特之处在于使用大黄1.5g，药量不重，取其入血分行血破血，不但泻血热，而且大黄配牛膝又能引血下行，实有釜底抽薪之妙。全方清热平肝，凉血降逆，不但吐衄可止，而且经血自调。（方源）《刘奉五妇科经验》第49章妇科病证（7）第14章妇科病证（3）(1)

绝经前后诸证——庞氏更年安汤（庞清治方）（组成）黄柏12g，知母10g，杭菊花12g，蝉蜕8g，节菖蒲12g，酸枣仁12g，郁金12g，车前草30g，云茯苓30g，焦山楂15g，枳壳10g，小麦30g，大枣5枚，甘草6g。（用法）日1剂，水煎2次，早、晚分服。（功效主治）清热祛湿，解郁安神，兼以补脾。用于绝经前后诸症。（方解）本方用黄柏、知母、菊花清相火，除肝火，兼可滋阴，以除其火，含知柏地黄丸之义；车前草、云茯苓等，利湿健脾，并给邪以出路，配节菖蒲豁痰化湿除其湿痰；郁金、枳壳解双郁，调气机针对其郁；因本病精神症状表现突出，证似脏躁，故以《金匮》之甘麦大枣汤缓急安神，配节菖蒲调心气，蝉蜕息风镇痉，酸枣仁、茯苓安心神以治之。庞老云：甘麦大枣汤虽简单平淡，但对脏躁确有显著的疗效，不可不知。另从全方用药来看，方中云茯苓等、大枣、甘草、焦山楂、枳壳均为健脾调脾之品，此处用之有“天癸既绝，治在太阴”之义。庞老补虚，不主要在于补肾，而优先考虑补脾，因脾为后天之本，气血生化之源，通过补后天以充养先天，纠正脏腑、阴阳、气血之失调，达到使机体在新的条件下建立新的平衡的目的。此外，“虚劳虚烦不得眠”也是本病常见之症，本方中用酸枣仁、知母、茯苓、甘草，未用川芎但用郁金，实含《金匮》酸枣仁汤治“虚劳虚烦不得眠”之义。总之，全方针对“火、湿、郁”清热祛湿、解郁安神治标为主，又兼顾治本，而治本侧重补脾。所用之药，看似简单平淡，无奇、贵之品，但切中病机，用之临床，每获良效。（加减）肝火甚，口苦躁怒，酌加栀子、龙胆草、黄芩等，但此大苦大寒之品，得效则止；湿浊明显酌加玉米须、泽泻、猪苓、佩兰等，重者可去知母并酌加薏苡仁、山药、白术等健脾之品；气血郁滞酌加柴胡、青皮、薄荷、合欢皮、丹参、川芎等；更年期心脏病酌加丹参、五加皮、五味子、麦冬等；血压高酌加钩藤、夏枯草等并增利尿之品；便秘加草决明；失眠重酌加合欢皮、柏子仁、首乌藤、珍珠母等；月经紊乱过多，则先按崩漏辨治，然后再治本病。（按语）本病的治疗，应以治标为主。其依据有三：①从临床表现看，更年期综合征本虚之证表现不十分明显，火、湿、郁多种病理变化所致之标实诸候复杂多变，表现突出，属标急本缓之证，故当治标为主；②从生理病理上看，更年期肾气衰、天癸竭是人体生长衰老的自然规律，这种生理转变是大势所趋，治本补肾之法，虽然能很有限地减缓肾气精血的衰退速度，但终不能截断这种衰退。此时药物所达到的是消除或减轻症状，缓冲脏腑、阴阳、气血之失调，使更年期妇女在新的条件下，在尽量短的时间内达到新的动态平衡，顺利度过更年期。这必须首重治标，兼顾其本，方达目的；③更年期综合征的发生及其症状程度的轻重，除与上述生理、病理因素有关外，还与社会、心理因素的干扰密切相关。临床所见本病患者多虑、多疑精神症状表现明显，对首诊疗效特别看重，如首诊之后症状减轻，则治病信心大增；如首诊之后疗效不显，患者或对医生抱有疑虑，或认为此病不可救药，增加以后治疗本病的难度。因此，对本病的治疗，首诊疗效起着极为关键性的作用，这不仅体现在药物的治疗方面，而且还包含有心理治疗在其中。而要达到首诊疗效显著之目的，治本补虚为至，显然不可能。所以庞老在临床上常抓住本病标实之证（火、湿、郁）明显的矛盾的主要方面，分清其轻重缓急进行论治，能迅速取得明显的实效，待标实症状缓解，再增治本之品，多可取得满意疗效。（方源）《情志病中医特色诊疗》

更年期综合征——更年汤（刘际汉方）（组成）生地黄、石斛、枸杞子、山茱萸、珍珠母各30g，郁金、女贞子、白芍、墨旱莲各20g，桔梗、佛手、淫羊藿各15g，柴胡、茯苓、枳壳、丹参各10g。（功效主治）疏肝解郁，调畅气机，滋补肾阴，调理阴阳。用于妇女更年期综合征。（方解）刘氏善用五脏六腑相辅相承理论指导临床辨证。他认为妇人易愁善感，情志郁结不遂，以血为主，以气为用。时年“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”之际，机体内分泌紊乱，阴阳失调。此时机体若不能很好地自行调节以适应这种生理上的重大变异，就会出现颇为复杂的见症，其病机为天癸衰竭，阴阳平衡失调，阴不敛阳，浮阳上越则头面烘热，多汗畏冷，心慌气短，失眠多梦。肝气郁结则胸闷不舒，而善太息。肝阳上亢则烦躁易怒，头晕头痛。脾气虚弱则口淡乏味，食少纳呆。脾虚湿盛则黄白带下量多质稠。脾失统摄则月经淋漓不断，冲任受损则崩漏不止，久则气血两亏，周身痛而乏力。妇女更年期综合征尽管症情复杂，临床变证丛生，但病机之核心是阴阳失调。治疗此病补阴阳使之相平衡是其关键。故此以疏肝滋阴立法为治。自拟更年汤，加减变通，效验颇佳。全方疏肝解郁，调畅气机，滋补肾阴，调理阴阳。疏肝药中偶养阴之品，滋阴药中少佐助阳之味。妙用桔梗开上，枳壳宽中，茯苓利下，疏通三焦，开阖有度，阴平阳秘，其病乃愈。（加减）头痛头晕者加桑寄生、牛膝、石决明。心神不宁者加五味子、酸枣仁。带下量多者加苍术、山药。月经过多者原方去丹参加地榆炭、柏叶炭。气血两亏者加黄芪、白参。偏于阳虚者加补骨脂。大便秘结者加火麻仁。（方源）《疑难杂症临床经验》

更年期综合征——清眩平肝汤（张任城方）（组成）桑叶、菊花、黄芩、生地黄各15g，当归12g，白芍15g，川芎10g，女贞子15g，墨旱莲12g，桃仁、红花、牛膝各10g。（功效主治）滋补肝肾，平肝降火；补血活血，调补冲任。用于更年期综合征。（方解）本病肾虚为本，肝阳上亢，心火上扰为标，为心肝肾多脏同病，当标本同治，宜滋补肝肾，平肝降火；补血活血，调补冲任，以杜天癸之竭。方中以桃红四物汤养血活血，调补冲任；二至丸滋补肝肾之阴，肾水充足则肝木得养，水可涵木，不至上亢而扰动神明；桑叶、菊花、黄芩清利头目泻亢盛之火；牛膝引上亢之火下入肾水，诸药合用气血得养，冲任得调，阴平阳秘，诸症自消。（加减）若血热便秘加大生地黄用量。失眠多梦加合欢皮15g，炒酸枣仁30g；胸闷心悸加丹参20g，降香7g，麦冬15g；眩晕头痛加天麻10g，钩藤（后下）15g；气短懒言乏力加生黄芪、党参各20g；腰膝酸软加狗脊、川续断各15g，炒杜仲12g；四肢发冷，夜尿频繁，畏寒加附子6g，淫羊藿15g；忽冷忽热，汗多加桂枝10g，生龙骨、生牡蛎各30g，柴胡10g。（验案）赵某，女，47岁。2004年9月18日初诊。周身疲乏2个月，时有面部烘热，头胀痛，多汗，忽冷忽热，时发时止，性情急躁，易怒，胸闷，心悸，便秘，每2～3日一行，月经紊乱半年，时有时无，曾在市医院做心电图、CT等多项检查均正常，诊断为更年期综合征，舌质红，苔薄白，脉弦细。证属冲任虚损，肝肾不足，肝阳上亢，阴阳失调所致。拟养血活血，调补冲任，滋肾平肝，以清眩平肝汤加减服10余剂，症状明显减轻，唯汗出较多，上方加桂枝10g，浮小麦、生龙骨、生牡蛎各30g，继服7剂，汗出减轻。后服六味地黄丸半年，随访未复发。（按语）临证时，张师常告诫我们，更年期综合征男女均可罹患，女性多于男性。患病期间可长短不一，时轻时重，可涉及多个系统，临床观察此类患者常感周身不适，对症状的表述不清，相关检查多无异常，情志影响因素很大，必须综合考虑，抓住其本质。本病为虚实夹杂，本虚而标实，其实质是血虚肝旺，阴虚阳亢，不可过用寒凉，更伤其肝肾，雪上加霜。在症状缓解后可减清肝泻火之品，以补肝肾、调冲任、和枢机为主。偏于肾阳虚加肾气丸、二仙汤；偏于肾阴虚加六味地黄丸；肝郁疏泄失司加小柴胡汤和解表里。同时，对更年期综合征的辨证不能被年龄所束缚困扰，许多女性由于子宫肌瘤、附件囊肿等病行“子宫切除术”，虽然年龄不至七七，但症状表现同更年期综合征如出一辙，需按更年期进行辨证，不可拘于年龄。（方源）王晶.张任城应用清眩平肝汤治疗更年期综合征的经验.辽宁中医学院学报，2006，8（1）：53更年期综合征、

经前期紧张症——清眩平肝汤（刘奉五方）（组成）当归9g，川芎4.5g，白芍12g，生地黄12g，桑叶9g，菊花9g，黄芩9g，女贞子9g，墨旱莲9g，红花9g，牛膝9g。（功效主治）滋肾养肝，清热平肝，活血调经。主治：妇女更年期综合征、经前期紧张症等，属于肝肾阴虚、肝阳亢盛，见有头晕、头痛（或血压升高）、烦躁者。（方解）更年期综合征、经前期紧张症，多见有头痛、头晕、烦急易怒、睡眠不实、梦乱纷纭，甚则胸中满闷，面红耳赤，潮热汗出，脉弦大有力，（或见血压升高）。中医辨证多属于肝肾阴虚，肝阳上亢。由于其证候多发生在更年期或经前期，因此与冲任功能失调密切相关。发生在经前期者是由于肝热上冲，热随血上，或经血内结肝阳益甚。所以在治疗时应当滋补肾阴，清热平肝，养血活血调经。方中当归、川芎、白芍、生地黄、红花、牛膝养血活血、引血下行以调经；女贞子、墨旱莲滋补肝肾以培本；黄芩清肝热；桑叶、菊花清热平肝以治标。热重者去当归、川芎，加马尾连9g；肝阳亢盛者加龙齿30g。本方标本兼顾，使之补肾而不呆滞，清肝热而不伤正。在重用牛膝引血下行的同时，配合黄芩、桑叶、菊花清上引下，重点突出。经临床使用，不但能够改善症状，而且对于血压高的患者，降压效果也较为明显。（方源）《刘奉五妇科经验》

经行头痛——滋水泻木方（蔡氏妇科方）（组成）生地黄12g，山茱萸9g，生石决明15g（先煎），滁菊花6g，银僵蚕9g，白蒺藜9g，怀牛膝9g，泽泻9g，龙胆草4.5g，生麦芽30g。（功效主治）滋阴潜阳，平肝泻火。主治：经行头痛如劈，烦躁易怒，目胀口苦，脉弦，舌红。（方解）经曰：“头痛巅疾，下虚上实。”清吴云峰谓：“肝阴久耗，内风日旋，厥阳阴一息之宁，痛掣之势已极，惟纯甘壮水，息风和阳，俾刚亢之威，一时顿息也。”方用生地黄、山茱萸滋水育阴，养血治风，所谓“痛久则为头风”，“治风必先养血”；滁菊花秋生，得金水之精，能制火而平木；僵蚕清化轻浮，能上走头面，驱风散痰，为治头风要药；石决明平肝清热，镇摄浮越之阳；白蒺藜疏泄肝郁.以祛风淫火郁；牛膝补肾固下，活血祛风，所谓“上实者下折之”“治风必先活血，活血即能散风”；龙胆草、泽泻清泄火郁邪热，龙胆草泻肝经实火，泽泻泄肾经相火，使升腾之火从下而泄；麦芽消中州陈积之气，和中化痰而消滞，所谓“气匀则风顺。”全方滋水而利水，养血而活血，清上而镇下，祛风以泄热。待头痛诸恙缓解后，当宜归芍地黄汤之类养血柔肝以治本。（加减）血虚眩晕，加枸杞子9g，女贞子9g。痛偏两侧，加天麻9g，钩藤9g（后下），黄芩4.5g。痛偏巅顶，头皮麻木，加全竭4.5g，藁本6g，羚羊角粉0.5g（吞服）。痛偏前额，眉痛目胀，加密蒙花9g，白芷3g，蔓荆子9g。痛偏后枕，项背掣痛，加羌活3g，独活3g，葛根9g，赤芍9g。痛时昏重，呕恶痰涎，去山茱萸、生地黄，加法半夏6g，天麻9g，苍术6g，制胆南星4.5g。痛时畏风，头冷欲裹，去生地黄、龙胆草，加当归9g，吴茱萸3g，细辛1g，鹿角片9g，或肉桂2g。经行烦躁欲狂，神志恍惚，加白金丸9g（吞服），朱远志4.5g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。经行涩少，加桃仁9g，丹参9g，茺蔚子9g。夜不安寐，加首乌藤12g，合欢花9g，朱茯神9g。口苦便秘。加当归龙荟丸9g（吞服），决明子9g等。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

经前便溏——抑木扶土方（蔡氏妇科方）（组成）炒白术9g，杭白芍9g，怀山药9g，焦薏苡仁12g，桔梗3g，防风3g，青皮4.5g，陈皮4.5g，白茯苓12g，吴茱萸3g，潞党参9g。（功效主治）健脾抑肝，化湿止泻。主治：经前或临经大便溏泄，脘腹胀满，面浮肢肿，神疲乏力。脉濡，苔淡薄。第50章妇科病证（8）第14章妇科病证（3）(2)（方解）方以痛泻要方合参苓白术散加减化裁。《内经》云：“湿胜则濡泄。”又云，“治湿不利小便，非其治也。”泄因于湿，湿本脾虚，虚而不培，湿淫转甚，方中白术、怀山药、党参、茯苓培补中州，益气扶土，健运而止泻；虚则木贼侮之，白芍酸敛柔肝，缓急止痛；防风散肝舒脾，祛风胜湿，为理脾引经要药；经曰：“清气在下，则生飧泄”，桔梗，防风升清，且载药上引，使脾气散精，水精四布；青皮、陈皮理气燥湿而醒脾；薏苡仁健脾化湿而降浊；积虚者必夹寒，脾虚者必补火，少火生气，火为土母，故加吴茱萸温脾散寒，敛肝固肾，使肝木条达，脾旺健运，泄泻自止。（加减）五更泄泻，加补骨脂9g，煨肉豆蔻6g，炮姜炭2g。面浮肢肿，加生黄芪12g，生甘草3g，桂枝3g。经前乳胀，加柴胡4.5g，鹿角片9g，黄芪9g。头痛眩晕，加枸杞子9g，潼蒺藜9g，白蒺藜9g，蔓荆子9g。小腹胀痛，加煨木香3g，大腹皮9g，官桂3g。泛恶纳差，加焦山楂12g，鸡内金炭6g，谷芽15g，麦芽15g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

经行吐衄——泄火降逆方（蔡氏妇科方）（组成）当归9g，生地黄9g，白芍9g，山栀子4.5g，炒牡丹皮6g，炒子芩4.5g，怀牛膝9g，山茶花9g，白茅根30g，煅赭石15g。（功效主治）清肝泄火，养血顺经。主治：经行鼻衄齿衄，头晕心烦，口苦溲赤，脉略弦散，苔薄舌红。（方解）蔡氏先辈认为：“经行吐衄，总由乎火，外为六淫之变化，内为五志之焮腾，气血升降错乱，阴阳为之相悖。”朱丹溪云：“凡血越上窍，皆阳盛阴虚，有升无降，俱宜补阴抑阳，火清气降而血自归经。”方用当归、白芍、生地黄养血滋阴，柔肝缓急；黄芩、牡丹皮、山栀子降气逆升腾之火，泄肝经龙雷之亢，所谓“气降则火平，血宁而顺经”；赭石平肝镇逆，凉血止血；山茶花、白茅根以佐清热泄肝，凉血止衄之功；怀牛膝引血下行，所谓“高者抑之”“逆者平之”“刚者柔之”“热者清之”，此乃组方原意。（加减）衄血量多，加墨旱莲9g，藕节炭12g，茜草9g。头痛眩晕，加山羊角12g，蔓荆子9g，滁菊花6g。烦躁易怒，加磁石15g（先煎），朱茯神9g，石菖蒲1.5g。大便燥结，加大黄9g，决明子9g。乳房胀痛，加广郁金9g，路路通9g，王不留行9g，夏枯草9g。小腹胀痛，加川楝子9g，制香附9g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

白带——祛带汤（白仲英方）（组成）茯苓10g，白术10g，萆薢10g，石韦10g，柴胡6g，枳实6g，香附6g，椿根皮10g，海螵蛸10g。（功效主治）白带色白质稀薄，属脾虚湿盛者。（方解）脾胃同居中洲，胃主纳谷，脾主运化，脾宜升则健，胃宜降则和，脾喜温燥，胃主柔润，今脾气虚弱，健运失司，清阳不升，水液下注则成带，且量多色白，如涕如唾，无臭气，伴面黄肌瘦、下肢浮肿等症，舌淡苔白，脉缓弱，故用上方健脾利湿，调气祛带。方中以苓术健脾为君，萆薢、椿根皮分利湿浊为臣，柴、枳、香附疏肝调气为佐，海螵蛸固精止带为使，俾脾气健运则水湿自化，带下亦止。（方源）《医林荟萃——浙江省名老中医学术经验选编（第四辑）》

黄带——清热固带汤（白仲英方）（组成）贯众30g，茅术10g，黄柏6g，生地黄10g，白芍10g，苦参10g，槐米10g，枳壳6g，椿根皮10g。阴痒外洗方：功能解毒杀虫止痒。蛇床子18g，藜芦18g，贯众30g，苦参18g。（功效主治）黄带属湿热者。（方解）河间先生被后人称为主火派，他认为六气皆可化火、生热，不仅认为“积湿成热”，而且还认为“湿为土气，火热能生土湿”，今湿热交蒸，伤损任带二脉，以致秽浊下流，带下色黄、气臭，阴痒，头痛口苦，舌红苔黄，小便短赤，脉弦数，治以清热利湿，兼以解毒；方中重用贯众及二妙，苦（参）、槐（米）清热利湿，兼以解毒；生地黄、白芍、地榆清热凉血；枳实、椿根皮理气祛带。（方源）《医林荟萃——浙江省名老中医学术经验选编（第四辑）》

赤白带——滋阴降火汤（白仲英方）（组成）龟甲18g，生地黄18g，知母10g，黄柏6g，黄芩6g，川黄连3g，川楝子10g，生地榆10g，墨旱莲12g。（功效主治）赤白带属阴虚火亢者。（方解）肝肾同居下焦，肝藏血、肾藏精，精血相生，肝肾同源。而肝肾又为冲任之本，肝肾病变可影响冲任，今肝郁化火，内耗肾阴，阴虚火亢，冲任二脉损伤。症见带下色赤，头晕面赤，手足心热，腰酸，舌红中剥，脉细数。治以滋阴、降火、凉血之剂。上方以丹溪大补阴丸滋阴降火，芩、连、柏清三焦之热，川楝子疏肝调气，墨旱莲、生地榆清热凉血，使热清火降，肾阴得滋，带下自止。（方源）《医林荟萃——浙江省名老中医学术经验选编（第四辑）》

黄白赤带——解毒清血汤（白仲英方）（组成）蒲公英18g，生地黄18g，土银花12g，苦参12g，槐米18g，败酱草18g，赤芍10g，贯众30g，皂角6g，五倍子4.5g，炙甘草3g。（功效主治）主治黄白赤带，杂下稠而挟臭气者。（方解）此方常用于急慢性盆腔炎及宫颈糜烂，脱方于仙方活命饮。症见带下量多，呈脓性分泌物或挟血丝，其气秽臭，阴痒，小腹疼痛，腰酸痛，阴户内时有抽痛，多因湿浊热毒蓄积于下焦，客于胞中与血相搏而发病，宣投清热解毒排脓之剂。方中土银花、蒲公英、败酱草清热解毒、消肿排脓；生地黄、赤芍清热凉血；贯众、苦参、槐米清利湿热，兼能解毒；再加皂角、五倍子消肿解毒而敛疮，用甘草一味和中，调和诸药。（方源）《医林荟萃——浙江省名老中医学术经验选编（第四辑）》

久带——补气固肾汤（白仲英方）（组成）西潞党参12g，炙黄芪10g，龙骨10g，牡蛎10g，冬术10g，枳实10g，炙甘草6g，茯苓10g，陈皮8g，肉桂6g，金樱子10g。（功效主治）主治久带不止，涓涓如水者。（方解）此方为久带不止，脾肾虚亏而设。盖肾气不足，脾阳不运，带脉失约，任脉不固，故症见带下如水，腰酸如折，小便颊数清长，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉沉迟。用五味异功补气健脾；肉桂、炙黄芪温肾补气；如龙骨、牡蛎、水陆二仙丹固任止带。（方源）《医林荟萃——浙江省名老中医学术经验选编（第四辑）》

带下——健脾除湿止带方（胡溱魁方）第51章妇科病证（9）第14章妇科病证（3）(3)（组成）黄芪、党参、白术、山药、云茯苓各12g，生熟薏苡仁15g，萆薢12g，车前子12g，煅牡蛎30g，海螵蛸15g，芡实12g，鸡冠花9g。（用法）水煎服。（功效主治）健脾升阳、除湿止带。主治脾虚失运，水湿下陷，带脉不固之带下。症见带下色白或淡黄，质黏不臭，绵绵不断，面色白或萎黄，神倦纳少便溏者。（方解）《傅青主女科》：“夫带下俱是湿症，而以带名者，带脉不能约束而有此病。”《女科经纶》缪仲淳语：“白带多是脾虚……故健脾补气要法也。”方中黄芪、党参健脾补气、白术，山药健脾束带，茯苓、薏苡仁健脾助运、利水渗湿，芡实健脾祛湿、固涩止带，萆薢、车前子利水渗湿以止带，牡蛎、海螵蛸、鸡冠花固涩止带。诸药配合，共奏健脾升阳、除湿止带之功。（方源）《上海历代名医方技集成》

带下——清热利湿止带方（胡溱魁方）（组成）黄柏、山栀子各10g，椿根皮、萆薢、车前子各12g，薏苡仁15g，贯众炭15g。（用法）水煎服。（功效主治）清热利湿止带。主治经行产后胞脉空虚，如因摄生不洁，或因久居阴湿之地，或因手术损伤，均可使湿邪乘虚而入，蕴而化热，伤及任带而发为带下。症见带下量多，色黄而臭，胸闷口腻，舌苔黄腻，脉濡略数。（方解）方用黄柏、山栀子清热泻火除湿，椿根皮清热燥湿止带，薏苡仁、萆薢、车前子利水渗湿，贯众炭清热凉血止带。上药合用，使热去湿化，则带下自止。（方源）《上海历代名医方技集成》带下、

阴痒——护宫散（崔文彬方）（组成）明雄黄15g，煨儿茶15g，血竭15g，五倍子15g，苦参15g，冰片3g，炉甘石20g。（用法）上药共研细末，放于瓶内贮存，用时先用止痒清阴液灌洗阴道，将药面敷在小纱布块或脱脂棉球上，置于阴道内。每4～5日上药1次，每次可在阴道内保留1天，10次为1疗程。月经期停用，治疗期间禁止房事。（功效主治）收敛生肌，清热杀虫。用于慢性子宫颈炎、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。（方解）西医所诊慢性子宫颈炎、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，属于祖国医学“赤白带下”“阴痒”等范畴。崔文彬医师认为凡犯此类疾患者，多因湿毒所侵，一般在临床上单以内服清热燥湿、解毒杀虫之剂，往往收效较慢，尤其是患有宫颈糜烂者，更非一般内服药物所能见效。故设护宫散外用上药，不但提高了疗效，解决了内服药物不及之处，而且节约药源，治疗方法又较为简便，容易使患者接受。本方收敛作用较强，如雄黄、血竭、五倍子、儿茶、炉甘石等，既有防腐生肌之功，又有收涩止带的作用，配合苦参、冰片清热燥湿杀虫，药量虽然不多，但能直接作用到病患部位，实有直捣病巢之妙。

阴痒——阴痒外洗方（胡溱魁方）（组成）黄柏30g，地肤子30g，百部30g，蛇床子30g，枯矾10g，苦参30g。（用法）上药布包水煎，熏洗坐浴。（功效主治）清热除湿，杀虫止痒。主治滴虫性或真菌性阴道炎。症见带下量多，色黄如脓，或呈泡沫样，或呈豆渣样，其气腥臭，外阴瘙痒。（方解）方中黄柏清热燥湿，地肤子清利湿热可治皮肤湿疮，百部灭虱杀虫，苦参清热燥湿、祛风杀虫，蛇床子燥湿杀虫，枯矾有收敛燥湿止痒之功。上药水煎熏洗外阴，可起到清热除湿、杀虫止痒的作用。（方源）《上海历代名医方技集成》

外阴瘙痒——止痒清阴液（崔文彬方）（组成）川椒15g，陈艾叶20g，防风15g，透骨草15g，苦参15g，荆芥15g，明雄黄10g，枯矾6g，铜绿10g，甘草10g。（用法）外用煎汤熏洗，1日1次，10次为1疗程。若外阴破溃者则去川椒，月经期停用。（功效主治）收湿止痒，解毒杀虫。用于外阴瘙痒症、外阴湿疹、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、外阴白斑等，证属中医之湿热下注，或外染虫蚀所为阴痒症。（方解）本方是崔文彬医师经过多年临床实践，反复摸索而成的外用经验方，用川椒、艾叶、防风、苦参、荆芥、透骨草等，外用煎汤熏洗，以取胜湿止痒的作用；又以雄黄、儿茶、枯矾、铜绿加在方中，解毒杀虫止痒。全方不但止痒作用较强，且对滴虫和真菌等都有一定的抑制作用，经过临床使用，确有较好的疗效，而且对于各种皮肤湿疹瘙痒症亦有一定的效果。（按语）《素问·圣真要大论》：“内者内治，外者外治，”这是内脏疾患与外形体表病症的重要治疗法则。祖国医学是以整体现念出发而对疾病进行诊断和治疗的，是把人体内脏和体表各部组织、器官之间看成是一个有机的整体，人体各部相互之间，各部与整体之间，始终处于对立统一规律之中，任何一个病证或一个局部症状都和整体密切相关。因此，在临证治疗中，既不能只见病变局部而看不见整体，头痛医头，脚痛医脚，又不能只见整体，而不见病变局部，只进行一般的全身治疗，而忽略了对病灶局部的处理。只有正确的将局部与整体两者辨证地结合起来，在方法上既可以通过治疗局部而影响全身，又可以通过全身而影响局部。如妇人阴痒一证，其局部特征为外阴及阴道瘙痒不堪，甚则痒痛难忍，坐卧不安，有时可波及肛门周围，或伴有不同程度的带下。其因虽有由湿热蕴积，或血虚生风化燥所致，而出现相应的全身病理症状，但总以外证显见，尤其是卫生不洁，感染病虫，虫蚀所为者，更以外表局部症状为主。在治疗用药方面，崔文彬医师通过临床实践，观察到多数病人，以清热渗湿或养血滋阴之法，通过调整全身的病理变化，而改善局部症状，虽然也能收到一定的效果，但是本病主要表现为外表局部症状，突出于一个痒甚，从现代医学角度来看，临床上又主要以满滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎最为常见，是由感染了阴道毛滴虫或真菌所引起，一般多用外用药物治疗，这和中医治疗此类疾病的方法是相近的。例如《疡医大全》中之“溻痒汤”外用煎汤熏洗，《医宗金鉴》之外以桃仁研膏合雄黄，鸡肝切片蘸药纳于阴道中等，这些方法都是通过治疗局部病灶，从而达到改善因之而出现的心烦不安，小便淋沥等症状。所以，崔文彬医师一般在治疗妇人阴痒方面，总是将局部和整体辨证地结合起来，一方面以内服药物来调整全身的病理变化。他认为妇人阴痒，多由湿热蕴积而成，而感染病虫又始因湿热不已，故常以内服清热渗湿之剂，清除内里湿热之邪，并可杜绝生虫之源。一方面则根据局部病变的症状表现及病因所在，配合外用药杀虫止痒，收湿解毒等药物，使局部病灶得清。内治与外治相结合，局部与整体相兼顾，这是崔文彬医师治疗本病的特点。（方源）《崔文彬临证所得》第52章妇科病证（10）第15章妇科病证（4）(1)

不孕——益五合方（刘云鹏方）（组成）当归、川芎、白芍、香附、覆盆子、车前子各10g，熟地黄、茺蔚子各12g，白术、五味子各9g，菟丝子、枸杞子、丹参各20g，益母草15g。（功效主治）用于不孕症。（方解）此方血中补阴，只有奠定癸水滋长的物质基础，才能促使卵泡发育；同时，五子衍宗丸又有益气生精作用，“精化气”，双补肾之阴阳，一方面阳中求阴；另一方面，阳主动，有利于成熟卵泡的排出。（加减）腰酸怕冷者，加仙茅9g，淫羊藿15g，以温阳补肾；纳差、气短、大便不爽者，加党参20g，黄芪20g，以益气升阳；头晕眼花、腰酸背痛者，加桑寄生15g，狗脊15g，女贞子15g，墨旱莲15g，滋补肝肾。（验案）患者，女，22岁，已婚，2003年11月11日初诊。诉自初潮开始月经即3～4个月一潮，如每月来潮需用黄体酮，经期3天，量多，色红，无痛经。近8年，月经或3月一行或半年一行，2003年8月在本院妇科住院治疗20天。检查发现双子宫，作双侧输卵管通液示：双侧通畅。经治疗后，现月经规则（推迟10天），量多，有血块。本次月经有痛经（第1天痛），白带可，二便正常。本次月经：2003-11-01，4天净。舌红，苔灰黄、有齿痕，脉沉弦软数。中医诊断：不孕症；月经后期，证属肾虚兼肝郁。西医诊断：原发性不孕症；月经不调，治以疏肝活血、补肾益精。治疗：首诊予促排卵汤加熟地黄、熟附片、淫羊藿、仙茅，15剂，温服。二诊时诉本次月经：2004-02-08（用黄体酮后），常感心慌，气短，梦多，舌红、轻度齿痕，苔灰薄，脉弦。予益五合方加黄芪、太子参、女贞子，补肾益精、养血调经，兼益气健脾，14剂，温服。三诊：诉自2004年2月8日来潮后，现一直未来潮，服上药后，心慌、气短、梦多好转，舌红，苔薄黄。守上方去太子参，加党参，14剂，温服。四诊：尿HCG（＋），B超示：宫腔内外未见异常。舌红，苔灰。予益五合方去益母草、茺蔚子、丹参，加太子参补肾益精、益气养血，14剂，温服。服药后，复查B超示：胎儿存活。2004年11月剖腹产一男婴。按：患者月经初潮即出现月经后期，证属先天肾脏阴阳不足。肾阴不足，精血不充，则子宫无血可下；肾阳不足，不能促使阴血生长，故导致月经后期、不孕。因不孕，又遭乡人非议，而致肝郁气滞。故以促排卵汤加熟地黄、熟附片温肾益精、疏肝柔肝、理气活血调经。二诊时，患者感心慌，气短，梦多，舌红，苔灰薄、轻度齿痕，脉弦，呈一派精、气、血虚之象，遂用益五合方加黄芪、太子参、女贞子，补精养血、益气调经。经过上述治疗后，患者症状减轻，继守上方并以党参易太子参，加强健脾力量，而资生化之源。精充血足，故有子。为防坠胎，予益五合方去益母草、茺蔚子、丹参活血动血之品，加太子参益气滋阴，巩固治疗，终获一男婴。（方源）程群.刘云鹏促排卵方介绍.中国中医药信息杂志，2006，13（6）：85不孕——促排卵汤（刘云鹏方）（组成）菟丝子、枸杞子各20g，覆盆子、刘寄奴、泽兰、牛膝各10g，柴胡、苏木、生蒲黄各9g，赤白芍、女贞子、鸡血藤、益母草各15g。（功效主治）发育卵泡，调畅气机，促使卵巢排卵。（方解）方中柴胡、白芍疏肝解郁、敛阴调经；赤芍、鸡血藤、益母草和血调经；刘寄奴除新旧之瘀血；泽兰入厥阴经，能行血利水；牛膝为肝肾引经药，“以泻恶血”，引药下行，使瘀结消散，气血得以畅行；女贞子、覆盆子滋补肝肾，疗肾水亏虚；枸杞子滋肝补肾、填精补血；菟丝子温补三阴经，以益精髓，且其性柔润，故温而不燥、补而不峻，既益阴精，又助肾阳，使阳生阴长，有促进性腺功能的作用。全方能够发育卵泡，调畅气机，促使卵巢排卵。（加减）阴虚内热者，选加青蒿9g，地骨皮15g，知母9g，玄参12g，以养阴清热；烦躁、胸闷、乳胀痛者，选加青皮9g，木香9g，制香附12g，王不留行10g，陈皮9g，以理气消胀；痛经腹胀者加延胡索12g，制香附10g，木香9g，川楝子15g，以行气活血止痛；闭经者，选加三棱9g，莪术9g，茜草9g，当归12g，桃仁9g，红花9g，以活血化瘀；性欲减退者选加仙茅9g，淫羊藿15g，鹿角霜10g，肉苁蓉12g，山茱萸12g，以温精补肾；肾阳虚加补骨脂10g，鹿角片15g，肉桂6g，熟附片9g，葫芦巴9g，以温肾壮阳。（验案）患者，女，24岁，已婚，2004年2月23日初诊。2003年3月人工流产后，未避孕一直未孕。2003年8月，B超监测排卵3次：无成熟卵泡发育。2003年9月，查性激素全套：泌乳素85.45g/L（高于正常），余均正常。经口服溴隐亭，2003年10月，复查泌乳素正常（19.44g/L）。后因无成熟卵泡发育，曾口服克罗米芬。其丈夫精子检查正常。患者平素月经规则5～6/30d，量中等，色红，有痛经史，经前乳胀，口干欲饮，平素怕冷，纳可，睡眠可，小便可，大便干，舌红，苔薄黄，脉沉软。孕产史：孕1流1产0。中医诊断：不孕症，属肾虚肝郁证。西医诊断：继发性不孕症。治疗：首诊以促排卵汤加紫河车、仙茅、淫羊藿，20剂，每日1剂。二诊：本次月经时间为2004-03-14，量中，4天净。痛经较前减轻，纳可，舌红，苔薄黄。继守上方治疗，并予女科丸6瓶，嘱当天即与丈夫同时口服，连服3天。2004年4月8日三诊：3月28日B超检测提示排卵，仍予上方口服。2004年4月22日四诊：诉月经已逾8天未至，感两侧下腹时有隐痛，腰酸痛，嗜睡，精神可，疲乏，纳可，二便可，舌红，苔薄黄，脉滑。考虑为妊娠之象。查：尿HCG（＋）。患者欣喜不已。予胶艾四物加续断、桑寄生、菟丝子，7剂，以养血补肾、固冲安胎治疗。按：患者平素怕冷，属先天肾气不足，复经人工流产术损伤胞宫脉络，营血外溢瘀滞于内，由于胞宫与冲、任、督脉直接连属，并通过经脉与肾、肝、脾等脏腑间接络属，所以，胞宫受损，必然累及冲、任、督脉和肾、肝、脾等脏腑的气血运行与阴阳平衡，使虚者益虚。因肾主生殖，肾虚则生殖功能低下，不排卵而不孕。营血瘀滞于内，表现为痛经，经前乳胀。本病病机是肾虚血瘀，治以促排卵汤补肾养血活血。方中紫河车补肾填精，修复胞宫；加仙茅、淫羊藿振奋肾阳，促使排卵。全方在温振肾督、修复胞宫的同时，佐以化瘀生新之品，调畅冲任气血，两者相得益彰。孕后患者下腹时有隐痛、腰酸痛，为血虚不营、肾虚不固之征，故治以胶艾四物合寿胎丸养血补肾、固冲安胎。（方源）程群.刘云鹏促排卵方介绍.中国中医药信息杂志，2006，13（6）：85

不孕——疏肝调经方（胡溱魁方）（组成）柴胡9g，香附、郁金、川楝子、台乌药各10g，青皮、陈皮各6g，白芍、当归各10g，川芎6g，荔枝核10g。（用法）水煎服。（功效主治）疏肝理气，养血调经。主治肝气郁结所致的不孕症、月经不调、痛经等均可用本方加减应用。症见月经先后无定期，经量时多时少，经色紫暗有块，经前乳房胀痛，甚者两乳可触及肿块，胸闷胁痛，少腹胀滞或经行腹痛，烦躁抑郁，输卵管不通等。（方解）方中柴胡有良好的疏肝解郁作用，又为疏肝诸药之向导，配合香附、青皮、陈皮、郁金、川楝子等疏肝理气，调经止痛。乌药、荔枝核顺气降逆，散寒止痛，当归甘温而润，辛香善于行走，除补血调经外，尚能与理气药物配合治肝气郁结的各种妇科疾患。白芍养血而柔肝，缓急而止痛。川芎则活血行气止痛。（加减）经前乳房胀痛的加橘叶、橘核；乳房有块者加路路通、王不留行；兼血虚的加桑椹子、枸杞子、女贞子；经行腹痛剧烈、月经有块的加延胡索、失笑散、乳香、没药等；胞宫有寒的加吴茱萸、小茴香；输卵管不通者加皂角刺、穿山甲。（验案）宋女，27岁。结婚3年未孕，公婆丈夫不满之情溢于言表。经事前后参差，经前乳房胀痛，经行腹痛腹胀，神情抑郁，面色萎黄，脉象弦细。血虚肝郁之故。予养血疏肝调经法治疗，用四物汤加柴胡、香附、橘叶、橘核、延胡索、川楝子等，治疗2月后乳胀腹痛减轻，月经周期渐趋正常，遂加用补肾之品，续治3月而妊娠。（方源）《上海历代名医方技集成》

不孕——补肾种子方（胡溱魁方）（组成）地黄、山药各12g，山茱萸、巴戟天、菟丝子、鹿角霜、当归、云茯苓、益智仁各10g，紫石英、川续断、狗脊各12g。（用法）水煎服。（功效主治）补肾养精种子。主治婚后不孕、痛经、卵巢发育不全等症。凡是月经周期落后，经量不多，色淡红，经行腰酸，神疲乏力，头晕眼花，性欲淡漠等症均可应用。（方解）方中山茱萸、巴戟天、菟丝子、紫石英、益智仁、鹿角霜、川续断、狗脊温补肝肾；地黄、当归补血养精；云茯苓、山药健补脾肾。诸药合用，共奏补肾养精之功。（验案）高女，33岁，结婚12年不孕。月经后期量少，面色萎黄，头晕目眩，腰膝酸软，诊其脉象沉细略弦。前医选用右归、附桂八味之类，然该患妇除肾气亏虚外，肾精亦已不足，多用温燥之剂恐愈耗其精。遂改用制首乌、枸杞子、当归、党参、黄芪、紫石英、紫河车、山茱萸、菟丝子、杜仲、桑寄生等调理3月，月经正常，诸恙悉减，于39岁得一子。第53章妇科病证（11）第15章妇科病证（4）(2)（方源）《上海历代名医方技集成》

不孕症——调经种子汤（胡秉超方）（组成）当归9g，白芍9g，熟地黄12g，川芎4g，黄芪9g，党参9g，白术9g，香附9g，陈皮6g，菟丝子16g，枸杞子15g，川续断10g，紫石英20g，阳起石12g，蛇床子12g，覆盆子15g，炙甘草3g。（用法）水煎服。（功效主治）健脾养血，温肾益冲任。主治由于气血两虚、冲任虚损而致的不孕症。（方解）本方由八珍汤化裁，酌加温肾调冲任之品而成。于八珍汤去茯苓之渗利，加黄芪补气，具阳生阴长之力；香附、陈皮能疏利脾气，使之补而不滞，取气行血行之意；紫石英有兴奋性腺作用，可促使发育不良性卵巢成熟排卵；阳起石配蛇床子可温暖子宫和调整、促进生殖功能：熟地黄与菟丝子同用能填补肾精，以资化育之源；熟地黄与白芍同用并合川续断、枸杞子、覆盆子为乙癸同源，肝肾并补，诸药协力，使血足精充，胞宫得养，胎孕易成。如禀赋虚弱，可加紫河车、鹿角胶、阿胶，以血肉有情之品养血填精；如食少便溏，则易白芍、熟地黄，加石莲子、山楂、神曲以健脾厚肠。（方源）《上海历代名医方技集成》

妊娠恶阻——平逆清胃方（方）（组成）炒白术4.5g，姜半夏4.5g，淡子芩4.5g，陈皮4.5g，姜竹茹6g，白芍6g，紫苏梗6g，旋覆花6g（包煎），白茯苓9g。（用法）浓煎，分多次频服。（功效主治）顺气和胃，降逆止呕。孕妇心中愦闷，食入即吐，眩晕神疲，口干口苦。脉弦滑，苔白腻等。（方解）《济生方》严用和认为恶阻的治疗应当顺气理血，豁痰导水，然后平安。拟方以千金半夏茯苓汤合橘皮汤加减化裁。半夏、茯苓、陈皮健脾和胃，利湿化痰；白芍平肝理血，以敛厥阴上逆之气；旋覆花斡旋乾运，降逆止呕，“高者抑之”也；紫苏梗、竹茹宽胸醒脾，降逆止呕；白术、黄芩健脾清热，为安胎圣药。全方开泄降气，养胃健运，化痰定呕，清热安胎。（加减）嘈杂吞酸，加左金丸4.5g（包煎），乌梅肉3g。脘闷纳呆，去白芍，加生谷芽12g，熟谷芽12g，香橼皮4.5g。夜不安寐，加淡远志4.5g，酸枣仁9g。大便不畅，加全瓜蒌12g，火麻仁12g。头痛眩晕，加白蒺藜9g，滁菊花6g。小腹胀痛，加香附炭9g，广木香3g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

妊娠恶阻——（刘奉五方）（组成）藿香6g，紫苏梗6g，川厚朴6g，砂仁6g，竹茹9g，半夏9g，陈皮9g，茯苓9g，生姜汁20滴兑服。（功效主治）和胃，降逆，止呕。主治：胃虚，气失和降，所引起的妊娠恶阻。（方解）妊娠恶阻系指妊娠初期，胎气上逆，恶心呕吐不止。一般多因平素胃虚，胃气不能下行，反随逆气上冲，以致恶心呕吐，饮食不下。轻者数日可以自愈，重者则呕吐严重，甚至滴水不下。本方主要适用于素有胃气虚弱之妊娠恶阻。方中不用苦寒之品，而以辛香和胃兼用降逆止吐之药，使胃气平和，逆气下降，则吐止胎安。本方是刘老医生在实践中根据藿香正气散、橘皮竹茹汤加减变化逐步定型下来的经验方。方中藿香、紫苏梗辛温芳香，理气和胃而除湿；厚朴宽中、降气、和胃止吐；茯苓渗湿益胃；砂仁、橘皮辛香理气和胃；竹茹辛凉和胃降逆止呕；生姜汁味辛理气和胃而止吐，半夏辛苦微温，燥湿化痰，和胃降逆。（按语）本方诸药多具有理气和胃、降逆止呕之功，其中尤以生姜汁及半夏之效果最为显著。生姜为止呕圣药，味辛主开主润，不寒不热，不入煎剂而兑服，其药性具存。盖辛以散之，呕乃气逆不散，此药行阳而散气，故能止呕。捣汁用主治呕逆不能下食，散烦闷，开胃气，其效更速。半夏辛苦微温入阳明胃经，固其辛散温燥，降逆止呕之功显著，可用于多种呕吐。但《本草纲目》中记载半夏坠胎，孕妇禁忌。因此妊娠期应当慎用。但刘老医生在多年临床实践中，应用半夏治疗妊娠恶阻从未发现有坠胎者，非但如此而且疗效甚好。半夏虽为妊娠慎用药，因为“有病则病挡之”，所以方中用半夏既能降逆止呕，又不影响胎气，可以说是本方的特点。（方源）《刘奉五妇科经验》

妊娠恶阻——健脾疏肝止吐方（胡溱魁方）（组成）土炒白术、土炒山药各12g，姜竹茹、藿香、紫苏梗各10g，陈皮、香橼皮各6g，绿萼梅、佛手花各5g，砂仁3g，生姜2片。（用法）水煎服。（功效主治）健脾疏肝，和胃降逆止吐。主治妊娠恶阻。症见妊娠后出现恶心呕吐，头晕，懈怠嗜睡，严重者米饭不下，食入即吐，甚则呕吐苦水，或挟血丝。（方解）其病机是冲脉之气上逆，胃失和降。大多分为脾胃虚弱和肝胃不和。《胎产心法》云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。……此皆胃气弱而兼有痰与气滞者也。”本方采用白术、山药健脾胃，和中气；陈皮理气和胃，香橼皮理气宽中，佛手花醒脾开胃，快膈止呕，姜竹茹清热化痰止呕，砂仁能和胃宽中而安胎，藿香快气宽中醒脾开胃，紫苏梗除能行气宽中且安胎，绿萼梅有疏肝散郁、开胃生津的作用，生姜为止呕。上述药物合用，可起健脾疏肝、和胃止呕的作用。（加减）脾胃虚寒者可加党参、茯苓、半夏；肝胃有热者可加黄芩、黄连；呕吐伤阴者加麦冬、天花粉；严重呕吐者加伏龙肝。（方源）《上海历代名医方技集成》

妊娠恶阻——恶阻方（叶漳深方）（组成）姜半夏9g，淡竹茹9g，黄芩9g，白术9g，紫苏梗9g，佛手6g，陈皮9g。（用法）煎2汁，少量多次分服。若呕吐甚而不能服药者，本方加生姜3片，藿香15g，将药放在有嘴的壶中煎煮，蒸气喷出后，令患者口鼻对着壶嘴（相距不宜太近，以免烫伤）使蒸气吸入，有一定的疗效。（功效主治）降逆和胃安胎。主治妇人恶阻。（方解）恶阻妊娠早期出现以恶心呕吐为主症的病证，系由于受孕后冲气上逆、胃失和降所致。轻者一般过一段时间后可自行缓解，不须服药。重者须要药物治疗，促使其症状减轻、饮食如常，以有利于胎儿的正常生长。本方以姜半夏、淡竹茹降逆止呕为君，佐以黄芩清热，白术健脾化湿以安胎。朱丹溪谓“黄芩、白术为安胎之圣药”，配以紫苏梗、佛手、陈皮理气和胃止呕，紫苏梗并有安胎之功。若口干、舌红苔薄黄，加左金丸2g，芦根30g；若口淡、舌苔薄白者，加淡吴茱萸2g，干姜2g；若呕吐频繁，且纳少而导致气阴亏耗，口干、舌苔少津者，加石斛9g，麦冬9g，天花粉9g。治妇人恶阻一般与呕吐的辨证施治基本相同，但有一点应注意，即用药不可伤胎而要安胎。（方源）《上海历代名医方技集成》

妊娠剧吐——清养止呕方（方）（组成）太子参9g，麦冬9g，川黄连2g，条黄芩4.5g，姜竹茹6g，陈皮4.5g，石斛9g，天花粉9g，乌梅肉3g。（功效主治）养阴清热，和胃降逆。主治：妊娠剧吐，甚至呕吐苦水或带咖啡色黏液，水浆不入，低热烦躁，神疲倦怠，溲少便艰。检尿醋酮阳性。（方解）《妇人秘科·胎前赋》谓：“恶阻各归于脏腑……烦热兮责其无血而阴虚。”方中黄芩、川黄连清胃热，降胃气，苦寒直折其火；太子参益气生津以养胃阴；麦冬、石斛、天花粉滋阴补虚，除烦止呕；姜竹茹、陈皮清热和胃，理气止呕；乌梅肉酸收敛阴，抑肝开胃，《胎产心法》谓：“恶阻吐泻作满，效在乌梅矣。”全方共奏清热养阴、和胃定呕之功。（加减）肺胃火盛，唇躁咽干，加玄参9g，知母6g，苎麻根9g。脘宇疼痛，加白芍9g，香附炭9g，香橼皮4.5g。大便艰难，加麻仁丸9g，柏子仁9g。低热，四肢烦热，加生地黄9g，地骨皮9g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

子痫——寄生羚羊汤（阎伯伍方）（组成）羚羊角粉1.5g（冲），桑寄生15g，钩藤30g，全蝎9g，生石决明或生蛤壳15～30g，生地黄30g，杭菊花9g，龟甲30g，炒酸枣仁15g，枯芩9g。（功效主治）滋水涵木，镇肝息风。用于子痫。（方解）阎氏解释此方义说：子痫为妇科大症，西医妇科诊为妊娠合并高血压，即中医妊娠眩晕重症，此病多为精血亏损，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，而致肝风内动。治以滋水为本，涵木为标。但病急易变，故以镇肝息风之法为主，佐以滋肾，符合急则治其标之原则。方中羚羊角粉、钩藤、菊花、生蛤壳、全蝎镇肝息风止抽搐，桑寄生平补肝肾以安胎，生地黄、龟甲滋阴潜阳，炒酸枣仁虽气性偏温，配黄芩苦寒相佐，其温不显，而收敛安神宁志功效尤著，黄芩苦寒清火，治其烦躁不宁。总之，本方为治疗水不涵木、肝风内动的子痫基础方，临床时可据病症变化而加减化裁之。（方源）《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》

胎漏——养血荫胎方（方）（组成）生地黄9g（砂仁3g拌炒），当归身炭9g，白芍9g，炒白术6g，陈阿胶9g（烊冲），条芩炭4.5g，白茯苓12g，陈皮4.5g，潞党参9g，川续断12g。（功效主治）养血健脾，摄血固胎。用于妊娠小腹隐痛，漏红断续不净，头目眩晕，心悸少寐，腰酸形寒，神疲乏力等。第54章妇科病证（12）第15章妇科病证（4）(3)（方解）《妇科玉尺》谓：“胎之所以不安者，除一切外因，总因气血虚不能荣养胎元所致。”《济阴纲目》谓：“因母病气衰血少，不能护养其胎，以致不安者，宜十圣散主之。”本方以十圣散去黄芪、川芎、甘草，加阿胶、条黄芩、陈皮、茯苓化裁而成。党参、白术补中益气，摄血固胎，使气旺则血有依而无可漏之窍；当归、生地黄、白芍养血荫胎，使气血俱旺，胎有所养；条黄芩以泄阴火，使火泄则血不热而无欲动之机；砂仁、陈皮、茯苓健脾安胃，理气化湿，以助中州化生气血；阿胶、川续断补益肝肾，养血止血，傅青主谓：养胎半系于肾水……故保胎必滋肾水。本方益气而不助火消阴，养血而不碍胃恋湿，阳生则阴长，血旺胎自安。（加减）小腹疼甚，去党参，加紫苏梗6g，香附炭9g，广木香3g。漏红不止，加升麻炭4.5g，地榆炭12g。眩晕心悸，加枸杞子9g，制黄精12g。面目虚浮，加黄芪9g，怀山药9g，大枣5枚。腰脊酸甚，加炒杜仲9g，桑寄生9g，炒川续断9g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

胎漏——安胎方（胡溱魁方）（组成）杜仲、川续断、桑寄生各12g，菟丝子15g，党参、炒白术各12g，升麻6g，蒲黄炒阿胶10g，炒黄芩、血余炭各10g，地榆炭12g。（用法）水煎服。（功效主治）补肾安胎。主治胎漏和胎动不安。（方解）《诸病源候论》指出：“漏胎者，冲任气虚，则胞内泄漏。”凡胎漏下血，腰酸少腹坠痛，或跌仆闪挫伤胎者均可应用上方。方中川续断、杜仲、桑寄生、菟丝子补肾安胎，党参健脾益气，白术健脾安胎。配升麻升举阳气，蒲黄炒阿胶养血止血安胎，黄芩、地榆炭、血余炭清热止血。全方合奏补肾安胎之功。（加减）小便频数甚或失禁者可加益智仁、覆盆子；气血虚弱者可加黄芪、白芍；血热者加苎麻根。（验案）徐某，37岁，10年前曾行子宫肌瘤剜除术，以后每2～3年妊娠一次，但均在50～90天堕胎，前后已3次。求诊时孕57天，胎漏下血3天，量不多，色暗红，腰酸少腹坠胀，不能坐立，泛恶呕吐，不思饮食，舌红苔薄腻，脉细滑。气虚肾亏，胎元不固。于上方加炙黄芪15g，紫苏梗10g，姜竹茹10g。3剂后血止，遂减去地榆炭、血余炭，加砂仁3g，续服，嘱卧床休息。以后未再出血，但因站立时总觉少腹坠胀，故前后服药2月余。足月剖腹产一男婴，重3750g。（按语）胡氏在临床上应用本方治愈了很多习惯性流产者。（方源）《上海历代名医方技集成》

胎动不安——黑白安胎饮（储乃昌方）（组成）黑山栀子12g，炒白术、淡黄芩各9g，大熟地黄18g，杜仲、川续断各12g，香砂仁2.4g，佛手6g，蒲黄炒阿胶9g，甘草1.8g。（用法）水煎服。（功效主治）清火顺气，止漏安胎。主治妊娠胎动不安、腰疲、少腹坠滞或腹痛、漏红等证。（方解）本方由安胎饮、保胎丸、黄芩汤等方组合增删而成，对血虚肾亏兼有虚热之胎动漏血尤为适宜。储氏认为，妇人怀妊，血以荫胎而不足，血虚生热，故胎动，肾气不固则漏下，所以安胎之法，务宜清热养血而益肾。方以黑山栀子、黄芩清热泄火以安胎动；白术补脾以助后天气血之源；熟地黄养血以填肾中之精；杜仲、川续断益肾固胎；砂仁、佛手顺气和中；蒲黄炒阿胶止血息漏。综观全方之有清热养血、健脾益肾、顺气安胎的作用，故临床用于安胎疗效比较满意。若有外感内伤所致胎动漏红，亦当审因论治，兼顾胎气，为医者不可不慎。（验案）王右，2月13日，怀孕6月，咳嗽频频，腰疲胎漏，脉滑舌红，防娩慎之，故拟清肺泄热，止漏安胎。处方：黑山栀子12g，淡黄芩、光杏仁、象贝母各9g，大熟地黄18g，川续断、厚杜仲各12g，炒白术、地榆炭、当归炭、大小蓟、蒲黄炒阿胶各9g，粉甘草1.8g。水煎，3剂漏红即止。惟咳嗽未痊，治再清理而安。（方源）《上海历代名医方技集成》

胎动不安——益肾固胎丸（阎伯伍方）（组成）桑寄生15g，菟丝子12g，鹿角胶12g，大熟地黄30g，杜仲炭15g，枸杞子12g，土于术9g，艾叶炭6g，阿胶9g，野党参15g，生黄芪15g。（功效主治）主治胎动不安、胎漏。（按语）阎氏云：“此虽为肾阳虚衰，妊娠胎动不安、胎漏，但附子应慎用。附子大辛大热有毒之品，最易伤胎，故为妊娠禁忌。填精助阳，阴中求阳之药为妥。再以健脾益气，补后天之本，脾胃健运，气血充沛，以固冲任，胎自可安。如若肾阳虚衰，下不能温养冲任，带脉失约，可致带下诸病；上不能温煦脾阳化气行水，可致经气泄泻，皆可用脾肾双补，助阳利湿之法。（方源）《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》

胎动不安——菟鹿寿胎方（方）（组成）菟丝子9g，炒杜仲9g，桑寄生9g，炒川续断9g，鹿角胶9g（烊冲）或鹿角霜，山茱萸9g，制黄精12g，生地黄9g，炒白术4.5g，炒当归身9g，紫苏梗6g，白茯苓9g。（功效主治）补肾益精，滋血寿胎。用于多次殒胎，孕后腰脊酸楚，小腹隐痛，夜尿频多，心悸少寐等。（方解）傅青主认为：“安胎重脾肾，补其气不足，泄其火有余。”近代张锡纯亦认为：“男女生育皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎。”蔡氏先辈认为：“胞脉系于肾，胎元成于精，肾健精充则能寿胎无忧。”方以菟丝子为君，补肾益精固胎，鹿角胶甘平微温，补元阳，生精血，不刚不燥，温而柔润，《本经》谓治“妇人血闭无子，止痛安胎”，两药均平补阴阳气血，安脏固胎；配杜仲、川续断、桑寄生、山茱萸功专补肾固冲，涩精培元；白术、黄精健脾益气，生精化血；生地黄、当归身滋阴养血，生地黄又能清泄胎热，与鹿角胶相配，寒热互制，相得益彰；当归又能柔肝治血，使血运流畅，胎元得养，而无留瘀之弊，所谓“血不燥则气得和，胎得安”；茯苓健脾补肾，化湿泄浊；紫苏梗顺气和中安胎。全方功专补肾益精，培元固胎，温而不燥，滋而不腻，阴阳平补，气血和畅，而能寿胎保产。（加减）胎漏下红，生地黄、当归身炒炭，加陈阿胶9g（烊冲），地榆炭12g，苎麻根9g。小腹疼痛，生地黄炒炭，加煨木香3g，香附炭9g。腰骶酸甚，加狗脊9g，熟地黄9g。夜尿次多，加海螵蛸9g，怀山药9g。紧张不安，加炒子芩4.5g，五味子3g，白芍9g。夜寐失宁，加柏子仁9g，合欢花9g。带多黄白，去鹿角胶、山茱萸、黄精，加椿根皮12g，炒知母6g，黄柏6g，泽泻9g。腹坠阴胀，加升麻4.5g，人参蒂5只。大便欠实，去生地黄、黄精，加煨肉果6g，补骨脂9g。大便艰难，去鹿角霜、山茱萸，加火麻仁12g，瓜蒌皮9g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

胎动不安——保胎固本方（胡秉超方）（组成）黄芪10～20g，党参9g，白术9g，山药12g，黄芩9g，熟地黄12g，砂仁3g，阿胶9g，川续断9g，桑寄生15～30g，菟丝子16g，杜仲12g，墨旱莲30g，苎麻根15g，南瓜蒂5枚。（用法）水煎服。（功效主治）健脾补气养血，清热固肾安胎。主治妊娠胎动不安、胎漏、滑胎属肾虚型者。症见腰部酸胀、小腹下坠，头晕耳鸣，两腿酸软，小便频数，舌淡苔白或带黄，舌质偏红，脉滑或欠脉沉弱。（方解）方中重用黄芪加强补气之力，全党参、山药、阿胶、熟地黄、川续断、桑寄生、菟丝子、杜仲等共奏健脾固肾、补气养血之效；黄芩、白术为常用安胎对药，素有“安胎圣药”之美名。若火盛则当倍黄芩以消火（无热象者不用），痰盛则当倍白术以消痰；但如用之不当，非但不能保胎，反有碍胎之过。墨旱莲补肾益阴、凉血止血，具补中见清之效；苎麻根止血安胎，具滋阴之用；南瓜蒂取其瓜大蒂小能系重而牢固不坠之意。如小腹下坠甚可加升麻；阴道出血量多时可选用陈棕榈炭、侧柏炭、贯众炭、地榆炭、仙鹤草；阴虚血热加地骨皮，以生地黄易熟地黄；血热加椿根皮以增凉血止血之效。（验案）王某，女，29岁，金桥养鸡场职工。1989年5月26日因先兆流产来院门诊。末次月经4月6～12日，经闭50天，其间已见红3次。5月17日洋泾人民医院诊断为“先兆流产”，予黄体酮、维生素E及安胎药3剂未效，并动员作诊刮。病家不愿，要求保胎治疗，现阴道出血已3天，伴腰酸、小腹作胀。苔薄白，脉细数弱，尿妊娠反应（＋）。证属肾虚胎动不安，当予补中益气，固肾止血安胎。炙黄芪15g，炒党参9g，土白术9g，炒山药12g，黑荆芥5g，川续断10g，桑寄生30g，炒白芍12g，补骨脂12g，山茱萸9g，海螵蛸12g，煅龙骨、牡蛎各12g，陈艾炭3g，十灰丸（包煎）12g，炙甘草3g。3剂。嘱卧床休息。原用黄体酮因不能骤停，故仍予使用，自6月5日起递减至停用。5月29日家属来代述：“药后出血即止，腹部亦舒”。

尿妊娠反应（＋）。再予前方随症加减用至6月21日停药。后足月生产。（方源）《上海历代名医方技集成》胎萎不长——加味八珍汤（胡秉超方）（组成）当归9g，川芎5g，白芍9g，熟地黄15g，黄芪15g，党参10g，白术9g，茯苓9g，川续断10g，桑寄生15g，杜仲12g，菟丝子16g，炙甘草3g。（用法）水煎服。（功效主治）补益气血，固肾养胎。主治胎萎不长。（方解）此方系八珍汤加味。八珍汤为治疗气血两虚之要方，再加川续断、桑寄生、菟丝子、杜仲以增强固肾养胎的作用。用以治疗胎萎不长，胎动轻。（按语）胎萎不长是指胎儿在妊娠某一阶段中生长缓慢，如及时调治，则胎儿仍能继续发育长大，足月生产；如调治失当，则会停止发育，甚至胎死腹中。（方源）《上海历代名医方技集成》第55章妇科病证（13）第16章妇科病证（5）(1)

先兆流产——清热安胎饮（刘奉五方）（组成）山药15g，石莲9g，黄芩9g，川黄连3g（或马尾连9g），椿根白皮9g，侧柏炭9g，阿胶块15g（烊化）。（功效主治）健脾补肾，清热安胎，止血定痛。用于妊娠初期胎漏下血，腰酸，腹痛属于胎热者。（方解）胎漏相当于西医的先兆流产。本病有虚实之分，虚证宜补，方如泰山磐石饮等；而本方所治胎漏属于热证者。妊娠初期，由于血聚养胎，故病人多见阴虚而阳气偏胜，阳盛则热，下扰血海，迫血妄行，以致胎漏下血，腰酸、腹痛等证。《本草备要》中曾说过白术、黄芩为安胎圣药。因为白术能健脾，脾健则能统血，黄芩苦寒能清胎热。在实践中刘老医生体会白术偏于温燥，而妊娠又多阴虚血热，所以用山药代替白术，取其味甘性平、健脾补肾，补而不热；石莲，性味微苦寒，能健脾补肾，滋养阴液；黄芩、黄连清热安胎，椿根白皮味苦涩寒，收涩止血；侧柏叶苦涩微寒凉血止血，炒炭后又能收敛止血；阿胶本属甘平，刘老医生体会该药甘而微寒，有清热凉血、益阴安胎之功，又由于阿胶性黏腻，能凝固血络善于止血，对妊娠患者既可安胎又可定痛。古人曾用胶艾汤治疗妊娠下血，因为艾叶偏温弃而不用，代之以芩、连清胎热而安胎。总之本方健脾补肾，补而不热，清热而不伤正，收涩止血而安胎。（方源）《刘奉五妇科经验》

习惯性流产——补肾固胎散（刘奉五方）（组成）桑寄生45g，川续断45g，阿胶块45g，菟丝子45g，椿根白皮15g。（用法）共研细末，每服9g，每月逢1、2、3日；11、12、13日；21、22、23日各服1次。（功效主治）补肾安胎。用于习惯性流产属于肾虚者。（方解）刘老医生认为习惯性流产多属于肾虚。肾虚则冲任不固。冲为血海，任主胞胎，肾虚则胎失所养，不能系胎而致流产。主要表现为妊娠期间腰部酸胀，小腹下坠，甚或有阴道下血，头晕耳鸣，两腿酸软，或有数次滑胎史，舌淡，苔白滑，尺脉沉弱。刘老医生鉴于这种流产，尤其是阴道下血后发展较快者，使用寿胎丸治疗虽然效果不错，但仍有进一步提高的必要。从剂型上，将丸剂改为散剂，使之药量、药力增加（每服9g，实际剂量较丸剂为大），疗效也会相应提高。从药物组成上，在原方基础上加椿根白皮、阿胶加强凉血止血的作用。最主要的是改变了服用的方法：上述服法，实际上是每10天中服药3天，这是因为妊娠多胎热，而习惯性流产又是因为肾虚不能系胎所致。在治则上，胎热宜清，肾虚宜补。但是，过于清热则伤胎气，过于补虚则助胎热，实属矛盾。如果处理不当，顾此失彼，反而弄巧成拙。同时，习惯性流产的主要矛盾是肾虚而不是胎热。所以方中桑寄生、川续断滋补肝肾，益肾安胎；阿胶块凉血固涩而止血，又能养血而安胎；菟丝子辛甘平微温，既补肾阳又能益肾阴，温而不燥，补而不滞，上述4药均为补益之剂。另加椿根白皮是取其性寒能凉血固涩止血之效，出血时可以止血，未出血时可以预防出血。从药量上分析，补益剂每味药均为45g共计180g，而清热固涩剂仅有15g。突出了补肾的主要作用以治其本，稍佐清热固涩之剂以治其标，治本为主，治标为辅。改变服用的方法，为的是吃吃停停，不会因为过于补益而增加胎热。这样，既突出了补肾的特点，稍佐以清热固涩之品，又在药量上加以限制，完全解决了补治之间的矛盾，不但提高了疗效，而且节约药源。（方源）《刘奉五妇科经验》

妊娠水肿——利水保安方（蔡氏妇科方）（组成）炒白术12g，大腹皮9g，泽泻9g，紫苏梗6g，陈皮4.5g，茯苓皮15g，防风4.5g，天仙藤12g，姜皮3片。（功效主治）健脾利水，消肿安胎。主治：妊娠五六月，腹部膨大如临产状，心悸气短，面浮肢肿，步履艰难，小便短少等。（方解）《济阴纲目》谓：“子满在五六月以后……但一泻气利水则愈。”《女科经纶》引何松庵语：“古方一主于湿，大率脾虚者多，脾虚不运则清浊不分，须以补脾兼分利。”方以全生白术散合天仙藤散加减化裁，本方重用白术为君，健脾扶土，燥湿利水；茯苓、泽泻利水渗湿，分清化浊；防风、紫苏梗升阳利水，又行脾胃之气，宣散中焦之湿，为风药中润剂；陈皮、姜皮温中醒脾以利水；大腹皮、天仙藤调气化滞以行水。全方健脾运中，祛风胜湿，升阳泄浊，利水消肿，一补一下，一散一泄，一升一降，使水顺气行，湿从风散，浊由溲解，脾健肿消，胎安而保。（加减）肿胀甚者，加枳壳3g，桂枝2g。面目浮肿，加黄芪12g，桑白皮9g。下肢肿胀，加木瓜4.5g，汉防己6g。胸脘胀闷，加木香3g，川厚朴3g。心悸气短，加葶苈子4.5g，淡远志4.5g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

妊娠高血压综合征——柔肝息风方（蔡氏妇科方）（组成）生地黄12g，当归身9g，白芍12g，丹参4.5g，天麻9g，生石决明15g（先煎），僵蚕9g，制首乌9g，钩藤9g（后下），桑寄生12g，夏枯草12g，泽泻9g。（功效主治）滋肾养血，平肝息风。用于妊娠高血压综合征。头痛头晕，心烦易怒，咽干口燥，腰酸溲频，或兼浮肿。脉弦细而滑，舌红苔腻等。（方解）经曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”张景岳认为：“无虚不作眩”。肝为风木之脏，体阴用阳，其性刚劲，主动主升。如肾水素亏，孕后胎赖精血以养，则精血益虚，水不涵木，木少滋荣，肝体不足，肝用偏亢，上扰清空，发为眩晕头痛等。方以生地黄、何首乌滋养肝肾，壮水制火；当归、白芍养血柔肝，以荣肝体，所谓“水盈火自灭，血调风自息”；石决明镇逆潜阳，配白芍则镇敛相火；天麻、钩藤、僵蚕平肝清热，息风解痉；桑寄生补益肝肾，养血安胎，且能降压；夏枯草、泽泻清肝泄热以利尿降压；丹参养血活血以扩容、镇静。全方滋肝肾、养精血、息肝风、平阳亢，以保母子安康。（加减）头痛较甚，血压持续不降，加密蒙花9g，山羊角15g（先煎）。蛋白尿，加鹿衔草12g，茯苓12g，芡实12g。浮肿严重，加茯苓皮15g，炒白术15g，天仙藤15g。痰涎壅滞，加鲜竹沥30g（冲饮）、旋覆花6g（包煎）。心烦少寐，加琥珀多寐丸3g（吞服），莲子心3g。出现早期昏迷，可用至宝丹1支（吞服）。出现先兆子痫，加用自制止痉散（羚羊角粉0.3g，天竺黄粉1g，全蝎粉1.5g）。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

妊娠高血压综合征——降压消肿方（蔡氏妇科方）（组成）炒白术9g，怀山药9g，茯苓皮15g，炒当归9g，钩藤9g（后下），生石决明15g（先煎），穞豆衣9g，桑寄生12g，丹参4.5g，车前草15g，山羊角12g（先煎），陈皮4.5g。（功效主治）健脾利水，平肝降压。用于妊娠高血压综合征。遍身浮肿或下肢肿胀，纳少腹胀，头晕倦怠，大便不实，血压偏高。脉滑少力，苔白而腻。（方解）本病初期以水肿为突出症状者，张景岳谓：“水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺；水维于土，故其制在脾。”《产宝》谓：“脏气本弱，因孕重虚，土不克水。”方以白术、怀山药健脾助运以行水；茯苓皮、车前草渗湿泄热以利水，车前草兼能祛痰降压；陈皮和中理气，前人谓“气行则水行”；当归、丹参养血活血，所谓“治血即以治水”、“血行风自灭”；钩藤、石决明、山羊角平肝潜阳，息风镇痉；穞豆衣、桑寄生补肾养血，兼能消肿降压。全方共奏健脾利水、养血平肝、清热息风、消肿降压之效。（加减）浮肿较甚，加天仙藤12g，防己6g。蛋白尿，加生黄芪9g，碎米荠15g。头痛甚，加僵蚕9g，天麻9g。痰涎壅滞，加佛耳草12g，桑白皮9g。气滞腹胀，加大腹皮9g，紫苏梗6g。纳谷不馨，加地枯萝12g，焦六曲9g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

妊娠肝内胆汁淤积症——止痒消黄方（蔡氏妇科方）（组成）生地黄9g，黄芩9g，黑山栀子4.5g，茵陈15g，土茯苓15g，白鲜皮12g，苍术6g，葎草15g，豨莶草12g，紫草9g。（功效主治）清热利湿，凉血祛风。用于妊娠肝内胆汁淤积症，皮肤瘙痒难忍，不能安眠，心烦尿赤，或面目肌肤黄染。脉弦滑，苔薄腻。（方解）脾虚湿阻，湿邪化热，熏蒸肝胆，胆液外逼，浸渍肌肤，发为黄疸、皮肤瘙痒。古人治湿“贵乎上下分清其湿”，李时珍谓：“凡风药可以胜湿，泄小便可以引湿，通大便可以逐湿，吐痰涎可以祛湿。”方以苍术健脾燥湿；茵陈、山栀子、土茯苓清热利湿，以泻肝胆湿热；白鲜皮、葎草、豨莶草祛风散湿，利尿止痒；黄芩苦寒燥湿，清热安胎；生地黄、紫草清热凉血，止痒祛疹。全方共奏清热利湿、祛风凉血、消退黄疸、透疹止痒之效。（加减）瘙痒日久，加水牛角30g（先煎），赤芍9g，牡丹皮9g。GTP不降，加田基黄1.5g，蒲公英15g，平地木15g。大便燥结，加生大黄4.5g，川厚朴3g。小便短赤，加萹蓄草12g，蚕沙12g（包煎）。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

产后急性血栓性静脉炎——解毒通脉汤（刘奉五方）（组成）桃仁9g，大黄6g，水蛭6g，虻虫6g，忍冬藤30g，生石膏24g，牡丹皮6g，连翘15g，栀子9g，黄芩6g，延胡索6g，赤芍6g。（功效主治）活血化瘀，清热解毒，通脉止痛。用于产后急性血栓性静脉炎。（方解）刘老医生认为产后血栓性静脉炎，是由于寒湿阴络，恶露不下，毒邪逆串经脉，气血壅滞，堵塞血脉，郁久化热而致。湿毒热邪瘀阻脉道，则见发热肢肿、疼痛难忍。脉道被瘀血所阻，此种瘀血均属死血，非一般活血药所能散。所以，他以抵当汤为主，根据本病的特点加味组成本方。抵当汤中是以水蛭、虻虫为主要药。水蛭咸苦平，《本草经百种录》中曾记载，“凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药则拒而不纳，药过峻又能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血而性又迟缓，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也”。虻虫苦微寒，《本草崇原》中记载“虻乃吮血之虫，性又善动，故主逐瘀血、积血，通利血脉九窍。”所以两者均入血分，化瘀血，蚀死血。刘老医生比较同意上述看法。另外桃仁活血化瘀；大黄苦寒入血分，化瘀血，清解血分毒热；赤芍、牡丹皮清热凉血，活血破血。由于本病系因湿毒热邪瘀阻血脉所致，多见高热、患肢疼痛，故加用石膏、连翘、栀子、黄芩清热解毒而散结；忍冬藤不但能清热解毒，尚有通血脉活络的作用。另外仅用一味性平的延胡索行气活血止痛。完全针对产后急性栓塞性静脉炎的病理实质，既清热解毒，又活血通脉，且以清为主。只清不通则热毒不能解，只通不清，与热毒交阻的瘀血不能行，所以边清边通。使之湿毒热邪得以消解，瘀血死血得以活散。方中活血化瘀之剂，药虽不多但药力峻猛，又因虑其毒邪扩散蔓延，所以仅用一味行气止痛之剂，稍事通气以助血行即可。（方源）《刘奉五妇科经验》

产后痹证——清热除痹汤（刘奉五方）（组成）忍冬藤30g，威灵仙9g，青风藤15g，海风藤15g，络石藤15g，防己9g，桑枝30g。（功效主治）清热散湿，疏风活络。用于产后身痛、关节红、肿、灼痛等症。第56章妇科病证（14）第16章妇科病证（5）(2)（方解）产后由于气血两虚，营卫失和，卫外抗邪能力降低，往往容易感受风寒。故产后关节疼痛及全身疼痛等证甚为多见。一般常用补气养血、温散风寒之法治疗。用药亦多辛温。如用当归、川芎、白芍、熟地黄以养血；用秦艽、防风、独活、桑寄生以祛风活络。用此方法治疗血虚风寒湿痹症确有效果，但用于风湿热痹则疗效不佳。刘老医生从临床实践中体会到素体湿盛感受风寒，极易化热而与体内湿邪结合，表现为湿热阻络、流注关节而为热痹。若用辛燥之品反而助热；过用补益之剂，更易恋邪。而只能用清热除湿、疏风活络药物方能见效。本方主要由清热祛湿与疏风活络两大类药物所组成。方中忍冬藤、防己、桑枝清热除湿祛风；威灵仙、青风藤、海风藤、络石藤、追地风散风活络除湿。使之清热除湿散风活络而不伤正乃本方之特点。清热除湿药中，忍冬藤辛凉散热，又能清经络血脉中之热邪。散风活络除湿药中，威灵仙为祛风之要药，其性好走，能通十二经，辛能散邪，故主诸风，咸能泄水，故主诸湿。此二药清热除湿散风力著，为本方之主药。用清风藤、海风藤、络石藤加强祛风活络作用。防己苦辛寒走经络骨节间，能消骨节间之水肿。（按语）产后多虚是一般规律。产后痹证中虚证也居多。但是对于素体湿盛而又感受风寒，风寒湿邪蕴郁化热，即可由寒痹转化为热痹。所以治疗的大法也要随之而改变，否则反而恋邪助热使病情加重。当寒湿化热后，主要表现为身痛或身热，关节红、肿、灼、痛，活动不利，烦闷，口干渴，脉滑，舌苔黄。在此阶段邪实即上升为主要矛盾，而正虚为次要矛盾。刘老医生是在补虚祛寒失败的教训中，摆脱了“产后宜补”的常规，逐步摸索出这一方药。主要适应于产后热痹。所以治疗时应以祛邪为主，邪去则正气自复。用药虽然平淡，但是直中湿热邪实之的，实有“轻可去实”之妙。药后若湿热已解，尚应根据产妇体质情况加以调理。（方源）《刘奉五妇科经验》

急性盆腔炎——清热解毒汤（刘奉五方）（组成）连翘15g，金银花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，黄芩6g，瞿麦12g，萹蓄12g，车前子9g，牡丹皮9g，赤芍6g，地骨皮9g，冬瓜子30g。（功效主治）清热解毒，利湿活血，消肿止痛。用于急性盆腔炎属于湿毒热型者。（方解）急性盆腔炎多属于毒热壅盛，湿热下注，气血瘀滞。由于毒热壅盛，除局部红、肿、热、痛外，还会出现高热、口干、尿赤、便结等全身热病病象。又因有湿热下注，故可见有尿频；湿热上蒸，则精神倦怠、嗜睡。且以高热、下腹剧痛、拒按为主症。刘老医生认为急性盆腔炎属于中医内痈范围。治疗的原则仍是“以消为贵”。并抓住毒热壅盛、湿热下注、气血瘀滞的特点，集中药力以清热解毒为主，佐以利湿、凉血、活血。方中连翘苦微寒，清热解毒、消痈散结；金银花辛苦寒、清热解毒、消痈肿；紫花地丁苦辛寒，清热解毒，消痈肿，善于治疔毒；黄芩苦寒清热燥湿；地骨皮甘寒，清热凉血退热以去气分之热。地骨皮一般习惯用于阴虚发热，但是在刘老学医阶段曾看到他的老师治疗小儿食滞发热时，善用地骨皮。后来，通过再实践，体会到此药不但可用于阴虚发热，而且也可用于一般实证发热。不但能起到“热者寒之”的作用，而且又能保护阴津。若用于阴虚发热应与青蒿配伍；用于实热不必与其相配。瞿麦、萹蓄、车前子清热利湿；冬瓜子渗湿排脓，消肿止痛；佐以赤芍、牡丹皮清热凉血，活血化瘀。全方重在清热解毒兼能利湿，活血化瘀而又止痛。（方源）《刘奉五妇科经验》

慢性盆腔炎——清热利湿汤（刘奉五方）（组成）瞿麦12g，萹蓄12g，木通3g，车前子9g，滑石12g，延胡索9g，连翘15g，蒲公英15g。（功效主治）清热利湿，行气活血，化瘀止痛。用于慢性盆腔炎属于湿热下注者。（方解）慢性盆腔炎从中医辨证，有寒热两型。本方适用于湿热下注，气血郁结者。临床主要表现为腰痛、腹痛拒按，伴有低热，带下黄稠，有时尿频。刘老医生在临床治疗中，发现使用一般淡渗药物效果不佳，很早既开始试用八正散治疗，收到一定的效果。但是由于这类盆腔炎患者，病情缓慢病程较长，非短期内可以奏效。而八正散中之大黄苦寒泻下，久用终非所宜；栀子虽可清热，但对于内蕴热毒之病症，其效不如连翘、蒲公英；灯心草味淡，清热效果也不佳。因此经过一阶段摸索，遂将八正散中之大黄、栀子、灯心草去掉，仅保留原方中之瞿麦、萹蓄、木通、车前子、滑石，既能清导湿热下行，又能活血化瘀是为本方之主药。佐以连翘、蒲公英清热解毒散结。本方经过临床观察，不仅适用于湿热型之盆腔炎症，而且也适用于妇科一切湿热下注兼有热毒等病症。（方源）《刘奉五妇科经验》

慢性盆腔炎——暖宫定痛汤（刘奉五方）（组成）橘核9g，荔枝核9g，小茴香9g，胡芦巴9g，延胡索9g，五灵脂9g，川楝子9g，制香附9g，乌药9g。（功效主治）疏散寒湿，温暖胞宫，行气活血，化瘀止痛。用于慢性盆腔炎属于下焦寒湿，气血凝结者。或用于宫冷不孕等证。（方解）盆腔炎以湿热下注及下焦寒湿两型较为多见。本方是治疗寒湿型盆腔炎的经验方药。主要见症为腰痛、少腹发凉，隐隐作痛，白带清稀，畏寒喜暖。刘老医生鉴于此类盆腔炎患者的疼痛部位与寒滞肝脉的寒疝颇为相似。凡属治疗寒疝的方药也适用于寒湿性盆腔炎的患者。慢性盆腔炎发病比较缓慢，治疗寒疝方药中的热药、补药（如肉桂、苍术、厚朴等）不宜久服。在这种情况下，他根据辨病与辨证相结合的观点，认为此类患者系因寒湿久蕴下焦，气血凝滞，故以橘核丸为借鉴，摸索出来温经散寒、行气活血、化瘀定痛的经验方药。其中橘核、荔枝核、小茴香、胡芦巴温经散寒以除下焦寒湿；制香附、川楝子、乌药、延胡索、五灵脂行气活血，化瘀定痛。本方温经散寒、温而不燥是其特点。在温经散寒的药物中，不用肉桂，而用橘核、荔枝核。其中橘核辛苦温，入肝经，行肝经之结气，治寒疝及少腹两侧之肿痛；荔枝核辛温入肝经，行少腹两侧（包括男子睾丸、女子输卵管及卵巢）之气结而定痛，为肝经的血分药，行血中之寒气，为治疗寒疝及睾丸肿痛之要药；佐以胡芦巴、小茴香暖下焦祛寒湿，加强温经散寒、行气定痛的作用；香附辛香偏温，生用走胸胁，制后行少腹，旁彻腰膝，入气分，行气中之血，故能活血；延胡索苦平入血分，活血化瘀，行血中之气。二药相伍，一入气分，一入血分，行气活血，化瘀止痛，相辅相成。配合川楝子、五灵脂、乌药以加强行气活血的作用，对于乌药一药，他体会其性辛散温通，既能散寒活血，理气止痛，又能排泄停聚之水湿，对于寒湿所引起的白带又有通因通用之用，使白带有出路，湿去而带止。（方源）《刘奉五妇科经验》

盆腔脓肿——解毒内消汤（刘奉五方）（组成）连翘30g，金银花30g，蒲公英30g，败酱草30g，冬瓜子30g，赤芍6g，牡丹皮6g，川大黄3g，赤小豆9g，甘草节6g，土贝母9g，犀黄丸9g（分2次吞服）。（功效主治）清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。用于盆腔脓肿属于热毒壅聚者。（方解）盆腔脓肿系因热毒内蕴，腐肉蒸血而成脓。因脓肿部位深在，属于内痈范围。故本方重用连翘、蒲公英、金银花、败酱草清热解毒消痈；牡丹皮、赤芍清热凉血活血；川大黄活血破瘀而又清热解毒，三者均能除败血，生新血，消肿排脓；冬瓜子、赤小豆入血分，清热消肿排脓；甘草节、土贝母消热解毒消肿，另外配合犀黄丸以加强活血消肿、清热止痛之效。本方的特点是清热解毒药与凉血药合并组成。且以清热解毒为主，凉血活血为辅。清热解毒是针对毒热炽盛；凉血活血是针对气血壅滞。所以清解与活血并用最为相宜。但是必须在清热解毒的基础上凉血活血。而活血药不能用辛温助热的当归、川芎、桃仁、红花等，若使用辛温活血药则能使毒热蔓延扩散。所以须用牡丹皮、赤芍等偏于苦寒的凉血活血药。用量又不宜过大，过大也可以使毒热扩散，这是他的临床体会。另外使用犀黄丸的意义是取其清热解毒，活血止痛。其中乳香、没药虽然也是活血药，但是乳、没入经窜络，走气分通瘀血，行血中之气最速，活血而不助热，没有使毒热蔓延扩散之弊；麝香走窜力更强，能走气分行全身之经。其中又有犀黄丸大寒清热。清中有通，通中有清，可谓之治疗阳症痈疡的要药，配合本方最为适宜。（方源）《刘奉五妇科经验》

子宫脱垂——收膜汤（施文德方）（组成）生黄芪30g，炒党参15g，土炒白术15g，酒炒白术15g，当归9g，炙升麻3g。（用法）水煎服。（功效主治）益气举陷。主治子宫脱垂及其他内脏下垂。（方解）方以黄芪大补元气为君；党参、白术健运脾胃为臣；当归、白芍补血养营为佐；升麻升提清气为使。诸药配伍，使气血充沛，脾胃健运，水谷精微生化有源，内脏升举有力，则子宫下脱、内脏下垂之症可愈。（验案）陈某，女，50岁。患者产育过多，冲任损伤；且产后调护不当，以致气血亏弱。自觉阴户有物挺出、滞坠不适，小溲频数，已半年余。脉软，苔薄白。投以上方2剂，子宫即告复位。此后偶因劳累过度，下体有轻微不适感，再投本方一二剂即瘥。（方源）《上海历代名医方技集成》

附件炎——盆腔炎方（胡秉超方）（组成）蒲公英15g，败酱草15g，红藤15g，紫丹参15g，当归12g，赤芍10g，夏枯草15g，牡蛎20g，生薏苡仁15g，炮山甲珠12g，金银花12g，连翘10g，橘核10g，海藻15g，生鸡内金10g，生甘草5g。（用法）水煎服。（功效主治）清热消炎，活血化瘀，软坚散结。主治附件炎、附件肿块。（方解）蒲公英、红藤、败酱草清热解毒，消炎止痛；山甲珠软坚散结，入肝络而搜邪；薏苡仁理湿消肿毒；当归、赤芍、丹参活血化瘀，清热凉血；金银花、连翘清热解毒，消肿止痛；海藻、橘核治癥瘕结块；夏枯草、牡蛎消火化痰，软坚散结；鸡内金消积化瘀。如正气亏虚则应攻补兼施，可加黄芪、党参、白术、山药以健脾益气，扶助正气；腰酸痛可加川续断、桑寄生及温补肾阳的阳起石、蛇床子、紫石英、淫羊藿、枸杞子。此外，荔枝核合小茴香能理气散寒止痛，行血中之寒气；山楂可活血化瘀，化积止痛，有促进子宫收缩之功；细辛香窜温热以开窍；路路通利水通络；薏苡仁合鸡苏散、杏仁以疏利开达，利湿渗泄。临床可随症加用。（验案）顾某，女，29岁。初诊：1987年11月2日。婚后3年未孕，经事并行（2～3.5月），量不多，持续4～5天，色红，块少，腹时轻痛，腹胀右侧为甚，腰酸冷，末次月经10月11～16日。苔薄白，舌体胖，舌系带紫，脉细。曾作B超“右侧附件见3.5cm×3.5cm大小肿块”，诊断：“右侧附件肿块”。西医妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈光，宫体前位稍小，左侧附件（－），右侧可摸及3.5cm×3.5cm大小肿块，诊断同上。此证系肾阳亏虚，冲任受寒湿之邪，血海为寒湿凝滞，日久阴寒内盛，经血难下，月经周期不准。寒与血争则痛，故有腰腹胀痛。治宜先予温肾助阳，以散寒湿之邪而调冲任。桂枝9g，当归9g，熟地黄12g，砂仁3g，黄芪15g，党参12g，枸杞子15g，白术15g，茯苓15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，何首乌15g，小茴香9g，荔枝核9g，贝母12g，细辛3g，路路通10g，生甘草3g。7剂。服药毕后，如期转经，继续调理八诊后，于1988年2月怀孕。（方源）《上海历代名医方技集成》第57章妇科病证（15）第17章妇科病证（6）(1)百合病、

脏躁——生地百合知母汤（姚培发方）（组成）生地黄10g，百合10g，知母10g，茯苓10g，炒酸枣仁15g，南北沙参各10g，淮小麦30g，粉牡丹皮10g，五味子4.5g，首乌藤30g，活磁石30g（先煎），合欢皮15g。（功效主治）滋阴清热，养心安神，镇惊定魄。主治：神经官能症、抑郁症、妇女更年期综合征。症见失眠健忘、心烦意乱、情志抑郁，善悲，惊悸胆怯。类似百合病、脏躁证等。（方解）本方从百合知母汤、百合地黄汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤化裁而来。方中生地黄、百合、知母、牡丹皮、沙参补肺肾之阴，兼清心经之热，使得阴阳平秘，更以甘麦大枣养心安神。再以磁石、五味子、合欢皮镇惊定志，养心敛汗。（验案）尤某，女，55岁。初诊日期：1994年7月18日。2年来失眠，心烦，无故抑郁，不欲与人交谈，兼有健忘，盗汗，面热升火。舌质红，苔薄白腻，脉细散。处方：生地黄10g，知母10g，百合10g，合欢皮10g，灵芝草10g，川桂枝6g，炒白芍15g，炙甘草6g，粉牡丹皮10g，姜半夏10g，茯苓20g，北秫米15g（包煎），开心果10g。14剂后患者心情好转，睡眠改善，言语增多。继续服药3月余，诸症皆消而愈。按：中老年抑郁症多因情志不遂，又因五脏虚损，气血阴阳失于调合（尤以心、肝为主），脏气失养，内热化燥，上炎于心，神明受扰。姚教授抓住此案之枢，取生地百合知母汤辨证加减，方中加用桂枝、白芍意在调和营卫。诸药相合，滋阴宁心，安神定志，阴阳平秘。（方源）《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》

妇科郁证——六郁舒解方（蔡氏妇科方）（组成）川芎4.5g，当归9g，制香附9g，枳实4.5g，郁金9g，红花4.5g，生山楂9g，瞿麦9g。（功效主治）舒气解郁，活血调经。用于七情郁结，经水不通，纳少嗳气，脘腹胀闷。脉弦略滑，苔薄黄腻。（方解）《济阴纲目》谓：“人有隐情曲意，难以舒其表，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血，以入二阳之血海，血海无余，所以不月也。”痰火湿食气血六郁，尤以气为百病之长。方中香附疏达调经，以开气郁；当归、川芎柔肝养血，以解血郁；枳实、郁金顺气化痰，以祛痰郁；山楂健运化食，兼能祛痰散积，以消食郁；瞿麦利水化湿，兼能活血通经，以除湿郁，利水以清热，兼泄火郁；红花养血活血，以佐当归、川芎活血调经。本方侧重理气、活血、化滞，使气行则水行，水行则血行。再配以心理疏导，使之情舒意畅，郁开气行，而月候自调，诸病自瘥矣。（加减）气滞腹痛，加川楝子9g，乌药6g。喉间痰滞，加白芥子3g，莱菔子9g。湿郁小便不利，加卷柏9g，童子益母草9g。食滞胀满，加焦六曲9g，谷芽12g，麦芽12g。热结便秘，加生大黄9g，全瓜蒌12g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

多囊卵巢综合征——滋源开流方（蔡氏妇科方）（组成）全当归9g，制黄精12g，淫羊藿12g，巴戟天肉9g，石菖蒲4.5g，朱远志4.5g，茯苓12g，怀牛膝9g，红花4.5g，潞党参9g，穿山甲9g。（功效主治）益肾补心，化痰调经。用于多囊卵巢综合征，精血不足，痰阻施络而闭经，或月经稀少等。（方解）明李梃谓：“大凡经水不通，肥人多气弱有湿痰，瘦人多血怯有火。”方用淫羊藿、巴戟天肉温肾益精，滋补血海；党参、黄精健脾滋肾，益气补血；远志、茯苓、菖蒲祛痰开窍，养心益脑，远志能通肾气于心，茯苓能交心气于肾，菖蒲补五脏、通九窍、治痰浊壅闭；当归、牛膝、红花养血活血，化瘀调经；穿山甲行散走窜，祛痰瘀积结，通经脉凝滞。全方补脾肾、益精血、交心肾、化痰浊、暖胞宫、祛瘀凝、调冲任、通脉络。攻补兼施，标本同治，本源既滋，经隧得通，血流已畅，月事自调。（加减）兼阳虚便溏、畏冷肢青，去黄精，加补骨脂9g，仙茅9g，或淡附块9g。兼阴虚便艰、掌热盗汗，去淫羊藿，加生地黄12g，炙鳖甲9g，桑椹子9g。兼血虚眩晕，四肢不仁，加枸杞子9g，龙眼肉9g，鸡血藤12g。痰盛形肥，加制胆南星4.5g，法半夏4.5g，白芥子3g。肝郁乳胀，去党参，加柴胡4.5g，皂角刺12g，路路通9g。肝火炽盛，便艰烦热，去党参、淫羊藿、巴戟天肉，加酒大黄9g，炒牡丹皮6g，焦知母6g，焦黄柏6g。带下黏稠，加椿根白皮12g，焦车前子12g（包煎），卷柏9g。（方源）《蔡氏妇科经验选集》

妇科诸症——清肝利湿汤（刘奉五方）（组成）瞿麦12g，萹蓄12g，木通3g，车前子9g，黄芩9g，牛膝9g，牡丹皮9g，川楝子9g，柴胡4.5g，荆芥穗4.5g。（功效主治）清肝利湿，升阳除湿，活血止带。主治：肝经湿热，热入血分所引起的赤白带下，月经中期出血，以及由盆腔炎所引起的子宫出血或月经淋漓不止。（方解）对于赤白带下、月经中期出血，以及盆腔炎所引起的子宫出血的治疗，一般习用完带汤或清肝止淋汤。而完带汤主治阴寒挟湿的白带，对于赤带则难以奏效；清肝止淋汤中利湿药的量较轻，疗效缓慢。刘老医生在临床实践中体会到，此类病证均与肝经湿热伤于血分密切相关。因为肝经绕阴器、抵少腹。而此类病证的病位均在阴器与少腹范围，发病的主要原因不外乎下焦寒湿日久化热，或下焦湿热，热伤血分所致。主要表现多为：①赤带，系因热伤血分，而致阴道流出血性分泌物，或白带中挟有血丝，谓之赤白带下，多伴有腰酸腿软、乏力，脉弦滑，舌质红赤等证。②月经中期出血：每遇两次月经中期阴道流血，量少，持续3～5天，偶有一侧少腹疼痛，可能由于卵巢有慢性炎症所引起的排卵期出血，属于中医所说湿热伤及血络所致。③盆腔炎所引起的子宫出血，是由于湿热蓄积下焦，热邪入于血分，伤及血结所致。其特点是血量少而不畅，或淋漓不止，伴有少腹痛、腰痛等证。本方功能清肝利湿，升阳除湿，活血通经。其中黄芩苦寒入血分，凉血清肝；瞿麦、萹蓄、木通、车前子苦寒清热利湿；柴胡、荆芥穗、川楝子既能和肝升阳除湿，又能疏解血中之热；牡丹皮、牛膝活血通经，通因通用以清血中之伏热，导血分之湿热外出。清热利湿而不伤正，升阳散湿而不助热，是本方的特点。在清肝药中刘老医生不用龙胆草而以黄芩为主，虑其苦寒太过易于伤正，而黄芩苦寒入血分，凉血清肝热而不伤正。（方源）《刘奉五妇科经验》

妇科诸症——邱氏妇科八味丸（崔秀山方）（组成）益母草（包括根、茎、枝、叶、花、子）阴干者500g，当归180g，川芎60g，白芍120g，红花180g，醋制香附末180g，酒制延胡索12g，月季花120g。（用法）将益母全草用醋拌，九蒸九晒，干后同7味药共为细末，炼蜜为梧桐小丸，朱砂为衣。每副9g，根据不同症，使用不同药引。第58章妇科病证（16）第17章妇科病证（6）(2)经水先期而至，不合并腹痛症状者，用生地黄、黄芩各9g，煎汤送下。经水不利，小腹满痛，经行1月再行者用土瓜根9g煎汤送下。血虚气滞经水过期用肉桂9g熬汤送下。劳伤气血，任冲虚损，经水过多者，用祁艾炭9g煎汤送下。荣卫俱虚，经水愆期，腹痛经水少者，用木香9g煎汤送下。月水不利，脐腹疼痛，用牡丹皮9g煎汤送下。多倦，少食，多眠，神昏，经行淋漓者，用炒阿胶珠、侧柏炭各9g煎汤送下。阴虚挟热，经水过多者，用椿根白皮9g煎汤送下。妇人49岁以后，经水不断，反多者，用鳖甲、柴胡各9g煎汤送下。气血虚寒，行经时身体疼痛者，用虎骨9g煎汤送下。行经时，痛连脐腹者，用苦楝子9g煎汤送下。行经时腰痛甚者，用山楂9g煎汤送下。血虚烦热，口燥咽干，月水不调者，用白术、柴胡各9g煎汤送下。气血不调，经来寒热，热入血室者，用黄芩、柴胡各9g煎汤送下。师尼、室寡，独阴无阳，欲心萌而不遂，寒热往来如疟者，用赤芍、青皮各9g煎汤送下。胃热，消渴，热炼津液，血枯经闭者，用川大黄9g煎汤送下。气血俱虚，骨蒸潮热，日渐羸瘦者，用地骨皮、泽兰叶各9g煎汤送下。多产伤血，或多服克伐之物，以致气血衰竭而经不行者，黄芪30g煎汤送下。血涩经闭，绕脐作痛，脉沉紧者，用牛膝9g煎汤送下。经水凝滞不行作痛者，用五灵脂9g煎汤送下。积痰伤经不行，夜则妄语者，用桃仁、红曲各9g煎汤送下。血崩因于肝经虚热，以致血气沸腾，下血久不止者，用黄芩、阿胶各9g煎汤送下。崩漏不止，下清血似水者，用大小蓟各9g煎汤送下。劳伤气血，月水过多，崩漏不止者，用熟地黄9g煎汤送下。思过伤脾，脾不统血，怔忡健忘，血行不致者，用远志肉、炒酸枣仁各9g煎汤送下。大怒经暴下，用青皮、白芍各9g煎汤送下。带下漏血不止，风寒冷热劳伤冲任，月候不调，崩中漏下者，用炮干姜9g煎汤送下。崩中漏下久不止，虚损者，用鹿茸9g煎汤送下。气血虚甚，用诸药漏仍不止者，用海螵蛸9g煎汤送下。气血不调，湿热相搏，带脉不束，赤白带下，四肢倦怠，五心烦热者，用川黄柏9g煎汤送下。赤白带下，所下之白物黏滑如脂，或臭浊渗水者，用伏龙肝、小茴香各9g煎汤送下。湿热郁于下焦，燥热烦渴，赤白带下不止者，用黑白二丑各4g煎汤进下。肥人白带，多为湿痰，用半夏、陈皮各9g煎汤送下。脐下冷痛，赤白带下，用高良姜9g煎汤送下。下焦虚冷，绕脐疼痛，带下五色者，用吴茱萸9g煎汤送下。白带大下不止，脐腹疼痛，其寒扪之如冰，目眦赤痛或口糜齿痛者，用干姜、黄柏各9g煎汤送下。妇人白浊，白淫，小便不利，甚则阴户疼痛者，用琥珀细末1g，白开水调之送下。胎死腹中者，用麝香50mg煎汤送下。产后血晕，昏不知人，口噤气冷者，用太子参9g煎汤送下。胎衣不下，临产危急万分者，用全蛇蜕1条，研为细末，加麝香15mg沸水冲之送下。产后恶露不下，腹中作痛，心甚烦闷者，用刘寄奴草9g煎汤送下。产后七八日，出血过多，仍血行不止者，用青竹茹、川续断各9g煎汤送下。产后血瘕作痛，腹中满，脐下胀甚，发热体倦者，用血竭18g煎汤送下。产后阴阳不和，外与阳争则发热，内与阴争则恶寒，以致寒热往来，或乍寒乍热及热入胞室，寒热如疟者，用青蒿、鳖甲各9g煎汤送下。产后气弱血滞，大筋软短，小筋弛长，而为筋急拘挛（俗名鸡爪风），或腰背强直，遍身疼痛者，用川独活、桑寄生各9g煎汤送下。产后褥劳，头、面、四肢疼痛，寒热往来如疟者，用细桂枝9g煎汤送下。产后发痉，牙关紧闭，不省人事，口吐涎沫，手足瘛瘲（即产后破伤风症）用荆芥穗9g煎汤取汁，兑入黄酒1蛊送下。如牙关紧闲，不能灌药，可以蟾酥涂其牙上，其牙关自开，徐徐将药灌下，下咽则生。（功效主治）用于月经不调，经闭，崩漏，带下及产后诸症。（方解）本方以益母全草为君，四物汤去地黄为臣，香附、延胡索、红花为佐，月季花为使。君以益母者，因其为妇科要药，有“病邪去则产母安”之说，故得益母之名。用其全草者，中药药理，除形色气味之分，尚有因形而相类者，因气而相求者，因质而相同者。为枝者而达四肢，为皮者而达皮肤，为心者内行脏腑，平身以上则上升，以下则降。凡花皆散，凡子皆收，凡叶皆行，凡实皆补。本方之益母全草者，包括根、茎、枝、叶、花、子取其升中有降，降中有升，收中有散，散中有收，内可达脏腑，外可行皮肤，能补能生，亦行亦破，消补兼施，以竟全功。其臣以四物者，取当归之生血，川芎之行血，芍药之和血，而去地黄之滞补，以免阻滞。佐以理血之气分药延胡索，理血之血分药红花，更取香附以行血中之气，气中之血，以期面面俱到。妙在使以月季花为女科月经之引经药。因月季花每月开花，义同月汛，故又名之为月月红，引之为使者，取其同类相用同气相求之义耳。（按语）夏日炎暑之时，服之，偶有食欲不振，可在药引中另加焦三仙同服即可。据益母草有使子宫收缩作用，故先兆流产、习惯性流产及孕妇忌用。崔氏使用“邱氏妇科八味丸”全属师传秘方，但其效却在审证，辨证使用药引而得，不可忽视之。上述列症虽有47条，但实可分4类，1至17条为月经不调，18至21为经闭，22至37为崩中带下，38至47为胎产。本方在临床中，只要审证清，药引得当，效果可达90％以上。（方源）《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》

妇科诸症气虚血热者——益气清经汤（储乃昌方）（组成）潞党参、炙黄芪、炒白术各9～15g，大生地黄、黑山栀子、炒当归各12g，牡丹皮、黄芩、炒白芍、制香附、莲蓬炭各9g，荆芥炭3g。（用法）水煎服。（功效主治）益气固冲，清热调经。主治女子崩中漏下、经水过多，或赤带腥秽之偏于气虚血热者；产后胞宫热郁，恶露淋沥不止用之亦佳。（方解）方中党参、黄芪、白术益气补虚；黄芩、牡丹皮、山栀子清热凉血：更用生地黄、白芍之养血敛阴；莲蓬炭、荆芥炭之止血固经，而收疗崩息漏之效。然治病古有“不可早投清滋、专事固涩”之训，恐有留瘀之患。虽不必千篇一律，胶柱鼓瑟，惟立方用药自当刻刻留意。故此方佐以香附理气，当归和血，使之补而不滞，凉而不凝，而奏全功。（加减）若暴崩欲绝者，储氏常用独参汤救治，或代之以党参、黄芪各60g，山茱萸30g，浓煎速饮；经水量多色红腥秽者，加金银花、连翘、黄柏；产后恶露不绝色褐挟块，则加泽兰、益母草去瘀生新。此两法亦即“塞流”、“澄源”之意。病瘥随证固本，调补气血冲任。（验案）朱右。经事淋漓月余，昨忽崩下如冲，头晕乏力，心烦腰酸，舌淡红、脉虚数。此属气阴二亏，血热崩漏，法当清热兼顾。处方：潞党参、炙黄芪各15g，大生地黄、炒当归各12g，地骨皮、黑山栀子、制香附、杜仲、于术炭、莲蓬炭、阿胶珠各9g，黄柏6g。水煎。服药2剂，经量显减惟未净，再予益气养阴、凉血固经之药3剂，经水故净。继以健脾益气、兼养肝肾之方调治2旬，后经来如常。（方源）《上海历代名医方技集成》第59章儿科病证(1)第18章儿科病证(1)

夏季热——四叶汤（许寿仁方）（组成）丝瓜叶2片，南瓜叶、苦瓜叶各4片，荷叶1/4张，冰糖适量。（功效主治）清暑益气，生津止渴。用于小儿夏季热。主治暑热耗气伤津，身热烦躁，口渴多饮，多尿，汗闭或少汗等症。（验案）王某，女，2岁半。发热20余天不退，肛温39.5℃，上午体温稍降，午后又渐升，皮肤灼热，烦躁不安，口渴多饮，尿多无汗，饮食日见减少。查患儿面赤唇干，舌质红、苔薄白，脉数。此乃暑热伤及肺胃之象。拟四叶汤加梨皮、西瓜皮，治疗1周，体温逐渐下降至正常。转拟参苓白术散7剂调理善后，巩固疗效。（按语）服本方3～7剂后，可使体温逐渐下降。体温正常后仍需再服数剂，以巩固疗效。在炎暑季节，本方亦可作暑热病的预防剂。若在方中加入梨皮15g，西瓜皮30g，效果更佳。（方源）《豫章医萃——名老中医临床经验精选》

小儿肝炎——小儿肝炎方（王鹏飞方）（组成）青黛5g，紫草12g，贯众10g，寒水石10g，焦山楂10g，乳香6g，茜草10g，木瓜10g，绿茶10g。（功效主治）清热解毒，活血行瘀，运湿退黄，调和气血，消积止痛。用于小儿黄疸性肝炎、非黄疸性肝炎。（方解）方中紫草、乳香、焦山楂入血分，凉血活血化瘀，以清血分瘀热，血中瘀热得清，脾胃气机得畅，则湿热之邪得除。紫草，味甘咸性寒，专入血分，功擅凉血解毒，血热瘀结，则可活血化瘀，《本草经疏》称本品有“补中益气”的作用；焦山楂消食积，散瘀滞，善入血分，功能化瘀开郁行结，其性平和，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气；乳香，行气活血而不伤血，气血互相通和，故亦有生血之功，血行畅通，瘀血祛除，解除阻塞，疏通胆道，为除黄疸、缩肝大之主药；青黛，寒水石清热解毒，且有利湿退黄之功，配以贯众则湿热邪毒亦除，加木瓜则咸寒之品中佐以酸温以和胃化湿；绿茶微苦、凉，主治肝胆湿热，利水退黄，对降转氨酶有卓效。全方以活血化瘀为主，辅以清热解毒，正符《素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必当五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”之义。（按语）小儿肝炎，多由湿热闭瘀脾胃气机所致，邪热瘀结血分，导致湿热发黄，故发黄与邪热伤血直接有关。虽有脾胃气虚为本，但邪实造成湿热内蕴，气滞血瘀发黄为标，更为主要。邪不去正不复，故采用清热利湿解毒、调气活血化瘀以退黄的治法。在近20年中，应用本方加减治疗200余例肝炎患儿（其中包括黄疸型肝炎，无黄疸型肝炎），发现本方对退黄、降转氨酶、降浊、降絮均有良好的疗效。一般黄疸型及无黄疸型肝炎，服药1个月后，肝功能可恢复正常。乙型肝炎约需服药2～3个月，可促使部分患儿表面抗原转阴。（方源）《燕山医话》

小儿肝病——金蟾疏肝散（韩哲仙方）（组成）蟾皮9g，砂仁3g，焦楂曲各15g，炙鸡内金9g，柴胡9g，赤白芍各9g，枳壳9g，郁金9g，青陈皮各9g。（功效主治）疏肝消食，杀虫散结。主治：两胁坚满，腹胀如鼓，纳谷衰少，大便或干或溏，苔腻，脉滑，或小儿食癖成积等证。小儿肝病与脂肪肝患者中常用。（方解）蟾皮性凉味辛，善消积杀虫，砂仁性温味苦，善行气宽中，二者相合可治鼓胀之起于气结、虫蛊者。由四逆散疏调肝气，焦三仙消散食积，以治肝脾病食气积滞胀满证，赤芍、郁金、青陈皮疏肝破气，活血散结，治胁肋胀满，食积痞满。（验案）吴某，男，4个月龄。1983年9月24日就诊。周身皮肤微泛黄赤，腹胀如鼓蛙，青筋隐现，胸满胁癖，大便不爽，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。中医辨证：胎中热毒壅盛，产后哺乳失节，血瘀气滞，乳食壅结，重熏而发胎赤、胎黄、乳癖诸证。治则：疏肝理气，凉血行瘀，消积导滞，散癖退黄。方用：软柴胡4.5g，赤芍9g，郁金9g，炙鸡内金9g，砂仁2g，牡丹皮9g，丹参9g，焦白术9g，猪茯苓各9g，干蟾皮9g，泽泻9g，焦楂曲各9g，西茵陈15g，金钱草15g，白茅根35g。嘱：以脱脂奶粉及粥脂浆为哺食。上方7剂，腹胀减轻。复加入下瘀血汤，化瘀消癖。诸症消除。（按语）小儿，尤其是婴幼儿，由于其两肋缘之骨质尚未发育健全，在正常的情况下，其肝脏可在肋下2指。一旦感染各类病毒而罹患肝病时，往往表现为两胁胀满，腹如鼓蛙，并多有发热、黄疸等见证，中医谓之“癖积”“疳积”等证。以金蟾疏肝散出入，理气散积，消食杀虫，往往有治本之效。本方用于脂肪肝，两胁胀满，体态肥胖，肝功能持续异常者，辨证加减施治，也有桴鼓之效。（方源）《韩哲仙治肝经验录》

疳积——牛黄散（王瑞五方）（组成）牵牛子、大黄等份为末。（用法）治疳积，每日每岁0.5～2g，服7～10天，停1周，再照服。如此2～3个疗程可愈。治食伤，每日每岁2～3g，使之缓泻，服1次或2次即止，不可尽剂。治纳呆，每日每岁0.5～1g，服1～2日便可愈。（功效主治）消食导滞，祛积化疳，健脾调中。用于疳积、食伤、纳呆等。本方使用时，用量不同，药理作用也不同。大量每日每岁2～3g，可攻坚去滞、荡涤胃肠；中量每日每岁1～2g，能清热泻火，宽中消食；小量每日每岁1g以下，则健脾止泻，清热厚肠。小儿腹泻多为饮食不节、食滞不消而作，以小量牛黄散健脾消食，调中和胃，宿食得消，腹泻可止。（方解）大黄推陈出新，调中化食，疳积食伤，非其不治；牵牛子治一切壅滞、胸膈食积。（按语）牛黄散一药，药方峻猛，最易伤人，服后以大便稍增为度，勿令大泻，特别是体弱及先天发育不良之患儿，更应慎用。先生谓牛黄散可驱虫，吾未置信。后在临证中以牛黄散治疳积，屡听家长言病儿服药后下虫数条云云，方忆先生言之不谬。以牛黄散驱虫，每日每岁1～2g，分3次服以缓泻为度，虫即下。疗程3～5天，停药1周再服第2个疗程，3个或4个疗程可愈。（方源）《黄河医话》

腹泻——小儿止泻散（马莲湘方）（组成）苍术180g，羌活120g，车前子90g，生大黄、熟大黄各30g，制川乌30g，生甘草30g。（用法）上药共为末，过细筛，贮瓶备用。6个月以内，每次1g；6个月～3岁，每次2g；3岁以上每次3g。每天3次。（功效主治）健脾燥湿，升清降浊。主治小儿急慢性腹泻及痢疾。（方解）小儿腹泻病因不一，临床表现复杂，但总以“脾为主脏，湿为主因”。脾虚既能生湿，湿盛亦可困脾，两者相互影响，均能致泻，而外邪是导致泄泻的诱因。临床常表现表里同病，寒热错杂，虚实夹杂，但其病机多由脾胃功能失调所致。前人有“泄泻之本无不由于脾胃”之说。小儿止泻散源于《验方新编》，为治成人水泻、痢疾的验方。止泻散以苍术健脾燥湿，羌活祛风胜湿，车前子清热利尿以实大便，三者相伍，使湿从上、中、下分消，湿除则脾运得健，泄泻自止；大黄熟用健脾和胃，清热除湿，生用苦寒专于下行，能泻热通腑，荡涤积垢；川乌辛温，温养脏腑，散寒止泻，与大黄配合，一温一寒，不但可治热实积滞，也用于寒实积滞，积滞去则肠胃洁而升降复，实含“通因通用”之意；甘草调和诸药，解毒缓急。全方有寒有热，能疏能清，健脾之中补消兼施，和中之内兼散风寒暑湿之邪，故对小儿湿热泻、风寒泻、伤食泻、脾虚泻，均有显著疗效。对于湿热、寒湿、积滞之小儿痢疾也有一定疗效。（验案）郭某，男，6个月。患儿日前受凉发热，体温39.8℃，咳嗽痰鸣，腹泻每日7～8次。经治后，热退咳止，但腹泻日达10余次，泻下黏稠水样便。大便检查：白细胞、脂肪滴及黏液少许，便少色黄，口渴饮不多。肛门红赤，舌质偏红苔黄腻，指纹偏紫。证属邪热与内湿相搏，下迫大肠。给予止泻冲剂，每次2g，每日服3次，口服补盐液。3天后大便减至每日4次或5次、溏薄、气秽，舌苔薄黄腻，指纹淡紫。继服3天后，大便成形，每日1次，镜检正常，胃纳好转，病趋渐愈。（按语）止泻冲剂对小儿各类型的急慢性腹泻均有较好疗效，特别对脾虚湿蕴食滞所致迁延性腹泻疗效更为理想。但对暴泻脱水及久泻脾胃阴伤，舌红苔光者，宜同时配合输液，或配用酸甘化阴之剂。（方源）《浙江名中医临床经验选辑（第一辑）》

小儿久泻——小儿久泻方（董廷瑶方）（组成）乌梅6～9g，川椒目2～5g，桂枝（或肉桂）1.5g，附子1.5～3g，细辛2～3g，干姜1.5～3g，川黄连1～2g，黄柏3～6g，党参6～12g，当归6～9g。（功效主治）儿童泄泻迁延不愈，症见便下黏胨，甚至脓血，少腹或脐侧疼痛，进食生冷则泻甚，舌苔薄白质红，脉弦细，辨证属肝脾失调，寒热夹杂，多为慢性非特异性结肠炎者。（方解）本方由仲景乌梅丸化裁而成。方中乌梅大酸，急泻厥阴；川椒目苦辛寒，行水消胀；黄连、黄柏苦寒，清热坚阴；党参、当归甘温，补气调中；附子、桂枝、干姜、细辛辛热诸品，通启阳气。全方酸柔甘缓，以和肝扶脾，苦寒辛温，以清火达木。（加减）舌淡苔白，加吴茱萸；舌苔厚腻，加苍术、川厚朴、山楂；舌质不红、无热性症象，去黄连、黄柏；腹痛较甚，加白芍；大便滑利，加赤石脂、禹余粮；胃脘不舒，加木香、砂仁、陈皮。（验案）吴某，男，6岁。1986年9月21日初诊。久泄腹痛，利下黏胨，次数频多，面色萎黄，形体消瘦，胃口不开，汗出淋多，舌苔薄白，舌质偏红，脉象弦细。病程数月，肝脾失调，寒热夹杂，治拟乌梅丸主之。处方：乌梅6g，川椒目3g，细辛3g，肉桂1.5g，党参4.5g，淡附片3g，炒当归6g，炮姜3g，炒黄柏4.5g，炒川黄连2g。7剂。服药1周后，泄泻已和，腹痛亦除，胃纳稍动，再以乌梅丸为主，调治1月而告愈。（方源）邓嘉成.董廷瑶验方二则.中医文献杂志，2001（2）：34

小儿腹泻——小儿止泻散（孙一民方）（组成）苍术炭、白术炭各4.5g，莲子6g，炒白扁豆、炒山药各9g，通草1.5g，云茯苓6g，车前子（布包）4.5g，煨诃子6g，煨肉豆蔻3g，姜厚朴4.5g，甘草1.5g。（用法）上药共为粗末，每日1剂，水煎服，分3～4次服完。1岁小儿用量。（功效主治）健脾，利水，止泻。用于小儿腹泻。大便溏泻，日数行。第60章儿科病证(2)第18章儿科病证(2)（方解）本方主要由健脾、利水、止泻三组药组成。方中苍术、白术、莲子、白扁豆、山药健脾；通草、茯苓、车前子利水；诃子、肉豆蔻收敛止泻；厚朴消胀；甘草调和诸药。共同达到健脾利水止泻之目的。（按语）腹泻，其根本原因责之于脾。脾虚则消化运输功能失职。排泄水湿功能失常，致水留肠道（湿盛），清浊不分，并走大肠，发为泄泻。临床治疗以健脾利水为大法。健脾既可恢复消化功能，利水可使水湿从小肠吸收，自小便排出，称为别开支河。健脾利水是治其本，所以方中以健脾利水这两组药为主，收敛止泻是治其标，所以方中用收敛药为辅。标本兼治，收效良好。此外，对一些兼证要辨证兼治。有惊，惊不去则泻不止，当加去惊药治之，如钩藤、蝉蜕等；有热，热不清，泻也不愈，如黄连炭即可清热止泻；消化不良，饮食积滞者，酌加和胃消食药，如谷芽、麦芽、鸡内金等。小儿腹泻用药规律。①便稀而次数多：苍术炭、白术炭、莲子、炒白扁豆、炒山药健脾止泻。②便稀如水：干姜、附子温阳止泻。③久泻不止：罂粟壳、赤石脂、禹余粮收敛止泻（新患腹泻不宜用）。④腹胀：姜厚朴、诃子、香附行气散满消胀。⑤纳食不佳：建曲、谷芽、麦芽、鸡内金和胃助消化。⑥恶心：广陈皮、竹茹、藿香和中。⑦呕吐：砂仁、蔻仁、扁豆衣、扁豆花止吐。⑧发热：苇根、连翘、桑叶、豆豉解表退热。⑨惊战：钩藤、蝉蜕、茯神、朱砂安神去惊。⑩口干唇干：石斛、麦冬生津养阴。精神萎靡：人参、党参、太子参补脾益气。四肢发凉：附子、肉桂温里回阳。小便量少：通草、茯苓、车前子、薏苡仁、赤小豆淡渗利湿。小便黄热：泽泻、竹叶、山栀子利尿清热。脱肛：（久泻阳虚下陷）黄芪、升麻、桔梗补气升阳。肛门红：黄连炭清热止泻。（方源）《临证医案医方》

小儿慢性腹泻——小儿慢性腹泻方（史正刚方）（组成）升麻8g，葛根8g，山药8g，苍术8g，车前草8g，焦山楂8g，石榴皮8g，赤石脂（包）12g。（功效主治）小儿慢性腹泻。（方解）小儿慢性腹泻多由饮食失调、感受外邪所致，亦有因先天禀赋不足，运化力弱而致者。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，久泻极易损伤脾胃之气。《脾胃论》曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”故泄泻日久亦可伤及元阴元阳。史教授在治疗本病时非常重视这一点，并在长期的临床实践中总结出了一个治疗小儿慢性腹泻的基础方，随症灵活加减应用，屡试屡效。史教授治慢性腹泻不拘泥于古方，以八味药为基础方，升提中见渗利，补益中见固涩。方中用升麻、葛根升举阳气；山药补益肺脾肾，因久泻多由脾、肺、肾三脏功能失调，水液输布失常而致；车前草利水渗湿，有利小便以实大便之意；苍术健脾燥湿；焦山楂既消食又可止泻；赤石脂专功涩肠温脏；石榴皮敛阴涩肠。全方药简效宏，但要辨证准确，临证灵活加减，方可奏效。（加减）由风寒引起，症见肠鸣腹胀腹痛，泻下稀薄者，加桂枝、藿香、防风、白芷；由饮食不节，积滞内停，症见舌苔厚腻，嗳腐，腹痛拒按，泻下物酸臭者，加槟榔、鸡内金、莱菔子、焦三仙；由贪凉饮冷所致的痰饮内停腹泻，症见舌淡水滑或苔白腻，稀水黏液样便，臭味轻，加桂枝、茯苓、半夏、干姜或生姜；伴有食少神疲，睡中露睛，流涎等脾虚症状者，加四君子汤或参苓白术散；腹泻日久，气短懒言，脱肛等中气下陷症状出现者，加补中益气汤；久泻伤阴，症见舌红少苔，唇干，音哑，尿短赤涩者，加党参、麦冬、五味子、芦根；损伤阳气，症见畏寒神疲，面色淡白，泻下清冷，加炮姜、吴茱萸、补骨脂。（验案）患者，女，2岁，腹泻10天，每日泻下3～5次，泻下物初始3日为淡黄色，稀薄夹有泡沫，经口服西药及输液治疗1周，效果不明显，转中医门诊治疗。现泻下物清冷，稀水样，日泻4～5次，面白，畏寒，神疲，舌淡，苔白水滑，多于午后至夜间作泻。辨证：泄泻（脾肾阳虚）。处方：升麻8g，煨葛根8g，炒山药8g，苍术8g，车前草8g，焦山楂8g，石榴皮8g，赤石脂（包）12g，炒白术6g，干姜6g，补骨脂8g，吴茱萸8g。5剂，水煎服。2剂后，大便1日2次，质稀，精神转佳，4剂后大便正常。（方源）高峰.史正刚治疗小儿慢性腹泻经验浅识.中国民间疗法，2006，14（10）：11

婴儿伤乳腹泻——婴儿伤乳腹泻方（朱锡祺方）（组成）山楂炭12g，青皮6g。（用法）上为1剂量。共研极细末，混匀。以水160m1（约12汤匙）调成浆水状，加红糖适量，隔水蒸20分钟。每服15m1（约1汤匙），每日4次，即1剂量分3天左右服完。（功效主治）消脂疏利止泻。主治婴儿伤乳腹泻。症见大便稀溏，常夹有奶块。（验案）李某，女，6个月。初诊：1982年6月1日。患儿3个月时，因感冒咳嗽，过服竹沥油，引起腹泻。当时大便溏薄，每日7～8次，伴有呕吐。3个月来历服中西药，因收效不显，转请朱氏诊治。诊时患儿大便稀烂，夹有奶块，每日5～6次，不思乳食，苔薄腻，脉滑数。此乃药石乱投，脾胃受戗，乳食不化。处以上方1剂，如法制服。药后大便减至日2～3次。继服1剂，大便成形，每日1次。1月后随访，未见复发。（按语）本方药精效专，有较好的消脂止泻作用。且服用方便，易为患儿接受。经治近100例，一般1～2剂即能见效。（方源）《上海历代名医方技集成》

婴幼儿泄泻重症——健胃运脾汤（王静安方）（组成）紫苏梗9g，陈皮3g，苍术3g，广木香3g，川黄连3g，白豆蔻3g，木通9g。（功效主治）健脾佐以利湿。用于婴幼儿泄泻重症。（方解）王老认为，婴幼儿泄泻在临床上多为过食伤中，胃肠积热及脾胃气机阻滞。而其中最基本的病机为脾胃气机升降失常，脾失健运，清浊不分。诚如《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃”。同时，脾胃病变又是泄泻反复发作，迁延不愈的原因，甚至是产生危重变证的条件。所以，婴幼儿泄泻治疗的基本方法应当健脾佐以利湿，用健胃运脾汤为基础方。（加减）若伤食，症见大便酸臭，口气酸馊，手心蒸热，腹胀腹痛，加大腹皮、槟榔、山楂、神曲、谷芽、麦芽。若湿热泻，症见大便色黄或褐，粪质黏稠如涕，肛门焮红，便前腹痛，而无后重，加枯黄芩、马齿苋、车前仁；若偏寒者，症见腹痛喜按，加草果、砂仁；若脾虚日久，症见腹泻久不愈，溏便，食后即泻，加米炒怀山药、米炒白术；若挟风热，症见发热，口渴，加葛根、紫苏叶。对婴幼儿泄泻重证，王老认为，常因感邪较重，治疗不当，或调护失宜所致。而临床上后两种情况多见，因婴幼儿从生理上讲，具“稚阳稚阴”之体；从病理上讲，多“易寒易热”“易虚易实”之变。婴幼儿泄泻重症最易损伤气津，即使婴幼儿腹泻时间不长，常在几小时至1～2周，就会出现泄泻无度，时作时止，下利便溏，完谷不化，睡卧露睛，舌淡，脉微等气随津脱之症，所以在此治疗中，当触机而动，明其主因，详其兼并，防其变证，重在益气且固脱，同时佐以健胃运脾利湿。此方疗法，貌似不合常理，实即切中要害，往往是一剂知，二三剂瘥。方药仍以健胃运脾汤加红参，煅赤石脂等。（验案）张某，男，6个月。初诊2003年4月14日。患儿腹泻6天。曾在某医院输液治疗3天，期间查大便常规见白细胞和脓细胞，经治疗大便常规正常。继口服西药仍腹泻。患儿昨日至今已腹泻8次，便质稀伴有黏液，色黄，神差，指纹淡滞，舌淡红苔微黄腻。诊断：泄泻。辨证：湿热蕴结肠胃，气耗津伤。治法：涩肠固脱，健脾燥湿清热。药用红参5g，煅赤石脂30g，紫苏梗6g，广木香3g，炒苍术3g，白豆蔻10g，大腹皮10g，炒谷麦芽各30g，川黄连3g，枯黄芩6g，陈皮3g，姜竹茹6g，马齿苋30g，木通6g，车前草30g。1剂，嘱禁食。复诊：2003年4月15日，服上药后患儿腹泻已基本停止，因昨晚受凉又泻2次，便质稀有黏液，舌淡红苔厚，此时病危势已去，患儿兼有外感，于上方加芥花6g，高良姜1.5g，后随访，患儿于4月17日病愈。（方源）刘亮，张文平.王静安治疗婴幼儿泄泻重症浅识.中医药学刊，2004，22（6）：985

遗尿——遗尿方（孙一民方）（组成）益智仁、茯神、女贞子、覆盆子、金樱子各6g，菟丝子、生龙骨、生牡蛎各9g，莲须3g，桑螵蛸6g，五味子3g，白果6g。（用法）水煎服。为10岁左右用量。（功效主治）养脑固肾，收涩止遗。用于遗尿。睡眠中不自觉排尿者。（方解）方中用益智仁养脑；女贞子益肾；茯神安神；覆盆子、菟丝子、金樱子、桑螵蛸、五味子固肾缩小便；龙骨、牡蛎、白果、莲须收敛固涩。上药合用有养脑固肾、收涩止遗之功效。（按语）由于小儿白日游玩过度疲劳或因精神受到刺激，引起膀胱括约肌的功能失调，以至睡中遗尿。上方养脑固肾，使脑健膀胱括约肌功能恢复正常，遗尿自愈。（方源）《临证医案医方》

小儿屏气发作——调神汤（王烈方）（组成）当归5g，远志5g，郁金5g，白芍5g，麦冬5g，百合5g，丹参5g。（用法）1日1剂，水煎服。（功效主治）用于小儿屏气发作。（方解）患儿每于哭喊之后气憋，属祖国医学厥证范畴，即现代医学之小儿屏气发作。婴幼儿发此病，多由七情内伤，气逆为病，以因怒而厥者为多。若所愿不遂，随即哭喊，肝气郁结，郁久化火，肝气上逆，或因火怒而气血并走于上等，以致阴阳不相顺接而发为厥证。正如《素问·生气通天论》所说：“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。王老临证针对病因、病机，治以调神汤加减。方中郁金行气活血开郁，伍以当归、丹参以增强活血之效。一味丹参，功同四物，有养血、活血之效。白芍养血柔肝潜阳，远志安神开窍，麦冬、百合养阴安神，诸药合用，标本兼顾，调和气血阴阳，共奏“行肝气，开郁结，平冲降逆，养阴安神”之功，在临床中较多加减应用于小儿神志病的治疗，取得满意疗效。第61章儿科病证(3)第18章儿科病证(3)（验案）陈某，男，1.5岁，1988年4月12日初诊。患儿生后体健，诊前3个月起病，症见憋气，每于哭喊之后发作，1日3～5次，每次持续1～2分钟，历次发作均有呼吸暂停，面色青灰，时甚苍白，神识不清，缓解后除有涎沫外，未见其他异常，病后乳食、睡眠、大小便均正常。曾用抗痛、镇静、安神、补钙等治疗未见好转，检查：神乏面白，唇淡，舌质淡，苔白薄，心、肺、腹部未见异常，脉缓，指纹淡，脑电未见异常。中医诊断为气厥，西医诊断为屏气发作综合征。此乃气郁血瘀而致，治拟调气理血，行气活血，开郁降逆。药用：当归5g，远志5g，郁金5g，白芍5g，麦冬5g，百合5g，丹参5g，水煎服，每日1剂。服药后2天停止发作。治疗8天，虽有哭喊，但未见发作，遂继服药12天以巩固疗效。随访4个月未再复发，依此治疗26例患儿，男多于女，均为2岁内婴儿，短者数日，长者1个月，均获痊愈。（按语）治疗26例2岁以下小儿气厥证，疗程不一，但均获痊愈。气厥由情志因素引起者较多，故在药物治疗的同时宜教育、引导小儿调节情绪，稳定情志，尽量避免能够引起小儿生气而哭喊的不利因素。又气厥实证久之可转化为气滞血瘀证，故方中除养阴安神、开窍等治标之药外，较多应用行气、活血、化瘀药物。所以，气厥反复发作，适当增加活血化瘀药物，可提高疗效。（方源）阎应录，夏光欣.王烈教授治疗小儿屏气发作的经验.吉林中医药，1993（4）：9

小儿惊风——镇惊汤（孙一民方）（组成）钩藤5g，薄荷、蝉蜕各1.5g，僵蚕3g，苇根9g，地龙3g，天竺黄、茯神各5g，琥珀1g。（用法）水煎服。1岁小儿用量。（功效主治）清热息风，镇惊安神。小儿惊风。惊战，抽搐，烦躁，睡眠不宁。（方解）方中钩藤清热平肝，息风镇痉，用于肝风抽搐，有明显的镇静作用；薄荷、蝉蜕散风热，定惊；僵蚕息风解痉；地龙清热解痉；天竺黄清热化痰、安神定惊；茯神、琥珀镇惊安神；苇根清热生津。（按语）小儿神经脆弱，应付刺激性能不强，如遇突然声响或其他动物的惊吓后，神经易于紧张，症状表现惊战或抽搐，神不安宁，用定惊安神法，使神安惊除，则惊战抽搐可愈。（方源）《临证医案医方》

抽动秽语综合征——肝风方（宣桂琪方）（组成）杭白芍6g，炙鳖甲10g，蝉蜕10g，钩藤30g，辰茯神10g，生龙齿10g（先煎），磁石30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），天麻6g，石菖蒲6g，益智仁10g，地龙10g，秦艽6g，防风6g。（功效主治）养阴平肝、镇静祛风、涤痰通络。用于抽动秽语综合征。（方解）宣师认为本病以面部肌肉不自主抖动为主症，根据《内经》病机十九条“诸风掉眩，皆属于肝”，将其列入“肝风”范畴。由于小儿“肝常有余”，故临床患儿大多具有脾气倔强、急躁易怒、睡眠不安、盗汗、大便干结等阴虚火旺症状；肝体阴而用阳，阴虚阳亢、肝风内动则出现抽搐等“风胜则动”的病理现象；肝主风，风善行而数变，故抽搐部位多变；“高巅之上，唯风可到”，故多出现眨眼、耸鼻、呶嘴、歪颈、点头、做鬼脸等头面肌肉的抽动；因小儿“脾常不足”且“脾为生痰之源”，致水湿潴留，聚液为痰，痰气互结，上扰咽喉，故见痰多、喉间发出奇特叫声等症；心神受损，形神失统，故见心烦易怒、易惊、夜寐不安或入寐多梦等症。宣师认为，抽动秽语综合征的病位主要在肝，与心脾有关。基本病理因素以风、火、痰、虚为主，病机属虚实夹杂。治疗应按照“肝风”辨证施治，主要采用养阴平肝、镇静祛风、涤痰通络的治法。全方用白芍、炙鳖甲养阴平肝，龙齿、茯神、磁石、生龙牡镇静祛痰，天麻、钩藤、蝉蜕、地龙平肝息风，石菖蒲、益智仁益智开窍，秦艽、防风祛外风。（加减）肝火旺盛，加焦山栀子；抽动甚者，加全蝎等虫类药息风；智力下降，重用益智仁，酌加五味子；痰热内扰、睡眠不安，加炙远志、重用辰茯神或合用甘麦大枣汤；肝气郁结，加广郁金、柴胡；喉间异声，加天竺黄、山豆根、玄参化痰利咽；有外伤史及出生缺氧史，加丹参、桃仁、郁金活血化瘀。又由于本病为不自主多发性抽搐，临床表现多样，因而还应根据抽动的不同部位使用引经药，如头部抽动用葛根、天麻，眨眼明显加桑叶、白菊花，鼻抽动加辛荑花、苍耳子，腹肌抽动可用白芍、甘草酸甘缓急，四肢抽动加桑枝、桂枝、鸡血藤祛肢末之风。（验案）丁某，男，13岁。2000年7月29日初诊。患儿1996年开始出现眨眼、点头、呶嘴、耸鼻、肩胛抽动等症状，曾作脑电图、CT检查均正常。先后服用西药氟哌啶醇、苯海索2年余，而疾病反复不愈。刻诊见：两眼频眨，并有耸鼻、点头、呶嘴、两肩胛抽动，有时喉间发出怪声。上课注意力不集中，学习成绩中等。平时容易出现口腔溃疡、鼻衄、唇周潮红。舌质红、苔薄白，脉弦细。诊断为抽动秽语综合征。此属阴虚阳亢、肝风内动。治拟养阴平肝、祛风安神。处方：白芍10g，天麻6g，丹参6g，生石决明15g（先煎），生龙齿10g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），钩藤30g，蝉蜕10g，炙远志6g，石菖蒲5g，郁金6g，防风6g，秦艽6g，地龙10g。用法：水煎，每日1剂，早晚分2次服。服药2个月后，患儿抽动好转，守法施治4个月，诸症痊愈。（按语）本病可因心理紧张、精神创伤等所致，或因外感风邪、寒冷刺激、眼咽疾病而诱发。患儿除出现多发性抽动外，亦可出现。①行为异常：易激怒、冲动不能自控，打架斗殴；②思维异常：注意力不集中，上课多动，学习成绩时好时坏或很差，写字计数易出错；③人格障碍：自卑、骂人、随便吐痰。如果患儿伴有行为、思维异常或人格障碍，这就需要家长、老师和亲朋好友给予理解和帮助。为此，宣师特别重视调护，嘱咐家长不要给孩子施加压力，要善于说服，少打骂。生活上避免寒冷刺激，不要在过冷的江河中游泳，忌冷饮，少看电视，回避紧张刺激场面。同时鼓励患儿参加适当的体育运动，通过运动进行调节。这样既能巩固疗效，又可避免病情复发，从而减轻患儿的精神压力，使疾病痊愈。本病病程较长，且易复发，治疗应坚持用药，一般为2个月～2年。（方源）龚人爱.宣桂琪治疗抽动秽语综合征经验撷萃.江苏中医药，2004，25（5）：8

肠虫证——乌梅汤加减方（张士卿方）（组成）乌梅10g，川花椒3g，细辛3g，使君子10g，槟榔6g，党参6g，当归6g，川楝子10g，胡黄连3g，黄柏6g，白芍15g，鸡内金10g，炙甘草6g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g。（功效主治）用于肠虫证。（方解）仲景用此方主要是治疗因上热下寒，蛔虫内扰所致的蛔厥症。张教授师古而不泥古，强调“虫当化之”，常在“乌梅丸”原方基础上改丸为汤加减化裁，取原方安蛔之功，并适当加以健运脾胃之药，做到标本兼治。张教授常强调小儿脏腑娇嫩，形气未充，尤以脾常不足为生理特点，指出在化虫之中及化虫之后，皆宜调补脾胃，于症状减轻后予异功散加减继服之，以杜虫之复生。方中乌梅、白芍之酸能柔肝缓急，酸能安蛔，使蛔静而痛止，与川楝子相助以定痛；蛔动因于胃热肠寒，蜀椒、细辛味辛性温，辛可伏蛔，温能温脏驱寒；胡黄连、黄柏味苦性寒，苦能下蛔，寒能清胃热；使君子、槟榔助乌梅化虫之功；党参、当归益气健脾；鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽和胃运脾；甘草调和诸药。全方共奏寒热并用，虚实并治；酸辛苦甘，刚柔相济；辛开苦降，土木双调之功用。（加减）如有不思饮食者，加太子参、茯苓、白术、陈皮、法半夏以健运脾胃；咳喘日久不愈者，加百部、杏仁以润肺止咳；体虚多汗者，加煅龙牡、浮小麦以敛汗止汗；大便干燥者，加瓜蒌以润肠通便；易干呕者，加砂仁以行气止呕；口疮、咽痛者，加牛蒡子、桔梗清热利咽；多梦者，加石菖蒲、郁金宁神清心。（验案）谢某，女，6岁，2006年11月10日以脐周腹痛3天就诊。2周前患儿因气候突变而患感冒，至今未痊愈，现脐腹时痛时止，仍咳嗽，纳谷不多，夜寐齿，喜俯卧。查体：面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点，心肺听诊正常，咽部略红，舌尖红，少苔。治以温脏安蛔，润肺止咳。处方：川花椒3g，乌梅10g，细辛3g，使君子10g，槟榔6g，党参6g，当归6g，川楝子10g，胡黄连3g，炒白芍15g，百部10g，延胡索10g，炙甘草6g，杏仁10g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g。4剂，水煎服，2剂后脐腹痛减轻，4剂后咳嗽较前好转，食欲增加。二诊：排出蛔虫2条，诸症消失，咳嗽痊愈，食纳可，续服2～3剂参苓白术散加减，使患儿脾胃两健，生化有源，气血渐运，生机盎然。（方源）刘婷，任学通.张士卿教授辨治小儿肠虫证经验.甘肃中医，2007，20（12）：14

疮疡——自拟四黄汤（张士觐方）（组成）大黄、黄芩、黄柏各15g，黄连5g，野菊花、蒲公英、金银花各30g。（功效主治）祛实邪，清热毒。用于婴幼儿各种化脓性皮炎、疮毒等。（方解）本方源于《证治准绳》，系四黄散去滑石、五倍子加野菊花、蒲公英、金银花衍化而来。四黄皆大寒之品，苦则燥湿，寒则清热。金银花、蒲公英、野菊花辛凉微苦，功擅解疮疡肿毒，伴四黄则疗效倍增。具有清热解毒、泻火燥湿、排脓消肿之功。张老谓：“小儿体属纯阳，阴本不足，卫表功能不固，抗病能力低弱，易为六淫外邪所侵，极易化热化脓。”自拟四黄汤加减用于婴幼儿各种化脓性皮炎、疮毒等疗效显著。且不经注射，无须口服，易于接受。以药液洗擦皮肤，容易吸收，通过腠理，转入体内，能起到祛实邪、清热毒之效。（加减）湿重者加土茯苓30g，热甚者加焦栀子20g，毒甚者加紫花地丁30g，痒甚者加白鲜皮20g。（验案）脓庖疮患儿，男，2岁，1979年7月初诊。值炎热天气，患儿头面部、上肢胸腹有脓性疱疹，浸淫成片，高热烦躁，体温39.8℃（肛门）。经用抗生素无效遂来求诊。给“自拟四黄汤”加焦栀子20g，3剂。嘱煎汤洗擦皮肤。3天后复诊，身热已退，脓性疱疮消隐。续3剂，防复发。急性化脓性皮炎患儿，男，3岁，1977年7月初诊。患儿初起全身皮肤潮红，瘙痒难忍，不思饮食，夜不安寐，啼哭不休。数日后，部分感染化脓，脓水淋漓，湿淫衣襟，体温39.1℃（肛门）。经用中西药疗效甚微，即来门诊。处“自拟四黄汤”加白鲜皮15g，土茯苓20g，3剂，煎汤洗擦。复诊时据家长云：患儿当晚即能安睡，病情明显好转，体温降至正常。2剂后渐进饮食。再进3剂，以祛余邪。（方源）李笔怡.张士觐运用自拟四黄汤的临床经验.天津中医，1986（4）：18第62章外科病证(1)第19章外科病证(1)

痰核——消散膏（石幼山方）（组成）生麻黄18g，生大戟24g，生甘遂18g，生半夏12g，生南星12g，白僵蚕24g，白芥子24g，新鲜泽漆250g，藤黄9g，火硝3g，炒黄铅粉适量，生菜油750g。（用法）将前7味药浸泡于菜油中6～7日，把药捞起，油中入泽漆用文火煎熬至枯，去渣。再入前7味药用文火熬至枯黄，去渣。把油继续熬至滴水成珠，入藤黄、火硝溶化滤清，再入铅粉搅和收膏，贮存备用。应用时将膏药肉烊化，摊于韧性纸张或土布上，加掺药一般多用黑虎丹，贴于患处。黑虎丹（石氏经验方）：羊脑炉甘石30g，用三黄汤制煅9次，再用童便煅7次，水飞；五倍子15g，炙山甲片15g，乳香15g，没药15g，轻粉15g，儿茶15g，梅片8g，腰黄39g，全蝎20只，麝香8g，蜘蛛40只，全头蜈蚣20条，共研细末，收贮备用。本方中采用较多的虫类药物，旨在散结软坚。配以消肿、攻毒、止痛之品，再取麝香、冰片之攻窜，以增强药力。总之，黑虎丹具有散瘀、软坚、攻毒、消结、退肿之功。（功效主治）破癥瘕，散积聚，化痰核，消肿痛。主治流痰、流注一切痰核等症。（方解）本方原名阳和痰核膏。为外科李瑞林先生所用，李无传人，而与石氏交往甚密，平素学术交流中将此方传于石氏。石氏则扩展其用途，用于伤科临床，配合掺药黑虎丹，治瘀血或痰浊凝聚形成的肿块，它包括目前诊断的损伤血肿、血肿机化结块、肋骨外上髁炎、跟痛症、关节积液肿胀等症。方中以峻利逐水消痰之药为主，重用泽漆以利水、消肿、化痰、散结。大戟、甘遂为逐水、消肿、散结之用。半夏、南星、僵蚕、白芥子化痰、散结。火硝能消散化结，藤黄可箍毒、化毒。再以辛温利水，能“破癥坚积聚”的麻黄为辅，共奏消肿胀、散结块的效果。全方均用生药也使增添药力，掺上黑虎丹更助消散软坚之功。（方源）《上海历代名医方技集成》

颈淋巴结核——瘰疬方（孙一民方）（组成）夏枯草12g，玄参15g，生地黄、赤芍、郁金各9g，牡蛎18g，紫苏梗、桔梗各6g，石斛、麦冬各9g，蒲公英、猫爪草各15g。（用法）水煎服。（功效主治）清热，养阴，理气，消肿。用于瘰疬（颈淋巴结核）。颈淋巴肿硬疼痛，转动不便。（方解）方中以夏枯草、蒲公英清热散结，生地黄、玄参、麦冬、石斛养阴，紫苏梗、桔梗理气，猫爪草、牡蛎软竖消肿，郁金解郁，赤芍活血。全方配伍，可收到清热、养阴、理气、消肿之功。（按语）颈部淋巴结核一般称“痰核”“瘰疬”。起病缓慢。皮色不变，但肿不痛，无寒热，按之坚硬，推之能动，日久则微痛，推之不动。多由情志不畅，忧思郁怒，肝气挟痰火壅滞肝胆两经所致。治疗则宜养阴清热，解郁软坚。日久则气血渐耗，治疗应标本兼顾，或先图其本，后治其标。（方源）《临证医案医方》

甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤——软坚消瘿汤（姚培发方）（组成）柴胡6g，制香附9g，夏枯草15g，黄芪15g，紫丹参15g，当归9g，赤芍10g，牡蛎30g（先煎），海藻10g，黄药子10g，茯苓10g。（功效主治）调气疏肝，活血通络，软坚化痰。主治甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤。（方解）本方以柴胡、香附调肝理气，夏枯草、牡蛎、黄药子化痰软坚；当归、赤芍、丹参活血通络，配合黄芪益气，使气行血畅，瘿瘤自消。（验案）沈某，女，52岁。初诊日期。1994年5月15日。右颈前肿块2年余，不红，按之不痛，近来缓慢增大，伴喉中有痰，吐之不出，胁胀，神疲气弱。舌质淡红，苔薄腻，脉滑。处方：柴胡6g，制香附9g，夏枯草15g，黄芪15g，丹参15g，当归9g，赤芍12g，白芍15g，牡蛎30g（先煎），海藻10g，黄药子10g，昆布10g，郁金10g，制半夏10g，象贝母10g。服药1个月，块物缩小，后再调治3个月余，块消病愈。按：姚教授认为，此案为瘿病之疾。由于患者颈部肿块皮色不变，属气瘿范畴，多与长期情志所伤有关。老年人因郁怒难伸，肝失条达，肝气郁结，若与痰结交阻于颈前，而成瘿瘤之症。故他治此证以疏肝为先，多选柴胡、香附、郁金之属；复与海藻、昆布、牡蛎、象贝母、夏枯草、制半夏以化痰软坚散结，则气调瘿消。由于患者病程较长，恐气滞阻络，痰瘀互结，参以丹参、当归、赤白芍、黄芪，以益气活血通络，则气、痰、瘀之邪无可逃遁矣。（方源）《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》

疮疡——内消确效散（牟玉书方）（组成）酒大黄15g，桃仁、牡丹皮各12g，冬瓜子、败酱草各31g。（功效主治）通下驱邪。用于外科疮疡。（方解）牟老认为外科疮疡是肌肤积热而产生的现象，一般为发红疼痛、肿胀以致化脓溃烂，在治疗中如要控制这些过程的发展，必须解除积热的继续蔓延，故牟老运用通下驱邪法，用家传方内消确效散加减达到内消的目的。方中酒大黄活血祛瘀，泻下攻积，清热泻火，引诸热从二便而下，以缓解因积热所引起的热症；牡丹皮清热凉血，活血散瘀以和解血中积热，凉血消痈；桃仁活血祛瘀，润肠通便，以恢复血中损失的水分；冬瓜子健脾胃排脓，故泻下而脾胃不损，其排脓功效与败酱草共用泻积热，而使脓血从大便排出达到内消的目的。（加减）疮痈加连翘、白芷；化脓发热，加青蒿，甚者加止雪丹；痛甚加乳香、没药；恶寒加柴胡；瘙痒后感染者加蝉蜕、白芷；肿势较甚加茯苓皮、冬瓜皮；上肢发者加桑枝；下肢发者加焦黄柏；头部加菊花；面部加薄荷、桑白皮；背部加苍术。（验案）腿痈曾某，男，50岁，农民。因右大腿内侧结一肿块，红肿疼痛，于1998年7月15日初诊。诊见右大腿内侧结一肿块约20cm×12cm，有数处脓点，按之有波动感，伴口苦、纳差、便秘，苔黄腻、舌质红，脉滑数。证属湿热凝聚。治宜清除湿热，消肿止痛。方用内消确效散加减：酒大黄15g，桃仁、没药各12g，紫花地丁、连翘、冬瓜子、败酱草各31g。每日1剂，水煎服。外敷如意金黄散。服药后每日泻3次，脓肿逐渐变小，余症减轻。原方加减1个月后诸症尽消。乳痈李某，女，28岁，干部。因右乳房肿痛、发红、恶寒发热3天，于1999年4月16日初诊。症见右乳房肿块较大，皮肤发红，拒按，按久有波动感，自述疼痛剧烈，全身高热，憎寒壮热，烦躁口苦，便秘，舌质红，苔黄腻，脉数。证属脾胃湿热。治宜疏肝理气，清热止痛。方用内消确效散加减：酒大黄15g，牡丹皮、白芷、橘核、乳香、没药各12g，柴胡9g，冬瓜子31g。1日1剂，水煎服，外敷如意金黄散。3日后肿消痛减，寒热渐退，原方加减，半个月全消。（按语）禁忌：大病后，大吐大泻后；身体虚弱者；婴幼儿。（方源）肖荣粹.牟玉书运用通下驱邪法治疗疮疡经验.四川中医，2000，18（5）：3

疮疡——沈氏箍消膏（沈祖昌方）（组成）麻黄、细辛、肉桂、干姜、白芷、川乌、草乌、南星、僵蚕、白芥子、山慈菇、丁香、降香、猪牙皂、赤芍、乳香、没药、急性子、硇砂、辰砂、硼砂、火硝各9g，川椒、腰黄、干蟾皮各4.5g，藤黄18g，蜈蚣6条，蓖麻油63g，松香137g，白蜜63g，葱汁30g。（用法）上药中松香用蓖麻油炼制成膏，藤黄醋化，余药共研细末，用葱汁、白蜜搅匀成膏。（功效主治）温经散寒，和营通络，化痰散结。主治一切疮疡半阴半阳证、阴证。（按语）本方系选用回阳玉龙膏、阴毒内消散、桂麝散、铁桶膏、温煦丹及家传验方藤魏散诸方化裁研制而成。对肿疡，可箍毒聚肿、消散；对溃疡，可提脓拔毒。特别是在阳证化阴，阴证不能回阳之际，僵块石硬，疼痛甚剧者，贴之可化阴转阳，疼痛自止。但红肿热痛典型的阳证外疡不宜。阴证大毒，肿疡期宜将本膏摊于阳和解凝膏，贴肿疡上；诸溃疡，结块不消，疮色紫滞，经久不收，亦摊于太乙膏上贴之。（方源）《上海历代名医方技集成》

疔疮——大红八宝丹（沈祖昌方）（组成）飞朱砂15g，生蟾酥4.5g，月黄3g，红升丹3g，关西黄0.15g，麝香0.3g，冰片0.9g，红硇砂少许。（用法）共研细末和匀，瓷瓶收藏备用，或加面浆控成条。（功效主治）拔毒透脓。主治一切疔疮及脑疽发背等症。（验案）宋左，年65岁。发背偏左，已延旬余，多头集成，大如覆盆，四周僵硬，疮顶深陷，无脓无血，乍寒乍热，纳谷减少，舌苔薄腻，脉象薄弦。背部两旁属足太阳，虽系阳经而为寒水之府，痰湿内阻，气血为之凝滞，此阴疽也。高年当此，特非轻浅。姑拟助阳去毒，和营卫而化痰湿，冀其表寒得散，真阳来复，庶能疮顶升起，脓毒外泄。外用：箍消膏摊于太乙膏上贴疮口。内服：川独活9g，全当归9g，生黄芪15g，抚川芎6g，宣红花6g，老紫草9g，广陈皮6g，仙半夏9g，象贝母9g，生甘草4.5g，炮山甲片9g，皂角针9g。1剂后，疮顶不起，根脚平散，坚如顽石，胃纳欠馨。舌苔白腻，脉象弦紧。此寒邪盘锯，气血凝塞不行，宜其不易化脓。敷大红八宝丹，并以箍消膏摊于阳和解凝膏上盖贴。内服阳和汤加减。2剂后，疮顶渐见高起，四周根脚收束，肤色红活，按之应指，白苔渐化，脉亦转滑。症情已见转机。外治切开，得脓不多，脓栓不脱。插大红八宝丹药条，仍以箍消膏摊于阳和解凝膏上盖贴。内服汤剂，按原方稍事出入。此后病情逐渐好转，脓液由少而多，由多而少，每天换药。六诊后改敷黑虎丹、十面散等。内服益气养血、调理脾胃之剂，前后诊治10余次，终至脓净结痂而愈。（按语）本方是沈氏父沈怀仁所制。治疗疔疮时，将药敷于疮头上，用千捶膏盖贴，能使疔根化脓而出；脑疽、发背敷药后用膏药盖贴，如脓栓不脱，将药条插入，能使脓栓脱出，根脚收束。（方源）《上海历代名医方技集成》

阳证疮疡——消痈膏（徐廷素方）（组成）山栀子粉、漏芦粉、明矾各25g，马铃薯粉100g，冰片1g，白蜡10g，香油500g。（用法）将山栀子粉、漏芦粉、明矾用水适量浸合，蒸半小时，然后加入香油、白蜡，待冷却后再入冰片、马铃薯粉即成，贮存备外敷用。（功效主治）一切阳证疮疡初期（中期亦可使用）。（验案）吴某，女，28岁，农民。右乳房红肿痛5天，伴全身恶寒发热，恶心，口干，纳差，大便干。检查：右乳房外方有6cm×8cm大小之肿块，质稍硬，局部皮肤发红，温度增高，触痛（＋＋），舌淡红、苔薄黄，脉弦数。诊断：乳痈（瘀郁期），治法：清热解毒，消肿散结止痛，外用消痈膏敷之，用药3天后痊愈。第63章外科病证(2)第19章外科病证(2)（按语）徐老师认为：临床使用消痈膏，要辨证精详，严格地选择适应证，方可获得满意的效果。若在阳证疮疡之初期外敷消痈膏，借局部经络通路，发挥药物的清热解毒、消肿止痛的作用，能使患部火热之毒壅聚迅速消散，气血凝滞疏通而恢复正常。在成脓期，尤其是跳痛（或持续性搏动痛阶段）敷之，可促使炎性病灶局限而痛止，脓液吸收而愈。如用于半阴半阳证疮疡往往吸收效果较差。该配方精奇，效佳功专而力宏，药源丰富，价钱低廉，制作简便。通过观察认为其消肿止痛作用较如意金黄膏（散）为佳，所以用于治疗一切阳证疮疡初期（中期亦可使用）的患者，疗效十分满意。在临床使用过程中未发现不良反应。关于马铃薯粉的应用：通过临床观察，徐老师认为其作用机制是：马铃薯有效成分渗入组织内，促进局部血液循环，有助于炎性物质吸收，使局部皮肤对外界刺激的敏感性降低，耐受性增加，免疫力提高。其外敷既有清热解毒、活血化瘀、消肿散结之功，又是一种理想的新型赋形剂。它可宣导诸药直达病所，从而起治疗作用。该膏之所以有十分满意的疗效，可能马铃薯在其中起着特殊的作用。我们以消痈膏外敷治疗痈肿初期患者（局部红肿热痛或肿硬热痛）90例，中期（局部肿硬，中心部已成脓）10例，其中痊愈93例，显效5例，有效2例，总有效率达100%。徐老师认为本膏还存在柔软度差，持续时间短、12小时左右，每天需换药2次等不足，还有待于逐步改进提高。（方源）白崇智.徐廷素老师运用消痈膏的经验.陕西中医，1986，7（9）：399

颈椎病——颈椎病基本方（朱宗元方）（组成）葛根、桂枝、赤白芍、鹿角片、桃红各10g，川芎、地龙、白芷、白蒺藜各10g，细辛、通草、吴茱萸、荜茇各5g，络石藤、青风藤各15g，乳香、没药各12g，水蛭胶囊4粒，虫胶囊4粒。（功效主治）用于颈椎病。（方解）朱师在多年的临证实践中，深研中药传统配伍精髓，密切结合现代研究成果。将《伤寒论》的葛根汤方中的君药葛根和桂枝作为药对配入方中治疗颈椎病。桂枝辛温祛风，又擅温经通脉；葛根辛凉解肌而尤擅舒解项背强痛。二药合用，对颈项活动不利效果显著；现代研究认为，颈椎病的发生发展不仅因颈椎局部解剖和生物力学的改变，同时还伴有局部炎性介质的释放。朱师认为，颈椎病邪正交错、虚实夹杂，临床治疗需详审病机，兼顾邪正虚实，方能取效。尤其在药对的配伍使用时，颇多巧思；如：赤芍白芍，一散一收；白芍苦酸微寒，入肝经，可柔肝止痛和养血敛阴，以补为功；赤芍功能凉血散瘀清热，以泻为用，活血化瘀，同时兼有养血和血的作用。二药合用，寓意一散一补，既散瘀止痛，又补血养筋。桃红与乳没，活血化瘀，兼能止痛。方中如水蛭、虫二者皆味咸，功善破血逐瘀，可改善颈椎病筋骨受损、脉络瘀阻的病理变化。与桃红、乳香、没药加强活血化瘀、理气止痛的功能。（加减）椎动脉型加天麻、钩藤，脊髓型加熟地黄、补骨脂，神经根型加威灵仙、木瓜。（验案）某男，56岁，颈项强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴头晕，肢冷恶寒，经常失眠6年，血压、血脂、心电图检查均属正常，颈椎摄片报告生理曲度僵直，颈椎5～7后下缘骨质增生，颈5、6椎间隙狭窄，查右侧颈部肌肉紧张，颈椎5～7椎体棘突偏右侧压痛明显，在某医院诊为混合型（神经根型合椎动脉型）颈椎病，中医属痹证型，审舌暗苔白腻，脉沉弱。证属肝肾不足、瘀血阻络，治宜补益肝肾、活血化瘀、蠲痹通络，方用“颈椎病方”治之，药用葛根、桂枝、鹿角片、熟地黄、当归各10g，生黄芪、威灵仙各30g，补骨脂、木瓜各12g，桃红各10g，川芎、地龙、白芷、白蒺藜各10g，细辛5g，通草、吴茱萸、荜茇各5g，络石藤、青风藤各15g，乳香、没药各12g，水蛭胶囊4粒，虫胶囊4粒，甘草6g，日1剂，水煎服，服药10剂，诸症明显减轻，继服30剂，诸症消失，颈项活动自如，以上方为丸，巩固疗效。追访3年未见症状复发。（方源）贺涛，李永红，段丽.朱宗元教授治疗颈椎病经验撷菁.中医药学刊，2005，23（9）：1576

骨折——接骨丸（马耀轩方）（组成）当归18g，煅自然铜18g，白芍10g，制乳香10g，制没药10g，炒申姜30g，炒土鳖虫30g，红花18g，炒虎骨30g，三七粉15g，炙麻黄10g，大黄10g，炒神曲18g，炒补骨脂18g。（用法）蜜丸。共为细末，炼蜜为丸，10g。儿童每日半丸，成人每日1丸，3岁以下酌减。（功效主治）破瘀生新，活血止痛，促进骨痂形成。用于骨折，陈旧性骨折。（验案）田某，男，25岁。据1986年10月1日函述：患者于1986年4月被摩托车撞伤，经X线检查诊断为；两腿胫腓骨开放性骨折。在某医院治疗半年，仍无骨痂生长、下肢不能活动，请求邮寄接骨丹。服药1个月后，X线复查；骨折处有新的骨痂形成。40天后已能下地行走，动作有力。（方源）《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》

骨折——马氏接骨胶囊（马耀轩方）（组成）生川乌30g（用黄酒浸泡10～15天，以浸透为度，用锅蒸后切成碎片，晒干备用），当归30g，乳香30g，没药30g，自然铜30g（醋煅成粉），血竭15g，土鳖虫（炒）30g，炒申姜30g，台麝香1g，半两钱6g（醋煅成粉）。（用法）胶囊，每个0.5g。共研细末，装入胶囊内。儿童每日1g，成人每日3g，饭后温开水送下。（功效主治）破瘀生新，活血止痛，促进骨痂形成。用于骨折、陈旧性骨折。（验案）王某，男，31岁。患者因工伤致腰椎粉碎性骨折，住院治疗，经专家会诊，认为有终生瘫痪可能，经石膏固定2个月复查，X线报告骨折处无骨痂形成，经改服马氏接骨胶囊去台麝香、申姜、半两钱，1个月后X线复查，骨折处有骨痂形成，40天后已能下地活动，50天后痊愈出院。出院半年后随访，患者已恢复原工作。（方源）《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》

骨折——醋制接骨膏（马耀轩方）（组成）生丝10g，血余10g，葱须6g，淀粉120g，西瓜子10g。（用法）醋制膏药。血余、葱须用生丝包好，用柴火烧成丝灰；淀粉用铁锅炒焦黄，后下西瓜子再炒黄为度，与烧好丝灰放在一起，共研细粉。取120g药面，放入小盆内，加老陈醋3～4勺，用木棍搅拌均匀成膏备用。（功效主治）消肿止痛，散瘀活血，续筋接骨。用于骨折。（按语）一般小儿胫骨斜形骨折，不用夹板固定，内服接骨胶囊，外贴醋制接骨膏药，3周后可生成骨痂，走动自如。成人肋骨骨折，不论错位否均不需固定。一经贴上醋制接骨膏，便可使症状缓解，胸部疼痛逐渐减轻，并在3～4周自行愈合。对粉碎性骨折，需复位、固定，内服接骨胶囊，1～2周拆下固定木板，改贴醋制接骨膏药，可促进骨痂形成。（方源）《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》

骨质增生等——增生丸（马耀轩方）（组成）马钱子（煮后去皮炒）15g，炙麻黄15g，当归10g，羌活10g，独活10g，威灵仙30g，透骨草15g，白芷10g，炒牛膝12g，川续断12g，枸杞子15g，豨莶草15g，络石藤15g，伸筋草10g，海桐皮10g，红花10g，甘草10g。（用法）蜜丸。共为细末，蜜丸，每丸10g。（功效主治）散瘀止痛，控制骨质增生。用于颈椎、腰椎骨质增生，坐骨神经痛。（方源）《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》

骨质增生等——马氏舒筋活络丹（马耀轩方）（组成）马钱子15g（煮后去皮，切成碎片晒干炒），麻黄12g，杜仲炭10g，炒牛膝10g，醋煅自然铜10g，嫩桂枝10g，地龙10g，千年健10g，红花10g，防风10g，木瓜10g，炒白术10g，炒虎骨10g，炒丝瓜10g，当归10g，甘草10g。（用法）蜜丸。共为细末，蜜丸，每丸10g。每次1丸，每日1～2次，饭后服。（功效主治）舒筋散寒。用于腰椎间盘脱出，骨质增生，坐骨神经痛，及类风湿关节炎。（方源）《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》

骨质增生等——参术丸（马耀轩方）（组成）制附子10g，盐炒补骨脂10g，防风10g，羌活10g，炒牛膝10g，太子参10g，白术10g，川芎10g，炒白芍10g，熟地黄10g，红花10g，甘草10g。（用法）蜜丸。共为细末，蜜丸，每丸10g重。每次1丸，每日1～2次，饭前服。（功效主治）散寒去湿。用于骨质增生，慢性风湿性关节炎，坐骨神经痛。（验案）肖某，女，62岁。右上肢麻木，活动受限，右腿呈触电样灼痛，行动困难，已有数年，经X线检查，确诊为颈椎、腰椎骨质增生。处以内服参术丸，外用1号洗药熏洗。经治1周后疼痛消失。（方源）《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》

截瘫——截瘫丸（马耀轩方）（组成）当归10g，炒山甲12g，淫羊藿15g，炒乳香15g，炒没药15g，炒牛膝15g，血竭15g（后下），威灵仙12g，川芎10g，杜仲炭12g，炒狗脊12g，太子参15g，黄精30g，茯苓15g，炒士鳖虫15g，红花10g，麻黄10g，海狗肾（打碎）30g，延胡索10g，远志10g，甘草10g，台麝1.5g（后下）。（用法）蜜丸。共为细面，炼蜜为丸，每丸10g。（功效主治）益气养血。用于颈、胸、腰椎压缩性骨折，下肢瘫痪。对脊髓神经损伤者，服药后见效慢、病程长、且可恢复。对脊髓神经完全破坏者不能恢复。（方源）《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》

腰腿痛——活血膏（马耀轩方）（组成）生南星15g，生半夏15g，生草乌15g，生山甲15g，生马钱子15g，生川大黄15g，土鳖虫15g，蓖麻子15g，羌活15g，独活15g，白蔹15g，当归15g，麻黄15g，红花15g，桃仁15g，乳香面15g（后下），没药面15g（后下），樟丹450g，香油600g，榆树枝30g，桑枝30g，枣枝30g，槐枝30g，柳枝30g。（用法）油膏药。把香油放入小铁锅内，待油沸后，先放五枝、再放群药、炸焦黄为度过滤。后再等油热后下樟丹，搅匀，再下乳香、没药。冷凝备用，每贴24g。（功效主治）散寒止痛，祛风除湿。用于腰腿痛，闪腰岔气。（方源）《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》第64章皮肤科病证(1)第20章皮肤科病证(1)

黄褐斑——凉血祛斑汤（杨鉴冰方）（组成）生地黄12g，赤白芍各15g，白芷10g，防风10g，紫草10g，桃仁15g，黄精10g，红花20g，柴胡9g，香附10g，丹参15g，木蝴蝶9g，白鲜皮15g，当归15g。（功效主治）养血疏肝，凉血化瘀，活血消斑。用于黄褐斑。（方解）方中重用红花、桃仁、丹参、赤芍，使“瘀血去新血生”，兼以调经畅气血。现代药理研究发现这些药物可增强SOD活性，清除自由基，抗脂质过氧化，降低血浆纤维蛋白原浓度，促进细胞解聚，降低血液黏度，扩张血管，改善血流状况，调节内分泌，增加面部营养，以祛除黄褐斑。紫草、生地黄、白芍、当归既散肝之郁热又补肝之阴血，达到治本之目的；肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，佐以柴胡、香附调畅气机；黄精补脾益气，与柴胡相配，并举拖上，推陈致新，益气行血布津，同时可防风热之邪乘虚而入；再配以白芷、木蝴蝶、防风、白鲜皮祛风散结以消斑。《日华子本草》对白芷有论述：“止痛，生肌，去面肤疵癍”。有资料报道白芷、白鲜皮、柴胡、当归均可降低酪氨酸酶活性，抑制黑色素生成，白芷和当归对该酶的抑制率分别可达35.14%及30.63%。其次，这些药又具有引经作用，载诸药上行于颜面，直达病所。（验案）斐某，女，38岁，自诉近1年来，面部出现黄褐斑，颜色逐渐加深，遍及额、颊、鼻、口周等，呈点片状，对称性发生，无鳞屑，无痒感，且每次月经前2天出现小腹疼痛，经后消失，月经量逐渐减少夹有血块。婚后生有一子，已带节育环11年。舌质暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。诊断：面部黄褐斑，证属肝郁血滞、血瘀夹热。治疗以凉血疏肝，活血化瘀消斑。用凉血祛斑汤加减：红花20g，桃仁15g，丹参15g，赤白芍各15g，紫草10g，生地黄12g，当归15g，柴胡9g，香附10g，黄精10g，白芷10g，木蝴蝶9g，防风10g，白鲜皮15g。1日1剂，水煎服。服上药5剂，月经来潮，经量增多，腹痛不明显，面部黑斑已部分减退。守方续用10剂，半月后改为丸剂，3月后面部黑斑基本消散，后随访半年，诸症悉除。（方源）吕丽华，徐翠，李娜.杨鉴冰教授治疗女性面部黄褐斑的用药经验.现代中医药，2006，26（2）：3

黄褐斑——化斑汤（陈伯咸方）（组成）醋柴胡10g，川芎10g，全当归10g，桃仁泥10g，南红花10g，京赤芍10g，泽兰叶10g，醋香附10g，血丹参15g，生姜3片，葱白10cm，大枣3枚。（功效主治）养血疏肝，化瘀祛斑。主治心肝血虚，气郁血瘀孙络而致的色素沉着于颧颊鼻梁形成的黄褐斑。（方解）《素问·六节脏象大论》曰：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”。心主血脉，血脉充盈旺盛，心脏之色征于外则面色润泽，血脉亏虚则面无华。肝藏血主疏泄，气郁则血瘀而颜面瘀斑生焉。此病属心肝两经，并与妇女月经胎产关系密切。化斑汤适用于非妊娠期及产后的患者。胎前瘀斑系胎浊上攻留滞而致，常产后自愈。如不愈者，可服药治疗。方中柴胡疏肝解郁；桃红四物汤养血润面，化瘀消斑；丹参、泽兰调经活血；香附行血中之气；配以姜枣调合营卫，大枣并能入脾悦颜色，更加葱白以通阳气，合而用之，具有舒养心肝、通阳活血、养血化瘀、调和营卫之效，气血协调，营卫得和则瘀祛斑消。（加减）肾虚腰酸者加菟丝子、女贞子；不寐者加炒酸枣仁。（验案）刘某，女，36岁。1991年5月17日初诊。10年前妊娠分娩后，两面颊部逐渐出现黄褐色斑块，每逢经期则色深加重，并伴有情绪改变，且经量少，色黑，有块。未予系统治疗。症状逐渐加重，纳食一般。舌苔薄黄舌质红，边有瘀斑。脉细弦。辨证立法：肝藏血，主情志，肝郁气滞则经水来而不畅。心主血脉，其华在面，气滞易血瘀，日久则血脉亏虚，虚瘀兼杂表现于面，则瘀斑外露。拟养血舒肝、祛瘀化斑治之。化斑汤：醋柴胡10g，川芎10g，泽兰叶10g，当归尾10g，血丹参15g，桃仁泥10g，京赤芍10g，醋香附10g，南红花10g，生姜3片，葱白10cm，大枣3枚。二诊：1991年5月22日。服药10剂，颜面褐斑无明显变化，但精神状态明显改善，面色红润。经年疾病，短期难以奏效，继服上方。三诊。1991年6月9日。服药15剂，正值月经来潮，量色均正，情绪稳定，面部斑块颜色明显变浅。药已见效，效不更方。四诊：1991年7月11日。患者又服药30余剂，面部光泽，斑块基本消失，月经按期来潮。按：颜面黄褐斑系色素障碍性皮肤病，大部在妊娠后发生，并伴有月经不调及情绪障碍，证属心肝二经。心主血脉，肝主藏血，气血郁滞，不能上荣于面，则颜面瘀斑生焉。此方以桃红四物汤养血活血化瘀；柴胡条达肝郁；丹参、泽兰调经活血；香附行血中之气；姜枣调和荣卫；大枣又入脾悦颜色；葱白通阳运阳，阳运则斑块自消。（按语）此方系陈师多年临床自拟的经验方，经数十例验证，皆有显效。通过临床实践用化斑汤治疗颜色瘀斑，疗效显著。如不加葱、姜、大枣者，见效缓慢。如加生地黄、熟地黄，效果便不理想，因生地黄凉血，熟地黄腻滞，均不符合以上治疗原则。如无月经胎产等因由，而单纯颜色瘀斑者，亦属气滞血瘀，多与情志抑郁有关，用此方亦效。临床可随兼证之不同，适当增损药物，但不能违背以上治疗法则。（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》

黄水疮——黄水疮经验方（施文德方）（组成）雄黄、硫黄、铜绿、松香、枯矾、东丹各3g。（用法）共研细末。用菜油调敷；如局部发热者，可用马兰头连根打烂，绞汁调敷。（功效主治）燥湿止痒，化毒蠲腐。主治黄水疮。本病常发于头颈部，起疱，流出脂水毒液，污染衣领，且局部发痒，患者颇以为苦。用此药调敷数次，即能收干止痒，结痂脱落而愈。（按语）本方来自民间，由施氏之父用仁公采集而来，传今已四世。临床用之，屡试屡验。（方源）《上海历代名医方技集成》

荨麻疹——荨麻疹汤（孙一民方）（组成）生地黄15g，牡丹皮9g，白茅根30g，赤芍9g，金银花、连翅各15g，当归尾3g，山栀子、苍耳子各9g，薏苡仁、谷芽、麦芽各15g，白鲜皮9g。（用法）水煎服。（功效主治）凉血，清热，活血，祛风。用于荨麻疹属血燥感风者。疹块突发，疹红，热痒。（方解）方中用生地黄、牡丹皮、白茅根、赤芍凉血，金银花、连翘清热解毒，当归尾活血止痒，苍耳子祛风止痒，白鲜皮能清热解毒，祛风止痒，谷芽、麦芽助消化，山栀子、薏苡仁引热下行。上药配合，可收到凉血、清热、活血、祛风之功效。（按语）荨麻疹一般内在因素为血燥，外在因素为感风，表现症状是痞块，瘙痒难忍。有时可影响工作、学习与睡眠，十分痛苦，故不可轻视之。临床治疗，应以凉血清热为主。如血不燥热，疹块即可能不发生。处方宜用少量活血药，既可去瘀，又能止痒。祛风药大都辛燥，过用则伤阴，能加重血燥，故不宜多用，不宜久服，宜在开始治疗时服之。消化不良往往是荨麻疹发病的重要因素，所以方中应当适加些和胃消食药。祛邪必须给邪找出路，用引热下行之药，就是使热从小便而解。逐邪务必干净彻底，这样能提高疗效，病情不易反复。荨麻疹用药规律：①丘疹突出皮肤表面：生地黄、牡丹皮、白茅根、赤芍、小蓟清热凉血。②瘙痒难忍：防风、荆芥穗、蝉蜕、桑叶、苍耳子祛风止痒，桃仁、红花、当归尾活血止痒。③伴有消化不良：山楂、建曲、谷芽、麦芽、鸡内金和胃消食。④大便干结：瓜蒌、玄明粉、大黄、泻叶清泻通便。⑤小便短赤：山栀子、竹叶、白茅根清热利尿。⑥虫积腹宿：槟榔、榧子驱虫。⑦气虚血虚易过敏（过敏体质）：黄芪、白术、当归身、白芍、何首乌补气养血，增强体力，以抗过敏。（方源）《临证医案医方》

荨麻疹——祛风凉血汤（陈树森方）（组成）蝉蜕10g，防风9g，僵蚕10g，炒黄芩15g，牡丹皮10g，生地黄15g。（用法）每天1剂，煎2遍和匀，每日2～3次分服。（功效主治）急性瘾疹，皮疹色红而痒，躁热时起，发无定处，口干、便秘、风热炽盛者。（方解）蝉蜕、防风、僵蚕祛风止痒，黄芩清肺热；丹参、生地黄凉血。（加减）大便秘结加生大黄5～9g。（验案）方某，女，25岁，干部。就诊日期：1987年7月15日。皮疹时起时没，已经2周。疹起时高出皮肤，大小不一，色红而痒，时感躁热，口渴便结。舌红苔薄黄、脉数。予本方治疗，3剂后疹减大半，大便亦畅，5剂后皮疹及躁热均解。（按语）忌辛辣刺激及海味动风之食物，禁烟酒。（方源）《陈树森医疗经验集粹》

荨麻疹——黄芪桂枝汤（陈树森方）（组成）生黄芪30g，桂枝10g，蝉蜕15g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10个（擘去核）。（用法）每天1剂，煎2遍和匀，每日3次分服。（功效主治）慢性瘾疹经年不愈，时起时没，疹色淡红或苍白，大小不一，畏寒怕风，受凉或泛冷水时加重，得暖则轻，舌苔薄白，脉浮缓，属卫阳不固，风寒外袭者。（方解）生黄芪补气固表；桂枝解肌散寒；蝉蜕祛风止痒；白芍敛阴和营；姜枣调和营卫；甘草协和诸药；风寒解，营卫和，肌表固，如是则正气存内邪不可干，瘾疹发作自当减少矣。（加减）夜间瘙痒影响睡眠者加酸枣仁、石菖蒲各15g，宁心安神。（验案）赵某，男，35岁，干部。就诊日期：1980年1月25日。患者瘾疹3年，时起时没，寒冷时为甚，疹色淡红或苍白，大小不一，瘙痒无时，舌苔薄白，脉缓。屡用氯苯那敏、苯海拉明等治疗，疗效不好。予本方治疗，服1周后发作减少，连服2周停止发作。（按语）避免接触诱发因素。（方源）《陈树森医疗经验集粹》

银屑病——四物汤加减（卢传坚方）第65章皮肤科病证(2)第20章皮肤科病证(2)（组成）熟地黄、白芍、乌梢蛇、徐长卿各15g，当归、甘草、川芍各15g，丹参、土茯苓各20g，蝉蜕、莪术各10g。（用法）每天1剂，水煎2次，将药液混合，早晚分服。（功效主治）养血润燥祛风，化瘀祛湿止痒。用于银屑病。（方解）方中熟地黄、白芍、当归养血补血润燥，阴血得补则肌肤得荣；白芍养血柔肝，肝为风脏，肝柔则风息；丹参活血凉血清瘀热；莪术破血行气散结，使瘀散而肌肤得养；土茯苓、徐长卿解毒祛湿；荆芥、蝉蜕、乌梢蛇祛风止痒；甘草调和诸药。全方共奏养血润燥祛风、化瘀祛湿止痒之功。（验案）陈某，男，2005年2月24日初诊。患银屑病20余年，每于春季加重，痒甚，屡治未有明显效果，而转求中医治疗。诊见：全身皮肤干燥瘙痒，躯干、四肢可见泛发性散在红色斑块、大小不等，尤以双下肢为甚，斑块形态不规则、边界清楚，上覆银白色鳞屑、易刮除，可见薄膜现象及点状出血，口淡、纳差，大便溏，舌淡暗、苔白腻，脉弦细。诊为银屑病，证属血虚风燥，兼夹瘀湿。治以养血润燥祛风，化瘀祛湿止痒，方以四物汤加减。处方：熟地黄、生地黄、白芍、鸡血藤、沙参、玉竹、石上柏各15g，当归、莪术各9g，川芎6g，丹参30g，徐长卿12g，紫草20g，甘草5g。7剂，每天1剂，水煎2次，早晚分服。3月3日二诊：服药后皮疹略有消退、鳞屑减少，但仍瘙痒较甚，口淡，便溏。上方去生地黄，加佩兰、乌梢蛇、蛇床子各15g，加强化湿祛风止痒之力，7剂，连续治疗2周。3月18日三诊：瘙痒明显减轻，躯干处皮疹减退，但双下肢皮疹消退缓慢，食纳可，大便正常。效不更方，守方加减。处方：莪术、香附各10g，徐长卿、石上柏、熟地黄、白芍、沙参、玉竹、佩兰、毛冬青、乌梢蛇、蛇床子各15g，紫草20g，乌梅、丹参各30g。7剂，连续服2周。3月31日四诊：躯干部皮疹颜色明显变淡，范围缩小，鳞屑变薄，双下肢皮损范围缩小，但仍有红斑、鳞屑，变化不明显，稍有瘙痒，继续用上方治疗。随后患者一直坚持门诊治疗，每周复诊1次，方药随症加减，病情稳定。11月24日复诊：已无新发皮疹，原皮疹红斑消退，遗留色素沉着斑，瘙痒基本消失。嘱继续调理以巩固疗效。（方源）刘凤年.卢传坚教授治疗银屑病经验介绍，新中医，2006，38（6）：13

湿疹——湿疹汤（附外洗方）（孙一民方）（组成）冬瓜皮、冬瓜子、赤小豆各30g，薏苡仁24g，赤茯苓15g，滑石12g，金银花、连翅各15g，黄柏、苍术各6g，胡黄连9g，甘草3g。（用法）水煎服。外洗方：蛇床子120g，地肤子、白鲜皮各9g，苦参15g。煎水洗局部，每日1剂，洗2次，每次10分钟左右。内外兼治，疗效更好。（功效主治）利湿，清热，解毒。用于湿疹瘙痒，糜烂，流黄水。（方解）方中冬瓜皮、冬瓜子、赤小豆、薏苡仁、赤茯苓、滑石利湿，金银花、连翘、甘草清热解毒，苍术、黄柏、胡黄连燥湿。共奏利湿、清热、解毒之功效。（按语）湿疹之发生，乃体内湿邪太盛，化热结毒所致。治疗应以利湿为主，其次是清热解毒。湿利后，则热无所附，所以治疗时利湿是关键。利湿的药大都能通利小便。这样便将湿邪从小便排出，同时还可配伍一些燥湿药，如苍术、胡黄连等，以提高疗效。切忌只外用收敛性药物，若用早了，会使湿毒内收，从现象上看，虽局部湿疹有好转，但体内湿邪未除，往往转移他处发作。有时湿毒内收后，再次发作，病情反会加重，这样疗程会更长。如临床曾遇一湿疹患者，先是患足趾部湿疹（脚气）。因嫌瘙痒，急用枯矾面外搽，局部经收敛后虽有好转，可是1周后又患上阴囊湿疹，比在足趾部更加瘙痒难忍。所以治疗此病。必须因势利导，以祛湿邪外出为上策。湿疹虽为皮肤局部疾患，但亦必须从整体出发，全面考虑问题，找出内在联系。从根本上着手治疗，应以内服药为主，疗效才易巩固。只有在体内湿邪将净的情况下，适当外用些收敛药，方不致遏邪于内也。湿疹用药规律：①流黄水，清水：冬瓜皮、冬瓜子、赤小豆、薏苡仁、赤茯芩淡渗利湿。②感染化脓：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、大青叶清热解毒，抗菌消炎。③瘙痒：桃仁、当归尾、苍术、地肤子、白鲜皮、蛇床子活血，燥湿，利湿止痒。④小便短赤：山栀子、淡竹叶、赤茯苓、滑石清热利尿。（方源）《临证医案医方》

过敏性皮炎——祛风消疹方（张海峰方）（组成）路路通10～20g，乌梅6～10g，地龙6～10g，北防风6～10g，蝉蜕3～6g，牡丹皮6～10g，甘草3～10g。（功效主治）疏风清热，凉血活血，解毒通络，透疹止痒。用于过敏性皮炎。审证要点为：皮损为丘疹、红斑或风团，伴有轻度发热、口渴、瘙痒等症，舌苔薄黄，脉象浮数。凡过敏性皮肤病，临床辨为风热证者均可用之。（方解）方中路路通有祛风湿、通经络的作用，对于风疹瘙痒有祛风止痒之效；乌梅味酸，能生津止渴，据现代药理研究，此两药均具有抗过敏的作用；牡丹皮、地龙清热凉血，活血散瘀，且有息风解毒之效；蝉蜕、防风疏散风热，透疹止痒；甘草解毒，调和诸药。全方共奏疏风清热、凉血活血、解毒通络、透疹止痒的功效。（加减）血虚者加当归，气虚者加党参、黄芪，有表证者加荆芥。（验案）黄某，7岁。患者全身出现风疹块1个月。经口服苯海拉明及静注葡萄糖酸钙等治疗无效。就诊时，患儿全身满布红色疹块，瘙痒，体温38.5C。治以祛风消疹方加荆芥10g，连服3剂，热退疹消而愈。（方源）《豫章医萃——名老中医临床经验精选》

皮肤瘙痒——散风止痒汤（姚培发方）（组成）生地黄10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，荆芥10g，防风10g，牡丹皮10g，紫草10g，蝉蜕6g，生甘草6g。（用法）头2煎内服，第3剂外洗患处。（功效主治）养血和营，疏风止痒。主治老年人皮肤瘙痒症以及夏季湿疹瘙痒。（方解）本方以四物汤养血润肤，配合荆芥、防风、蝉蜕疏风止痒。牡丹皮、紫草凉血和营，使得血行风自灭，甘草解毒缓急并协调诸药。（加减）如盛夏湿疹瘙痒则加绿豆衣10g，苦参10g，蛇床子15g。（验案）夏某，男，82岁。初诊日期：1995年3月24日。诉全身皮肤干燥奇痒1年余，除偶尔影响睡眠外，余无不适。舌质淡，苔薄，脉细。处方：当归10g，生地黄15g，赤芍10g，川芎10g，荆芥10g，防风6g，牡丹皮10g，紫草10g，蝉蜕6g，苦参10g，何首乌10g，首乌藤15g。生甘草6g，共服7剂。二诊药后痒减，原方加鸡血藤15g，全蝎6g（碾末分吞）。再经旬余调治，痒症全消。按：老年人皮肤瘙痒症是一种常见病。由于老年人皮脂腺分泌减少，皮肤干燥，容易产生瘙痒、脱屑乃至皮肤角质增厚似牛皮癣样皮损，秋冬季症状严重，夏季减轻。姚教授认为该病为老年血虚精少，卫气不固，风邪侵入所致。《灵枢·本脏》曰：“卫气虚衰，腠理不同，风邪易入，浮游于皮肤之间，故浑身燥痒不息，此即无风不痒也”。他抓住老年瘙痒症的特点，取养血和营、疏风止痒之法，标本同治，每多收效。（方源）《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》

皮肤赘疣——化瘀解毒方（谢秋声方）（组成）生地黄12g，赤芍9g，当归9g，川芎9g，三棱9g，莪术9g，白鲜皮9g，苦参9g，茯苓12g，僵蚕9g，金银花9g，板蓝根9g，甘草3g。（用法）日服1剂，连服2个月为1疗程。寻常疣及跖疣除口服外，用明矾9g与药汁一起外洗，坚硬者再加玄明粉9g一起洗。（功效主治）凉血化瘀，利湿解毒。用于各类皮肤赘疣。（方解）生地黄、赤芍凉血活血；当归、川芎养血活血（川芎还可引经）；三棱、莪术破血祛瘀散结；白鲜皮清热解毒，利湿祛风；茯苓健脾利湿；苦参杀虫止痒；僵蚕祛风散结；板蓝根、金银花清热解毒（现代药理有抗病毒作用）。（加减）痒剧加百部、地肤子各9g；热象较甚如扁平疣加色红牡丹皮9g，白花蛇舌草20g；湿热重，苔黄腻加黄苓、山栀子各9g；扁平疣色深顽固者加石决明、牡蛎、珍珠母、磁石等平肝药选用，或丹参、泽兰、桃仁、红花等活血化瘀药选用；皮损发于四肢者，加牛膝、丝瓜络、路路通等引经通络药选用；寻常疣、跖疣顽固者加炮山甲9g；各类疣凡泛发顽固者加干蟾皮6～9g，同时甘草剂量加大至4.5g。（验案）陆某，男，21岁。初诊。1983年4月4日。主诉面部扁平疣半年，奇痒。检查见面部针尖或针头大小不等红褐色扁平丘疹，以额部及颊部分布较为密集。诊断为扁平疣。处方：生地黄12g，赤芍9g，当归9g，三棱、莪术各9g，僵蚕9g，干蟾皮6g，苦参9g，百部9g，白鲜皮9g，地肤子9g，板兰根15g，银花9g，甘草4.5g，7剂。二诊：药用4剂，皮损显著减少，有瘀化、毒解之象，再予原方7剂。1月后复诊，诉：服药9剂后皮损痊愈，自动停药。（按语）谢老根据多年临床经验观察到皮肤疣患者多数舌边有瘀斑，脉濡细，女子月经不调等症，故认为“疣”主要是湿热蕴结于血分所致，在治疗上采用凉血散瘀、利湿解毒，佐以祛风的治则，以化瘀解毒方加减治疗各类疣48例，取得显著效果。（方源）《实用中西医结合临床经验集》

斑秃——斑秃方（沈家骥方）（组成）红参10g，黄芪15g，鹿角胶10g，女贞子15g，墨旱莲10g，侧柏叶10g，羌活10g，升麻10g，刺蒺藜10g，枸杞子15g，大枣15g，天麻10g，桑椹子10g，当归10g，何首乌15g，黑芝麻15g，甘草10g。（用法）每日煎服1剂。（功效主治）调补肝肾，佐以益气养血、活血祛风。用于斑秃。第66章皮肤科病证(3)第20章皮肤科病证(3)（方解）沈主任治疗该病时特别强调从肝肾入手，重在滋肝补肾，以期从根本上杜绝疾病发生、发展的源头，在此基础上佐以益气养血，活血祛风之品。其中，何首乌、黑芝麻入肝肾经，能补益肝肾，养血生发；而女贞子、墨旱莲（二至丸）则有补肝肾、宁神的作用；枸杞子亦能滋肾补肝；人参、黄芪能补气固脱，大枣则能补脾和胃，调和营卫，旧有“人参补气以生血也，大枣补血以化气也”之说，二者合用能补气养血；导师认为用侧柏叶则是取其常青常绿，能使毛发经久不脱之意；鹿角胶能补血、益精，为血肉有情之品，法于“精不足者，补之于味”；桑椹子、熟地黄入肝肾经，能滋阴补肾，养血生发；当归、三棱、莪术补血、活血、行气；天麻、刺蒺藜有养肝祛风之功效；羌活、升麻则引领诸药上行，如《本草正义》所言“羌活之气尤胜，能直上顶巅”，与升麻合用能加强引药上行之力，甘草能调和诸药。沈主任认为以上群药合用组成队伍，既能使药力直达巅顶及皮表，又能使患处皮肤得以滋养，毛发故能生长。同时，随着大量滋肝补肾、养血祛风药的投入，毛发也不容易复脱。（加减）若肝肾不足型则以本方药为主；若为血虚风盛型则加熟地黄、酸枣仁以加大补血宁神力度，达到“血实风自灭”之说；气滞血瘀型则加少许三棱、莪术活血化瘀，促进局部皮肤血液循环的改善，以利毛发生长。（方源）倪凯，徐丽英.沈家骥主任治疗斑秃的经验.云南中医中药杂志，2003，24（2）：9

干性脂溢性脱发——神应Ⅰ号生发汤（喻文球方）（组成）紫河车15g（研末吞服），仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子15g，墨旱莲15g，桑椹子30g，首乌藤20g，鸡血藤20g，红花15g，木瓜20g，石菖蒲15g，生黄芪30g，炒白术10g，侧柏叶10g。外洗Ⅰ号：适用于干性脂溢性脱发。桑叶30g，麻叶30g，路路通30g，侧柏叶30g，透骨皮30g，生首乌30g。（功效主治）用于干性脂溢性脱发。（方解）方中紫河车为补精养血益气之圣品，且富含大量雌激素，为君药，二仙、二至丸、桑椹子填补肾精兼可祛风，同为君药；二藤、红花既补血活血，祛风，又可疏通发根，为臣药；木瓜、石菖蒲既能解诸补药之黏腻，又能疏络开窍，为佐使药；生黄芪、炒白术意在补脾而生血，且黄芪富含氨基酸，有促雌激素样作用，为佐药；侧柏叶为喻老师经验药，有祛油腻、生发之功。（验案）卢某，女，31岁，2004年5月19日初诊。述3个月前开始脱发，逐渐增多，洗头时头发成缕脱落，现见头发稀疏，质地细软，后脑勺有4处2cm×2cm斑秃区，发质干枯，白屑较多，头皮痒，月经不调，舌质红、苔白，脉细。诊断：干性脂溢性脱发（阴精不足，气血亏虚）。治法：滋阴补血，活血益气。方药：紫河车15g（研末吞服），仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子15g，墨旱莲15g，桑椹子30g，生黄芪30g，党参15g，炒白术10g，丹参30g，红花10g，木瓜20g，石菖蒲15g，防风10g。外用外洗1号洗头。嘱患者放下思想包袱，坚定信心。二诊，8月20日，上法治疗3个月后，后脑勺已有较密茸毛状头发长出，余处头发有光泽、乌黑，月经正常，继以原方减红花服2个月，头发恢复如初。（按语）外治法反对外搽酊剂、生姜、辣椒、斑蝥、激素等药物，因为头皮局部血管收缩并非本病主要病因，且上述诸药刺激性大，易闭塞、毁坏毛囊，临床疗效甚微。精神疗法喻老师指出，精神因素在本病发病中起重要作用，部分患者仅用精神暗示就能不药而愈，故应时时鼓励患者树立起乐观生活态度，坚定必愈信心。饮食宜忌因头发97%的成分是蛋白质，且必须从食物中摄取，故喻老师常教导病人多食富含蛋白质的食物，忌油腻及辛辣发物。脂溢性脱发属难治之症，治疗时要紧抓“阴精亏损”这个中心不放，不要为脾胃湿热、血热风燥等外在表现迷惑。补精、活血、祛风是三个关键，要把中医理论与现代研究成果结合起来，选用富含雌激素、氨基酸的中药，扬其长而避其短。用药以清凉甘润为主，切忌苦寒、黏腻。同时密切配合情志调整，让患者精神舒畅，坚定信心。（方源）丁雄飞.喻文球治疗脂溢性脱发经验.江西中医药，2005，36（6）：7

湿性脂溢性脱发——神应Ⅱ号生发汤（喻文球方）（组成）紫河车（研末吞服）15g，仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子15g，墨旱莲15g，丹参20g，赤芍15g，藿香10g，佩兰10g，白花蛇舌草30g，木瓜20g，秦艽12g，生黄芪30g，炒白术10g，防风10g。外洗Ⅱ号方：适用于湿性脂溢性脱发。土茯苓30g，金银花30g，王不留行30g，透骨草30g，皂角30g，厚朴15g。（功效主治）用于湿性脂溢性脱发。（方解）方中丹参、赤芍养血活血凉血；藿香、佩兰气味辛平，化湿醒脾而不伤胃；白花蛇舌草清利湿热下行，属“辛开苦降”法；木瓜、秦艽既清虚热祛风，又疏通经络，开通毛窍；防风为风中之润剂，能祛内外诸风而不伤发。其他药味功用同上。（验案）杨某，男，25岁，2004年3月21日初诊。自述半年前开始脱发，现逐渐加重，晨起于枕巾上能见到头发20～30根，现两鬓角发已秃，头顶发也秃，余处头发稀疏，质细软，油腻，头屑多，伴失眠纳差、舌苔黄腻、脉滑数。诊为湿性脂溢性脱发（阴精不足，脾胃湿热）。治法：滋阴补血，清热除湿。方药：紫河车15g（研末吞服），仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子15g，墨旱莲15g，丹参20g，侧柏叶10g，藿香10g，白花蛇舌草30g，石菖蒲10g，黄柏10g，知母10g，木瓜20g，合欢皮15g。外用外洗Ⅱ号方洗头。二诊，5月20日，上法治疗2个月后，脱发已停止。两鬓角已有较粗短发长出，顶部也有黄色较细头发长出，寐安，纳可。上方去白花蛇舌草、黄柏、知母，加佩兰10g，生黄芪30g，当归10g。继服3个月，头发已基本长齐。（方源）丁雄飞.喻文球治疗脂溢性脱发经验.江西中医药，2005，36（6）：7

青年白发——首乌汤2号（孙一民方）（组成）何首乌、生地黄、杭白芍、当归身、夏枯草、菊花、连翘、桑叶各9g，黑芝麻、白茅根各30g，牡丹皮9g，黑豆30g。（用法）水煎服。先服汤药数剂后，按上方6剂，共研细末，加蜜炼为丸，每丸重9g，每次服1丸，日服2～3次。温开水送下。或用大黑豆煮至半熟，上笼蒸，蒸后晾，数次即成，每日30g嚼食。（功效主治）养血凉血，益肾清脑。用于青年白发或须发早白。（方解）方中何首乌、白芍、当归身养血；白茅根、牡丹皮、生地黄凉血；黑芝麻、黑豆益肾；桑叶、菊花、夏枯草、连翘清脑，对血热、血虚者皆可用。（按语）发为血之余，毛发的润养来源于血，不论白发或脱发，治疗皆责之于血。发为肾之外候，发的生长与脱落，润泽与枯槁，与骨气盛衰有关，故治疗也应益肾。脱发属虚者多，治宜养血益肾，肾精充沛，血气旺盛，发生有源，生长则旺。白发者，多与血热有关，血热与血虚又互为因果，而肝肾阴虚则是致病的根本原因。前人有首乌延寿丹、桑麻丸等名方。上方则是在两者基础上化裁而来，均以首乌为主药，宜久服之。（方源）《临证医案医方》

毛发脱落变白——乌须生发饮（陈潮祖方）（组成）鹿角胶20g，枸杞子20g，熟地黄20g，制首乌30g，当归6g，黄芪30g，麻黄6g，白芥子10g，肉桂3g，干姜6g，三七粉3g。（功效主治）主治毛发脱落变白。（方解）该方是在填精补髓、滋阴养血基础上，加入益气、活血、涤痰、疏郁之品，制成的通治毛发脱落变白的综合性医方。实则阳和汤与当归补血汤之变方。方中鹿角胶、枸杞子、熟地黄、何首乌、当归填精养血为本；黄芪大补肺气而助精血营运敷布；麻黄宣通肺卫，开启毛窍，而为精血营运敷布之先导；白芥子逐经隧痰浊，三七粉活血通络，共畅精血营运之道路；肉桂温下元，通经脉，既促精血生化之机，又促精血布散流行；干姜暖中土，助诸药及水谷之运化吸收而壮精血生化之源。全方从骨髓到经脉，到肌腠，到肤表，到毛窍，层层开通；从精血之滋，到精血之化，到精血之运行，到精血之敷布吸收，环环紧扣，用思之精深，结构之细密，法度之严谨，古今同类医方罕与伦比。（加减）精亏较甚者，鹿角胶增至40g，另加紫河车粉15g，黄狗肾20g；血虚甚者，制首乌增至50g，另加桑椹30g，阿胶25g；气虚甚者，黄芪增至50g，另加红参、升麻各15g；痰滞甚者，去熟地黄，增麻黄至10g，白芥子至20g，另加桔梗10g；血瘀甚者，三七粉增至6g，另加桃仁15g，红花10g；肝郁气滞者，加柴胡10g，川芎10g，刺蒺藜20g。（验案）脱发殷某，男，27岁。1993年10月7日以头发全部脱落11年就诊。自述：16岁时头发脱落，1年内全部脱光，无一幸存。此后10余年来，四处求医，八方寻药，从未间断。所服多为养血填精、乌须黑发之品，终无一效。询知头皮无异常感，脱发前无特殊接触，饮食、二便正常。观其形体胖瘦适中，面色白，头皮光亮，一发不生，舌红润，苔薄白；切得六脉沉缓。诊断：脱发。辨证：精血不足兼阳虚痰凝。治法；养血填精，温阳益气，化痰通络。方药：乌须生发饮化裁。熟地黄20g，鹿胶20g，制首乌30g，黄芪30g，白芥子10g，肉桂3g，三七粉3g，红参15g，枸杞子20g，当归6g，干姜6g。上方连服50余剂后，头皮上生出灰白色绒发，又服30余剂，绒发增长至2mm左右，色亦渐转灰黑，现仍继服此方。改汤为丸。按：本案无特殊兼症，辨证较难，唯面白，脉沉缓可作为气虚辨证依据，故加红参。本症脱发严重，病程又长，故纵有仙丹，亦非期月所能见功，原方既已初见成效，不宜轻易改弦更张，但作为丸，应以久服计。（方源）《临证解惑——陈潮祖教授学术经验研究》第67章其他病证（1）

第21章其他病证（1）(1)

风寒袭表——麻根细辛二陈汤（张希禹方）（组成）麻黄根15g，细辛4～5g，半夏15g，茯苓15g，陈皮10g，木香10g，柴胡15g，杏仁10g，砂仁10g，紫苏梗10g，冬瓜子10g，甘草5g。（功效主治）主治一切风寒袭表所引起的各种疾病。（方解）昆明市中医医院张希禹副主任医师，熟读经典，寓医理于临床，善用长沙诸方，临床经验十分丰富。临床自拟麻根细辛二陈汤，可治一切“风寒袭表”，突破了《伤寒论》“表虚”和“表实”、“有汗”和“无汗”之间的辨证，临床应用，每获良效，从而继承和发展了《伤寒论》。对疑难重症，善用附子。张师认为：邪之所凑，经脉阻滞，经气不畅则百病丛生，治病之旨在于疏通经络，条达气血，故在临床中辨证用药尤重六经，兼顾脏腑、八纲。拟麻根细辛二陈汤，用仲景理论指导临床应用，疗效显著。本方麻黄根性甘平，功在祛寒敛肺止汗，疏调腠理，收涩之中兼具调畅之性，敛正气而不敛邪气；细辛性温而大辛，气盛味烈，性善走窜，直入少阴，托邪外透，达表入里，疏散风寒之力大，温经止痛之力强，既能发散在表之风寒，又能入里，祛除入里之阴寒，只有“窜透开滞”的特点，麻黄根细辛相伍，祛邪散寒，散中有收，散不伤正，收不留邪，宣肺司开合之职，寓“发汗”于无形之中。二陈汤健脾渗湿化痰、理气和中，为治痰的基础方剂，随证加味，用于各种痰饮；木香“乃三焦气分之药，能升降诸气”，善通行脾胃之滞气，为行气止痛之要药，行气健脾，疏泄肝胆；砂仁化湿行气，杏仁降肺之中兼有宣肺之功，紫苏梗发汗解表，宽胸利膈，冬瓜子清肺化痰，利湿排脓，柴胡疏肝解郁，升举脾胃清阳之气。小白附子为祛风化痰要药，附子为临床温阳有效药物。全方配伍，宣上（肺）、温中、畅下，通经利气，温散并行，开合相济，使经气条达，邪有出路，寒邪得去，温邪得清，脏腑安合。全方共12味，配伍严谨，实为开达三焦，通行十二经，温化寒邪之良剂。（按语）张师拟此方灵感源于蒲辅周老前辈用麻杏石甘汤治疗支气管炎外寒内热证（寒包火）“有汗无汗皆可用，年老体弱者用麻黄根代麻黄”。蒲老数十年用之多效。《素问·阴阳应象大论篇》云“其在皮者，汗而发之”，以解表祛邪为治疗法则，《伤寒论》中太阳中风证治以解肌祛风、调和营卫，方用桂枝汤，太阳伤寒证治以辛温发汗、宣肺平喘，方用麻黄汤，就云南昆明而言，虽四季如春，但昼夜温差较大，气候多变，有谚语云“四季无寒暑，一雨便成冬”便是真实写照。故在昆明地区，麻黄应用很少，因气候特殊。用麻黄易误汗，但太阳伤寒之病又不得不发其汗，因此麻根细辛二陈汤酝酝而生。麻黄根中药学言其功效敛肺止汗，张师多年临床认为其敛肺止汗，疏调腠理，收涩之中兼具调畅之性，敛正气而不敛邪气，既能祛寒又能止汗，祛邪不伤正，与细辛配伍祛寒止汗，寓发汗于无形之中，麻根细辛二陈汤不论有无汗出均可应用，故太阳病用麻根细辛二陈汤不但未违仲景本意，且升华了仲景理论，可谓是在《伤寒论》基础上的创新。临床中，通过配伍扩大了麻根细辛二陈汤的应用范围，广泛应用于太阳病经证、阳明病经证、少阳病、太阴病、少阴病、少阴寒化证。（方源）龙自亮.张希禹老师应用麻根细辛二陈汤经验.云南中医学院学报，2006，29（2）：41

少阳枢机不和——柴芩蒿薇汤（叶漳深方）（组成）细柴胡9g，黄芩9g，青蒿15g，白薇15g，生山栀子9g，甘草3g。（用法）煎2汁，分2次半空腹服，其中间隔3～4小时。（功效主治）和解清化退热。主治邪恋少阳，枢机不和，寒热往来。发热朝轻暮重，汗出热暂退，次日寒热又作，持续不解。大小便尚可，舌苔薄腻或薄黄，脉弦或细数。（方解）本方主要从小柴胡汤化裁而来，用细柴胡、黄芩和解清热为君，佐以青蒿、白薇清热凉血，治午后潮热，配以山栀子、甘草加强清热之功。（加减）病久体虚者加太子参15g；汗出多者加黄芪15g；舌红、口干者加地骨皮15g，天花粉15g；口苦苔黄腻者加厚朴6g，黄连3g，制半夏9g；恶寒明显而舌苔白腻者加桂枝6g，煨草果6g。（验案）王某，男性，57岁。每日下午微恶寒，发热在38℃左右，已有旬日。曾经抗菌消炎等西药治疗，寒热仍不退。发热虽不高，但每日寒热往来，汗出不多，胸闷纳呆，大小便如常，舌尖红苔薄腻，脉数。证属湿热蕴阻少阳，枢机不和。治拟和解清化湿热，用柴芩蒿薇汤加厚朴6g，广郁金9g，枳壳9g。服药2剂后恶寒除，下午发热减至37.5℃。但腹中不适，纳呆。前方加大腹皮9g，生谷芽、生麦芽各12g，炒六曲9g。上方服4剂后热退。纳尚欠佳，再善后调理而愈。（方源）《上海历代名医方技集成》

疏肝解郁——加减柴胡疏肝散（张学文方）（组成）柴胡12g，芍药10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，甘草3g，郁金10g，三棱10g，焦山楂15g，延胡索10g，丹参15g，麦芽12g。（用法）清水煎服，每日1剂。（功效主治）疏肝解郁，活血止痛。主治：肝气郁结，气滞血瘀或犯胃克脾之胸胁胀满不舒或胁痛、胃病，乳房胀满，或走窜作痛，叹气或喜长出气，舌质暗红，舌下脉络粗张，脉弦涩。（方解）古今之疏肝解郁方剂甚多，诸如四逆散、逍遥散等，应用很广，各有优劣。张景岳之柴胡疏肝散，在四逆散的基础加减，侧重于疏肝解郁，和血止痛，其疏肝理气、和血止痛作用较强，临床用之效果较理想。我们在长期临床实践中发现，肝气郁结实是众多疾病过程中的一个常见证型。故以柴胡疏肝散为基础，改造成为“加减柴胡疏肝散”。原方中陈皮和胃，主理脾胃气滞，与枳壳同类，故去之。因此，方中柴胡、香附、郁金三药，皆疏肝解郁之首选药物，用为主药；川芎、丹参、三棱、延胡索活血兼可行气，以化气滞血瘀之证，又可止痛；白芍敛肝阴，枳壳理脾气；焦山楂、麦芽消导健胃，又佐疏肝活血；甘草调和诸药。故方重在疏肝活血，兼可以敛阴止痛，对肝气郁结较重，甚至气滞血瘀，犯胃作痛者，疗效颇佳。（加减）脾气虚者加白术、茯苓，胃阴虚者加沙参、玉竹、石斛，肝阴虚者加女贞子、枸杞子，肝郁有热者加黄芩、川楝子，肝气犯胃寒热错杂者加黄连、干姜，气郁血滞或痞积者加鳖甲、牡蛎。（按语）加减柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛的功效。临床广泛用于各种肝气郁结，气滞血瘀较重所致的病证。如肝炎、肝硬化、肝气犯脾克胃之胃炎、胃神经官能症等。方中疏肝之药较多，量不宜过重，柴胡性升散，疏肝一般用6～10g即可。三棱、延胡索行气活血止痛，肝区胃脘不痛者可去之，或只用一味即可。（方源）《疑难病证治》

肝郁血虚证——逍遥散加味（李翰卿方）（组成）生白芍9～30g，当归6～15g，生白术6～9g，云茯苓3～9g，薄荷1.5～3g，甘草3～4.5g，柴胡1.5～4.5g。（用法）煨姜引。用水煎服，或做成水丸用开水或姜水送服。（功效主治）此系治因受不顺意的刺激，郁郁不乐，迁延日久，不能痊愈，且影响了消化和吸收的功能及血液循环的充分供给，从而引起一切病变之方也。主症①必须有感受不顺意刺激的事实（有经常感受刺激的，有一时一事感受刺激过甚，无法释解，迁延日久的）。②必须有长时期郁郁不乐的表现，如不苟言笑，多哭善怒，长嘘短叹等。③必须有胸满（也有兼痛的，轻者自觉胸中不舒，往往在诊脉时有太息的现象）、胁痛（左边痛的最多，也有两边都痛，或右边痛的）、寒热（有早凉暮热的，也有早不发凉，但午后一度发热的，这一症状必须注意“阴虚”的兼证）的症状。④必须有左手脉沉（最多是关尺部分，也有六脉俱沉的）的脉象。说明：以上四条症状，轻重多少虽有不同，但缺者很少。副症①头面部的症状：头晕，头痛（其痛多在左半边，两半边痛的也有，但都是慢性的、有时间性的），颊部发赤。②耳目部的症状：耳鸣，耳痄痛。目眩，眼花，两目干涩，目暗。③鼻部的症状：鼻孔干燥。④咽喉口舌部的症状：咽干，喉痛，口苦，口酸，口燥，口渴，恶心欲吐，呕吐，吞酸。⑤颈项乳部的症状：瘰疬，乳岩。⑥全身及四肢部的症状：手足心发热，五心烦热，肢体发痛（血不荣筋），骨蒸潮热。⑦腹部的症状：小腹重坠或闷胀，腹中满痛，胃部嘈杂不舒。⑧饮食方面的症状：食少，喜冷性饮食，喜饮，但喝得不多。⑨大小便方面的症状：大便燥，大便溏，小便不利或涩痛，尿道肿痛出脓。⑩睡眠方面的症状：嗜睡，失眠。皮肤方面的症状：皮肤瘙痒，皮肤干燥。呼吸方面的症状：干咳。月经方面的症状：月经赶前、错后、前后错杂，崩漏，经闭，青带，赤带，白带。禁忌证凡不是由于不顺意的刺激所引起的病证，都不得使用本方。即使是因受不顺意刺激引起的病证，如果不是郁结日久，以致形成如主症栏所表现的一切症状，而是因暴怒形成的猝厥或吐血，以及阴虚、肝阳上逆等证，也不得使用本方。慎重证头晕、头痛、午后发热等症，都需要慎重。因为这几种症状多兼阴虚或火盛，这种病如用柴胡稍多，即会加重。第68章其他病证(2)第21章其他病证（1）(2)（方解）白芍：和肝养血，滋阴清热，是本方的主药。除产后和肠胃虚者可炒用或少用外，一般多是生用大量，对崩漏有时用醋炒白芍。当归：补血。性滑润而温，大便燥者可多用，溏者配合苓术用之，血热者可佐生地黄或其他滋阴之品，如玄参、麦冬等，或用生熟地黄、丹参代之。白术：补脾，便溏脾虚者可多用，但不宜炒。便燥者不宜用，或以石斛、薏苡仁、生山药代之，或用乳制。茯苓：利水渗湿，心悸不安者，有痰饮或小便不利，或大便溏者，都可用。心悸或代以茯神，或可加麦冬以助其清心降火，便溏可配合白术。大便燥者不用。柴胡：升达肝胆的郁热，有寒热、胸满、胁痛等症者必用。有外感者可用，阴虚肝阳上逆者禁用。所以头晕头痛等症必须注意这一点。在疑似之间，可少用之。如兼便燥者，配合酒大黄用之亦可。薄荷：解热，有头痛发热者可用，但不宜多。煨姜：取其守中，不致辛散上僭，有外感或呕吐症可生用。甘草：兼泻兼缓，除呕吐或中满者可以不用或少用外，一般的证候都可用。脾虚者须炙用。（加减）①偏头痛者，加川芎、防风、白芷、半夏、玉竹，便燥者，加酒大黄。②眩晕者，加天麻、菊花，或合二陈汤，更加防风、玉竹，便秘者也须加酒大黄。③耳鸣耳聋者，酌加蔓荆子、菖蒲、葱管之类，火盛者兼服当归龙荟丸。④口苦鼻干颊赤内热甚者，加黄芩或丹、栀、麦、地，重者兼服当归龙荟丸。⑤吐衄者，纵有寒热柴胡不宜多用，因为多用往往会有引起大出血的危险。热轻者可酌加生地黄、阿胶、蒲黄、白茅根之类，热甚者可酌合泻心汤之类。⑥眼干涩者，兼服六味地黄丸或杞菊地黄丸或归芍地黄丸等。⑦咽干喉痛者，可加玄参、生地黄、麦冬等滋阴药品，柴胡不可多用。⑧呕吐者酌加陈皮、半夏、黄连、砂仁、生赭石等药。⑨吞酸吐酸者，加吴茱萸、黄连，或间服左金丸。⑩瘰疬、乳岩等症，可酌加连翘、金银花、香附、夏枯草、乳香、没药等药，瘰疬可间服消瘰丸。气滞甚胸胁满者，酌加香附、广木香、沉香、枳壳等药。干咳者多系火郁证，最难治，先服本方加蜜制陈皮以发之，继服补阴清肺等药，如冬、地类。左胁痛者，可加香附、青皮、乳香、没药，痛甚者加川棟子、延胡索，痛久脉虚，服疏气药，痛更甚者必须加生黄芪，右胁痛者加片姜黄。小腹部胀痛者，可加香附、延胡索、乳香、没药等药。大便秘结者，除兼头痛、头晕及肠中热结等症，可加大黄，燥甚酌加延胡索粉外，一般多用疏气润燥药，如香附、木香、当归、肉苁蓉等，并减去苓、术。手足心热者，加牡丹皮、地骨皮。骨蒸潮热者，柴胡换为银柴胡，更加地骨皮、青蒿、生鳖甲等药，也可加丹、栀、知、柏等药。皮肤瘙痒等症，可加何首乌、白蒺藜之类。月经超前者，加清热药，如牡丹皮、栀子等；错后者，加疏气药，如香附、木香、延胡索等；错杂者，加补养气血药，如参、芪等；经闭者，加桃仁、红花、香附等药；崩漏者，去茯苓，加生地黄、牡丹皮、三七、黑荆芥，傅氏名平肝开郁止血汤；白带，加生山药、龙骨、牡蛎等；青带，去当归、白术，加茵陈、栀子、陈皮，傅氏名加味逍遥散。常用的辅助方剂①归脾汤或归脾丸：这是治兼心脾两虚证的辅助方剂。如惊悸、怔忡、失眠、少食等症，在本方加减欠佳的时候，用之最宜，早晚间服。②六味地黄丸：兼肾阴虚，而不便在方中加熟地黄时多用之，有的早晚间服，有的用在本方收功之时，都是按照病的需要为标准。③舒肝丸：是对于脘腹胀痛的辅助方子，在本方疏气力量不能胜任时用之，也是间服为宜。④左金丸：这是用于兼左胁痛及吞酸、吐酸的辅助方剂，但不宜多服，恐苦寒伤胃。（按语）逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，主治肝郁血虚证，证诸临床多有效验，历代医家也多有发挥。李老根据自己多年经验，反复揣摩，总结出逍遥散的使用方法，内容丰富，条理清晰，颇有临床指导意义。逍遥散证就是古人所谓“肝郁脾虚”或“肝火旺，肝血伤”的证候。（方源）《李翰卿——中国百年百名中医临床家丛书》

肝气虚诸证——补肝益气汤（杨震方）（组成）当归12g，生黄芪、合欢皮、首乌藤各15g，白芍、柴胡、升麻、郁金、茯苓、陈皮、远志各10g。（功效主治）补肝益气，柔肝健脾，养心安神。用于肝气虚诸证。情绪抑郁、悒悒不乐、胁肋胀痛、失眠、多梦、嗳气、脘痞、纳差等。（方解）补肝益气汤是杨震老师在多年临床工作中总结出的经验方，具有补肝益气、柔肝健脾、养心安神之功效。杨老师不拘古法古方，自拟处方13余首，临床应用得心应手，均效果显著，尤如本方之独到见解，可见一斑。其中升麻、柴胡为君，二者同用，以升举阳气，疏肝解郁。当归、黄芪、白芍、郁金为臣，黄芪补气升阳，辅助升麻升气举陷，当归补血活血，白芍养血敛阴，柔肝止痛，郁金活血止痛，行气解郁，共助君药柔肝之体，养肝之用，而体阴用阳。陈皮、茯苓、远志、首乌藤为佐，远志、首乌藤养心安神（依据五行学说母病及子，同时未病先防），茯苓健脾、安神，陈皮理气、调中、燥湿、化痰，以防木不疏土，脾胃壅滞。使药合欢皮，既安神解郁，又做为引经药。（验案）腹股沟斜疝某男，45岁，农民，2004年4月就诊。诉1年前感有一包块坠入阴囊，久行，负重或久蹲后明显，平卧时消失，西医诊断为右腹股沟斜疝，要求手术治疗。现症：小腹坠胀，连及腹股沟，阴囊，站立更甚，怕冷，纳可，二便尚调，舌淡暗，苔白腻，脉沉细。站位查右侧阴囊胀大，可触及包块，平卧时消失，无红肿触痛。证属肝郁气虚，固托无力，治以补肝益气，升阳举陷。补肝益气汤加荔枝核15g，乌药10g。7剂，水煎服。复诊：精神好转，怕冷、小腹坠胀减轻。随症加减治疗1个月余，患者上症渐消，疝气自行回纳，久站或负重后未见反复。后继续口服2个月，未再复发。遗尿某女，22岁，学生，2003年4月就诊，患遗尿症10余年，时而每晚遗尿，时而数周出现一次，常因劳累及情绪紧张诱发，多处就医，且多次复查B超、尿常规、肾功、颅脑CT等检查，均提示未见异常改变，患者苦不堪言。刻下症：遗尿，神疲乏力，精神抑郁，纳差，夜眠差，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白腻，脉弦细，追问病史，患者因学习成绩不佳长期受父母责备。证属肝郁脾虚，肾失开阖。治法：补肝益气，健脾固肾，以补肝益气汤加减。处方：当归12g，升麻、生黄芪、合欢皮、首乌藤各15g，白芍、柴胡、郁金、茯苓、陈皮、远志各10g，桑螵蛸、鸡内金各10g，7剂，水煎服。嘱患者畅情志，注意休息。复诊：精神好转，纳食增加，夜眠明显改善，遗尿次数减少。随症加减治疗3个月余，患者上症渐消，后继续口服1个月巩固疗效。随访1年未再复发。肠易激综合征某女，34岁，干部。2004年10月18日就诊。间断性左下腹坠痛伴腹泻3年，加重3天。患者左下腹坠胀疼痛，喜揉喜按，大便稀溏，黏液便为主，每天3～4次，里急后重、纳差、失眠、健忘。近3年月经经常推后7～10天，量少，色暗，末次月经2004年9月11日，现未潮。舌淡，苔白略腻，脉沉弦细。追问病史，常因劳累和（或）情绪过度紧张诱发。多次查便常规、消化道钡透、结肠镜、B超等相关检查，均排除器质性病变，西医诊断为肠易激综合征，服颠茄片、山莨菪碱后均暂缓后辄复。经人介绍前来就诊。证属肝郁脾虚，气血失调，治法：和肝理脾，柔肝止痛，方以补肝益气汤加减。当归15g，生黄芪、合欢皮、首乌藤、白芍各15g，柴胡、升麻、郁金、茯苓、远志各10g，枳壳9g，生甘草6g，益母草15g。7剂，水煎服，嘱患者注意畅情志，劳逸结合。服3剂后，患者上症大减，7剂后，上症消失，月经来潮，量可、色红。继按上方加减，腹痛明显加乌药，血热明显加牡丹皮，舌苔厚、纳差加鸡内金，治疗3个月，上症无再复发，月经正常。（方源）凌曼芝，吴文平，李幸仓.杨震补肝益气汤治疗杂症的经验.实用医技杂志，2005，12（9）上半月版：2390

因郁致病——人身三宝汤（陈苏生方）（组成）北柴胡9g，生牡蛎30g（先煎），香附、台乌药、苍术各9g，川厚朴、郁金、菖蒲各6g，合欢皮、首乌藤各15g。（功效主治）疏肝和络，解郁辟浊，调畅气血。用于因郁致病。（方解）本方系从“疏肝和络饮”演化而来，广泛应用于临床，今为了说明处方内容及意义，始改名为“人身三宝汤”。方意：柴胡乃疏肝解郁、疏导肠胃之良药。《神农本草经》谓其“苦平，主心腹去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，药性平和，久服轻身，故可久服。”将之列为上品。生牡蛎“味咸微寒，性平无毒，功能滋阴潜阳，固精软坚，解凝化痰”，陈老擅用此二药配伍，一升一降，一散一收，自有调畅气血、解郁散滞、推陈致新之能，既作用于神经系统与循环系统，又作用于淋巴系统，皆有应手之效，故举以为君；香附、乌药一气一血，一者行血中之气，一者和气中之血，四味合用，能使内外通泰而百脉自和；苍术、川厚朴健脾燥湿悦胃；郁金、菖蒲宽胸理气、解郁辟浊；合欢皮、首乌藤安神通络。全方贯穿以通为用的学术思想。在此理论的指导下，冀其一通则百通，从而激发人体正气，增强抗病能力，改善了人体之“内环境”。我们经常看到陈老在治疗各种疑难杂症上运用此法，每每取得显著疗效。（按语）陈苏生先生从他60余年的中医临床实践中，总结出“郁”是各种疑难病症的重要原因，提出万病一郁、调气为先的治疗概念。陈先生设“人身三宝汤”以疏肝和络，解郁辟浊，调畅气血，恢复人体正常功能。第69章其他病证(3)第21章其他病证（1）(3)所谓“郁”之成因，非仅指七情之郁，它广泛指一切病理上之障碍而言，按照传统的理解，诸郁病因虽不同，其要不过是一气之通塞而己。故清·吴谦等在《医宗金鉴·删补名医方论》越鞠丸条下，统解六郁之名方（包括气、血、痰、火、湿、食等六郁），指出“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，使冲和之气失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生”。即列举了七情（喜怒无常）、六淫（寒温不节）、脏腑（脾胃不和）诸方面皆是成郁之渊源。当然“郁”之形成，有属于生理之失调，有属于病理之变化。或因郁致病，或因病致郁，或互为因果，而究其特点，均不出气血失调，阴阳失和所造成。《证治汇补》中指出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”因气为血帅，气行则血行，故理血亦宜先行其气，可知解郁之关键，在于调理气机。陈老提出“万病一郁，调气为先”，亦基于此。陈老经几十年之临床观察，认识到人到中年，万事劳其形，百忧撼其心。环境之干扰，岂能无郁。所以认为“今人纯虚者少，而夹郁者多，营养不足者少，营养障碍者多，无论是因病致郁，还是因郁致病，往往影响到患者的食欲、睡眠和大小便。而这三大生活常规，正是人体健康的基本保证。”调整这三大常规，也正是陈老在临床中辨“人”论治、调气解郁为先的一大特色。盖食欲不但反映营养摄入的水平，同时也是病人对药物治疗能否接受的标志。因为脾胃是消化的主要枢纽，不论饮食或药物都必须经过脾胃的腐熟、吸收、转输，才能发挥作用，才有生化之源，如能食不能化，食己饱胀，都为消化功能呆滞，故而食欲的旺盛与呆滞，反映了体内气机之通阻情况。二便是体内湿浊糟粕排泄之通道，直接反映了脏腑功能运行的情况。二便通调则糟粕得以及时排泄，不利则可测知人体新陈代谢障碍。寐安则神佳，寐不安则神疲，中枢未能自我调节，元气尚自不能恢复，何求愈病?《内经》有“百病皆生于气”之说，《素问·至真要大论》亦指出：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之……疏其血气，令其条达，而致和平。”肯定了调畅气血乃治疗之基本法则。陈老抓住气在人体的正常生理特点，认为正常之气为健康之本，反常之郁为致病之源。针对调整“食、便、寐”三者而设“人身三宝汤”（自拟方），意在促使这三大常规不失其度，则自然气血和畅，运行无碍。（方源）陈明华.陈苏生治疗疑难病症经验——万病一郁，调气为先.山东中医学院学报，1993，17（2）：10

脏躁阴盛——十味甘麦大枣汤（胡肇基方）（组成）小麦30～60g，大枣15～20g，酸枣仁10～15g，桑椹子10～15g，五味子3～10g，牡蛎15～30g，玉竹10～15g，山药10～15g，天冬5～10g，生甘草3～10g。（功效主治）脏躁阴盛而致之各症。由阴不济阳而引起的失眠、多梦、健忘，心神浮越而出现的惊悸，肝阳上亢而出现的眩晕等。适用体征：阴虚型体质见下列症状者，①泪液、涕液、唾液均偏少；②舌体偏瘦，较嫩而薄，舌质红、苔少，舌面偏干；③脉偏细、弱、数；④大便偏干，小便偏短、少、黄。（方解）胡肇基名老中医认为甘麦大枣汤虽有养脏安神、缓急润燥之药效，但养阴、泻火、镇潜等药力尚嫌不足。胡老根据其多年临床经验，在甘麦大枣汤汤础上加味而成十味甘麦大枣汤，使甘麦大枣汤由甘缓平和之剂转为酸甘合化、养阴潜阳之剂。治脏躁阴盛而致之各症，颇获治效。淮小麦可掌握在30～60g，取养心、益肾、除热、止渴作用。浮小麦，为干瘪轻浮的小麦，用水淘之能浮起者，主用于骨蒸劳热，止自汗盗汗，一般可用10～15g。用于养心安神时，宜淮小麦，用于解劳热止虚汗时，宜浮小麦。酸枣仁：“熟则收敛精液，故疗胆虚不得眠、烦渴虚汗之证，生则导虚热，故疗胆热好眠、神昏倦怠之证。”（《本经逢源》）可用10～15g。大枣：因加工之不同而有红、黑之异。古方中所用皆取红枣。本方中宜用黑枣，黑枣能助阴补血。可用15～20g。桑椹：取色紫者为佳，红者次之，青者不宜用。用10～15g。五味子：南产者色红，北产者色黑。本方宜用北产者。可用3～10g。牡蛎，生捣则补阴，本方宜生用。用15～30g。怀山药、玉竹：怀山药与玉竹为伍，既益脾肺二阴，又润上下之燥，凉而能补。可各用10～15g。天冬：胡老用甘草伍天冬，取其既能养阴润燥，又能泻火清热。可各用5～10g。甘草：生用泻火解毒，本方宜生用。用3～10g。（加减）①心阴不足之失眠、怔忡，可加远志、磁石安神定悸。②气阴两虚之心悸、怔忡、神疲、虚汗，可加人参、麦冬合五味子而成生脉散以养阴益气，敛汗生脉。③心气失守之烦躁不安，哭笑无常，可加龙齿、朱砂、灵磁石以安神定志。④肺阴不足之咳嗽、喉干或痰带血丝，可加阿胶以滋补肺阴，加款冬花、百合以润肺宁嗽。⑤肺肾阴虚之咳嗽、潮热，或低热不退，可加百合、麦冬以润肺生津；加玄参、生地黄以滋阴清热；低热不退，或潮热明显的可加青蒿、鳖甲、地骨皮以养阴退热。⑥脾（胃）阴不足之口干舌燥，饥不欲食，可加沙参、麦冬、石斛以滋养胃阴。⑦肝阴不足之烦躁不安、失眠、多梦，可加生龙骨、灵磁石、柏子仁以平肝安神。⑧肝阴不足，不能养目之眼目昏花，可加枸杞子、菊花、石决明以养肝明目。⑨肝血不足，血虚生风之身痒，皮肤感觉异常者，可加当归、芍药以养肝血，加僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。⑩肝阴不足，肝风内动而惊痫抽搐者，可加龟甲、鳖甲以育阴潜阳，镇痉息风。肝肾不足之阴虚眩晕，可加墨旱莲、女贞子以补益肝肾。阴虚阳亢之头晕、头痛、头胀，可加天麻、钩藤以平肝，加珍珠母、灵磁石以潜阳。肾阴不足之咽干、口渴，可以本方送服六味地黄丸以滋补肾阴。阴虚火旺之潮热、颧红，可加黄柏、知母、熟地黄、龟甲以滋阴降火。心肾不交之心烦不眠，可加黄连、阿胶以交通心肾。心神不宁之心慌、多梦，可加朱砂、磁石镇惊安神。肝气郁滞，胁痛明显者加延胡索、川楝子疏肝理气止痛。胸中气机阻滞之胸闷隐痛，可加郁金、丝瓜络以通络止痛。脾胃虚弱，食少乏力者，可加茯苓、白扁豆以健脾和胃。肾虚封藏失职，小便频数量多，尿如脂膏者，可加覆盆子、益智仁配五味子以补肾固精缩尿。肝肾亏虚，腰腿酸软者，可加杜仲、牛膝、川续断、狗脊以补肝肾，壮腰膝。虚火炽盛，迫血妄行之月经先期量多，可加地榆炭、蒲黄炒阿胶以凉血止血。（按语）胡老常以此方加减，用治神经衰弱、慢性肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病以及传染病后期等表现为阴液不足者。由于本方多集甘酸阴柔滋润之品，故对脾阳不振，大便稀溏，及胃酸过多，唾液较盛的患者，则非所宜。若方中少加砂仁、益智仁、陈皮等，则可稍减其阴柔滋腻之性，而使其治疗对象略为扩大。本方在20世纪70年代订为广州市光扬卫生院之协定处方，80年代又推广至广州市荔清区中医医院。经长期临床应用，疗效卓著。（方源）谭宇翔.十味甘麦大枣汤之制订与应用.新中医，1984（8）：16

病入血络——桂苓通络汤（钟明远方）（组成）桂枝6g，大黄（醋炒）3g，茯苓6g，桃仁6g，牡丹皮6g，土鳖虫5g，炙甘草3g。（功效主治）证属气血瘀滞、络脉不通者。（方解）方中桂枝辛温、温中消散通络；大黄攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经，用醋炒而量少取其性缓留中之效，得桂枝之辛，辛苦相合能通能散；桃仁破血散结通络；土鳖虫性善走窜，领诸药直达病所，桂枝配白芍，一阴一阳，牡丹皮配茯苓，一气一血，调其寒温，和气活血，通络扶正。在临床上遇证属气血瘀滞、络脉不通者选用之，疗效显著。（验案）丘某，女，19岁，农民。主诉：下腹部肿块3个月余。患者于1991年5月18日因停经3个月突然阴道流血，到梅州市某医院妇科检查，诊断为葡萄胎，行刮宫手术前后3次。出院不久因下腹部肿块，于同年8月12日B超检查，结果提示为：双侧卵巢黄素囊肿图象（左宫旁5.7cm×4cm，右侧卵巢见多房囊肿，大小为15.9cm×6.8cm×4.2cm）于同年9月9日请钟老诊治。症见胸脘满闷，时感恶心呕吐，月经闭止已7个月，下腹肿物呈块状，左如鸭蛋大，右如拳大，无压痛，阴道流出污秽水样带血物，时多时少，舌淡苔白厚而腻，脉弦滑。辨证为气滞痰阻，血疾入络。诊断：肠覃（卵巢囊肿）。治以行气破瘀，消癥通络。桂苓通络汤，日1剂。至10月19日共复诊四次，服药25剂（三诊时曾加用海螵蛸16g，茜草根6g），经妇科及B超检查肿块已完全消失，拟原方加阿胶4g，每2天1剂共8剂，带药回家，以善其后，随访8个月未见复发。现已孕7个月，妇检属正常妊娠。（方源）黄淼松.钟明远运用通络法的经验.北京中医杂志，1993（3）：3

暑湿——术朴夏蔻汤（叶漳深方）（组成）苍术、白术各9g，厚朴6g，制半夏9g，白豆蔻3g，枳壳9g，藿香、佩兰各15g。（用法）煎2汁，分2次半空腹服，其中间隔3～4小时。（功效主治）健脾燥湿，理气和中。主治湿邪困脾，脾失健运。症见肢体困倦乏力，头重，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉濡缓，或见大便溏薄、小便短少、肢体轻度浮肿。此证多见于长夏暑湿当令之际，气候潮湿，感受湿邪所致。（方解）本方从平胃散化裁而来，用苍术、白术健脾燥湿为君，厚朴、枳壳以理气化湿，白豆蔻、藿香、佩兰、半夏芳香和胃化湿。（加减）有低热而舌苔中黄者，加黄芩9g，青蒿15g；肢体肿而小便不利者，加赤茯苓、猪苓各15g，泽泻15g，生薏苡仁30g；头重昏睡者为湿邪上蒙，加防风9g，白芷6g以祛风胜湿。（方源）《上海历代名医方技集成》

暑湿发热——涤暑透湿汤（刘仕昌方）（组成）连翘、菊花各12g，扁豆花、黄芩、竹叶、北杏仁各10g，青蒿（后下）、香薷、甘草各6g，薏苡仁20g，葛根15g。（功效主治）涤暑化湿，透邪达表。主治邪郁肌表卫分，症见发热，微恶风寒，头痛较重，多汗，肢体困倦，咳嗽，纳呆，小便黄，舌尖红或舌红、苔黄腻，脉滑数或数。第70章其他病证(4)第21章其他病证（1）(4)（方解）此时暑湿之邪郁遏肌表，既有邪在卫分表证，如发热、微恶风寒、头痛、咳嗽等，又有湿邪内阻之候，如肢体困倦、纳呆等。刘老认为此时病者之多汗、小便黄似属气分证，实则是暑性炎热，外迫肌腠，下注膀胱，致腠理开泄，暑湿下注膀胱所引起，病邪尚在卫分。邪郁肌表卫分者，治宜涤暑化湿，透邪达表，以自拟涤暑透湿汤为主，随症加减。（加减）头痛甚者加苍耳子、白蒺藜以祛风止痛；胸闷者加藿香、枳壳以宽胸理气；全身酸痛者加秦艽、防风以祛风湿，舒筋络；口渴甚者加天花粉、芦根以生津止渴；大便秘结者加火麻仁、郁李仁以润肠通便。（方源）史志云，钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医，1993（7）：1

暑湿发热——少阳分消汤（刘仕昌方）（组成）柴胡10g，黄芩、葛根各15g，扁豆花、秦艽、白芍、苍耳子各12g，青蒿（后下）、甘草各6g，黄连3g。（功效主治）清泄少阳，分消湿热。用于邪郁少阳症见寒热如疟或午后热甚，胸闷脘痞，多汗或自汗，两胁胀痛，肢体困倦，口干不欲饮，纳呆，大便溏，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数或弦滑。（方解）此时暑湿之邪郁于少阳，既可致少阳枢机不利之证，如寒热如疟，两胁胀痛，胸脘痞满等，又可见湿热阻滞，气机不利之候，如肢体困倦，纳呆，小便短赤等。刘老认为：邪入气分本应口渴欲饮，而此时多见口干不欲饮或饮水不多，一则是由于湿郁少阳不化，致脾气不升，津液不布，这是主要原因，与热入营分之口干不欲饮，其病机有实质性区别。正如薛生白在《湿热病篇》所说：“热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。”另则与岭南地域人群体质多挟内湿有关。邪郁少阳，多见大便溏，则为暑湿挟滞交阻肠道所致。邪郁少阳者，治宜清泄少阳，分消湿热，以自拟少阳分消汤为主，随症加减。（加减）若见微恶风寒者加金银花、连翘以辛凉解表；咳嗽者加紫菀、北杏仁、浙贝母以止咳化痰；脘腹胀满者加枳壳、藿香以理气除胀；胁痛者加小青皮、生牡蛎以疏肝理气止痛；心烦者加知母、首乌藤以清热除烦安神。（验案）罗某，女，39岁，1991年8月6日初诊。低热2个月，发热以下午为甚，体温在37.3～37.8℃，头痛较重，多汗，咳嗽，纳差，饮水不多，大便干结，小便黄，舌边尖红、苔白腻，脉弦滑。此为暑湿发热证邪郁少阳，治宜清泄少阳，分消湿热，师拟少阳分消汤加减治疗。处方：青蒿（后下）6g，柴胡、扁豆花、菊花各10g，秦艽、黄芩、苍耳子各12g，葛根、太子参各15g，甘草3g。4剂，清水3碗半煎至1碗半，分2次服。13日二诊：服药后低热已退，已无头痛、多汗，胃纳转佳，二便自调，仍有咳嗽，痰白稠，不易咳出，睡眠欠佳，舌边尖红、苔微黄腻，脉弦细。效不更方，守上方去苍耳子加紫菀、浙贝母各12g以止咳化痰。再进4剂病愈。（方源）史志云，钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医，1993（7）：1

暑湿发热——三石汤（刘仕昌方）（组成）生石膏（先煎）、薏苡仁各30g，滑石20g，金银花15g，藿香、黄芩、杏仁各12g，竹叶、青蒿（后下）各10g，甘草6g。（功效主治）暑湿弥漫三焦，症见发热或午后热甚，面赤头晕，咳嗽，脘腹胀满，饮水不多，纳呆，大便溏，小便黄，舌红、苔黄滑，脉滑数。（方解）此时暑湿病邪弥漫三焦气分，致三焦气机失调，而出现上、中、下三焦的证候。刘老认为：此型多见午后热甚，究其原因，是湿为阴邪，旺于阴分，与暑合邪，则多见午后热甚，与阳明腑实证之日晡潮热有区别。暑湿弥漫三焦者，治宜清热利湿，宣通三焦，方用三石汤加减。（加减）若见纳呆甚者加麦芽、山楂、鸡内金以开胃消滞，咳嗽甚者加浙贝母、枳壳、瓜蒌皮以宽胸理气，化痰止咳；恶心呕吐者加黄连、竹茹以清热止呕；夜寐不宁者加柏子仁、酸枣仁以宁心安神。（方源）史志云，钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医，1993（7）：1

暑湿发热——加味生脉散（刘仕昌方）（组成）黄芪20g，太子参、葛根、生地黄、天花粉、白薇、地骨皮各15g，麦冬、扁豆花各12g，青蒿（后下）10g，五味子6g。（功效主治）清热养阴益气。气阴两伤，症见午后热甚或夜热较显，手足心热，肢体困倦，少气懒言，夜寐不宁，纳呆，大便秘结，舌红、少苔，脉细数。（方解）本型常见于暑湿发热症后期阶段，既可见病邪损伤津液之证，又可见气虚之候。气阴两伤者，治宜清热养阴益气，方用加味生脉散，随症加减。（加减）若见多汗者加浮小麦、糯稻根以收敛止汗；心悸者加首乌藤、白芍、鸡血藤以补血宁神，大便溏者加白术、茯苓、乌梅以健脾止泻；大便秘结者加火麻仁、郁李仁以润肠通便。（验案）李某，女，31岁，1991年7月13日初诊。发热3个月，近日时高热达40℃左右，以午后为甚，手足心热，发热前有恶寒感，汗出不多，口渴，肢体困倦，胃纳欠佳，大便秘结，发热时尿多，发病后月经提前10天左右，咽微红，舌红、苔少，脉细数微弦。此乃暑湿发热之气阴两伤证，治宜清热养阴益气，方用加味生脉散。处方：太子参、天花粉、生地黄、麦冬、火麻仁各5g，黄芩、秦艽各12g，柴胡、牡丹皮、扁豆花各10g，青蒿（后下）、五味子各6g，乌梅5g。4剂。另以西洋参10g炖服，隔2～3天服1次。16日二诊：服药后第3天热退，但见少气懒言，肢体困倦，大便仍干结，小便黄，舌红、苔微黄，脉细数。守上方火麻仁加至30g，再进4剂、前后服上方加减20余剂，病情定，已无发热，精神、胃纳诸症好转，遂回家乡调理。（按语）刘老指出，暑湿发热致气阴两伤与暑温损伤津气是有区别的，本证之发热，一般为午后热甚或夜热较显，且见少气懒言；而暑伤津气则发热较高，且有呼吸喘迫现象。本证病者一般汗出不多，或时有汗出，且汗黏腻，是暑湿相蒸所致；而暑伤津气则可见自汗或多汗，且汗淡如水，其为暑热蒸腾，腠理开泄所致。（方源）史志云，钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医，1993（7）：1

温病——滋阴增液透邪汤（范春如方）（组成）生地黄30g，麦冬30g，玄参30g，金银花30g，青蒿9g，白薇9g。（用法）水煎服。（功效主治）滋阴壮水，透邪外出。主治温病身热无汗、唇焦齿燥、神昏谵语等症。（方解）汗，来源于津液。如邪热久羁，津枯液涸，徒用发汗解表药，于事何济?方中生地黄、麦冬、玄参三味，即吴鞠通《温病条辨》之增液汤，以养阴润燥，生津增液著称。更用金银花清热解毒，青蒿、白薇透邪外达。合为一方，则汗可泄而热可清。（验案）黄某，男，40余岁。患温热病已匝月，始终无汗，唇焦齿燥，舌灰而干，神昏谵语，两手撮空，脉细数无神。家属恳求投作汗之剂。其时阴液亏耗己甚，那有作汗之资料！遂以大剂增液汤，生地黄、麦冬、玄参皆用60g，更配金银花60g，青蒿、白薇各9g，钩藤、石决明各30g。药后汗出热退，神志清醒。盖方中重用滋液壮水之品，救阴以制阳，使阴阳协调，汗源自充，乃能得汗而解，即所谓“水沃燔釜而蒸烟四起”之意也。后续用生津养胃，消理余邪，调理月余而安。（方源）《上海历代名医方技集成》

温病——石膏犀黄汤（储乃昌方）（组成）石膏30～60g，生地黄、鲜石斛各15g，知母、沙参、麦冬、牡丹皮各12g，犀角（挫粉研）0.6～1.5g吞服。（用法）水煎服，另西瓜汁适量频饮。（功效主治）清气凉血，充液救津。主治温病气血两燔证，亦可用于湿温化燥伤阴，营气俱病者。（方解）本方遵王孟英“清未尽之热，而救已亡之液”意立方，由白虎汤、增液汤、凉营清气汤和犀角地黄汤等化裁而成。方中石膏、知母大清气热；犀角、牡丹皮清营凉血；生地黄、沙参、麦冬、石斛甘寒滋阴；西瓜汁乃“天然白虎汤”，更具充液救津之神力，而收“壮水之主，以制阳光”之效，故本方能两清气血，尤长滋阴救津。（加减）若热甚神昏，加服紫雪丹以清热开窍；动风惊厥还须加入羚羊角粉吞服，并用僵蚕、菖蒲等以息风镇痉。（验案）1948年秋治上海巨鹿路储姓少妇，热病神昏，汗黏齿垢唇焦，气息奄奄，投药罔效，诸医束手。急延储氏往诊，曰：“此湿温重症也，邪热鸱张，烁津亡阴，若拘泥湿温化湿，忌用寒凉，必毙其命矣。”乃用石膏犀黄汤清热救津，并嘱病家若觅得西瓜2枚，取汁频饮，夜半可获苏醒。时值深秋，西瓜价贵，乃重金购之，饮之果尔，遂请继治，竟获回生。（方源）《上海历代名医方技集成》

病毒感染属阳明热盛者——银翘解毒合剂（姚培发方）（组成）忍冬藤30g，连翘10g，山栀子10g，生川大黄10g（后下），玄明粉6g（冲），枳实9g，板蓝根15g，蒲公英30g，土茯苓15g，绿豆衣10g，生甘草4.5g，新癀片6g（分3次吞服）。（功效主治）清热解毒，泻火导滞，凉营和络。主治：带状疱疹，口角热疮，口腔溃疡，齿龈肿痛属阳明热盛者。（方解）本方取银翘散、大承气汤、绿豆解毒汤等化裁组成。方中忍冬藤为金银花枝藤，舍花取藤，盖藤价廉而药效相仿，且有疏风通络之功。本方以忍冬藤、连翘为君药，加大黄、玄明粉、枳实导泄火热之邪，佐板蓝根、土茯苓、绿豆衣、生甘草等清热解毒，又恐其力不速，再加新癀片2片，每日3次吞服，以加强清热解毒止痛的作用。（验案）刘某，男。70岁。初诊日期：1995年4月20日。诉右胸肋部疼痛1周，痛如火灼，夜不能寐。伴口干目糊，齿龈肿痛，便秘尿赤。舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。处方：忍冬藤30g，连翘10g，山栀子10g，生川大黄10g（分2次后下），枳实9g，板蓝根15g，蒲公英30g，土茯苓15g，生石膏30g（先煎），龙骨15g（先煎），制香附10g，生甘草4.5g。另：新癀片2片，每日3次。共进7剂。二诊：药后痛势大减，原方去生川大黄，加生地黄10g，玄参10g，再进7剂而愈。按：带状疱疹、口角热疮都已知为病毒感染所致。本案患者肝经郁热，阳明热盛，姚教授取银翘解毒合剂化裁，以清热解毒，泻火导滞，凉营和络，使邪热下泄，热郁得发，缠腰火丹得消。（方源）《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》第71章其他病证（5）第22章其他病证（2）(1)

变应性鼻炎——健脾补肺汤（熊大经方）（组成）党参30g，白术10g，怀山药、黄芪各30g，茯苓、枸杞子各20g，僵蚕15g，五味子、地龙各20g。（功效主治）补益肺脾，佐以通窍止涕。用于变应性鼻炎。（方解）党参、白术、怀山药、黄芪、茯苓等温补脾肺之气，枸杞子益肾、五味子酸收止涕，僵蚕、地龙宣通鼻窍。（加减）若腹胀纳呆明显者加草果、陈皮、半夏以健运脾胃；若有头痛者加白芷、藿香以祛风除湿止痛；若四肢不温，畏风怕冷加桂枝、防风以温阳祛风等。现代研究发现，本病与遗传密切相关，并且与宿主的免疫紊乱也有很大的关系。因此治疗变应性鼻炎应以恢复机体的免疫功能状态，改善特应型体质为主。方中黄芪、白术、党参等有增强或调节机体免疫的作用，能增加脾脏和胸腺的重量，调节内分泌，促进新陈代谢的作用。五味子敛肺气，能影响呼吸功能，具有抗氧化，增强机体免疫等作用。脾主为卫，四季脾旺不受邪，说明脾具有增强抗御病邪的能力，和机体的免疫功能有关。茯苓具有健脾利水的功效，能提高T淋巴细胞增殖反应和白细胞介素-2活性的作用。熊师结合现代医学观点，从调理肺脾、增强机体免疫力来治疗本病，取得了显著疗效。（验案）贺某，女，37岁，2003年3月25日初诊。患者鼻痒、喷嚏、流清涕10余年，自述每遇花粉、冷空气而发作，曾口服阿司咪唑并用局部滴鼻只能暂时缓解症状。为求彻底治愈遂到我处就诊。患者诉平素易感冒，食欲较差，浑身乏力，大便时溏，检查见鼻腔黏膜色淡，中鼻道及鼻底有大量清水样分泌物，舌质淡，舌体胖，脉弱。诊断：鼻鼽（肺脾气虚型）。药用：党参30g，白术10g，怀山药、黄芪各30g，僵蚕15g，枸杞子、五味子、地龙、茯苓各20g。服药5剂后发作次数明显减少，食欲稍增，大便成形。再诊效不更方，继服6剂，诸症悉除。（方源）李莉.熊大经治疗变应性鼻炎经验.辽宁中医杂志，2006，33（11）：1391

过敏性鼻炎——祛风宣肺汤（陈树森方）（组成）苍耳子15g，炙麻黄9g，辛夷9g，蝉蜕15g，甘草9g。（用法）煎2遍和匀，日3次分服。（功效主治）过敏性鼻炎（鼻渊），鼻堵，发痒，嚏多，流清涕者。因对风寒或某种物质过敏，以致肺气不宣。（方解）苍耳子、蝉蜕祛风通窍，炙麻黄宣肺，辛夷利九窍而通鼻塞，甘草调和诸药。本方祛风宣肺、通利鼻窍为治鼻渊之良药。（加减）头痛者加白芷10g，涕多黄黏者加黄芩15g。（验案）方某，女，30岁，工人。就诊日期1980年10月16日。3年来每逢春秋季节受凉即感鼻堵、鼻痒、嚏多，流清涕。这次发作3周，五官科诊为过敏性鼻炎。用扑尔敏、点扑麻合剂时有效，停药则加重。予本方治疗，3天后症状减轻，连用1周后缓解。（按语）避风寒及接触过敏物质，发作时及早服药。（方源）《陈树森医疗经验集粹》

鼻炎——鼻炎方（孙一民方）（组成）辛夷花、薄荷各6g，苍耳子9g，白芷6g，桑叶、菊花各9g，金银花、连翘各12g，桔梗6g，升麻、荆芥穗、甘草各3g。（用法）水煎服。（功效主治）清热消炎，散风寒。用于鼻炎，鼻塞，流涕，头晕痛。（方解）方中用辛夷花、荆芥穗、白芷、苍耳子散风寒，薄荷、桑叶、升麻散风热，金银花、连翘、菊花清热消炎，桔梗载诸药上行，有排脓作用，对脓性鼻涕较好，甘草调和诸药。共奏清热消炎、散风寒、通鼻窍之功效。（按语）治疗鼻炎应以清热散风寒、消炎为法。有脓性鼻涕者可增加排脓药物。头痛为副鼻窦炎，急性易愈，辛夷花、薄荷为治鼻腔疾患的要药。鼻炎用药规律：①流清涕属寒：辛夷花、白芷、荆芥穗散风寒。②流浊涕属热：薄荷、桑叶、菊花散风热。③鼻肿痛：金银花、连翘、菊花清热消炎止痛。④脓性鼻涕：桔梗、苇根、薏苡仁消炎排脓。⑤头晕痛：桑叶、菊花或钩藤、白蒺藜清热散风止痛。（方源）《临证医案医方》

鼻炎鼻窦炎——鼻炎鼻窦炎方（张炳秀方）（组成）苍耳子10g，辛夷花10g，香白芷20g，苏薄荷（后下）10g，北细辛（先煎去沫）6g，大川芎10g，野山栀子10g，广藿香10g，京菖蒲10g。（用法）每日1剂，水煎分服（煎煮时间不宜过长，10～15分钟即可）。纳葱白7根，绿茶末1撮，为引。（功效主治）宣散通窍、化湿清热、祛涕开塞。若见病变以鼻流浊涕，量中或量多不止，多伴有鼻塞不通，嗅觉不灵，甚至香臭不分，或头目昏沉，甚至头痛，致记忆力减退，注意力不集中等，现代医学诊断属于急慢性鼻炎，鼻黏膜化脓性炎症（鼻窦或鼻旁窦炎）；病变以突然和反复发作鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞不通，甚至头目昏沉等为主要特征，现代医学诊断属变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等；皆可纳入本方证治范畴。（方解）《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛鼻渊者，浊涕下不止也。”《内经》而后，鼻渊又有“脑漏”、“脑渗”诸别称。清·林珮琴《类证治裁·卷之六·鼻口症》说：“有脑漏成渊者，由风寒入脑，郁久化热，经云‘胆移热于脑，令人鼻渊’，宜辛凉升上宣郁，辛夷消风散加羚羊角、苦丁茶、黑山栀。”《素问玄机病原式·卷一》谓：“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”林珮琴言：“有流涕成鼽者，肺受寒而成，宜温散。苍耳散，川椒散。”肺开窍于鼻，鼻别香臭，不闻香臭者，病在肺。《素问·宣明五气篇》说：“五脏化液……肺为涕。”综合上述诸症，当责之肺窍失利或肝胆湿热内蕴而发，然见证有寒有热，治当折中寒热，宣散通窍，化湿清热为治。故取苍耳子散四味，重用香白芷辛温宣散，合山栀子清肝胆湿热，开窍通鼻。苍耳子，走督脉，《得配本草》谓其“通督升阳”；细辛味辛，有发散之长，细辛古有“不过钱”之说，但临证一般用至6g，平稳无碍，而能增宣散之功；川芎味辛，性温，为血中之气药，上引头目，下行血海，辛温走窜，走而不守，善治头目之痛，医话有“头痛不离川芎”之说；京菖蒲、藿香化浊开窍，以清头鼻。葱白，辛温而润，善发表邪，宣通阳气；绿茶，清凉醒脑，两物为引，助效力宏，不可或缺。全方合用，共奏宣散通窍、化湿清热、祛涕开塞之功。（加减）对于急性期外感风热或内蕴肝胆湿热显著，流黄色浊涕或脓性浊涕，或带有腥臭味，脉见弦滑或滑数，舌红苔黄或黄腻者，加鱼腥草（后下）30g，冬瓜子10g，生薏苡仁30g，以增清湿热、化浊涕之功；或加龙胆草10g，以清肝胆湿热；或加用冬桑叶10g，以清肝胆风热，更作引经之凭。如见鼻塞重浊，嗅觉不敏，甚至不别香臭者，加荜菝10g。《轩岐救正论·药性微蕴》载荜菝“辛燥、香辣、疏泄”，可作宣通鼻窍，开塞除闭，增敏嗅觉之资。倘若反复发作，久羁缠绵，而见鼻道干涩，或见涕中带有血丝，脉细或弦细，舌红苔薄，出现肝肾阴虚症状者，加细生地黄10g，女贞子10g，墨旱莲10g，以纠偏救燥，滋润肝肾，燮理阴阳。若流鼻涕不明显者用原方即可。如流涕清稀而见舌淡苔薄或薄白者，加白芥子10g，紫苏子10g，云茯苓15g，炒白术12g，以健脾助运，温化留饮，除痰去涕。如表虚腠理疏松，卫外不固，易染外邪，加上绵黄芪15g，炒白术10g，关防风6g，以固表坚腠，杜病情反复之诱因。（按语）急慢性鼻炎、鼻窦或鼻旁窦炎，以鼻窍流涕为主症，多伴有鼻塞不通，嗅觉不灵，甚至香臭不分。常累及头目，而致头目昏沉、甚至头痛，如物裹首，难受不堪。亦有著者，反复发作，迁延不愈，导致记忆力减退，注意力不集中诸弊，严重影响正常的工作和学习。此类疾患多易在受寒贪凉或其他刺激后，而诱发或加重症状。（方源）陶国水.张炳秀学术经验择要（Ⅲ）.中医药临床杂志，2006，18（1）：23

咽喉疾病——清咽汤（张炳秀方）（组成）润玄参、玉桔梗、金银花各12g，杭麦冬10g，胖大海3枚，生甘草6g组成。（用法）每日1剂，水煎或沸水浸泡，代茶频饮，不拘时段。（功效主治）清热解毒、养阴生津、宣肺利咽、止痛镇咳。大凡症见咽干发涩、烧灼感者，或有咽部红肿、充血、疼痛；或伴有呼吸道分泌物增多或有胶黏状“痰脔”，咯咽两难；或为呛咳阵作（即喉源性咳嗽），甚至声音嘶哑；或为咳嗽变异性哮喘；或为鼻咽癌、肺癌、食管癌放射性治疗后，引起的咽喉部烧灼、干涩、疼痛。患者多见舌淡红或红，苔薄微黄或黄，脉数或细数。都可在辨证识型的基础上，运用上方加减化裁。（方解）《伤寒论·少阴病辨证论治》曰：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”此条经文论述少阴客热咽痛，言简意赅。病之初而见咽痛，乃邪热客于咽喉而发，邪热不甚，病变亦轻，故仅见轻微红肿疼痛，全身症状不著，治用生甘草一味，清热解毒，缓急止痛，是谓药证合拍，力有专攻。若服之不瘥，缘由肺窍不利、气道失畅所致，故加桔梗资宣肺之凭，开提华盖之气，启门驱敌，利咽止痛。清咽汤之立方渊薮即属此。方中玄参味苦、咸寒，滋阴降火、解毒软坚，善治阴虚火旺、火热上炎而发咽喉肿痛；麦冬既可养阴清心生津，又有润肺利咽之功；生甘草清热、解毒、止痛，与桔梗相伍，专事咽喉疼痛而兼备祛痰之效；胖大海微甘淡、性凉，归肺、大肠经，《本草纲目拾遗》载其“治六经之火”，开肺气、清肺热，善疗咽喉干燥疼痛，于肺热声哑更具显功；金银花清热解毒之力颇著，尤对咽喉疼痛，局部红肿较甚者，更有加速治愈的作用。全方药仅六味，各司其职，而又通力协作，共奏清热解毒、养阴生津、宣肺利咽、止痛镇咳诸功。（加减）1.急慢性咽炎或扁桃体炎上呼吸道感染而出现的急慢性咽炎或扁桃体炎，在出现上述症状的同时，伴有扁桃体红肿、充血，宜配合银翘散加减（加金银花10g，连翘心10g，牛蒡子10g）；若伴有咳嗽、咳痰，痰黄量少加白前10g，炙紫菀10g，蒸百部10g，痰量多黄稠加鱼腥草（后下）30g；痰白清稀加制半夏10g，广陈皮10g，白芥子10g，紫苏子10g，疗效甚著。如咽峡部出现白膜样附着物或脓性分泌物，可加板蓝根30g，蝉蜕6g。2.喉源性咳嗽其症状有咽喉发痒，呛咳阵发性发作，痰少，黏于咽喉部，难以咳出或咳出不爽，常致声音嘶哑，全身症状多不明显。病变在咽喉部，有别于支气管肺炎与肺部感染之咳嗽。具体症状可因人而异，并受以下因素影响，如体位改变（仰卧或靠卧）、异常气味（油烟、油漆、吸烟等）、饮酒，或风寒外袭，或用嗓过度（唱歌等），皆可诱发。临床检查，一般见咽部红肿、充血，或有少许淋巴滤泡增生，或咽部有白膜样附赘生物，血白细胞正常或稍偏高，X线等影像学检查，肺部未见明显病灶。张师曾于1988—1995年，运用清咽汤治疗因咽炎（尤其以慢性咽炎为多）引起的咳嗽100例，按诊断标准纳入的100例病例中，运用清咽汤代茶饮2～3周，显效（咽喉清畅，咳嗽停止）98例，无效（咽喉不适仍存，咳嗽无减轻）2例，显效率达98.0%。3.咳嗽变异性哮喘又称为“咳嗽型哮喘”、“隐匿性哮喘”。虽然冠名哮喘，但临床以咳嗽为主要症状，且多呈干咳、少痰，全身症状不明显。咽喉发痒等外界刺激均可诱发阵阵咳嗽，仅有极少数病例见哮喘。中医尚无本病确切记载，《诸病源候论》列有“风咳”一证，立于诸咳篇首，其论述与咳嗽变异性哮喘似有相谋之处。晁恩祥教授对此病研究较深，提出可暂以“风咳”代名。在治疗上西医一般性止咳、祛痰、抗炎药物，疗效不显著。其与喉源性咳嗽的鉴别主要借助于支气管舒张或激发试验阳性检出，支气管反应性测定呈高反应性。张师主张，此类患者按照中医理论可以在同一范畴进行辨证论治。一般在清咽汤基础上，加上顾护腠理、疏风宣清，兼有抗过敏作用之品（绵黄芪15g，炒白术10g，关防风6g，荆芥叶10g，净蝉蜕3g），疗效佳。第72章其他病证（6）第22章其他病证（2）(2)4.放射性食管炎、肺炎以及咽感综合征鼻咽癌、肺癌、食管癌在放射性治疗后，许多患者会出现咽喉部干燥、发涩、烧灼感；或胸骨后灼痛，疼痛剧烈时甚至拒食；或干咳难耐，口干欲饮等一系列“肺阴虚”征候。张师根据“火毒”之邪致病论，提出放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，由于高频热产生了“火毒”“热毒”而引发一系列放疗毒副作用，如放射性食管炎、放射性肺炎以及放射性咽感综合征。患者在服用清咽汤（肺阴虚症状甚者，加南沙参、北沙参各10g，野百合10g，细生地黄10g，或加服梨汁）后，能明显缓解症状，改善生活质量，配合放疗按疗程足频度完成。对于自感咽喉部不适，如有物塞，咳之不出，咽之难下，但检查无任何器质性病变，而咽喉部的不适等症状确实存在者，属于咽感综合征范畴，可以原方药代茶饮用。5.放射性治疗增敏作用在肿瘤病人放疗过程中，于上方基础上，加上黄芪、白术、茯苓、太子参、党参、西洋参、鸡血藤、女贞子、墨旱莲等扶正药物。通过本院放疗科临床观察，一方面可以增强患者免疫力，从而提高对放射性治疗的敏感度；同时，又可以明显减少或降低放疗后出现的咽喉部干燥、发涩、咳嗽、烧灼感，以及白细胞减少等毒副作用。临床分析认为，这可能与养阴、扶正药物运用后改善了人体体质状况，增强了人体免疫力，从而对放疗免疫应答的效价提高有关。（方源）陶国水.张炳秀学术经验择要（Ⅲ），中医药临床杂志，2006，18（1）：23

喉核疼痛——凉膈散（吴瑜方）（组成）芒硝3g（冲服），生大黄4g，熟大黄5g，栀子10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g（后下），淡竹叶10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，蝉蜕10g，青蒿20g，甘草3g。（功效主治）清热解毒利咽，泻热通腑。用于肺胃热盛、搏结于喉核之症。（方解）方中金银花、连翘清热解毒，疏解上焦郁热；黄芩清心胸郁热；山栀子通泻三焦之火，引火下行；薄荷、竹叶、牛蒡子、蝉蜕外疏内清而利咽；芒硝、大黄荡涤胸膈邪热，导泻下行，配以白蜜、甘草，既能缓和硝、黄峻泻之攻，又可助硝、黄以推导之力；防风、白芷、浙贝母相配以解毒祛风，利咽消肿排脓；天花粉清热生津，消肿排脓；青蒿清热退热。诸药合用，清上泻下，以泻代清，清散并用，表里同治。如此则上有的无形热邪得以消退，下有的有形积滞得以排出，故积消、热消则肿消。因本方为峻泻之剂，当防攻伐太过损及脾胃，变生他证，故应中病即止。（验案）李某，男，8岁，2005年7月15日因发热1天初诊。1天前患儿突发高热，自测体温39.3℃，自行予以口服西药“泰诺林”后，体温渐下降至38℃左右，其后体温又反复升高。现症：体温39℃，发热，咽喉疼痛不适，口臭，心烦，夜卧不安，精神、食欲欠佳，大便秘结，小便黄赤。察其面色红赤，唇红而干，咽喉红肿，喉核表面有黄白色脓点，舌质红，苔黄厚腻，脉数。查血常规：白细胞14.5×109/L，N78%。吴师认为，此乃肺胃热盛，火毒上攻于咽喉为患。治当清热解毒利咽，泻热通腑。用凉膈散加减：芒硝3g（冲服），生大黄4g，熟大黄5g，栀子10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g（后下），淡竹叶10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，蝉蜕10g，青蒿20g，甘草3g。1日1剂，每剂煎2次，首次淡煎，2次浓煎，2次药液混合，分4次服完。进清淡饮食。7月16日复诊：患儿服药当日即解下多量稀软便，至夜间热退，咽痛减轻，口臭明显减轻，安卧至晨，胃纳稍增。察体温37℃，精神好转，神色正常，咽喉稍红肿，喉核上的黄白色脓点有所吸收，舌红，苔黄偏厚，脉浮。考虑系上中二焦的积热已随大便而去，余热未尽，治当清解余热、利咽消肿，更方用银翘马勃散加味：金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g（后下），淡竹叶10g，牛蒡子10g，射干10g，马勃10g，玄参10g，芦竹根10g，桔梗6g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，蝉蜕10g，栀子10g，甘草3g。1日1剂，服2剂。7月18日再诊：咽痛消失，精神、食欲转佳，二便正常，察咽喉不红不肿，喉核上的脓点消失，舌偏红，苔白，脉平。其系热病解后，阴液损伤，遂以沙参麦冬汤调理善后，嘱2剂后停药。（方源）郭燕.吴瑜运用凉膈散治疗小儿化脓性扁桃体炎经验.四川中医，2006，24（11）：6

慢性咽炎——清咽汤（孙一民方）（组成）蒲公英24g，牛蒡子12g，大青叶15g，山豆根15g，马勃6g，郁金、炒枳壳、桔梗各9g，玄参24g，石斛、麦冬各15g，甘草3g，化橘红9g。（用法）每日1剂，水煎好后去渣。再将药汁浓缩为100m1，加入蜂蜜20g。分2次温服。（功效主治）清热，理气，生津。用于慢性咽炎。咽痛，咽干，咽紧，堵闷，咽部有异物感。（方解）本方主要由三组药组成。清热组：蒲公英、牛蒡子、大青叶、山豆根、马勃。理气解郁组：枳壳、桔梗、郁金。生津组：玄参、石斛、麦冬。再加化橘红利痰，甘草理中。（按语）慢性咽炎大多由于情绪不舒畅，气机失调，或过食辛辣，内热郁结所致。临床主要症状有三：热毒壅结则咽痛；热伤津伤则咽干；气机郁滞则咽紧或咽部堵闷有异物感。针对上症，用清热、理气、生津法进行治疗，经临床长期观察确实有效。如患者以咽痛为主症者，可以清热组作为方中主药；以咽紧堵闷为主症者，可以理气组作为方中主药；若以咽干为主症者，可以生津组作为方中主药。若以上三症有某一症不明显者，该组药可以减味或减量。总之，根据咽炎这三个主要症状表现的不同，而以上述三组药灵活运用。若另有其他症状或兼症者，可参考以下用药规律项内加减之。慢性咽炎用药规律。①咽痛：蒲公英、牛蒡子、大青叶、山豆根、马勃。②咽干燥：玄参、石斛、天冬，麦冬。③咽紧、堵闷或有异物感：炒枳壳、陈皮、桔梗、瓜蒌、郁金。④痰黏不易吐：海浮石、海蛤粉、化橘红。⑤逆气：旋覆花、赭石、木香。（方源）《临证医案医方》

耳鸣——耳鸣方（孙一民方）（组成）生地黄、玄参、磁石、牡蛎各30g。（用法）水煎服。（功效主治）滋阴潜阳。耳鸣及听觉不聪。耳鸣嗡嗡作响，或如蝉叫者。（方解）方中生地黄、玄参滋肝肾之阴，清热；磁石益肾重镇潜阳；牡蛎平肝潜阳。共奏滋阴潜阳之功效。（按语）引起耳鸣、耳聋的原因很多。一般多与肝肾有关，尤其与肾脏的关系最大，肾开窍于耳，肾虚则耳聋不聪。肾经亏虚，肝胆火盛，痰火郁结等皆可引起耳鸣、耳聋。治疗应以滋阴潜阳为主，根据不同病情加用补肾益精、清肝泄热、化痰清火及和胃降浊之品。（方源）《临证医案医方》

胃火牙痛——牙痛方（孙一民方）（组成）生石膏（先煎）15g，知母、生地黄各9g，细辛1g，金银花、连翘各24g，黄连6g，赤芍9g，牡丹皮6g，玄参24g，菊花9g，薄荷、甘草各3g。（用法）水煎服。（功效主治）清热，凉血，止痛。用于胃火牙痛，齿龈红肿，遇冷遇热疼痛加重。（方解）方中用生石膏、知母清热泻胃火，生地黄、牡丹皮、赤芍凉血清热，遇热牙痛加重者以薄荷、菊花散风热，遇冷牙痛加重者以细辛散风寒，金银花、连翘、黄连、甘草清热解毒，玄参清热养阴。全方配伍，共奏清热、凉血止痛之作用。生石膏、生地黄、细辛为治牙痛要药。（按语）牙痛常见有火牙痛及龋齿痛。上牙痛一般属胃火，下牙痛属大脑有热。火牙痛多是牙髓炎及根尖周围炎所引起。龋齿痛多为异物压迫或刺激牙神经所致。临床以火牙痛较多见。治疗应以清胃泻火通便为法，使热由大便而去。如兼有肝胆经火可酌加柴胡、龙胆草、山栀子等，如兼有肾火可酌加知母、黄柏等。若配合针刺合谷穴则疗效更佳。（方源）《临证医案医方》

梅尼埃病——定眩饮（陈潮祖方）（组成）桂枝6g，茯苓30g，泽泻30g，白术15g，半夏20g，人参10g，天麻10g。（功效主治）益气通阳，解表导浊。用于梅尼埃病。第73章其他病证（7）第22章其他病证（2）(3)（方解）本症候临床十分常见，以头晕目眩，伴耳鸣、恶心、呕吐，闭目静卧稍安，开眼、运动则症状明显加剧为主要临床特点。西医谓之梅尼埃病，以为内耳淋巴积水和迷路水肿所致。积水、水肿何由而生?至今原因未明。故仅以镇静、血管扩张、自主神经调整类药对症治疗，别无良法，疗效甚微。陈老通过系统研究仲景治眩心法，并结合临床所见，患此症者，大多身体素质较差，肺、脾、肾三脏偏虚者尤多的特点，究明眩晕一症，多为浊阴上泛，蒙蔽清阳所致，实与西说相契合。其所以然之理，在于肺主气而司宣降，虚则宣降易失而清气不布；脾主运化而升清，虚则运化易碍而清阳不升；肾主温煦而泄浊，虚则气化无力而浊阴不降。且本病多因外感六淫之邪诱发，既有正虚的一面，又郁邪实的一面。昧者不识，多以“阴虚阳亢，肝风上扰”立说，机械照搬张锡纯“镇肝熄风汤”治之，效验者十不过一二。吾师指出：本症的辨证要点为舌胖苔滑，脉弦细或紧。治疗当以肺、脾、肾三脏为中心。宜开宣肺卫以畅通表里，表里通畅则清气敷布，浊阴自散；健运中土以复升降之机，升降复则清阳上聚，浊阴下趋；温通肾气以复其气化，气化流行则浊阴自泄。三管齐下，共同体现益气通阳、解表导浊的治疗原则。方中人参补益肺、脾、肾三脏元气而振奋清阳；白术健脾除湿而布运水津；半夏化饮降逆而引流下趋；茯苓、泽泻利水渗湿而排泄浊阴；桂枝温经散寒，开宣表卫，上通肺窍，下暖命门，最能推动三焦气化流行，既助人参布张清阳，又助苓、泽化浊散阴；眩晕发作之际，神气虚怯，故佐天麻以益智安神。全方共奏补虚泄浊、宁神定眩之功。经长期临床验证，运用本方治疗梅尼埃病，无不效如桴鼓。（加减）舌苔白滑而外感症状较重者，桂枝用量加倍，人参用量减半；舌红苔黄，有热象者，去桂枝，加桔梗、薄荷、淡竹叶各10g；舌苔厚腻者，加苍术、紫苏梗、藿香各15g。（验案）眩晕郑某，男，57岁，干部。1992年2月13日因眩晕月余不愈就诊。自述：月前某日晨，醒来即头晕目眩，动则天旋地转，恶心呕吐，遂投西医治疗，被诊为梅尼埃病，先后给予苯巴比妥、地西泮、抗眩啶、谷维素等药，历时旬余，症状略有缓解，可下床行走，但总觉进展甚微，于是改投中医治疗。三医给予镇肝熄风汤，一医给予知柏地黄汤，服药20余剂，四更医而不效。经某病家介绍，从数百里外辗转前来求治。询知既往并无此病史，此次发病亦无明显诱因。观其神气清朗，舌质无异，苔薄白润；察六脉浮细而滑。似此如寒无寒，如热无热，似虚非虚，似实非实之证，最难辨识。余默思良久，以苔白润、脉浮细、且年近花甲又病发于数九隆冬为辨证依据，断为气虚表郁湿滞，主以定眩饮倍桂枝，加紫苏治之。首煎服1次，1小时后，小便畅解，量倍于常，立感神定晕止，全身轻快。又：吴某，女，29岁。1992年8月3日以剧烈眩晕伴视力模糊7天就诊。自述月前赴川东公干，历时旬余，时值盛夏炎天，一路渴饮茶水，恣食瓜果无度，返程途中即感脘痞纳呆，两眼混蒙模糊，自思劳累使然，初不以为意。归家后，视力急剧下降，心甚恐惧，即去眼科检查，颅内、双眼底及外眼均未见异常，而两眼视力均从原1.5度降至0.5度，西医深感怪异，不知所为，劝其改投中医治疗。前医从肝肾阴亏入手论治，投驻景丸3剂，服后不仅于视力无补，且并发剧烈眩晕，改投另医治疗，服旋覆赭石汤2剂，仍无效。询知两眼模糊，如烟如雾，头晕目眩，如坐舟车，夜暮尤甚，便溏尿黄，脘闷纳呆。观其体魄尚健，神形无异，唯舌苔黄腻而滑，六脉浮滑。诊断：眩晕。辨证：暑湿郁遇气机不利。治法：利湿解暑，通阳益气。方药：定眩饮化裁。桂枝3g，茯苓3g，泽泻3g，白术15g，半夏20g，人参5g，滑石30g，甘草5g。上方服1剂，小便清长，眩晕立止。连服4剂，视力恢复，诸症全愈。按：暑性开泄，湿浊氤氲，弥役天地，濡蒸万物，人在气交中生，气交中长，难免不受其影响，何况旅途劳顿，受之更易，加之生冷伤中，脾运失健，内湿滋生，内外合邪，伤人尤甚。本病正是暑湿上蒙清窍所致，故始即视昏如雾，治当清暑利湿。前医不察，误以秽浊上蔽为阴血亏损，妄投滋腻填塞，更滞其脾，增其闭，令浊不得泄，暑不得越，进而并发眩晕，其治仍当涤暑泄浊，方仍选用定眩饮。本病既有暑热耗气，又有生冷伤中，参桂不可去；还有暑湿蕴结阻滞于内，故参桂又不可多。（按语）舌红少苔，阴虚阳亢者禁用。（方源）《临证解惑——陈潮祖教授学术经验研究》

梅尼埃病——眩晕宁（张学文方）（组成）橘红10g，茯苓15g，姜半夏10g，磁石30g（先煎），丹参15g，川牛膝10g，桑寄生15g，菊花12g，钩藤12g，天麻10g，女贞子10g。（功效主治）息风化痰，益肾定眩。梅尼埃病之眩晕或呕吐，时发时止，不能闭目站立，胸闷不舒，少食多寐，舌胖，苔白厚而润，脉弦滑等。（方解）方中用橘红、茯苓、姜半夏燥化湿痰，兼以行气止呕；天麻、钩藤、菊花清肝平肝，以平息肝风之上扰；磁石、川牛膝、桑寄生、女贞子滋补肝肾之阴兼以潜阳；丹参与川牛膝共用，可散瘀并引虚热下行。合用成方，既化痰息风以治标，又益肾活血以治本，润燥相济，滋潜结合，可平风痰上逆，兼顾肝肾之根本，故治风痰眩晕甚效。（加减）胸闷较重者，可加砂仁、白豆蔻以芳香化湿浊，呕吐频繁者加旋覆花、赭石、黄连、干姜，偏寒者合苓桂术甘汤或再加干姜、白芥子，偏热者加竹茹、黄芩，气虚症状突出者加白术、黄芪，瘀血较重者加桃仁、红花。（验案）一罗姓病人，女，53岁。1979年因眩晕，不能站立，站则闭眼欲倒，有时呕吐，腰酸乏力，经西医诊为“梅尼埃病”，迭进中西药无效。处以上方，连服12剂，其病根除，10年未发。患者单位有同样病人求到此方，用后亦收良效。后用此方治疗多例病机相同的病人，均获较好疗效。故记于此，以供同道试用。如遇肝风上扰，每加羚羊角3～6g，效果更佳。（按语）眩晕是临床常见症状，可由多种病因引起。内耳眩晕比较常见，而少对症之方。古方半夏白术天麻汤虽可应用，但难以适应复杂事变的证情。经多年探索，发现梅尼埃病之眩晕往往病因多端，病情复杂，常常一个人兼有风痰、肝阳、肾亏、血瘀及偏寒偏热、夹虚夹实等多种病机。因此拟成上方，经多年应用，收效比较满意。（方源）《疑难病证治》

中毒——绿豆甘草解毒汤（张学文方）（组成）绿豆120g，生甘草15～30g，丹参30g，连翘30g，草石斛30g，白茅根30g，大黄15～30g（后下）。（用法）清水煎熬，日夜各1剂。必要时6小时服1剂，口服。昏迷病人可下胃管鼻饲。（功效主治）清热养阴，通利排毒。食物、药物（包括农药、毒药）等中毒后引起的呕吐、腹泻、昏迷、四肢逆冷，或高热、抽搐、惊厥、汗出等症。（方解）一般中毒的主要病机是毒热内聚，耗伤津液，伤及神明。绿豆甘草解毒汤中用绿豆性味甘寒，具有清热解毒利尿之功；甘草甘平，是解毒常用药；丹参苦微寒，能活血祛瘀，清热除烦安神；白茅根甘寒，清热养阴利尿，可防止出血，并加速毒物从小便排出；大黄苦寒降泄，荡涤毒物实热，使毒物从大便而泄；连翘苦寒，清心除烦，解毒安神；石斛甘寒，清热养阴，防止毒物伤阴。各药皆重用，以重剂抢救中毒病人，以免病重药轻，毒物吸收。综合全方，有强有力的清热解毒、养阴护胃、排泄毒素的作用，可用于多种药物、食物中毒病人。（按语）此方是我们抢救一位误食大量商陆中毒病人所用之方。后来推广用于各种食物、药物中毒病人，表现为热毒伤阴证型者，皆取得较好疗效。应用时，首先要问清何物中毒，时间久暂。病人神情清醒时，应先用催吐、洗胃等方法，尽量排出未吸收的毒物。若属神志昏迷的病人，应同时应用输液、洗胃，配合针对性较强的解毒剂等多种救治措施，综合治疗。据应用体会，此方可以直接排泄毒素，有加速毒素从大小便排泄的作用。如出现中毒性黄疸时，可加板蓝根30g，茵陈30g，郁金30g；如遇抽搐惊厥者，可加羚羊角6g（另煎），钩藤159（后下）。（方源）《疑难病证治》

痛症——平肝止痛散（陈伯咸方）

（组成）沉香3g，延胡索3g，醋香附10g，广郁金3g，琥珀粉3g。

（用法）将上药共研细粉为1次剂量，痛时温开水送服。

（功效主治）活血化瘀，行气止痛。主治肝气郁结，气滞血瘀或他症引起的胸胁痛、脘腹痛、腰痛等，亦可治疗冠心病、心绞痛、肝炎胁痛、急慢性胃痛，泌尿系结石导致的腰腹痛，或妇女痛经等症。

第74章其他病证（8）第22章其他病证（2）(4)

（方解）沉香辛苦温香，走而不守，善入脾、胃、肾经，温中化浊，行气止痛；延胡索辛散温通，入血分能行血中之气，入气分能行气中之血，乃是利气散瘀止痛之要药；香附合郁金，疏郁宣行，调畅气血，此遵“气为血帅，血为气母”“气血并行”之旨；琥珀入心、肝、膀胱经，治血行瘀，镇静安神，解除痛楚烦虑。百病不离一郁，郁则血滞不行，不通则令人痛，痛使人憔苦不安。痛证亦是临床最为多见，故拟此方。速速服之即可祛其郁滞，荡其瘀结，解除痉挛，其痛苦悉消。

（按语）本方诸药行气活血力较强，故孕妇禁忌。

（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》

肺癌——二生汤（张士舜方）

（组成）生半夏（包）30g，生南星（包）30g，川贝母10g，杏仁10g，青黛（包）10g，蛤粉（包）10g，白英20g，桔梗6g，甘草6g，瓜蒌50g，漏芦20g。

（用法）生半夏、生南星先煎1.5小时，然后下其他诸药。水煎服。每日1剂，每剂分2次服用，每次约200m1。3剂为1个疗程，一般用2疗程。

（功效主治）清热燥湿，化痰止咳。用于各期肺癌出现咳嗽、咳白痰、胸闷气短、神疲乏力等症状。（方解）二生汤乃华光中医肿瘤医院院长张士舜主任医师经过多年经验总结而成，疗效显著。该方组方简炼，方中君药生半夏、生南星，具有燥湿化痰、削癌散结的作用。臣药漏芦、白英，具有清热抗癌，清肺泄热的功效。佐药瓜蒌具有清热化痰、消肿散结的功效。青黛、蛤粉为止咳名方，清热化痰。川贝母、杏仁亦有清热止咳化痰之功效。使药桔梗与甘草，利气化痰，开宣肺气，引导诸药上浮于肺，共同发挥清热抗癌、化痰止咳之功效。对肺癌咳嗽、咳白痰效果满意，治疗中遇有其他症状，随症加减或者加用介入、放疗、化疗等，可使治疗效果明显提高。（加减）本方为治疗各期肺癌的基本方。临床应用时，应在本方的基础上，根据肺癌辨证的证型加减。气阴两虚型（症见咳嗽、少痰、咳声低落、痰血气短、身疲乏力、自汗盗汗、口干不多饮、舌质淡红或舌质红、有齿印、苔薄、脉细弱）；脾虚积湿型（症见咳嗽、胸闷气短、纳少便减、神疲乏力、面色白、舌质淡胖、有齿印、苔白腻、脉濡缓或濡滑）。阴阳两虚型（症见咳嗽气急、动则喘促、胸闷、耳鸣、腰膝酸软、夜间多尿、畏寒肢冷、身疲乏力、舌质淡红或暗、苔薄、脉沉细）等几个类型随症加减。有咳黄痰者加鱼腥草、桑白皮、地骨皮；咳吐白痰，量多者加海浮石、葶苈子；咳嗽重者，加白前、前胡、枇杷叶、蝉蜕；口干舌质红者加沙参、麦冬、天花粉、石斛；痰中有血者加三七、白及、仙鹤草；气虚、乏力者加绞股蓝；肾虚者加枸杞子、山茱萸。

（按语）服用期间忌烟、酒、辛辣。生半夏注意事项：①本品辛温燥烈，不可久服。②不宜与乌头同用。③生半夏对口腔、喉头和消化道黏膜有强烈刺激性，并且有毒性，误服可致中毒，甚至窒息而死。

生南星注意事项：①本品水煎剂有明显的镇静及镇痛作用，并有抗惊厥作用，孕妇慎用。②有肝病者不宜服用。③生南星一般不做内服，若内服需久煎1～2小时。④本品有毒，用量过大时可引起严重中毒反应，应用中注意剂量。⑤生南星中毒后可出现唇舌麻木、喉头发痒、灼热、水肿甚至窒息而死。

（方源）刘汉举，张阳，李雪松，等.张士舜主任医师妙用二生汤治疗肺癌经验简介.中医药学刊，2003

胃癌——降浊化瘀汤（李建新方）

（组成）瓜蒌30g，半夏15g，黄连9g，茵陈15g，鸡内金12g，蒲黄12g，五灵脂15g，三棱12g，败酱草30g，仙鹤草30g，三七粉4g（冲服）。

（功效主治）降浊化瘀。用于胃癌。（方解）李教授指出，胃癌主要是由于脏腑阴阳、气血失调，正气不足，外邪盘踞，导致痰浊、瘀血搏结日久，积滞不去而成。针对痰浊、瘀血致胃癌的主要病机，立降浊化瘀法，即化湿散结、通降胃腑、活血化瘀、祛邪护胃治疗。降浊化瘀法治疗胃癌，从胃的生理、病理特点入手，针对痰浊、瘀血相搏，实邪停滞的病机，取得良好疗效。方中瓜蒌、半夏、黄连、茵陈、鸡内金均入胃经，降胃化浊。瓜蒌、半夏、黄连有降逆泄浊、消瘀散结之功，重用瓜蒌治疗痰浊郁结之痞满、呕吐效果显著。茵陈、鸡内金“善清肝胆之热、兼理肝胆之郁”，又能开胃消导、散结消积、改善食欲，治疗气结、湿热中阻之胀满厌食。蒲黄、五灵脂、三棱、败酱草、仙鹤草、三七粉入血络，均有化瘀止痛作用，《本草纲目》谓败酱草“善排脓破血”，为散瘀定痛、解毒消痈之要药。仙鹤草强壮益阳、收敛止血，又能疗疮解毒。三七能化瘀生肌、消肿止痛，张锡纯曰，“善化瘀血，又善止血妄行”，“化瘀血而不伤新血，为理血妙品”，使瘀血暗消于无形，无破血伤正之弊，重在通络散瘀，常服有强壮扶正之功。上药对于癌肿之疼痛、出血、溃疡、感染疗效颇佳，可使胀痛迅速缓解。（加减）脘腹胀闷，加栀子9g，厚朴12g；背痛加沙参30g；胁痛加天花粉12g，延胡索20g；烧心加蒲公英30g；咽下哽噎加大贝母12g，芦根15g，威灵仙20g；嗳气加石菖蒲30g；乏力加石斛15g，西洋参10g。（验案）贾某，男，50岁，1年前曾因贲门癌行胃次全切术，1个月前胃痛发作日渐加重，进食及入夜痛剧，伴背痛、纳呆、便秘、不寐，于2003年11月7日初诊。胃镜检查示：食管、胃吻合口处（距门齿36～37cm）前壁黏膜充血、水肿、结节状突起，表面糜烂，质脆易出血，吻合口扩张度差，胃底部、胃窦黏膜红白相间、血管显露。病理诊断：贲门癌术后，食管、胃吻合口癌复发。给予降浊化瘀汤加减治疗。药用：瓜蒌30g，半夏15g，黄连9g，茵陈15g，鸡内金12g，蒲黄12g，五灵脂15g，三棱12g，败酱草30g，仙鹤草30g，焦三仙各30g，女贞子20g，墨旱莲20g，炒酸枣仁15g，合欢花15g，首乌藤20g，沙参30g，三七粉4g（冲服）。10天后胃痛明显减轻，背痛亦减，能进软食，每日150g左右；30天后胃痛消失，纳增，每日200～250g，大便秘结基本消失，夜寐安。继续治疗8个月后恢复日常工作，于2004年7月复查胃镜：食管、胃吻合口通畅，四壁软，弹性良，扩张可，表面充血水肿，触之软。病理诊断为：慢性炎性变化。证实其癌变消失，随访健在（方源）郭喜军.李建新治疗胃癌经验.中医杂志，2006，47（6）：440

晚期胃癌——豆芪汤（徐迪华方）

（组成）刀豆子30g，黄芪30～50g，人参、麦冬各10g，猪苓15g，白术10g，肉桂3g，巴戟天肉、锁阳各15g，掌叶半夏、制南星各10g，莪术15g。

（用法）每日1剂，煎2汁。早晚分服。

（功效主治）用于晚期胃癌。（方解）胃癌为本虚标实之证。本虚乃脾肾不足，标实为癌毒侵袭。脾肾不足表现为先天肾元亏虚，御癌能力低下；后天脾胃气虚，食积痰滞，易遭癌毒所侵。故本病的治疗一方面必须扶正，用肉桂、巴戟天肉、锁阳温煦肾元，用黄芪、人参、白术、猪苓健脾和中益气，用刀豆子温中降逆、补肾。癌毒之性彪悍燥烈，易伤津耗气，故气阴两亏为晚期胃癌恶液质的显著特征。治当补气生津，用人参、麦冬相伍。癌毒侵入胃脘，阻滞气血津液的正常运行和输布，必致湿炼成痰、血凝成瘀，终致毒、瘀、痰三邪集结胃府。故治疗的另一方面又当攻逐邪实，用掌叶半夏、制南星以毒攻毒，化痰散结；用莪术行气破血，消积止痛。（加减）上腹疼痛加延胡索30g，香附10g；呕吐加旋覆花10g，赭石30g；腹胀加枳壳10g，炒莱菔子30g：黑粪加棕榈炭15g；舌苔厚腻加砂仁5g，川朴花10g；舌有瘀斑加丹参30g，参三七5g。（验案）张某，男，68岁，农民。就诊日期，1989年6月10日。患者出现上腹部饱胀隐痛不适间断性发作伴时有呕吐食物，被当地医院诊为“胃病”，经用中西药物治疗，症情时轻时重，并逐渐出现形体消瘦、咽下困难等症。胃镜检查为：胃底贲门癌。病理报告：腺癌，癌组织侵犯肌层。B超提示胃癌广泛转移。遂要求服中药维持。诊时症见：食欲不进，咽下困难，时恶心，脘部胀满疼痛，神疲乏力，口渴不欲饮，面色萎黄，形体消瘦。舌暗红苔微腻，脉弦细。徐老认为病人长期劳累，年老体衰，脾肾功能不足，且癌毒侵袭胃体，日久耗伤气阴。治用化痰通膈、益气补肾之法。方用豆芪汤加减；刀豆子、黄芪各30g，红参须10g，猪苓15g，生白术10g，巴戟天肉、锁阳各15g，掌叶半夏、制南星各10g，莪术15g，枳壳、川厚朴花各10g。嘱煎浓汁，少少与之，1日5次。10天后患者症情见轻，恶心、咽下困难有减，腹胀亦轻。徐老嘱加参三七粉3g调服。又10日，症状又见松动。又嘱原方去巴戟天肉，加炒延胡索10g，南北沙参各30g续服。约半年后病人能自行来院就诊，然形体消瘦。嘱其坚持服药，后因病人经济困难未能持续用药，存活至1991年3月21日。（方源）申春悌.徐迪华运用豆芪汤治疗晚期胃癌的经验.江苏中医，1994，15（7）：6